Изборът на режим на инсулинова терапия при диабет тип 2

През последните години показанията за инсулинова терапия при пациенти със захарен диабет тип 2 (ДМ) се разшириха значително. Според Британското перспективно проучване за диабет (UKPDS), 5–10% от пациентите, които са диагностицирани наскоро годишно

През последните години показанията за инсулинова терапия при пациенти със захарен диабет тип 2 (ДМ) се разшириха значително. Според Британското проспективно проучване за диабет (UKPDS), годишно 5–10% от пациентите с току-що диагностициран диабет тип 2 се нуждаят от инсулинова терапия [12], а след 10–12 години около 80% от пациентите се нуждаят от постоянна инсулинова терапия. С течение на времето при пациенти с диабет тип 2 гликемичният контрол се влошава поради нарастващото намаляване на остатъчната секреция на β-клетките. Периферната чувствителност към инсулин остава относително непокътната, което обуславя необходимостта от подбор на оптималната терапия на всеки етап от развитието на болестта [4, 6, 10]. Монотерапията с перорални хипогликемични лекарства (PSSP) обикновено е ефективна през първите 5-6 години на заболяването, в бъдеще се налага използването на комбинация от две или повече лекарства с различен механизъм на действие, коригиращ както дефицита на инсулин, така и инсулиновата резистентност. В същото време лечението с диета, физическа активност, прием на сулфонилурея или метформинови препарати не влияе значително на прогресивното намаляване на секреторната функция на β-клетките. Според UKPDS 40% от пациентите вече имат подчертано намаляване на секреторната функция на β-клетките към момента, в който са диагностицирани с диабет тип 2. Продължителността на периода от дебюта на диабет тип 2 до назначаването на продължителна инсулинова терапия зависи преди всичко от намаляване на функционалната активност на β-клетките и влошаване на инсулиновата резистентност. Състоянието на хронична хипергликемия значително намалява продължителността на този период. При пациенти с диабет тип 2 има редица параметри, които повишават инсулиновата резистентност: съпътстващи заболявания, употреба на лекарства с отрицателен метаболитен ефект, ниска физическа активност, наддаване на тегло, депресия и чести стресове. Наред с глюкозата и липотоксичността, те ускоряват намаляването на функционалната активност на β-клетките при пациенти с диабет тип 2.

С прогресивно намаляване на остатъчната секреция на β-клетките, неефективността на PSSS терапията се предписва инсулин, лекарствата от който се представят на руския пазар както от чуждестранни, така и от местни производители (actrapid, protofan, humulin, biosulin и др.), Както под формата на монотерапия, така и в комбинация с таблетки за понижаване на захарта. Според консервативни оценки около 40% от пациентите с диабет тип 2 се нуждаят от инсулинова терапия, но по-малко от 10% от пациентите действително получават инсулин. Анализ на клиничната практика на лечението на диабет тип 2 показва късен старт на инсулиновата терапия, както и лоша метаболитна компенсация на диабета, дори при инсулинова терапия (ниски дози инсулин). Това може да се случи или по вина на лекаря - поради страха от увеличаване на теглото и развитието на хипогликемия, или поради негативното отношение на пациента към този вид терапия - при липса на редовен самостоятелен мониторинг на гликемията. Обикновено инсулиновата терапия се предписва на пациенти, които имат дълъг, повече от 10-15 години курс на диабет и тежки съдови усложнения.

Основното предимство на инсулиновата терапия като лечение на диабет тип 2 е ефектът върху основните патофизиологични дефекти, присъщи на това заболяване [6, 8, 10]. На първо място, това се отнася до компенсацията за липсата на ендогенна секреция на инсулин на фона на прогресивно намаляване на функцията на β-клетките.

Показания за инсулинова терапия при пациенти с диабет тип 2

  • Признаци за недостиг на инсулин (кетоза, загуба на тегло).
  • Остри усложнения при диабет.
  • Първо диагностициран диабет с висока гликемия на гладно и през целия ден, с изключение на възрастта, прогнозната продължителност на заболяването, телесното тегло.
  • Остри макроваскуларни заболявания, необходимостта от хирургично лечение, тежки инфекции и обостряне на хронични заболявания.
  • Диабет тип 2, открит за първи път при наличие на противопоказания за употребата на перорални хипогликемични лекарства (увреден черен дроб, бъбреци, алергични реакции, хематологични заболявания).
  • Тежки нарушения на работата на черния дроб и бъбреците.
  • Бременност и кърмене.
  • Липса на задоволителен гликемичен контрол по време на терапията с максимални дози PSSP в приемливи комбинации, заедно с адекватна физическа активност.

Наскоро лекарите осъзнаха необходимостта от инсулинова терапия за премахване на глюкозната токсичност и възстановяване на секреторната функция на β-клетките с умерена хипергликемия. В първите етапи на заболяването β-клетъчната дисфункция е обратима и ендогенната секреция на инсулин се възстановява с намаляване на гликемията. Въпреки че ранната терапия с инсулин при пациенти с диабет тип 2 не е традиционна, изглежда, че това е един от възможните варианти за лекарствено лечение с лош метаболитен контрол на етапа на диета терапия и физическа активност, заобикаляйки етапа на PSAP. Тази опция е най-оправдана при пациенти, които предпочитат инсулиновата терапия да използват други хипогликемични лекарства, при пациенти с дефицит на телесно тегло, а също и с вероятността от латентен автоимунен диабет при възрастни (LADA).

Успешното намаляване на производството на чернодробна глюкоза при диабет тип 2 изисква инхибиране на два процеса: глюконеогенеза и гликогенолиза. Тъй като прилагането на инсулин може да намали глюконеогенезата и гликогенолизата в черния дроб и да подобри периферната чувствителност към инсулин, става възможно оптимално да се коригират основните патогенетични механизми на диабет тип 2. Положителните ефекти на инсулиновата терапия при пациенти с диабет тип 2 са:

  • намаляване на хипергликемията на гладно и постпрандиална;
  • намаляване на глюконеогенезата и чернодробната глюкоза;
  • повишена секреция на инсулин в отговор на приема на храна или стимулация с глюкоза;
  • потискане на липолизата в постпрандиалния период;
  • потискане на глюкагоновата секреция след хранене;
  • стимулиране на антиатерогенни промени в профила на липидите и липопротеините;
  • намаляване на неспецифичното гликиране на протеини и липопротеини;
  • подобряване на аеробната и анаеробната гликолиза.

Лечението на пациенти с диабет тип 2 е насочено предимно към постигане и поддържане на целевите нива на HbA1c, гликемия както на празен стомах, така и след хранене, което води до намаляване на риска от развитие и прогресиране на съдови усложнения.

Преди да започне инсулиновата терапия на диабет тип 2, пациентите трябва да бъдат обучени на методи за самоконтрол, трябва да се направи преглед на принципите на диетичната терапия и пациентите да бъдат информирани за възможността за развитие на хипогликемия и методите за спиране на нея [1, 4, 15]. Инсулиновата терапия, в зависимост от показанията, може да бъде предписана на пациенти с диабет тип 2 както за кратки, така и за дълги периоди от време. Краткосрочната инсулинова терапия обикновено се използва при остри макроваскуларни заболявания (инфаркт на миокарда, инсулт, CABG), операции, инфекции, обостряне на хронични заболявания, дължащи се на рязко увеличаване на нуждата от инсулин през тези периоди, което обикновено се случва, когато таблетките понижават лекарствата за понижаване на захарта [7, 9, петнадесет]. В остри ситуации употребата на инсулин бързо елиминира симптомите на хипергликемия и неблагоприятните ефекти на глюкозната токсичност.

Понастоящем няма ясни препоръки относно избора на начална доза инсулин. По принцип изборът се прави въз основа на оценка на клиничното състояние, като се вземат предвид дневния глюкозен профил, телесното тегло на пациента. Необходимостта от инсулин зависи от инсулиновия секреторен капацитет на β-клетките, намален на фона на глюкозна токсичност, степента на инсулинова резистентност. Пациенти с диабет тип 2 и затлъстяване с инсулинова резистентност с различна тежест може да се нуждаят от 1 или повече единици инсулин на 1 kg телесно тегло на ден, за да постигнат метаболитен контрол. Болус инсулиновата терапия най-често се предписва, когато се използва краткодействащ инсулин (или аналог на човешкия инсулин) няколко пъти на ден, ако е възможна комбинация от инсулин с кратко действие и междинно действие (преди лягане или два пъти на ден) или удължен инсулинов аналог (преди лягане). Броят на инжекциите и дневната доза инсулин зависят от нивото на гликемия, диета и общото състояние на пациента.

Временната дългосрочна инсулинова терапия (2-3 месеца) се предписва в следните ситуации [9, 13]:

  • при наличие на временни противопоказания за приемане на перорални хипогликемични лекарства;
  • при продължителни възпалителни заболявания;
  • с глюкозна токсичност и необходимостта от възстановяване на секреторната функция на β-клетките.

В такива случаи се предписват инсулин с кратко действие (2-3 пъти) и удължен инсулин преди лягане или два пъти дневно под контрола на гликемията и PSSP обикновено се отменя.

След елиминиране на глюкозната токсичност, с постоянна нормализация на гликемия, намаляване на нивото на HbA1c, положителна динамика в общия соматичен статус на пациента и непокътната ендогенна секреция на инсулин по време на временна инсулинова терапия, PSSP постепенно се предписва под контрола на гликемия, а дневната доза инсулин бавно се намалява. Друг вариант е комбинираната терапия с инсулин и PSSP.

При намалена ендогенна секреция на инсулин се предписва монотерапия с инсулин.

При лечението на диабет тип 2 има няколко варианта на лечение, както комбинирани с таблетирани лекарства, така и монотерапия с инсулин. Изборът, съответно, се прави въз основа на клиничния опит на лекаря, като се вземат предвид характеристиките на соматичния статус на пациента, съпътстващите заболявания и тяхната лекарствена терапия. Най-често при диабет тип 2 се използва комбинирана терапия с инсулин и таблетки за понижаване на захарта, когато пероралната монотерапия не позволява адекватен гликемичен контрол. Опциите за комбинирана терапия са следните комбинации: производни на сулфонилурея и инсулин, меглитиниди и инсулин, бигуаниди и инсулин, тиазолидиндиони и инсулин [2, 11, 14].

Ползите от комбинираната терапия включват по-добра мотивация на пациента, бързо елиминиране на глюкозната токсичност, подобрена чувствителност на периферната тъкан към инсулин и повишена ендогенна секреция на инсулин.

Положителен ефект от комбинираната терапия за диабет е не само постигането на гликемичен контрол, но и намаляването на дневната доза от таблетните препарати, възможността за използване на малки дози инсулин и вследствие на това по-ниското увеличение на теглото [7]. Режимът на комбинираната терапия на инсулиновата терапия може да включва, в допълнение към предишната орална терапия, едно инжектиране на междинен инсулин преди лягане, което ефективно потиска производството на излишна глюкоза от черния дроб и нормализира гликемията на гладно. Според нашите, както и публикуваните данни, средната нужда от инсулин в комбинирана терапия е 0,2–0,5 U / kg телесно тегло при пациенти с нормално тегло и достига 1 U / kg телесно тегло и повече, ако е с наднормено тегло. Необходимо е да се спазват определени етапи при провеждането на инсулиновата терапия при пациенти с диабет тип 2 [8]. На първия етап се предписва начална доза под формата на еднократна инжекция на междинен инсулин 0,2–0,3 U / kg телесно тегло (при възрастни 0,15 U / kg телесно тегло), средно 8–12 IU преди лягане, ако е необходимо инсулин преди закуска. Следващата стъпка е титруването на доза инсулин, провеждана на всеки 3-4 дни, за постигане на индивидуални параметри на метаболитен контрол. Препоръчва се, когато гликемията на гладно е повече от 10,0 mmol / L, увеличете дозата с 6–8 IU инсулин, когато гликемията е повече от 8,0 mmol / L, с 4–6 IU и ако гликемията е повече от 6,5 mmol / L, с 2 ME, Продължителността на периода на титруване обикновено е 6–12 седмици, по това време динамиката на теглото се оценява редовно, с отрицателна динамика, калорийното съдържание на диетата намалява и, ако е възможно, физическата активност се увеличава. Ако еднократното приложение на инсулин не осигурява адекватен гликемичен контрол, може да се препоръча двукратно приложение на удължен инсулин или готови инсулинови смеси в схемата на дву- или трикратно приложение [14]. На следващия етап се определя тактиката на по-нататъшно лечение, премахване на инсулиновата терапия и монотерапия на PSSP или продължаване на комбинираната терапия. При лош метаболитен контрол е показано увеличение на дневната доза инсулин над 30-40 единици, инсулинова монотерапия..

Монотерапията с инсулин при пациенти с диабет тип 2 се провежда както в схемата на традиционната инсулинова терапия, така и при усилена инсулинова терапия (базален болус). Значителният напредък в диабетологията е свързан с широк арсенал от различни видове инсулин и практикуващите имат възможност да изберат лечение, отговарящо на нуждите и възможностите на пациента. При лечението на диабет тип 2 всеки режим на инсулинова терапия може да се използва за успешен контрол на хипергликемия и избягване на нежелана хипогликемия.

Възможни варианти за режими на инсулинова терапия

  • Една инжекция на междинен инсулин или инсулинов аналог с удължено действие преди лягане или преди закуска; готова смес от инсулин в съотношение 30: 70 при един инжекционен режим (преди закуска или преди вечеря) или 2-3 инжекции (преди закуска и преди вечеря, или преди закуска, преди обяд и преди вечеря).
  • Комбинацията от междинен инсулин (в 1-2 инжекции) или аналози с удължено действие и аналози с инсулин с кратко действие или с кратко действие, прилагани преди основно хранене.

Най-важният компонент на инсулиновата терапия е използването на адекватни дози инсулин, осигуряващи постигането и дългосрочното поддържане на целевите гликемични нива, а не изборът на конкретен режим на лечение.

Предимството на инсулина в сравнение с PSSP е, че ранната инсулинова терапия при пациенти с диабет тип 2 запазва по-добре ендогенната секреция на инсулин и осигурява по-пълен метаболитен контрол (таблица).

Най-ефективният прандиален регулатор е инсулин с кратко действие. Подкожното приложение на инсулинови препарати с кратко действие преди хранене може да предотврати рязко покачване на нивата на глюкоза след хранене.

Значително намаляване на ендогенната секреция на инсулин по време на диабет тип 2 с неефективността на други използвани по-рано режими на инсулинова терапия изисква базална болусна терапия с инсулин. Интензивната инсулинова терапия е възможна само при пациенти с непокътнат интелект, без ясно изразени когнитивни нарушения, след подходящо обучение и при редовно наблюдение на гликемията през деня, включително задължително наблюдение в 3 часа през нощта [14]. Интензифицираната инсулинова терапия не е показана за пациенти с миокарден инфаркт, остър мозъчносъдов инцидент, както и за лица с нестабилна форма на стенокардия [7, 9].

Вече споменахме по-горе преразглеждането на показанията за инсулинова терапия при диабет тип 2, по-точно, необходимостта от тяхното разширяване. По правило необходимостта от инсулинова терапия е пряко пропорционална на продължителността на диабета; според някои съобщения около 80% от пациентите се нуждаят от такова лечение 10-12 години след началото на болестта. Много пациенти, които се нуждаят от инсулинова терапия, но не са кандидати за интензивна инсулинова терапия, могат да постигнат добра компенсация благодарение на двукратен основен болус режим.

В такива случаи трябва да се даде предпочитание на готова инсулинова смес в съотношение 30: 70. Използването на такава готова инсулинова смес осигурява рационална и „физиологична“ пропорция на инсулин с кратко действие (1: 3) и средна продължителност на действие (2: 3), която покрива нуждата от двете "Болус" и "основен" инсулин при пациенти с диабет тип 2.

Използването на готовата смес в съотношение 30: 70, въведена с помощта на писалка със спринцовка, изглежда рационално, особено за пациенти в напреднала възраст с диабет тип 2. Такъв инсулин има предимство пред базалния инсулин, тъй като лечението само с базален инсулин, при липса на кратък, не е достатъчно за ефективен гликемичен контрол след хранене. Терапията с готови смеси в съотношение 30: 70 започва с дневна доза от 0,4-0,6 U / kg телесно тегло, обикновено разделена по равно на 2 инжекции - преди закуска и вечеря, при някои пациенти се предписва дневна доза 2: 3 преди закуска и 1 : 3 - преди вечеря. Освен това, дозата инсулин, ако е необходимо, постепенно се увеличава на всеки 2-4 дни с 4-6 единици, докато се достигнат целевите контролни нива.

Страничните ефекти на инсулиновата терапия включват увеличаване на теглото, което е характерно и за всички лекарства за понижаване на захарта, с изключение на метформин и хипогликемия. Увеличаването на телесното тегло, наблюдавано при пациенти с диабет тип 2, които са на инсулинова терапия, се дължи предимно на елиминирането на ефектите на хроничната хипергликемия: глюкозурия, дехидратация, консумация на енергия. Сред другите причини - възстановяване на положителен азотен баланс, както и повишен апетит. В началото на терапията необходимостта от по-висока доза инсулин при някои пациенти се дължи на изразена инсулинова резистентност. Методите за предотвратяване на наддаването на тегло при пациенти с диабет тип 2, които са на инсулинова терапия, включват образование на пациентите, поддържане на хранителен дневник, намаляване на приема на калории, ограничаване на приема на сол и увеличаване на физическата активност.

Значително предимство по отношение на ограничаването на нарастването на телесното тегло при пациенти с диабет тип 2 с наднормено тегло е комбинираната терапия с инсулин и метформин, която се характеризира не само с допълнително намаляване на гликемията на гладно, но и с намаляване на нуждата от екзогенен инсулин (17-30%), както и с ниска риск от хипогликемия, липопротективен ефект.

Тежката хипогликемия се отбелязва много по-рядко при пациенти с диабет тип 2, които са на инсулинова терапия, в сравнение с пациенти на интензивна инсулинова терапия с диабет тип 1. Те се срещат много по-често и в някои случаи имат рецидивиращ курс при лечение на диабет тип 2 с някои производни на сулфонилуреи с дълго действие, отколкото при инсулинова терапия.

Основният критерий за адекватността на дозата инсулин при пациенти с диабет тип 2 е нивото на гликемия. В началото на инсулиновата терапия може да са необходими по-високи дози инсулин, за да се постигне компенсация на диабета, което се дължи главно на намаляване на чувствителността към инсулин поради хронична хипергликемия и инсулинова резистентност. Когато се достигне нормогликемия, нуждата от инсулин намалява.

Основните параметри на метаболитния контрол на диабет тип 2 са гликемичните показатели на гладно и пост-храна и нивото на HbA1c. Според федералната целева програма „Захарен диабет”, основната цел на инсулиновата терапия при диабет тип 2 е постигането на следните параметри: гликемия на гладно - ≤6,5 ммол / л, гликемия 2 часа след хранене -

А. М. Мкртумян, доктор на медицинските науки, професор
Е. В. Бирюкова, кандидат на медицинските науки, доцент
Н. В. Маркина
MGMSU, Москва

Диабет инсулин: когато се предписва?

Съдържание на статията Описание и механизъм на развитие на диабет Ролята на инсулина при лечението на болестта В какви случаи е показана инсулиновата терапия За диабет тип 1 За диабет тип 2 За остра декомпенсация Възможни усложнения на лечението Описание и механизъм на диабет Диабетът е патология на въглехидратния метаболизъм, който има хроничен ход и се характеризира с развитието на хипергликемия. Патогенезата на диабета е свързана с един от два механизма: намаляване [...]

Описание и механизъм на диабет

Понижаване на концентрацията на инсулин може да възникне и в случаите, когато контрахормоналните хормони се предписват неконтролируемо, най-често глюкокортикоиди като противовъзпалителна терапия.

Вторият механизъм е свързан с нарушение на чувствителността на тъканите към действието на хормона. Конкретните причини за това състояние не са установени, но се смята, че основният фактор е свързан с наследствено предразположение. Така се разграничават 2 основни разновидности на болестта:

  • Захарен диабет тип 1 - при който има унищожаване на бета клетки и дефицит на инсулин;
  • Диабет тип 2 - проявява се с намаляване на чувствителността на всички клетки към инсулин.
При диабет има нарушения на метаболизма на въглехидрати, протеини, мазнини и вода. В този случай продължителната хипергликемия засяга състоянието на кръвоносните съдове и периферните нерви..

Ролята на инсулина в лечението на болестта

Когато се предписва инсулин, дозировката и външният му вид трябва да съответстват на физиологичните колебания.

При диабет има дефицит на инсулин (или нарушение на неговото действие), във връзка с това се появява патология на въглехидратния метаболизъм. Недостигът на хормони води до факта, че глюкозата не се разгражда и нивото му в кръвта остава същото. В същото време има повишаване на нивото му - има много глюкоза, но тя не се усвоява. Глюкозата е основното хранително вещество за телесните тъкани. Въпреки прекомерното си количество, недостигът на инсулин води до факта, че глюкозата не влиза в тъканта. Съответно организмът чувства липса на хранителни вещества. Продължителната хипергликемия е придружена от увреждане на сърцето и кръвоносните съдове, мозъка, периферната нервна система, бъбреците и очите. Следователно е толкова важно да компенсирате състоянието и да се стремите да нормализирате концентрацията на глюкоза..

В какви случаи е показана инсулинова терапия?

Необходимостта от употреба на инсулинови препарати зависи от различни състояния. Например, типът диабет, нивото на гликемия, наличието на усложнения и коморбидна патология.

Основната индикация за инсулиновата терапия е състояние, което е придружено от дефицит на инсулин.

С диабет тип 1

Диабетът се проявява, когато повече от 80–90% от клетките, които са способни да произвеждат инсулин, са унищожени. Заместителната терапия има за цел да запази останалите 10-20%.

С диабет тип 2

При остра декомпенсация

При диабетна кома освен инсулин се прилага и инфузионна терапия (физиологични разтвори)..

Възможни усложнения от лечението

За да се избегне мозъчен оток, е необходимо да се понижи нивото на гликемия с не повече от 5 mmol на час.

При избора на грешна доза инсулин може да се развие феноменът Samoji. Състоянието се характеризира с появата на хипогликемия през нощта и компенсаторна хипергликемия сутрин. Синдромът на Самоджи се развива с прекомерна вечерна доза инсулин.

Трябва да сте влезли, за да публикувате коментар..

Характеристики на инсулиновата терапия за захарен диабет тип 1 и 2

Бременният диабет (гестационен) е специален вид заболяване. Обикновено се появява до 2-ри триместър и изчезва след раждането. Развитието на гестационния диабет е рисков фактор за диабет тип 2 в бъдеще. Основният метод на лечение е прилагането на инсулин. За това какъв инсулин е необходим при гестационен диабет, прочетете по-нататък в нашата статия.

Инсулинова терапия от диабет тип I


Хората с тази форма на диабет се чудят на какво ниво на инсулин в кръвта се предписва.?

Като правило в този случай е жизненоважно за поддържането на способността на панкреаса да произвежда човешки инсулин. Ако пациентът не получи подходящо лечение, тогава той може просто да умре.

Захарният диабет от този често срещан тип е много по-сложен от заболяването от втория тип. Ако е налично, количеството произведен инсулин е незначително или напълно отсъства.

Ето защо тялото на пациента не е в състояние самостоятелно да се справи с повишеното ниво на захар. Подобна опасност представлява ниското ниво на веществото - това може да доведе до неочаквана кома и дори смърт.

Много е важно да се придържате към препоръките на специалисти и да провеждате лечение с помощта на изкуствен инсулин.

Не забравяйте за редовен мониторинг на съдържанието на захар и преминаване на рутинен преглед.

Тъй като човек с първата форма на заболяването просто не може да живее без инсулин, е необходимо да се вземе сериозно този проблем.

Ето защо този тип диабет се нарича инсулинозависим. За съжаление, освен този хормон, вече не съществува подходяща алтернатива..

Гаранцията за живота на пациент с първата форма на диабет е интензивна терапия с използване на инсулин. Не забравяйте за самоконтрола, тъй като ефектът от инжектирането на изкуствен аналог е малко по-различен от ефекта на естествения хормон на панкреаса върху тялото.

Методи за определяне

Критичната кръвна захар може да бъде определена както у дома, така и в лабораторията. Препоръчва се да се извършват манипулации на празен стомах. В допълнение към получените резултати симптоматиката ще бъде показателна. Това може да е сърбеж на кожата, постоянна жажда, сухи лигавици и често уриниране. При захарен диабет специалното устройство глюкометър ще се окаже незаменимо, с което ще трябва да следите нивата на глюкозата няколко пъти на ден. Ако показателите са били повишени, тогава след няколко дни анализът се прави отново, но от вената, като по този начин диагнозата се потвърждава.

Когато инсулинът е предписан при диабет тип 2?


Основната препоръка за назначаването на инсулин е сериозна неизправност на панкреаса.

Тъй като това е най-отговорният орган в системата за регулиране на активността на участъци от тялото чрез хормони, всяко внезапно нарушение в установената му работа може да доведе до необратими последици.

Състои се от β клетки, отговорни за производството на човешки инсулин. Но промените, свързани с възрастта във всеки организъм, се чувстват, следователно всяка година броят на тези клетки при даден пациент непрекъснато намалява. Според статистиката, след окончателната диагноза - диабет тип 2, инсулинът се предписва на пациента след около десет години.


Причини, които засягат появата на увреждания в работоспособността на разглеждания орган за вътрешна секреция:

  • използването на впечатляващи дози лекарства, които съдържат голяма концентрация на сулфонилурея;
  • повишена глюкоза, която е приблизително 9 mmol / l;
  • лечение на диабет чрез всякакви алтернативни методи.

Функции за дестинация

Бета клетките произвеждат активно инсулин, компенсирайки диабета. Лекарите не диагностицират веднага пациента с инсулинозависима диагноза, в началото на терапията се опитват да възстановят органа да работи по други начини. Когато желаният ефект не може да бъде постигнат, използваните методи престават да действат, на пациента се предписва инсулин.

Важно! За да не пропусне ценно време и да контролира заболяването, пациентът трябва редовно да се подлага на кръвен тест за захар.

Каква кръвна захар предписва инсулин?

Показание за целта на този изкуствен хормон на панкреаса е кръвен тест, който е взет на празен стомах, а съдържанието на глюкоза, според него, е равно на 14 mmol / l при всяко тегло.

Така че на какво ниво на кръвната захар се предписва инсулин на пациенти с диабет тип 2?

Ако многократно е регистрирана гликемия на празен стомах в обем над 7 ммол / л в резултат на употребата на таблетки за понижаване на захарта и строга диета, тогава този изкуствен панкреатичен хормон се предписва за поддържане на нормалното функциониране на организма.

Както знаете, при концентрация на захар над 9 mmol / l възникват необратими процеси, които влияят негативно на β клетките на панкреаса. Глюкозата започва да блокира способността на този орган независимо да произвежда едноименния хормон. Това нежелано явление се нарича глюкозна токсичност..


Лесно е да се предположи, че ако нивото на захар остане високо преди хранене, то ще се увеличи значително веднага след хранене.

Ето защо не се изключва ситуация, когато хормонът, произведен от панкреаса, не е достатъчен за потискане на голямо количество глюкоза.

Когато захарта остава на високо ниво за дълго време, започва процесът на умиране на клетките на органа на вътрешната секреция. Обемът на произведения инсулин постоянно намалява, а повишеното съдържание на захар в организма остава непроменено както преди, така и след хранене..

И така, кога се предписва инсулин при диабет? Тялото се нуждае от инсулин, за да се справи със захарта и да даде шанс да възстанови мъртвите клетки. Дозата на този хормон се изчислява въз основа на индивидуалните характеристики и нужди изключително от лекуващия лекар.

Временното назначаване на този хормон дава възможност на панкреаса да възстанови напълно изгубените резерви на уникални клетки и да подобри работата му. Така след лечение с изкуствен инсулин той започва да произвежда собствен хормон. Можете да спрете употребата на лекарството само въз основа на предаване на подходящ анализ, който показва съдържанието на глюкоза в кръвта. Можете да го направите във всяко медицинско заведение.


В момента има няколко форми на хормона. Това помага за правилния избор на дозата и честотата на приложение при пациент с диабет.

В началните етапи на заболяването се препоръчват не повече от две инжекции инсулин на ден..

Има случаи, когато пациентите категорично отказват да прилагат подходящи лекарства, съдържащи инсулин, погрешно вярвайки, че са предписани само в последните етапи на заболяването.

Но лекарите препоръчват да не се пренебрегва това, тъй като инжекциите ще помогнат за бързо възстановяване на загубените функции на такъв жизненоважен орган като панкреаса. След като нивото на кръвната захар се върне в норма, инсулинът може да бъде отменен и на пациента се предписват специални поддържащи лекарства.

За да се възстанови бързо функцията на β клетките, се използват специални лекарства, които съдържат сулфонилурея. Те стимулират производството на инсулин и спомагат за контрола на нивата на захарта..

Дозировка на инсулин

Изборът на дозата инсулинови инжекции е сериозна мярка и зависи от много фактори (стадий на заболяването, показатели за анализи, състояние на пациента и др.). Важна роля се отдава на индивидуалния подход при лечението.

За помощ има стандартни схеми за подбор на дозата като общи насоки за предписване.

Дълготраен инсулин

Лекарството с инсулин с продължително действие е проектирано да осигурява нормални нива на глюкоза по време на нехранителна употреба..

Правилната доза на "дългосрочния" инсулин може да се провери емпирично:

  • на първия ден не закусвайте и контролирайте гликемията на всеки 1-1,5-2 часа,
  • на втория ден не обядвайте и провеждайте същото наблюдение,
  • на третия ден, останете без вечеря и наблюдавайте нивото на глюкозата на всеки час или два.

Освен това такива измервания трябва да се правят през нощта. Ако гликемичните показания не са се променили (допустима е грешка от един или два милимола на литър), дозата се избира правилно.

Терапията с дългодействащи инсулинови хормони позволява еднократна инжекция на ден. Кое време е по-добре да направите тази инжекция (сутрин или вечер) - трябва да кажете на собственото си тяло.

Кратък инсулин

Болюс е въвеждането на "ултракоротък" или "съкратен" двупосочен инсулин:

  • за поддържане на нормални нива на гликемия след храносмилането,
  • намаляване на захарния скок.

Хранителен болус - терапевтична доза, която ви позволява да абсорбирате това, което се яде, и корекционен болус - терапевтична доза, която се бори с получената хипергликемия.

В резултат на това инжектирането на "бърз" инсулинов препарат е симбиоза на храна и корекционни болуси.

В момента са разработени разнообразни инсулинови лекарства с бързо действие. Например, „съкратеният“ Actrapid е най-ефективен след няколко часа след прилагане и изисква лека закуска през този период. Резултатът от въвеждането на "ултракоротов" NovoRapid се усеща по-бързо и пациентът няма нужда от лека закуска.

Знанията ще ви помогнат да изберете правилната дозировка - колко инсулинови единици са необходими, за да компенсирате една единица хляб или 10-13 г въглехидрати.

При използване на стандартния алгоритъм се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото и се правят промени.

Режими на лечение


Тази статия отговаря на въпроса какъв тип диабет се инжектира инсулин. Известно е, че се предписва и за двете форми на заболяването..

При втория тип има по-голям шанс за подобряване и подобряване на панкреаса.

Преди да се състави схема на лечение с това лекарство, е необходимо да се използва общата терапия на приложение на инсулин в продължение на седем дни и да се въведат всички данни за кръвната захар в специален дневник.

Благодарение на получените резултати лекарят разработва индивидуално лечение за конкретен пациент. Впоследствие пациентът ще може независимо да контролира глюкозата в кръвта и дозата на жизненоважния хормон.

Как да си направим схема за прилагане на хормон на панкреаса:

  1. първо трябва да вземете предвид необходимостта от инсулин главно през нощта;
  2. ако е необходимо удължаване на инсулиновата терапия, първоначалната доза трябва да бъде правилно изчислена, което в бъдеще трябва да се коригира;
  3. необходимостта от удължен инсулин сутрин също се изчислява. Най-неприятното в този процес е, че пациентът с диабет ще трябва да прескочи закуската и обяда;
  4. ако е необходимо, удължен панкреатичен хормон сутрин, изчислява се началната доза, която впоследствие се коригира в продължение на няколко седмици;
  5. ако е необходим бързо инсулин на гладно, първо трябва да определите за себе си кога и преди какво хранене ще се използва;
  6. много е важно предварително да се изчислят началните дози ултракорти и къси изкуствени хормони на панкреаса на празен стомах, преди да се ядете директно;
  7. необходимо е редовно да се коригира дозата на хормона в зависимост от контролните данни за предходни дни;
  8. с определен експеримент определено трябва да разберете за какъв период от време преди хранене трябва да въведете доза инсулин.

Тази статия отговаря на въпроса кога се предписва инсулин при диабет. Ако приемете сериозно заболяването и инсулиновата терапия, можете да избегнете последствия като диабетна кома и смърт.

Novorapid е ефективен инсулин, който понижава кръвната глюкоза. Провокира увеличаване на образуването на гликоген и процеса на липогенеза.

Глюкобай обикновено се предписва на пациенти с диабет тип 2. Лекарите го предписват и за профилактика на пациенти в преддиабетно състояние..

И на кого и за какво се предписва Angiovit? Отговорите на тези въпроси можете да намерите тук..

Каква роля изпълнява?

Храната е основният източник на захар. Храната, която ядем, първо постъпва в стомаха и едва след това в червата се преработва в глюкоза, която навлиза в кръвообращението.

Именно тя е основният източник на енергия, който е толкова необходим за нашите клетки, които съставляват цялото тяло.

Когато глюкозата навлезе в кръвта, панкреасът получава сигнал за нуждата от инсулин. И пристъпва към производството му. Лекарите, обясняващи ролята на инсулина в организма, дават пример с клавиши.

Ако си представите милион от нашите клетки под формата на затворени къщи, тогава инсулинът ще бъде ключът, който ще ги нагрява. Отворена клетка получава глюкоза, която се превръща в енергия. В отговор нивата на захарта започват да намаляват..

Производството на енергия в тялото може да се сравни с производството на енергия на автомобил..

За да се движи колата, се нуждаете от мотор, който произвежда енергия. За работата на мотора се нуждаете от бензин. Той е източник на енергия в автомобила, а в тялото този източник е глюкоза. Бензинът влиза в резервоара за кола през маркучи, а глюкозата в клетките през съдовете. За да работи двигателят, трябва да завъртите ключа за запалване. В организма инсулинът също играе тази роля на „ключа за запалване“.

Но не цялата глюкоза се преработва, част от нея се натрупва в мускулите, черния дроб и мастната тъкан. Това е гликоген, който е необходим за поддържане на захарта в спешни ситуации..

Подобни видеа

Плюсовете и минусите на инсулиновата терапия при диабет тип 2:

Както може да се разбере от горната информация, назначаването на инсулин при диабет тип 2 е необходимо, за да се постави в ред нивото на захарта и да се възстанови функцията на панкреаса. Това ще позволи бързо да се установи работата на последните за кратко време, за да се избегне развитието на животозастрашаващи усложнения.

Не се отказвайте от инсулиновата терапия в началните етапи, тъй като това ще ви спести от инжекции на хормона през целия живот в бъдеще. Компетентният подход към лечението, разумното определяне на дозировката и спазването на всички препоръки на ендокринолога ще помогне да се отървете от всички нарушения, настъпили в организма..

Накратко за основното

За това какво представлява инсулинът и каква е неговата роля за организма, вече разгледахме в предишни статии. Сега накратко припомнете, че инсулинът е хормон, който се произвежда от панкреаса. И за тялото играе ролята на "енергиен двигател".

Производството на инсулин при здрав човек се случва постоянно и е 1 единица на час. Това се нарича фонова секреция или базален фон. Когато човек яде, секрецията на инсулин става по-бързо, около 1-2 единици на 10 грама въглехидрати. Но в същото време се поддържа баланс между нуждата и концентрацията на хормона.

При диабет тип 1 този баланс се постига чрез инсулинова терапия. Целта му е нормализиране на глюкозния метаболизъм, повишаване качеството на живот на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения.

Истина и митове

При инсулинозависим тип диабет човек се нуждае от постоянна инсулинова терапия. Но дори и при втория тип, прилагането на хормона се предписва доста често. Всеки диабетик е изправен пред факта, че лечението започва да се основава на инжекции. Страхът от процедурата, страховете, чути от приятелите, вълнението и чувствата, могат да повлияят негативно на нещото. Лекарят трябва да подкрепи пациента, да му обясни, че това е необходим етап на лечение, през който преминават стотици хиляди хора..

Изкуственият инсулин се предписва само при критични стойности на кръвната захар, когато панкреасът престане да работи дори в минимален режим. Именно с негова помощ въглехидратите влизат в клетките и без тези вещества човек няма да може да съществува. Когато бета клетките умират, е необходимо да се инжектира лекарството. Избягвайте инжекциите няма да работят. В противен случай с натрупването на токсини може да се развие инсулт, инфаркт и мозъчен кръвоизлив с фатален изход. Спазването на всички правила на лечение ще помогне да се поддържа нормалното благополучие на човек и да удължи живота му в продължение на много години.

Ефектите от инсулиновата терапия

Ежедневните инжекции винаги причиняват естествен страх у хората, което води до преувеличаване на рисковете от нежелани реакции. Инсулинът има един недостатък. С физическото бездействие води до пълнота и набор от излишни килограми. Но експертите са сигурни, че това може да се справи..

Диабетът изисква активен, трезв начин на живот и задължителната употреба на подходяща храна. Дори когато кръвната картина се нормализира, не е нужно да забравяте за склонността към развитие на заболяване, нарушавайки диетата, съня, почивката.

Не забравяйте да научите! Мислите ли, че през целия живот прилагането на хапчета и инсулин е единственият начин да държите захарта под контрол? Не е вярно! Можете сами да потвърдите това, като започнете да го използвате. прочети повече >>

Когато се предписва инсулин?

Страх от инсулин

Много пациенти се опитват да избегнат започване на приложение на инсулин, дори ако е предписана временна инсулинова терапия. Страхът е естествена защитна реакция на организма, защото ще трябва редовно да наблюдавате кръвната захар и да въвеждате необходимата доза лекарство. Не всеки е готов за такъв самоконтрол, но ако това е неизбежно, тогава е по-добре да се примирите с него.

Навременното започнато лечение ще помогне за удължаване на живота, предотвратяване на развитието на сериозни усложнения, свързани с диабет. На първо място, трябва да потвърдите диагнозата (инсулинът при захарен диабет е значително повишен). Благодарение на цялостен преглед и консултация с лекар, ще бъде възможно да се избере най-добрият вариант на лечение, който ще ви помогне да живеете пълноценен живот.

Как работи инсулинът

В здраво тяло панкреасът работи без неуспехи, произвежда инсулин, който участва в регулирането на метаболизма. На първо място, той помага за поддържане на оптимален баланс на въглехидрати. Този ефект се дължи на увеличения транспорт на глюкоза директно през клетъчните мембрани. Следва изстрелване на така наречения инсулинов рецептор, както и определен механизъм, който коригира количеството, а също и степента на активност на протеините, съдържащи се в мембраните. Те пренасят глюкозата в клетката, регулирайки нейната концентрация.

Транспортирането на глюкозни молекули с участието на инсулин е важно главно за мастната, както и за мускулната тъкан, защото е зависима от инсулин. Те съставляват почти 75% от общата маса на клетките, участват в най-важните процеси - съхраняват и освобождават натрупаната енергия, осигуряват дишане и движение.

Когато се предписва инсулин

Препоръчва се започване на инсулинова терапия в случаите, когато количеството на кръвната захар е повече от 9-12 ммол / л, докато диетотерапията и повишената физическа активност не дават резултат. Предпишете инсулин може:

  • Усложнения на съдовете и сърцето
  • Нарушения на панкреаса
  • Наличието на хронични патологии, обостряне на които се наблюдава при диабет
  • Съпътстващ курс на инфекциозни заболявания
  • Изпадане в кома (както хиперосмоларен, така и кетоацидотичен).

Въвеждането на инсулин може да бъде предписано временно, например в случай на хирургическа интервенция или в случай на вирусни заболявания. След като ще има видимо подобрение в състоянието на пациента, се предписва друго лечение.

Инсулинът е необходим, когато:

  • Диабет тип 1
  • Намален плазмен С-пептид, когато се прилага с глюкагон
  • Гликемичните индекси на слаб стомах са повече от 15 mmol / L, нивата на кръвната захар са над 8 mmol / L
  • Инсулт след предишен инфаркт.

В някои случаи лекарят взема решение за временното инжектиране на инсулин. Това е необходимо при подготовката за предстоящата трансплантация на органи или преди каквато и да е друга хирургическа интервенция. При продължителен курс на диабет (повече от 10 години) е необходимо да се премахне натоварването от самия панкреас, както и от целия стомашно-чревен тракт.

Струва си да се има предвид, че с някои неразположения могат да се произвеждат хормони, които абсорбират инсулин в по-голям обем. След нормализиране на общото състояние, не трябва незабавно да преминете към приемане на хапчета. Лекарят ще посъветва най-оптималната схема за връщане към предишното лечение..

Лечение с високи дози сулфонилурея

Доста често, за да се възстанови функционирането на β-клетките на панкреаса, се предписват лекарства, включително сулфонилурея. Благодарение на приема им се стимулира производството на инсулин, като по този начин се поддържа нивото на захар на оптимално ниво. Те включват Diabeton, Maninil, както и Glimepiride..

Тези лекарства имат стимулиращ ефект върху самия панкреас. Но в случай на приемане на увеличени дози на лекарството е възможно проявлението на обратния ефект.

Без употребата на тези лекарства, производството на инсулин от панкреаса, след диета, може да продължи около 10 години, в сравнение с 8 години. Но когато се използват високи дози, се наблюдава бързо изчерпване на панкреаса, производството на инсулин може да продължи само 5 години.

Употребата на всяко лекарство за нормализиране на активността на панкреаса трябва да бъде строго дозирана. Ако спазвате специална диета, можете да намалите захарта и да я поддържате на тази стойност за дълго време. Основното правило на храненето е използването на ниско количество въглехидрати, особено лесно смилаеми (намира се в сладкарските изделия).

Значение на спазването на дозата

По време на подбора на лекарства често се препоръчва да се започне с минималните дози инсулин и след това да се увеличи дозата. Ендокринолог оценява повишаването на кръвната захар през целия ден, както и преди и след хранене. Не всички пациенти ще трябва да прилагат кратък инсулин непосредствено преди хранене, за някои от тях ще бъде напълно достатъчно да се инжектират няколко пъти през деня. Към днешна дата няма единична схема за прилагане на лекарства, тя се определя от лекаря строго индивидуално, като се вземе предвид естеството на хода на заболяването и резултатите от тестовете.

Доста често по време на лечението с инсулинов диабет пациентите страдат от развитието на различни усложнения. Настъпването на последици не може да бъде свързано с въвеждането само на синтетично лекарство, те често се предизвикват от повишена концентрация на захар. Необходимо е да се приемат онези дози лекарства, които могат да стабилизират стойността на глюкозата.

Ако откажете да приложите инсулин или нарушите предписаната доза, може да се развият сериозни усложнения:

  • Появата на язви по краката (в някои случаи може да се наложи ампутация поради некроза на тъканите, която се характеризира със силна болка)
  • Развитието на слепота (при диабет главно се засяга зрението)
  • Бъбречно увреждане до развитието на бъбречна недостатъчност
  • Удар
  • Сърдечен удар.

Тези процеси са необратими. Важно е да започнете инсулиновата терапия навреме, както и да спазвате режима на дозиране на лекарството.

Ефекти на инсулина

Преди да започнете лечението, струва си да се консултирате с лекаря с каква скорост се инжектира захарния инсулин. Дори ако инжектирането на инсулин при диабет е строго дозирано, могат да настъпят сериозни последици:

  • Алергични прояви. Появява се еритематозен обрив с появата на сърбеж и хиперемия, регистрира се появата на болезнени уплътнения. За да предотвратите подобни реакции в бъдеще, ще трябва да изберете друг вид инсулин за диабетици. Кои лекарства са добри, консултирайте се с Вашия лекар.
  • Инсулиново подуване. Появява се при превишаване на стандартните дозировки на лекарството. Развитието на това патологично състояние е свързано с бърза промяна в хидро-електролитния баланс. Инсулинът увеличава скоростта на реабсорбция на натрий вътре в бъбречните тубули, в резултат на което се наблюдава задържане на натрий, задържа се течност в тялото, последвано от влошаване на микроциркулацията. Обикновено инсулиновият оток отминава без използването на каквито и да било лекарства. Положителният ефект се регистрира в резултат на употребата на ефедрин.
  • Хипогликемични състояния. Наблюдава се при неправилно изчисляване на дозата (появява се 1-2 часа след приложение) или при недостатъчна консумация на храна, съдържаща въглехидрати. Това състояние често се проявява с физическо или емоционално пренапрежение, прекомерно вълнение. Усещането за глад и сърцебиене се заменя бързо от конвулсивен синдром и загуба на съзнание. Възможно е появата на хипогликемична кома, в редки случаи - смърт. Показано е въвеждането на венозен разтвор на глюкоза или употребата на храна, съдържаща усвоими въглехидрати.
  • Инсулинова резистентност. В това състояние инсулинозависимият пациент има намаляване на чувствителността на клетките към ефектите на инсулина. В този случай е важно да се определи причината за развитието на инсулинова резистентност. Извършва се саниране на огнища на инфекция (хронична), типът на прилагания инсулин се подменя, предписва се прием на лекарства за понижаване на захарта в таблетна форма.
  • Постинсулинова липодистрофия. Характерът на появата на такива прояви, които улавят подкожната тъкан, досега не е определен. Смята се, че първопричината е продължителната травма на редица периферни нерви или използването на лошо пречистен инсулин.

Защо трябва да инжектирате инсулин при диабет тип 2

Лекарите могат да предпишат прием на инсулин при липса на компенсация за диабет, не е възможно да се намали концентрацията на захар чрез прием на хапчета, диета и увеличаване на физическата активност.

Доста често инсулинът се предписва при захарен диабет тип 2, не само ако не се спазват препоръките на специалистите, но и в случай на изчерпване на панкреаса. Не всеки знае защо това се случва. Броят на β-клетките, които са разположени в панкреаса и са отговорни за производството на инсулин, ежегодно се намалява значително под влияние на редица фактори и панкреасът постепенно се изчерпва. Този орган обикновено се изчерпва 8 години след поставянето на диагнозата.

Заслужава да се отбележи редица фактори, които ускоряват изчерпването:

  • Повишена концентрация на захар (надвишава 9 mmol l)
  • Приемане на високи дози сулфонилуреи
  • Нестандартен курс на диабет.

Физическа активност при диабет тип 2

Струва си да се отбележи, че упражненията при това заболяване са важни, дневното натоварване трябва да съответства на възрастовата група на пациента, както и на общото здравословно състояние. Не се препоръчва да се извършват изтощителни тренировки, увеличаването на натоварването трябва да протече възможно най-плавно.

В резултат на физическата активност се наблюдава повишаване на чувствителността на клетките към инсулин, резултатът от този ефект е намаляване на кръвната захар.

Ако се очаква продължително натоварване, непосредствено преди началото му, трябва да се изяде малко количество въглехидрати (около 15 g), като по този начин се предотвратява развитието на хипогликемия. Отлична закуска ще бъдат плодове, млечни продукти или хляб.

При рязко увеличение на захарта ще трябва да консумирате лесно смилаеми въглехидрати, за да увеличите бързо глюкозата.

Ако нивото на захар надвишава 12-13 ммол / л, е необходимо да се откажат всякакви физически упражнения, тъй като натоварването върху сърцето се увеличава, което представлява сериозна заплаха за здравето. Заслужава да се отбележи, че физическата активност може да предизвика последващо повишаване на захарта.

Препоръчва се да се следи нивото на захарта непосредствено преди тренировката, по време на нея, както и след нея, за да се изключат нежеланите колебания.

Прочетете За Рискови Фактори За Диабет