Витамин D в кръвта

6 минути Публикувано от Любов Добрецова 1099

Тялото започва да произвежда витамин D, когато е изложено на ултравиолетови лъчи върху кожата. Недостигът на калциферол може да бъде компенсиран чрез коригиране на диетата, както и чрез приемане на мултивитаминни препарати.

Днес кръвен тест за витамин D не е задължителна процедура и се извършва само ако са налице определени индикации. Най-често се предписва изследване за потвърждаване на дефицит или излишък на калциферол, което може да причини развитието на различни патологии.

Какво е името на теста за витамин D?

Терминът витамин D се отнася до група компоненти, които тялото произвежда под въздействието на ултравиолетовата радиация. Също така, тези вещества могат да влязат в тялото заедно с определени храни и лекарства..

Трансформацията на компонентите се извършва директно в черния дроб. Органът ги превръща в съединение, наречено 25 хидрокалциферол, така че в клиники и лаборатории кръвен тест за витамин D обикновено се нарича анализ на 25 OH витамин D.

Норма на витамин D

Лекарите предупреждават, че при жените и мъжете концентрацията на витамин D е различна. Освен това нормата на този показател се различава не само в зависимост от пола, но и от възрастта. Физиологичните характеристики и емоционалното състояние могат да повлияят на съдържанието на калциферол..

Общоприетата норма на витамин D в кръвта на жените:

  • дете до 1 година - 15-18 ng / ml;
  • деца от 1 до 3 години - 17-20 ng / ml;
  • момичета от 3 до 15 години - 19-40 ng / ml;
  • от 15 години и повече - 20-50 ng / ml.

Ако една жена е бременна, съдържанието на витамин D се увеличава. Когато носите дете, стойността трябва да бъде най-малко 30 ng / ml, в противен случай детето няма да получи калций, което може да провокира различни заболявания и отклонения. Трябва да се има предвид, че приемът на калциферол в плода зависи пряко от концентрацията му в тялото на бъдещата майка.

Норма при мъжете

За мъжкото тяло витамин D също играе решаваща роля. Този компонент влияе върху концентрацията на калций в кръвта, той също потиска женския хормон естроген, излишъкът от който може да причини хормонални нарушения. В идеалния случай при мъжете концентрацията на калциферол трябва да варира от 30 до 100 ng / ml. Що се отнася до дневната доза, за представителите на по-силния пол от 10 до 60 години тя трябва да бъде 10 mcg.

Показания за анализ

Анализ за определяне на нивото на витамин D се предписва само в определени ситуации. Обикновено се насочва към изследване, ако лекарят подозира дефицит на този компонент при пациента или ако лицето се оплаква от определени симптоми. Ако концентрацията на калциферол в кръвния серум е понижена, пациентът може да получи такива нарушения:

  • липса на апетит;
  • чест дискомфорт и болка в областта на таза;
  • постоянна умора и лошо представяне;
  • чести дислокации и фрактури на костите;
  • миалгия (неразположение, придружено от появата на тъпа или остра мускулна болка);
  • безсъние.

Ако количеството на калциферол в организма се увеличи, симптомите ще се различават:

  • чести мускулни болки;
  • нарушение на стомашно-чревния тракт, храносмилателни затруднения;
  • повишено отделяне на урина;
  • загуба на тегло до развитието на анорексия;
  • обриви, зачервяване, сърбеж по кожата;
  • болка и болка в очите.

Ако повечето от тези симптоми са налице, трябва незабавно да си уговорите среща с лекаря и да вземете съответните тестове. Периодично е необходим анализ за определяне нивото на витамин D за хора, страдащи от следните патологии:

  • хронична форма на панкреатит;
  • хроничен гастрит;
  • Болест на Крон;
  • хипокалциемия;
  • бъбречна дистрофия;
  • хиперпаратиреоидизъм;
  • остеопороза (ако се предписва добавка на калций);
  • рахит (особено ако болестта е придружена от намаляване на мускулния тонус).

Следните категории граждани се препоръчват да следят съдържанието на витамин D:

  • възрастни хора над 60-годишна възраст;
  • хора с естествена тъмна и тъмна кожа;
  • пациенти със затлъстяване;
  • пациенти, на които се предписва продължителна употреба на кортикостероиди или антиконвулсанти.

Причини за увеличението

Ако по време на анализа се установи, че показателят на витамин D е значително по-висок от нормалния, причината за това може да бъде:

  • продължителен или неконтролиран прием на мултивитаминни комплекси и средства, съдържащи калций или D3;
  • злоупотреба с тен (особено от 11:00 до 16:00);
  • прекомерна консумация на продукти, съдържащи този компонент.

За да установите защо концентрацията на веществото се е увеличила, трябва да посетите лекар. Понякога специалист може да определи източника на заболяването, като се започне от информацията, получена по време на събирането на анамнезата. Трябва да се има предвид, че повишеният калциферол не винаги е резултат от недохранване или злоупотреба с тен. Увеличението на компонента може да се дължи на наличието на сериозни заболявания, като лимфом и саркоидоза..

Причини за липса на витамин D

Липсата на това съединение може също да причини различни здравословни проблеми. Ако анализът показа, че тялото има много малко витамин D, е необходимо скоро да се пристъпи към лечение. Ако нивото на витамин D при жена или мъж е намалено, нарушението най-вероятно е причинено от следните причини:

  • рядко излагане на слънце;
  • нарушена функция на бъбреците или черния дроб;
  • наличието на излишно тегло;
  • липса на токоферол в организма;
  • небалансирано хранене.

Също така, продължителният прием на определени лекарства може да провокира недостиг на компоненти. Възможно е да се установи точната причина за нарушението само след преминаване на анализа. В повечето случаи за нормализиране на баланса е достатъчно да включите в диетата храни, богати на витамин D.

Подготовка за анализ

Когато издава препоръка за анализ, лекарят трябва да каже на пациента защо да приема и как да се подготви за изследването. Правилата за подготовка са идентични както за възрастни пациенти, така и за деца. За да се подготвите правилно за анализа, трябва да се придържате към такива препоръки:

  • биоматериалът се приема само на празен стомах, поради което е забранено да се яде преди процедурата. Единственото позволено нещо е да се пие вода;
  • вземане на кръв се извършва не по-късно от 8 часа сутринта. Това се дължи на факта, че концентрацията на компонента се влияе от физически и психологически фактори;
  • в навечерието на теста е забранено да се пие кафе и чай;
  • седмица преди анализа е забранено да се консумират алкохолни напитки;
  • 3-4 дни преди кръводаряването, експертите съветват да се откаже от консумацията на риба и мазни храни;
  • забранено е пушенето преди процедурата;
  • ако пациентът приема непрекъснато някакви лекарства, е задължително да уведоми лекуващия лекар за това.

Ако пренебрегнете горните препоръки, анализът може да покаже ненадежден резултат, поради което клиничната картина ще бъде замъглена.

процедура

За идентифициране на индикатор, който отразява концентрацията на компонента в тялото, помага анализ с името 25 OH. Тя може да бъде от 2 вида: насочена към определяне на холекалциферол (D3) или ергокалциферол (D2) Независимо от формата, анализът се извършва по идентичен начин.

Лекарят подготвя специална вакуумна система, която ви позволява безопасно да приемате течността. След това кръвта се изтегля от вена. След това лабораторията дешифрира резултатите. Обикновено анализът отнема до 2 дни.

След това време резултатите се изпращат на пациента по пощата. Също така, форма с резултат може да се получи на ръка. В Москва и други големи градове такъв анализ може да се извърши във всяка частна лаборатория. В зависимост от вида на центъра, цената на услугата варира от 1200-2500 рубли.

заключение

За да получат най-точната информация, лекарите препоръчват да дарите не само кръв, но и урина за съдържанието на витамин D. Заедно и двете тези изследвания ще помогнат да се идентифицира цялостната клинична картина и да се оцени състоянието на човешкото здраве. Важно е да запомните, че както излишъкът, така и липсата на този компонент водят до нарушено формиране на органи и системи при деца, а също така провокират развитието на патологии при възрастни.

Витамин D, 25-хидрокси (калциферол)

25-хидроксикалциферол е междинен продукт от превръщането на витамин D, по нивото на който в кръвта е възможно да се прецени наситеността на организма с калциферол и да се установи недостиг или излишък на витамин D.

Витамин D, 25-хидроксивитамин D, 25-хидроксикалциферол.

Витамин D, 25-хидрокси, 25-хидроксикалциферол, 25-OH-D, холекалциферол метаболит, витамин D3 метаболит, калцидиол (25-хидрокси-витамин D), калцифидиол (25-хидрокси-витамин D), 25 (ОН) D.

Електрохимилуминесцентен имуноанализ (ECLIA).

  • 3.0-167 ng / ml (анализатор Access 2, Beckman Coulter);
  • 4.4-210 ng / ml (UniCel DxI 800 анализатор, Beckman Coulter).

Ng / ml (нанограми на милилитър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Как да се подготвим за изследването?

  1. Не яжте 2-3 часа преди теста, можете да пиете чиста неподвижна вода.
  2. Не пушете 30 минути преди изследването..

Преглед на изследването

Витамин D е мастноразтворимо вещество, необходимо за поддържане на нивата на калций, фосфор и магнезий в кръвта. В действието си той е хормон и антирахитичен фактор. Има няколко форми на витамин D, които могат да бъдат открити в кръвта: 25-хидроксивитамин D [25 (OH) D] и 1,25-дихидроксивитамин D [1,25 (OH) (2) D]. 25-хидроксивитамин D е основната неактивна форма на хормона в кръвта, предшественик на активния хормон 1,25-дихидроксивитамин D. 25-хидроксивитамин D обикновено се използва за определяне на количеството витамин D поради високата му концентрация и дългия полуживот.

Има два вида витамин D по произход: ендогенен (холекалциферол), който се образува в кожата под въздействието на слънчевата светлина, и екзогенен (ергокалциферол), който се приема с храна. Хранителни източници на витамин D: мазна риба (например сьомга, скумрия), рибено масло. По принцип витамин D е продукт на превръщането на 7-дехидрохолестерол, който се образува в кожата под въздействието на ултравиолетовото лъчение с дължина на вълната 290-315 nm. Синтезът на витамин D зависи от продължителността на експозицията и интензивността на лъчението. Излишъкът от калциферол не възниква, тъй като има фоточувствителни защитни механизми, които метаболизират излишния витамин D до тахистерол и лумистерол. В черния дроб витамин D се превръща в 25-хидроксикалциферол, който е основният лабораторен показател за нивото на витамин D в организма. В кръвта тази форма на витамин се транспортира в комбинация с протеин. В бъбреците 25-OH-D се превръща в биологично активната форма на витамин D - 1,25-дихидроксикалциферол (1,25-OH (2) -D), което стимулира абсорбцията на калций в червата и реабсорбцията на калций и фосфор в бъбреците.

При недостиг на витамин D нивото на калций се компенсира от мобилизирането му от костната тъкан, което може да доведе до остеомалация, рахит при деца и остеопороза при възрастни. Според някои изследвания дефицитът на витамин D е свързан и с автоимунни заболявания, рак на простатата, рак на гърдата, рак на дебелото черво, хипертония, сърдечни заболявания, множествена склероза, диабет тип 1. Рискът от развитие на дефицит на витамин D е висок при хора с малабсорбция на хранителни вещества в червата (например с болест на Крон, екзокринна недостатъчност на панкреаса, муковисцидоза, целиакия, състояния след резекция на стомаха и червата), чернодробни заболявания и нефротичен синдром. Възрастните хора, хората от северните ширини и хората, които избягват слънчевата светлина, също страдат от липса на витамин D. Поради това на деца и възрастни с риск от недостиг на витамин D често се предписват лекарства с ерго- или холекалциферол.

Прекалената употреба на лекарства с витамин D обаче има отрицателни ефекти. Излишъкът му е токсичен, може да причини гадене, повръщане, задържан растеж и развитие, увреждане на бъбреците, нарушен калциев метаболизъм и функционирането на имунната система. В тази връзка е важно да се контролира нивото на витамин D в кръвта, навременната диагноза на неговия дефицит или излишък.

За какво се използва изследването??

  • За диагностициране на недостиг или излишък на витамин D.
  • За идентифициране на причините за нарушен калциев метаболизъм, костна патология.
  • За да се следи ефективността на лечението с витамин D и коригиране на дозата.

Когато е насрочено проучване?

  • За симптоми на недостиг на витамин D, като огъване на костите при деца (рахит) и слабост, омекотяване и чупливи кости при възрастни (остеомалация).
  • В сложната диагноза на калциевия метаболизъм.
  • С ниско ниво на калций в кръвта и промяна в нивото на паращитовидния хормон.
  • Преди да започнете лечение на остеопороза (някои съвременни лекарства за остеопороза съдържат препоръчителната доза витамин D).
  • Със синдром на малабсорбция (на фона на муковисцидоза, болест на Крон, цьолиакия).
  • По време на лечението с препарати, съдържащи витамин D.

Какво означават резултатите??

Референтни стойности: 30 - 100 ng / ml.

Причини за пониженото ниво на 25-хидроксивитамин D:

  • липса на слънчева светлина;
  • недостатъчен прием на витамин D с храната;
  • малабсорбция на витамин D от червата със синдром на малабсорбция;
  • нефротичен синдром (поради увеличена загуба на течности и протеини);
  • чернодробно заболяване (нарушение на един от етапите на метаболизма на витамин D);
  • прием на определени лекарства (например фенитоин, който влияе върху способността на черния дроб да произвежда 25-хидроксивитамин D).

Повишени нива на 25-хидроксивитамин D:

  • прекомерна употреба на препарати, съдържащи витамин D.

Какво може да повлияе на резултата?

  • Лекарства, понижаващи нивата на 25-хидроксикалциферол в кръвта: фенитоин, фенобарбитал, рифампицин, перорални антикоагуланти.
  • бременност.
  • Високите концентрации на витамин D и калций могат да доведат до калцификация и увреждане на органите, особено на бъбреците и кръвоносните съдове.
  • Нивата на витамин D, калций, фосфор и паращитовиден хормон са тясно свързани. И така, с излишък от витамин D и калций, синтезата на паращитовидния хормон намалява.
  • По време на бременността метаболизмът на витамин D се контролира от пролактин и хормон на растежа..

Кой предписва изследването?

Педиатър, терапевт, ортопед, травматолог, ревматолог, ендокринолог.

Кръвен тест 25 + OH витамин D

Кръвен тест за 25 ОН за определяне на концентрацията на витамин D се прави с цел откриване на метаболитни нарушения, както и за следене на състоянието на пациента, приемащ добавки, съдържащи това вещество. Диагнозата ви позволява да забележите дефицит или излишък на калциферол навреме и да предприемете необходимите мерки..

Кръвен тест 25 + OH витамин D

На кого е назначен 25 + ОН анализ?

Калциферолов кръвен тест се предписва на всички пациенти със симптоми на дефицит или излишък от този витамин..

Дефицитът на витамин D се проявява, както следва:

  • хронична умора и мускулни болки;
  • безсъние и затруднено заспиване;
  • слаб апетит;
  • скелетна деформация при деца;
  • изтъняване на костите при възрастни;
  • дискомфорт в областта на таза и гръдния кош;
  • чести фрактури.

Не можете да пренебрегнете признаците на излишък от витамин D:

  • дискомфорт при завъртане на очните ябълки;
  • сухота и сърбеж на епидермиса;
  • нарушение на стомашно-чревния тракт (запек, диария);
  • рязка загуба на тегло без причина;
  • често уриниране.

При много висока концентрация на калциферол могат да присъстват интоксикационни симптоми (диария, повръщане, гадене), както и увреждане на сърдечните клапи и кръвоносните съдове..

Следните групи хора се нуждаят от редовни дарения на кръв за 25 (OH) D:

  1. хора над 60 години;
  2. изкуствени бебета;
  3. пациенти с наднормено тегло;
  4. жени, които са започнали менопаузата;
  5. пациент с рак, дори по време на ремисия;
  6. жители на Северната и Средната зона;
  7. по време на бременност;
  8. с автоимунни заболявания;
  9. с патологии на нервната система.

Лекарят може да предпише и анализ на пациенти, подложени на лечение с витаминно-минерални комплекси от витамин D. Това ще ви позволи навременно да коригирате дозировката и да предотвратите превишаване на допустимата концентрация на калциферол в кръвта.

Как и къде се провежда изследването?

Вграждането на витамин D в кръвни молекули започва в черния дроб. Първо се образува метаболит на 25 (OH) D. След това веществото се транспортира с протеини, като същевременно се отлага в мастната тъкан.

Вторият етап на асимилация на калциферол настъпва в бъбреците, където се образува метаболит от 1,25 (OH) D. Общото количество витамин ще бъде показано в резултатите от анализа..

Донорството на кръв при 25 (OH) се предлага в лаборатории като Invitro, Hemotest и др. Изследването може да бъде наречено както следва:

  • 25-hyDroxycalciferol;
  • 25 OH хидрокси витамин D;
  • 25 (OH) D;
  • 25-OH витамин D.

В някои случаи анализът може да бъде предаден дори в областната клиника, но наличието на услуги в определена медицинска институция трябва да се изясни предварително.

Кръвта се взема от вена в стаята за лечение, докато специалистите използват специални вакуумни системи, за да поддържат биоматериала в първоначалното си състояние. За да се гарантира безопасността на пациента, внимателно се спазват асептичните правила. Определянето на концентрацията на калциферол в кръвта се извършва от биохимици.

Анализът ще бъде готов след 1-2 дни, почти всички съвременни лаборатории предлагат на клиентите да получат резултата по електронната поща.

Как да се подготвим за процедурата?

За да не бъде изкривен резултатът от изследването, трябва правилно да се подготвите за анализа:

  1. В деня преди кръвния тест не се препоръчва да се пие силен чай, кафе, сокове и газирани напитки. Жаждата е най-добре утолена с чиста вода.
  2. Някои лекари препоръчват да се прави анализ на празен стомах, но е доказано, че гладуването няма смисъл. Достатъчно е да премахнете алкохол, риба, пушени и мазни храни от диетата ден преди процедурата. Трябва да се опитате да се храните правилно и балансирано.
  3. Не пушете преди да посетите лекар.

Декодиране на кръвен тест за витамин D 25 (OH)

Нормата на витамин D в организма не зависи от възрастта и пола. Резултатите от анализа могат да бъдат декодирани, както следва:

  • по-малко от 50 ng / ml - дефицит от 25 (OH);
  • от 50 до 70 ng / ml - най-добрият индикатор;
  • от 70 до 100 ng / ml - стойности, които намаляват вероятността от онкология и сърдечни заболявания;
  • от 100 ng / ml - излишък.

Не забравяйте, че при възрастните хора нивото на калциферол в кръвта може да е по-ниско, отколкото при младите хора. Незначителните отклонения от нормата в този случай не са патология.

Причини за излишък и дефицит на витамини

Дефицитът на витамин D често се причинява от небалансирана диета и редки разходки в слънчево време. В този случай за нормализиране на показателите е достатъчно да коригирате начина на живот.

Недостигът може да бъде свързан и с наличието на опасни патологии: увреждане на черния дроб и бъбреците (панкреатит, нефрит), туберкулоза, метаболитни нарушения, наднормено тегло, прием на определени лекарства и хиповитаминоза.

Не се опитвайте сами да повишавате витамин D. Оптималната доза може да бъде избрана само от лекар..

Причините за превишаване на показателите могат да бъдат такива фактори:

  • неконтролиран прием на мултивитаминни комплекси и добавки, в които има витамин D;
  • злоупотреба със слънчеви бани от 11 до 16 ч., особено с тънка, бледа кожа;
  • дефицит на фосфор и калций;
  • прекомерна консумация на продукти, която включва голям брой 25 (OH);
  • онкологични процеси;
  • хормонална недостатъчност, лимфом и сарцидоза.

За да установите причината за увеличаване на концентрацията на витамин D3 в кръвта, е необходимо да посетите специалист, който ще предпише необходимите изследвания.

Съвременните изследвания свързват дефицит или излишък на калциферол с много патологии. За да се предотврати влошаването на здравето, е необходимо редовно да се прави тест за витамин D, ако има доказателства.

Тест за витамин D: показания и норма

Витамин D (калциферол) може да се синтезира от тялото под въздействието на ултравиолетовите лъчи или отвън с храната. Веществото поддържа здравето и силата на опорно-двигателния апарат, участва в структурата на костите, зъбите и ноктите, стимулира метаболизма. Дисбалансът на витамин D е опасен за здравето, така че е важно систематично да се контролира нивото му. Това ще помогне на кръвен тест за витамин D.

Ролята на витамин D

Витамин D регулира усвояването на фосфор и калций от организма. Липсата на минерали увеличава риска от рахит, заболявания на костите и зъбите. Тези вещества нормализират функциите на НС, протеиновия метаболизъм, участват в узряването на червените кръвни клетки, повишават имунитета, стимулират ендокринната система. Нормалната концентрация на калциферол в кръвта намалява вероятността от онкологични, сърдечно-съдови и автоимунни заболявания.

В черния дроб витамин D се превръща в 25-хидроксихолекалциферол. Тогава веществото преминава в активна форма, която изпълнява жизненоважни функции.

Показания

Извършва се кръвен тест за нивата на витамин D за определяне на метаболитни нарушения. Изследването ви позволява да наблюдавате състоянието на пациента, приемащ лекарства, които включват този витамин.

Анализът на калциферол е незадължителен. Предписва се за следните показания:

  • хиповитаминоза или недостиг на витамин D;
  • забавяне на растежа и деформация на костите при дете (например рахит);
  • болка в костите и ставите, заболявания на скелета (остеопороза), чупливост и чупливост на костите;
  • повишени нива на паратиреоидния хормон;
  • заболявания на храносмилателната система: разстройства, колит, болест на Крон, хроничен панкреатит или гастрит с ахлорхидрия;
  • фотодерматит, системен лупус еритематозус, ревматизъм, кожни заболявания;
  • намаляване на нивото на фосфор и калций в кръвта.

Редовният мониторинг на витамин D е задължителен преди костната хирургия, зъбните импланти и пациентите на легло..

Подготовка и провеждане

Кръвен тест за нива на витамин D се нарича 25-ОН, 25-хидроксикалциферол, 25-ОН витамин D. Тестът се прави в клиника или във всяка платена лаборатория. Кръвта се дава на празен стомах, за предпочитане сутрин. Последното хранене се разрешава 8-12 часа преди началото на процедурата. Водата е разрешена, но сладките сокове, чаят и кафето са забранени. Не се допуска пушене 30 минути преди теста. В продължение на 2 дни се препоръчва да откажете приема на наркотици. Ако изтеглянето на лекарството не е възможно, трябва да информирате лекаря за това. При декодиране специалистът ще вземе предвид състава на приетите лекарства.

Плазмената концентрация на калциферол се изследва. Вземането на кръв за анализ се извършва от вена с помощта на вакуумни системи, така че процедурата да е безболезнена. Материалът се съхранява в оптимални лабораторни условия. Обикновено резултатът се знае след 1-2 работни дни. Според индикациите се прави експресен тест за 2 часа. С резултата е необходимо да видите лекар.

Разшифроването

Резултатът от проучването 25-OH
СтатусНиво на витамин в кръвта (ng / ml)
Норма при деца50-70
Възрастни30-100
Тежък дефицитПод 10
недостатък10-30
излишъкНад 150

Нормата при жените и мъжете е една и съща. Цените са малко различни в зависимост от възрастта. При възрастните хора нивото на калциферол в кръвта е понижено. Това се дължи на влошаването на производството му под въздействието на слънчевата светлина. Естественият процес на стареене води до този резултат. Данните от анализа могат да бъдат повлияни от сезона и храненето..

Отклонение от нормата

Недостигът или излишъкът на витамин D често провокират дефекти в развитието в детството и различни заболявания при възрастни.

Причини за ниско съдържание на витамин D:

  • нарушения на бъбреците, черния дроб и стомашно-чревния тракт, които са придружени от нарушение на абсорбцията и трансформацията на хранителни вещества;
  • небалансирано хранене;
  • недостатъчен контакт с ултравиолетови лъчи: замърсяване на въздуха или други климатични особености, прекомерна употреба на козметика за кожата или носене на закрито облекло;
  • повишена нужда от витамин D по време на бременност.

Симптоми на недостиг на калциферол: умора, лош апетит, раздразнителност, нарушения на съня, парене в гърлото, намалена зрителна функция, мускулни крампи, влошаване на зъбите, косата, ноктите и кожата. Ако не се вземат мерки навреме, възникват костни болки, фрактури и нарушения на сърдечно-съдовата система. Недостигът на витамин D при деца се проявява чрез сълзливост, летаргия, задържан растеж, риск от остеомалация, което е придружено от кривина на крайниците и рахит.

Продължителното излагане на слънце и приемът на витамини може да увеличи съдържанието на калциферол в кръвта. Препаратите се предлагат в различни форми: таблетки, капсули, инжекционни разтвори, локални препарати. В зависимост от показанията се предписва витамин D.2 или D3.

При излишък на калциферол в тялото се отбелязват повръщане, анорексия, полиурия, хиперкалцемия, костна деминерализация, жажда, суха кожа, тахикардия, мускулна слабост и болка. Лечението на хипервитаминозата включва премахване на лекарства, съдържащи витамин D, корекция на диетата. При необходимост се предписва приемът на витамини от групи В, С, Е, А и кортикостероиди.

Ако анализът разкри аномалия при пациенти, приемащи витаминни комплекси, може да се наложи промяна в дозата..

Витамин D се използва за лечение и профилактика на различни заболявания. Нормалното съдържание на калциферол в организма осигурява здравето на костите и зъбите, подпомага метаболизма и общото състояние. Навременният анализ на кръв 25-ОН ще помогне да се идентифицират и предотвратят нарушения в консумацията и асимилацията на биологично активни вещества.

Витамин 25 (OH) D в кръвта - маркер за стареене и смъртност от рак и ССЗ

През последните години се обръща много внимание на ролята на витамин D в организма. Дефицитът на витамин D е доказан чрез редица механизми за причиняване на възпаление, рак и сърдечно-съдови заболявания. Изследване на Димитриос Пападимитриу от Атинския университет създаде атрактивна медицинска хипотеза, че ако хората с ниво на 25 (OH) D в кръвта под 40 ng / ml го увеличат, като използват допълнително витамин D3 в добавки, те ще подобрят здравето и ще намалят смъртността, Редица RCT показаха, че консумацията на допълнителен витамин D3 наистина може да намали смъртността, както и да намали риска от рак и сърдечно-съдови заболявания. И някои мета-анализи на подобни изследвания стигнаха до същото заключение. От друга страна, редица други RCT не откриха никаква полза от допълнителния прием на витамин D3, а някои мета-анализи потвърдиха липсата на полза. Възникна въпросът: защо има такава разлика в резултатите.

VITAMIN D е общото наименование за витамините D3 и D2. Холекалциферолът (витамин D3) се синтезира под въздействието на ултравиолетовите лъчи в кожата и навлиза в човешкото тяло с храна (виж фигурата). Ергокалциферол (витамин D2) може да бъде получен само от храна. Различните форми на витамин D имат различна метаболитна скорост. За да избегнете нежеланите реакции и токсичните ефекти, трябва да се консултирате с вашия лекар, преди да ги използвате. Основната функция на витамин D е да гарантира абсорбцията на калций и фосфор в тънките черва. Има няколко форми на витамин D, които могат да бъдат открити в кръвта: 25-хидроксивитамин D [25– (OH) D] и 1,25-дихидроксивитамин D [1,25– (OH) (2) D]. 25-хидроксивитамин D е основната неактивна форма на хормона в кръвта, предшественик на активния хормон 1,25-дихидроксивитамин D. 25-хидроксивитамин D обикновено се използва за определяне на количеството витамин D поради високата му концентрация и дългия полуживот.

Учебна връзка:

През последните години се обръща много внимание на ролята на витамин D в организма. Дефицитът на витамин D е доказан чрез редица механизми за причиняване на възпаление, рак и сърдечно-съдови заболявания. Мета-анализ за 2014 г. на Калифорнийския университет (САЩ) (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24922127), както и проучване за 2017 г. от Атинския университет (Гърция) (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 28768407) показа, че ниските нива на витамин D са свързани с риск от рак на дебелото черво и гърдата, с метаболитен синдром, захарен диабет тип 2 и тип 1 и други автоимунни заболявания.

Мета-анализ на Калифорнийския университет (САЩ) 2014 г. Извършва се кръвен тест за съдържанието на тази конкретна форма на витамин D. Недостигът на 25 (OH) D в кръвта увеличава риска от остеопороза (заболяване, при което се увеличава чупливостта на костите), някои видове рак и сърдечно-съдови заболявания. Според мета-анализ, обхващащ проучвания от 1966 до 2013 г., серумните концентрации на 25 (OH) D, по-малки или равни на 30 ng / ml, са свързани с по-висока смъртност от всички причини, отколкото концентрации над 30 ng / ml ( P Връзка (и) за изучаване (и):

2018 г., Университет за наука и технологии Houari Boumediene, Алжир. За 132 пациенти с RCT с хронична бъбречна недостатъчност, на 3 етапа с начално ниво на 25 (OH) D в кръвта под 20 ng / ml са дадени 30 000 IU витамин D3 на месец или 200 000 IU веднъж на три месеца в продължение на 6- 12 месеца. Подобрява се скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците, намалява се протеинурията, нивото на PTH, намалява се възпалителният маркер на с-реактивния протеин и се потиска кортизолемията. Което предполага, че тези хора с дефицит на витамин D са подобрили терапията с витамин А с този витамин..

Връзка (и) за обучение (и):

Мета-анализ от 2013 г. на наблюдателни проучвания от Медицински университет Тиендзин установи, че добавките с витамин D3 за пациенти с бъбречна недостатъчност намаляват смъртността от всички причини..

Връзка (и) за обучение (и):

2014 г., Университет в Ниш, Сърбия. Мета-анализ на 159 RCT с търсене на Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, LILACS и др. Изследването е публикувано на 257 страници! За да се сведе до минимум рискът от грешка, беше оценен и рискът от пристрастие на включените изследвания. От 159 проучвания само 56 RCT, включващи 95 286 души, предоставиха данни за смъртността. Възрастта на участниците варира от 18 до 107 години. Повечето проучвания включват жени над 70 години. Средният дял на жените е 77%. От тях четири RCT включват здрави доброволци, девет RCT включват жени в менопауза, а 35 RCT включват възрастни хора, живеещи сами или в специални институции. Средната продължителност на терапията с витамин D е била 4,5 години. Повече от половината от RCTs има нисък риск от пристрастия. Всички RCT бяха проведени в страни с високи доходи. 45 RCTs (80%) отчитат изходен статус на серумния витамин 25 (OH) D сред участниците. При 19 RCT участниците първоначално са имали 25 (OH) D ниво от 20 ng / ml или по-високо, а при останалите 26 RCT нивото на 25 (OH) D пациенти е по-малко от 20 ng / ml. Когато различни форми на витамин D са оценени в отделни анализи, само витамин D3 (холекалциферол) намалява смъртността. Витамин D2, алфакалцидол и калцитриол не са оказали статистически значим благоприятен ефект върху смъртността. Витамин D3 в комбинация с калций повишава риска от развитие на нефролитиаза. Алфакалцидол и калцитриол значително повишават риска от хиперкалцемия. Като цяло смъртността от витамин D3 намалява значително (RR 0,94 (95% CI 0,91 до 0,98); P = 0,002; I 2 = 0; 75,927 участници; 38 проучвания; Анализ 1,9). Заслужава да се отбележи, че витамин D3, популярен в Руската федерация, в капки, наречени „Aquadetrim“, е холекалциферол (www.rlsnet.ru/tn_index_id_24362.htm)

Връзка (и) за обучение (и):

2016, Медицински университет в Грац, Грац, Австрия и Университетския медицински център WU, Амстердам, Холандия. Мета-анализ на RCT. Добавката с витамин D3 е безопасна и свързана с умерено, но статистически значимо намаляване на смъртността..

Връзка (и) за обучение (и):

Големи проучвания показват малка, но статистически значима ефективност на терапията с витамин D3 за намаляване на риска от рак, особено ако наблюдението е продължило средно 11 години (до 13 години), включващи 36 282 души (50 до 80 години), а не само 3 години, както в много други изследвания. Важно е намаляване на смъртността да започне да се наблюдава едва след около 10 години. Ето защо е важно да се помни, че проучвания, които не показват резултат за намаляване на риска от рак с допълнителен прием на витамин D3, продължиха средно 1 година и само още няколко (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29635490)

Връзка (и) за обучение (и):

2017 година. Интересна находка от RCT. Терапията с витамин D3 намалява честотата на обострянията при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест. Това заболяване не се лекува, а само се поддържа и значително намалява качеството на живот, като значително увеличава риска от смъртност.

Връзка (и) за обучение (и):

2006 г., RCT от Университета в Бон, Германия. Повишените циркулиращи концентрации на провъзпалителни цитокини могат да допринесат за прогресирането на хроничната сърдечна недостатъчност. 123 пациенти с RCT първоначално са имали дефицит на витамин D в кръвта - D25 (OH) средно 15,2 ng / ml (12,0-22,1 ng / ml). Витамин D3 се дава на пациенти и се наблюдава за възпалителни маркери и смъртност след 15 месеца от такава терапия. 93 пациенти завършиха проучването до края. Терапията с витамин D3 значително подобри възпалителния статус на пациентите.

Връзка (и) за обучение (и):

От друга страна, редица други RCT не откриха никаква полза от допълнителния прием на витамин D3, а някои мета-анализи потвърдиха липсата на полза.

2017, Гериатрия, Медицинско училище, Университет на Колорадо, Аврора, Колорадо. След менопаузата добавката с витамин D3 може да не намали рисковете от остеопороза и може да не намали риска от смъртност, ако няма дефицит (дефицит от 25 (OH) D е връзката (ите) към изследването (ите):

2018 г., Оукландски университет, Нова Зеландия. RCT 5108 участници, средна възраст 65.9 (+ -8.3) години. Първоначалното ниво на 25 (OH) D в кръвта е било средно 26,5 ng / ml (17,5-35,5 ng / ml) - тоест много участници са имали по-високо от 20 ng / ml (няма дефицит според критериите на СЗО), В предишни проучвания смъртността е значително намалена, ако 25 (OH) D се регулира от ниво, по-ниско от 20 ng / ml. Терапията с витамин D3 в този RCT за 3,3 години (диапазон 2,5–4,2 години) не намалява риска от рак.

Връзка (и) за обучение (и):

2017 г., университет Бохум, Германия. Високите дози витамин D3 (4000 IU на ден), използвани в продължение на 3 години при хора с бъбречна недостатъчност, могат да увеличат нуждата от импланти, т.е. Не са безопасни.

Връзка (и) за обучение (и):

Мета-анализ от 2018 г. не намери данни, че добавката с витамин D3 може да намали смъртността от рак при възрастни хора. Метаанализът обаче заключава, че повечето проучвания, включени в метаанализа, са имали кратък период на наблюдение (около 1 година), докато най-дългият период на наблюдение е среден само 6,2 години. Това е много малко за откриване на противоракови ефекти. Така доказаните антиракови свойства на аспирина започват да се проявяват не по-рано от 5 години наблюдение. Авторите също така заключават, че ползите от добавката с витамин D са неясни, тъй като проучванията, включени в прегледа, не са проведени сред участници с пълен дефицит на D25 (OH) в кръвта. А средната възраст на субектите е била поне 60 години. Тоест периодът на наблюдение е недостатъчен, няма разбиране за ефективността при хора с дефицит на D25 (OH) в кръвта, а откритията засягат само хора на средна възраст поне 60 години.

Връзка (и) за обучение (и):

В свеж голям голям RCT за 2018 г. от Медицинското училище в Харвард, холекалциферолът (витамин D3) не намалява смъртността. Но този RCT не отменя предишни проучвания. В този RCT имаше 15 787 души. Средното им ниво на серум от 25 (OH) D в началото на проучването е 30,8 ± 10,0 ng / ml, а само 12,7% са имали ниво на 25 (OH) D под 20 ng / ml, а 32,2% от участниците са имали ниво на 25 (OH) ) D от 20 до 30 ng / ml. Тоест, повечето от субектите не са имали дефицит от 25 (OH) D преди началото на наблюдението. Дефицитът на витамин D се третира като 25 (OH) D под 20 ng / ml. Предишни проучвания ясно показаха, че дефицит на 25 (OH) D (под 20 ng / ml) е свързан със значително увеличаване на смъртността, а компенсирането на дефицита с допълнителен прием на витамин D3 намалява смъртността. По-важното е, че в проучване на Медицинското училище в Харвард от 2018 г. мъжете са били на 50 или повече години, а жените са на 55 или повече години. Това е важно, тъй като в предишни проучвания беше показано, че например при жени след менопауза само корекция на дефицит на 25 (OH) D (под 20 ng / ml) е свързана с намаляване на смъртността, както и при жени след менопаузата, витаминотерапия D3 не влияе върху здравето на костите и броя на фрактурите. Това е, може би, след 50-55 години, няма смисъл да се повишава нивото на 25 (OH) D по-високо от 20 ng / ml. Или може би има смисъл Така проучването в медицинския университет в Харвард през 2018 г. продължи само 6 години. Може би защитните ефекти могат да се появят, когато се наблюдават например 15 години, което често се случва.

Връзка (и) за обучение (и):

Мета-анализ от 2018 г. от Университета в Северна Каролина показва, че добавката с витамин D3 без дефицит (според СЗО, дефицит на 25 (OH) D в кръвта е ниво от 25 (OH) D под 20 ng / ml) при хора на възраст 50 и повече години не намалява смъртността и няма ползи за здравето.

Връзка (и) за обучение (и):

Възникна въпросът защо такава разлика в резултатите. Аналитично обобщение на всички RCT и мета-анализи показва, че витамин D наистина е много важен. Но нивото на 25 (OH) D в здраво тяло може да бъде по-високо от необходимото за здравето минимум. RCT и мета-анализи показват, че терапията с витамин D3 осигурява допълнителни ползи само когато пациентите се допълват с 25 (OH) D в кръвта от нива под 20 ng / ml до нива над 20 ng / ml. Може би в асоциативните проучвания (когато не се дава добавка на витамин D), по-високо ниво от 25 (OH) D в началото на наблюдението гарантира, че 25 (OH) D няма да бъде по-ниско от 20 ng / ml в бъдеще. И RCT, при които пациентите получават витамин D3 в добавки, вече са гарантирани, че по време на процеса на наблюдение нивото на 25 (OH) D в кръвта няма да бъде по-ниско от 20 ng / ml, дори ако винаги е малко по-високо от 20 ng / ml. Всъщност за това се използват и добавки за постоянно попълване на дефицита.

2017, Немски център за изследване на рака, Германия. Ефективността на терапията с витамин D3 за намаляване на смъртността зависи от началното ниво на витамин 25 (OH) D в кръвта. Ако нивото на 25 (OH) D в кръвта е 12-20 ng / ml, тогава увеличението на нивото на 25 (OH) D с терапия с витамин D3 дава леко намаляване на смъртността за 5 години на наблюдение при хора на възраст 50-75 години. Но ако първоначалното ниво в кръвта от 25 (OH) D е било под 12 ng / ml, тогава терапията с витамин D3 дава силно намаляване на смъртността.

Връзка (и) за обучение (и):

2017 година. Университетска болница в Орхус, Дания; University College Cork, Ирландия; Медицински университет в Грац, Австрия; Исландска сърдечна асоциация, Исландия; Университет в Берн, Швейцария; Университет на Арктика на Норвегия, Норвегия; Университет Vree, Холандия. Голяма част от наблюдетелните проучвания съобщават за рискове от дефицит на 25 (OH) D. Въпреки това много RCT, допълнени с витамин D3, не са показали ефективността на такава терапия за намаляване на смъртността от сърдечно-съдови заболявания, диабет и рак, въпреки че други RCT са показали защитна роля за витамин D3. Целта на този преглед е да разбере защо само при 8 от 12 мета-анализа се установява намаление на смъртността от допълнителен прием на витамин D3.Защо добавката с витамин D3 намалява депресията само в 1 мета-анализ на 4, понижава кръвното налягане само в 2 мета-анализа от 9, намали броя на инфекциите на дихателните пътища само в 3 метаанализа на 7 и така нататък? Този преглед разглежда RCT, включени в такива мета-анализи. Оказа се, че само 1/3 от RCT на ефекта на витамин D3 върху смъртността включва в началото на проучването само участници с дефицит 25 (OH) D в кръвта (по-малко от 20 ng / ml). Заключено е, че публикуваните RCTs се извършват главно при популации без дефицит на 25 (OH) D в кръвта. Това означава, че фактът, че редица мета-анализи въз основа на резултатите от RCT не откриват благоприятния ефект от терапията с витамин D3, не опровергава хипотезата, предложена от заключенията на наблюдението за неблагоприятни здравни резултати при ниски нива от 25 (OH) D в кръвта.

Връзка (и) за обучение (и):

Фигурата по-долу показва сравнение на най-новите рандомизирани слепи плацебо-контролирани проучвания (RCTs) и мета-анализи на тези RCT (M / A RCT), както и мета-анализи на мета-анализи и RCT (M / A RCT и M / A). Може да се отбележи, че намаление на смъртността се наблюдава само при тези проучвания, при които терапията с витамин D3 е била използвана при хора, които в самото начало на изследването са имали кръвно ниво от 25 (OH) D (по-малко от 20 ng / ml) - подчертано в зелено. Включително намаляване на нивото на депресия, намаляване на риска от захарен диабет, ССЗ, рак, понижение на кръвното налягане и редица респираторни инфекции се наблюдават при проучвания, при които нивото на 25 (OH) D при пациенти преди терапията с витамин D3 е по-малко или равно на 20 ng / ml.

Следващата фигура по-долу показва, че резултатът от лечението на хронична бъбречна недостатъчност също зависи от нивото на 25 (OH) D при пациенти преди започване на терапия с витамин D3. Ако преди началото на терапията 25 (OH) D е по-малко или равно на 20 ng / ml, тогава витамин D3 значително увеличава ендотелиевата дилатация на брахиалната артерия, води до значителни благоприятни промени в скоростта на пулсовата вълна и циркулиращото ниво на възпалителния маркер интерлевкин-6, подобрява скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците, намалява протеинурията, намалява нивото на PTH, както и нивото на c-реактивния протеин на възпалителния маркер, потиска кортизолемията, намалява смъртността от всички причини.

Друга причина за липсата на ефективност на терапията с витамин D3 в редица изследвания за намаляване на риска от смъртност и рак е, че периодът на наблюдение е твърде кратък..

2013 г., мета-анализ, Институт по респираторни заболявания, Медицински колеж Гуангдонг, Zhanjiang, Китай. Приемът на витамин D3 е ефективен за намаляване на смъртността, само ако са изпълнени следните условия: период на наблюдение най-малко 3 години, Преди наблюдение нивото на 25 (OH) D в кръвта е под 20 ng / ml. Терапията с холекалциферол е.

Връзка (и) за обучение (и):

Големи проучвания показват малка, но статистически значима ефективност на терапията с витамин D3 за намаляване на риска от рак, особено ако наблюдението е продължило средно 11 години (до 13 години), включващи 36 282 души (50 до 80 години), а не само 3 години, както в много други изследвания. Важно е намаляване на смъртността да започне да се наблюдава едва след около 10 години. Ето защо е важно да се помни, че проучвания, които не показват резултат за намаляване на риска от рак с допълнителен прием на витамин D3, продължиха средно 1 година и само още няколко (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29635490)

Връзка (и) за обучение (и):

Какви изводи могат да се направят от това:

  1. Ако при кръвни тестове вашето ниво на общ витамин D е 25 (OH) D> 20 ng / ml, тогава няма нужда от допълнителен прием на витамин D3, за да се повиши нивото му. Необходимо е само редовно да се следи нивото му в кръвни тестове, особено през зимата, или да се прилага минимална поддържаща доза от 400 IU на ден. Въпреки това, ниво от 25 (OH) D в кръвта не по-високо от 56 ng / ml се счита за безопасно според проучване от 2017 г. от Атинския университет (Гърция) (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28768407) и мета- Анализ на университета в Калифорния (САЩ) 2014 г. (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24922127)
  2. Ако в кръвните тестове вашето ниво на общ витамин D е 25 (OH) D ≤ 20 ng / ml, тогава се препоръчва допълнителен прием на витамин D3 в доза от 400 до 1000 IU на ден, а в някои случаи, с решение на лекар или по-високо, да достигне ниво 25 (OH) D в кръвта не е по-ниска от 20 mg / ml. Дозите от 400-1000 IU на ден са били ефективни в големи проучвания за намаляване на риска от рак (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21880848) (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24131320) в начална точка при пациенти с 25 (OH) D Препоръчителни нива на витамин 25 (OH) D 20-56 ng / ml
  3. Често ме питат къде вземам тестове. Взех някои тестове през клиниката. Но сега това стана проблематично. Аз живея в Москва. В Москва добра лаборатория по отношение на съотношението цена-качество според мен е DNKOM - връзка към лабораторията DNKOM. Не минавам тестове в непроверени лаборатории, тъй като някои видове анализи в тях са крайно неправилни. Ако имате някакви въпроси относно ДНК в лабораторията, можете да ги зададете директно на директора на ДНК и да получите бърз отговор - Диалог с Андрей Исаев - ДНК директор
  4. Можете да закупите витамин D3 (аквадетрим) във всяка аптека или да следвате връзката - аквадетрим (витамин D3
  5. Къде можете да закупите витамин D3 (холекалциферол), прочетете линка: Now Foods, Vitamin D-3, 400 IU, 180 безалкохолни таблетки или Now Foods, Vitamin D-3, висока производителност, 1000 IU, 360 желатинови капсули.
  6. Обобщена таблица (виж по-долу) на най-новите RCT и мета-анализи, въз основа на които се проведе анализът в този преглед:

Кратко стискане от статията:

Мета-анализ на 2014 г. на Калифорнийския университет (САЩ) (ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24922127) и проучване за 2017 г. от Атинския университет (Гърция) (ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28768407) препоръчва минималната смъртност от всички причини да се стремим към ниво на витамин D (25-OH) в кръвта от 40 ng / ml (100 nmol / l), но не по-високо от 56 ng / ml (140 nmol / l) поради липсата на данни за безопасност повече високо ниво. Има доказателства, че както дефицитът, така и високите нива на витамин D са свързани със съдова калцификация. Отрицателните ефекти, свързани с излишния витамин D, включват хиперфосфатемия, хиперкалциемия, повишени нива на матрична металопротеиназа (MMP), медиална калцификация, скованост на артериите и хипертрофия на лявата камера (academ.oup.com/ndt/article/27/5/1704/1844110), В допълнение, излишъкът от витамин D блокира протеина на дълголетието на Клото (vitamindwiki.com/Vitamin+D+-+Health+panacea+or+false+prophet+%28Klotho+gene%29+–+Jan+2013). Клото удължава живота толкова мощно, колкото нискокалоричната храна (ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16123266). Клото блокира калцификацията и фиброзата (cbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3014041) (ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23034937). Клото противодейства на стареенето, като е мощен инхибитор на образуването на 1,25-дихидроксивитамин D3 [1,25 (OH) 2D3] и следователно минерален метаболизъм. При мишки с нисък Клото образуването на излишък от 1,25 (OH) 2d3 води до хиперкалциемия, хиперфосфатемия и съдова калцификация, ускорено стареене и ранна смърт. Мишките с нисък Клото страдат от по-бързо разграждане на извънклетъчната матрица. А витамин D-недохранване удължава продължителността на живота на мишки с дефицит на Клото (ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26538435). Като се има предвид, че безопасността на витамин D над 56 ng / ml не е проверена, трябва да се вземат предвид предклиничните данни в допълнение, фактът, че ниво на витамин D над 20 ng / ml не дава никакви ползи за продължителността на живота в нито един RCT

Автор на статията nestarenieRU е научният директор на OPENLONGEVITY - Дмитрий Евгениевич Веремеенко (снимка вляво), автор на книгата „Диагностика на стареенето“. Тел +7 925 9244328 [защитен имейл]

Предлагаме ви да се абонирате за най-новите и най-новите новини, които се появяват в науката, както и новините на нашата научно-образователна група, за да не пропуснете нищо.

Знаете ли, че сайтът nestarenie.ru обективно е един от най-популярните ресурси в Русия относно стареенето и дълголетието - в Yandex, в Google, по отношение на количество, качество и лоялност на аудиторията. nestarenie.ru има потенциал да се превърне в един от най-популярните сайтове против стареене не само в Русия, но и в света. Това изисква пари. Призовавам всички да направят дарения и да убедят приятелите си да направят същото..

  • Индекс съм. Портфейл 410012847316235
  • Карта в Сбербанк (рубли): 4817 7602 3256 2458 (Чангакрам М.)
Прочетете За Рискови Фактори За Диабет