Инсулином

Инсулинома е тумор на β-клетките на островчетата на Лангерханс, отделящ излишния инсулин, който се проявява чрез атаки на хипогликемични симптоми. За първи път едновременно и независимо един от друг, Харис (1924) и В. А. Опе

Инсулинома е тумор на β-клетките на островчетата на Лангерханс, отделящ излишния инсулин, който се проявява чрез атаки на хипогликемични симптоми. За първи път, едновременно и независимо един от друг, Харис (1924) и В. А. Опел (1924) описват симптоматичния комплекс на хиперинсулинизма.

През 1927 г. Уайлдър и др., Изследвайки екстрактите на тумор на пациент с инсулинома, откриват повишено съдържание на инсулин в тях. Флойд и др. (1964), изучавайки реакцията на същите пациенти към толбутамид, глюкагон и глюкоза, отбелязват високите нива на инсулин в кръвта.

През 1929 г. е извършена първата успешна операция (Греъм) за отстраняване на тумора на панкреаса, произвеждащ инсулин. Отнеха години на тежки изследвания, докато клиничната картина на заболяването, методите за диагностицирането му и хирургичното лечение придобиха определено очертание. В литературата можете да намерите различни термини, използвани за обозначаване на това заболяване: инсулома, хипогликемична болест, органична хипогликемия, относителна хипогликемия, хиперинсулинизъм, инсулино секретиращ инсулом. Понастоящем терминът "инсулинома" е общоприет. Според доклади в литературата, тази неоплазма се среща с еднаква честота при хора от двата пола. Данните на други изследователи сочат, че инсулиномите се срещат почти 2 пъти по-често при жените.

Повечето хора с най-трудоспособна възраст - 26-55 години, страдат от инсулинома. Децата рядко страдат от инсулинома.

Патофизиологичната основа на клиничните прояви на тумори от β-клетките на островите на Лангерханс намират своето обяснение в хормоналната активност на тези новообразувания. Не се подчиняват на физиологичните механизми, които регулират хомеостазата по отношение на нивата на глюкозата, β-клетъчните аденоми водят до развитие на хронична хипогликемия. Тъй като симптоматиката на инсулинома е резултат от хиперинсулинемия и хипогликемия, става ясно, че тежестта на клиничните прояви на заболяването във всеки отделен случай показва индивидуалната чувствителност на пациента към инсулин и липсата на кръвна захар. Нашите наблюдения показаха, че пациентите толерират недостиг на кръвна захар по различни начини. Причините за крайния полиморфизъм на симптомите, както и преобладаването на един или друг от тях в общия симптомен комплекс на заболяването при отделни пациенти, също са разбираеми. Кръвната глюкоза е необходима за живота на всички органи и тъкани на тялото, особено на мозъка. Около 20% от цялата глюкоза, постъпваща в тялото, се изразходва за мозъчната функция. За разлика от други органи и тъкани на тялото, мозъкът няма запаси от глюкоза и не използва свободни мастни киселини като източник на енергия. Следователно, когато кората престане да приема глюкоза за 5-7 минути, в нейните клетки настъпват необратими промени: умират най-диференцираните елементи на кората.

Гитлер и колегите му идентифицираха две групи симптоми, които се развиват с хипогликемия. Първата група включва състояния на припадък, слабост, треперене, сърцебиене, глад, повишена раздразнителност. Авторът свързва развитието на тези симптоми с реактивната хиперадреналинемия. Нарушения като главоболие, зрителни увреждания, объркване, преходна парализа, атаксия, загуба на съзнание, кома, са комбинирани във втората група. С постепенно развиващите се симптоми на хипогликемия преобладават промените, свързани с централната нервна система (ЦНС), а при остра хипогликемия преобладават симптомите на реактивна хиперадреналинемия. Развитието на остра хипогликемия при пациенти с инсулиноми е резултат от нарушение на контра-инсуларните механизми и адаптивните свойства на централната нервна система.

Повечето автори считат клиниката и симптоматиката на инсулинома с акцент върху проявите на пристъпи на хипогликемия, но изследването на симптомите, наблюдавани в междуректалния период, е не по-малко важно, тъй като те отразяват вредния ефект на хроничната хипогликемия върху централната нервна система.

Най-честите признаци на инсулинома са затлъстяването и повишеният апетит. О. В. Николаев (1962) споделя цялото разнообразие от симптоми, които се проявяват при произвеждащи инсулин тумори на панкреаса на прояви на латентния период и в признаци на период на тежка хипогликемия. Тази концепция отразява фазите на относително благосъстояние, наблюдавани при пациенти, които периодично се заместват от клинично изразени прояви на хипогликемия.

През 1941 г. Уипъл описва триадата на симптомите, която най-пълно интегрира различните аспекти на клиничните прояви на инсулинома, а също така публикува резултатите от проучване на нивата на кръвната захар по време на атака на хипогликемия.

  • Появата на пристъпи на спонтанна хипогликемия на празен стомах или 2-3 часа след хранене.
  • Кръвната захар пада под 50 mg% по време на атака.
  • Спиране на атаката чрез интравенозна глюкоза или захар.

Невропсихичните разстройства с хиперинсулинизъм, както и с инсулинома, заемат водещо място в латентната фаза. Неврологичните симптоми при това заболяване са недостатъчност на VII и XII двойки черепни нерви от централния тип, асиметрия на сухожилие и периоста, неравномерност или намаляване на коремните рефлекси. Понякога се наблюдават патологични рефлекси на Бабински, Росолимо, Маринеску-Радович и по-рядко други. Някои пациенти имат симптоми на пирамидална недостатъчност без патологични рефлекси. При някои пациенти са открити нарушения на чувствителността, които се състоят в появата на кожни хипералгезионни зони, C3, D4, D12, L2-5. Зоните Захариин-Гед, характерни за панкреаса (D7-9), се наблюдават при единични пациенти. Разстройствата на стъблата под формата на хоризонтален нистагъм и пареза нагоре се срещат при приблизително 15% от пациентите. Неврологичният анализ показва, че лявото полукълбо на мозъка е по-чувствително към хипогликемични състояния, което обяснява по-голямата честота на неговите лезии в сравнение с дясното. В тежки случаи на заболяването се наблюдават симптоми на комбинирано участие в патологичния процес и на двете полукълба. При някои мъже, наред с влошаването на заболяването, се разви еректилна дисфункция, изразена особено при пациенти, при които хипогликемичните състояния се срещат почти ежедневно. Нашите данни за неврологични нарушения в междуректалния период при пациенти с инсулинома се характеризират с полиморфизъм и отсъствие на каквито и да е симптоми, характерни за това заболяване. Степента на тези лезии отразява индивидуалната чувствителност на нервните клетки на тялото към нивата на кръвната захар и показва тежестта на заболяването.

Нарушаването на по-високата нервна активност в междуректалния период се проявява в намаляване на паметта и умствените увреждания, безразличие към околната среда, загуба на професионални умения, което често принуждава пациентите да участват в по-малко квалифициран труд и понякога води до инвалидност. В тежки случаи пациентите не помнят какво им се е случило и понякога дори не могат да посочат името и годината на раждане. Проучването на хода на заболяването показа, че тежестта на заболяването не е решаваща за развитието на психични разстройства, а неговата тежест, която от своя страна зависи от индивидуалната чувствителност на пациента към липса на кръвна глюкоза и от тежестта на компенсаторните механизми.

Електроенцефалограмите на пациенти, регистрирани извън пристъп на хипогликемия (на празен стомах или след закуска), разкриват изхвърляне на високо напрежение на О-вълни, локални остри вълни и изпускания на остри вълни, а по време на атака на хипогликемия, заедно с описаните промени в ЕЕГ, се появява бавна активност с високо напрежение, която в повечето пациентите в разгара на атаката се отразяваха през целия запис.

Един от постоянните симптоми, характерни за инсулинома, се счита за чувство на глад. Така че повечето от нашите пациенти са имали повишен апетит с изразено чувство на глад преди пристъп. 50% от тях са имали излишък от телесно тегло (от 10 до 80%) поради често хранене (главно въглехидрати). Трябва да се подчертае, че някои пациенти ядат до 1 кг или повече захар или сладкиши на ден. За разлика от тези наблюдения, някои пациенти се отвращават от храна, изискват постоянна грижа и дори интравенозна инфузия на глюкоза и протеинови хидролизати поради силно изтощение.

По този начин нито повишеният апетит, нито чувството за глад не могат да се считат за симптоми, характерни за това заболяване, въпреки че те могат да се появят в отделни наблюдения. В диагностичен смисъл индикацията на пациента, че винаги има нещо сладко със себе си, е по-ценна. Повечето от нашите пациенти винаги носеха сладкиши, сладкиши, захар. След известно време някои пациенти изпитваха отвращение към този вид храна, но не можаха да откажат да я приемат.

Лошото хранене постепенно доведе до наддаване на тегло и дори до затлъстяване. Въпреки това, не всички пациенти са имали излишно телесно тегло, при някои от тях то е било нормално и дори по-ниско от нормалното. Забелязахме загуба на тегло по-често при индивиди с намален апетит, както и при пациенти, които не са против храната.

При някои пациенти могат да се отбележат мускулни болки, които много автори свързват с развитието на различни дегенеративни процеси в мускулната тъкан и нейното заместване със съединителна тъкан.

Ниската информираност на лекарите за това заболяване често води до диагностични грешки - и пациенти с инсулинома за дълго време и неуспешно се лекуват за голямо разнообразие от заболявания. Повече от половината от пациентите са диагностицирани по погрешка..

Диагностика на инсулинома

Преглед на такива пациенти от анамнезата разкрива времето на началото на пристъпа, връзката му с приема на храна. Развитието на хипогликемична атака сутрин, както и при пропускане на следващото хранене, с физически и психически стрес, при жени в навечерието на менструацията свидетелства в полза на инсулинома. Физическите методи за изследване при диагностицирането на инсулиноми не играят значителна роля поради малкия размер на тумора.

От голямо значение в диагностиката на инсулинома се отдава провеждането на функционални диагностични тестове.

При изследване на нивата на кръвната захар на гладно преди лечението е установено намаление под 60 mg% при по-голямата част от пациентите. Трябва да се отбележи, че при един и същ пациент в различни дни нивата на кръвната захар варират и могат да бъдат нормални. При определяне на нивото на инсулин в кръвния серум на гладно в огромното мнозинство се забелязва повишаване на съдържанието му, но в някои случаи при многократни изследвания също се наблюдават нормалните му стойности. Такива колебания в нивата на кръвната захар на гладно и инсулин, очевидно, могат да бъдат свързани с неравномерната хормонална активност на инсулиномите в различни дни, както и с хетерогенната тежест на противоинсуларните механизми.

Обобщавайки резултатите от проучвания, получени за пациенти с инсулиноми по време на тестове с гладуване, левцин, толбутамид и глюкоза, можем да заключим, че най-ценният и достъпен диагностичен тест за инсулиноми е тестът на гладно, който при всички пациенти е придружен от развитие на пристъп на хипогликемия с рязко намаляване кръвна захар, въпреки че нивото на инсулин в този тест често остава непроменено в сравнение със стойността му преди атаката. Тест с левцин и толбутамид при пациенти с инсулиноми води до подчертано повишаване на нивата на инсулин в кръвта и до значително намаляване на нивата на кръвната захар с развитието на пристъп на хипогликемия, обаче, тези тестове не дават положителни резултати при всички пациенти. Глюкозното натоварване е по-малко показателно в диагностичен смисъл, въпреки че има определена стойност в сравнение с други функционални тестове и клиничната картина на заболяването.

Както показаха нашите проучвания, не във всички случаи, когато диагнозата инсулиноми може да се счита за доказана, има повишени стойности на инсулин.

Изследвания от последните години показват, че показателите за секреция на проинсулин и С-пептид са по-ценни при диагностицирането на инсулинома и стойностите на имунореактивния инсулин (IRI) обикновено се оценяват едновременно с нивото на гликемия.

Определя се съотношението инсулин към глюкоза. При здравите хора тя винаги е под 0,4, докато при повечето пациенти с инсулиноми тя надвишава този показател и често достига до 1.

Напоследък голямо значение се придава на теста с потискането на С-пептида. В рамките на 1 час пациентът се инжектира интравенозно с инсулин със скорост 0,1 U / kg. С понижение на С-пептида с по-малко от 50% може да се предположи наличието на инсулиноми.

По-голямата част от произвеждащите инсулин тумори на панкреаса не надвишават 0,5-2 см в диаметър, което ги прави трудни за откриване по време на операцията. Така че, при 20% от пациентите с първата, а понякога и втората и третата операция, туморът не може да бъде открит.

Злокачествените инсулиноми, една трета от които метастазира, се появяват в 10-15% от случаите. За локална инсулинова диагностика се използват главно три метода: ангиографски, катетеризация на порталната система и компютърна томография на панкреаса.

Ангиографската диагностика на инсулин се основава на хиперваскуларизацията на тези неоплазми и техните метастази. Артериалната фаза на тумора е представена от наличието на хипертрофирана артерия, която захранва тумора и тънка мрежа от съдове в областта на лезията. Капилярната фаза се характеризира с локално натрупване на контрастно вещество в неоплазмата. Венозната фаза се проявява чрез наличието на дренираща туморна вена. Най-често инсулиномата се открива на капилярния стадий. Методът на ангиографските изследвания дава възможност за диагностициране на тумор в 60-90% от случаите. Най-големите трудности възникват при малки размери на тумора, до 1 см в диаметър и с тяхната локализация в главата на панкреаса.

Сложността на локализацията на инсулина и малкият им размер затрудняват идентифицирането им с помощта на компютърна томография. Такива тумори, разположени в дебелината на панкреаса, не променят неговата конфигурация и коефициентът на абсорбция на рентгеновите лъчи не се различава от нормалната тъкан на жлезата, което ги прави отрицателни. Надеждността на метода е 50-60%. В някои случаи се прибягва до катетеризация на порталната система, за да се определи нивото на IRI във вените на различни отдели на панкреаса. По максималната стойност на IRI може да се прецени локализацията на функционираща неоплазма. Поради технически затруднения този метод обикновено се използва за отрицателни резултати от предишни проучвания..

Сонографията при диагностицирането на инсулин не е широко разпространена поради наднорменото тегло при по-голямата част от пациентите, тъй като мастният слой е значителна пречка за ултразвуковата вълна.

Трябва да се отбележи, че локалната диагноза с помощта на съвременни методи на изследване при 80-95% от пациентите с инсулиноми позволява да се определи локализацията, размера, разпространението и да се определи злокачествеността (метастазата) на туморния процес преди операцията.

Диференциалната диагноза на инсулинома се провежда с тумори без панкреас (тумори на черния дроб, надбъбречните жлези, различни мезенхимоми). При всички тези състояния се наблюдава хипогликемия. Непанкреасните тумори се различават от инсулина по своите размери: като правило те са големи (1000-2000 g). Такива размери са тумори на черния дроб, надбъбречната кора и различни мезенхими. Новообразувания с подобен размер лесно се откриват чрез методи на физическо изследване или конвенционални рентгенологични.

Големи трудности възникват при диагностицирането на инсулинома със скрита екзогенна употреба на инсулинови препарати. Основните доказателства за екзогенна употреба на инсулин е наличието на антитела срещу инсулин в кръвта на пациента, както и ниското съдържание на С-пептиди с високо ниво на общия IRI. Ендогенната секреция на инсулин и С-пептид винаги е в еквимоларни съотношения.

Специално място в диференциалната диагноза на инсулиномите заема хипогликемия при деца, което се дължи на тоталната трансформация на дукталния епител на панкреаса в b-клетки. Това явление се нарича не-идиобластоза. Последното може да се установи само морфологично. Клинично се проявява като тежка, трудно коригираща хипогликемия, което ни принуждава да предприемем спешни мерки за намаляване на теглото на панкреатичната тъкан. Общоприетият обем на операцията е 80-95% резекция на жлезата.

Лечение на инсулинома

Консервативната терапия за инсулинома включва облекчаване и предотвратяване на хипогликемични състояния и ефект върху туморния процес чрез използването на различни хипергликемични средства, както и по-честото хранене на пациента. Традиционните хипергликемични агенти включват адреналин (епинефрин) и норепинефрин, глюкагон (глюкаген 1 mg хипокит), глюкокортикоиди. Те обаче дават краткосрочен ефект и парентералното приложение на повечето от тях ограничава употребата им. Така че, хипергликемичният ефект на глюкокортикоидите се проявява при използване на големи дози лекарства, които причиняват прояви на кушингеоиди. Някои автори отбелязват положителен ефект върху гликемията на дифенилхидантоин (дифенин) при доза 400 mg / ден, както и на диазоксид (хиперстат, проглик). Хипергликемичният ефект на този недиуретичен бензотиазид се основава на инхибирането на секрецията на инсулин от туморни клетки. Лекарството се използва в доза от 100-600 mg / ден в 3-4 дози. Предлага се в капсули от 50 и 100 mg. Поради изразения хипергликемичен ефект, лекарството е в състояние да поддържа нормални нива на глюкоза в кръвта в продължение на години. Той има свойството да задържа вода в тялото чрез намаляване на екскрецията на натрий и води до развитие на едематозен синдром. Затова употребата на диазоксид трябва да се комбинира с диуретици.

При пациенти със злокачествени метастатични тумори на панкреаса успешно се използва химиотерапевтично лекарство, стрептозотоцин (L. E. Broder, S. K. Carter, 1973). Действието му се основава на селективното унищожаване на островни клетки на панкреаса. 60% от пациентите са повече или по-малко чувствителни към лекарството.

Обективно намаляване на размера на тумора и неговите метастази се наблюдава при половината от пациентите. Лекарството се прилага интравенозно чрез инфузия. Приложени дози - дневно до 2 g и курс до 30 g, дневно или седмично. Странични ефекти на стрептозотоцин са гадене, повръщане, нефро- и хепатотоксичност, диария, хипохромна анемия. При липса на чувствителност към тумор към стрептозотоцин може да се използва доксорубицин (адриамицин, адриабластин, растоцин) (R. C. Eastman et al., 1977).

Анатомичните особености на панкреаса, разположени в недостъпна зона, в непосредствена близост до редица жизненоважни органи, повишената му чувствителност към хирургична травма, храносмилателните свойства на сока, близостта до обширни нервни плексуси и връзката с рефлексогенни зони значително усложняват изпълнението на хирургичните операции на този орган и усложняват. облекчаване на последващия процес на зарастване на рани. Във връзка с анатомичните и физиологичните особености на панкреаса въпросите за намаляване на операционния риск придобиват първостепенно значение. Намаляването на риска по време на хирургическа интервенция се постига чрез подходяща предоперативна подготовка, избор на най-рационален метод на анестезия, постигане на минимална травма на манипулации при търсене и отстраняване на тумор и провеждане на превантивни и терапевтични мерки в следоперативния период.

Така според нашите данни нивото на инсулин при огромното мнозинство от пациентите с инсулиноми се повишава, а съдържанието на кръвна захар се намалява. Хипогликемичните гърчове по време на теста за гладуване се появяват от 7 до 50 часа след началото на гладуването, при повечето пациенти след 12-24 часа.

Пероралното приложение на левцин в доза 0,2 g на 1 kg телесно тегло при почти всички пациенти е придружено от повишаване на нивата на инсулин и рязко понижаване на кръвната захар 30-60 минути след приема на лекарството с развитието на пристъп на хипогликемия.

Интравенозното приложение на толбутамид при по-голямата част от пациентите предизвика значително повишаване на инсулина в кръвта и намаляване на съдържанието на захар с развитието на пристъп на хипогликемия 30-120 минути от началото на пробата.

Сравнението на диагностичните проби при пациенти с инсулиноми показа най-голямата стойност на теста с глад.

Нивата на кръвната захар и инсулин при пациенти с инсулиноми след радикална операция, като правило, се върнаха в норма. Ефективността на пробите с глад, левцин, толбутамид и глюкоза в дългосрочен план след отстраняване на инсулинома в случай на клинично възстановяване е същата като при здрави хора.

В случай на рецидив в следоперативния период, промяната в нивата на кръвната захар и инсулин по време на тестовете с гладно, левцин, толбутамид е същата като преди операцията.

Сравнението на данните от електроенцефалографски изследвания, проведени преди и след хирургично лечение, показа, че някои пациенти с по-продължителна продължителност на заболяването и често повтарящи се пристъпи на хипогликемия остават необратими органични промени в мозъка. С ранната диагноза и навременното хирургично лечение промените от централната нервна система изчезват, както се вижда от EEG проучванията.

Последващият анализ предполага високата ефективност на хирургичния метод на лечение с инсулин и относителната рядкост на рецидивите на тези новообразувания след отстраняването им. 45 (80,3%) от 56 пациенти са получили клинично възстановяване след отстраняване на инсулинома.

Основното радикално лечение с инсулин е хирургично. Консервативната терапия се предписва на неоперабилни пациенти, в случай на отказ на пациента от операцията, както и в случай на неуспешни опити за откриване на тумор по време на операция.

Р. А. Манушарова, доктор на медицинските науки, професор
RMAPO, Москва

За въпроси на литературата се свържете с издателя.

инсулином

Инсулинома е доброкачествен тумор на панкреаса, който секретира инсулин неконтролируемо в кръвообращението и провокира хипогликемичен синдром.

основни характеристики

Хипогликемичните припадъци при заболяването са придружени от студена пот, треперене, тахикардия, чувство на страх и глад, парестезии, зрителни, речеви и поведенчески патологии, а в тежки случаи могат да се появят конвулсии и дори кома..

Неконтролираното производство на инсулин се придружава от образуването на комплекс от адренергични и неврогликопенични прояви - хипогликемичен синдром.

Инсулиномите на панкреаса представляват 70-75% от общия брой хормонално активни тумори на панкреаса. Много по-често се наблюдава при хора в по-стара възраст (40-60 години). Според статистиката само 10% от туморите са злокачествени.

Инсулинома може да се появи във всяка част на панкреаса (тяло, глава, опашка), много рядко е екстрапанкреатично, т.е. в omentum, стената на стомаха или дванадесетопръстника, портата на далака, черния дроб. Размерът на неоплазмата обикновено е от 1,5 до 2 cm.

Симптоми

По време на заболяването се разграничават фази на сравнително благосъстояние, които се заместват от прояви на хипогликемия и реактивна хиперадреналинемия. Що се отнася до латентния период, в него единствената проява на инсулинома може да бъде повишен апетит, и като резултат - затлъстяване.

Симптом на инсулинома е остра хипогликемична атака - резултат от нарушение на адаптивните механизми на централната нервна система, което се случва на празен стомах, след дълго прекъсване на приема на храна, главно сутрин. По време на атака глюкозата в кръвта пада под 2,5 ммол / л.

Признаците на тумор често приличат на различни психични и неврологични разстройства и се проявяват като:

  • объркване на съзнанието;
  • главоболие;
  • атаксия (нарушена координация на движенията);
  • мускулна слабост.

Понякога пристъп на хипогликемия при хора с инсулинома може да бъде придружен от психомоторна възбуда и да има такива прояви като:

  • халюцинации;
  • тракащи викове;
  • двигателна тревожност;
  • немотивирана агресия;
  • еуфория.

Симпатико-надбъбречната система реагира на тежка хипогликемия чрез появата на студена пот, тремор, тахикардия, страх, парестезии (усещане за изтръпване и изтръпване). И в случай на пристъп може да се появи епилептичен припадък, загуба на съзнание и дори кома. По правило атака се прекъсва от венозна инфузия на глюкоза, но когато той възвърне съзнанието, пациентът не помни какво се е случило.

По време на пристъп на хипогликемия може да се появи дори инфаркт на миокарда в резултат на остро недохранване на сърцето. Освен това има признаци на локално увреждане на нервната система като хемиплегия и афазия. А при хронична хипогликемия при пациенти се нарушава дейността на нервната система (както централна, така и периферна), което може да повлияе на хода на фазата на сравнителното благополучие.

Симптомите в междуректалния период са: миалгия, нарушено зрение, апатия, намалена памет и умствени способности.

Дори след отстраняването на отока по правило остават енцефалопатия и намаляване на интелигентността, което води до загуба на предишен социален статус и професионални умения. Често повтарящите се хипогликемични припадъци могат да провокират импотентност при мъжете.

Симптомите в много отношения наподобяват проявите на други заболявания, така че пациентите могат да бъдат диагностицирани погрешно с мозъчен тумор, епилепсия, вегетоваскуларна дистония, инсулт, диенцефален синдром, остра психоза, неврастения, остатъчни ефекти от невроинфекция и др..

Диагностика

Откриването на инсулин може да бъде доста трудно. Диагнозата става чрез функционални тестове, нива на инсулин, С-пептид и кръвна захар. В допълнение, панкреатичен ултразвук, както и селективна ангиография.

За да диагностицират пациента, те са принудени да гладуват 24 или дори 72 часа, докато специалистите се наблюдават в болница.

След гладуването започват да се появяват симптоми, след които се прави кръвен тест, за да се определи съдържанието на инсулин и глюкоза в него. Много ниска глюкоза и високо инсулин е индикация за инсулинома на панкреаса.

Тогава е необходимо да се определи точното местоположение на тумора. За тези цели се използва компютърна томография (КТ) и ултразвук (ултразвук). Но понякога тези методи не са достатъчни и препоръчват диагностична операция - лапаротомия.

Инсулинът трябва да бъде диференциран от алкохолна и лекарствена хипогликемия, надбъбречна и хипофизна недостатъчност, рак на надбъбречната жлеза, галактоземия и други състояния.

В случай на епизоди на тахикардия, повишено кръвно налягане, изпотяване, тремор, гадене, слабост, бледност, повръщане и дезориентация, трябва да се консултирате с лекар.

И при такива прояви като тахикардия, вазоспазъм, изпотяване, усещане за безпокойство и страх, както и с нарушение или загуба на съзнание, конвулсии и хипогликемична кома, е необходимо незабавно да се обадите на спешна медицинска помощ.

лечение

По отношение на инсулиномите на панкреаса, хирургическата тактика се предпочита в ендокринологията. Операцията се определя от размера и местоположението на тумора:

  • инсулиномектомия (енуклеация на образованието);
  • резекция на панкреаса (резекция на главата, дистална резекция, тотална панкреатектомия, панкреатодуоденална резекция).

Ефективността на операцията се оценява чрез определяне на нивото на кръвната глюкоза по време на самата операция.

Възможни следоперативни усложнения:

  • Панкреатит
  • панкреатична фистула;
  • панкреатична некроза;
  • перитонит.

Има такива новообразувания, при които хирургическата интервенция не се използва. В тези случаи лечението с инсулин се провежда консервативно..

Лекарите като правило предписват хипергликемични средства (адреналин, норепинефрин, глюкагон, глюкокортикоиди и др.), Които са насочени към спиране и предотвратяване на хипогликемия.

При злокачествени инсулиноми лечението включва химиотерапия.

прогноза

В повечето случаи (65-80%) след операция при пациенти с инсулинома настъпва клинично възстановяване. Важна е ранната диагноза и навременната операция. Благодарение на тях има регрес на промените в централната нервна система според ЕЕГ.

Смъртността след операция е 5-10%, а рецидивът се развива в около 3% от случаите. Що се отнася до прогнозата за злокачествените тумори, тя е неблагоприятна, тъй като преживяемостта за 2 години е не повече от 60%.

По правило пациентите с анамнеза за инсулинома трябва да бъдат регистрирани при невролог и ендокринолог.

Тази статия е публикувана само за образователни цели и не е научен материал или професионален медицински съвет..

Инсулинома: какво е, причини, симптоми, диагноза и лечение

Инсулинома е активен хормонален тумор, причинен от b клетки, острови на Лангерханс, панкреаса, отделяйки излишния инсулин, което неизбежно води до развитие на хипогликемия.

Има доброкачествени (в 85-90% от случаите) или злокачествени инсулиноми (в 10-15% от случаите). Заболяването е по-често при хора на възраст между 25 и 55 години. За тези, които са по-млади, болестта не е опасна.

По-вероятно е жените да получат инсулинома, отколкото мъжете.

Инсулиномите могат да се появят във всяка част на панкреаса, в някои случаи се появяват в стената на стомаха. Размерите му са 1,5 - 2 cm.

Характеристики на заболяването

Инсулинома има следните характеристики:

  • увеличаване на инсулинома води до още по-голямо увеличение на инсулина и намаляване на кръвната захар. Инсулинома го синтезира постоянно, дори когато тялото не се нуждае от това;
  • мозъчните клетки се считат за по-податливи на хипогликемия, за тях глюкозата е основното енергийно вещество;
  • при инсулинома възниква неврогликопения, а при дългосрочна хипогликемия се появяват конфигурации на ЦНС, с големи нарушения.
  • кръвната глюкоза намалява нормално, но синтезът на инсулин също намалява. Това е следствие от нормалната регулация на метаболизма. При тумор, с намаляване на захарта, синтезът на инсулин не намалява;
  • с хипогликемия хормоните норепинефрин навлизат в кръвообращението, появяват се адренергични признаци;
  • инсулинома синтезира, защитава и отделя инсулин по различни начини. Храни се с останалите клетки на жлезата;
  • формата на тумора е подобна на формата на засегнатата клетка;
  • инсулинома е вид панкреатичен инсулом и е вписан в МКБ;
  • 1 от 1,25 милиона души са заразени с този тумор.

Причини за инсулинома

Причините за инсулинома са напълно неизвестни. Установено е само сходството на инсулиномите с ендокринната аденоматоза, допринасяйки за появата на тумори, които синтезират хормони. При 80% от пациентите заболяването се появява в панкреаса.

Инсулинома не се наследява и се появява доста рядко, но много по-често от други видове панкреатични инсуломи.

В тялото всичко е свързано помежду си и когато тялото се актуализира, връзките се активират моментално поради обработка, секреция и метаболизъм. Когато има очевиден недостиг на някои компоненти, те се регулират и всичко се прави, ако се открие излишък от някакви вещества.

Теоретично причините за образуването на инсулин се крият в неправилното функциониране на храносмилателния тракт при заболявания. Тогава има нарушение в дейността на всички органи в човешкото тяло, защото това е онзи основен орган, от който зависи обработката на всички вещества, използвани от хората заедно с храната.

Предполагаемите причини за заболяването:

  • импотентност;
  • дълго гладуване;
  • увреждане на приема на въглехидрати през стените на храносмилателния тракт;
  • остро или хронично действие на ентероколит;
  • артротомия на стомаха;
  • ефектът на токсините върху черния дроб;
  • бъбречна глюкозурия;
  • анорексия, заедно с невроза;
  • липса на хормони на щитовидната жлеза в кръвта;
  • бъбречна недостатъчност с понижаване на кръвната захар;
  • намалена функция на хипофизата, което потиска растежа.

Изследването на причините за това заболяване за успешното му лечение в момента е една от най-трудните задачи на медицината..

Симптоми на инсулиноми

При инсулинома симптомите са следните:

  • пациентът има нестабилни и суетни движения;
  • има агресия към другите;
  • по време на разговор има речево вълнение, често безсмислени фрази или звуци;
  • повишено слюноотделяне и слюноотделяне;
  • пристъпи на неразумно забавление и емоционална възбуда;
  • появява се объркване;
  • възникват халюцинации;
  • неочаквано висок дух;
  • липсва адекватност в оценката на собственото състояние;
  • мускулна слабост или други нарушения в движението на мускулите (атаксия);
  • нарушение на рефлексите на крайниците по време на тяхното огъване и разширение;
  • зрителната острота намалява;
  • има ускорен пулс;
  • налице е състояние на тревожност, страх;
  • рязко силно главоболие;
  • преходна парализа;
  • болка, дискомфорт по време на движение на очните ябълки;
  • лицева асиметрия, загуба на изражение на лицето, липса на вкус.

Лекарят често разкрива появата на патологии, които не присъстват при здрави хора. Пациентите забелязват промяна в по-лошата страна на паметта и интереса, не могат да вършат обичайната работа, има безразличие към случващото се. Това се появява и с малки тумори..

Претенции и анамнеза:

  • загуба на съзнание сутрин на празен стомах;
  • наддаване на тегло от началото на пристъпите.

Показатели преди атаката:

Основните симптоми на пристъп се елиминират чрез венозно приложение на 40% глюкоза.

Диагностика

Поради ясни показатели за психични разстройства, инсулинът често се заблуждава с други заболявания. Неправилно диагностицирана епилепсия, кръвоизлив, психоза. Знаещ лекар със заподозрян инсулин прави редица лабораторни изследвания, след което прави диагнозата на инсулинома визуално.

Често лекарите, използвайки обичайните методи за изследване, не могат да открият инсулина по никакъв начин. Тъй като има погрешни диагнози инсулиноми и се лекуват напълно различни заболявания.

Използват се следните диагностични методи:

  • Ангиографията е най-продуктивният начин за диагностициране на инсулиноми. Той помага да се намерят кръвоносни съдове, които доставят кръв към тумора. По обема на големи и малки съдове получавате представа за местоположението и диаметъра на тумора.
  • Радиоимуноанализ за откриване на инсулин.
  • Компютърната томография помага да се намерят големи инсулиноми. Ефективността му е в границите от 50-60%.
  • Провокация на хипогликемия. В рамките на 3 дни клиентите не се хранят в болницата, използвайки само вода. След 6 часа тестът се извършва, след което отново след същото време се повтаря. Когато нивото на захарта спадне до 3 mmol / L, интервалите се намаляват. С намаляване на захарта до 2,7 и появата на признаци на хипогликемия се спира. Те са блокирани чрез инжектиране на глюкоза. Тестът обикновено приключва след 14 часа. Когато клиентът издържа 3 дни и нощи при липса на резултати, диагнозата инсулинома не се поставя.
  • Оценка на нивото на проинсулин. Проинсулинът е предшественик на инсулина. Нормалната част на проинсулин във всички инсулин е 22%. При спокойно състояние е повече от 24%, в опасната фаза - повече от 40%. Това ви позволява бързо да диагностицирате обостряне на заболяването и да предприемете подходящи мерки..
  • C пептиден анализ. Случаите на приложение на инсулин чрез инжектиране се изчисляват при липса на разрешение от лекар. При хронична употреба този тест не дава правилния резултат..

Лекарят решава за необходимостта от тези инструментални изследвания.

В по-голямата част от случаите краткосрочният инсулинов оток не е придружен от нарушение на функцията на вътрешните органи. След няколко дни инсулиновият оток преминава сам, без да се изисква специално лечение, без да се отчита временното спиране на приема на допълнителна доза инсулин. В някои случаи се предписват диуретици..

Лечение на инсулинома

По принцип панкреатичният инсулин се лекува хирургично. Чрез отстраняване от панкреас доброкачествен (по-рядко злокачествен) тумор при пациент.

Хирургичното лечение на заболяването има следните характеристики:

  • инсулиномите имат ясно изразени ръбове и отличителен кафяв цвят, тъй като е лесен за работа, без да навреди на органите;
  • ако туморът не може да бъде открит по различни причини, операцията вече не се извършва и те чакат той да стане по-забележим по време на растежа и той може да бъде отстранен;
  • успехът на операцията се разглежда като специфична стойност на глюкозата в кръвта. Колкото по-близо до нормалното, толкова по-успешна е операцията;
  • важно е да се предотвратят усложненията след операцията и да се дадат правилните методи на пациентите за успешното им възстановяване на силата и последващия нормален живот.

Трудности при навременната работа:

  • лоши характеристики на панкреатичните ензими,
  • последователна инервация и кръвоснабдяване на засегнатата област;
  • проблеми с достъпа до болен орган;
  • разположение в близост до жизненоважни жизнени части на тялото.

Всички тези трудности изискват спешно работа, правилен избор на обезболяващи и най-високата технология за операцията.

Когато операцията е спряна поради доброто състояние на пациента, се използват фенитоин и диазоксид..

Първият продукт се счита за антиепилептик, вторият се използва като вазодилататор. Същият страничен ефект - хипергликемията свързва тези лекарства.

По този начин е възможно с години да се поддържа кръвната захар на стандартно ниво. При тях се използват диуретици. Те се използват за предотвратяване на вредното въздействие на лекарството върху бъбреците и черния дроб..

След операцията са възможни следните сериозни усложнения:

химиотерапия

Той е необходим, когато болестта е преминала в опасен стадий и заплашва живота. Стрептозоцин се използва в състав с флуороурацил, според статистиката химиотерапията засяга 60% от пациентите.

Курсът на лечение продължава 5 дни, повтаря се след 6 седмици. Тези средства имат вредно въздействие върху бъбреците и черния дроб, така че в бъдеще за нормалното им функциониране лекарите използват необходимите лекарства.

Предотвратяване

За да се предотврати заболяването, може да се препоръча следното:

  • не пийте силни напитки;
  • яжте само здравословна храна;
  • Не се притеснявайте и бъдете спокойни;
  • откриват и лекуват навреме всички ендокринни заболявания;
  • измервайте кръвната захар;
  • постоянни прегледи при лекаря, следвайте препоръките му.

Хората, които наблюдават здравето си, трябва на първо място да обърнат внимание на храненето, защото появата и развитието на това заболяване до голяма степен зависи от него. Тежките храни и заведения за обществено хранене трябва да се избягват. Стремете се постоянно, правете ежедневни упражнения.

Важно е да се научите правилно, да прочистите тялото и всичките му органи, което мнозина забравят да направят.

прогноза

65-80% от пациентите след операция се възстановяват. Навременната диагноза и хирургическата интервенция помага да се възстанови централната нервна система.

Прогнозата на пациентите след операция по факта на такива:

  • смъртност след операция - 5-10%;
  • рецидив (рецидив на заболяването) - 3%;
  • с болестта в последния стадий оцеляват не повече от 60% от хората;
  • в 10% от клиничните случаи има модификация, която се характеризира с опасен растеж на тумора и появата на метастази в органи и системи. При тази форма на заболяването мониторингът е само отрицателен. Лечението в такива случаи е фокусирано върху унищожаването на отделни признаци на заболяването;
  • с навременна операция 96% от пациентите възвръщат здравето си.

След терапията тялото се справя с промените в самата централна нервна система, те изчезват след няколко месеца.

Оказва се, че положителни резултати се постигат при почти 80% от пациентите. В приблизително 3% от случаите е възможен рецидив. С развитието на медицината това съотношение ще се подобри не само количествено, но и качествено, с намаляване на усложненията след операцията.

инсулином

Инсулинома е доброкачествена неоплазма (в редки случаи злокачествена), която, независимо от нивото на глюкоза в кръвта, секретира инсулин неконтролируемо в кръвта и по този начин провокира развитието на хипогликемичен синдром, клиничен симптомен комплекс, който се проявява като отговор на дисбаланс в системата регулиране на кръвната глюкоза.

Други имена за инсулиноми са хипогликемична болест, инсулома, органична хипогликемия, органичен хиперинсулинизъм, синдром на Харис, инсулино секретиращ апудом.

Инсулинома е доста често срещан хормон-активен тумор на панкреаса. Делът му сред другите тумори от този тип е около 70-75%. Освен това образованието може да бъде еднократно или многократно. При приблизително 4-14% от пациентите инсулиномата се диагностицира като една от проявите на MEA - множествена ендокринна аденоматоза (рядко семейно заболяване, което е придружено от образуването на голям брой тумори в органите на ендокринната система в голямо разнообразие от комбинации).

Заболяването със същата честота засяга и двата пола от всички възрастови групи - от ранна детска възраст до старост, но най-често се среща при трудоспособно население на възраст от 30 до 55 години. В общия брой пациенти с инсулинома децата са приблизително 5%.

В 85-90% от случаите инсулинома на панкреаса е солидно доброкачествено онкологично заболяване и негова основа са бета-клетки, произвеждащи инсулин на островите Лангерханс - клъстери от ендокринни (произвеждащи хормон) клетки, разположени главно в каудалната част на панкреаса и съдържащи приблизително 1 до 2% от общата му маса. В някои случаи в състава на тумора могат да бъдат намерени и хормон-продуциращи глюкагон алфа клетки. Размерите на инсулиномите варират от няколко милиметра до 15 см, но при приблизително 70% от пациентите те все още не надвишават 1,5 см.

Злокачествените инсулиноми в една трета от случаите са в състояние да метастазират в различни вътрешни органи, но най-често метастазите засягат черния дроб.

Симптоми на инсулиноми

Симптомите на инсулиномите са пряко свързани с хормоналната активност на тази неоплазма. Остра атака на хипогликемия е следствие от неуспеха на адаптивните механизми на централната нервна система, както и от действието на контрафактори. Освен това при всички пациенти с инсулинома се наблюдава така наречената „триада на Уипъл“, която се проявява:

  • Спонтанни пристъпи на хипогликемия, възникващи на празен стомах (обикновено след продължителна почивка между храненията, главно сутрин), след мускулна активност или 2-3 часа след хранене;
  • Рязък спад на кръвната захар по време на хипогликемична атака - под 2,5 mmol / L (30 mg%) от Somogy-Nelson;
  • Способността за ефективно спиране на хипогликемична атака чрез венозен прием на глюкоза или захар.

Също така, хипогликемичните гърчове с панкреатичен инсулином често са придружени от ясно изразена психомоторна възбуда - патологично състояние, характеризиращо се с двигателна тревожност с различна интензивност (от обичайна суетене до разрушителни действия) в комбинация с речева възбуда. При пациенти такива състояния се проявяват под формата на:

  • красноречието;
  • Несъгласуваното викане на отделни фрази, думи или звуци;
  • Увеличете тревожността;
  • Объркване;
  • Чувство на гняв;
  • Огорчението;
  • агресивност
  • Безконтролно забавление;
  • Нарушено съзнание;
  • Замрачаване на здрач;
  • Нарушения на мисленето, характеризиращи се с появата на заблуди идеи, болезнени идеи и изводи;
  • Ускорение и фрагментиране на мисленето;
  • Появата на халюцинации;
  • Изкривявания във възприятието на реални събития, предмети или явления;
  • Липса на критичност във възприемането на собственото състояние;
  • Еуфорично настроение.

За да се постави правилната диагноза и да се избере най-добрият метод за лечение с инсулин, е изключително важно да се изследват не само симптомите, които причиняват пристъпи на хипогликемия, но и признаците, които съпътстват периоди на относително благосъстояние (латентни периоди), които редуват атаки.

Най-характерните признаци на панкреатична инсулинома са наднорменото тегло (до затлъстяване), както и прекомерно повишен апетит. Въпреки това, в някои случаи може да се наблюдава и значителна загуба на тегло в резултат на намаляване на апетита (понякога до пълна отвращение към храната).

В допълнение, симптомите на инсулинома в латентната фаза се проявяват от различни видове невропсихични разстройства. Пациентите се характеризират с:

  • Главоболие;
  • Мускулна слабост;
  • Нарушаване на координацията на движенията на различни мускулни групи при липса на мускулна слабост (атаксия);
  • Зрително увреждане;
  • Объркване;
  • Нарушаване на паметта;
  • Умствено увреждане;
  • Апатия;
  • Мускулна болка, възникваща в резултат на дегенеративни процеси в мускулната тъкан, както и в резултат на заместване на мускулната тъкан с съединителна тъкан;
  • Асиметрия на сухожилни рефлекси;
  • Асиметрия на периостални рефлекси;
  • Неравномерност или намаляване на коремните рефлекси;
  • Патологичен стоп екстензорен рефлекс (рефлекс на Бабински);
  • Патологичен рефлекс на флексия на крак / китка;
  • Нистагъм;
  • Пареза на поглед нагоре;
  • Еректилна дисфункция и др.

Дори след отстраняването на инсулиномата пациентите запазват признаци на патологично увреждане на мозъка в резултат на смъртта на нервните клетки и следователно се наблюдава намаляване на интелектуалните способности. Това води до факта, че човек губи предишния си социален статус и професионалните си умения.

Диагностика и лечение на инсулиноми

Симптомите на инсулиномите са подобни на симптомите на голям брой други заболявания, поради което има много чести случаи, когато пациент с този вид тумор е диагностициран неправилно.

За диагностични цели се препоръчва на пациента на гладно за 1-3 дни в болница и под строгото наблюдение на лекарите, след което се прави кръвен тест, за да се определи нивото на инсулин и захар в него. Ниската глюкоза и високият инсулин са показателни за инсулиномата на пациента.

Най-ефективното лечение на инсулиноми е хирургическата тактика. Характерът на хирургическата интервенция се определя от размера и местоположението на инсулиномата. По правило на пациентите се дава:

  • Енуклеация на тумори;
  • Резекция на панкреаса.

Ефективността на операцията се преценява по показатели за нивото на глюкоза в кръвта на пациента, което се определя директно в процеса му.

В някои случаи е възможно да се лекуват инсулиноми с консервативни методи..

Злокачественият инсулином предполага химиотерапия.

инсулином

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Инсулинома е най-често срещаният ендокринен тумор на панкреаса. Той представлява 70-75% от хормонално активните тумори на този орган. Инсулиномът е солитарен и множествен, в 1-5% от случаите туморът е компонент на множествена ендокринна аденоматоза. Тя може да се появи на всяка възраст, но по-често - при хора на 40-60 години и с еднаква честота при мъжете и жените. Преобладават доброкачествените тумори (в приблизително 90% от случаите). Инсулинома може да се локализира във всяка част на панкреаса. При приблизително 1% от пациентите тя е екстрапанкреатично разположена в маточника, стомашната стена, дванадесетопръстника, порта на далака и други области. Размерът на тумора варира от няколко милиметра до 15 см в диаметър, обикновено 1-2 см.

Основната част от клетките в тумора са В клетки, но има и А клетки, клетки без секреторни гранули, подобно на клетките на отделителните канали. Злокачественият инсулином може да произведе метастази в различни органи, но най-често в черния дроб.

Основните патогенетични фактори при инсулинома са неконтролирано производство и секреция на инсулин, независимо от кръвната глюкоза (с повишено производство на инсулин от туморни клетки, способността им да депозират пропептид и пептид е намалена). Хипогликемията в резултат на хиперинсулинизъм причинява по-голямата част от клиничните симптоми..

Наред с инсулиновите клетки могат да се произвеждат инсулиноми в увеличени количества и други пептиди - глюкагон, РР.

Инсулинома е тумор от бета клетки на островчетата на Лангерханс, отделящ излишния инсулин, който се проявява чрез хипогликемичен симптомен комплекс. В литературата могат да се намерят следните имена на това заболяване: инсулома, хипогликемична болест, органична хипогликемия, синдром на Харис, органичен хиперинсулинизъм, инсулино секретиращ апудом. Понастоящем терминът е общоприет като инсулинома. Инсулино-секретиращият тумор е описан във всички възрастови групи - от новородени до възрастни хора, но по-често засяга най-трудоспособните - от 30 до 55 години. Сред общия брой пациенти децата съставляват около 5%.

ICD-10 код

Какво причинява инсулинома?

Скоро след откриването на инсулин от Бънтинг и Уест през 1921 г., симптомите на предозиране стават известни при клиничната употреба на търговски лекарства при пациенти със захарен диабет. Това позволи на Харис да формулира концепцията за спонтанна хипогликемия, причинена от повишена секреция на този хормон. Многобройни опити за откриване и лечение на инсулин са направени през 1929 г., когато Греъм е първият, който успешно премахва тумора, секретиращ инсулин. Оттогава в световната литература има съобщения за 2000 пациенти с функциониращи бета-клетъчни неоплазми..

Няма съмнение, че симптомите на инсулинома са свързани с хормоналната му активност. Хиперинсулинизмът е основният патогенетичен механизъм, от който зависи целият симптомен комплекс на заболяването. Постоянната секреция на инсулин, като не се спазват физиологичните механизми, които регулират глюкозната хомеостаза, води до развитие на хипогликемия, кръвната глюкоза е необходима за нормалното функциониране на всички органи и тъкани, особено на мозъка, чиято кора го използва по-интензивно от всички останали органи. Около 20% от цялата глюкоза, постъпваща в тялото, се изразходва за мозъчната функция. Специалната чувствителност на мозъка към хипогликемия се дължи на факта, че за разлика от почти всички телесни тъкани, мозъкът няма запаси от въглехидрати и не е в състояние да използва циркулиращи свободни мастни киселини като източник на енергия. Когато глюкозата престане да навлиза в мозъчната кора за 5-7 минути, в нейните клетки настъпват необратими промени и най-диференцираните елементи на кората умират.

С намаляване на нивата на глюкозата до хипогликемия се включват механизми, насочени към гликогенолиза, глюконеогенеза, мобилизиране на свободни мастни киселини и кетогенеза. Тези механизми включват главно 4 хормона - норепинефрин, глюкагон, кортизол и хормон на растежа. Очевидно само първата от тях причинява клинични прояви. Ако реакцията към хипогликемия чрез освобождаването на норепинефрин настъпи бързо, тогава пациентът развива слабост, тремор, тахикардия, изпотяване, безпокойство и чувство на глад; симптомите от централната нервна система включват замаяност, главоболие, двойно зрение, нарушено поведение, загуба на съзнание. Когато хипогликемията се развива постепенно, промените, свързани с централната нервна система, преобладават и реактивната (на норепинефрин) фаза може да отсъства.

Симптоми на инсулиноми

Симптомите на инсулинома по правило включват в една или друга степен и двете групи симптоми, обаче, наличието на невропсихични разстройства и ниската информираност на лекарите за това заболяване често водят до факта, че поради диагностични грешки пациентите с инсулинома се лекуват дълго време и неуспешно при голямо разнообразие от диагнози. Грешни диагнози се правят при% от пациентите с инсулинома.

Симптомите на инсулиномите обикновено се лекуват с акцент върху проявата на хипогликемични пристъпи, въпреки че в интерикталния период има симптоми, които отразяват вредното въздействие на хроничната хипогликемия върху централната нервна система. Тези лезии са отказът на VII и XII двойки черепни нерви в централния тип "; асиметрия на сухожилни и периостални рефлекси. Понякога е възможно да се идентифицират патологични рефлекси на Бабински, Росолимо, Маринеску-Радович. При някои пациенти се забелязват симптоми на пирамидална недостатъчност без патологични рефлекси. Нарушаването на по-високата нервна активност в междуректалния период се изразява в намалена памет и психическо увреждане, загуба на професионални умения, което често принуждава пациентите да участват в по-малко квалифициран труд.

Грешни диагнози при пациенти с инсулинома

Мозъчен тумор

Цереброваскуларен инцидент

Остатъчни ефекти от невроинфекцията

Отравяне и други

Периодът на остра хипогликемия е резултат от нарушение на контрафакторите и адаптивните свойства на централната нервна система. Най-често пристъп се развива в ранните сутрешни часове, което е свързано с дълго (нощно) прекъсване на приема на храна. Обикновено пациентите не могат да се „събудят“. Това вече не е сън, а разстройство на съзнанието на различни дълбочини, заместващо го. Дълго време те остават дезориентирани, произвеждат ненужни повтарящи се движения и отговарят на едносрични прости въпроси. Наблюдаваните при тези пациенти епилептиформни пристъпи се различават от истинските по по-продължителна продължителност, хореоформиращи конвулсивни потрепвания, хиперкинеза и обилни невровегетативни симптоми. Въпреки дългия ход на заболяването, пациентите не изпитват характерологичните промени в личността, описани в епилептиците.

Често хипогликемичните състояния при пациенти с инсулинома се проявяват с атаки на психомоторна възбуда: някои бързат, викат нещо, заплашват някого; други - пеят, танцуват, не отговарят по същество на въпроси, създават впечатление за опиянение. Понякога хипогликемията с инсулином може да се прояви в подобно състояние: пациентите напускат или отиват в неопределена посока и след това не могат да обяснят как са стигнали до там. Някои извършват антисоциални действия - възстановявайки се веднага щом е необходимо, влизат в различни немотивирани конфликти и могат да плащат с всякакви вещи вместо с пари. Прогресирането на атаката най-често завършва с дълбоко разстройство на съзнанието, от което пациентите се отстраняват чрез интравенозна инфузия на глюкозен разтвор. Ако не се предостави помощ, тогава хипогликемичната атака може да продължи от няколко часа до няколко дни. Пациентите не могат да разкажат за естеството на атаката, защото не помнят какво се е случило - ретроградна амнезия.

Хипогликемия, причинена от инсулином, се развива на празен стомах. Симптомите са коварни и могат да приличат на различни психиатрични и неврологични разстройства. Разстройствата от централната нервна система включват главоболие, объркване, халюцинации, мускулна слабост, парализа, атаксия, промени в личността и евентуално прогресивна загуба на съзнание, епилептичен припадък и кома. Симптомите на автономната нервна система (замаяност, слабост, треперене, сърцебиене, изпотяване, глад, повишен апетит, нервност) често липсват.

Къде боли?

Какво притеснява?

Диагностика на инсулинома

При диагностицирането на инсулиноми се използват функционални тестове. Получен е тест с глад през деня и с назначаването на нискокалорична диета (с ограничение на въглехидрати и мазнини) за 72 часа. Пациентите с инсулинома развиват симптоми на хипогликемия, но дори и да отсъстват през деня, концентрациите на кръвната захар са по-ниски от 2,77 ммол / л. Клетките на инсулинома автономно произвеждат инсулин независимо от кръвната глюкоза, а съотношението инсулин / глюкоза е високо (поради по-ниската глюкоза и по-високите нива на инсулин), което е патогномонично. Диагностичната точност на теста за гладуване е почти 100%.

Използва се и инсулинов супресивен тест. Прилагането на екзогенен инсулин предизвиква хипогликемично състояние. Обикновено намалението на концентрацията на глюкоза в кръвта, причинено от екзогенен инсулин, води до потискане на освобождаването на ендогенен инсулин и С-пептид. Клетките на инсулинома продължават да произвеждат хормона. Високите нива на С-пептид, непропорционални на ниските концентрации на глюкоза, показват наличието на инсулиноми. Диагностичната стойност на теста е толкова висока, колкото теста за гладуване. Недостатъкът на тези проби е, че пациентите с инсулинома не могат да избегнат развитието на хипогликемия и неврогликопения, което изисква стационарни условия за тяхното прилагане.

Тестът за провокация на инсулин е насочен към освобождаване на ендогенен инсулин чрез венозно приложение на глюкоза (0,5 g / kg) или глюкагон (1 mg) или производни на сулфонилурея с понижаваща захар (например 1 g толбутамид). Но увеличението на серумния инсулин при пациенти с инсулинома е значително по-високо, отколкото при здрави индивиди, само в 60-80% от случаите. Честотата на положителен стимулиращ тест за освобождаване на инсулин се увеличава значително с едновременното прилагане на глюкоза и калций (5 mg / kg). Клетките на инсулинома са по-чувствителни към дразнене на калций, отколкото нормалните В клетки. В допълнение, този тест компенсира развитието на хипогликемия чрез инфузия на глюкоза..

Заедно с определянето на серумната глюкоза на гладно, инсулинът и С-пептидът при диагностицирането на инсулинома могат да помогнат за радиоимунологичен анализ на проинсулин. Хиперпроинсулинемията обаче е възможна не само при пациенти с органичен хиперинсулинизъм, но и при пациенти с уремия, цироза на черния дроб, тиреотоксикоза, при хора, които са приемали лекарства за понижаване на инсулин или захар, например за суицидни цели.

Диференцирайте състоянието на спонтанна хипогликемия от екстрапанкреатични заболявания без наличие на хиперинсулинизъм: от хипофизна и / или надбъбречна недостатъчност, тежко увреждане на черния дроб (недостатъчно производство на глюкоза), извънпанкреатични злокачествени тумори, например от голяма фибросаркома (увеличена консумация на глюкоза), галактоземия и натрупване на заболявания ), от заболявания на централната нервна система (недостатъчен прием на въглехидрати). Диагнозата се подкрепя от клинични и лабораторни данни поради всяка от горните групи заболявания. При разграничаването им от инсулинома се използва дефиницията на имунореактивен инсулин и С-пептид в кръв на гладно, заедно с определянето на глюкозата и тест с интравенозно приложение на глюкоза и калций. Хиперинсулинемията и положителният характер на инсулино-провокиращия тест ще свидетелстват в полза на инсулинома. Тестовете с глад и нискокалорична диета са противопоказани в някои случаи (например при първичен или вторичен хипокортицизъм).

Трябва да се направи диференциална диагноза между органична хипогликемия и токсична (алкохолна, както и лекарствено-индуцирана, причинена от въвеждането на инсулин или понижаваща захар сулфонилурея). Алкохолната хипогликемия протича без хиперинсулинемия. Въвеждането на екзогенен инсулин или понижаващи захар лекарства води до увеличаване на съдържанието на имунореактивен инсулин в кръвта при нормално или ниско ниво на С-пептида, тъй като и двата пептида се образуват в еквимоларни количества от проинсулин и навлизат в кръвообращението.

При реактивни (постпрандиални) форми на хиперинсулинизъм - повишен тонус на вагусния нерв, захарен диабет, синдром на късен дъмпинг - кръвната захар на гладно е нормална.

При новородени и малки деца от време на време се среща инсулоцитна хиперплазия - незидиобластоза, която може да бъде причина за органична хипогликемия (незидиобластите са епителни клетки на малки пасажи на панкреаса, които се диференцират в инсулин-компетентните клетки). При малки деца недидиобластозата на базата на клинични и лабораторни данни е неразличима от инсулинома.

Прочетете За Рискови Фактори За Диабет