Glucobay - инструкции за употреба

Регистрационен номер: P N012033 / 01

Марка: Glucobay®

Международно непатентно наименование: акарбоза

Лекарствена форма: таблетки

Структура:
всяка таблетка съдържа:

Активно вещество: акарбоза - 50 mg или 100 mg,
Помощни вещества: безводен колоиден силициев диоксид - 0,25 mg или 0,50 mg, магнезиев стеарат - 0,50 или 1,00 mg, царевично нишесте - 54,25 или 108,50, микрокристална целулоза - 30 mg или 60 mg, съответно.

Описание:
Таблетки от 50 mg: бели или бели с жълтеникав нюанс, кръгли двойно изпъкнали таблетки с гравиране на фирмената маркировка (Bayer cross) от едната страна и дозировки „G 50“ на гърба.
Таблетки 100 mg - бели или бели с жълтеникав оттенък, продълговати двойно изпъкнали таблетки с риск от двете страни, от едната страна на гравирането, указващи дозировката - "G 100".

Фармакотерапевтична група: хипогликемичен агент за перорално приложение.

ATX код: [A10BF01]

Фармакологични свойства
Механизъм на действие и фармакодинамика
Активното вещество на лекарството Glucobay® - акарбоза, е псевдотетразахарид с микробен произход. Акарбозата действа на нивото на стомашно-чревния тракт, като инхибира активността на ензимите на тънките черва (а-глюкозидаза), които участват в разграждането на ди-, олиго- и полизахариди. В резултат на това възниква забавено от дозата забавяне на храносмилането на въглехидратите, последвано от забавено освобождаване и абсорбция на глюкоза, което се образува при разграждането на въглехидратите. По този начин, акарбозата забавя и намалява постпрандиалното увеличаване на концентрацията на глюкоза в кръвта. Поради по-балансирана абсорбция на глюкоза от червата, средната концентрация и дневните й колебания в кръвта се намаляват. В случай на повишаване на концентрацията на гликозилиран хемоглобин, акарбозата намалява нивото му.

При пациенти с нарушен глюкозен толеранс (NTG *), редовното приложение на акарбоза намалява риска от диабет тип 2 с 25%. Освен това е установено, че в същото време те значително намаляват честотата на сърдечно-съдовите заболявания (с 49%) и инфаркта на миокарда (с 91%).

Употребата на акарбоза при диабет тип 2 намалява риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания с 24%, а инфаркт на миокарда - с 64%.

* NTG се определя като плазмено ниво на глюкоза 2 часа след поглъщане в интервала от 7,8 до 11,1 mmol / L (140-200 mg / dl) с ниво на глюкоза на празен стомах от 5,6 до 7,0 mmol / L (100-1125 mg / dl ).

Фармакокинетика
Засмукване. Около 35% от приложената доза се абсорбира под формата на метаболити, по-малко от 2% в активна форма. Той се метаболизира в стомашно-чревния тракт, главно от чревни бактерии и само частично от храносмилателни ензими с образуването на поне 13 съединения под формата на сулфатни, метилови и глюкуронови конюгати. Един метаболит, продукт на разцепване на глюкозната молекула в акарбоза, има способността да инхибира алфа глюкозидазата. След поглъщане на Glucobay® се наблюдават 2 пика на максималната плазмена концентрация на акарбоза в кръвната плазма, които са средно 52,2 ± 15,7 µg / L и 586,3 ± 282,7 µg / L и се наблюдават след 1,1 ± 0,3 часа и 20,7 ± 5,2 часа, съответно. Появата на втория връх очевидно се дължи на абсорбцията на бактериални продукти на разпад от дълбоките части на тънките черва. При пациенти с бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс

  • Лечение на захарен диабет тип 2 в комбинация с диета терапия (под формата на монотерапия или в комбинация с други хипогликемични лекарства, включително инсулин)
  • Превенция на диабет тип 2 при пациенти с нарушен глюкозен толеранс в комбинация с диета и физически упражнения
  • Свръхчувствителност към всеки компонент на лекарството
  • Под 18 години
  • Хронични чревни заболявания, протичащи с тежки храносмилателни и абсорбционни нарушения
  • Състояния, придружени от метеоризъм (синдром на Ремхелд, големи хернии, чревна стеноза, чревни язви)
  • Бременност и кърмене
  • Тежка бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс Дозировка и приложение
    Таблетките Glucobaya® са ефективни само ако се приемат непосредствено преди хранене, без дъвчене, с малко количество течност или дъвчене с първата порция храна.

Оптималната доза на лекарството се избира от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент, тъй като неговата ефективност и поносимост варират.

Комбинирана терапия с диета при пациенти с диабет тип 2
Първоначалната доза е 1 таблетка от 50 mg 3 пъти на ден или таблетки от 100 mg 3 пъти на ден. В бъдеще дозата трябва да се увеличи до средна дневна доза от -300 mg на ден (2 таблетки от 50 mg 3 пъти на ден или 1 таблетка от 100 mg 3 пъти на ден).
В някои случаи, ако е необходимо, дозата на лекарството може да се увеличи до 200 mg 3 пъти на ден.

Дозата трябва да се повишава с интервал от 4-8 седмици, ако не се постигне необходимия клиничен ефект при пациенти с предишната доза.
Ако пациентът, въпреки стриктното спазване на диетата, метеоризъм и диария се засили, тогава трябва да се спре по-нататъшното увеличаване на дозата на лекарството и в някои случаи да се намали. Средната дневна доза на лекарството е 300 mg на ден.

Превенция на диабет тип 2 при пациенти с нарушен глюкозен толеранс в комбинация с диета и физически упражнения
Първоначалната доза е 50 mg веднъж на ден (50 mg таблетки или 100 mg таблетки веднъж дневно). В рамките на 3 месеца първоначалната доза постепенно се увеличава до препоръчителната терапевтична доза от 100 mg 3 пъти на ден (2 таблетки от 50 mg или 1 таблетка от 100 mg 3 пъти на ден)

Пациенти в напреднала възраст (над 65 години): корекция на дозата не се изисква.

Деца: употребата е противопоказана.

Чернодробна недостатъчност: не се налага коригиране на дозата.

Страничен ефект
Данни за честотата на страничните ефекти на лекарството Glucobay®, получени от клинични проучвания и съобщения след пускане на пазара.

Нежеланите реакции се разпределят в зависимост от честотата на настъпване в съответствие със следната степенкация: много често ≥ 1/10, често ≥ 1 / 100®, равно на 150-300 mg / ден, възникват клинично значими отклонения на чернодробните тестови функции (три пъти горната граница на нормата ) Тези промени могат да бъдат краткосрочни и преходни и да изчезнат самостоятелно на фона на продължаващото лечение с Glucobay ®.

свръх доза
Ако се получи висока доза Glucobaya ® с храна и / или напитки, съдържащи въглехидрати (ди-, олиго-, полизахариди), тогава предозирането може да бъде придружено от поява на метеоризъм и диария. В случай на предозиране в рамките на следващите 4-6 часа, храните или напитките, съдържащи въглехидрати, трябва да бъдат изключени от диетата.
Когато приемате Glucobaya ® в повишена доза, извън приема на храна, не се очаква да се развият чревни симптоми.

Взаимодействие с други лекарства
Захарозата и съдържащата захар храна в комбинация с Glucobay® причиняват дискомфорт в корема до диария, което се дължи на повишена ферментация на въглехидрати в червата. Колестирамин, чревни адсорбенти и препарати, съдържащи храносмилателни ензими, могат да повлияят на ефективността на Glucobaya ®, докато го използвате. В комбинация с диметикон / симетикон не се наблюдават реакционни реакции. В някои случаи Glucobai ® променя бионаличността на дигоксин, което може да изисква коригиране на дозата на дигоксин. Производни на сулфонилуреи, инсулин, метформин засилват хипогликемичния ефект на акарбозата. Лекарства, които причиняват хипергликемия, като тиазидни диуретици, глюкокортикостероиди, фенотиазин, естрогени, орални контрацептиви, изониазид, никотинова киселина, фенитоин, адренергични агонисти, хормони на щитовидната жлеза, бавни блокери на калциевите канали, захарен диабет, могат значително да намалят развитието на диабет ).

Комбинираната употреба на Glucobaya ® и перорален неомицин може да доведе до прекомерно намаляване на постпрандиалната гликемия, както и да увеличи честотата и тежестта на стомашно-чревните странични ефекти. В случай на тежки странични ефекти е препоръчително да се обмисли възможността за временно намаляване на дозата на Glucobay ®.

специални инструкции
Стриктното спазване на антидиабетичната диета е задължително при използване на Glucobaya®. Без консултация с лекар не можете самостоятелно да отмените лекарството, тъй като оттеглянето на лекарството може да бъде придружено от повишаване на кръвната глюкоза. В случай на неспазване на диетата, предписана от лекаря, нежеланите реакции от червата могат да се засилят. Ако симптомите се засилят, въпреки стриктното спазване на диетата, е необходимо да се консултирате с лекар и да намалите дозата на лекарството за кратко или дългосрочно.

Glucobay® има хипокликемичен ефект, но не предизвиква хипогликемия при пациенти, на които е предписана само диета без лекарства за понижаване на захарта като терапия.

Ако Glucobay® се присъедини към терапия с инсулин или лекарства, съдържащи сулфонилурея или метформин, тогава поради намаляване на нуждата от тези лекарства може да се развие хипогликемия, в редки случаи до хипогликемична кома, което изисква намаляване на дозата им. Трябва да се има предвид, че Glucobai® забавя превръщането на захарозата във фруктоза и глюкоза, поради което захарозата не може да се използва за спиране на остра хипогликемия. В тези случаи трябва да се дава глюкоза..

Не се препоръчва комбинирането на Glucobai® с колестирамин, чревни адсорбенти и препарати, съдържащи храносмилателни ензими. Когато се комбинира с дигоксин, може да се наложи корекция на дозата на последния.

Идентификационна карта за пациент с диабет трябва да бъде маркирана с лечение с Glucobay®.

Glukobay не влияе върху способността за управление на автомобил / механизми.

Освободете формуляра
15 таблетки в блистер Al / PP, 2 или 8 блистера заедно с инструкции за употреба в картонена кутия.

Срок на годност
3 години.
Не използвайте след изтичане на срока на годност.

Условия за съхранение
При температура не над 30 ° С.
Да се ​​пази далеч от деца.

Условия за ваканция в аптеката
По лекарско предписание.

Юридическото лице, на чието име се издава удостоверението за регистрация:
Bayer Pharma AG, Mullerstrasse 178, 13353 Берлин, Германия
Bayer Pharma AG, Mullerstrasse 178, 13353 Берлин, Германия

Производител:
Bayer Pharma AG, D-51368 Леверкузен, Германия
Bayer Pharma AG, D-51368 Леверкузен, Германия

За допълнителна информация и оплаквания, моля свържете се с:
107113 Москва, ул. 3-та Рибинская, д. 18 с. 2

Акарбоза * (Акарбоза)

Фармакологични групи:

Химическо име

фармакология

Конкурентно и обратимо инхибира панкреатичната алфа-амилаза (хидролизира полизахаридите до олигозахаридите) и свързаните с чревната мембрана алфа-глюкозидази (разграждат олиго-, три- и дизахариди до глюкоза и други монозахариди) в лумена на тънките черва. Намалява образуването и абсорбцията на глюкоза в червата, намалява постпрандиалната хипергликемия, ежедневните колебания на глюкозата в кръвта. Не увеличава нарастването на инсулина и не предизвиква хипогликемия..

При експериментални изследвания in vitro и in vivo не са открити доказателства за мутагенност. Прилагането на плъхове с храна не повлиява плодовитостта и цялостната репродуктивна способност.

Около 35% от приложената доза се абсорбира от стомашно-чревния тракт, вероятно под формата на метаболити (от които 2% са в активната форма), бионаличността е 1–2%. ° Смакс постигнат след 1 час, метаболити - след 14-24 ч. При пациенти с бъбречна недостатъчност (Cl креатинин 2) Смакс се увеличава с 5 пъти, при възрастни хора - с 1,5 пъти. Метаболизира се изключително в храносмилателния тракт, главно от чревни бактерии и частично храносмилателни ензими, с образуването на поне 13 съединения. Основните метаболити са идентифицирани като производни на 4-метилпирогалол (под формата на сулфатни, метилови и глюкуронови конюгати). Един метаболит, продукт на разцепването на глюкозна молекула в акарбоза, има способността да инхибира алфа глюкозидазата. Неабсорбираната акарбоза (около 51% от дозата) се екскретира с изпражнения за 96 часа. Около 34% от дозата се екскретира от бъбреците под формата на метаболити, по-малко от 2% - непроменени и под формата на активен метаболит. T1/2 във фазата на разпределение - 4 часа, във фазата на екскреция - 10 часа.

Бременност и кърмене

Безопасността при бременност не е установена.

Дейност FDA категория F - B.

Кърменето трябва да се прекрати по време на лечението..

Характеристика

Олигозахарид, получен чрез ферментация от микроорганизма Actinoplanes utahensis. Това е бял или почти бял прах. Разтворим във вода. Молекулно тегло 645.6.

Приложение

Захарен диабет тип 2 с неефективността на диетичната терапия (курсът на която трябва да бъде най-малко 6 месеца) или недостатъчната ефективност на производни на сулфонилуреята на фона на нискокалорична диета; захарен диабет тип 1 (като част от комбинирана терапия); превенция на захарен диабет тип 2 (при пациенти с нарушен глюкозен толеранс в комбинация с диета и упражнения).

Безопасността при бременност не е установена.

Дейност FDA категория F - B.

Кърменето трябва да се прекрати по време на лечението..

Ограничения за приложение

В случай на треска, инфекции, наранявания, хирургични интервенции (предстояща операция и в следоперативния период) използването е възможно, само ако очакваният ефект надвишава потенциалния риск. Възраст до 18 години (безопасността и ефикасността не са определени).

Противопоказания

Свръхчувствителност, диабетна кетоацидоза, цироза; остри и хронични възпалителни заболявания на червата, усложнени от храносмилателни и абсорбционни нарушения (включително синдром на малабсорбция, синдром на малдигеция), синдром на Ремхелд; патология на стомашно-чревния тракт с повишено газообразуване, улцерозен колит, чревна непроходимост, включително частично или предразположение към него, стриктури и чревни язви, големи хернии, хронична бъбречна недостатъчност (съдържание на креатинин над 2 mg / dl), бременност, кърмене.

Странични ефекти

От страната на храносмилателния тракт: коремна болка, метеоризъм, гадене, диария; рядко - повишаване нивото на трансаминазите (ALT и AST), чревна непроходимост, жълтеница, хепатит (в редки случаи, фулминантно с фатален изход).

Алергични реакции: кожен обрив, хиперемия, екзантема, уртикария.

Други: рядко - подуване.

взаимодействие

Ефектът намалява активния въглен и други чревни адсорбенти, храносмилателни ензимни препарати, съдържащи панкреатин или амилаза. Тиазидни диуретици, кортикостероиди, фенотиазини, хормони на щитовидната жлеза, естрогени, включително като част от оралните контрацептиви, фенитоин, никотинова киселина, симпатомиметици, калциеви антагонисти, изониазид и други средства, причиняващи хипергликемия, значително отслабват специфичната активност (възможна декомпенсация на захарен диабет), сулфонилуреи, инсулин, метформин - увеличават хипогликемичния ефект.

Начин на приложение

Предпазни мерки

Необходимо е стриктно да се спазва диета. Трябва да се има предвид, че храни и напитки, съдържащи голямо количество въглехидрати, тръстикова захар, могат да доведат до чревни разстройства. Лечението трябва да се провежда под контрола на нивото на глюкоза в кръвта и / или урината, гликозилиран хемоглобин и трансаминази през първата година от лечението - 1 път на 3 месеца и след това периодично. Увеличаването на дозата до повече от 300 mg / ден се придружава от допълнително, но леко изразено намаляване на постпрандиалната хипергликемия с едновременно увеличаване на риска от хиперферментемия (повишена концентрация на AST и ALT в кръвта). С едновременната употреба на сулфонилурея или инсулин е възможно да се развие хипогликемия, която се коригира чрез добавяне на захар (глюкоза, но не захароза) към храната, или чрез интравенозно приложение на глюкоза, или чрез използване на глюкагон (в тежки случаи). В случай на остра хипогликемия трябва да се има предвид, че хранителната захар по време на лечението се разпада по-бавно на фруктоза и глюкоза и не е подходяща за бързото елиминиране на хипогликемията; в тези случаи е препоръчително да се използва глюкоза в големи дози.

свръх доза

Симптоми: повишен дискомфорт в коремната област, диария, метеоризъм.

Лечение: изключете от диетата храни и напитки, съдържащи въглехидрати, за 4-6 часа.

Механизмът на действие и инструкциите за употреба Acarbose Glucobay

Поради хроничен дефицит на хормон инсулин, в организма се развива сериозно заболяване на ендокринната система - диабет.

Жизнеспособността на хората с тази патология се поддържа от хипогликемични лекарства, които регулират нивата на глюкозата. Акарбозата е ефективно антидиабетно лекарство за лечение на диабет.

Показания за назначаване

Лекарството се предписва от ендокринолога, ако има следните диагнози:

  • захарен диабет тип 2;
  • излишно съдържание на млечна киселина в кръвта и тъканите (млечно-диабетна кома).

В допълнение, в комбинация с диета, лекарството е показано за захарен диабет тип 1.

Употребата на лекарството е неприемлива, ако пациентът има следните съпътстващи диагнози:

  • лична непоносимост;
  • остро усложнение на диабет (диабетна кетоацидоза или ДКА);
  • необратима дегенерация на чернодробната тъкан (цироза);
  • трудно и болезнено храносмилане (диспепсия) от хроничен характер;
  • рефлекторни функционални сърдечно-съдови промени, които настъпват след хранене (синдром на Ремхелд);
  • период на бременност и кърмене;
  • повишено образуване на газове в червата;
  • хронично възпалително заболяване на лигавицата на дебелото черво (улцерозен колит);
  • изпъкналост на коремните органи под кожата (вентрална херния).

Състав и механизъм на действие

Акарбоза (латинско име Acarbosum) - полимерен въглехидрат, съдържащ малко количество проста захар, лесно разтворима в течност.

Веществото се синтезира чрез биохимична обработка под въздействието на ензими. Суровината е Actinoplanes utahensis.

Акарбозата хидролизира полимерните въглехидрати, като инхибира ензимната реакция. По този начин нивото на образуване и абсорбция на енергия на захар в червата се намалява.

Това помага за стабилизиране на нивата на кръвната захар. Лекарството не активира производството и секрецията на хормона инсулин от панкреаса и не позволява рязко понижаване на кръвната захар. Редовните лекарства намаляват вероятността от развитие на сърдечно-съдови заболявания и прогресирането на диабета.

Абсорбцията на веществото (абсорбцията) е не повече от 35%. Концентрацията на вещество в организма се извършва на етапи: първичната абсорбция се извършва в рамките на един час и половина, вторичната (абсорбция на метаболитните продукти) - в интервала от 14 часа до един ден.

Със синдрома на пълно функционално увреждане на бъбреците (бъбречна недостатъчност) концентрацията на лекарственото вещество се увеличава пет пъти, при хора на възраст 60+ - 1,5 пъти.

Лекарството се елиминира от тялото чрез червата и пикочната система. Интервалът от време на този процес може да бъде до 10-12 часа.

Инструкции за употреба

Използването на акарбоза включва дълъг курс на терапия. Таблетките трябва да се пият най-малко четвърт час преди хранене..

В началния период на лечение се предписват 50 mg от лекарството три пъти на ден. При липса на отрицателни реакции дозата се увеличава 2-4 пъти с интервал от 1-2 месеца.

Максималната единична доза е 200 mg, дневната - 600 mg.

За профилактични цели лекарството се приема в минимално количество за еднократна употреба (50 mg) веднъж дневно. Според индикациите дозировката може да бъде удвоена.

Може ли Acarbose Glucobai да се използва за отслабване?

Най-разпространеното лекарство, произведено на базата на Акарбоза, е немското лекарство Glucobay. Неговият фармакологичен ефект, показания и противопоказания за употреба са идентични с Acarbose. Употребата на лекарството обаче не се ограничава до лечението на диабет.

Глюкобай е много популярен сред спортисти и хора, които се борят с наднорменото тегло. Това се дължи на основния ефект на лекарството - способността да блокира образуването и абсорбцията на глюкоза. Причината за наднорменото тегло, като правило, е прекомерното количество въглехидрати. В същото време въглехидратите са основният източник на енергийни ресурси на организма..

При взаимодействие с храносмилателните органи прости въглехидрати се абсорбират незабавно от червата, сложните въглехидрати преминават през етапа на разлагане в прости. След настъпване на абсорбцията тялото се стреми да абсорбира веществата и да ги остави настрана „в резерв“. За да се предотвратят тези процеси, тези, които искат да отслабнат, приемат Глюкобай като средство за блокиране на въглехидратите.

Видео материал за блокиращи въглехидратите лекарства:

Взаимодействие с други лекарства

Под влияние на различни средства, използвани паралелно с Acarbose, неговата ефективност може да се увеличи или намали.

Таблица на засилващите и намаляващи ефекти на лекарствата:

производни на сулфонилурея, които са основните компоненти на някои хипогликемични лекарства (Glycaside, Glidiab, Diabeton, Gliclada и други)

сърдечни гликозиди (дигоксин и неговите аналози)

адсорбиращи препарати (активен въглен, Enterosgel, Polysorb и други)

тиазидни диуретични лекарства (хидрохлоротиазид, индапамид, клопамид

хормонални и контрацептивни (орални) средства

лекарства, които стимулират производството на адреналин

препарати никотинова киселина (витамини B3, PP, ниацин, никотинамид)

Съвместната употреба на лекарства, които намаляват активността на Acarbose, може да доведе до развитието на сериозни усложнения.

Странични ефекти, предозиране и специални инструкции

Нежеланите ефекти по време на приема на лекарството се проявяват главно от епидермиса и стомашно-чревния тракт.

Те включват:

  • метеоризъм;
  • разстроен стол;
  • болезнено храносмилане (диспепсия);
  • затруднена промоция на съдържанието на храносмилателния тракт (чревна непроходимост);
  • повишено ниво на билирубин (жълтеница);
  • зачервяване на кожата, причинено от разширяването на капилярите (еритема);
  • епидермална алергия.

Превишаването на предписаната доза се проявява с чревна болка, повишено образуване на газове, диария. Облекчаването на това състояние е симптоматично, плюс изключването на въглехидратни ястия от диетата.

Acarbose се предписва с изключително внимание при пациенти с инфекциозно-вирусни заболявания, както и при юноши под 18 години.

По време на лекарствената терапия основните условия са:

  • спазване на строга диета;
  • непрекъснат мониторинг на хемоглобин, трансаминази и захар (кръвна картина).

В храната захарозата трябва да бъде заменена с глюкоза..

Аналози на лекарството

Лекарствата с подобен ефект съдържат акарбоза като основно активно вещество..

Като заместители се използват две лекарства:

заглавиеформа за освобождаванепроизводител
Glucobay50 и 100 mg таблетна формаBAYER PHARMA, AG (Германия)
АлуминаТаблетки от 100 mg„Абди Ибрахим Илах Санай ве Тиджарет А. Ш.“ (Турция)

Мнения на пациентите

От прегледите на пациентите може да се заключи, че Acarbose действа добре по отношение на поддържането на ниска кръвна захар, но приемът му често е придружен от неприятни странични ефекти, така че използването му е непрактично за намаляване на теглото.

Лекарството се прилага по лекарско предписание и стриктно според инструкциите. Освен това, приемам 4 mg NovoNorm по време на обяд. С помощта на две лекарства е възможно да се поддържа нормална следобедна захар. Acarbose „потушава” ефекта от сложните въглехидрати, показателите ми два часа след хранене са 6.5-7.5 mmol / L. Преди това по-малко от 9-10 mmol / L не беше. Лекарството наистина действа.

Имам диабет тип 2. Лекарят препоръча Glucobai. Таблетките не позволяват абсорбцията на глюкоза в стомашно-чревния тракт, следователно нивото на захарта „не скача“. В моя случай лекарството нормализира захарта до най-ниското възможно ниво за диабетик.

Опитах Glucobai като средство за намаляване на теглото. Измъчени странични ефекти. Постоянна диария, плюс слабост. Ако не страдате от диабет, забравете за това лекарство и отслабнете с помощта на диети и физическа активност.

Лекарството е по лекарско предписание. Цената на таблетките Glucobai е около 560 рубли за 30 броя, с дозировка от 100 mg.

Глюкобай (50 mg)

Инструкция за употреба

  • Руски
  • қазақша

Търговско наименование

Международно непатентовано име

Доза от

50 mg и 100 mg таблетки

структура

Една таблетка съдържа

активно вещество - акарбоза 50 или 100 mg,

помощни вещества: силициев диоксид, колоиден безводен, магнезиев стеарат, царевично нишесте, микрокристална целулоза.

описание

Таблетки от бяло до бяло с жълтеникав нюанс, кръгли, гравирани с надпис "G 50" от едната страна и подпис Bayer кръст от другата страна (за доза от 50 mg).

Таблетки от бяло до бяло с жълтеникав нюанс, продълговата форма, с маркировка и гравиране "G 100" от едната страна и маркировка от другата страна (за доза от 100 mg).

Фармакотерапевтична група

Лекарства за понижаване на захарта за орално приложение. Алфа глюкозидазни инхибитори.

PBX код A10BF01

Фармакологични свойства

Фармакокинетика

Фармакокинетиката на акарбозата е изследвана след перорално приложение на радиомаркирано вещество (200 mg).

Тъй като около 35% от общата радиоактивност (общото количество активно вещество и метаболити) се отделя от бъбреците в рамките на 96 часа, се приема, че степента на абсорбция е в тези граници.

Плазмените концентрации на общата радиоактивност се характеризират с два пика. Първият пик, еквивалентен на средна концентрация на акарбоза от 52,2 + 15,7 µg / L, се наблюдава след 1,1 + 0,3 часа. Вторият пик е средно 586,3 + 282,7 µg / L и се наблюдава след 20,7 + 5,2 часа. За разлика от общата радиоактивност, максималната концентрация на инхибиращото вещество в плазмата е 10-20 пъти по-ниска. Появата на втория пик след около 14-24 часа очевидно се дължи на абсорбцията на бактериални продукти на разпад от дълбоките участъци на тънките черва.

Бионаличността на лекарството е само 1-2%. Този изключително нисък процент на системна наличност е желателен, тъй като акарбозата действа само на чревно ниво. По този начин ниската бионаличност на лекарството не влияе на терапевтичния ефект..

Привидният обем на разпределение е 0,32 l / kg телесно тегло.

Полуживотът за фазите на разпределение и екскреция е съответно 3,7 + 2,7 часа и 9,6 + 4,4 часа; 51% от активното вещество се екскретира в рамките на 96 часа през червата; 1,7% непроменен и като активен метаболит през бъбреците.

Фармакодинамика

Активното вещество на лекарството Glucobay®  Acarbose е псевдотетразахарид с микробен произход. Glucobay® може да се използва за лечение както на инсулин-зависим, така и на инсулино-независим диабет.

Акарбозата действа на нивото на стомашно-чревния тракт, като инхибира активността на ензимите на тънките черва (алфа-глюкозидаза), които участват в разграждането на ди-, олиго- и полизахариди. В резултат на това възниква забавено от дозата забавяне на храносмилането на въглехидратите, последвано от забавено освобождаване и абсорбция на глюкоза, което се образува при разграждането на въглехидратите. По този начин, акарбозата забавя и намалява постпрандиалното увеличаване на концентрацията на глюкоза в кръвта. Поради по-балансирана абсорбция на глюкоза от червата, средната концентрация на глюкоза и нейните дневни колебания в кръвта се намаляват. В случай на повишаване на концентрацията на гликозилиран хемоглобин, акарбозата намалява нивото му.

В рандомизирани проучвания е установено, че при пациенти с потвърдена нарушена глюкозна толерантност, редовното приложение на Glucobaya® намалява относителния риск от развитие на диабет тип 2. Освен това беше установено, че в този случай те значително намаляват честотата на сърдечно-съдови събития и инфаркт на миокарда.

Употребата на Glucobaya® при диабет тип 2 намалява риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания и миокарден инфаркт.

Показания за употреба

- лечение на диабет в допълнение към диета терапия

- профилактика на диабет тип 2 при пациенти с потвърден нарушен глюкозен толеранс * в комбинация с диета и физически упражнения

* дефинирана като плазмена концентрация на глюкоза 2 часа след зареждане с глюкоза 7,8-11 mmol / l (140-200 mg / dl) и нива на глюкоза на гладно 5,6 - 7,0 mmol / l (100-125 mg / dl ).

Дозировка и приложение

Дозата на лекарството се избира от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент, тъй като неговата ефективност и поносимост варират.

Таблетките Glucobaya® са ефективни само ако се приемат непосредствено преди хранене, без дъвчене, с малко количество течност или дъвчене с първата порция храна.

Лечение на диабет в допълнение към диетата

Ако не е посочено друго, се препоръчват следните дози:

Първоначалната доза е 1 таблетка от 50 mg 3 пъти на ден с всяко основно хранене или ½ таблетка от 100 mg 3 пъти на ден с всяко основно хранене. В бъдеще дозата трябва да се увеличи до средна дневна доза от 300 mg на ден (2 таблетки по 50 mg 3 пъти на ден с всяко основно хранене или 1 таблетка от 100 mg 3 пъти на ден с всяко основно хранене).

В някои случаи, ако е необходимо, дозата на лекарството може да бъде увеличена до 200 mg 3 пъти на ден с всяко основно хранене.

Дозата може да бъде увеличена след 4-8 седмици, ако не се постигне необходимия клиничен ефект при пациенти с предишната доза.

Ако пациентът, въпреки стриктното спазване на диета, метеоризъм и диария се засили, тогава трябва да се спре по-нататъшното увеличаване на дозата на лекарството и в някои случаи да намали дозата.

Средната дневна доза на лекарството е 300 mg на ден.

Превенция на диабет тип 2 при пациенти с нарушен глюкозен толеранс в комбинация с диета и физически упражнения

Първоначалната доза е 50 mg веднъж дневно (50 mg таблетки или ½ 100 mg таблетки веднъж дневно). В течение на 3 месеца първоначалната доза постепенно се увеличава до препоръчителната терапевтична доза от 100 mg 3 пъти на ден (2 таблетки по 50 mg или 1 таблетка от 100 mg три пъти на ден с всяко основно хранене).

Не се изисква промяна в дозата или режима на дозиране.

Пациенти с нарушена функция на черния дроб

При пациенти с нарушена функция на черния дроб не се изисква промяна в режима на дозиране.

Няма ограничения за общата продължителност на приема на Glucobay®.

Странични ефекти

Често (от> 1/100 до 1/1000 до 1/10000 до

Акарбоза (Глюкобай)

Фармакологична група: перорално хипогликемично лекарство
Фармакологично действие: перорален хипогликемичен агент. Конкурентен инхибитор на чревните алфа глюкозидази. Инхибира процеса на биотрансформация на захароза и нишесте до добре абсорбирани монозахариди, това води до намаляване на риска от постпрандиална хипергликемия и намаляване на дневните колебания в нивата на кръвната глюкоза. За разлика от производни на сулфонилурея, лекарството няма стимулиращ ефект върху панкреаса.
Систематично (IUPAC) име: (2R, 3R, 4R, 5S, 6R) -5 - < [(2R, 3R, 4R, 5S, 6R ) -5 - <[( 2R, 3R, 4S, 5S, 6R) -3,4- дигидрокси- 6-метил- 5 - <[ (1S, 4R, 5S, 6S) -4,5,6 -тригидрокси -3- (гидроксиметил) циклогекс -2- ен-1- ил] амино>тетрахидро-2Н-пиран-2-ил] окси> -3,4-дихидрокси-6 - (хидроксиметил) тетрахидро-2Н-пиран-2-ил] окси> - 6 - (хидроксиметил) тетрахидро-2Н-пиран-2, 3,4-триол
Търговски имена: Прекоза
Правен статус: само с рецепта (Великобритания, САЩ)
Употреба: перорално
Бионаличност: изключително ниска
Метаболизъм: стомашно-чревния тракт
Полуживот: 2 часа
Екскреция: бъбречна (по-малко от 2%)
Формула: С25Н43НЕосемнадесет
като маса: 645.605 g / mol

Acarbose е антидиабетно лекарство, използвано за лечение на диабет тип 2, а в някои страни и преддиабет. В Европа и Китай лекарството се продава като генерик, наречен Glucobay (Bayer AG), в Северна Америка под името Precose (Bayer Pharmaceuticals), а в Канада под името Prandase (Bayer AG). В Китай лекарството се счита за евтин и популярен инструмент, но в САЩ нещата са по-различни. Един лекар обясни, че употребата на лекарството в Съединените щати е ограничена, тъй като не е достатъчно мощна, за да възстанови страничните му ефекти - диария и метеоризъм. Скорошно проучване обаче заключи, че „Акарбоза е ефективно, безопасно и добре поносимо лекарство при голяма група азиатски пациенти с диабет тип 2.“ Възможно обяснение на разликата в мненията е наблюдението, че Acarbose влияе по-ефективно на пациенти с ориенталска диета със сравнително високо съдържание на въглехидрати. Акарбозата е блокер на нишесте и инхибитор на алфа глюкозидазата, чревен ензим, който освобождава глюкозата от големи въглехидрати. Състои се от фрагмент от акарвиозин с малтоза в редуцираните краища.

Механизъм на действие

Акарбоза (Glucobai) е синтетичен олигозахарид, конкурентен инхибитор на α-глюкозидазата на тънките черва (главно глюкоамилаза, по-малко захараза, малтаза и изомалтаза), забавя крайния етап на храносмилането на полизахариди, олигозахариди и някои дизахариди, малтоза, малтоза намалява увеличаването на концентрацията на глюкоза в кръвта след хранене. Лекарството не влияе на абсорбцията на глюкоза. Поради по-ниската постпрандиална хиперинсулинемия, Акарбоза помага за намаляване на синтеза на триглицериди и тяхното натрупване в черния дроб и мастната тъкан. Лекарството не причинява наддаване на тегло. Акарбозата повишава чувствителността към инсулин при пациенти с нарушен глюкозен толеранс и при пациенти в напреднала възраст със захарен диабет. По време на лечението с Acarbose се наблюдава значително намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта на гладно, както и намаляване на високата концентрация на гликиран хемоглобин. Ефективността на лекарството до голяма степен зависи от момента на приемането му - той най-ефективно действа, когато се приема с първите порции храна; Приемът на акарбоза приблизително 30 минути преди или 15 минути след началото на хранене значително намалява неговата ефективност. Лекарството действа само в храносмилателния тракт, от който се абсорбира пероралното хипогликемично лекарство, конкурентен инхибитор на чревните алфа-глюкозидази, захарен диабет тип 2, предиабет

Акарбоза рецепта на латински

Фармакотерапевтична група A10BF01 - перорални хипогликемични средства. Алфа глюкозидазни инхибитори.

Основното фармакологично действие: отнася се до лекарства, които понижават кръвната захар, механизмът на действие на лекарството е да потиска чревните алфа-глюкозидази, участващи в разграждането на ди-, олиго- и полизахариди, забавя усвояването на въглехидратите и намалява усвояването на глюкоза от захаридите; това определя специфичния ефект на акарбозата след хранене: чрез регулиране на абсорбцията на захар от червата, лекарството намалява дневните колебания на кръвната захар и помага да се намали.

УКАЗАНИЯ: захарен диабет тип 2 (захарен диабет) тип 2 BPF (препоръка за употребата на лекарства в Британската национална формула, 60-то издание) - комбинирана терапия в комбинация с диета, профилактика на диабет тип 2 (захарен диабет) при пациенти с потвърден нарушен глюкозен толеранс (PTH).

Дозировка и приложение: оптималната доза се определя индивидуално; акарбоза се предписва само за възрастни, лечението започва с доза от 50 mg 3 r / ден (веднъж на ден), след това, ако е необходимо, дозата може да бъде увеличена до 100 mg 3 r / ден (веднъж на ден), в някои случаи 200 mg 3 r / ден (брой пъти на ден), в случай на недостатъчна ефективност на лечението се препоръчва да се увеличи дозата след 4-8 седмици от началото на лечението, средната дневна доза акарбоза достига 300 mg при възрастни хора и пациенти с чернодробна недостатъчност, промяна в схемата на лечение не се изисква, продължителността на лечението не е ограничена.

Странични ефекти при употреба на лекарства: метеоризъм, болка в епигастралния регион, диария, гадене (тези явления се влошават от грешки в диетата), непроходимост на червата, жълтеница и / или хепатит, обрив, еритема, екзантема, уртикария, оток, повишена активност на чернодробните трансаминази, които напълно изчезва след изтегляне на лекарството.

Противопоказания за употреба на лекарства: hr. (Хронично) заболяване на червата с тежко храносмилане и абсорбция, състояния, придружени от метеоризъм (см. Ремхелд, големи хернии, стеноза и улцерозни лезии на червата) ефикасността и безопасността на акарбозата при пациенти на възраст под 18 години не са установени, бременност, кърмене кърмене, индивидуална чувствителност към акарбоза и / или помощни вещества, тежка бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс

Латинска рецепта за акарбоза

Акарбоза

Химическо име

[1S- (1алфа, 4алфа, 5бета, 6алфа)] - 0-4,6-дидеокси-4 - [[4,5,6-трихидрокси-3- (хидроксиметил) -2-циклохексен-1 -ил] амино] алфа-D-глюкопиранозил- (1-4) -0-алфа-D-глюкопиранозил- (1-4) -D-глюкоза или (2R, 3R, 4R, 5S, 6R) -5 - [(2R, 3R, 4R, 5S, 6R) - 5 - [(2R, 3R, 4S, 5S, 6R) -3,4-дихидрокси-6-метил-5 - [[(1S, 4R, 5S, 6S) - 4,5 6-трихидрокси-3- (хидроксиметил) циклохекс-2-ен-1-ил] амино] оксан-2-ил] окси-3,4-дихидрокси-6- (хидроксиметил) оксан-2-ил] окси-6 - (хидроксиметил) оксан-2,3,4-триол (IUPAC).

Химични свойства

Въглехидратът от групата на олигозахаридите на Acarbose е прах, бял или бял с всякакъв нюанс, който е силно разтворим във вода. Веществото се получава от Actinoplanes utahensis чрез ферментация. Молекулното тегло на химичното съединение е 645,6 грама на мол. Лекарството се освобождава под формата на таблетки, в дозировка 50 или 100 mg.

фармакологичен ефект

Фармакодинамика и фармакокинетика

Агентът излага олиго- и полизахариди на реакции на хидролиза, като конкурентно инхибира панкреатичната алфа-амилаза и чревната мембрана, свързани с алфа-глюкозидази. Под въздействието на акарбоза, ди-, олиго- и трисахариди се разграждат в лумена на тънките черва до различни монозахариди и глюкоза. Интензивността на образуването и абсорбцията на глюкоза в червата намалява, дневното ниво на глюкоза в кръвта се стабилизира. Лекарството не стимулира нарастването на инсулина и не води до хипогликемия..

Веществото не е мутагенно, не влияе върху плодовитостта и способността да се възпроизвежда като цяло.

При систематично приложение на лекарството при пациенти с нарушен глюкозен толеранс рискът от диабет тип 2, инфаркт на миокарда и сърдечно-съдови заболявания е намален.

Акарбозата има ниска степен на системна абсорбция, около 35%. Бионаличността от порядъка на 1-2%. Максималната концентрация на самото вещество се наблюдава в кръвта час след приложение, а неговите метаболити - след 14 часа - на ден.

При лица, страдащи от бъбречна недостатъчност, нивото на максимална концентрация се увеличава до 5 пъти, при пациенти в напреднала възраст този показател се увеличава с 1,5 пъти.

Лекарството се метаболизира в храносмилателния тракт с участието на чревни бактерии и храносмилателни ензими, в Акарбоза съществуват около 13 метаболити. Това са главно производни на 4-метилпирогалола. Непроменено вещество (около половината от дозата) се отделя с изпражнения в рамките на 96 часа. Около 35% от лекарството се екскретира под формата на метаболити през бъбреците. Полуживотът на елиминиране е 4 часа (фаза на разпространение) и до 10 часа (фаза на екскреция).

Показания за употреба

Лекарството се използва за лечение на:

  • захарен диабет тип 2, с неефективността на други методи;
  • със захарен диабет тип 1 като част от комплексното лечение (диета и упражнения).

Противопоказания

Лекарството е противопоказано да приемате:

  • с алергии към акарбоза;
  • пациенти с диабетна кетоацидоза, цироза;
  • при хронични и остри възпалителни заболявания на червата, придружени от храносмилателни и абсорбционни нарушения;
  • пациенти със синдром на Ремхелд;
  • кърмещи жени;
  • с патологии на храносмилателния тракт, придружени от улцерозен колит, метеоризъм, чревна непроходимост (включително частична);
  • пациенти със стриктури и чревни язви, големи хернии;
  • при хронична бъбречна недостатъчност;
  • по време на бременност.

Внимание е показано, когато приемате Acarbose:

  • пациенти с инфекции, наранявания, след операция;
  • в състояние на треска;
  • лица под 18 години.

Странични ефекти

Най-честите нежелани реакции от стомашно-чревния тракт:

Наблюдавани също: подуване, тромбоцитопения, уртикария, кожни обриви, еритема.

Акарбоза, инструкции за употреба (Метод и дозировка)

Таблетките се предписват перорално, 20 минути преди хранене или час след хранене.

В началните етапи на лечение се използват 50 mg от лекарството 3 пъти на ден, след това дозировката постепенно се увеличава до 0,1-0,2 грама, в зависимост от поносимостта.

Средно дозировката за пациенти с тегло под 60 kg е 50 mg, повече от 60 kg е 300 mg на ден. Максималната дневна доза е 0,6 грама.

За профилактика лекарството се предписва по 50 mg на ден и постепенно се увеличава до 0,1 грама за 3 месеца.

свръх доза

В случай на предозиране се наблюдава диария и метеоризъм. Като терапия се препоръчва да не се яде или пие нищо, което съдържа въглехидрати в продължение на 4-6 часа.

взаимодействие

Хипогликемичният ефект на лекарството се усилва от действието на производни на сулфонилурея, метформин, инсулин.

Колестирамин, антиациди и адсорбенти, които са активни в червата, намаляват ефективността на лечението с Акарбоза.

Глюкокортикостероидите, естрогените, хормоните на щитовидната жлеза, тиазидните диуретици, фенотиазините, фенитоинът, оралните контрацептиви, никотиновата киселина, изониазидът, адреностимулаторите и други лекарства, които причиняват хипогликемия, значително намаляват активността на лекарството, до декомпенсация на захарен диабет..

специални инструкции

По време на лечението с лекарството е необходимо да се спазват препоръките на лекаря, да се спазва диета. Напитки и храни, които съдържат въглехидрати и захар, могат да причинят чревни разстройства..

По време на лечението също се препоръчва да се контролира нивото на захар в кръвта и урината, нивото на гликозилиран хемоглобин и трансаминази, особено през първите 12 месеца от лечението.

С увеличаване на дозата над 0,3 грама на ден, ще има леко понижение на хипергликемията и повишаване на риска от хиперензим.

По време на лечението с продукта трябва да се помни, че обикновената хранителна захар се разгражда бавно и не е в състояние бързо да елиминира хипогликемията. За да се премахне това състояние, се препоръчва да се използват големи дози глюкоза (не захароза), за предпочитане интравенозно.

За деца

Лекарството по правило не се предписва на деца под 18 години.

Bayer AG (рецепта), Acarbose Glucobay Tab.

Форма, състав и опаковка за освобождаване

Хапчета в бяло или бяло с жълтеникав нюанс, кръгли, двойно изпъкнали, с фирмено маркиране гравиране (Bayer кръст) от едната страна и дози G50 от другата.

1 таб.
акарбоза50 mg

Помощни вещества: силициев диоксид, колоиден безводен, магнезиев стеарат, царевично нишесте, микрокристална целулоза.

15 бр. - блистери (2) - опаковки от картон.
15 бр. - блистери (8) - опаковки от картон.

Таблетките са бели или бели с жълтеникав нюанс, продълговати, двойно изпъкнали, с риск от двете страни; от едната страна гравиране, указващо дозировката - G100.

1 таб.
акарбоза100 mg

Помощни вещества: силициев диоксид, колоиден безводен, магнезиев стеарат, царевично нишесте, микрокристална целулоза.

15 бр. - блистери (2) - опаковки от картон.
15 бр. - блистери (8) - опаковки от картон.

Клинична и фармакологична група

фармакологичен ефект

Хипогликемично лекарство. Акарбозата е псевдотетразахарид с микробен произход. Механизмът на действие на акарбозата се основава на инхибирането на чревния ензим алфа-глюкозидаза, който разгражда ди-, олиго- и полизахариди. В резултат на потискането на ензимната активност възниква дозозависимо удължаване на времето за усвояване на въглехидратите и, следователно, на глюкозата, която се образува при разграждането на въглехидратите. По този начин, акарбозата забавя притока на глюкоза в кръвта и намалява концентрацията на глюкоза в кръвта след хранене. Регулирайки абсорбцията на глюкоза от червата, лекарството намалява дневните си колебания в кръвната плазма и води до намаляване на средното му ниво.

В случай на повишаване на концентрацията на гликиран хемоглобин, акарбозата намалява нивото му.

При проспективно рандомизирано плацебо-контролирано двойно-сляпо проучване (продължителност на лечението 3-5 години, средно 3,3 години), в което участват 1429 пациенти с потвърдена нарушена толерантност към глюкоза, относителният риск от развитие на диабет тип 2 в групата на лечение с Glucobay намалява с 25 %.

Тези пациенти също показват значително намаляване на честотата на всички сърдечно-съдови събития с 49%, а инфаркт на миокарда (MI) - с 91%. Тези резултати са потвърдени чрез мета-анализ на 7 плацебо-контролирани проучвания на акарбоза при лечение на захарен диабет тип 2 (2180 пациенти, от които 1248 са получили акарбоза и 932 са получавали плацебо). При пациенти, получаващи акарбоза и при които диабет тип 2 се е развил за първи път, рискът от развитие на МИ намалява с 68%.

Фармакокинетика

Абсорбция, разпределение и метаболизъм

Абсорбцията на акарбоза от стомашно-чревния тракт е незначителна. След приема на Glucobay вътре се наблюдават 2 пика на Смакс акарбози в кръвната плазма - след 1-2 часа и след 14-24 ч. Появата на втория пик се дължи на абсорбцията на метаболити от червата. Оралната бионаличност е 1-2%.

T1/2 акарбоза във фазата на разпределение - 4 часа, във фазата на екскреция - 10 ч. Лекарството се екскретира под формата на метаболити чрез бъбреците (35%) и през червата (51%).

Показания за употреба на лекарството

- лечение на захарен диабет тип 2 в комбинация с диета терапия.

Дозов режим

Вътре таблетката Glucobay трябва да се приема като цяло, без дъвчене, с малко количество вода, непосредствено преди хранене или дъвчене с първата порция храна. Оптималната доза на лекарството се избира индивидуално за всеки пациент.

Началната доза е 1 табл. 50 mg или 1/2 таб. 100 mg 3 пъти / ден. Средната дневна доза на Glucobay е 300 mg (2 таблетки от 50 mg или 1 таблетка от 100 mg 3 пъти на ден).

При недостатъчна ефективност на лечението след 4-8 седмици лечение, дозата може да се увеличи до 200 mg 3 пъти на ден. Максималната дневна доза е 600 mg..

При пациенти в напреднала възраст над 65-годишна възраст не се изисква промяна на дозата или режима на дозиране.

При пациенти с нарушена чернодробна функция също не се изисква промяна в режима на дозиране.

Страничен ефект

От храносмилателната система: често - метеоризъм, диария, епигастрална болка; понякога гадене; рядко - повишаване на нивото на чернодробните ензими (3 пъти), изчезващо след прекратяване на лекарството, непроходимост на червата, жълтеница и / или хепатит и свързаните с тях увреждания на черния дроб. В Япония са забелязани изолирани случаи на фулминантния хепатит с фатален изход, но връзката на тези случаи с прилагането на акарбоза е неясна.

Алергични реакции: рядко - кожен обрив, хиперемия, екзантема, уртикария.

От организма като цяло: много рядко - оток.

Противопоказания за употребата на лекарството

- хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, протичащи с тежки храносмилателни нарушения и абсорбция;

- състояния, които могат да бъдат придружени от метеоризъм (синдром на Ремхелд, големи хернии от всяко място, увредено черво, пептична язва);

- тежка бъбречна недостатъчност (с QC

Интернет аптека Apteka-VIP е основана през 2007 г. в град Орск. Целта на създаването е разширяването на градската аптечна мрежа и услугата за доставка на дома на куриери.

Всички лекарства по време на покупката са тествани за автентичност и гаранция за качество! Към днешна дата аптеката има 7 фармацевти и 12 куриери. Нашата цел е да бъдем най-добрите.!

© Аптека 2007-2016

Всички цени са в рубли.

Онлайн аптека Apteka-VIP е една от най-големите онлайн аптеки в региона на Оренбург.

Прочетете За Рискови Фактори За Диабет