Минимално инвазивна клиника
хирургия

При пациенти с диабет често признаците на диабетна ангиопатия се проявяват при засегнати малки съдове. Най-често се диагностицира диабетна ангиопатия на долните крайници, докато усложнение от този вид възниква при диабетици с патология тип 1 или тип 2. Ако хирургичното или консервативно лечение на диабетна ангиопатия не се проведе навреме, са възможни сериозни усложнения с увреждане на много органи.

Каква болест?

Диабетна ангиопатия се характеризира с увреждане на малки и големи съдове и артерии. Кодът на заболяването за MBK 10 е E10.5 и E11.5. По правило се отбелязва диабетна болест на краката, но е възможно и увреждане на съдовете на други части на тялото и вътрешните органи. Обичайно е да се разделя ангиопатията при диабет на 2 вида:

  • Микроангиопатия. Характеризира се с увреждане на капилярите.
  • макроангиопатия Отбелязват се артериални и венозни лезии. Тази форма е по-рядка и засяга диабетици, които са болни от 10 години или повече..

Често поради развитието на диабетна ангиопатия общото благосъстояние на пациента се влошава и продължителността на живота се намалява.

Основните причини за диабетна ангиопатия

Основната причина за развитието на диабетна ангиопатия е редовно повишените нива на кръвната захар. Установени са следните причини, водещи до развитие на диабетна ангиопатия:

  • продължителна хипергликемия;
  • повишена концентрация на инсулин в кръвната течност;
  • наличието на инсулинова резистентност;
  • диабетна нефропатия, при която възниква бъбречна дисфункция.
Обратно към съдържанието

Рискови фактори

Не всички диабетици имат такова усложнение, има рискови фактори, когато вероятността от съдово увреждане се увеличава:

  • продължителен курс на диабет;
  • възрастова категория над 50 години;
  • грешен начин на живот;
  • недохранване, с преобладаване на мазни и пържени;
  • забавяне на метаболитните процеси;
  • наличието на излишно тегло;
  • повишено натоварване на краката;
  • прекомерна консумация на алкохол и цигари;
  • артериална хипертония;
  • Сърдечна аритмия;
  • генетично предразположение.
Обратно към съдържанието

Прицелни органи

Трудно е да се предскаже появата на диабетна ангиопатия. По-често се отбелязва ангиопатия на долните крайници, тъй като те са силно натоварени с диабет. Но е възможно съдово, артериално, капилярно увреждане на други части на тялото. Отличават се целевите органи, които по-често от другите страдат от ангиопатия:

  • сърце;
  • мозъка;
  • очи;
  • бъбреци
  • бели дробове.
Обратно към съдържанието

Симптоми на патология

Ранната диабетна ангиопатия може да не показва някакви специални признаци и човек може да не е наясно с болестта. Тъй като прогресията се проявява, различни патологични симптоми, които е трудно да не се забележат. Симптоматичните прояви зависят от вида и стадия на съдовата лезия. Таблицата показва основните етапи на заболяването и характерни прояви..

изгледсценаПроявите
микроангиопатия0Няма видими симптоми
1Обезцветяване на кожата, незначителни язвени лезии без възпалителни прояви
2Задълбочаване на язви с увреждане на мускулната тъкан и костите, наличие на болка
3Смъртта на областта с язви, зачервяване и подуване на мястото на засегнатата кожа, възпалителен процес в костната тъкан
4Разпространението на некроза отвъд язвената лезия, кракът често се наранява
5Пълно увреждане на крака, последвано от ампутация
макроангиопатия1Скованост на движенията след сън, тежест при ходене, повишена пот и често замръзване на краката
Усещане за студ в краката, независимо от сезона, изтръпване на долните крайници, бланширане на кожата
2bПризнаци на етап 2а, но с добавяне на куцота, проявяваща се на всеки 50-200 метра
Болезнени усещания, особено през нощта, спазми, парене и лющене на кожата, бледност на кожата с хоризонтални крака
Постоянна болка, подуване на долните крайници, улцерозни лезии с тъканна смърт
4Разпространението на некроза в целия крак с последващо изчезване на крайника, инфекциозни лезии на тялото с висока температура и слабост
Обратно към съдържанието

Диагностика

Диабетна ангиопатия на съдовете на долните крайници се открива чрез лабораторни и инструментални изследвания.

Препоръчва се да се консултирате с ендокринолог, нефролог, невролог, оптометрист, кардиолог, гинеколог, ангиолог хирург, подиатрист или други специалисти за съвет. Диабетиците се предписват такива изследвания:

  • общ анализ на урина и кръв;
  • кръвна биохимия за захар, холестерол и други липиди;
  • електрокардиография;
  • Ултразвук на съдовете на мозъка и шията, краката, сърцето и други целеви органи;
  • измерване на кръвното налягане;
  • анализ на гликиран хемоглобин;
  • тест за толерантност към глюкоза.
Обратно към съдържанието

Патологично лечение

Препарати

При диабетна ангиопатия е необходимо комплексно лечение, което включва приемане на лекарства от различни групи и спазване на строга диета и режим. Преди да лекувате патологията, трябва да изоставите консумацията на алкохол и наркотици, които влияят негативно на съдовете. Фармакотерапията на диабетна ангиопатия е да се приемат следните лекарства:

  • Захар понижаващи:
    • Siofor;
    • "Diabeton";
    • Glucophage.
  • Лекарства, понижаващи холестерола:
    • ловастатин
    • Simvastatin.
  • Разредители на кръвта:
    • "Тромбон";
    • "Тиклопидин";
    • Варфарин
    • Clexane.
  • Средства, които подобряват кръвообращението и микроциркулацията:
    • Tivortin;
    • "Ilomedin";
    • "Pestazolum".
Ибупрофен се предписва при болки, които притесняват пациента..

В допълнение, лекарят ще препоръча лечение с витамин Е или никотинова киселина. Ако пациентът се притеснява от силна болка при диабетна ангиопатия, тогава са показани болкоуспокояващи: Ибупрофен, Кеторолак. Ако се е присъединила вторична инфекциозна лезия, тогава са посочени антибактериални лекарства: Ципринол, Цефтриаксон.

Хирургическа интервенция

Случва се лекарствата да не донесат правилния резултат, тогава се предписва операция. Операцията се провежда по няколко начина, всичко зависи от степента на увреждане и други фактори. Следните видове хирургическа интервенция са често срещани:

  • Тромбектомия и ендартеректомия. По време на процедурата се отстраняват патологични тъкани, които блокират артериалния лумен.
  • Ендоваскуларна интервенция. С този вид хирургическа интервенция, области, които се стесняват с помощта на пневматичен балон или съдов стент, се разширяват.
  • Симпатектомия. Провежда се за отстраняване на нервните възли, които са отговорни за спазъм на артериите..
  • Санираща хирургия. Осигурено е отваряне и широко оттичане на кухини, в които се е натрупала гной. Мъртвата тъкан също се отстранява или се ампутират пръсти..
Обратно към съдържанието

Народни средства

Диабетните ангиопатии на долните крайници често се лекуват с народни средства. Преди да използвате такова лечение, трябва да се консултирате с вашия лекар и е важно да разберете, че то помага само в ранните етапи на заболяването, когато няма усложнения. Следните народни средства могат да се отърват от болестта:

  • липов чай;
  • чай от боровинки;
  • тинктура на базата на листа от боб;
  • инфузия с корени от житна трева за вани за крака.
Обратно към съдържанието

Каква е опасността?

Ако терапевтичните мерки за елиминиране на диабетна ангиопатия не бъдат предприети навреме, скоро ще възникнат сериозни последствия. Основните усложнения са:

  • пълна загуба на зрение;
  • сърдечна недостатъчност;
  • тежка гангрена;
  • принудителна ампутация на крайници;
  • тъканна некроза.
Обратно към съдържанието

Прогноза и превенция

С навременен достъп до лекар и подходяща терапия пациентът успява да удължи живота си и да поддържа здравето. Ако няма терапия, тогава възниква отравяне на кръвта, което води в 15% от случаите до смъртта на диабетика, а за останалите пациенти се установяват различни степени на увреждане.

За да се предотврати развитието на диабетна ангиопатия, трябва да се вземат превантивни мерки. Необходимо е правилно лечение на диабет и предотвратяване на неговото прогресиране. Ако въпреки това не е било възможно да се избегне ангиопатия, тогава е необходимо да се предприемат мерки срещу неговото лечение, за да не се провокират усложнения. Ако се появят гнойни лезии, е необходимо да се наблюдават раните и внимателно да се лекуват.

Диабетна ангиопатия

Захарният диабет често е придружен от диабетна ангиопатия, при която стените на кръвоносните съдове са засегнати. Терминът има колективен характер и включва множество патологични промени, засягащи различни органи..

При засягане на капилярите се диагностицира микроангиопатия. Ако са засегнати средни, големи съдове и ваза вазорум (съдови съдове), заболяването се нарича макроангиопатия..

Макроангиопатията обикновено се проявява при захарен диабет тип 2 и е фатална при 60–70%, защото причинява инфаркт на миокарда, инсулт и други сериозни заболявания.

Причини

Ако микроангиопатията може да се появи само в резултат на продължителна хипергликемия, тогава е необходима комбинация от фактори за появата на макроангиопатия.

Основната причина за микро и макроангиопатия е високата кръвна захар. В допълнение, при диабет се появяват патологични промени в стените на кръвоносните съдове в следните ситуации:

  • с метаболитни нарушения, главно мукопротеин и липиден метаболизъм. Тези патологии са характерни за диабета и водят до съдови увреждания;
  • при вторичен диабет по време на отстраняване, възпаление или увреждане на панкреаса.

Не е изключена генетичната теория за появата на болестта. В този случай ангиопатията не е свързана с метаболитни нарушения и се наблюдава, докато те се появят дори при преддиабет..

Също така, рискът от патология зависи от такива фактори:

  • нива на кръвна глюкоза Заболяването се развива за по-кратко време и е по-тежко със значително увеличение;
  • продължителността на диабета. Шансовете за ангиопатия се увеличават в по-късните етапи на диабета;
  • кръвно налягане. Увеличението му се отразява негативно на състоянието на кръвоносните съдове;
  • лоши навици. Тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол допринасят за отлагането на атеросклеротични плаки и стесняване на капилярите;
  • прекомерно или, обратно, недостатъчно физическо натоварване, което влияе неблагоприятно на състоянието на диабетиците (особено уместно в случай на ангиопатия на долните крайници);
  • коагулация на кръвта. Повишената коагулативност се отразява негативно върху функционалността на кръвоносните съдове;
  • диета. Мастните и въглехидратни храни увеличават възможността за патология.

Механизъм за развитие

Диабетна ангиопатия се характеризира с увреждане на ендотела (стените) на съдовете, в които има по-нататъшно нарушение на неговите функции. Тези патологични промени са резултат от интензивно проникване на глюкоза в стените на кръвоносните съдове. Причината е високата кръвна захар.

Поради това се увеличава пропускливостта на стените на съдовете и се натрупват сорбитол и фруктоза, което привлича течността.

По-нататък стените на съдовете започват да набъбват и сгъстяват.

Едновременно с тези промени се образуват кръвни съсиреци, което води до лоша циркулация. Има прекратяване на производството на релаксиращ фактор от ендотела. В нормално състояние регулира ширината на съдовете.

Това е резултатът от триадата на Вирхов:

  • съдовата стена се променя;
  • нарушена коагулацията на кръвта;
  • кръвотокът се забавя.

Стесняването и намаляването на съдовия лумен води до катастрофално намаляване на тяхната пропускливост и в резултат на това до хипоксия (кислороден глад) и атрофия на тъканите, където те доставят кръв.

Липсата на кислород причинява активирането на фибробластите на клетките, синтезиращи компонентите на междуклетъчното вещество, което причинява съдова склероза.

Първоначално промените се наблюдават в най-малките съдове, където са възможни кръвни съсиреци и малки аневризми. Съдовете стават крехки и чупливи, причинявайки чести кръвоизливи..

При патологията на големите съдове първоначално възниква увреждане на коронарните, мозъчните и долните крайници. В допълнение, нарушеният липиден метаболизъм води до атеросклеротични процеси, когато холестеролът и другите мазнини се отлагат по вътрешните стени на кръвоносните съдове. Стените се сгъстяват, луменът намалява, съдът губи своята еластичност и се запушва.

Симптомите на диабетна ангиопатия са продиктувани от локализацията на патологията..

Диабетна ретинопатия

При диабетна ретинопатия (код на ICD-10 - H36.0) са засегнати съдовете на ретината. Това се наблюдава при 90% от диабетиците..

В началните етапи патологичните промени не причиняват никакви симптоми. В последното наблюдавано:

  • намалена зрителна острота;
  • появата на тъмни петна, искри, проблясъци, воали пред очите.

Откриването на офталмологични симптоми е възможно с офталмологичен преглед, при който фундусът се визуализира с помощта на офталмоскоп и леща. Следва изследване на съдовете и нерва. Този метод ви позволява да идентифицирате заболяването, преди пациентът да се оплаче.

Диабетна нефропатия

Диабетна нефропатия (код ICD-10 - N08.3) причинява патологични промени в съдовете на бъбреците и се открива в ранните етапи само чрез лабораторни методи - чрез откриване на протеин в урината.

Ярка клинична картина на диабетна нефропатия се наблюдава 10-15 години след появата на диабет и се проявява:

  • подпухналостта;
  • високо кръвно налягане;
  • интоксикация (гадене, слабост, сънливост).

В тежки случаи в организма се натрупва токсичен амоняк, което води до увреждане на функциите на централната нервна система и се проявява под формата на гадене, повръщане, виене на свят и припадъци.

Увреждане на сърдечно-съдовата система

Диабетната ангиопатия понякога причинява патологични промени както в малките капиляри на сърцето, така и в коронарните артерии..

Тези промени водят до следните последствия:

  • синдром на болка, наподобяващ ангина пекторис. Болките са компресивни, притискащи, парещи, локализирани, като правило, зад гръдната кост и дават в лявата ръка, рамото, лопатката или челюстта. Продължава за 10-15 минути;
  • нарушение на сърдечния ритъм: брадикардия (сърдечните контракции се появяват с честота под 50 удара за 1 мин.); тахикардия (сърдечните контракции се появяват по-често от 90 удара за 1 мин.); аритмии (нарушен нормален сърдечен ритъм); екстрасистоли (извънредно свиване на цялото сърце или на отделните му части);
  • сърдечна недостатъчност, при която ударният обем на сърцето пада, задух, слабост и кашлица.

В някои случаи има усещане за силен или, обратно, отслабен пулс. Аритмията причинява замаяност и припадък.

Диабетна енцефалопатия

Нарушената микроциркулация в мозъка причинява диабетна енцефалопатия (ICD код - G63.2 е подобен на полиневропатия).

Бавното развитие на болестта допринася за ненавременното й откриване.

Първоначално се появява обща слабост, хронично неразположение, умора, замаяност и главоболие, с които болковите лекарства не могат да се справят. Освен това сънят се нарушава: през нощта пациентът страда от безсъние, а през деня, напротив, постоянно иска да спи. Пациентът започва да страда от забрава и разсейване, умствените способности отслабват. Възможни са панически състояния или апатия.

  • нарушена координация на движенията;
  • несигурна походка;
  • се открива разлика в размера на зениците;
  • патологични рефлекси.

Патология на долните крайници

Клиничната картина с патологични промени в съдовете на долните крайници (ICD-10 код - 179.2) се дължи на спецификата на промените в тялото, присъщи на захарния диабет и атеросклеротичните процеси.

  • изтръпване, изстудяване, изгаряне, гузове. Тези усещания могат да се появят на всяка част на краката, главно в стъпалата, краката, мускулите на прасеца;
  • болки, които се появяват в началото на развитието на патологията при ходене, след това започват да смущават пациента по време на почивка;
  • спазми, които са по-чести по време на сън;
  • дистрофични промени в кожата на крайниците - появата на бледност и охлаждане, косопад, цианотичен нюанс, пилинг;
  • бавен растеж на ноктите, тяхната деформация;
  • пълно отсъствие или значително намаляване на сърдечната честота в дорзалните области на краката;
  • трофични язви, които се образуват в последните етапи на ангиопатия дори след леки механични наранявания. Те не причиняват болка и са много трудни за лечение. Това състояние може да доведе до гангрена и последваща ампутация на крайници..

Съществува и риск от образуване на диабетно стъпало, при което костите и ставите се деформират.

Диагностика

За да идентифицират диабетна ангиопатия, специалистите прибягват до следните мерки.

  • откриване на остатъчен азот в кръвта - индикатор за бъбреците, както и урея и креатинин;
  • обща анализ на урината, която определя глюкозата, протеините и кетоновите тела;
  • изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация;
  • откриване на b2-микроглобулинов протеин в урината, наличието на който показва появата на ангиопатия;
  • кръвен липиден спектър, в който се изследва наличието на липопротеини с различна плътност и холестерол.

Инструментални методи на изследване:

  • комплексен офталмологичен преглед (офталмоскопия, гониоскопия, изследване на фундус, стереоскопска фотография на ретината и оптична кохерентна томография);
  • електрокардиограмата;
  • ехокардиография, чрез която ултразвукът разкрива морфологични и функционални промени в сърцето;
  • коронарна ангиография, по време на която се изследва състоянието на коронарните артерии;
  • Доплерография и артериография на краката;
  • Ултразвук на бъбреците;
  • Доплерография на съдовете на бъбреците;
  • магнитно-резонансно изображение на мозъка за определяне на промените в неговите тъкани и съдове.

Лекарят събира и първична история на заболяването и анализира симптомите му..

Не се изключва обръщение към специализирани специалисти: ендокринолог, нефролог, невролог, кардиолог, флеболог, ангиолог хирург, подиатрист.

лечение

Лечението на диабетна ангиопатия има две основни цели: премахване на причините за ангиопатията и възстановяване на съдовите стени. За целта трябва:

  • Нормализирайте съдържанието на захар в организма, като използвате следните лекарства: Манинил, Диабетон, Амарил и др. Успоредно с употребата на лекарства трябва да спазвате диета и да спазвате здравословен начин на живот..
  • В случай на атеросклеротични отлагания - понижете холестерола с помощта на: "Зокора", "Холетар", "Торвакард".
  • Приведете нормалното кръвно налягане с помощта на Isoptin, Corinfar, Nebilet.
  • Премахнете подпухналостта с диуретици: Фуросемид, Диакарба, Верошпирона.
  • Подобрете кръвообращението и увеличете съпротивлението на съдовата стена. За тази цел експертите препоръчват Trental, Troxevasin, Niacin.
  • За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци с помощта на "Аспирин", "Ангиофлукс".
  • Подобрете метаболизма и увеличете устойчивостта на тъканите. За тази цел се препоръчват инжекции на Солкосерил, Витамини С, Е и В.6.

В тежки случаи специалистите прибягват до лазерна фотокоагулация на кръвоносни съдове, байпас или ампутация на крайник.

Режимът на лечение се определя изключително от лекуващия лекар и е индивидуален.

Народните лекарства под формата на чайове, инфузии, лекарствени препарати, вани и компреси, когато използвате растения, които помагат за понижаване на захарта в организма и укрепване на кръвоносните съдове, също имат добър ефект при ангиопатия. За да ги приготвите, използвайте женшен, шипка, коприва, глухарче, къпина, нар и др..

Ненавременното и неефективно лечение на диабетна ангиопатия води до следните последствия:

  • гангрена на долните крайници;
  • пълна или частична загуба на зрение;
  • остра или хронична бъбречна недостатъчност;
  • инфаркт на миокарда;
  • остър мозъчносъдов инцидент.

За да се избегнат сериозни последици, е необходимо не само да се контролира нивото на глюкоза в кръвта, да се поддържа здравословен начин на живот и да се спазва диета, но и да се подлагат на систематични прегледи от лекар.

Причини за развитието на диабетна ангиопатия и методи за нейното лечение

Дата на публикуване на статията: 29.06.2018г

Дата на актуализиране на статията: 28.02.2019

Автор: Юлия Дмитриева (Sych) - практикуващ кардиолог

Диабетна ангиопатия е сериозно усложнение на всеки тип захарен диабет, което се среща в 90% от случаите..

Каква е тази диагноза?

Ангиопатията засяга съдовете и капилярите. Това заболяване е тясно свързано с диабета и е едно от неговите усложнения. Според международната класификация на ICD 10, тази патология принадлежи към групата на захарния диабет E10-E14.5, а също има свой код - I79.2.

При пациенти с диабет ангиопатията се проявява в съдовете на долните крайници, например като гангрена на стъпалото.

Отделно кръвообращение в ретината - ретинопатия, която също може да бъде причинена от диабет.

Как точно изглеждат нарушенията, можете да видите на снимката по-долу:

Разновидности на патологията

Това заболяване е разделено на два вида:

Диабетна макроангиопатия е ускорена форма на атеросклероза..

Често засяга големите съдове на краката, основните съдове на сърцето. Поради нарушения метаболизъм на въглехидрати, липиди и протеини, върху съдовете се образуват атеросклеротични плаки, стесняващи лумена и причинява недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите.

Диабетна микроангиопатия причинява нарушения в онези органи, които имат голям брой кръвоносни съдове - очи и бъбреци. Нефропатия или - бъбречна недостатъчност води до повишено налягане и усложнения на заболяването, а ретинопатията лишава зрението с течение на времето.

Увреждането на коронарните артерии увеличава риска от инфаркт на миокарда и увреждането на кръвоснабдяването на сърцето възниква както на микро, така и на макро ниво..

Причини за развитие

Развитието на ангиопатия на големите съдове при захарен диабет се основава на хормонален дисбаланс. Промените в хормоналната система водят до намаляване на съдовите релаксационни фактори - те постоянно се стесняват.

Втората връзка на заболяването е намалена пропускливост на съдовата стена, която се изостря от натрупването на сорбитол и фруктоза, като допълнително намалява пропускливостта.

Освен това в тялото се нарушава метаболизма на мазнините и вместо липиди с висока плътност, нормални за човешкото тяло, се образуват липиди с ниска и много ниска плътност.

Излишъкът от тези мазнини макрофагите се прехвърлят в съдовата стена. Това води до образуване на атеросклеротични плаки и стесняване на кръвоносните съдове..

Микроангиопатия в метаболитни артерии и венули се проявява според триадата на Вирхов:

  • Промяна на стената на съда.
  • Патология на съсирването.
  • Забавяне на притока на кръв.

Ангиопатията е неизбежна при диабет и появата му може да бъде отложена само чрез правилно лечение. Причините за появата са липсата на терапия, ненавременният прием на лекарства за понижаване на захарта и липсата на корекция на сърдечно-съдовата система. Хипертонията или сърдечната недостатъчност също причиняват ускорено развитие на болестта..

симптоматика

Симптомите на ангиопатия са:

  • Изтръпване на долните крайници.
  • Усещане за студ.
  • Изтръпване в краката.
  • Спазмите.
  • Разлята болка.
  • Куцота или умора при ходене и бягане.
  • Подуване, синя кожа и кератинизация.
  • В крайните стадии - трофични язви, гангрена, флегмон и остеомиелит.

Проявата на тези признаци зависи от степента на заболяването. Често в ранните етапи има само изтръпване и изтръпване, бързо замръзване на краката. По-напреднал процес ще се прояви от гърчове, болка и куцота.

Най-неприятната и опасна проява са трофичните язви, които са кожни лезии. Те приличат на незарастващи рани с удебелена, подута кожа около тях. Кожата може да сърбеж, да се лющи, може също да се възпали.

Язвите са предвестник на гангрена на крайниците.

Как се поставя диагнозата?

Изследването за наличие на диабетна ангиопатия се провежда в зависимост от предвиденото място..

Общите анализи включват:

  • Общ анализ на урината за протеини, глюкоза и кетонови тела.
  • Определяне на кръвен азот, урея, креатинин.
  • Анализ на мазнини в кръвта.

Увеличение на протеини, глюкоза и появата на кетонови тела в урината може да показва развитието на нефропатия. Високите нива на остатъчен азот в кръвта, урея и креатинин също показват увреждане на бъбречните съдове.

Мастният състав също е важен за диагностицирането на макроангиопатия. Основните маркери са холестерол и липопротеини.

Холестеролът е индивидуален параметър, но лекарите смятат нивото на холестерола от 6 ммол / литър за опасно. Липопротеините над 2-3 mmol / литър също показват риск от макроангиопатия.

Инструменталната диагностика включва:

  • Доплерография на долните крайници.
  • ангиография.
  • MRI.
  • ЕКГ и ехокардиография.
  • офталмоскопия.

Доплерографията ви позволява да идентифицирате застой в дълбоките и повърхностни вени на краката, да определите степента на увреждане на венозния кръг на кръвообращението. Артериографията е насочена към диагностициране на артериално увреждане и откриване на стеснения, тромбози. ЯМР ви позволява да оцените състоянието на съдовете на мозъка и да предотвратите риска от инсулт.

ЕКГ и EcoCG се извършват за всички пациенти с диабет, за да се определи състоянието на сърцето и да се изключи развитието на патологии като недостатъчност. От особено значение е ритъмът на сърцето - аритмията може да доведе до образуване на кръвни съсиреци и съдови увреждания..

Офталмологичните изследвания оценяват състоянието на очите - има ли оток на ретината, състояние на фундус.

лечение

Ангиопатията може да бъде излекувана чрез операция и терапия..

Терапевтичното лечение е за предпочитане, тъй като пациентите с диабетни нарушения могат да имат противопоказания за операция от страна на дихателната и сърдечно-съдовата система.

Лекарствена терапия

Същността на лекарственото лечение е да се премахнат причините, които водят до развитие на ангиопатии.

Обикновено се предписват следните лекарства:

  • Регулатори на глюкозния метаболизъм.
  • Регулатори на мазнини.
  • Антихипертензивни лекарства.
  • Хапчета за агрегация на тромбоцитите.

На първо място е необходима адекватна терапия с лекарства, понижаващи захарта, които възстановяват глюкозния метаболизъм, намаляват количеството захар в кръвта и намаляват риска от усложнения. Изборът на лекарства се извършва от лекаря, в зависимост от вида на диабета.

Освен това се предписват лекарства от таблицата по-долу за контрол на нивата на глюкозата:

ЛекарствоактдозиранеХарактеристика
Гликон, СиофорПодобрява усвояването на глюкозата.Началната доза е до 1 g на ден в няколко дози. Максимум 3 g дневно, в зависимост от нивото на захарта.Предписва се при всеки тип диабет..
ManinilУвеличава отделянето на инсулин.Първоначална доза до 3,5 mg с увеличение до 10,5 mg за получаване на желания ефект.Не е ефективен при диабет тип 1.
Diabeton, ReclidНамалява вискозитета на кръвта, предотвратява образуването на кръвни съсиреци.Първоначалната доза до 150 mg в три дози преди хранене, ако е необходимо, се увеличава до 300 mg на ден.Предписва се при всеки тип диабет..

Като регулатори на мастния метаболизъм назначават:

  • Симвастатин, в доза от 10 до 80 mg на ден.
  • Ловастатин, в доза от 20 до 40 mg на ден.
  • Аторвастатин, в доза от 10 до 40 mg за тежки ангиопатии на ден.

Симвастатин е по-универсално лекарство, тъй като цялостно намалява количеството както на холестерола, така и на липидите с ниска и много ниска плътност. Използването му обаче не носи тежък товар върху черния дроб.

За намаляване на кръвното налягане и намаляване на натоварването върху сърцето и кръвоносните съдове се предписват следните лекарства:

  • Изоптин 40 mg 3 пъти на ден.
  • Нифедипин 10 mg 4 пъти на ден.
  • 5 mg Лизиноприл веднъж дневно.

Тези лекарства са най-често срещаните и като правило се използват отделно. Лечението се счита за най-правилното само с едно лекарство, но често се използват различни комбинации от вещества, които трябва да бъдат избрани само от лекар.

От веществата, които предотвратяват агрегацията на тромбоцитите, често се предписва аспирин, в дози от 100 mg на ден до 325 mg веднъж на три дни. Аспиринът е също нестероидно противовъзпалително лекарство, което може да намали болката в крайниците..

Хирургическа интервенция

Хирургията за това заболяване обикновено се извършва на долните крайници..

  • Голям съдов байпас или протезиране.
  • Отстраняване на кръвни съсиреци и плаки, разширяване на засегнатите области на кръвоносните съдове.
  • Премахване на симпатичната инервация, която е отговорна за вазоконстрикцията.

Когато се появят гнойни процеси в тъканите, се отваря абсцес, отстраняване на нежизнеспособни тъкани.

В случай на пълна лезия на крайника ампутацията се прави на нивото на предния крак, глезенната става с остеопластика, коляното или бедрата, в зависимост от степента на разпространение на процеса.

Какво да направите за профилактика?

Превенцията е:

  • контрол на кръвната захар;
  • поддържане на оптимално налягане;
  • диета
  • щателна хигиена;
  • отказ от лоши навици.

Както и пациентите с диабет трябва да посещават ендокринолога два пъти годишно и да извършват дуплексно сканиране на вените на долните крайници. Болката в краката, умирането на кожата и образуването на язви са спешно показание за посещение при лекар.

Освен това е необходимо да се проверявате от офталмолог два пъти годишно, за да предотвратите развитието на нефропатия.

прогноза

Съвременната медицина дава оптимистична прогноза, като същевременно поддържа оптимални нива на захар и следва съветите на лекарите.

Умерената физическа активност и развитата мускулна тъкан могат да увеличат продължителността и стандарта на живот, както и да намалят шансовете за по-нататъшно развитие на болестта.

Ако се спазват всички изисквания, човек с диабетна ангиопатия може да оцелее няколко десетилетия, без да усложнява болестта..

Ако бъде открита в ранните етапи, болестта може да бъде спряна, като почти постигне ремисия. За съжаление, пациентите с диабет винаги имат риск от по-нататъшно развитие на ангиопатия, поради което трябва постоянно да се наблюдава специалист.

Диабетна ангиопатия

Ретиналната ангиопатия е самостоятелно заболяване, в рамките на което има промяна в капилярите и кръвоносните съдове в резултат на нарушение на нервната регулация на съдовия тонус, което води до техния спазъм. С течение на времето се наблюдава пълно нарушаване на функционирането и разрушаването на стените им. Това състояние води до хронична липса на кръвоснабдяване на определени органи, което заплашва развитието на некроза на тъканите, захранващи засегнатия кръвоносен съд.

Код ICD 10

Ангиопатията според Международната класификация на болестите от 10-та ревизия няма код. Счита се за независима болест, тоест е последица от много по-сериозно заболяване. В този случай захарният диабет има 5 опции за кодиране и всички с нарушение на периферната циркулация. Например в ICD 10 е посочен код H36.0, който показва диабетна ретинопатия (увреждане на съдовете на фундуса). Това е вид ангиопатия..

Фактори на възникване

Основната причина за развитието на промени в кръвоснабдяването на окото е диабетът. Но има фактори, от които се влошава хода на заболяването:

  • Пристрастяване към алкохол и тютюнопушене.
  • Грешки при приемането на лекарства.
  • Атеросклерозата.
  • Генетично предразположение.
  • Вредното въздействие на околната среда върху организма.
  • бременност.
  • Постоянно повишаване на кръвното налягане.

Механизмът на развитие на патологията

Повишената кръвна захар провокира постепенното разрушаване на кръвоносните съдове. Изтъняването на мембраната води до тяхното патологично разширяване, което причинява аневризми. Също така, на фона на метаболитния дисбаланс, върху мястото на вътрешната повърхност на стената се образуват кръвни съсиреци, които в крайна сметка се образуват в холестеролни плаки. Това води до спиране на притока на кръв първо в малки капиляри..

Мембраната на венулите и артериолите става рохкава и пропусклива за кръвна плазма и еднородни елементи. След навлизането на течността в органа се образува оток на ретината. Кръвоизливи от малки пункции до екстензивни могат да се появят на фундамента. При несвоевременно лечение стъкловидното тяло се унищожава, а лещата се замъглява.

Вид диабетна ангиопатия

Според принципа на курса заболяването се случва:

  • Доброкачествено - развитието е бавно.
  • Злокачествени - симптомите и усложненията се увеличават много бързо.
  • Непролиферативна - наблюдава се появата на патологичен процес в съдовете на фундуса. Развиват се микроскопични аневризми и кръвоизливи. Ретината набъбва в областта на слепото петно. Пациентът започва да се оплаква от частично увреждане на зрението, очите придобиват червеникав оттенък, въпреки че самото натъртване не се вижда визуално. Ако започнете да лекувате на този етап, можете да премахнете промените.
  • Препролиферативна - засягат се вените на периферния отдел на визуалния анализатор. Те се увеличават в лумена, огъват се, могат да се разрушат, в резултат на което възникват кръвоизливи и се образуват инфилтрати. На този етап зрението е силно нарушено. Тези промени не могат да бъдат коригирани..
  • Пролиферативната е най-тежката форма на заболяването. Характеризира се със силна пролиферация на малки капиляри, които допринасят за увеличен кръвоизлив. Натрупванията на кръв достигат до стъкловидното тяло. Прогресия на запушване на артериални лумени. Поради лошото кръвоснабдяване ретината започва да ексфолира. Пациентът напълно губи способността да вижда, настъпва слепота.

Характерни прояви на заболяването

Патологичните промени в кръвоносните съдове при диабет в началните етапи не причиняват усещане за болка и не привличат вниманието на пациента. Това е основната коварност на патологията. Симптомите започват да притесняват само „в разгара“ на заболяването, което води до късно посещение при офталмолога.

Има такива оплаквания като:

  • Намалена зрителна острота.
  • Изкривяват контурите и композицията на предметите.
  • Черните петна се появяват в полето на видимост - образуват се поради разкъсването на капилярите и изхода на кръв към стъкловидното тяло.
  • Поради макулен оток се образува воал пред очите, яснотата на изображението се губи, има трудности при четене или изпълнение на работа на близко разстояние.

При много пациенти цветното възприятие се променя, способността на окото да се адаптира към различно осветление е нарушена и анализът на разпределението на яркостта в зрителното поле се променя.

Важно! Необясними искри или светкавици показват първите признаци на отделяне на ретината. Незабавно се свържете с лекар.

Прогресирането на болестта може да провокира такива усложнения:

  • Пълно увреждане на зрителния нерв.
  • Стесняване на зрителното поле.
  • слепота.

Хората, които страдат от хипертония и промени в въглехидратно-липидния метаболизъм, трябва редовно да се преглеждат от офталмолог и да изпълняват всичките му назначения..

Методи за диагностика на заболяването

При най-малкия признак на зрително увреждане е необходимо да се консултирате с квалифициран лекар, който ще проведе следните дейности:

  • офталмоскопия.
  • Ултразвуково око.
  • Оптична кохерентна томография на ретината и орбитата.
  • Флуоресцентна ангиография - този метод на изследване създава висококачествена видимост на най-малките капиляри и всички слоеве на мембраната, което позволява да се оцени съдовото дъно като цяло.
  • Биомикроскопия - изследва се очната тъкан, изследва се предната и задната част на очната ябълка.

Въз основа на получените резултати се установява диагноза и се предписва индивидуално лечение.

Как да се отървете от диабетна ретинопатия?

Основният проблем на това заболяване е пренебрегната форма на диабет. Следователно терапията трябва да включва лекарства, които помагат да се поддържа стабилността на глюкозата. Например Diabeton активира производството на инсулин от панкреаса, намалява коефициента на вискозитет на кръвта. Това предотвратява необратимите ефекти..

За подобряване на ефекта се препоръчва комплексно лечение, което се състои от следните групи лекарства:

  • Лекарства, които влияят на нивото на липопротеините - Аторвастатин. Понижава плазмения холестерол.
  • Лекарства за намаляване на кръвното налягане - Еналаприл. АСЕ инхибитор, намаляващ напрежението на мускулната тъкан на сърцето.
  • За подобряване на кръвообращението се препоръчва Трентал. Фармакологичното действие е насочено към намаляване на вискозитета на кръвта и подобряване на реологичните свойства.
  • За да защитите съдовата стена и да я укрепите, се предписва калциев добезилат. Нормализира нарушената пропускливост на артериолите и капилярите, повишава тяхната устойчивост.
  • Лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - Лоспирин. Потиска агрегацията на тромбоцитите, като блокира синтеза.
  • Капки за подобряване на кръвообращението в очите - Емоксипин. Фармакодинамиката помага да се намали пропускливостта на съдовата стена, предотвратява сливането на тромбоцитите, разрешава вътреочните кръвоизливи.

Важно! Лекарят трябва да предпише индивидуален курс на терапия за всеки пациент. Грешната комбинация от лекарства може да доведе до развитие на сериозни усложнения. Категорично е забранено да се занимавате със самолечение.

Физиотерапевтични методи

При диабетна ангиопатия активно се използват следните процедури:

  • акупунктура.
  • Магнитотерапия.
  • Терапевтични лечения с кал.

Офталмолозите препоръчват гимнастически упражнения за очите..

Работата не е страшна, но бърза и надеждна

Ако консервативният метод е неуспешен, тогава е необходимо да се обърнете към хирургическа интервенция. Това ще потисне процеса на бърза неоваскуларизация чрез създаване на сраствания, за да се намали рискът от отделяне на ретината. Продължителността на манипулацията е 20 минути.

Но с пролиферативния стадий, лазерната коагулация вече не лекува. В този случай се извършва витректомия. По време на операцията се отстраняват инфилтратите, кървящите съдове се калтерират, стъкловидното тяло се изрязва частично или напълно. Той се заменя с изкуствен полимер, който предотвратява изхвърлянето на течност от кръвния поток и образуването на неоваскуларизация.

Диета терапия

При захарен диабет е необходимо да се спазва специална диета, съставките на която не влияят на глюкозата в кръвта, а именно:

  • Зеленчуци.
  • Плодове (с минимално количество глюкоза).
  • зеленина.
  • Месо с ниско съдържание на мазнини: пилешко, говеждо месо.
  • Морска риба: хек, минтай.
  • Обезмаслено мляко.

Важно! Трябва да се храните на малки порции и 5 пъти на ден. Менюто трябва да бъде избрано индивидуално за количеството на протеини, мазнини и въглехидрати. Не можете да провокирате глад, както и да ревнувате с приема на храна, всичко трябва да е в умерено състояние.

Категорично забранено за употреба:

  • Животински и растителни масла.
  • Мастни млечни продукти.
  • Захар, мед, консерви и сладкиши.
  • Пушени, осолени и пържени храни.
  • алкохол.

Ако човек иска да яде шоколад, той може да бъде заменен с сладки с мармалад или ружа. В продажба има пекарна, която включва изкуствени подсладители.

Храни за профилактика:

  • Грубо брашно.
  • Зърнени храни: ориз, елда, овесени ядки.
  • Растителни храни, богати на фибри.

Тялото се нуждае от много време, за да преработи сложни въглехидрати. Поради това се наблюдава забавяне на притока на глюкоза в кръвта и панкреасът успява да разработи необходимото количество инсулин за нормалното усвояване от организма.

Нормата на потребление на вода на ден е 1,5 литра. Препоръчва се да утолите жаждата си с минерална вода без газ, чайове от билки и плодове. При диабетна ретинопатия, за да се предотврати, трябва да пиете сок от нар, слива или прясна краставица.

Характеристики на ангиопатия в детството

При децата диабет се развива поради нарушена функция на клетките на панкреаса. Причината е генетична предразположеност или вирусна инфекция..

Увреждането на очите възниква поради няколко причини:

  • В детска възраст много тънки стени на съдовете, което води до бързото развитие на етапите на заболяването.
  • Дете под 5 години може да не се оплаква на родителите за лошо зрение, така че често диагнозата на офталмолог се определя в късните етапи на заболяването.
  • Бебетата е трудно да поставят квалифицирана диагноза.
  • Самите деца не могат да контролират кръвната захар, инжекциите, да спазват хранителните изисквания.

Признаците на заболяване при подрастващите са същите като при възрастните. С помощта на диагностични методи се определя етапът и се избира индивидуално лечение.

Не е установен ефективен начин за предотвратяване на диабетна ретинолна ангиопатия. Необходимо е да се води здравословен начин на живот, да се изключи тежък физически труд, да се спазва диетично предписание и редовно да се подлагате на преглед при оптометрист. Следването на тези указания означава избягване на усложнения..

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

При продължителен захарен диабет може да се образува сериозно усложнение - диабетна ангиопатия на долните крайници. Това заболяване представлява увреждане на кръвоносните съдове, както на големите, така и на капилярите. Ако говорим само за последното, тогава болестта се нарича микроангиопатия. А в случай на увреждане на артерии или вени се поставя диагноза - макроангиопатия. Въпреки това, независимо от каква форма приема това заболяване, всички видове споделят една обща точка - заболяването протича при продължително присъствие на захарен диабет (обикновено повече от десет години).

Причини за заболяването

При диабет голямо количество захар постоянно засяга вътрешните органи и системи на човешкото тяло. Особено силно влияние оказват стените на кръвоносните съдове, артериите, вените, както и малките капиляри. Някъде те могат да станат по-тънки, да се деформират силно, някъде - напротив, те се сгъстяват, което създава сериозни пречки за нормалния приток на кръв и обмена на полезни вещества между тъканите. Резултатът от такъв негативен ефект е хипоксия (или кислороден глад) на тъканите, които обграждат засегнатата област.

Ако говорим за големи съдове, тогава най-често те са засегнати в краката и сърцето. Подобно усложнение представлява около 70% от всички случаи на ангиопатия. Именно тези части на тялото изпитват най-голямо натоварване и затова деформацията на съдовете тук е най-бързата и очевидна. Сред микроангиопатиите лекарите най-често отбелязват увреждане на окото..

Симптоми

Какъв вид заболяване е ангиопатия и какъв вид симптоми има, зависи от източника на усложнението. За различните хора признаците на заболяването могат да бъдат напълно различни, например, ако единият има ангиопатия на съдовете на очите, а другият има съдове на долните крайници. Най-честите симптоми на усложнения включват следното:

  1. Отбелязано зрително увреждане.
  2. Сърдечни проблеми.
  3. Увреждане на бъбреците.
  4. Намалена обща мозъчна активност.

Области като очите, горните и долните крайници, сърцето, бъбреците и др. Обикновено са изложени на риск за пациенти с диабет.Известни са индиректни симптоми от лекарите, които могат да открият заболяването в ранните му стадии. Те включват:

  • Петехии (точкови кръвоизливи), които се появяват по цялата кожа.
  • Тежка кашлица кръв.
  • Възможна е забележима сухота на кожата в областта на стъпалото, пилинг, пукнатини.
  • Намалена зрителна острота. В някои трудни случаи може напълно да изчезне.
  • Усещане за сърбеж и парене в краката.
  • Прекомерно кърваво изпускане от носа, което се повтаря доста често през целия ден.
  • Появата на кръв в урината.
  • Появата на силна болка в краката, нарастваща при непрекъснато физическо натоварване.

За по-късни и сложни стадии на заболяването са характерни следните симптоми: изтръпване на краката, поява на костен остеомиелит, поява на целулит на задната част на стъпалото. Може също да се образува изразена ретинопатия или нефропатия, могат да се образуват трофични язви по краката. В особено напреднали случаи е гангрена на отделни части на стъпалото или дори на всички долни крайници.

Струва си да се помни, че при диабетна ангиопатия има голяма вероятност за бързо заразяване на която и да е област на тялото, дори и с малки външни увреждания. Затова трябва да обърнете внимание на появяващите се нови признаци, за да забележите навреме появата на усложнения.

Диагностика на заболяването

Ако пациент с диабет има подозрение за развитие на ангиопатия, тогава той трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро. В медицинска институция специалист ще извърши физически преглед на пациента и ще попита за възникналите симптоми. Също така пациентът ще трябва да вземе кръвен тест за захар, както и някои други тестове и да премине няколко изследвания, които лекарят ще препоръча.

Диабетна ангиопатия се диагностицира с помощта на следните методи:

  1. Магнитен резонанс. Изследва се структурата на меките тъкани. Тази процедура е абсолютно безобидна и безболезнена..
  2. Ултразвуково изследване на кръвоносните съдове. Процедурата се провежда, за да се определи в какво състояние са стените на кръвоносните съдове и вените, колко добър е техният тонус. След това се извършва дуплекс сканиране, което позволява да се определи скоростта на кръвния поток.
  3. Ангиография. Този преглед се извършва с помощта на рентгенови лъчи. В тялото на пациента се въвежда специален индикатор за оценка на съдовата проходимост, както и скоростта, с която боята се разпределя през тях.
  4. CT сканиране. Това проучване ви позволява да изучавате патологичната област на тялото на пациента. Томографът прави слоести изображения, които дават пълна картина на състоянието на проблемната зона на тялото.

Медицинско лечение при ангиопатия

Лекарят предписва лечението на диабетна ангиопатия индивидуално във всеки отделен случай. Подходът към лечението директно зависи от продължителността на развитието на болестта, от кои органи са засегнати, какви симптоми се проявяват и т.н..

В основата на грижата за пациентите лежат медицински методи. Различни специализирани лекарства ви позволяват да повлияете положително на микроциркулацията в тъканите. Най-често се използват лекарства, които нормализират коагулацията на кръвта, подобряват кръвообращението в съдовете на мозъка и други органи на тялото. Задължително е да се прилага и инсулин, което ви позволява да нормализирате нивото на глюкозата в кръвта на пациента.

Често на пациента се предписват следните видове лекарства:

  • Статини (аторвастатин). Тези лекарства могат да намалят риска от сърдечно-съдови усложнения..
  • Антиоксиданти (например витамин Е). Необходимо за подобряване на състоянието на кръвоносните съдове.
  • Лекарства, подобряващи метаболизма (Mildronate, Trimetazidine).
  • Ангиопротектори (ангинин, дицинон).
  • Биогенни стимуланти (алое).

Физиотерапевтичните процедури често се препоръчват на пациенти с ангиопатия. По-специално, лечението с кал, плазмафереза ​​и др. Дава добър ефект..

Ако случаят на заболяването е изключително тежък, тогава се извършва операция. На първо място може да се извърши лумбална симпатектомия, което намалява симпатичния ефект върху артериалните стени. Може да се извърши и доста скъпа процедура - реконструктивна хирургия. Тя ви позволява да възстановите лумена на най-големите артерии, което значително подобрява микроциркулацията на кръвта.

Най-сложните, почти пренебрегвани случаи на ангиопатия на долните крайници се лекуват само чрез ампутация (ако вече има гангрена). Само по този начин е възможно да се спаси живота на пациента. След края на всички етапи на хирургическата интервенция, както и след периода на възстановяване, на пациента се прави висококачествена протеза, която му позволява да функционира нормално.

Струва си да се помни, че алтернативните методи за лечение на диабетна ангиопатия се използват строго в комбинация с медицински и физиотерапевтични процедури. Тъй като отделно те няма да дадат осезаеми резултати.

На първо място, пациентът трябва да приема лекарствени растения, които нормализират и подобряват метаболизма. Те включват: женшен, манджу аралия, риган, коприва, полски хвощ и др. Тези билки също допринасят за нормализиране на хормоналния баланс на организма..

Полезно е да пиете отвари от елекампан и глухарче. Тези растения подобряват въглехидратния метаболизъм, понижават кръвната захар.

При диабет пациентът е по-добре напълно да се откаже от кафето и да го замести с цикория. Тази билка помага в борбата с високата глюкоза, понижава холестерола, подобрява имунитета.

При спазване на препоръките на лекуващия лекар и при пълно спазване на всички превантивни и терапевтични моменти, развитието на диабетна ангиопатия може значително да се забави. Важно е също внимателно да следите промените в тялото и да не пропускате появата на нови симптоми.

Прочетете За Рискови Фактори За Диабет