Витректомия

Витректомията е очна микрохирургична техника, която се извършва за лечение на патологии, свързани с ретината и стъкловидното тяло и че ако не се лекува, те могат да причинят значителна загуба на зрението.

Целта на тази техника е да се извлече стъкловидният гел и след това да се замени с воден разтвор, газов балон или силиконово масло.

витректомия

Витректомията е очна микрохирургична техника, която се извършва за лечение на патологии, свързани с ретината и стъкловидното тяло и че ако не се лекува, те могат да причинят значителна загуба на зрението.

Целта на тази техника е да се извлече стъкловидният гел и след това да се замени с воден разтвор, газов балон или силиконово масло.

Какво е витректомия??

Много хора се чудят какво е витректомия и от какво се състои интервенцията. Е, витректомията е вид очна операция, която се използва за лечение на заболявания, които засягат ретината и стъкловидното тяло..

Чрез прецизна хирургия специалистът отстранява стъкловидното чувство на хумора.Стъкловидният хумор е бистър гел, който запълва цялата кухина на окото поради лещата, докато не направи контакт с вътрешността на ретината. Стъкловидното тяло понякога може да се влоши, замъглява и блокира преминаването на светлина към ретината.

Това нарушение на стъкловидното тяло има странични ефекти, които влияят върху способността на пациента да вижда правилно. Следователно тази операция става опция за възстановяване на зрението и подобряване на качеството на живот на хората с проблеми с ретината..

Кога Витректомията е необходима??

Както видяхме в предишния параграф, обяснявайки какво е витректомия, тази интервенция е необходима за лечение на определени състояния на ретината и стъкловидното тяло.

По-специално, тази операция се препоръчва, когато стъкловидното тяло загуби своята прозрачност поради специфично заболяване или ситуация. Въпреки това, витректомията често се избира, дори когато стъкловидното тяло е добро, тъй като трябва да се отстрани, за да влезе в ретината и да се лекуват различни очни заболявания, това се отразява..

Витректомията е интервенция, която подобрява зрението на пациента, тъй като елиминира непрозрачен или променен материал, който се натрупва в стъкловидното пространство. Той също така позволява директно действие върху ретината за възстановяване на променени области и по този начин подобряване на зрението, като премахване на мембрани, изпъкналости, движения или кръвоизливи..

Диабетна ретинопатия

La диабетна ретинопатия Това е офталмологично усложнение, причинено от влошаване на кръвоносните съдове, които хранят ретината в задната част на окото. Ако не се лекува навреме, това може да доведе до слепота..

Миопия Магна

Витректомията може да се използва при заболявания, свързани с късогледство, магията на късогледството, известна още като дегенеративна късогледство, е силна късогледство, което се проявява с последващо увеличаване на очната ябълка.

Възпаление или инфекции

В случай на откриване на някакво специфично възпаление на очите, като ендофталмит.

увеит

Витректомия се използва след усложнение, получено от модел на увеит..

Отлепване на ретината

El отделяне на ретината Това е сериозно заболяване, което трябва да се лекува възможно най-скоро. Витректомията е решението, когато ретината се отделя от задната част на окото.

Макулни заболявания

В този случай това са макулни заболявания, като неоплазма на епиретиналните мембрани, макулна дегенерация или макулни отвори.

Операция на катаракта

Операция при катаракта Обикновено това не е проблем, но като всяка интервенция може да доведе до усложнения. В някои случаи тези странични ефекти изискват витректомия, така че да не водят до сериозни проблеми..

Очни наранявания или наранявания

В случай, че окото страда от някаква травма или сериозно нараняване, е време да се консултирате с професионалист и да прецените дали витректомията е необходима интервенция за лечение на конкретно нараняване.

Предоперативна витректомия

Витректомията е операция, извършена по препоръка на офталмолог. Следователно, веднага щом специалист посочи, че това е подходящо лечение, пациентът трябва да премине серия от тестове, за да определи правилния начин да издържи на интервенцията и цялостното здраве.

Като правило за планиране на витректомия извършваме следните тестове:

  • Не сканиране на ретината.
  • Не контрастен тест, за да се определи дали има кръвоизливи в ретината или увреждане на кръвоносните съдове.
  • Un тест за стимулация на очите
  • Биометрия на Una.
  • Кръвни изследвания и електрокардиограма за оценка на цялостното здраве на пациента.

Ако страдате от хронично заболяване или консумирате медицинско лечение, важно е да информирате специалиста дали тези състояния ще окажат някакъв ефект върху операцията..

Като операция?

Витректомията е амбулаторна операция, която продължава от един до два часа, в зависимост от патологията на окото. Понякога офталмолог трябва да поправи други тъкани, например да премахне катаракта. Пациентът обикновено получава местна упойка със седация.

По време на интервенцията офталмологът гледа на окото чрез хирургически микроскоп, няколко хирургически инструмента се поставят вътре в окото чрез малки разрези в склерата на бялата част на окото.

Първото нещо, което е направено, е да премахнете целия стъкловиден гел с директен достъп до ретината. След като интервенцията е завършена, стъкловидният гел се заменя с физиологичен разтвор, газ или масло.

Стъкловидното тяло обикновено се пълни с полимери или силикони, които приличат на стъкловидното тяло. Понякога това се инжектира с газ, което помага да се поддържа ретината на мястото й. Също така, по време на интервенцията на витректомия, чужди тъкани или тела, които остават след нараняване в окото, могат да бъдат отстранени..

Рискове от стъкловидна хирургия

Самата операция няма странични ефекти, но като всяка хирургична интервенция витректомията има определени рискове, въпреки че те се считат за ниски и много по-малки от ползите, които тази операция носи на пациента. Усложнения след операция, като:

  • Вътреокуларна инфекция.
  • Следоперативно кървене, което може да възникне в случаите на диабетна васкулопатия.
  • Отлепване на ретината.
  • Повишено очно налягане или катаракта, особено при пациенти в напреднала възраст.

За да се намалят до минимум тези рискове, е от съществено значение да се извърши операцията в специализиран център и от ръка на признат офталмолог, какъвто е случаят с Área Oftalmológica Avanzada.

Колко време отнема възстановяването на зрението след витректомия??

Най-голямото притеснение при пациенти, подложени на този тип интервенция, е да знаят кога ще възстановят пълното зрение. Много пациенти ни задават същите въпроси преди интервенцията: как ще видя след витректомия и кога ще видя правилно?

Зрително подобрение след витректомия няколко седмици по-късно или дори след няколко месеца. Зрителната острота, която пациентът получава, ще зависи от увреждането, което тъканите са получили по-рано, било поради собственото им око заболяване, или поради интервенции, на които са били подложени преди операция на стъкловиден.

Грижи и следоперативна витректомия

El следоперативна витректомия. Това е много важно за успеха на интервенцията. Трябва да имате предвид, че след операцията се поставя лепило върху окото, така че пациентът да може да си легне. Обикновено окото трябва да бъде затворено само до деня след операцията. За да осигурим по-добро възстановяване и да намалим дискомфорта след операцията, обикновено даваме лечение с капки или мехлеми. Възпалението на очите е нормално, затова се препоръчва използването на студени компреси, за да се намали, както и без рецепта противовъзпалителни лекарства и болкоуспокояващи..

Положение на тялото и главата след витректомия. Това трябва да се помни, защото ако газов мехур навлезе в окото, пациентът трябва да остане с главата надолу няколко дни, докато газът не се абсорбира и изчезне..

Други следоперативни грижи могат да повишат кръвното налягане. Много е важно да запомните, че ако по време на интервенцията е бил използван газов балон, през времето, посочено от офталмолога, не можете да летите със самолет или на места с височина над 1000 метра, тъй като атмосферното налягане намалява и този балон може да се разшири вътре в окото и да причини бързо увеличение на окото налягане, което може да бъде вредно за очите.

Освен това в рамките на седем дни след операцията се препоръчва да се избягват резки движения с главата, след това физически упражнения с висока интензивност и контактни спортове.

При тези опасения след витректомия няма нужда да се страхувате от някакви усложнения. Във всеки случай се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар, ако:

  • Представена силна болка.Не намалява с болкоуспокояващи или лекарства..
  • Ако усетите пулсираща болка в очите
  • Сено постоперативно кървене или друг тревожен симптом.

Preguntas frecuentes

Оставя ли витректомията последствия?

Настоящото технологично развитие ни позволява да извършваме витректомията много безопасно и с много предсказуеми резултати, във всеки случай, точно както всички операции предлагат някои рискове, въпреки че са редки. Сред най-често срещаните открихме:

  • SJ angrado в следоперативния период.
  • Феномен на катаракта.
  • Отлепване на ретината.
  • Повишено вътреочно налягане.

Можете ли да пътувате със самолет след витректомия??

След представяне на витректомия, не препоръчваме да пътувате със самолет или на голяма надморска височина, особено ако е въведен газ по време на витректомия.

Високото атмосферно налягане може да разшири газовия мехур и да увеличи вътреочното налягане.

Ако не е инжектиран газ, пациентът ще може да пътува със самолет една седмица след интервенцията.

Каква анестезия се използва по време на витректомия??

Витректомията се извършва с локална анестезия, чийто ефект продължава за интервенция от общо един до два часа.

След като операцията приключи, пациентът може да се прибере вкъщи, няма нужда да спи в болницата.

Метод за хирургично лечение на авитрия

Собствениците на патент RU 2539013:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и може да се използва за хирургично лечение на авитрия. За това физиологичният разтвор се аспирира от стъкловидното кухина. Синхронно запълнете стъкловидната кухина с въздух. След това въвежданият въздух се заменя с разтвор на биоматериала Alloplant, за да се стимулира регенерацията на стъкловидното тяло. Този биоматериал се въвежда в кухината на стъкловидното тяло в обем 3-5 ml с канулирана сонда. Освен това, разтворът се приготвя предварително в съотношение 100-250 mg биоматериал на 3-5 ml физиологичен разтвор. Методът осигурява възстановяване на стъкловидното тяло след отстраняването му, което от своя страна подобрява метаболизма на структурите на задната част на очната ябълка, отговорна за възприятието. 2 пр., 2 тила.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и може да се използва за хирургично лечение на авитрия, което протича ятрогенно, при лечение на различни виреоретинални патологии, чрез метод, включващ отстраняване на стъкловидното тяло.

Известни хирургични методи за лечение на витреопатология, основаващи се на частично или пълно отстраняване на стъкловидното тяло чрез витректомия с последващото му попълване с физиологичен разтвор. С регматогенно отделяне на ретината прибягват до временна тампонада на кухината на стъкловидното тяло със силикон за ретиноретенция до образуването на хориоретинални сраствания (Столяренко Г. Е., Сдобникова С. В. Микроинвазивна витреоретинална хирургия: възможности и перспективи // V Всеросійска научна конференция на младите учени „Актуални проблеми на офан : сборник с научни статии. - М., 2010. - С. 21. Т. Уета, Й. Ямакучи, Й. Ширакава и др. Витрореатинално изследване, подпомогнато от роботи. Разработване на прототип и проучвания за предпроектност при мобел за животни / / Офталмолоки. - 2009. - Том 116. - С.1538-1543).

Недостатъкът на горния метод е лишаването на окото на стъкловидното тяло, най-важната структурна и функционална единица на витреоретинния хороиден комплекс, участващ в метаболизма, което води до вторични необратими промени във вътрешните мембрани на окото. В допълнение, отсъствието на вискозно образуващо се вещество в стъкловидната кухина много често е причина за регматогенно отлепване на ретината, докато в хирургичната област в някои случаи се развива гнойно усложнение под формата на пролиферативен витреоретинален синдром, въпреки използването на антинеопластични средства. Опитите за разработване на методи за стимулиране на репаративната регенерация на стъкловидното тяло, както следва от източници на информация, бяха неуспешни и имат експериментален характер (Вит. VV // Структурата на човешката зрителна система. - Одеса, 2003. - С. 228).

Целта на изобретението е да осигури ефективен метод за лечение на авитрия, осигуряващ възстановяване на стъкловидното тяло с едновременна ретиноретенция.

Техническият резултат от изобретението е стимулирането на репаративната регенерация на стъкловидното тяло.

Посоченият резултат се постига чрез метода на хирургично лечение на авитрия, включително аспирация от стъкловидната кухина на физиологичен разтвор със синхронно попълване на кухината на стъкловидното тяло с въздух, последвано от заместване на въведения въздух с разтвор на алоплантата, за да се стимулира регенерацията на стъкловидното тяло, което се въвежда в кухината на стъкловидното тяло в обем от 3-5 мл канюли сонда и разтворът се приготвя предварително в съотношение 100-250 mg алоплант на 3-5 мл физиологичен разтвор.

Биоматериалът Alloplant, използван за стимулиране на регенерацията на стъкловидното тяло, съдържа комплекс от специфични за стъкловидното тяло компоненти на колаген, нелагенови протеини и протеогликани и е възможно най-близък до стъкловидното тяло, което осигурява ефективно стимулиране на регенерацията на стъкловидното тяло.

Възможността за изпълнение на изобретението

Първият етап на изследване на свойствата на разработения стимулатор на регенерацията на стъкловидното тяло беше експерименталният.

Експериментите са проведени върху 18 възрастни мъжки зайци (18 очи) от порода шиншила с тегло 3-4 кг, съдържащи се в стандартни условия на вивариум. Чрез произволно вземане на проби, животните бяха разделени на 2 групи: в основната група се състоеше от 12, а в контролната - 6 зайци.

В основната група, животните на едното око (дясното око) са подложени на лещавиректомия, като първо се запълва стъкловидната кухина с въздух и след това се заменя въздуха с биоматериал Alloplant, за да се стимулира регенерацията на стъкловидното тяло съгласно изобретението. Второто око остана непокътнато.

В контролната група зайците също са оперирани на едното око (дясно око) с витректомия на лещата, където, за разлика от основната група, кухината на стъкловидното тяло се пълни с физиологичен разтвор.

Животните бяха отстранени от експеримента чрез предозиране на барбитурати 1, 3, 6, 12 месеца след операцията.

В контролната група пролиферативният витреоретинален (PVR) синдром с тракционно отлепване на ретината се разви във всички очи след операция в оперираните очи..

В основната група по всяко време след операцията в оперираните очи е открита регенерация на стъкловидното тяло.

Регенерирането се изследва по следните методи: вискозитет и съответно присъствието на влакна се потвърждава чрез макроскопска подготовка на стъкловидното тяло. В допълнение, регенерираните влакна са допълнително визуализирани чрез прилагане на дипроспан. Морфологичните изследвания показват, че пигментираният епител е източник на регенерация на стъкловидното тяло. Колагенът, който се съдържа в използваната форма на Аллоплант, се утаява върху безпигментния епител и е матрицата за репаративната регенерация на стъкловидното тяло. Докато протеогликаните (с преобладаващо съдържание на хиалуронова киселина), които също се съдържат в биоматериала на Аллоплант, служат като морфологичен субстрат за образуването на витреофибрили. В допълнение, допълнителният синтез на хиалуронова киселина се осъществява от клетки без пигменти, активирани поради механичен контакт с фрагменти от колагенови структури на биоматериала Alloplant.

Изобретението се илюстрира с илюстрации, където на фиг. 1 показва процеса на заместване на физиологичния разтвор с въздух, фиг. Фигура 2 показва подмяната на въздуха в стъкловидното кухина с Alloplant за стимулиране на биоматериал на регенерацията на стъкловидното тяло. На чертежите е посочено: 1 - иригатор, 2 - канулирана сонда.

Методът е следният. Направете прорез на роговицата с дължина 2 mm на 10 и 17 часа, отстъпвайки на 1 mm от крайника. Секцията в 17 часа е предназначена за инсталиране на иригатор 1 или канулирана сонда 2, в 10 часа - ендоилюминатор, който осигурява осветяване на стъкловидното кухина. Солевият разтвор се аспирира с канулирана сонда и едновременно витреалната кухина се напълва с въздух през иригатора 1 с помощта на пневматична помпа (фиг. 1). Следващата стъпка, с помощта на канюлирана сонда 2, кухината на стъкловидното тяло се напълва с 3-5 ml разтвор на биоматериала "Аллоплант за стимулиране на регенерацията на стъкловидното тяло." В този случай въздухът от витрелната кухина преминава пасивно през иригатора 1 (фиг. 2). Ендоилюминаторът за осветяване на стъкловидната кухина на фигурите не е показан поради традиционната му употреба. Последната стъпка върху раните на роговицата налага един възел на шева.

Биоматериалът Alloplant за стимулиране на регенерацията на стъкловидното тяло е направен от алогенно донорско стъкловидно тяло по известна технология (патент на РФ № 2189257, IPC A61L 27/00, публикуван на 20 септември 2002 г.). Материалът на донора се подлага на физико-химична обработка с анионни и катионни детергенти. В този случай настъпва дозирано разрушаване на колагеновите структури и отключване на химически връзки на протеогликани, структурирани в снопове колагенови влакна, последвано от частично елиминиране на незаключени гликозаминогликани. Така модифицираната структура на биоматериала позволява значително намаляване на антигенните свойства, като се запазват физикомеханичните свойства на първоначалната донорска тъкан. От получения биоматериал се приготвя разтвор след радиационната му стерилизация: 100-250 mg биоматериал на 3-5 ml физиологичен разтвор.

С помощта на предложения метод са оперирани 12 пациенти. От тях седем са диагностицирани с пролиферативна витреоретинопатия (синдром на PVR) с замъгляване на стъкловидното тяло преди операцията, а при петима пациенти - увеит със замъгляване на стъкловидното тяло. Всички пациенти показаха положителен резултат от операцията под формата на репаративна регенерация на стъкловидното тяло без признаци на синдром на патологична пролиферация (PVR). Наблюдава се също подобрение в метаболизма на структурите на задната част на очната ябълка, отговорна за зрителното възприятие, което се изразява чрез увеличаване на зрителната острота и разширяване на зрителните полета.

Пример 1. Пациентът Ф., на 42 години, е диагностициран с хроничен увеит, усложнена катаракта, PVR синдром на лявото око. По-рано не се предлагаше хирургично лечение на лявото око, а лекарственото лечение е неефективно. Проучването показа: зрителната острота на дясното око е 0,0, лявото око е инцидент, не се коригира. Зрителните полета на очите не се определят. Вътреочно налягане според Маклаков: дясното око - 22 mm Hg, лявото - 21 mm Hg Операцията на лявото око е извършена съгласно предложения метод, използвайки биоматериал Alloplant за стимулиране на регенерацията на стъкловидното тяло. На 10, 14 и 17 часа, на 1 мм назад от крайника, се прави разрез на роговицата с дължина 2 мм. Секцията в 17 часа е предназначена за инсталиране на иригатор или канулирана сонда, в 14 часа - витреотома и в 10 часа - ендоилюминатор. Използвайки витреотом в аспирационния режим, беше извършена линзектомия с едновременно попълване на вътреочна течност с физиологичен разтвор през иригатор. Тогава стъкловидната томография е извършена от витреотома, кухината на стъкловидното тяло е осветена по това време от ендоилюминатора, а стъкловидната кухина е напълнена с иригатор. След отстраняване на стъкловидното тяло витрето се отстранява и физиологичният разтвор се аспирира с канулирана сонда и през иригатора кухината на стъкловидното тяло се напълва с въздух с помощта на пневматична помпа. Следващата стъпка беше да се запълни кухината на стъкловидното тяло с 5 ml разтвор на Alloplant, за да се стимулира регенерацията на стъкловидното тяло. В същото време въздухът от стъкловидната кухина излиза пасивно през иригатора. На раната на роговицата се поставят възлови конци.

Следоперативният курс премина безпроблемно. Пациентът е прегледан след 2 месеца. Окото е спокойно.

При провеждане на лека биомикроскопия фундусът се вижда качествено. Дискът на зрителния нерв е бледо розов, границите са ясни, артериите и вените са с нормален калибър, а съотношението им е 2/3. Макулният рефлекс отсъства. Има признаци на хориоретинална дистрофия, които са разреждане на ретината и хороидеята. Не са открити признаци на PVR синдром. Зрителната острота на лявото око е 0,01. Зрителните полета по 8-те меридиана бяха 157 градуса. Идентичният резултат се запазва след 1 година 6 месеца.

Пример 2. Пациент С., на 8 години, с диагноза ретинопатия с недоносена V степен на двете очи, фуния във форма на отделяне на ретината. Зрителната острота на двете очи на инцерт, не коригирайте. Зрителните полета на очите не се определят, вътреочно налягане според Маклаков: 18 mm Hg дясно око, 20 mmHg - наляво. Операция е извършена на лявото око според метода, описан по-горе. Следоперативният курс протича гладко. Пациентът е прегледан след 7 месеца. Окото е спокойно.

При провеждане на лека биомикроскопия фундусът се вижда качествено. Дискът на зрителния нерв е блед, границите са ясни, артериите и вените са стеснени. Макулният рефлекс отсъства. Има признаци на хориоретинална дистрофия, които са разреждане на ретината и хороидеята. Не са открити признаци на PVR синдром. Зрителната острота на лявото око е броя на пръстите. Зрителните полета по 8-те меридиана бяха 114 градуса. Идентичният резултат се запазва след 2 години 3 месеца.

По този начин, предлаганият метод за хирургично лечение на авитрия с използване на биоматериал Alloplant за стимулиране на регенерацията на стъкловидното тяло ви позволява да възстановите стъкловидното тяло след неговото отстраняване. Поради факта, че метаболитните процеси в окото директно зависят от състоянието на стъкловидното тяло, този метод, заедно с анатомичния, позволява да се получи положителен функционален резултат.

Метод за хирургично лечение на авитрия, включващ аспирация от стъкловидна кухина на физиологичен разтвор със синхронно попълване на кухината на стъкловидното тяло с въздух, последвано от заместване на въведения въздух с разтвор на алоплантанта, за да се стимулира регенерацията на стъкловидното тяло в биоматериал, който се въвежда в кухината на стъкловидното тяло в обем от 3-5 мл с канюлирана сонда разтворът се приготвя предварително в съотношение 100-250 mg алоплант на 3-5 мл физиологичен разтвор.

Тампонада на ретината: силикон и въздух

Всяко регматогенно и травматично отделяне на ретината при наличие на една или повече от нейните разкъсвания изисква хирургическа интервенция, наречена тампонада на кухината на стъкловидното тяло. За неговата употреба газ, органофлуорни съединения (PFOS), силиконово масло. Сравнителни характеристики на някои методи за ретинална тампонада са разгледани в тази статия..

За какво е тампонада на кухината на стъкловидното тяло??

В процеса на запълване на стъкловидната кухина с вътреочна течност отстраняването на желираната хиалуронова киселина причинява значително намаляване на нейния вискозитет. Градиентът на налягането намалява, което може да причини отделяне на пигментния епител на ретината, с разпространението върху цялата му област.

След витректомия, субклиничните счупвания на ретината доста често стават нестабилни. Дори малки разкъсвания на ретината в областта, след няколко часа или дни, могат да провокират тотално отделяне на ретината.

За най-плътно прилягане на ретината за нейното надеждно фиксиране в рамките на 10-14 дни се използва армировка на ретината с помощта на лазер или криоретинопекси. Пневморетинопексията с помощта на SF6 (серен флуориден газ) или SF6, смесен с въздух, често трае до 7-14 дни, когато тази смес от газ или изобарна газ-въздух при запълване на стъкловидното кухина прави възможно да не се прибягва до по-дълга тампонада с C3F8 (перфлуоропропан газ).

Тампонада за разрушаване на ретината с помощта на PFOS

В хода на проучванията за средносрочната операция на тампонадата на стъкловидното кухина с органофлуорни съединения, при наличието на по-ниски и мащабни разкъсвания на ретината са установени положителните и отрицателните моменти на интервенцията. Положителните аспекти включват следното:

  • Пациентите имат възможност да седят, да се огъват, с лице нагоре.
  • Няма промяна в рефракцията, птоза, страбизъм, възпаление, болка, което е характерно за склералното пълнене.
  • Възможни полети със самолет.

Недостатъците на метода, експертите наричат:

  • Необходимостта от хирургическа интервенция отново да замести PFOS (както със силиконово масло).
  • Проникване на PFOS частици в витреалната кухина и предната камера на окото.

Когато остатъците от PFOS се прилепват към плоската част на цилиарното тяло и цинковите връзки, те дори не могат да бъдат отстранени хирургически. Според някои експерти PFOS имат токсичен ефект върху очната тъкан, обаче практиката не потвърждава такъв ефект, зрителните способности на пациентите не са нарушени. В някои случаи е възможно леко възпаление на тъканта на ретината и лещата, но няколко седмици след отстраняването на PFOS, тя изчезва. С навлизането на PFOS в предната камера на окото се увеличава нивото на ВОН.

Технически тази операция е много подобна на техниката на витректомия със смес от тампонада газ-въздух, както и с ендоскопска лазерна коагулация. Първо се извършва кръгово отстраняване на витреоретиналната сцепление, като се акцентира особено върху съществуващите сълзи на ретината. За адекватна периферна витректомия, понякога склерална депресия е необходимо адекватно широкоъгълно изображение.

Вторият етап на интервенцията е въвеждането на PFOS, който се осъществява чрез двупосочна канюла в края на витректомията. PFOS се въвежда над главата на зрителния нерв, така че инфузионният разтвор може да тече през външния отвор на канюлата, вътреочното налягане остава стабилно, без да се увеличава.

На третия етап от операцията се извършва лазерна коагулация на всички пропуски, както и на подозрителни области на потенциалната пропаст. Манипулациите се извършват от 25G лазерна сонда с въртяща се глава. Ако е невъзможно напълно да се премахне субретиналната течност, се образува малък дренажен отвор, който леко да аспирира течността през нея, за да не докосне PFOS.

Ако се открие витреоретинално сцепление, включително след въвеждането на PFOS, те се отстраняват без елиминиране на PFOS. За това той се използва внимателно от витреот, така че портът на устройството да се намира извън балона. Тази авторска техника се нарича витректомия "на границата на фазата", позовавайки се на интервенционната техника за тампонада на витреалната кухина със силиконово масло или смес от газ-въздух.

Силиконово масло за ретинална сълза

В голям брой случаи на пролиферативна витреоретинопатия е необходима тампонада със силиконово масло. В допълнение, операцията често е необходима в случай на гигантски сълзи на ретината или с големи дефекти. Това се дължи на факта, че силиконовото масло на фазовата граница осигурява по-малко повърхностно напрежение в сравнение със смес от газ-въздух или въздух. Очните тъкани не са в състояние да го абсорбират, така че силиконовото масло може да остане в окото за неопределено дълго време..

Някои лекари погрешно смятат, че силиконовото масло има отрицателен ефект, по-специално:

  • Токсичност, така че след няколко месеца тя трябва да бъде премахната.
  • Влошава зрителната острота.
  • Тампонада със силиконово масло насърчава глаукома.

Освен това сред експертите се смята, че мястото на приложение не е важно за тампонада със силиконово масло. Че може да бъде ефективен с дупки в макулата. В сравнение със силиконовото масло с вискозитет 5000 cSt, масло с по-нисък вискозитет 1000 cSt е по-емулгирано. Също така, по някаква причина се смята, че при пациенти с непокътната капсула или задна камера IOL, препоръчително е да се извърши задна периферна иридектомия.

Силиконовото масло, в сравнение със сместа газ-въздух, не е в състояние да увеличи обема си, благодарение на това на пациентите със силиконова тампонада на стъкловидната кухина е позволено да летят на самолети. Когато ретинопексията се извършва около долните пролуки, такава тампонада се извършва под хоризонталния меридиан. С прекъсвания на ретината от темпоралната или носната страна човек може да спи на неговата страна.

При големи разкъсвания на тъканта на ретината и макулни дупки ретинопексията е непрактична, тъй като може да причини развитие на пролиферативна ретинопатия (PVR). Ако след витректомия разрушаването на ретината не е достатъчно ясно визуализирано, ретинопексият се забавя до пълното отстраняване на субретиналната течност, премахване на възпалението и отока. Тази техника донякъде наподобява технологията за „ограничаване на регматогенния компонент, за да се избегне ретинопексия“. За прилагането си силиконовото масло се заменя с въздух, а не с течност (ZVSM, не ZZHSM).

Витректомия или пълнене: какво да изберем?

Витректомията с регматогенни отделения на ретината, като вариант на първична монотерапия, в сравнение с пълнещите склери, има няколко значителни предимства. Изпълнението му е най-благоприятно по отношение на следоперативното развитие на страбизъм, промени в рефракцията, птоза, болка, химиоза, конюнктивална хиперемия.

Витректомията изисква модерно микрохирургично оборудване, включително витреотоми с адекватна скорост на рязане, широкоъгълни системи за изобразяване и органофлуорни съединения. Особено внимание винаги се обръща на периферната витректомия, особено при премахване на сцепления, които причиняват клапни на клапните влакна. По-добрата стабилност на инфузионния поток се постига чрез извършване на 25G витректомия, за разлика от 20G или 23G технологиите. С 25G витректомия пациентите изпитват по-малък дискомфорт, рискът от увреждане на конюнктивата също е много по-нисък, както и рискът от следоперативни субконюнктивални кръвоизливи, химиоза.

Благодарение на най-новото оборудване за витреоретинална микрохирургия, уменията и опита на специалисти, пациентите от нашата клиника могат да бъдат сигурни, че във всеки случай ще се прилагат най-новите, най-ефективни и нежни методи, които дават най-добри резултати по отношение на зрението.

Моля, обяснете какво е Avitria?

Зубчук Дмитрий Сергеевич (възраст: 29)

Моля, обяснете какво е "Avitria"?

Уважаеми Дмитрий Сергеевич! Avitria е отсъствието на стъкловидното тяло. Искрено Ваш.

Задайте въпрос на офталмолог

Задайте въпроса си на офталмолога и в рамките на два дни ще получите най-пълния квалифициран отговор на него.

Олга Чаркина | 10 февруари 2019 г.

Имах нужда от консултацията на лазерен хирург - офталмолог, който да прегледа ретината по време на бременност за трети път. Цял живот нося очила заради късогледство и всяко раждане поражда въпроса: мога ли да раждам сама или да правя цезарово сечение? За мен е важно децата ми да се раждат по естествен път и затова се доверих на професионалистите. Два пъти по време на бременността Светлана Князева и Небойша Георгиев ме прегледаха и за щастие не откриха патологии на ретината. Аз сама родих, преди месец се роди нашата Барбара! Скоро ще дойда нов поглед при следващия рутинен преглед и искам лично да благодаря на лекарите си!

витректомия Витректомия операция на очите

Витректомията е операция на ретината и стъкловидното тяло, използвана за лечение на широк спектър от витреоретинална патология. В момента операцията на витректомия зае важно място в системата на витреоретинална хирургия, поради което е възможно да се възстанови и поддържа зрението, да се осигури социална адаптация и познат начин на живот на пациентите, считани по-рано за неоперативни.

За първи път в клиника е извършена очна витректомия през 1971 г. от Робърт Машемер с регматогенно отделяне на ретината. През следващите години витреоретиналната хирургия беше една от най-бързо развиващите се области на офталмологията. Съвременната микроинвазивна витректомия калибър 25G и 27G е уникален инструмент за витреоретинален хирург, който осигурява постоянно висока ефективност на витреоретинални операции, което позволи да се разшири списъка с показания за витреоретинална хирургия, да се намали броят на хирургичните и следоперативните усложнения и да се намали продължителността на следоперативната рехабилитация.

Витректомия операция на очите

В нашата клиника се извършва микроинвазивна витректомия 25G и 27G с широк спектър от витреоретинална патология:

  • Отлепване на ретината от ревматогенна, теглителна и ексудативна етиология.
  • Пролиферативна диабетна ретинопатия, усложнена от сцепление на отлепване на ретината, оток на макулата, хемофталм.
  • Стъкловиден кръвоизлив (очен хемофталм) от всякаква етиология и рецепта.
  • Макуларна ретинална сълза.
  • Латинен отвор на ретината.
  • Синдром на витреомакуларна тяга: епиретинална фиброза, тракционен макулен оток.
  • Тежка тъпа травма и наранявания на зрителния орган, придружени от отлепване на ретината, хемофталм, вътреочни чужди тела.
  • Изразена непрозрачност на стъкловидното тяло след увеит.
  • Субретинален кръвоизлив с мокра форма на макулна дегенерация със субретинална неоваскуларна мембрана.
  • Дислокация в стъкловидната кухина на лещата или вътреочната леща.
  • Тежка вътреочна инфекция (увеит, ендофталмит).

Витректомията на окото във формат 25G е сложна високотехнологична очна операция, която въпреки повишените изисквания за оборудване, инструменти, квалификация, умения и знания на хирурга, надеждно доказа своята висока ефективност.

Следователно нашата клиника, следвайки световна тенденция, достатъчно дълго въведе 25G микроинвазивни витреоретинални интервенции в ежедневната хирургична практика. Разработването на нови витреоретинални инструменти и методи за хирургични манипулации ни позволи да проведем 25G витректомия с целия спектър на витреоретинална патология. При необходимост отстраняването на катаракта с имплантиране на изкуствена леща се извършва в размер на една хирургическа интервенция.

Калибър на използвани витреотоми 20G, 23G, 25G, 27G

Микроинвазивна витректомия на окото. Техника на работа

В нашата клиника операцията на микроинвазивна витректомия във формат 25G се извършва с помощта на безпроблемна технология. Използването на 25G инструменти с диаметър на работна част от 0,56 mm минимизира травмата на мембраните на очите и гарантира самозапечатване на хирургичния достъп, което осигурява хирургично лечение на заболявания на ретината на ново, по-добро ниво, щадящо и безболезнено за пациента, в амбулаторна база, при условия само на местно ниво анестезия.

Стандартна 25G трансилиарна витректомия се извършва с помощта на стандартна трипортова техника. 3 отвора са инсталирани в плоската част на цилиарното тяло между ириса и ретината, единият порт се използва за напояване на течността по време на операцията, другите два се използват за витреотома или витреоретинален инструмент и ендоскоп (светловод). Използването на пристанища позволява не само да се сведе до минимум оперативната травма, но и да се избегне увреждане на вътреочните структури.

Достъп с операция с три порта

Основната задача на витректомията („витреум“ е стъкловидното тяло; „ектомия“ е отстраняване) е най-пълното отстраняване на промененото стъкловидно тяло, доколкото това е технически възможно, безопасно и показано във всяка конкретна ситуация - така наречената субтотална витректомия (задна витректомия). По-нататъшните етапи на хирургичното лечение ще варират в зависимост от конкретния вид витреоретинална патология..

Общата продължителност на хирургичното лечение е 30-90 минути, в зависимост от тежестта на заболяването и обема на извършената операция. При тежки случаи на заболявания на ретината и стъкловидното тяло операцията може да се извърши на два етапа с интервал между етапи 7-14 дни, така наречената 2-степенна витректомия, възможността за която витреоретиналният хирург, като правило, предупреждава пациента предварително.

Операция за витректомия. Отстраняване на хемофталмВитректомията приключи

В края на операцията в очната кухина се инжектира един от заместителите на стъкловидното тяло или комбинация от тях, например балансиран физиологичен разтвор, газообразни или течни перфлуорганови съединения, стерилен въздух или силиконово масло. Използването на заместители на стъкловидното тяло в следоперативния период осигурява стегнат контакт между ретината и хороидеята, стабилизира стената на ретиналните съдове и предотвратява повторните вътреочни кръвоизливи..

Тампонада на стъкловидната кухина със смес въздух-газ или стерилен въздух се извършва за блокиране на разкъсвания на ретината, за притискане и задържане на ретината във физиологичното й положение. Като правило, в случай на газова тампонада от пациента се изисква известно време да наблюдава определено положение на главата, например при лечението на разкъсване на макулата.

Предимството на газовата тампонада е, че както сместа въздух-газ, така и стерилният въздух се абсорбират независимо и се заместват от собствената им вътреочна течност. Обикновено газовият балон се елиминира напълно в рамките на 10-20 дни, през които трябва да се въздържате от пътуване с въздух и туризъм в планината, тъй като промяна в барометричното налягане води до разширяване на газа вътре в стъкловидната кухина и следователно до неконтролирано повишаване на вътреочното налягане.

Тампонада на стъкловидната кухина със смес въздух-газ

Течните органофлуорни съединения (PFOS) са свободни от този недостатък. Органофлуорните съединения, така наречената "тежка вода", са химически инертно органично съединение, около два пъти по-тежко от обикновената вода, прозрачно, несмешимо с други течности. Високото молекулно тегло позволява използването на PFOS както интраоперативно като „трета ръка на хирурга“, което намалява риска от увреждане на ретината по време на хирургично лечение, така и за следоперативна тампонада на кухината на стъкловидното тяло като „преса“ за изправяне и задържане на ретината във физиологично положение, което елиминира необходимостта от по-груби методи за фиксиране на ретината.

Единственият недостатък на течните органо-серни съединения е необходимостта от отстраняването им след 10-14 дни, за по-дълъг период от време за извършване на тампонада на стъкловидното кухина с "тежка вода" е нежелателно. Следователно, веднага след мобилизиране, разширяване и притискане на ретината към подлежащите тъкани, тя се фиксира с лазер, който "припоява" ретината към хороидеята. Ендолазерите позволяват точна, дозирана бариерна коагулация около ретината на сълзите, по централния ръб на гигантски празнини или по периметъра на ретинотомията, за да се образува силна хориоретинална комисия по време на тампонадата - микро-белег на ретината със съдова мембрана, който държи ретината в нормално положение.

След 10-14 дни тампонадата на стъкловидното кухина завършва чрез отстраняване на „тежката вода“ със замяна със специален балансиран физиологичен разтвор, стерилен въздух или смес въздух-газ, които с времето се заместват със собствена вътреочна течност. В случаите на тежка патология на ретината и стъкловидното тяло се налага продължителна тампонада на кухината на стъкловидното тяло, след което хирургичното лечение завършва с въвеждането на силикон (силиконово масло).

Ретинална тампонада. Въведение в PFOSЛазерна коагулация на ретината

Силиконовото масло е течен заместител на стъкловидното тяло с висока химическа и биологична инертност, прозрачност и коефициент на пречупване, близо до индекса на пречупване на оптичната среда на окото. Ефектът на запушване на силиконовото масло се постига, на първо място, поради високия му вискозитет, а безспорното предимство е доста висока инертност и в резултат на това добра поносимост на силиконовото масло от тъканите на очите, което позволява силиконът да остане в кухината на окото след витректомия за дълъг период.

По време на тампонадата на стъкловидната кухина със силикон ретикуларната мембрана запазва правилното си положение, функциите й се възстановяват, а срастванията в зоните на лазерната коагулация стават много издръжливи, което ви позволява безопасно да премахнете силиконовото масло за средно 2-4 месеца. Въпреки това, срокът на силиконова тампонада, в зависимост от обема на операцията и съществуващата патология на ретината, може да бъде или намален до 1 месец, или увеличен до 6-12 месеца.

витректомия Следоперативен период

Витректомията във формат 25G е изключително нежна хирургична процедура за окото, която позволява хирургично лечение в амбулаторни условия и под локална анестезия, без потапяне на пациента в обща анестезия. В края на операцията пациентът може да бъде изписан от клиниката за амбулаторно лечение в същия ден. Лекуващият лекар ще даде индивидуални препоръки и назначения за всеки пациент..

Стандартните препоръки в следоперативния период след витректомия са, както следва:

  • ограничение за две седмици, вдигане на тежести над 5 кг,
  • избягвайте интензивните зрителни и физически натоварвания, остри завои,
  • В рамките на 3-4 седмици използвайте антибактериални и противовъзпалителни капки за очи, препоръчани от Вашия лекар
  • ограничете достъпа до сауната, банята и басейна за 1 месец след витректомия
  • спазвайте определено положение на главата и тялото в продължение на 4-7 дни, в зависимост от тампонадата на използваната стъкловидна кухина.

Микроинвазивната витректомия 25G позволява качествено намаляване на постоперативната рехабилитация. Обикновено ранният следоперативен период след витректомия не надвишава 7-10 дни, през които е препоръчително пациентът да се подложи на амбулаторно лечение под динамичното наблюдение на опериращ офталмологичен хирург. След седмица пациентът вече забравя за операцията и като правило може да води обичайния живот и да започне работните си задължения.

Следоперативен физикален преглед

Възстановяване на зрението след витректомия

Времето и прогнозата за възстановяване на зрението в следоперативния период зависи от заместителя на стъкловидното тяло, прозрачността на оптичната среда на окото, анатомичното и функционалното състояние на ретината и зрителния нерв. В неусложнени случаи следоперативният период се характеризира с доста бързо, обикновено през първата седмица, възстановяване на зрителните функции. Често пациентите имат функционални промени в ретината, което като правило се случва, когато макулната зона на ретината участва в патологичния процес, тогава е необходимо време за възстановяването им, което може да отнеме 1,5-3 месеца.

Въпреки това, в някои тежки случаи, дори когато се постигне пълно задържане на анатомичната ретина и оптичната прозрачност на окото се възстановява до перфектна прозрачност, зрението остава слабо поради необратимите органични промени в ретината и зрителния нерв.

Възможни усложнения на операцията

Витректомията на окото, както всяка друга коремна очна операция, носи определени рискове и може да бъде изпълнена с редица усложнения. Поради намаляването на диаметъра на работните инструменти, свеждането до минимум на увреждането на тъканите и склерите на окото, отсъствието на нужда от зашиване, микроинвазивна витректомия направи възможно минимизирането на възможни интраоперативни и следоперативни усложнения, които в момента се срещат в по-малко от 1% от случаите.

  • Реактивна офталмологична хипертония. Като правило се наблюдава повишаване на вътреочното налягане след хирургично лечение поради излишния обем на заместителя на стъкловидното тяло. Лечението на реактивно повишаване на вътреочното налягане се състои в назначаването на антиглаукоматозни капки или лазерна интервенция.
  • Вторична глаукома Развитието на вторична глаукома в ранния следоперативен период възниква поради блокада на зеницата, в далечния - поради блока на трабекуларния апарат.
  • Рубеозата на ириса след витректомия води до развитието на така наречената вторична неоваскуларна глаукома в очите с тежка пролиферативна диабетна ретинопатия. Лечението на глаукома се състои в назначаването на анти-глаукоматозни капки, лазерна или хирургична антиглаукоматозна хирургия.
  • Катаракта. Обикновено катаракта, налична преди операцията, се появява или прогресира в рамките на 6-12 месеца след хирургичното лечение. Особено интензивно прогресиране на непрозрачността на лещата може да се наблюдава при тампонада на стъкловидното кухина със силиконово масло. Лечението се състои в стандартна подмяна на лещи, която може да се извърши едновременно с отстраняване на силикон..
  • Рецидив на отделяне на ретината. По правило това усложнение се развива поради недостатъчна хориоретинална адхезия между ретината и подлежащия на хориоидеята след резорбция на газ или след отстраняване на силиконово масло.
  • Роговична непрозрачност (лентообразна дистрофия на роговицата) - развива се поради токсичния ефект на силиконовото масло върху ендотела на роговицата с натрупването на силикон в предната камера на окото.
  • Инфекциозни усложнения на витректомията (ендофталмит).

Цената на хирургията за витректомия. Цена в Москва

Цената на хирургичното лечение в Москва се определя от тежестта на витреоретиналната патология, категорията на сложността, обема и броя на етапите на операцията, достоверността на клиниката и операционния хирург и варира в широк ценови диапазон от 75 до 175 хиляди рубли.

Цената на всяка нова технология е по-висока от предишната, особено ако цялата съвременна хирургична апаратура и консумативи са произведени в чужбина. Операцията на витректомия на окото във формат 25G позволи не само да се окаже помощ и да се оптимизира прогнозата за лечение дори в най-тежките случаи, но и да се сведе до минимум времето за рехабилитация за пациенти в трудоспособна възраст, което е изключително полезно за държавата от икономическа гледна точка. Квотите на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия обаче не отчитат повишените разходи при използване на микроинвазивна витректомия.

витректомия Цената на операцията в клиника „Федоров“

11/20. Операция на ретината. Витректомия, цена за едно око, търкайте.

Витректомия за хемофталмия или непрозрачност на стъкловидното тяло от първа категория на сложност55 000 rub.Витректомия за хемофталмия или непрозрачност на стъкловидното тяло от втора категория на сложност68 750 rub.Витректомия за хемофталмия или непрозрачност на стъкловидното тяло от трета категория на сложност75 500 rub.Витректомия при сложни условия от първа категория на сложност82 500 rub.Витректомия при сложни условия от втора категория на сложност87900 rub.Витректомия при сложни условия от трета категория на сложност105900 rub.Витректомия при сложни условия от най-високата трета категория на сложност120 750 rub.

Нашата клиника няма право да изостави технологиите за лечение, ефективността на които при редица заболявания на ретината и стъкловидното тяло е несравнимо по-висока от традиционните методи за витреоретинална хирургия. Ето защо се опитваме да сведем до минимум разходите за хирургично лечение на нашите пациенти, предоставяйки възможност на гражданите на Руската федерация да получават високотехнологични медицински грижи според преференциалните програми.

Можете да прочетете повече за високотехнологичните програми за медицинска помощ на съответната страница на сайта.

витректомия Отзиви

Отзивите за витректомията са доста разнородни и нееднозначни. Много пациенти дават положителни отзиви за операцията, но има и отрицателни отзиви за витректомия поради следоперативни усложнения или очакванията на пациента не отговарят на резултата. Витректомията често е единственият начин за възстановяване на загубената зрителна функция на пациента. Но широк спектър от хирургични заболявания на ретината и стъкловидното тяло, различни периоди на лечение на пациента за първоначална консултация водят до разнородност на прегледите, до появата на отрицателни, които дискредитират не само самата техника, но и клиниката. Ето защо, на първо място, човек не трябва да се ръководи от рецензиите за витректомия, публикувани в Интернет, а от препоръките на опериращия витреоретинален хирург..

Прочетете За Рискови Фактори За Диабет