Диабетна хирургия

Диабетът е хронично заболяване с някои усложнения, които понякога изискват хирургическа намеса. Следователно операцията при захарен диабет (ДМ) изисква повишено внимание и внимателна подготовка, тъй като всяка хирургична процедура влияе на кръвната захар. Но диабетът не се счита за абсолютно противопоказание за операция. Основната цел е да се постигне компенсация за заболяването..

Принципите на хирургическата интервенция при диабет

  1. Оперирайте пациента по време на планирана операция възможно най-скоро.
  2. Ако е възможно, оперирайте в студения период.
  3. Необходимо е да се събере възможно най-много информация за хода на диабета при конкретен пациент.
  4. За да се предотврати развитието на вторична инфекция, е необходима антибиотична терапия..

Гнойните процеси и некрозата на тъканите са особено внимателно контролирани, което провокира диабет. Също така такива състояния се характеризират като синдром на взаимна тежест. Недостигът на хормона инсулин води до натрупване на ацетон, дехидратация и исхемия, което е причина за бързото разпространение на патогенни микроорганизми и увеличаване на площта на гангрена или некроза. Такива пациенти незабавно са хоспитализирани. Направете операцията възможно най-скоро.

обучение

Подготовката за операция при диабет е различна от другите възможни съпътстващи заболявания. Изискват се редица изисквания и компенсация за DM.

Етапите на подготвителния цикъл са както следва:

  1. Определяне на кръвната захар с цел определяне на специфични дози инжектирани лекарства.
  2. Диета:
    • Изключване от диетата на храни, богати на наситени мазнини и холестерол.
    • Ограничаване на въглехидратите.
    • Изключване на алкохолни напитки.
    • Увеличаване на ежедневния прием на фибри.
  3. Преди операцията трябва да възстановите кръвната глюкоза.

  • При диабет тип 1 лечението с инсулин е основното лечение. Стандартната схема на приложение е 4-5 пъти на ден с постоянно наблюдение на нивата на захарта.
  • При захарен диабет тип 2 лечението се провежда на базата на инсулин или само с помощта на таблетки за намаляване на нивата на захарта. Но подготовката за операция изисква въвеждането на инсулин, независимо от предварително дефинирания метод на лечение.
  • Непосредствено преди операцията трябва да въведете половин доза инсулин, а след половин час - 20 мл 40% глюкоза.
  • Обратно към съдържанието

    Показатели за готовност

    • Нивото на кръвната захар не е по-високо от 7 mmol / l.
    • Липса на захар и ацетон в урината.
    • Нормално кръвно налягане.
    Обратно към съдържанието

    Работа и ниво на захар

    Преди операцията с ниска сложност се предпочита инфузионният инсулин пред таблетните лекарства. При планиране на тежка хирургия се препоръчва да се увеличат стандартните дози на простия хормон, но не повече от 6-8 единици на час. Операцията започва 2 часа след въвеждането на хормона, защото именно тогава ефектът му е най-силно изразен. Ако на пациента е забранено да яде преди операция, му се дава половин доза инсулин, а след известно време (30 минути) глюкозен разтвор с концентрация 40%, но не повече от 20-40 мл.

    анестезия

    Анестезията при диабет има характеристики. Анестезията трябва да се въведе при строг контрол на нивото на гликемия и хемодинамика. Невъзможно е да се поддържа нивото на захарта при постоянни показатели, но е необходимо да се предотврати хипергликемия (скок) или хипогликемия (спад). Най-често използвам обща анестезия, тъй като вдишването увеличава гликемията. В допълнение, дългосрочните хирургични интервенции се правят с помощта на многокомпонентна анестезия, положителните качества на която са липсата на ефект върху нивото на захарта.

    Период за възстановяване на диабет

    След операцията са възможни различни методи на инсулинова терапия, но основното правило е, че независимо от типа диабет или предишния режим на лечение, пациентът трябва да приема този хормон за 6 дни. След операция на панкреаса пациентът се прехвърля напълно на прием на инсулин без таблетки.

    Също така е важно в следоперативния период да играе храненето на пациента. Първите дни от диетата включват зърнени храни (овесени ядки, ориз), желе, сокове. Въвеждането на основните дози инсулин се извършва непосредствено преди хранене. Дозата се избира индивидуално. В допълнение към внимателното наблюдение на нивото на захарта в ранния следоперативен период, важно е да се определя нивото на ацетон в урината няколко пъти на ден всеки ден. Интензивната терапия с инсулинова терапия се прекратява със следните резултати:

    • компенсиран диабет;
    • стабилно ниво на захар;
    • липса на възпаление и нормална скорост на зарастване на конци.
    Обратно към съдържанието

    Следоперативен период с гнойни процеси

    Пациентите със захарен диабет след операции с гнойни процеси се наблюдават в интензивен режим по време на рехабилитационния период. Гликемията се следи на всеки час в продължение на 3 дни. Инсулиновата терапия се различава от обичайната схема:

    • хормонът се прилага не само подкожно, но и интравенозно;
    • дневната доза е 60–70 единици.

    Операция с минимални рискове е възможна на фона на постоянна компенсация за диабет. Ако е необходима интервенция с непълна компенсация, се предприемат допълнителни мерки за елиминиране на кетоацидозата поради строго определени дози инсулин. Алкалите не се прилагат поради повишен риск от тежки усложнения.

    Преди и след операцията се прилагат шокови дози антибиотици. Важна е инфузионната терапия за детоксикация и употребата на антитромботични лекарства. Наличието на инфекция винаги влошава положението на пациента, което изисква прием на силни лекарства и внимателно наблюдение на захарта с кетони. С елиминирането на възпалителния процес и правилната следоперативна терапия се получава бързо възстановяване на въглехидратния метаболизъм и компенсация на диабета.

    Диабетна анестезия: възможно ли е да се направи обща анестезия при заболяване тип 2?

    Диабетици и рискът от анестезия

    Airways

    Дихателните пътища са проход за кислород. За анестезиолозите това се отнася до прохода, в който трябва да се постави дихателната тръба. Поради ефекта на високата кръвна захар върху ставите може да има „ставен синдром“. Това може да затрудни челюстта и шията, което затруднява инсталирането на дихателната тръба..

    Риск от аспирация

    Аспирацията възниква, когато съдържанието на стомаха (храна или киселина) се движи нагоре по хранопровода в гърлото и може да влезе в трахеята и белите дробове. Диабетиците имат забавен процес на изпразване на стомаха, наречен "гастропареза". Това увеличава риска храната или киселината да се изхвърлят и вдишат в белите дробове, което може да доведе до увреждане на белите дробове или опасна пневмония..

    Функция на белите дробове

    Диабетиците от тип 1 с дългосрочен лош контрол на глюкозата имат намалена функция на белите дробове и могат да бъдат по-податливи на усложнения като пневмония. Затлъстяването при много пациенти с диабет тип 2 също може потенциално да предразположи към белодробни и кислородни проблеми след операцията. Проучванията също показват по-висока честота на дишане при пациенти с диабет в следоперативния период..

    Какво да правите, ако имате диабет?!
    • Това доказано лекарство помага за напълно преодоляване на диабета, продава се във всяка аптека, наречена.
    Прочетете повече >>

    Диабетна невропатия и анестезия

    Дисфункция на нервите

    Поради нервната дисфункция, нараняванията, свързани с позиционирането на операционната маса, са чести, това се открива при пациенти с диабет. Диабетиците са склонни към язви и инфекции, особено стъпалата и краката, в области, които изтръпват поради нервна дисфункция. Сайтът, най-добрият справочник за анестезиологията, пише, че тези зони трябва да бъдат внимателно защитени, докато пациентът с диабет е в безсъзнание под анестезия.

    Автономна невропатия

    Увреждането на автономната нервна система означава, че промените в сърдечната честота, ритъма и кръвното налягане могат да бъдат по-значителни и по-трудни за лечение. Отново анестезиолозите са наясно с тези проблеми и са готови да се справят с тях..

    Подготовка на пациента за операция

    Основното е, че пациентите, подложени на интервенция, и още по-спешна, се нуждаят от тест за захар! Пациентите преди коремни интервенции се нуждаят от инсулин. Режимът на лечение е стандартен. През целия ден пациентът трябва да въведе това лекарство три до четири пъти. В тежки случаи и с лабилния курс на диабет е разрешено петкратно приложение на инсулин. Необходимо е внимателно наблюдение на кръвната захар през целия ден.

    Непрактично е да се използват инсулинови препарати с удължено действие. Позволена е една инжекция със средно действащ инсулин през нощта. Това предупреждение се дължи на факта, че преди операцията е необходимо коригиране на дозата. И, разбира се, трябва постоянно да измервате глюкозата.

    Диетата се предписва, като се вземе предвид заболяването, за което се извършва операцията. За да се предотврати развитието на ацидоза, пациентът е ограничен в мазнините. Ако няма противопоказания, тогава се предписва голямо количество напитка (най-добре е алкална вода).

    Ако е предписана операция, след която пациентът няма да може да се храни нормално, половин доза инсулин се прилага непосредствено преди операцията. След половин час трябва да въведете глюкозен разтвор (20-40 милилитра в концентрация 40%).

    След това се капва пет процентен разтвор на глюкоза. Анестезията обикновено допринася за повишена нужда от инсулин, така че трябва да бъдете много внимателни към подготовката на пациента преди операцията.

    Прочетете също Лечение за тежък диабет

    Диетата преди операцията се основава на такива препоръки:

    • намален прием на калории;
    • често хранене (до шест пъти на ден);
    • изключване на всякакви захариди;
    • ограничаване на наситени мазнини;
    • ограничаване на съдържащи холестерол храни;
    • включването в диетата на храни, съдържащи диетични фибри;
    • изключване на алкохол.

    Корекция на хемодинамичните патологии също е необходима. Всъщност пациентите с това заболяване значително увеличават риска от сърдечен удар. Пациентите с диабет са няколко пъти по-склонни да имат безболезнен вид коронарна болест на сърцето..

    Критериите за готовност на пациента за операция са:

    Какво да правите, ако имате диабет?!
    • Измъчват ви метаболитни нарушения и висока захар?
    • Освен това диабетът води до заболявания като наднормено тегло, затлъстяване, тумор на панкреаса, съдови увреждания и др. Препоръчителните лекарства не са ефективни във вашия случай и не се борят с причината...
    Препоръчваме ви да прочетете изключителна статия за това как да забравите за диабета завинаги. Прочетете повече >>
    • нормални или близо до нормални нива на глюкоза (при пациенти с продължително заболяване, такива показатели не трябва да бъдат по-високи от 10 mmol);
    • елиминиране на глюкозурия (захар в урината);
    • елиминиране на кетоацидозата;
    • липса на ацетон в урината;
    • премахване на хипертония.

    Декомпенсирана операция при диабет

    Има случаи, когато пациентът трябва да бъде опериран в условия на недостатъчна компенсация за заболяването. В този случай операцията се предписва на фона на мерки, насочени към премахване на кетоацидозата. Това може да се постигне само при адекватно прилагане на строго определени дози инсулин. Въвеждането на алкали е нежелателно, тъй като води до неблагоприятни последици:

    • увеличаване на хипокалиемия;
    • вътреклетъчна ацидоза;
    • кръвна недостатъчност на калций;
    • хипотония;
    • опасност от мозъчен оток.

    Натриевият бикарбонат може да се прилага само с киселинна кръвна картина под 7,0. Важно е да се осигури адекватен прием на кислород. Предписва се антибиотична терапия, особено ако телесната температура е повишена..

    Важно е да се прилага инсулин (също частичен), със задължителен контрол на нивата на захарта. Продължително се прилага и инсулин, но така или иначе трябва да се поддържа гликемичен контрол.

    Хирургия и нефропатия

    Нефропатията е основната причина за инвалидност и смърт на пациенти с диабет. Възниква главно поради нарушение в хуморалната регулация на гломерулния съдов тонус. Преди операцията е необходимо да се премахне дисфункцията на бъбреците възможно най-много. Терапевтичните мерки включват няколко точки.

    1. Корекция на въглехидратния метаболизъм (тя трябва да бъде внимателно свързана с инсулиновата терапия, тъй като бъбречната инсулиназа се инхибира с напредването на бъбречната недостатъчност и нуждата от този хормон намалява).
    2. Внимателна корекция и контрол на кръвното налягане.
    3. Елиминиране на гломерулната хипертония (предписват се АСЕ инхибитори).
    4. Диета за ограничаване на животински протеин (за протеинурия).
    5. Корекция на нарушения на мастния метаболизъм (препоръчително е да се провежда с помощта на подходящи лекарства).

    Подобни мерки позволяват да се постигне успешна операция и хода на следоперативния период при пациенти с усложнения от диабет..

    Характеристики на диабетна анестезия

    При провеждане на анестезия е изключително важно да се контролира нивото на гликемия, подходящите параметри се избират за всеки пациент поотделно. Не е необходимо да се стремим към пълното му нормализиране, тъй като хипогликемията е много по-опасна от хипергликемията.

    Прочетете също За какво е дневник за самонаблюдение за диабет?

    На фона на съвременната анестезия признаците за намаляване на захарта се изглаждат или напълно се изкривяват. По-специално такива явления като възбуда, кома и конвулсии не се появяват. Освен това, по време на анестезия, хипогликемията е трудно да се разграничи от неадекватната анестезия. Всичко това предполага, че анестезиологът изисква богат опит и предпазливост при управлението на анестезията.

    Най-общо може да се разграничат такива характеристики на анестезията.

    1. По време на операцията трябва да се прилага глюкоза с инсулин, в зависимост от тежестта на диабета. Контролът на захарта трябва да бъде постоянен: увеличаването му се коригира чрез фракционни инжекции на инсулин.
    2. Трябва да се помни, че инхалаторните лекарства за анестезия увеличават гликемията.
    3. Пациентът може да бъде инжектиран с лекарства за локална анестезия: те леко влияят на гликемията. Използва се и интравенозна анестезия..
    4. Не забравяйте да наблюдавате адекватността на анестезията.
    5. Локалната анестезия може да се използва с краткосрочна интервенция.
    6. Не забравяйте да наблюдавате хемодинамиката: пациентите не понасят спад на налягането.
    7. При продължителни интервенции може да се използва многокомпонентна анестезия: тя има най-малък ефект върху захарта.

    Абсолютни противопоказания

    Този списък е условен. В някои случаи, както беше споменато по-горе, се използва дълбока анестезия, дори ако те са налице. Ние изброяваме основните противопоказания за анестезия:

    • Пациентът има заболяване като бронхиална астма в тежка или прогресираща форма. Това състояние е пряко свързано с опасността от ларингеална интубация с дълбока упойка. Тази манипулация може да причини затваряне на глотиса или поява на бронхоспазъм, опасен за човешкия живот. Ето защо бронхиалната астма и общата анестезия са доста опасна комбинация.
    • Пневмония. След операцията в този случай може да се развие белодробен оток..
    • Сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система. Те включват инфаркт на миокарда, претърпян по-рано от шест месеца, остра сърдечна недостатъчност, както и некомпенсирана сърдечна недостатъчност. Последното често е придружено от силно изпотяване, подуване и силен задух. Предсърдното мъждене, при което сърдечната честота достига сто удара в минута, също се отнася до неприемливи условия.
    • Епилепсия, шизофрения и някои други психиатрични и неврологични заболявания. Противопоказанията за такива диагнози са свързани с непредвидена реакция на болния човек към използването на анестетици.
    • Към временните, но абсолютни противопоказания, при които обикновено не се извършва операция под обща анестезия, е състояние на алкохолна или наркотична интоксикация. Въпросът тук е, че анестетиците няма да работят, така че тази процедура е невъзможна. Хирургия на пациент в състояние на алкохолна или наркотична интоксикация може да се направи само след пълна детоксикация на организма. Често в този случай е необходима помощта на нарколог. Общата анестезия се използва за пациенти в състояние на алкохолна или наркотична интоксикация само по спешни медицински причини. В този случай обаче в тялото се въвеждат големи дози анестетици и наркотични аналгетици, което впоследствие може да доведе до непредсказуем ефект..

    Също така препоръчваме да прочетете: Цялата истина за анестезията

    Характеристики на операциите при пациент със захарен диабет - как да се подготвим, има ли някакви рискове?

    Много пациенти отлагат тази или онази хирургическа интервенция поради наличието на захарен диабет. Тази патология не е противопоказание за операция, но изисква специално обучение, насочено основно към коригиране на нивата на кръвната захар и нормализиране на кръвното налягане.

    Във всеки случай необходимостта от всякакви манипулации трябва да се консултира с ендокринолог, хирург, а в случай на участие в патологичния процес на бъбреците - също и с нефролог.

    Условия за успешната операция на пациент с диабет, показания и противопоказания

    Според статистиката всеки втори човек с диабет е претърпял операция поне веднъж в живота си.

    Разглежданото заболяване не е противопоказание за операция, но пациентите с подобна патология имат значително повишен риск от развитие на усложнения в бъдеще.

    1. Компенсация на заболяването. Ако болестта не е компенсирана, първо се предприемат мерки за нейното компенсиране и едва след това се предписват инвазивни интервенции.
    2. Провеждане на всякакви, дори незначителни по обем процедури в хирургичното отделение. Това ще даде възможност на лекаря своевременно и адекватно да реагира на всички негативни явления, които могат да възникнат по време на манипулацията.

    Видео: Мога ли да направя операция за диабет?

    Дори ако хирургическата интервенция трябва да се извърши спешно, пациентът първо се изважда от кома.

    Програма за подготовка за хирургия при диабет тип 1 или тип 2

    Подготовката за операции при пациенти със съответната болест може да продължи по различни начини: от няколко часа - до няколко седмици. Всичко зависи от общото състояние на човека, наличието на съпътстващи заболявания, възрастта и някои други фактори..

    • Тестване на кръв за количеството захар в нея. Това е благоприятно за определяне на точните порции лекарства, които ще се прилагат на пациента. Няма стандартна схема - лекарят трябва да избере дозировка за всеки случай. Например, за възрастни и млади пациенти с идентични нива на кръвна захар ще бъде предписана различна дневна доза инсулин..
    • Инсулинова терапия. При тежки форми на диабет инсулинът под формата на инжекции се прилага 4-5 пъти на ден. В други случаи те са ограничени до три пъти приема на посочения анаболен хормон. В следоперативния период инсулиновата терапия продължава, за да се избегнат обостряния. Минимално инвазивните процедури не изискват инжекции.
    • Витаминна терапия. При тази патология пациентите често страдат от дефицит на витамини, който трябва редовно да се попълва. Това важи особено за аскорбиновата и никотиновата киселина..
    • Идентифициране и премахване на допълнителни патологии. Често с диабет пациентите имат проблеми с нестабилното кръвно налягане. Преди операцията трябва да се вземат мерки за нейното коригиране. Трябва също да изучите естеството на метаболизма на мазнините и ако има някакви аномалии, провеждайте терапевтични мерки.
    • Диета. Включва няколко аспекта:
      - Храната трябва да е с ниско съдържание на калории. Трябва да се храните на малки порции и често (не повече от 6 пъти на ден).
      - Елиминирайте от диетата наситени мазнини, захариди и алкохол.
      - Минимизирайте храните, съдържащи холестерол.
      - Ежедневното меню трябва да бъде разнообразено с продукти, съдържащи диетични фибри.

    Операцията може да се извърши при следните условия:

    1. Нормализирайте нивата на глюкозата. Съдържанието му в кръвта не трябва да надвишава 9,9 mmol / l. В специални ситуации пациентът се оперира с по-високи нива на това вещество, но това е изпълнено с дехидратация на пациентите и развитие на последващи тежки обостряния.
    2. Липса на глюкоза и ацетон в урината.
    3. Елиминиране на остра липса на глюкоза в кръвта. Това състояние се нарича кетоацидоза, а в някои случаи причинява диабетна кома на пациента. Ето защо преди операцията е толкова важно да се извършат редица лекарствени мерки, насочени към премахване на определеното патологично състояние.
    4. Нормализиране на кръвното налягане.

    Всички аспекти на анестезията преди операция за пациент с диабет

    Специфичният специалист трябва да подбира индивидуално лекарства и дози за всеки пациент, след подробно проучване на неговата история и общ преглед.

    Освен това има някои нюанси, които задължително се вземат предвид от анестезиолога:

    • Инхалационната анестезия благоприятства повишаването на кръвната глюкоза. Затова често изборът се прави в полза на обща анестезия. Ако инвазивната процедура е дълга, се предпочита предпочитането на многокомпонентна анестезия - ефектът й върху кръвната захар е минимален. Какви видове анестезия са преди операцията - методи за прилагане на анестезия
    • Ако хирургическата манипулация е краткосрочна, се допуска локална анестезия под формата на инжекции на определени лекарства.
    • Преди хирургичната процедура пациентът също се инжектира с инсулин. По правило това е половината сутрешна доза. По време на операцията лекарите постоянно наблюдават нивата на кръвната захар: важно е да се избягват внезапните скокове на нивата на глюкозата. Корекцията на хипергликемия се извършва с помощта на фракционни инжекции с инсулин. Операторът взема предвид и факта, че хипогликемията е много по-опасна за пациента, отколкото хипергликемията. Рязкото понижаване на глюкозата може да причини диабетна кома, следователно не е толкова важно да се постигне абсолютна нормализация на нивото на глюкозата в момента на манипулацията, нейното леко увеличение е позволено.
    • По време на операцията, постоянно наблюдение на кръвното налягане.

    Характеристики на операции с декомпенсиран захарен диабет тип 1 или 2

    В определени ситуации пациентът се нуждае от спешно хирургично лечение, когато въпросната патология е недостатъчно компенсирана.

    Основната цел на медицинските мерки в този случай е предварителното елиминиране на кетоацидозата. Редовното дозиране на инсулин помага да се справите с тази задача..

    На всеки два часа се прави тест за кръвна захар..

    Ако пациентът има треска, му се предписва и антибиотична терапия (преди и след манипулацията).

    1. Понижаване на кръвното налягане.
    2. Намаление на нивото на калий в кръвта, което ще доведе до задържане на соли и течности в клетките на тялото.
    3. Риск от подуване на мозъчната тъкан.
    4. Недостиг на калций.

    Диабетни усложнения и хирургия

    Едно от най-сериозните усложнения на диабета е нефропатията. Това патологично състояние може трайно да деактивира бъбреците, причинявайки увреждане или смърт на пациента.

    Преди хирургическа манипулация пациентите с проблеми с бъбреците преминават различни мерки, насочени към нормализиране на тяхната работа..

    Основните аспекти на лечението са следните:

    • Корекция на метаболизма на мазнините. Постигнато чрез лекарства.
    • Мерки за регулиране на въглехидратния метаболизъм. Основната роля в тази ситуация се отдава на инсулина.
    • Диета, която свежда до минимум животинската храна.
    • Борба с бъбречната хипертония. Като правило изборът се прави в полза на АСЕ инхибиторите.

    Особеността на постоперативните обостряния при оперирани пациенти със захарен диабет е, че освен стандартните усложнения могат да се появят и специфични патологични състояния.

    Първата група включва възпалителни реакции в белите дробове, гнойни явления в хирургичното място, сериозни грешки в работата на сърдечно-съдовата система, образуване на кръвни съсиреци и др..

    1. Хипергликемична кома. Подобно състояние може да се развие, ако пациентът е знаел за диабет, но не е информирал лекаря. Или когато инвазивната интервенция е извършена по краен начин и пациентът нямаше време да изследва кръвта и урината за глюкоза. Разглежданото състояние води до нарушаване на водно-солевия баланс, както и до рязко увеличение на кетоновите тела. Всичко това се отразява негативно върху функционирането на мозъка..
    2. Хипогликемична кома. Той е резултат от въвеждането на високи дози инсулин при липса на лечение с глюкоза. Също така, това явление може да се развие, когато пациентът се изтегли от хипергликемична кома без контрол на кръвната захар. Типични прояви на хипогликемични състояния са конвулсии, внезапно припадане, разширени зеници и спад на кръвното налягане. Яденето на захарни храни значително подобрява състоянието. Липсата на адекватни терапевтични мерки може да доведе до развитие на инсулт, инфаркт на миокарда, както и да причини сърдечна недостатъчност.
    3. Хиперосмоларна кома. Често се диагностицира при възрастни хора със затлъстяване. Типични симптоми са висока температура, неравномерен пулс, загуба на сила, неволни колебателни движения на очите. Смъртността от разглежданото патологично състояние е доста висока - 40-50%. Често се причинява от мозъчен оток, тромбоемболия, както и хиповолемичен шок..

    Възстановяване на пациенти с диабет след операция и предотвратяване на усложнения

    • Въвеждането на инсулин. Интервалите между въвеждането на посоченото лекарство и дозировката му ще се определят от нивото на глюкоза в кръвта. В онези изключително редки случаи, когато кръвен тест след хирургическа манипулация потвърждава нормално ниво на глюкоза, инсулинът все още се прилага, но в по-ниски дози. Средно седмица след операцията, с нормализирането на състоянието, оперираното лице се прехвърля на дозата инсулин, която е имал преди операцията.
    • Ежедневно изследване на урината в лабораторията за ацетон в нея. Някои клиницисти съветват провеждането на такива проверки по-често..
    • Контрол на кръвната глюкоза Първият ден след операцията тази процедура се повтаря на всеки 2-3 часа, след това - три пъти на ден в продължение на 5 дни.
    • Интравенозна инфузия на 5% разтвор на глюкоза и някои други лекарства.

    Във всички останали случаи след операцията пациентът трябва да премине към нормално хранене. Получаването на всички необходими витамини и минерали помага за намаляване на инфузираните дози глюкоза.

    Стоматология за диабет

    Поради повишената глюкоза в кръвта при пациенти с диабет слюноотделянето намалява, което води до развитието на патогенни микроорганизми, което от своя страна води до развитие на кариес.

    Справка: Захарният диабет принадлежи към групата на социално значимите заболявания, които са широко разпространени в целия свят. Всяка година броят на хората с диабет расте. На всеки 15 години пациентите изброяват двойно.

    На неотдавнашна научна конференция за проблемите при лечението на диабет Марина Владимировна Шестакова, директор на Института за диабет в Москва, академик на Руската академия на науките, обърна внимание на факта, че на връзката между диабета и зъбните заболявания се обръща малко внимание от медицинските учени, отколкото други болести, които възникват в резултат на диабет.

    - Проблемът с диабета в стоматологията, в денталното лечение е огромен. Храносмилателно здраве, правилно хранене - всичко започва със здрава устна кухина. За съжаление, този фактор не се взема предвид при съставянето на цялостната картина на заболеваемостта от диабет “, казва Марина Владимировна. - Но ние вече работим в тази посока. Световната здравна организация добави орални заболявания към 8-те най-опасни диабетни усложнения..

    Тюменските зъболекари твърдят, че с планиран подход към оралното здраве няма проблеми.

    -Когато пациентът редовно се подлага на прегледи при зъболекаря и професионална процедура за хигиена на устната кухина, а при хора с диабет - на всеки три месеца, не възникват проблеми “, казва Екатерина Владимировна Деркач, стоматолог-терапевт по дентална медицина„ Доктор Албус “.

    Дентално лечение за диабет

    Денталното лечение за диабет и деца и възрастни не се различава. По правило такива пациенти се приемат сутрин, за предпочитане сутрин, след хранене и лекарства, понижаващи захарта. Времето за лечение е кратко, тъй като диабетиците имат повишена умора, което може да доведе до стрес, по време на който започват скокове на захар. И всеки зъболекар завършва с постоянно пълнене, така че пациентът да не пропуска хранене.

    Тюмен често питат зъболекари дали местната упойка (инжекция) може да се използва при диабет. Лекарите реагират, тъй като тази категория пациенти има по-висок праг на болка, а лечението най-често се извършва с упойка. Диабетичната анестезия в стоматологията се използва на базата на артикаин (ултакаин, например) или на базата на мепивакаин (карбокаин, например). Но локалната анестезия се използва само когато състоянието е балансирано, когато показанията на захарта са стабилни и няма скокове. Има случаи, когато въпреки състоянието на захар в кръвта пациентът се нуждае от спешно лечение, е възможно да се използва само анестезия за приложение (гел за замразяване). Но най-често тези видове пациенти имат сензори за наблюдение на състоянието и лечението протича при пълен контрол на кръвната захар.

    Остра болка, друга спешна ситуация, при която анестезията е просто необходима, в този случай въвеждането на лекарството е възможно само след прием на висока доза инсулин.

    Дентална протеза и имплантиране при диабет

    Денталната протеза при диабет трябва да се планира. Протезите трябва да отговарят на всички изисквания за разпределение на натоварването, докато се избират хипоалергенни материали: никел-хром или кобал-хром. Самите коронки са направени само от керамика, така че да няма нараняване на лигавицата.

    Денталната имплантация е възможна, но само ако няма загуба на костна тъкан, тъй като това може да усложни и да увеличи периода на оцеляване на имплантата, а състоянието на захарта е стабилно. Избират се също импланти с порьозно покритие и калциеви йони..

    - Преди имплантацията всеки пациент се изпраща за тестове, които включват анализ на глюкоза “, казва хирургът по импланти Екатерина Смишляева. - Това е необходимо, за да се изключат противопоказанията за имплантация. Включително за идентифициране на заболяването в ранен стадий и коригиране на лечението.

    Стоматологична екстракция при диабет

    Екстракцията на зъби при пациенти с диабет може да доведе до възпалителен процес. Ето защо е изключително важно да се извършват подобни операции сутрин и след прием на повишена доза инсулин.

    При диабет е изключително важно да се следи не само състоянието на захарта в кръвта, но и здравето на устната кухина: зъби, венци и лигавици.

    Подготвили сме за вас инструкции за орална грижа за диабет:

    1. Следете кръвната си захар и следвайте инструкциите на вашия ендокринолог. Колкото по-стабилна е кръвната ви захар, толкова по-малка е вероятността да получите заболяване на венците..

    2. Мийте зъбите два пъти на ден. Използвайте средно твърда или мека четка за зъби, за да не нараните флуоридната лигавица и пастата за зъби.

    3. Не забравяйте да използвате зъбна нишка, за да се отървете от хранителните остатъци в междузъбното пространство.

    4. Планирайте редовно посещение при зъболекар. Задължително посещение на професионален изпит веднъж на три месеца. Не забравяйте да предупредите лекаря си за диабет и да се храните преди да посетите зъболекаря.

    5. Спазвайте състоянието на венците. Съобщете незабавно за възпаление на венците или кървене..

    Ранната диагностика на зъбните заболявания и тяхното навременно лечение играят решаваща роля за запазването на зъбите и пълноценния живот.

    Справка: Диабет - това ендокринно заболяване е разделено на няколко вида. Видове диабет - инсулинозависим и неинсулинозависим. Първият тип е най-често засегнат от деца и юноши, а вторият тип е присъщ на възрастните. При първия тип хормонът инсулин не се произвежда в организма, при втория тип - хормонът се произвежда, но активността му се намалява.

    Диабетна анестезия

    Диабетна анестезия (страница 1 от 3)

    Министерство на образованието на Руската федерация

    Пензенски държавен университет

    Глава Катедра доктор на медицинските науки.

    „Анестезия за захарен диабет“

    Завършен: студент от V курс

    Проверено: доктор, доцент

    2. Клинични прояви

    Прекъсването на производството на хормони оказва значително влияние върху жизнената дейност на организма и ефекта на лекарствата. В тази глава са разгледани нормалната физиология и патофизиология на панкреаса, щитовидната жлеза, паращитовидните жлези и надбъбречните жлези, както и характеристиките на анестезията при заболявания на тези ендокринни органи. Освен това се обмисля анестезия при затлъстяване и карциноиден синдром..

    Инсулинът се произвежда в панкреаса (β-клетките на островите на Лангерханс. Възрастен образува средно 50 единици инсулин на ден. Скоростта на секреция на инсулин зависи главно от плазмената глюкоза. Като най-важен анаболен хормон, инсулинът влияе на много метаболитни процеси, в включително насърчава притока на глюкоза и калий в мастната тъкан и мускулите, стимулира синтеза на гликоген, протеини и мастни киселини, инхибира гликогенолизата, глюконеогенезата, кетогенезата, липолизата и катаболизма на протеините.

    Инсулинът стимулира анаболните процеси, поради което неговата недостатъчност води до катаболизъм и отрицателен азотен баланс (табл. 1).

    2. Клинични прояви

    Захарният диабет се характеризира с нарушение на въглехидратния метаболизъм поради намаляване на нивата на инсулин, което води до хипергликемия и глюкозурия. Критерии за диагностика на захарен диабет: плазмена глюкоза на гладно> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / L; конверсионен фактор 0,05) или плазмена глюкоза 2 часа след хранене> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / L), По отношение на пълната кръв, тези критерии съответно са> 120 mg / 100 ml и> 180 mg / 100 ml. Има инсулинозависим захарен диабет (захарен диабет тип I) и неинсулинозависим захарен диабет (захарен диабет тип II; вж. Таблица 2). Захарният диабет значително увеличава риска от артериална хипертония, инфаркт на миокарда, заболявания на периферни и церебрални артерии, периферна и автономна невропатия и бъбречна недостатъчност. Острите животозастрашаващи усложнения на диабета включват диабетна кетоацидоза, хиперосмоларна кома и хипогликемия.

    МАСА 1. Ефектът на инсулина върху метаболизма

    Играна от GreenspanF. С. (редактор). Основна и клинична ендокринология, 3-то изд. Appleton & Lange, 1991г

    ТАБЛИЦА 2. Сравнителни характеристики на двата типа диабет 1

    1 Таблицата показва типични варианти, в действителност един пациент може да има характеристики, характерни и за двата типа диабет. В някои случаи захарният диабет тип II се лекува с инсулин

    Дефицитът на инсулин води до разпадане на свободните мастни киселини в кетонни тела - ацетооцетна киселина и (β-хидроксибутирова киселина. Натрупването на тези органични киселини причинява метаболитна ацидоза с увеличен анионен интервал - диабетна кетоацидоза. Диабетната кетоацидоза е лесно да се разграничи от лактацидозата, която се характеризира с лактацидоза. > 6 mmol / L) и липсата на кетонови тела в плазма и урина.Понякога лактатната ацидоза може да бъде свързана с диабетна ацидоза. Алкохолната кетоацидоза се отличава от диабетна ацидоза поради медицинската история (скорошна консумация на големи количества алкохол от човек, който не страда от диабет) и ниски или леко повишени нива на глюкоза кръв.

    Клинични прояви на диабетна кетоацидоза: рядко, шумно, дълбоко дишане (дишане от Куссмаул), което е респираторна компенсация за метаболитна ацидоза; коремна болка, която имитира различни остри хирургични заболявания; гадене и повръщане; неврологични разстройства. Лечението на диабетна кетоацидоза се състои в коригиране на хипергликемия (която обикновено надвишава 700 mg / 100 ml), премахване на дефицит на калий и рехидратация чрез продължителна инфузия на инсулин, калиеви препарати и изотонични разтвори.

    При лечението на кетоацидоза нивото на кръвната захар трябва да се намалява постепенно, със скорост 75-100 mg / 100 ml / h. Използва се краткодействащ инсулин. Не е необходимо инсулиновият разтвор да се инжектира струя, веднага започнете инфузията със скорост 10 u / h. Дозата на инсулин се удвоява на всеки час, докато нивото на глюкозата започне да намалява. При диабетна кетоацидоза често се открива инсулинова резистентност. Под действието на инсулина, заедно с глюкозата, калий се премества в клетки. Въпреки че при липса на адекватна компенсация, този феномен може бързо да доведе до критична хипокалемия, прекалено агресивното попълване на недостиг на калий е свързано с риск от животозастрашаваща хиперкалемия. Забелязаните колебания в нивото на калий в кръвта са най-честата причина за смърт при лечението на кетоацидоза. Следователно нивото на калий, кетонови тела и кръвна глюкоза трябва да се измерват поне веднъж на час.

    За рехидратация използвайте 0,9% разтвор на NaCl (1-2 l през първия час, след това 200-500 ml / h). Разтворът на Рингер с лактат е противопоказан, тъй като в черния дроб лактатът се превръща в глюкоза. Когато нивото на глюкозата в плазмата спадне до 250 mg / 100 ml, те започват инфузия с 5% разтвор на глюкоза, което намалява риска от хипогликемия и осигурява постоянен източник на глюкоза за окончателното нормализиране на вътреклетъчния метаболизъм.

    Хипогликемията при захарен диабет се развива в резултат на прилагане на прекалено голяма доза инсулин, която не съответства на количеството консумиран въглехидрат. Освен това при някои пациенти със захарен диабет способността за противодействие на развитието на хипогликемия се нарушава чрез увеличаване на секрецията на глюкагон или адреналин (така наречената антирегулаторна недостатъчност). Мозъкът е абсолютно зависим от глюкозата като източник на енергия, така че е изключително чувствителен към хипогликемия. При липса на лечение неврологичните прояви на хипогликемия прогресират от припадък и объркване до припадъци и кома. Хипогликемията потенцира отделянето на катехоламини, което се проявява чрез обилно изпотяване, тахикардия и нервност. Общата анестезия маскира повечето клинични прояви на хипогликемия.

    Мога ли да направя упойка при диабет?

    Диабетът възниква на фона на увреждане на съдовите стени от високи нива на глюкоза и развитие на недостатъчно кръвоснабдяване, инервация на почти всички органи и системи.

    Недостатъчността на тъканното хранене поради трудности в усвояването на глюкозата и намаляване на имунитета водят до честото развитие на усложнения по време на хирургични интервенции. Освен това процесът на възстановяване след операция е възпрепятстван от бавното зарастване на следоперативни рани..

    В тази връзка пациентите с диабет изискват специална тактика на предоперативна подготовка и анестезия по време на операцията.

    Подготовка за операция при диабет

    Основната задача за предотвратяване на усложнения след операция е корекцията на високата кръвна захар при пациенти с диабет. За това диетата се контролира преди всичко. Основните правила на диетичната терапия преди операцията:

    1. Изключване на висококалорични храни.
    2. Малки хранения шест пъти на ден.
    3. Изключване на захар, сладкиши, брашно и сладкарски изделия, сладки плодове.
    4. Ограничаване на животински мазнини и изключване на храни с високо съдържание на холестерол: тлъсто месо, пържени животински мазнини, храни, свинска мас, карантии, мазна заквасена сметана, извара и сметана, масло.
    5. Забраната за алкохол.
    6. Обогатяване на диетата с диетични фибри от зеленчуци, неподсладени плодове, трици.

    При лека форма на диабет или нарушен глюкозен толеранс, строга диета може да е достатъчна за понижаване на кръвната захар, във всички останали случаи се извършва коригиране на дозата на лекарства за понижаване на захарта. Дългодействащи таблетки и инсулин се отменят за пациенти на ден. Показано е използването на къс инсулин..

    Ако кръвната гликемия е по-голяма от 13,8 mmol / l, тогава 1 - 2 единици инсулин се прилага интравенозно на всеки час, но по-ниска от 8,2 mmol / l, не се препоръчва да се понижава показателят. При дълъг курс на диабет те се ръководят от ниво, близко до 9 mmol / l и липсата на ацетон в урината. Екскрецията на глюкоза с урината не трябва да надвишава 5% от съдържанието на въглехидрати в храната.

    В допълнение към поддържането на кръвната захар при пациенти с диабет, те извършват:

    При диабет има висок риск от развитие на инфаркти, артериална хипертония. Сърдечните лезии могат да бъдат под формата на исхемична болест, миокардна дистрофия, невропатия на сърдечния мускул. Характеристика на сърдечните заболявания е безболезнената форма на сърдечни пристъпи, проявяваща се с атаки на задушаване, загуба на съзнание или нарушаване на сърдечния ритъм..

    При сърдечни заболявания рязко прогресира острата коронарна недостатъчност, което води до внезапна смърт. Пациентите с диабет не са показали традиционно лечение с бета-блокери и калциеви антагонисти поради отрицателния им ефект върху въглехидратния метаболизъм..

    За да се подготвят за операцията на пациенти с диабет със сърдечна патология, се използват препарати дипиридамол - Curantil, Persantine. Той подобрява периферното кръвообращение, засилва сърдечните контракции и в същото време ускорява движението на инсулина към тъканите.

    Намаляването на кръвното налягане при пациенти с диабет се усложнява от ефекта на инсулина върху задържането на натрий.

    За да се намали налягането, е по-добре да се лекуват с лекарства от адренергичните блокиращи групи: бета 1 (Betalok), алфа 1 (Ebrantil), както и ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори (Enap, Kapoten). При възрастните хора терапията започва с диуретици, комбиниране с лекарства от други групи. Свойството да понижава налягането се отбелязва при Glyurenorma.

    Когато се появят признаци на нефропатия, солта се ограничава до 1-2 g, животинските протеини до 40 g на ден. Ако проявите на нарушен метаболизъм на мазнините не се елиминират от диетата, тогава се предписват лекарства за понижаване на холестерола. При диабетна полиневропатия е показано използването на Thiogamma или Belithion.

    Извършва се и имунологична корекция, с показания - антибиотично лечение.

    Правете операция за диабет

    Всеки човек в живота си може да се сблъска с необходимостта от хирургическа намеса. Сред диабетиците, според статистиката, всяка секунда е изправена пред това. Статистиката за диабета не е доволна: заболеваемостта нараства и всеки 10 души в Русия вече страдат от това заболяване.

    Същност на проблема

    Страшното не е патология сама по себе си, а нейните последици и онзи труден начин на живот, който възниква в този случай. Самият диабет не може да бъде противопоказание за провеждане, но е необходима специална подготовка на такъв пациент за хирургическа интервенция. Това се отнася за самия пациент и персонала. Спешните интервенции се извършват, разбира се, по здравословни причини, но при планирани такива пациентът трябва да бъде подготвен.

    Освен това целият период преди, по време и след операция за захарен диабет е значително различен от този при здрави хора. Рискът е, че изцелението се случва при диабетици с трудност и много по-бавно, често предизвиква редица усложнения.

    Какво е необходимо за приготвяне на диабетик?

    Хирургията винаги се прави при диабет, но при определени условия, основното от които е компенсирането на състоянието на заболяването. Без това няма да се извършват планирани интервенции. Спешната хирургия не се прилага..

    Всеки препарат започва с измерване на гликемия. Единственото абсолютно противопоказание за всякакъв вид операция е състоянието на диабетна кома. Тогава пациентът предварително се оттегля от това състояние. При компенсиран диабет и малък обем операции, ако пациентът получи PRSP, не се изисква преминаване към инсулин по време на интервенцията. При малка операция с локална анестезия и предписване на инсулин вече преди него, режимът на инсулин не се променя.

    Сутрин му се дава инсулин, той закусва и е отведен в операционната, а 2 часа след него обядът е разрешен. При сериозни планирани и манипулации на кухината, независимо от предписаното лечение преди хоспитализация, пациентът винаги се прехвърля на инсулинови инжекции съгласно всички правила на назначаването му.

    Обикновено инсулинът започва да се прилага 3-4 пъти на ден, а при тежки нестабилни форми на диабет - 5 пъти. Инсулинът се прилага по прост, средно действащ, непродължителен начин. В същото време контролът на гликемията и глюкозурията през целия ден е задължителен.

    Продължително не се използва, тъй като е невъзможно точно да се контролира гликемията и дозата на хормона по време на операцията и по време на рехабилитационния период. Ако пациентът получи бигуаниди, те се отменят с инсулин.

    Това се прави, за да се изключи развитието на ацидоза. Със същата цел, след операция, винаги се предписва диета: тежка алкална напитка, ограничаване или премахване на наситени мазнини, алкохол и всякакви захари, храни, съдържащи холестерол.

    Калорията се намалява, приемът се разбива до 6 пъти на ден; фибрите са задължителни в диетата. Много внимание трябва да се обърне на хемодинамичните параметри поради увеличената възможност за развитие на МИ.

    Коварната ситуация е, че при диабетиците той често се развива без болезнената си форма. Критерии за готовност за операция: норма на кръвната захар, при пациенти с продължително заболяване - не по-висока от 10 mmol / l; липсата на признаци на кетоацидоза и глюкозурия, ацетон в урината; нормализиране на кръвното налягане.

    Характеристики на анестезията при диабетици

    Диабетиците не понасят понижаване на кръвното налягане, затова е необходимо наблюдение. Анестезията е по-добре да се използва при такива пациенти многокомпонентна, докато няма риск от хипергликемия. Пациентите понасят такава анестезия най-добре.

    При големи коремни операции, извършвани под обща анестезия, когато храненето се изключва както след, така и преди операцията, преди операцията се прилага приблизително ½ от сутрешната доза инсулин..

    Половин час след това 20–40 ml от 40% разтвор на глюкоза се прилага интравенозно, последвано от постоянно накапване на 5% разтвор на глюкоза. След това дозата на инсулин и декстроза се регулира в зависимост от нивото на гликемия и глюкозурия, което се определя на час, ако продължителността на операцията надвишава 2 часа.

    При спешни операции спешно се проверява кръвната захар; трудно е да се спазва режима на инсулин, той се установява от нивото на захарта в кръвта и урината, точно по време на операцията, проверявайки я почасово, ако продължителността на операцията е повече от 2 часа.

    Ако за първи път се открие диабет, се определя чувствителността на пациента към инсулин. При декомпенсация на диабет със симптоми на кетоацидоза при спешни операции се предприемат мерки за отстраняването му по пътя. В планирано - операцията се отлага.

    При обща анестезия метаболитен стрес възниква в организма на всеки човек и нуждата от инсулин се увеличава. Необходимо е да се постигне стабилно състояние, следователно инсулинът може да се прилага 2-6 пъти на ден.

    Следоперативен период

    Този период трябва да се наблюдава от лекарите особено внимателно, той определя резултата и по-нататъшното развитие на събитията. Контролът на захарта трябва да се извършва почасово. След операцията, ако пациентът вече е получил инсулин, той не може да бъде отменен. Това ще предизвика ацидоза. След операцията се нуждаете и от ежедневен тест за урина за ацетон. Ако състоянието се е стабилизирало и диабетът остава компенсиран, след 3-6 дни пациентът се прехвърля на обичайния си режим на инсулин.

    Шевът след операция при диабетици лекува по-дълго, отколкото при здрави хора. Може да сърбеж, но никога не можете да го срешете. Диетата след операция е само щадяща. Инсулинът може да се изтегли и да се прехвърли в препарати за сулфонилурея, само след месец или в крайни случаи 3 седмици след интервенцията. Но в същото време раната трябва да лекува добре, без възпаление. Често се случва, че при латентна форма на диабет, след манипулациите на хирурзите, пациентът получава отворена форма, която вече са провокирали.

    И така, основните принципи на операция при диабет са: най-бързото стабилизиране на състоянието, тъй като операцията не може да бъде забавена поради прогресирането на патологията; избягвайте операциите през лятото; винаги се крийте зад антибиотиците. Мога ли да направя операция за диабет тип 2? При диабет от всякакъв тип, препаратът е основно един и същ.

    Готовност: гликемията трябва да е 8-9 единици; с дългогодишно заболяване, 10 единици. Вторият тип също трябва да има кръвно налягане в N; урината не трябва да съдържа ацетон и захар.

    Чести хирургични патологии при диабетици

    Хирургията на панкреаса се извършва, ако други видове лечение са неефективни или невъзможни. Показания: заплаха за живота на пациента поради рязко нарушение на метаболизма; сериозни усложнения при диабет; няма резултати от консервативно лечение; не можете да направите sc инжекция на инсулин. Ако няма съпътстващи патологии, след ден оперираният панкреас започва да работи нормално. Рехабилитацията отнема 2 месеца.

    Офталмологични операции

    Често с опита на болестта се развива диабетна ретинопатия и катаракта при диабетици - замъгляване на лещата на окото. Съществува риск от пълна загуба на зрението и радикализмът на мерките е единственият начин да се отървете от това. Не може да се очаква узряване на катаракта при диабет. Без радикална мярка степента на резорбция на катаракта е много ниска..

    За да се приложи радикалната мярка, трябва да бъдат изпълнени следните условия: компенсация за диабет и нормална кръвна захар; загуба на зрението не по-висока от 50%; няма съпътстващи хронични патологии за успешен изход.

    По-добре е да не отлагате операцията за катаракта и веднага да се съгласите на нея, защото тя прогресира с развитието на пълна слепота, когато се появи диабетна ретинопатия.

    Катаракта не се отстранява, ако:

    • зрението е напълно загубено;
    • Диабетът не се компенсира;
    • има белези на ретината;
    • на ириса има новообразувания; има възпалителни очни заболявания.

    Процедурата се състои във факоемулсификация: лазер или ултразвук. Същността на метода: в лещата се прави 1 микро разрез - пункция, чрез която лещата се раздробява по описания по-горе начин.

    С втора пункция се аспирират фрагментите на лещата. Тогава чрез същите пункции се въвежда изкуствена леща, биологична леща. Предимството на този метод е, че кръвоносните съдове и тъкани не се нараняват, не са необходими шевове. Манипулацията се счита за амбулаторно стационарно наблюдение не е необходимо. Зрението се възстановява след 1-2 дни. Използването на капки за очи, дори в началото на заболяването, няма да реши проблема, само временно прогресирането на процеса е спряно.

    Подготовката и нейните принципи не се различават от другите операции. Подобна операция при захарен диабет принадлежи към категорията на малко травматичните. Често патологията се развива при млади пациенти в трудоспособна възраст, докато шансовете за добър резултат се увеличават.

    Процедурата на интервенция трае от 10 до 30 минути, прилага се локална анестезия, останете в клиниката не повече от един ден. Усложненията са рядкост. Офталмологът винаги работи в тясно сътрудничество с ендокринолога.

    Простатит и диабет

    Те винаги са почти тясно свързани. Диабетът намалява имунитета, а на този фон се появява простатит. И тъй като въпросът за антибиотиците при диабет е трудно разрешим, и двете патологии започват да напредват. Простатитът може да се прероди.

    Спинална хирургия за диабетици

    Винаги се смята за трудно поради трудностите на рехабилитацията, особено при диабет тип 1. Усложненията се появяват в 80% от случаите..

    Пластична операция

    Често може да има нужда или желание за пластмаса. Пластичната хирургия винаги е непредсказуема дори за здрави хора.

    Лекарите са много склонни да приемат такъв пациент. Ако намерите лекар, който се съгласява да манипулира, без да събира тестове, това едва ли е късмет. Какви изследвания са необходими? Преглед от ендокринолог, оптометрист, общопрактикуващ лекар, биохимия на кръвта, урината и кръвта за наличие на кетонови тела; кръв за VSK и Hg. Бдителността в такива случаи - преди всичко!

    Операция за диабет

    Това включва т.нар метаболитна хирургия - т.е. показания за намесата на хирурга са корекцията на метаболитни нарушения при диабетик. В такива случаи се извършва "стомашна байпас" - стомахът се разделя на 2 секции и тънкото черво се изключва.

    Това е операция №1 при диабет тип 2. Резултатът от операцията е нормализирането на гликемията, загубата на тегло до нормално, невъзможността да се преяжда, защото храната веднага ще влезе в илеума, заобикаляйки малката. Методът се счита за ефективен; 92% от пациентите вече не приемат PSSP. 78% имат пълно избавяне. Предимствата на такива манипулации в това, че не са радикални, се извършват с помощта на лапароскопия..

    Възпалителните процеси и страничните ефекти са сведени до минимум. Няма белези и периодът на рехабилитация се съкращава, пациентът бързо се изписва. Има индикации за байпасна хирургия: възраст 30-65 години; опитът на инсулин не трябва да бъде повече от 7 години; опит при диабет 30; 2 тип диабет. Правенето на всяка операция за диабет изисква висококвалифициран лекар.

    Източници: http://mirznanii.com/a/149192/anesteziya-pri-sakharnom-diabete, http://diabetik.guru/info/anesteziya-pri-saharnom-diabete.html, http://endokrinologiya.com/ диабет / терапия / mozhno-li-delat-operaciyu-pri-saharnom-diabete

    Рационалната, адекватната инсулинова терапия и съвременната цялостна предоперативна подготовка разширяват показанията за хирургични интервенции при пациенти със захарен диабет. Въпросът за избора на методи и средства за анестезия обаче остава нерешен. Известно е, че регулирането на глюкозата в кръвта се осъществява по нервния и хуморалния път. Изучавайки промените в този показател под въздействието на оперативна травма и приложената упойка, много изследователи са открили, че последните играят роля при появата на хипергликемия.

    Експериментални и клинични проучвания показват, че всяка хирургична интервенция причинява промени в хормоналното „огледало“ на тялото, като отделя в кръвта ACTH, глюкагон, кортикостероиди, катехоламини, простагландини и др. В същото време самото управление на упойката преди операцията и по време на нейното изпълнение има стимулиращ или инхибиращ ефект върху освобождаването както на инсулина, така и на антагониста на глюкагона. В крайна сметка при пациенти с диабет операцията и обезболяването могат да причинят декомпенсация на захарен диабет до ацидотична кома. Ето защо адекватният избор на анестезия или друг вид анестезия при пациенти с диабет става толкова важен. Голяма опасност по време на анестезия е артериалната хипоксия, която често се проявява под въздействието на упойка или недостатъчна вентилация. Хипоксията може да послужи като спусък за появата и развитието на метаболитна ацидоза и декомпенсация на това ендокринно заболяване..

    В клиниката и в експеримента изразена хипергликемия с етерна анестезия е наблюдавана от много клиницисти. Значителен ефект от анестезията върху нивата на кръвната глюкоза са отбелязани от Г. А. Рябов, А. А. Бунатян и др. Такива лекарства като хлороформ и етер за анестезия, морфин и кетамин (кеталар) предизвикват прекомерно дразнене на симпатико-надбъбречната система, т.е. увеличават отделянето на контраинсуларни хормони в кръвта и инхибират функцията на бета клетките на панкреаса. Без да отричат ​​ефекта на анестезията върху въглехидратния метаболизъм, редица изследователи смятат, че увеличаването на кръвната глюкоза зависи главно от естеството на операцията и нейната травматична. В тази връзка много анестезиолози смятат, че за пациенти с диабет, особено в стадия на кетоацидоза, всеки вид анестезия е опасен.

    Независимо от това, при обширни и травматични операции при пациенти със захарен диабет трябва да се използва анестезия. В такива ситуации, когато решавате метода на анестезия, е необходимо да се съсредоточите върху състоянието на пациента и показателите за хомеостаза.

    Отрицателното отношение на ендокринолозите към ефирната анестезия е свързано със способността му да повишава кръвната глюкоза по време на операция и да предизвиква резистентност към екзогенно прилаган инсулин. В допълнение, в експеримента и клиниката е установено, че освен хипергликемия и ацидоза, ефирната анестезия причинява хиперкалиемия, хипонатриемия и хиперосмия дори при здрави индивиди. Някои анестезиолози и хирурзи смятат, че етерната анестезия при диабет значително влошава прогнозата след операцията. Кетоацидозата, която се развива по време на анестезия, е свързана с аноксия и потискане на активността на кръвните и тъканните ензими чрез етерни пари. С етерна анестезия се повишава и коагулацията на кръвта..

    Опитът на много хирурзи предполага, че дори краткосрочната маска анестезия при пациенти със захарен диабет като цяло не е по-добре да се използва, тъй като липсата на кислород води до нарушаване на окислителната фаза на разграждането на въглехидратите в цикъла на Кребс, недостатъчно ресинтезиране на млечна киселина в гликоген и чернодробна ацидоза. Повечето анестезиолози понастоящем използват ендотрахеалния метод за прилагане на анестетика, като се има предвид, че предписването на корективна инсулинова инфузионна терапия избягва тежка респираторна алкалоза или смесена ацидоза.

    Всички лекарства, отчитайки ефекта им върху въглехидратния метаболизъм и превръщането на глюкоза в цикъла на Кребс, се разделят на 3 групи.

    Първата група се състои от лекарства, които имат минимален ефект върху колебанията в нивата на кръвната глюкоза - новокаин, тримекаин, Совковаин, азотен оксид, GHB, седуксен, лекарства за NLA (антипсихотици); 2-ро - вещества, които умерено повишават нивото на глюкоза в кръвта - циклопропан, флуоротан; 3-то - лекарства, които имат максимален ефект върху кръвната глюкоза - хлороформ и етер за анестезия, хлороетил, кетамин.

    Повечето анестезиолози и хирурзи предпочитат азотен оксид, въпреки че някои от тях смятат, че може чисто да причини ацидоза или хипоксия, особено когато се използва заедно с барбитурати. Независимо от това, докато се осигурява добра вентилация на белите дробове и се поддържа анестезия с азотен оксид в полуотворена верига в комбинация с кислород и мускулни релаксанти, този тип анестезия трябва да се счита за метод на избор при пациенти с диабет.

    Изучавайки ефекта на флуоротан анестезията върху кръвната глюкоза, Х. Кох установява, че при лека форма на захарен диабет колебанията му са минимални, докато при тежка форма на това заболяване хипергликемията се увеличава с 1,5 до 2 пъти.

    Опитът от използването на различни анестетици и методи за прилагане на анестезия при пациенти със захарен диабет показа, че най-добре е да се използва методът на анестезия, който анестезиологът добре познава. В същото време при избора на метод за анестезия е необходимо да се вземе предвид общото състояние на пациента и тежестта на захарния диабет, квалификациите на хирурга и анестезиолога. Поради отрицателния ефект на анестезията върху въглехидратния метаболизъм, много лекари все още предпочитат локална анестезия дори по време на големи операции при пациенти със захарен диабет (ампутация на крайници, резекция на щитовидната жлеза и др.). Водещите клиницисти обаче имат негативно отношение към локалната анестезия, тъй като при този тип анестезия неблагоприятният ефект от операцията върху психиката на пациента не е изключен и са възможни редица усложнения.

    Не препоръчваме употребата на новокаин за локална анестезия по време на хирургично лечение, ампутации и екзартикулации на некротизиращи фаланги и пръсти при пациенти с диабет.

    Нашият дългогодишен опит в лечението на пациенти със захарен диабет с хирургична патология предполага, че високото хидравлично налягане, създадено от спринцовката при извършване на локална анестезия в близост до гнойно-некротичния фокус, „разрушава“ защитната бариера на левкоцитите, мастоцитите, фибробластите и други елементи на съединителната тъкан. Разпръсквайки и разкъсвайки тъкан с течен поток новокаин, лекарят насърчава разпространението на гнойна инфекция по протежение на фасцията, сухожилията, съда на историята и нервните стволове. В резултат на това суха некроза на 1-2 пръста може да премине във мократа гангрена на долната част на крака, възможно е също така да се развие ANI, лимфангит до генерализирането на гнойна инфекция - сепсис и бактериален шок.

    Следователно, въпреки че локалната анестезия не влияе неблагоприятно на въглехидратния метаболизъм, използването му изисква много големи грижи.

    Провеждането и анестезията с обвивка, вагосимпатиковата и паравертебрална блокада, епидурален блок и спинална анестезия не са загубили своето значение днес. Въпреки това, при пациенти с диабет, те се използват само според показанията. Намалената имунна реактивност, кетоацидозата, протеиновият дисбаланс, хиповитаминозата и други промени в хомеостазата допринасят за по-честата поява на абсцеси след инжектиране и флегмон при пациенти със захарен диабет.

    Някои хирурзи по време на операции на долните крайници, тазовите органи и дори коремната кухина при пациенти със захарен диабет предпочитат спинална и епидурална анестезия. Осигурявайки перфектна мускулна релаксация и добра аналгезия със сравнително малка доза анестетик, такава анестезия не засяга паренхимните органи, не предизвиква значителни промени в въглехидратния и други видове метаболизъм. Единственото сериозно противопоказание за прилагането му е диабетна нефропатия и нефросклероза (болест на Кимелстил-Уилсън).

    За епидурална анестезия (Th-xl) се използва 2,5% разтвор на тримекаин. В ранния следоперативен период анестезията се удължава чрез въвеждане на същия препарат (3-5 ml всеки) в епидуралното пространство чрез поливинил катетър на всеки 2-4 часа.

    През последните години за продължителна анестезия успешно се използва 1% разтвор на морфин (0,5 ml с 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) на всеки 12 часа. Катетърът се отстранява от епидуралното пространство за 2 до 3 дни, в зависимост от индивидуалния толеранс на болка..

    KL Skitotomidi и др. Проучваха динамиката на концентрацията на глюкоза, С-пептид, инсулин, ацетон и липиди в кръвта на пациенти със захарен диабет по време на операция за различни видове анестезия. Освен това беше установено, че при инхалационна флуортанова анестезия с азеотропна смес, както и при венозна анестезия с кетамин се развива висока хипергликемия. Невролептаналгезията значително по-малко повлиява въглехидратния метаболизъм. При пациенти със захарен диабет комбинираното облекчаване на болката трябва да се счита за метод на избор, при който антипсихотичният компонент се осигурява от азотен оксид и седуксен, а обезболяващият компонент се осигурява чрез епидурална анестезия в комбинация с морфин. Тази комбинация от лекарства причинява леко повишаване на кръвната глюкоза и не изисква допълнителен инсулин. Комбинираното облекчаване на болката се препоръчва при травматични операции върху коремните органи при пациенти със захарен диабет с остра или хронична хирургична патология..

    Когато извършва анестезия, анестезиологът и хирургът трябва да обърнат внимание на друга важна подробност. При използване на миорелаксанти при пациенти със захарен диабет със злокачествени новообразувания се отбелязва своеобразно повишаване на чувствителността към лекарства, подобни на кураре. Сравнително малки дози от тези лекарства предизвикват продължително и трайно отпускане, дори след операция и анестезия. Това състояние се дължи на функционална непълноценност на черния дроб и хипокалиемия, тъй като при липса на калий в плазмата, екскрецията на лекарства, подобни на кураре, с урината се забавя.

    Като се имат предвид всички положителни и отрицателни аспекти на различни методи за облекчаване на болката, се избира анестетик за всеки пациент поотделно, в зависимост от общото състояние, обема на операцията, тежестта на диабета, наличието на затлъстяване, съпътстващи заболявания, възраст, състояние на сърдечно-съдовата система и др..

    Пълната предоперативна подготовка в повечето случаи влияе благоприятно на резултата от операцията. Задачата на хирурга и анестезиолога е да поддържа правилното ниво, стабилизирано преди операцията обмен на въглехидрати и вода-електролит, ССБ, сърдечно-съдова дейност.

    Ако има противоречиви мнения относно дозировката на инсулин, тогава почти всички клиницисти препоръчват сутрешните пациенти със захарен диабет да се оперират сутрин, както е планирано.

    В деня на операцията и в следващите няколко дни след нея се прилага само редовен кристален препарат за по-точно дозиране на инсулин и по-бързо постигане на терапевтичен ефект. Някои ендокринолози препоръчват въвеждането на лекарство с продължително действие, цинков инсулин, в деня на операцията, което понижава нивата на кръвната захар за 6 до 9 часа с максимална активност след 4 часа. Използването на цинков инсулин при пациенти със захарен диабет е нежелателно и дори опасно. Това се дължи на възможността за развитие на хипогликемия по време на предозирането й по време на гладуване след операция и невъзможността за бързо инактивиране на лекарството.

    Кръвната глюкоза, CBS, водно-електролитният метаболизъм и други показатели за хомеостаза по време на операцията се проследяват на всеки 2 до 3 часа, след операцията, най-малко 4-6 пъти на ден.

    Рисковете от диабетна анестезия

    Airways

    Те действат като основен канал за кислород и затова анестезиолозите ги използват за установяване на специална дихателна тръба, но с високо съдържание на захар пациентът може да има така наречения „ставен синдром“.

    Като направи шията и челюстта твърди, това може да усложни процеса на въвеждане и инсталиране на необходимата тръба.

    Риск от аспирация

    Когато съдържанието на стомаха (киселина или храна) се движи нагоре по хранопровода и може да навлезе в трахеята и белите дробове, възниква аспирация.

    Диабетиците често страдат от гастропареза (процесът на изпразване на стомаха е бавен) и това увеличава рисковете, че киселина или храна могат да навлязат в белите дробове и да причинят увреждане на белите дробове или пневмония.

    Функция на белите дробове

    При пациенти с диабет тип 1, които имат лош контрол на глюкозата за дълго време, функцията на белите дробове намалява, те стават по-податливи на различни усложнения, като пневмония, а затлъстяването също предразполага към проблеми с кислорода и белите дробове след операцията.

    Анестезия при диабет и сърдечни заболявания

    Всъщност тази болест увеличава рисковете от сърдечно-съдови заболявания с няколко пъти, доста често пациентите имат такъв проблем като артериална задръст, а диабетиците не винаги имат очевидни признаци, които показват конкретно сърдечно заболяване. Всичко това увеличава рисковете от следоперативни и оперативни усложнения: инфаркт, аритмия, исхемия, сърдечен арест и други.

    За да ги сведе до минимум, опитен анестезиолог определено ще следва внимателно основните жизнени показатели, следи ЕКГ.

    Анестезия и "диабетен бъбрек"

    Вероятно е пациентите с диабет да имат нефропатия и всичко това, защото поради прекомерната глюкоза бъбреците са особено стресирани. Нарушенията в работата на това тяло променят метаболизма, някои болкоуспокояващи ще се отделят зле от организма, реакцията към определени лекарства може да бъде напълно непредсказуема.

    Тъй като бъбреците са отговорни за баланса на електролитите, като калций, натрий и калий, променен баланс или неправилна регулация на тези вещества може да доведе до сериозни последици - всичко това трябва да се вземе предвид по време на операцията.

    Анестезия и диабетна невропатия

    Дисфункция на нервите

    Поради тях различни наранявания на операционната маса са често срещани, тъй като такива пациенти са склонни към язви, особено в области, където нервната функция е нарушена.

    Автономна невропатия

    Освен това промените в кръвното налягане, сърдечната честота и сърдечната честота могат да бъдат по-значителни, те са по-трудни за лечение.

    Хипогликемия и хипергликемия

    Много проблеми могат да се развият поради кръвната захар, защото тя, от своя страна, може да бъде или твърде ниска, или, напротив, висока, реакцията на организма към стрес след операция може да бъде само неговото повишаване. Хипогликемията създава известни затруднения с концентрацията, променя процеса на мислене или нивото на съзнание и следователно в следоперативния период може да се обърка с реакция на лекарство или инсулт.

    Във всеки случай анестезиологът трябва да е добре запознат с всички възможни проблеми и трудности и да е готов да се справи с тях..

    Видове анестетици

    Историята на развитието на анестетиците започва през втората половина на XIX век, когато се забелязва аналгетичният ефект на кокаина. Но поради високата си токсичност той вече не се използва в медицината. След него се появи Novocain, който се използва от много десетилетия. Това е слабо токсично лекарство, но може да провокира алергични реакции. Той беше заменен от лидокаин, мощен, но по-токсичен.

    Всички анестетици са разделени на 2 вида:

    • естери (анестетици I и II поколение);
    • амиди (лекарства от III-V поколение).

    Анестетиците, свързани с естери, рядко се използват в стоматологията, тъй като освен токсичност, имат и краткосрочен аналгетичен ефект. Най-безобидният естер, когато се въвежда в меките тъкани, е Novocaine. Използва се за анестезия за деца. Новокаин разширява кръвоносните съдове, отпуска сърдечните мускули и понижава кръвното налягане, което прави възможно използването му за пациенти в напреднала възраст.

    Но в кръвта токсичността на лекарството се увеличава с порядък. Недостатъкът му е, че при огнища с възпалителен процес той изобщо не показва никакъв ефект, а в меките тъкани обезболяващият ефект продължава 15-20 минути. Следователно, 1 капка 0,1% разтвор на адреналин се добавя към 5-10 ml Новокаин за подобряване на удължаването.

    Поради високата си токсичност (порядък по-висок от този на новокаина), дикаинът може да причини смъртта на пациента. Използва се само за облекчаване на болката при приложение..

    Първият амиден аналгетик беше лидокаин. Той блокира болката 4 пъти по-силна от Novocaine, но е по-токсична, следователно има редица противопоказания. Не се използва за анестезия при деца и пациенти с чернодробна недостатъчност, както и при бременни жени, тъй като прониква през плацентата. Лекарството действа върху кръвоносните съдове подобно на Novocain, поради което не е противопоказано при сърдечни заболявания. Като вазодилататор, ако е необходимо, той се комбинира с адреналин. Ако последният е противопоказан, лидокаинът се заменя с 4% разтвор на прилокаин, който е по-малко токсичен.

    Съвременни анестетици

    Съвременните анестетици са лекарства от IV и V поколение, които включват Мепивакаин и Артикаин с производни:

    В стоматологичните кабинети тези анестетици се прилагат по нова, карпулна технология, която позволява да се постигне по-голяма ефективност на анестезията. Съставът на съвременните лекарства от тази серия включва адреналин (епинефрин). Той стеснява кръвоносните съдове, което увеличава продължителното действие на анестетика, което прави анестезията по-надеждна и продължава 1-3 часа. Такива вещества се наричат ​​вазоконстриктори..

    Ролята на вазоконстрикторите

    Болкоуспокояващи в една или друга степен разширяват кръвоносните съдове. Това причинява навлизането на анестетика в кръвта. Оказва отрицателно въздействие върху организма, поради неговата токсичност и се екскретира по-бързо, намалявайки продължителността на анестезията. Добавянето на малка доза адреналин (или друг вазоконстриктор) пречи на блокера на болката да попадне в кръвта и дава постоянни облекчаващи болки. Повишеното действие на анестетиците позволява използването на по-ниска концентрация на последните. Освен това, чрез стесняване на кръвоносните съдове, вазоконстрикторите намаляват риска от кървене по време на операция.

    Има и други вазоконстриктори: левонордефрин, вазопресин, фелипресин, норепинефрин, но те имат повече странични ефекти. Следователно само най-добрият вазоконстриктор се използва само адреналин (епинефрин).

    Противопоказания за употребата на адреналин

    За съжаление адреналинът повишава кръвното налягане, кръвната захар и увеличава сърдечната честота. Следователно, анестезия без адреналин в стоматологията се извършва от тези, които имат следната история на утежняващи фактори:

    • висока степен на хипертония;
    • деца под 5 години;
    • с заболявания на ендокринната система;
    • аритмия, тежко сърдечно заболяване;
    • патология на щитовидната жлеза;
    • менструация (в критични дни е по-добре да отложите лечението);
    • бронхиална астма;
    • риск от странични ефекти.

    С повишено внимание анестезията с адреналин се използва в стоматологията за лечение на бременни жени, тъй като излишъкът от него може да причини преждевременно раждане. Но някои лекари все още смятат за необходимо да се използват лекарства с ниска концентрация на адреналин, за да се намали токсичността на упойката, която без вазоконстриктор бързо преодолява плацентарната бариера или се натрупва в кърмата.

    Анестетици без адреналин

    Тази група анестетици включва Scandonest и Mepivastesin (Mepivacaine). Те имат умерен съдоразширяващ ефект, поради което се използват без вазоконстриктор. След прилагане на лекарството анестезията настъпва бързо (3-5 минути), ефектът продължава 3-40 минути с анестезия на пулпата и до 3 часа при анестезия на меките тъкани. Използва се за всички видове манипулации, както и за лицево-челюстни операции. Предназначена за деца с тегло най-малко 15 кг.

    Scandonest има следните странични ефекти:

    • главоболие, виене на свят;
    • промяна в сърдечната честота;
    • алергични реакции;
    • хипотония;
    • нарушения в храносмилателния тракт.

    Пациенти със сложна история, възрастни хора, бременни и кърмещи жени, лекарството се предписва с повишено внимание, тъй като прониква в кръвта. Той представлява по-малка опасност при инфилтрационна анестезия (лекарството се прилага директно на мястото на предполагаемите манипулации).

    Ултракаинът (Articaine) се използва за локална и обща анестезия и се счита за лидер. Той е надежден, използва се за упойка на деца, възрастни хора и бременни жени. Налични са 3 версии на лекарството:

    • Ултракаин D, не съдържа консерванти и епинефрин;
    • Ultracain DS, с епинефрин;
    • Ultracain DS Forte, с повишено съдържание на вазоконстриктори.

    Ubistesin е подобен на Ultracain по състав и свойства. Използва се за пациенти от всички възрасти, с изключение на деца под 4 години. Ефектът от лекарството се появява 1-3 минути след инжектирането и продължава 45-240 минути - зависи от вида на анестезията. Здравното състояние на пациента диктува избора на формата на лекарството. И двете лекарства с етикет "D" (без адреналин) се използват за следните заболявания:

    • бронхиална астма;
    • склонност към алергии;
    • заболяване на щитовидната жлеза;
    • диабет;
    • хипертония;
    • сърдечна декомпенсация.

    При високо кръвно налягане, умерени сърдечни заболявания, бременни и кърмещи майки можете да използвате Ubistesin и Ultracain с етикет "DS", тъй като ниската концентрация на вазоконстриктора няма да причини такава вреда като проникване в кръвта на упойка.

    Септанест има само 2 форми, различаващи се в концентрацията на адреналин. Ефектът се проявява след 1-3 минути, продължава 45 минути. Използва се при отстраняване, шлифоване и пълнене на зъбите. Но лекарството съдържа консерванти, които провокират алергични прояви. Бременни и деца не се препоръчват.

    Подготовка за анестезия без адреналин

    Както вече беше отбелязано, адреналинът увеличава продължителността на анестезията. Без него не можете да анестезирате качествено и да извършвате дълги манипулации. За да се реши последният проблем, лечението е разделено на етапи, всеки от които се анестезира отделно.

    За намаляване на болката се препоръчва да се подготвите за посещение в стоматологичния кабинет. За това, 5-7 дни преди манипулациите, те започват да приемат седативно лекарство, което няма хапчета за сън. Екстрактът от валериана, Барбовал или Корвалол може да се пие не по-рано от 3 дни предварително. Половин час преди началото на лечението можете да въведете интрамускулно транквилизатор, предписан от лекар, или да помолите лекар да третира мястото на приложение на упойката с обезболяващ спрей.

    Използването на анестетик, който дава непълна аналгезия, ще предизвика пациента да изпитва страх. А това ще доведе до повишаване на концентрацията на естествен адреналин в организма, което ще доведе до риск от възможни усложнения.

    Дентално лечение за диабет

    Захарният диабет е причината за развитието на определени заболявания на устната кухина и появата на дискомфорт. При пациенти с диабет, поради повишена глюкоза в кръвта и нарушения на кръвообращението в меките тъкани, има усещане за сухота в устата, намалено слюноотделяне и броят на патогенните микроорганизми в устната кухина активно расте. Има промени в структурата на зъбния емайл - това е причината за кариеса на зъбите.

    В същото време се наблюдава значително отслабване на защитните функции на организма при пациенти, рискът от чувствителност към инфекции се увеличава. Тези инфекции причиняват заболявания на устната кухина, като гингивит, пародонтит, пародонта.

    Ранната диагностика на зъбните заболявания и тяхното навременно лечение играят решаваща роля за запазването на зъбите. Ето защо, за да се подобри качеството на живот на пациентите с диабет, е необходимо да се осигури ясна организация на връзката между практикуващите ендокринолози и зъболекари. В този случай към избора на зъболекар трябва да се подхожда внимателно.

    Трябва да се помни, че зъболекарят трябва да е запознат със спецификата на лечението и протезирането на пациенти с диабет.

    Оралните проблеми се коригират при компенсиран диабет..

    Ако има сериозно инфекциозно заболяване в устната кухина на човек с некомпенсиран диабет, тогава лечението му се провежда след приема на по-висока доза инсулин. На такъв пациент трябва да бъдат предписани антибиотици и аналгетици. Анестезията се препоръчва само на етапа на компенсация..

    Зъболекарят трябва да има цялата информация за здравословното състояние на пациента и правилно да контролира хроничното заболяване, тъй като лечението на зъбите на пациент с диабет по същество не се различава от същата интервенция при обикновените хора.

    Стоматологична екстракция при диабет

    Процедурата за извличане на зъб при диабетик може да предизвика остър възпалителен процес в устата на пациента и дори да декомпенсира заболяването.

    За да планирате ваденето на зъб е необходимо само сутрин. Преди операцията се прилага леко повишена доза инсулин, а непосредствено преди операцията устата се третира с антисептик. Анестезията е разрешена само в случай на компенсация. При декомпенсирана болест плановете за премахване и лечение на зъбите трябва да бъдат отложени, защото е много опасно..

    Несериозно отношение към болестта ви, нежелание да я контролирате, може бързо да лиши човек от зъби. Ето защо е по-добре сами да се грижите за зъбите и устната кухина: редовно почиствайте и периодично проверявайте тяхното състояние при зъболекаря, отделете време за превантивни мерки, които предотвратяват развитието на зъбни заболявания. Такъв подход ще помогне да се забави момента, в който не можете да направите без лекар..

    Съвети за диабетици при посещение при зъболекар

    Пациент с диабет е изложен на риск от заболявания на устната кухина, така че той трябва да обърне внимание на всички неблагоприятни промени в устата си и да потърси навременна стоматологична консултация.

    Когато посещавате зъболекаря:

      Непременно го информирайте, че имате диабет и на какъв етап е той. Ако е имало хипогликемия, това също трябва да се предупреждава. Въведете данните за контакт на вашия ендокринолог.Те трябва да бъдат записани във вашата карта. Кажете ни кои лекарства приемате. Това ще избегне несъвместимостта на лекарствата. Ако възникне повреда при носене на ортодонтски уреди, трябва незабавно да уведомите стоматолога. Преди да лекувате пародонтит, трябва да се консултирате с вашия ендокринолог.Може да се нуждаете от предоперативен курс на антибиотици. При силна декомпенсация на диабета най-добре е да се отложи стоматологичната хирургия. За някои инфекции, напротив, за предпочитане е да не се забавя лечението им.

    Лечебният процес при диабет може да бъде по-дълъг, следователно, всички препоръки на зъболекаря трябва да се спазват стриктно..

    Захарният диабет като съпътстваща патология при пациенти, приети в хирургичното отделение, се открива в повече от 5% от случаите. Тази диагноза се поставя, ако кръвната захар на гладно е 8 mmol / L или по-висока, или при тестване за поносимост (чрез поглъщане на 75 g захар), нивото на последната във венозна кръв достига 11 mmol / L и по-високо.

    Трябва да се има предвид, че тези пациенти са предразположени към гнойно-възпалителни процеси, затлъстяване, заболяване на жлъчните пътища и панкреатит.

    Нарушава се не само въглехидратният метаболизъм, но и често мазнините и протеините.

    Острите хирургични заболявания и травми често превеждат диабета от компенсиран в декомпенсиран, което е свързано с активиране на симпатоадреналната система.

    Много пациенти с диабет се нуждаят от предоперативна коригираща терапия, насочена към подобряване на въглехидратния метаболизъм и нормализиране на кръвната захар. Това обаче може да се очаква само при планирани операции. Спешните хирургични интервенции при диабетици често трябва да се извършват на фона на недостатъчно регулирана доза инсулин, т.е. с нестабилно ниво на кръвна захар. Освен това, относително противопоказание за операция в тази ситуация може да бъде само диабетна кома. Ако обаче операцията има животоспасяващ характер, тя все още трябва да се извърши..

    При пациенти, които не са зависими от инсулин, които добре поддържат нормално ниво на кръвна захар с диетичен режим, обикновено не се появява значителна хипергликемия във връзка с операцията и не са необходими специални мерки. Храна в деня на операцията те осигуряват инфузия на 5% разтвор на глюкоза в режим 100-200 мл / час. В случай на повишаване на кръвната захар се прилага малка доза инсулин.

    При тези пациенти, които коригират гликемията чрез систематично приемане на лекарства, вероятността от значителна интра- и следоперативна хипергликемия е по-голяма. Тези пациенти трябва да бъдат прехвърлени на интрамускулно инжектиране на инсулин няколко дни преди операцията, за да се коригира дозировката му.

    Пациентите с инсулинозависим диабет се препоръчват да преминат към обикновен преди операция с инсулин с продължително действие, което позволява по-добър контрол на гликемията по време и след интервенцията. В този случай единичните дози не трябва да са високи (таблица 20.1).

    Дозировка на прост инсулин в зависимост от степента на хипергликемия (Gyshkin G.I. et al., 1988)

    След въвеждането на изчислената доза инсулин е необходим еднократен или двоен контрол на нивото на кръвната захар. При подготовката за операция и анестезия е необходимо да се нормализира киселинно-алкалното състояние, водно-електролитният баланс и да се осигури правилното хранене на пациента. По време на планираните операции, като правило, е възможно да се нормализира кръвната захар, което често е невъзможно да се постигне при спешни операции.

    Трябва да се внимава кръвната захар да не надвишава 9 mmol / L. Въпреки това, понякога е необходимо да се започне операция на фона на по-високи проценти.

    Тъй като операцията е стресов фактор, тя е придружена от увеличаване на отделянето на редица хормони на стреса, повечето от които (ACTH, STH, глюкагон, адреналин) имат контраинсуларен ефект. Те, инхибирайки отделянето и активността на инсулина, както и стимулирането на гликогенолизата и глюконеогенезата, предразполагат към увеличаване на хипергликемията. В тази връзка е важно максимално да се противодейства на дестабилизиращия ефект на стресовата реакция, който се постига предимно чрез рационално анестетично управление на интервенцията и следоперативна аналгезия. Контролът на показателите за гликемия и навременната корекция на него са от съществено значение.

    Директната медицинска подготовка за анестезия се извършва по обичайната схема, но като се вземе предвид фактът, че тези пациенти са по-чувствителни към успокоителни. Анестезията, в зависимост от естеството и степента на операцията, може да бъде локална или обща. Важно е тя да осигурява достатъчно инхибиране на ноцицептивната система.

    Когато избирате средства за обща анестезия, човек трябва да изхожда от тяхното въздействие върху въглехидратния метаболизъм. Анестетици като диетилов етер и кетамин са неприемливи при диабет, защото стимулират отделянето на катехоламини, които предразполагат към хипергликемия. Методът на избор е NLA. Флуоротан анестезията в комбинация с азотен оксид също може да се използва с успех. Въвеждането в анестезията се извършва най-добре с барбитурати.

    Увеличение на кръвната захар по време на операцията и в непосредствения период след нея с 20-30% от нормалното ниво се счита за напълно приемливо. По-високата концентрация на глюкоза изисква увеличаване на дозата инсулин, който се прилага по-добре интрамускулно. Интравенозното капково приложение (0,5-2 IU / h) може да бъде причинено само от рязко нарушение на периферната циркулация (шок, масивна загуба на кръв и др.), Когато абсорбцията на лекарства от тъканите се забави..

    Трябва да се има предвид, че дори при използване на малки единични дози инсулин може да се появи хипогликемия, заплашваща кома. Причината за това в такива случаи при тежки пациенти е изчерпването на функцията на надбъбречната жлеза и съответно намаляване на отделянето на антиизоларни хормони. В тези случаи е необходимо много бързо да се приложи 10-20 g 40% разтвор на глюкоза, последвано от инфузия на 5% разтвор на глюкоза, докато кръвната захар се нормализира.

    От втория следоперативен ден отделянето на стрес хормони в кръвта обикновено се забавя, което, съответно, диктува необходимостта от намаляване на дозата на прилагания инсулин. През първите два дни кръвната захар трябва да се следи на всеки 2-4 часа, а след това по-рядко, като се взема предвид динамиката на показателите.

    Прочетете За Рискови Фактори За Диабет