Диабет и бъбреци. Увреждане на бъбреците при диабет и неговото лечение

За съжаление диабетът често причинява бъбречни усложнения и те са много опасни. Увреждането на бъбреците при диабет дава на пациента огромни проблеми. Тъй като за лечение на бъбречна недостатъчност, диализните процедури трябва да се провеждат редовно. Ако имате късмет да намерите донор, тогава правят операция за трансплантация на бъбрек. Диабетните бъбречни заболявания често причиняват болезнена смърт за пациентите.

Ако диабетът е добър за контролиране на кръвната захар, тогава могат да се избегнат бъбречни усложнения.

Добрата новина е, че ако поддържате кръвната си захар близо до нормалната, можете почти сигурно да предотвратите увреждане на бъбреците. За да направите това, трябва активно да се включите в здравето си..

Ще се радвате също, че мерките за предотвратяване на бъбречни заболявания едновременно служат за предотвратяване на други усложнения на диабета..

Как диабетът причинява увреждане на бъбреците

Във всеки бъбрек човек има стотици хиляди т. Нар. Гломерули. Това са филтри, които почистват кръвта от отпадъци и токсини. Кръвта преминава под налягане през малките капиляри на гломерулите и се филтрира. По-голямата част от течността и нормалните компоненти на кръвта се връщат обратно в тялото. И отпадъците, заедно с малко количество течност, преминават от бъбреците в пикочния мехур. Тогава те се отстраняват навън през уретрата.

  • Какви тестове трябва да преминете, за да проверите бъбреците (отваря се в отделен прозорец)
  • Важно! Диабетна бъбречна диета
  • Стеноза на бъбречната артерия
  • Трансплантация на бъбречен диабет

При диабет кръвта с високо съдържание на захар преминава през бъбреците. Глюкозата извлича много течности, което причинява повишено налягане във всеки гломерул. Следователно скоростта на гломерулна филтрация - това е важен показател за качеството на бъбречната функция - често се увеличава в ранните етапи на диабета. Гломерулът е заобиколен от тъкан, наречена "гломерулна основна мембрана". И тази мембрана ненормално се сгъстява, като други тъкани, които са в съседство с нея. В резултат на това капилярите вътре в гломерулите постепенно се изместват. Колкото по-малко активни гломерули остават, толкова по-лошо бъбреците филтрират кръвта. Тъй като човешките бъбреци имат значителен резерв от гломерули, процесът на пречистване на кръвта продължава.

В крайна сметка бъбреците са толкова изчерпани, че се появяват симптомите на бъбречна недостатъчност:

  • летаргия;
  • главоболие;
  • повръщане
  • диария;
  • сърбеж на кожата;
  • метален вкус в устата;
  • лош дъх, напомнящ миризмата на урина;
  • недостиг на въздух, дори при минимални физически натоварвания и покой;
  • спазми и крампи в краката, особено вечер, преди лягане;
  • загуба на кома в съзнание.

Това се случва като правило след 15-20 години от хода на диабета, ако кръвната захар е била поддържана повишена, т.е. диабетът е бил лошо лекуван. Възниква урикемия - натрупването на азотни отпадъци в кръвта, които засегнатите бъбреци вече не могат да филтрират.

Анализ и изследване на бъбреците при диабет

За да проверите бъбреците си за диабет, трябва да вземете следните тестове

  • кръвен тест за креатинин;
  • анализ на урината за албумин или микроалбумин;
  • тест за урина за креатинин.

Знаейки нивото на креатинин в кръвта, можете да изчислите скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците. Те също така установяват дали има микроалбуминурия или не, и изчисляват съотношението на албумин и креатинин в урината. За повече информация за всички тези тестове и индикатори за бъбречната функция прочетете „Какви тестове да преминете, за да проверите бъбреците“ (отваря се в отделен прозорец).

Най-ранният признак на бъбречни проблеми при диабет е микроалбуминурията. Албуминът е протеин, чиито молекули са с малък диаметър. Здравите бъбреци преминават много малко количество в урината. Щом работата им е още малко по-лоша - количеството албумин в урината става.

Диагностични показатели на албуминурия

Албуминурия в сутрешната урина, mcg / minАлбуминурия на ден, mgКонцентрацията на албумин в урината, mg / lСъотношението албумин / креатинин урина, mg / mol
нормоалбуминурия= 200> = 300> = 200> 25

Трябва да знаете, че повишеното количество албумин в урината може да не се дължи само на увреждане на бъбреците. Ако вчера имаше значителни физически натоварвания, днес албуминурията може да е по-висока от нормалната. Това трябва да се има предвид при планирането на деня на тестване. Албуминурията също се увеличава: високопротеинова диета, висока температура, инфекции на пикочните пътища, сърдечна недостатъчност, бременност. Съотношението на албумин и креатинин в урината е много по-надежден индикатор за бъбречни проблеми. Прочетете повече за това тук (отваря се в отделен прозорец)

Ако пациент с диабет е бил открит и потвърден няколко пъти с микроалбуминурия, това означава, че той има повишен риск от не само бъбречна недостатъчност, но и сърдечно-съдови заболявания. Ако не се лекува, тогава по-късно филтрационният капацитет на бъбреците става още по-слаб и в урината се появяват други протеини с по-голям размер. Това се нарича протеинурия..

Колкото по-лошо работят бъбреците, толкова повече креатинин се натрупва в кръвта. След изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация е възможно да се определи на какъв етап е увреждането на бъбреците на пациента.

Етапи на хронично бъбречно заболяване, в зависимост от скоростта на гломерулна филтрация

Всичко за диабета

ВАЖНО! За да маркирате статия, натиснете: CTRL + D

Можете да зададете въпрос на ДОКТОР и да получите БЕЗПЛАТЕН ОТГОВОР, като попълните специална форма в НАШИЯ САЙТ на този линк >>>

Протеини за диабет

Протеини в диетата при диабет.

Нека започнем разговора с протеини. Това са вещества, състоящи се от аминокиселини - съединения, които съдържат азот. Общо има 150 аминокиселини, само 20 се съдържат в храната, повечето от тях могат да се синтезират от самото човешко тяло, но образуването на някои е невъзможно, те идват при нас само в завършен вид от храната. В тази връзка тези аминокиселини се наричат ​​незаменими или незаменими. Има осем от тях: валин, изолевцин, левцин, лизин, метионин, треонин, триптофан и фенилаланин (виж таблица № 15). Ако тези аминокиселини не са достатъчни в храната, нормалното развитие и жизнените функции на организма се нарушават. Има и специална незаменима аминокиселина - хистидин.

Есенциалните аминокиселини могат да се произвеждат в тялото, когато се приемат достатъчно други аминокиселини.

Протеините са изградени от различни комбинации от аминокиселинни остатъци, които могат да се повтарят многократно в най-различни комбинации, което води до огромното им разнообразие.

Аминокиселините се използват за изграждането на собствени специфични за човека протеини. Редът за присъединяване на аминокиселини в протеинова молекула е генетично определен и определя неговите свойства.

Таблици 15. Продукти, съдържащи есенциални аминокиселини

От протеините в бъдеще се изграждат всички телесни клетки, ензими, хормони, хемоглобин и много други вещества, от които се нуждаем. Достатъчно е да се каже, че 20% от цялото човешко тяло е съставено от протеини. При здрав човек само урината и жлъчката не съдържат протеини.

Протеинови функции.

Функциите на протеините могат да бъдат изброени за дълго време. Те участват в осигуряването на всички биохимични реакции, тъй като са техните ускорители (катализатори, ензими), са част от контрактилните структури на мускулите, регулират функциите на всички органи чрез хормонално въздействие върху тях, осигуряват транспорт на хранителни вещества (един от най-известните транспортни протеини е хемоглобинът), най-важната част от имунната система - имуноглобулините са с протеинов характер, интерфероните осигуряват пластичните (изграждащи) нужди на организма - от тях се изграждат клетъчни мембрани и много вътреклетъчни структури.

Вероятно съм пропуснал нещо, защото в организма няма нито една клетка, която би могла да направи без протеин.

Естествено, когато има недостиг на протеин в диетата, функциите на всички органи и системи намаляват: имунитетът се влошава, растежът се забавя, телесното тегло намалява поради намаляване на мускулния обем, храносмилането е нарушено, хемоглобинът намалява (което е първият признак на дефицит на протеини при вегетарианците), паметта се влошава, т.е. общата ефективност рязко спада.

Трябва да се помни, че протеините не се произвеждат в организма от мазнини и въглехидрати и се съхраняват в резерв в много малки количества (под формата на албумин в кръвта).

Излишъкът от диетичен протеин ще се използва за образуване на урея, която или се отделя с урината, или се трансформира в пикочна киселина, отложена в ставите.

Частта от протеиновата молекула, от която се разцепва азотният остатък, ще се превърне в мазнини и ще увеличи мастните запаси, определено количество (много малко) ще бъде използвано за синтеза на глюкоза. Друга част от допълнителните протеини ще повиши гнилостта на ферментацията в червата и развитието на метеоризъм, както и ще причини рубцелни и следователно необратими промени в черния дроб и бъбречната тъкан.

Така че, от една страна, приемът на протеини от храната трябва да е достатъчен и редовен, а от друга - не прекомерен. Очевидно е, че ежедневната диета трябва да бъде много стриктно балансирана за протеини, не само за хората с диабет, но и за всички останали, включително здравословни.

Нуждата на възрастните от протеини може да бъде различна и зависи от пол, възраст, физическа активност, здравословно състояние, както и от физиологичното състояние (например, тя се увеличава по време на бременност).

Средно, дневната нужда от протеини е 0,8-1,2 г на 1 кг нормално (такава, каквато трябва да бъде за дадена височина и пол) тегло. При децата процесите на клетъчната структура са по-интензивни, отколкото при възрастните, така че нуждата от 1 кг тегло е по-висока за тях - до 1,5-2 г на ден. В случая говорим за протеини, които имат висока биологична стойност и усвояемост..

Биологичната стойност на един протеин е качеството на диетичния протеин, което се определя от неговия аминокиселинен състав: има ли есенциални аминокиселини в него, колко са, какво е съотношението им към заменимите. Най-пълно представените аминокиселини в животинските протеини - мляко, месо, яйца. Повечето растителни протеини не са достатъчно „оборудвани“ с незаменими аминокиселини, така че строгият вегетарианство често води до заболявания, свързани с дефицит на протеини.В допълнение, стойността на протеина се определя от неговата смилаемост..

Протеините от мляко, месо и особено яйца се усвояват с 95–97%, докато по-голямата част от растителните протеини се усвояват само с 70–80%. Най-добрият вариант за хранене с протеини се счита за комбинация от продукти от растителен и животински произход, защото именно тогава се получава най-пълната комбинация, която отговаря на нуждите на организма за всички аминокиселини.

Хората с диабет трябва да помнят, че протеините имат някакъв гликемичен ефект: малка част от протеините, които идват с храната, все още се превръщат в глюкоза..

Един от най-ценните растителни протеини е соята. Съдържа много незаменими аминокиселини, които се абсорбират добре. Въвеждането им в диетата дава възможност за намаляване на натоварването на мазнини и намаляване на броя на калориите. Сред животинските протеини най-лесно смилаемият протеин се намира в яйцата и именно жълтата част от тях е най-богата на протеини, а не на бялата.

Протеин в урината при захарен диабет: причини и методи на лечение

Увреждането на бъбреците при пациенти със захарен диабет (ДМ) се счита за проява на нефроангиосклероза, диабетна нефропатия и усложнение на съпътстващия пиелонефрит. В прогнозния план най-неблагоприятните последици са диабетна нефропатия, която се развива при 45% от пациентите с диабет тип 1 и тип 2. Един от водещите лабораторни признаци на тази патология е появата на протеин в урината с диабет.

При пациенти с диабет тип 1 проявите на нефропатия се диагностицират средно след 7 години от началото на заболяването. Диабетна нефропатия при диабет тип 2 често се открива едновременно.

Тази патология се наблюдава при 32% от пациентите с хронична бъбречна недостатъчност (ХСН), подложени на бъбречна заместителна терапия..

Причини за протеин в урината при диабет

Механизмите, които водят до развитие на нефропатия и появата на протеин в урината при захарен диабет изглеждат така:

  • увеличение на глюкозата в клетката с метаболитни нарушения и неизправност на всички клетъчни функции;
  • повишен синтез на цитокини;
  • гликоза на циркулиращи и структурни протеини на тялото, което отново води до повишено образуване на цитокини, фактори, които осигуряват мембранната пропускливост, увеличаване на извънклетъчната матрица и др.;
  • повишена гломерулна перфузия и филтрация чрез активиране на глюкагон, простагландини, сорбитол;
  • неуспех на тръбна - гломерулна обратна връзка;
  • стимулиране на бъбречната ренин-ангиотензинова система;
  • генетични фактори и т.н..

Бъбречните структури претърпяват промени: базалната мембрана се сгъстява, мезангиалната матрица се увеличава, започват процеси на гломерулосклероза, по-често това е нодуларна (нодуларна) форма.

Лабораторното отражение на тези процеси е появата на микроалбуминурия, която съответства на етап 1 (начална) диабетна нефропатия, протеинурия с нефротичен синдром (етап 2) и бъбречна недостатъчност (терминален стадий на диабетна нефропатия).

Според резултатите от клиничните изпитвания, лечението трябва да започне на етапа на микроалбуминурия, това ще помогне да се предотврати по-нататъшното прогресиране на нефропатия.

За да стане възможно това, се препоръчва изследване на урина за микроалбуминурия при пациенти с диабет тип 1 1 път годишно 5 години след началото на диагнозата, а при диабет тип 2 веднъж годишно веднага след потвърждаване на патологията.

За по-голяма надеждност спазвайте редица правила:

  • анализ се извършва три пъти през седмицата;
  • ДМ трябва да бъде в етап на компенсация на метаболитните процеси;
  • на пациента се дават препоръки за ограничаване на приема на големи количества протеинови храни (месо, мляко, риба, яйца, домашни птици, соя);
  • преди да се вземат тестове, повишената физическа активност е изключена;
  • изтегляне на диуретици в деня на събиране на урина;
  • общият клиничен анализ на урината се изследва за инфекциозни процеси в органите на урогениталния тракт.

Декомпенсирана сърдечна недостатъчност и инфекциозни заболявания с треска също влияят върху надеждността на теста за микроалбуминурия.

С напредването на нефропатията срещу захарен диабет, в урината се появява протеин (протеинурия) и в бъдеще се развива нефротичен синдром.

Функционалната способност на бъбреците се губи постепенно, необратими промени, свързани с крайния стадий на бъбречна недостатъчност, се записват след 15 - 20 години от дебюта на диабета.

Клинични проявления

Симптомите и признаците на диабетна нефропатия в стадий на уремия са многообразни и засягат работата на всички органи и системи. Като правило с патологичния процес се свързва следното:

  • диабетна ретинопатия със значително зрително увреждане;
  • периферна и автономна невропатия;
  • усложнения на сърдечно-съдовата дейност, включително трайно повишаване на кръвното налягане.

Как да се предотврати развитието на бъбречна недостатъчност?

Следните основни фактори допринасят за прогресията на нефросклерозата:

  • повишена кръвна глюкоза;
  • хипертония (в резултат на това се повишава вътречерепното налягане и хиперфилтрацията в запазените нефрони;
  • упорито повишаване на системното кръвно налягане;
  • протеин в урината;
  • нарушение на метаболитните процеси;
  • фактори, утежняващи хода на основното заболяване.

Ето защо ще бъде разумно да се следи нивото на кръвната глюкоза след диагностицирането на диабета.

АСЕ инхибиторите и блокерите на ангиотензин-2 рецепторите, които имат нефропротективен ефект, са от голямо значение.

Положителни ефекти на лекарствата от тези групи:

  • намаляване на нивото на вътречерепна хипертония и прекомерна филтрация;
  • намалена екскреция на протеин в урината при усложнен захарен диабет;
  • повишена екскреция на натрий с урината и запазване на калий;
  • повишен разпад на LDL (липопротеини с ниска плътност) и повишен синтез на HDL (липопротеини с висока плътност);
  • намалено производство на триглицериди;
  • стимулиране на чувствителността към инсулиновите рецептори;
  • защитен ефект срещу ендотела.

Каквито и лекарства да се използват (на фармацевтичния пазар има повече от достатъчно), човек трябва да се стреми да постигне целевото ниво на кръвното налягане: 130/85 mm. Hg (протеинурия по-малко от 1 g / ден.); 125/75 мм. Hg (протеинурия повече от 1 g / ден.).

Лекарствата от следните групи ще помогнат да се намали количеството на протеин в урината при захарен диабет поради антипротеинурично действие:

  • АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензиновите рецептори - 2;
  • гликозамин гликани (сулодексид);
  • ендопептидазни блокери и др..

Режимът на лечение включва лекарства, които имат липидно-понижаващ ефект, което забавя прогресията на атеросклеротичните процеси при пациенти със захарен диабет.

Представяме на вашето внимание списък на ефективни лекарства, понижаващи липидите:

Всички тези лекарства имат различни възможности за дозиране, което е удобно за избор на индивидуален режим на терапия..

Оптималното ниво на холестерол в кръвта при лечението на лекарства, понижаващи липидите, не трябва да надвишава 5 mmol / l; LDL - 3 mmol / L.

Бъбречно заместителна терапия при усложнения от диабетна нефропатия

При скорост на гломерулна филтрация 15 - 20 ml / min. и липсата на диспепсия, прибягвайте до бъбречна заместителна терапия.

Всеки метод има предимства и недостатъци..

Най-често се използва редовна хемодиализа..

Сред недостатъците на метода има по-чести епизоди на хипогликемия, понижаване на кръвното налягане след сесия за пречистване на кръвта и има нужда от промяна на съдовия достъп.

Пациентите със съпътстващи прогресиращи заболявания на сърдечно-съдовата система имат по-голям риск от развитие на неблагоприятен резултат по време на хемодиализа.

Недостатъците на амбулаторното пречистване на перитонеалната кръв включват усложнение под формата на перитонит, загуба на протеини с диализат.

Бъбречната трансплантация прибягва след липсата на лечебен ефект. Операцията се счита за по-обещаваща в прогностичен план, отколкото бъбречно заместителна терапия. При пациенти с трансплантиран бъбрек, докато приемат имуносупресивни лекарства, рискът от усложнения значително се увеличава.

Що се отнася до продължителността на живота при програмна хемодиализа и перитонеална, тя е сравнима и възлиза на: двугодишна - 60%, четиригодишна - 20%.

Нека да разгледаме тактиката на лечение при пациенти с протеинурия срещу захарен диабет на етапите на диабетна нефропатия.

Микроалбуминурия

  • нормализиране на кръвната глюкоза;
  • АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензиновите рецептори - 2;
  • постоянно наблюдение на кръвното налягане.

Етапна протеинурия

  • нормализиране на кръвната глюкоза;
  • АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензиновите рецептори - 2;
  • контрол на кръвното налягане;
  • корекция на метаболизма на холестерола;
  • симптоматично лечение на нефротичен синдром;
  • предотвратяване на усложнения;
  • ограничение на диетичните протеини.

Етап на хронична бъбречна недостатъчност

  • нормализиране на кръвната глюкоза;
  • постоянна динамична тонометрия;
  • контрол на холестерола и липидите;
  • коригиране на електролитните смущения;
  • ниско протеиново хранене;
  • антианемична терапия: желязо + еритропоетин;
  • АСЕ инхибитори и / или блокери на рецептори на ангиотензин 2 в намалени дози.

В терминален стадий - програмирана хемодиализа, перитонеална диализа и бъбречна трансплантация.

Миша Виктория, уролог, медицински наблюдател

493 общо гледания, 1 прегледи днес

Подобни публикации
Колко йод е необходим на човек: признаци, последици и предотвратяване на недостиг на йод
Висока кръвна захар при дете: опасно ли е?
Кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза: декодиране и правила за доставка
  • Алергология (43)
  • Андрология (100)
  • Без категория (1)
  • Съдова болест (20)
  • Венерология (61)
  • Гастроентерология (146)
  • Хематология (35)
  • Гинекология (114)
  • Дерматология (118)
  • Диагностика (128)
  • Имунология (1)
  • Инфекциозни заболявания (133)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (55)
  • Козметология (180)
  • Мамология (12)
  • Майка и дете (168)
  • Лекарства (287)
  • Неврология (117)
  • Аварийни условия (81)
  • Онкология (56)
  • Ортопедия и травматология (107)
  • Оториноларингология (68)
  • Офталмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Храна (382)
  • Пластична хирургия (8)
  • Полезна информация (1)
  • Проктология (54)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пулмология (56)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (20)
  • Стоматология (40)
  • Терапия (79)
  • Урология (96)
  • Билкова медицина (21)
  • Хирургия (90)
  • Ендокринология (96)

Информацията се предоставя за информационни цели. Не се самолекувайте. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Има противопоказания, трябва да се консултирате с лекар. Сайтът може да съдържа съдържание, което е забранено за гледане на лица под 18 години.

Биохимични изследвания при съмнение за диабет

В съответствие с препоръките на СЗО (таблица 4.1), следните нива на плазмена глюкоза на гладно са с диагностична стойност:

нормалната глюкоза на гладно в кръвната плазма е до 6,1 (> 110 mg / dl) до 7,0 (> 126 mg / dl) се счита за предварителна диагноза захарен диабет, която трябва да бъде потвърдена чрез повторно определяне на кръвната глюкоза в други дни.

Таблица 4.1 Показатели за глюкоза,

имащи диагностична стойност.

Концентрация на глюкоза в mmol / l (mg / dl)

2 часа след зареждане с глюкоза или два индикатора

Нарушен глюкозен толеранс

на празен стомах (ако е определен)

2 часа след зареждане с глюкоза

Нарушена гликемия на гладно

след 2 часа (ако е определено)

Задължителни методи за лабораторни изследвания при пациенти с диабет тип 1

Диагнозата на диабет трябва да бъде обоснована от резултатите:

поне троен тест за кръвна захар на гладно;

и / или двучасов тест за перорален глюкозен толеранс.

Орален глюкозен толерансен тест може да се извърши при съмнителни случаи. Условията за изпитване са стандартни и отговарят на изискванията на СЗО. Изчисляване на кристална глюкоза: 1,75 g / kg телесно тегло на детето, но не повече от 75 g.

В допълнение към определянето на нивото на гликемия, резултатите от определянето са важни и за диагностични цели:

гликиран хемоглобин (позволява да се оцени състоянието на въглехидратния метаболизъм през предходните 60-90 дни) или фруктозамин;

кетонови тела в кръвта и урината;

хормонални изследвания (определяне на нивото на С-пептид в кръвната плазма преди и след стимулация с глюкоза или глюкагон, или тест закуска).

В допълнение към горното, задължителните лабораторни изследвания включват:

Общ кръвен тест (в случай на отклонение от нормата, изследването се повтаря 1 път на 10 дни);

Кръвна биохимия: билирубин, холестерол, триглицериди, общ протеин, кетонови тела, ALT, ACT, K, Ca, P, Na, карбамид, креатинин (в случай на отклонение от нормата, изследването се повтаря при необходимост);

Гликемичен профил (определяне на глюкозата в кръвта преди закуска, обяд, вечеря и 1,5-2 часа след тези хранения, ако е необходимо, кръвната глюкоза се определя в 2 или 3 сутринта);

Общ анализ на урината;

Определяне на дневна глюкозурия;

Ежедневният глюкозурен профил, ако е необходимо, може да се повтори след 7-10 дни.

Освен това, ако е необходимо и ако е възможно, може да се извърши следното:

имунологични изследвания (определяне на титъра на антителата към островните клетки, тирозин фосфатаза, инсулин, глутамат декарбоксилаза);

генетични изследвания (определяне на защитни и предразполагащи маркери - гени на HLA системата и други IDDM гени).

За профилактика на късните усложнения на диабета, следният списък от лабораторни изследвания е задължителен:

Гликиран хемоглобин НbА1 - 1 път на тримесечие;

Микроалбуминурия -1 път годишно, а след 3-4 години -1 пъти на всеки 6 месеца;

Биохимичен кръвен тест: билирубин, холестерол, триглицериди, ACT, ALT, урея, креатинин, K, Na-1 веднъж годишно при липса на усложнения;

Когато се появят усложнения на диабета, лабораторните изследвания се предписват по-често в съответствие с индивидуален подход.

Критериите за компенсиране на захарен диабет тип 1, използвани понастоящем във всички страни, са представени в табл. 4.2

Таблица № 4.2 Биохимични показатели за контрол на диабет тип 1

HbA1c (стандартизация от DCCT в%)

При малки деца може да се постигне нормално ниво на гликиран хемоглобин с цената на сериозни хипогликемични състояния, поради което в крайни случаи се счита за приемливо:

ниво на HbA1c в кръвта до 8,8-9,0%;

урина глюкоза 0 - 0,05% през деня;

липса на тежка хипогликемия;

нормални темпове на физическо и сексуално развитие.

Задължителни методи за лабораторни изследвания при пациенти със захарен диабет тип 2:

Общ кръвен тест (в случай на отклонение от нормата, изследването се повтаря 1 път на 10 дни);

Кръвна биохимия: билирубин, холестерол, триглицериди, общ протеин, кетонови тела, ALT, ACT, K, Ca, P, Na, карбамид, креатинин (в случай на отклонение от нормата, изследването се повтаря при необходимост);

Гликемичен профил (кръвна глюкоза на гладно, 1,5-2 часа след закуска, преди обяд, 1,5-2 часа след обяд, преди вечеря, 1,5-2 часа след вечеря, в 3:00. 2-3 пъти седмично);

Анализ на урината с определяне на глюкоза и ако е необходимо - определяне на ацетон.

Критериите за компенсация за въглехидратния и липидния метаболизъм при пациенти с диабет тип 2 са представени в таблица. 4.3. и 4.4.

Таблица 4.3. Критерии за компенсация на въглехидратния метаболизъм

при пациенти с диабет тип 2

Показания за глюкоза на венозна кръвна плазма

На празен стомах / преди хранене mmol / l (mg / dl)

Показатели за капилярна глюкоза в кръвта (самонаблюдение)

На празен стомах / преди хранене mmol / l (mg / dl)

След хранене (пик) mmol / L (mg / dl)

Таблица 4.4. Критерии за компенсация на липидния метаболизъм

при пациенти с диабет тип 2

LDL холестерол mmol / l (mg / dl)

HDL холестерол mmol / l (mg / dl)

Задължително лабораторно изследване на пациент с кетоацидоза:

определяне на кръвната глюкоза;

определяне на нивото на кетоновите тела в кръвта и урината;

изследване на KShchS (rn-кръв);

определяне на електролити: К +, Na +;

определяне на креатинин и урея в кръвта и урината;

определяне на холестерола и липидите в кръвния серум;

общ кръвен тест;

анализ на урината и отделяне на урина.

Диференциалната лабораторна диагностика на хипергликемична и хипогликемична кома е дадена в табл. 4.5.

Таблица 4.5. Диференциална диагноза на кома при диабет

изразена хипергликемия

рН на кръвта и бикарбонат

нормално или повишено

Програма за изследване (пациенти със захарен диабет в кома):

1. Внимателно изясняване на анамнестичните данни от роднини или придружаващи лица.

2. ОА на кръв, урина; тест за урина за глюкоза, ацетон, алфа-амилаза.

3. LHC: глюкоза, калий, натрий, хлориди, млечна и пирувинова киселини, урея, креатинин, билирубин, трансаминази, алдолаза, общи протеинови и протеинови фракции, алфа-амилаза. Кръвната глюкоза трябва да се определя на всеки час с хипогликемична кома и на всеки 2 часа с други кома.

4. Изследването на киселинно-алкалния баланс на кръвта.

5. Изследване на фундус.

7. Консултация с невролог, хирург (при наличие на напрежение на коремните мускули); Ултразвук на коремната кухина и бъбрека.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимка:

Лечение на диабет

Предотвратяване на усложнения от диабет тип 1

НАШИТЕ ЧИТАТИ ПРЕПОРЪЧАТ!

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват DiabeNot. Виждайки популярността на този продукт, решихме да го предложим на вашето внимание.

За да се намали рискът от усложнения, свързани с диабет тип 1, е необходимо стриктно да се контролира нивото на глюкоза в кръвта и редовно да посещавате лекар за преглед.

Хората с диабет тип 1 обаче са изложени на повишен риск от развитие на други здравословни проблеми. Въпреки това, много от тези проблеми могат да бъдат предотвратени или лекувани успешно, ако бъдат открити рано..

Агресивното лечение на диабета трябва да започне възможно най-скоро, веднага след поставянето на диагнозата и това значително намалява риска от усложнения и удължава здравето.

Пациентите с интензивно лечение постигат нива на глюкоза, които са близки до нормалните, ако правят три инжекции с инсулин на ден, а също така често наблюдават нивата на кръвната си глюкоза. Интензивното лечение е насочено към поддържане на гликиран хемоглобин A1c (HbA1c), който отразява средното ниво на глюкоза в кръвта за два до три месеца, колкото е възможно по-близо до нормалното.

С какви усложнения могат да се изправят хората с диабет тип 1?

1. Сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания

Известно е, че две трети от хората с диабет умират от коронарна болест на сърцето или друго заболяване на кръвоносните съдове. Има около пет пъти по-голяма вероятност да получат инсулт..

Пациентите с диабет трябва да обърнат особено внимание на превенцията на сърдечно-съдови и мозъчно-съдови усложнения. Тя включва: отказване от тютюнопушенето, поддържане на нормално кръвно налягане и холестерол в кръвта, диета с ниско съдържание на мазнини, редовни упражнения.

2. Очни заболявания

Хората с диабет са изложени на висок риск от развитие на проблеми със зрението. Най-честото усложнение е диабетна ретинопатия, която се причинява от увреждане на кръвоносните съдове, които хранят нервите в ретината. Ретинопатията е основната причина за слепота при диабет. Тя се лекува с лазерна хирургия, но успешно само в ранен етап. Всички пациенти с диабет тип 1 трябва да преминат годишен преглед от офталмолог.

Хората с диабет имат повишен риск от развитие на катаракта (замъгляване на лещата на окото) и глаукома (повишено налягане на вътреочната течност, която уврежда зрителния нерв). Годишен тест за зрение идентифицира тези заболявания. Катаракта се коригира хирургично, а глаукомата се лекува със специални лекарства..

3. Нервната система

Увреждането на нервите се нарича невропатия. Засяга около 65% от хората с диабет. Диабетна невропатия може да причини редица симптоми. Например изтръпване в ръцете и краката, загуба на болка в крайниците. Невропатията може да засегне и пикочния мехур, червата, стомаха и кожата, както и да причини сексуална дисфункция при мъжете. Най-честата е периферната невропатия, която засяга ръцете и краката.

Най-добрият начин за предотвратяване на диабетна невропатия е строг контрол на кръвната захар. По този начин рискът от невропатия се намалява с 69%.

4. Бъбречни заболявания

Увреждането на бъбреците се нарича нефропатия. На фона на диабета може да доведе до терминален стадий на бъбречна недостатъчност. Ранен признак на увреждане на бъбреците е откриването на протеин в урината. Пациенти с диабет тип 1 тест ежегодно за протеинурия.

Въпреки че наследствеността играе роля в развитието на бъбречно заболяване при захарен диабет, други фактори включват: мониторинг на кръвното налягане, понижаване на приема на протеини, контрол на кръвната захар.

Хората с диабет са изложени на висок риск за много видове инфекции. Този риск е пряко свързан с повишаване на глюкозата, което осигурява идеална среда за много патогени, а също така пречи на нормалното функциониране на имунната система..

Хората с диабет трябва редовно да проверяват кожата си за инфекция, защото при невропатия чувствителността на болката изчезва. Добрата устна хигиена и редовни посещения при зъболекаря са необходими, за да се избегне стоматит..

С всички разрези и открити рани трябва да се работи внимателно. Зачервяването, усещането за топлина, гной или друг секрет са признаци на инфекция.

Колко често трябва да видя лекар за диабет тип 1?

Честотата, с която виждате лекар, зависи от вашето ниво на глюкоза и други симптоми, които определят здравословното състояние на вашия диабетик. Инспекцията трябва да се извършва най-малко два до четири пъти годишно. Децата в периода на активен растеж и зрялост се нуждаят от контрол по-често.
Редовната проверка включва:
- анализ на нивата на кръвната глюкоза;
- преглед на краката за диабетни усложнения;
- очен преглед от офталмолог;
- измерване на кръвното налягане;
- оценка на нивото на холестерола;
- анализ на урината за протеин.

Не забравяйте, че само стриктното спазване на предписанието на лекар гарантира защита срещу усложнения от диабет тип 1.

Лечение на диабетна нефропатия

Последното десетилетие се характеризира с двукратно увеличение на броя на пациентите с диабет в света. Една от водещите причини за смърт с "сладка" болест е диабетна нефропатия. Ежегодно приблизително 400 хиляди пациенти развиват хронична бъбречна недостатъчност в късен стадий, което изисква хемодиализа и бъбречна трансплантация..

Усложнението е прогресивен и необратим процес (на етапа на протеинурия), който изисква незабавна квалифицирана намеса и коригиране на състоянието на диабетика. Лечението на нефропатия при диабет е разгледано в статията..

Фактори за прогресия на заболяването

Характерните за пациентите високи стойности на захар са спусъкът в развитието на усложнения. Хипергликемията активира други фактори:

  • вътречерепна хипертония (повишено налягане вътре в гломерулите на бъбреците);
  • системна артериална хипертония (повишаване на общото кръвно налягане);
  • хиперлипидемия (високо кръвни мазнини).

Именно тези процеси водят до увреждане на бъбречните структури на клетъчно ниво. Използването на високопротеинова диета се счита за допълнителни фактори за развитие (с нефропатия, следователно, повишено количество протеинови вещества в урината, което води до още по-силно прогресиране на патологията) и анемия.

класификация

Съвременното разделение на бъбречната патология при наличие на захарен диабет има 5 етапа, като първите два се считат за предклинични, а останалите - за клинични. Промените директно в бъбреците стават предклинични прояви, няма очевидни симптоми на патология.

Специалистът може да определи:

  • хиперфилтрация на бъбреците;
  • удебеляване на мембраната на гломерулната база;
  • разширяване на мезангиалната матрица.

На тези етапи няма промени в общия анализ на урината, кръвното налягане често е нормално, няма ясно изразени промени в съдовете на фундуса. Навременната намеса и назначаването на лечение може да възстанови здравето на пациента. Тези етапи се считат за обратими..

  • начало на диабетна нефропатия;
  • тежка диабетна нефропатия;
  • уремия.

Преддиализно лечение

Терапията се състои в спазване на диета, коригиране на въглехидратния метаболизъм, понижаване на кръвното налягане и възстановяване на метаболизма на мазнините. Важен момент е постигането на компенсация на диабета чрез инсулинова терапия или употребата на лекарства, понижаващи захарта.

Нелекарствената терапия се основава на следните точки:

  • увеличаване на физическата активност, но в разумни граници;
  • отказ от тютюнопушене и пиене на алкохол;
  • ограничаване на въздействието на стресови ситуации;
  • подобряване на психоемоционалния фон.

Диета терапия

Корекцията на храненето се състои не само в отхвърлянето на бързо усвоимите въглехидрати, което е характерно за диабета, но и в съответствие с принципите на таблица № 7. Препоръчва се балансирана диета с ниско съдържание на въглехидрати, която може да насити тялото на пациента с необходимите хранителни вещества, витамини, микроелементи.

Количеството на белтъчини, получени в организма, не трябва да надвишава 1 g на килограм телесно тегло на ден, също така е необходимо да се понижи нивото на липидите, за да се подобри състоянието на кръвоносните съдове, премахване на "лошия" холестерол. Следните продукти трябва да бъдат ограничени:

  • хляб и тестени изделия;
  • консервирани храни;
  • маринати;
  • пушени меса;
  • сол;
  • течност (до 1 литър на ден);
  • сосове;
  • месо, яйца, мазнини.

Такава диета е противопоказана през периода на раждане на дете, с остри патологии с инфекциозен характер, в детска възраст.

Корекция на кръвната захар

Тъй като високата гликемия се счита за спусък в развитието на диабетна нефропатия, е необходимо да се положат всички усилия, за да се гарантира, че нивата на захарта са в допустимите граници.

Индикатор над 7% е разрешен за онези пациенти, които имат висок риск от развитие на хипогликемични състояния, както и за тези пациенти, които имат сърдечни заболявания и очакваната продължителност на живота им е ограничена.

С инсулиновата терапия корекцията на състоянието се осъществява чрез преглед на използваните лекарства, режимите на приложение и дозировка. Най-добрият режим се счита за инжектиране на удължен инсулин 1-2 пъти на ден и „кратко“ лекарство преди всяко хранене в организма.

Лекарствата, понижаващи захарта, за лечение на диабетна нефропатия също имат особености на употреба. При избора е необходимо да се вземат предвид начините за отстраняване на активни вещества от тялото на пациента и фармакодинамиката на лекарствата.

Важни точки

Съвременни препоръки на специалисти:

  • Бигуанидите не се използват при бъбречна недостатъчност поради риск от кома на млечна ацидоза.
  • Тиазолидионите не се предписват поради факта, че причиняват задържане на течности в организма.
  • Глибенкламид може да причини критично понижаване на кръвната захар поради бъбречна патология.
  • При нормална реакция на организма са разрешени Репаглинид, Гликлазид. При липса на ефективност е показана инсулинова терапия..

Корекция на кръвното налягане

Оптималната производителност е под 140/85 mm Hg. Чл., Обаче, номерата са по-малки от 120/70 мм RT. Изкуство. също трябва да се избягва. На първо място за лечение се използват следните групи лекарства и техните представители:

  • АСЕ инхибитори - Лизиноприл, еналаприл;
  • блокери на ангиотензин рецептори - Лосартан, Олмесартан;
  • салуретици - Фуросемид, Индапамид;
  • блокери на калциевите канали - Верапамил.

Важно! Първите две групи могат да се заменят взаимно при наличие на индивидуална свръхчувствителност към активни компоненти.

Корекция на метаболизма на мазнините

Пациентите със захарен диабет, хронично бъбречно заболяване и дислипидемия се характеризират с висок риск от патологии от сърцето и кръвоносните съдове. Ето защо експертите препоръчват да се коригира мазнините в кръвта за „сладка“ болест.

  • за холестерол - по-малко от 4,6 mmol / l;
  • за триглицеридите - по-малко от 2,6 mmol / l, а при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове - по-малко от 1,7 mmol / l.

При лечението се използват две основни групи лекарства: статини и фибрати. Лечението със статини започва, когато нивата на холестерола достигнат 3,6 ммол / л (при условие, че няма заболявания от страна на сърдечно-съдовата система). Ако има съпътстващи патологии, терапията трябва да започне с стойности на холестерола..

Статините

Те включват няколко поколения лекарства (Ловастатин, Флувастатин, Аторвастатин, Розувастатин). Лекарствата могат да премахнат излишния холестерол от тялото, да намалят LDL.

НАШИТЕ ЧИТАТИ ПРЕПОРЪЧАТ!

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват DiabeNot. Виждайки популярността на този продукт, решихме да го предложим на вашето внимание.

Статините инхибират действието на специфичен ензим, отговорен за производството на холестерол в черния дроб. Също така лекарствата увеличават броя на липопротеиновите рецептори с ниска плътност в клетките, което води до масивна екскреция на последния от тялото.

фибрати

Тази група лекарства има различен механизъм на действие. Активното вещество може да промени процеса на транспортиране на холестерол на генно ниво. представители:

Корекция на пропускливостта на бъбречния филтър

Клиничните данни показват, че корекцията на кръвната захар и интензивното лечение не винаги могат да предотвратят развитието на албуминурия (състояние, при което в урината се появяват протеинови вещества, което не трябва да бъде).

Като правило се предписва нефропротектор Сулодексид. Това лекарство се използва за възстановяване на бъбречната гломерулна пропускливост, което води до намаляване на отделянето на протеини от тялото. Терапията със сулодексид е показана на всеки 6 месеца.

Възстановяване на електролитния баланс

Използва се следният режим на лечение:

  • Борба с високото количество калий в кръвта. Използвайте разтвор на калциев глюконат, инсулин с глюкоза, разтвор на натриев бикарбонат. Неефективността на лекарствата е индикация за хемодиализа..
  • Елиминиране на азотемията (високи нива на азотни вещества в кръвта). Предписват се ентеросорбенти (активен въглен, повидон, ентеродезум).
  • Корекция на високите фосфатни нива и ниския брой калций. Въвежда се разтвор на калциев карбонат, железен сулфат, Епоетин-бета.

Лечение на крайния стадий на нефропатия

Съвременната медицина предлага 3 основни метода на лечение в последния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, които могат да удължат живота на пациента. Те включват хемодиализа, перитонеална диализа и бъбречна трансплантация.

диализа

Методът се състои в провеждане на хардуерно пречистване на кръвта. За това лекарят подготвя венозен достъп, през който се изтегля кръв. След това той влиза в апарата "изкуствен бъбрек", където се пречиства, обогатява с полезни вещества, както и връщането в организма.

Предимствата на метода са липсата на нужда от ежедневно (обикновено 2-3 пъти седмично), пациентът е постоянно под лекарско наблюдение. Този метод е достъпен дори за онези пациенти, които не могат да се обслужват сами..

  • трудно е да се осигури венозен достъп, тъй като съдовете са много крехки;
  • трудно контролиране на показателите за кръвно налягане;
  • увреждането на сърцето и кръвоносните съдове прогресира по-бързо;
  • трудно е да се контролират нивата на кръвната захар;
  • пациентът е постоянно прикрепен към болницата.

Перитонеална диализа

Този тип процедура може да се извърши от пациента. В малкия таз се поставя катетър през предната коремна стена, който се оставя за дълъг период от време. Чрез този катетър се извършва инфузия и изпускане на определен разтвор, който е подобен по състав на кръвната плазма.

Недостатъците са необходимостта от ежедневни манипулации, невъзможността за извършване с рязко намаляване на зрителната острота, както и рискът от развитие на усложнения под формата на възпаление на перитонеума.

Бъбречна трансплантация

Трансплантацията се счита за скъпо лечение, но най-ефективно. По време на операцията на трансплантацията е възможно пълно премахване на бъбречната недостатъчност, рискът от развитие на други усложнения на диабета (например ретинопатия) е намален.

Пациентите се възстановяват доста бързо след операцията. Преживяемостта през първата година е над 93%.

Недостатъците на трансплантацията са:

  • рискът тялото да отхвърли трансплантирания орган;
  • на фона на употребата на стероидни лекарства е трудно да се регулират метаболитните процеси в организма;
  • значителен риск от инфекциозни усложнения.

След определен период от време диабетна нефропатия може да засегне присадката..

прогноза

Инсулиновата терапия или употребата на лекарства за понижаване на захарта могат да намалят риска от диабетна нефропатия с 55%. Това също ви позволява да постигнете компенсация за диабет, което инхибира развитието на други усложнения на заболяването. Броят на смъртните случаи значително намалява ранното лечение с АСЕ-инхибитори.

Възможностите на съвременната медицина могат да подобрят качеството на живот на пациенти с бъбречни проблеми. При извършване на хардуерно пречистване на кръвта преживяемостта достига 55% за 5 години, а след чернодробна трансплантация - около 80% за същия период.

Лечение на диабетна протеинурия

Диабетна нефропатия (симптоми и лечение)

Диабетна нефропатия е комплекс от нарушена бъбречна функция при диабет. Придружен от увреждане на кръвоносната система в тъканите на гломерулите и тубулите на бъбреците, което води до хронична бъбречна недостатъчност.

Бъбречната нефропатия при диабет се развива постепенно и е по-скоро обобщаващ термин за различни видове заболявания на този орган, от нарушаване на основните му функции, до някакво външно увреждане на тъканите, съдовата система и други.

Валидността на това решение се крие във факта, че с повишено ниво на захар в кръвта се наблюдава клетъчно нарушение на много жизненоважни системи на организма, което подобно на верижна реакция провокира развитието на множество усложнения, които, разбира се, влияят върху сърдечно-съдовата дейност. Следователно артериалната хипертония, която провокира скокове на налягане, регулира пасивно филтриращата способност на бъбреците.

Причини за диабетна нефропатия

Ако диабетикът има проблеми с бъбреците, тогава резултатите от кръвен тест за креатинин и общ анализ на урината, който трябва систематично да се взема по планиран начин веднъж месечно и при наличие на сериозни нарушения, често показват това, т.е..

Основният фактор, който стои в основата на продължителното благосъстояние на диабетик, е нормогликемията.!

Ето защо мониторингът на кръвната захар е толкова важен за успеха на лечението на ендокринната болест. За лечението на почти всички диабетни усложнения постигането на устойчива гликемична компенсация е гаранция за здравето на диабетик..

Така че при нефропатията основният фактор, който задейства прогресията му, е повишената кръвна захар. Колкото по-дълго трае хипергликемията, толкова по-голям е шансът за развитие на различни бъбречни проблеми, които да доведат до хронична бъбречна недостатъчност (според новите стандарти през 2007 г. - хронично бъбречно заболяване).

Неразходната глюкоза в кръвта има токсичен ефект и буквално отрови цялото тяло. Уврежда стените на кръвоносните съдове, увеличавайки тяхната пропускливост. Ето защо при диагностициране се обръща специално внимание не само на биохимичните параметри на урината и кръвта, но и се следи кръвното налягане.

Много често развитието на болестта протича на фона на диабетна невропатия, когато е засегната периферната нервна система на тялото. Засегнатите съдове се превръщат в тъкан на белег, която не е в състояние да изпълнява основни задачи. Оттук и всички проблеми с бъбреците (затруднено уриниране, лоша филтрация, пречистване на кръвта, чести инфекции на пикочно-половата система и др.).

Наред с нарушения въглехидратен метаболизъм при захарни заболявания често се отбелязват проблеми с липидния метаболизъм, което също се отразява неблагоприятно върху здравето на пациента. Проблемът със затлъстяването става първопричината за развитието на пердиабет, който се развива на фона на метаболитен синдром. Всичко това заедно води до захарен диабет, атеросклероза, проблеми с бъбреците, кръвно налягане, нарушения на централната нервна система и сърдечно-съдовата система и др. Не е изненадващо, че при поставянето на диагноза диабетиците също трябва да вземат анализ за гликиран хемоглобин, въз основа на който е възможно да се прецени качеството на лечението.

По този начин, основните причини за развитието на невропатия:

  • хипергликемия
  • диабет тип 2
  • диабет тип 1
  • прекалена пълнота
  • метаболитен синдром
  • преддиабет
  • висок холестерол в кръвта (включително триглицеридите)
  • признаци на анемия (с понижаване на концентрацията на хемоглобин)
  • хипертония (или артериална хипертония)
  • лоши навици (особено пушене, алкохол)

Знаци и симптоми

Симптоматичната картина е доста размита и всичко това, защото диабетна нефропатия в началния етап не се проявява.

Човек, който е живял с диабет 10 или дори повече години, може да не забележи неприятни симптоми. Ако забележи проявите на болестта, тогава само ако болестта се е развила в бъбречна недостатъчност.

Ето защо, за да говорим за някои симптоматични прояви, струва си да ги разграничите по етапите на заболяването.

I етап - хиперфункция на бъбреците или хиперфилтрация.

Какво е?

Клинично е доста трудно да се определи, защото клетките на бъбречните съдове до известна степен се увеличават. Външни признаци не се отбелязват. В урината няма протеин.

II етап - микроалбуминурия

Характеризира се с удебеляване на стените на съдовете на бъбреците. Екскреторната бъбречна функция все още е нормална. След преминаване на теста за урина, протеинът все още може да не бъде открит. Възниква, обикновено след 2 - 3 години след диагнозата диабет.

III стадий - протеинурия

След 5 години може да се развие "ембрионална" диабетна нефропатия, за която основният симптом е микроалбуминурията, когато при анализа на урината се открие определено количество протеинови елементи (30 - 300 mg / ден). Това показва значително увреждане на бъбречните съдове и бъбреците започват лошо да филтрират урината. Имате проблеми с кръвното налягане.

Това се проявява в резултат на намаляване на гломерулната филтрация (GFR).

Отбелязваме обаче, че намалението на GFR и увеличаването на албуминурията в ранен стадий на развитието на болестта са отделни процеси и не могат да се използват като диагностичен фактор..

Ако налягането се повиши, тогава скоростта на гломерулната филтрация леко се увеличава, но щом съдовете са силно повредени, скоростта на филтриране рязко спада.

До третия етап (включително) от развитието на болестта всички последствия от нейното въздействие все още са обратими, но е много трудно да се постави диагноза на този етап, тъй като човекът не изпитва никакви неприятни усещания, следователно няма да отиде в болницата за „тривиалности“ (като се има предвид, че тестовете в като цяло остават нормални). Заболяването може да бъде открито само чрез специални лабораторни методи или чрез биопсия на бъбреците, когато част от органа се вземе за анализ. Процедурата на пункционна биопсия на бъбрека е много неприятна и доста скъпа (от 5.000 рубли и по-горе).

IV стадий - тежка нефропатия със симптоми на нефротичен синдром

Той идва след 10 - 15 години, живял с диабет. Заболяването се проявява доста ясно:

  • изобилие от екскреция на протеин с урината (протеинурия)
  • намаляване на кръвния протеин
  • множество отоци на крайниците (първо в долните крайници, по лицето, а след това в корема, гръдните кухини и миокарда)
  • главоболие
  • слабост
  • сънливост
  • гадене
  • намален апетит
  • силна жажда
  • високо кръвно налягане
  • мъка
  • силен задух

Тъй като протеинът в кръвта става по-малък, се получава сигнал за компенсиране на това състояние чрез обработка на неговите собствени протеинови компоненти. Просто казано, тялото започва да се разрушава, изрязвайки необходимите структурни елементи, за да нормализира протеиновия баланс на кръвта. Затова не е изненадващо, че човек започва да отслабва с диабет, въпреки че преди това страдаше от излишно тегло.

Но обемът на тялото все още остава голям поради непрекъснато нарастващия оток на тъканите. Ако по-рано беше възможно да се прибегне до диуретици (диуретици) и да се отстрани излишната вода, то на този етап употребата им е неефективна. Течността се отстранява хирургично чрез пункция (игла се пробива и течността се отстранява изкуствено).

Етап V - бъбречна недостатъчност (бъбречно заболяване)

Последният, терминален стадий вече е бъбречна недостатъчност, при който бъбречните съдове са напълно склерозирани, т.е. образува се белег, паренхимът на органа се заменя с гъста съединителна тъкан (паренхим на бъбреците). Разбира се, когато бъбреците са в това състояние, тогава човекът е застрашен от смърт, ако не прибягвате до помощта на по-ефективни методи, тъй като скоростта на гломерулната филтрация спада до критично ниски нива (по-малко от 10 ml / min), а кръвта и урината практически не се почистват.

Бъбречната заместителна терапия включва няколко вида техники. Състои се в перитонеална диализа, хемодиализа, която компенсира минералите, водата в кръвта, както и действителното й пречистване (елиминиране на излишната урея, креатинин, пикочна киселина и др.). Тези. всичко, което бъбреците вече не могат да правят изкуствено.

Ето защо хемодиализата също се нарича просто - "изкуствен бъбрек". За да разберат дали техниката, използвана при лечението, е ефективна, те прибягват до премахване на коефициента на урея. По този критерий човек може да прецени ефективността на терапията, която намалява вредността на метаболитната нефропатия.

Ако тези методи не помогнат, тогава пациентът се поставя на опашката за трансплантация на бъбрек. Много често диабетиците трябва да трансплантират не само донорския бъбрек, но и да "заменят" панкреаса. Разбира се, съществува висок риск от смъртност по време и след операцията, ако донорските органи не оцелеят.

Диагностика

Както вече споменахме, диагностиката на заболяването в ранните етапи е изключително трудна задача, тъй като е безсимптомна и е невъзможно да се забележат промени от анализите.

Следователно, показателни признаци са наличието при пациента на албуминурия с урина (повишена екскреция на албумин (прост протеин разтворим в течност) и намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, които се появяват в последния етап на диабетна нефропатия, когато бъбречното заболяване вече е диагностицирано.

Има по-малко ефективни методи за бърз анализ с помощта на тест ленти, но те дават доста чести фалшиви резултати, така че прибягват до използване на няколко теста наведнъж, като се вземе предвид скоростта на екскреция на албумин (SEA) и съотношението албумин / креатинин (Al / Cr), които за пълнота картините се повтарят след няколко месеца (2 - 3 месеца).

Албуминурия при наличие на бъбречно заболяване

Протеин в урината при диабет: какво означава, защо се появява

При захарен диабет на пациента се препоръчва да прави тестове за урина на всеки шест месеца - общо и за наличие на протеин (тест за протеинурия и тест за микроалбуминурия). Тези изследвания ни позволяват да определим състоянието на бъбреците, което е нарушено при 20-40% от пациентите с тази диагноза. В тази статия ще ви запознаем с причините за протеина в урината при захарен диабет, етапите на диабетна нефропатия и основните принципи на нейното лечение.

Ако в урината се открие протеин, пациентът се подлага на корекция на лечението и се препоръчва да се обърне повече внимание на състоянието на бъбреците и кръвоносните съдове. Това е така, защото положителен тест за микроалбуминурия показва началото на развитието на едно от най-опасните последици от диабета - диабетна нефропатия. В най-късния си етап при анализ на урината вече се определя протеин. Такова двустранно увреждане на бъбреците води до намаляване на техните функции. Като правило, той се развива в продължение на много години, а проявите му до голяма степен зависят от стадия на заболяването..

Причини за протеин в урината

Досега учените не са определили точния механизъм за развитие на диабетна нефропатия, което води до появата на протеин в урината. Основните теории за механизмите на неговото развитие са:

  1. Метаболитният. Той се крие във версията, че продължителното повишаване на нивата на кръвната захар допринася за появата на редица биохимични нарушения, които причиняват увреждане на бъбречната тъкан.
  2. Хемодинамична. Предполага се, че продължителната хипергликемия провокира повишаване на налягането в гломерулите на бъбреците (тъй като глюкозата постоянно „изтегля“ много течност заедно с нея). В резултат на това скоростта на гломерулната филтрация се забавя и мембраната, обграждаща гломерулите и тъканите, започва да се сгъстява. При този процес капилярите се изместват от гломерулите и те престават да функционират. Оставащият брой гломерули филтрира кръвта по-лошо и в резултат на това протеинът на кръвта „изтича“ в урината. С течение на времето съединителната тъкан расте в бъбреците, което води до постоянно влошаване на тяхната филтрационна способност.
  3. Генетични. Предположенията на учените се основават на наличието на генетични предразполагащи механизми, които се задействат от хемодинамични и метаболитни нарушения, характерни за заболяване като диабет.

Най-вероятно появата на протеин в урината се провокира от всички механизми, описани в трите теории.

Етапна диабетна нефропатия

Разграничават се следните етапи на диабетна нефропатия:

  1. Безсимптомно - пациентът няма симптоми, а нивата на микроалбумин в урината не са повече от 30 mg / ден. В началото на този етап нарушената бъбречна функция може да бъде показана чрез признаци на ускорена скорост на гломерулна филтрация, бъбречна хипертрофия и повишен бъбречен кръвен поток.
  2. Първоначални структурни промени - в допълнение към признаците на предишния етап, пациентът има първите промени в структурата на гломерулите на бъбреците (капилярите се сгъстяват, мезангият се разширява).
  3. Пренефротични - индикатори за повишаване на нивото на микроалбумина (30-300 mg / ден), но в урината няма протеин (пациентът може да има само случайни и незначителни случаи на протеинурия), гломерулна филтрация и приток на кръв остават нормални (или увеличени), епизоди на повишени показатели за кръвно налягане.
  4. Нефротичен - протеин постоянно се открива в урината, понякога цилиндри и кръв. Артериалната хипертония става персистираща, пациентът развива оток, развива се анемия, повишава се СУЕ, нивото на холестерола и други кръвни параметри. В урината нивата на креатинин и урея са нормални или леко повишени..
  5. Нефросклеротичен (или уремичен) - в кръвта се наблюдава значително повишаване на нивото на креатинин и урея поради рязко намаляване на концентрацията и филтрационната функция на бъбреците, протеинът в урината постоянно присъства. Пациентът има постоянен и значителен оток и тежка анемия. Кръвното налягане става постоянно и значително повишено. Нивото на глюкозата в кръвта е повишено, но не се открива в урината. На този етап необходимостта от прилагане на инсулин може да намалее поради по-ниската кръвна захар. Етапът завършва с развитието на хронична бъбречна недостатъчност..

С развитието на бъбречна недостатъчност при пациент се появяват следните симптоми:

  • честа летаргия;
  • сърбяща кожа;
  • главоболие;
  • метален вкус в устата;
  • мирише на урина от устата;
  • повръщане
  • диария;
  • задух с минимално натоварване и в покой;
  • чести спазми или крампи в краката (обикновено вечер);
  • загуба на съзнание и кома.

Диабетна нефропатия е сериозно усложнение и протеинът в урината се появява едва в късните си стадии, когато вече е трудно да се потисне развитието му. Ето защо при захарен диабет, за да се открие неговото начало, трябва да се използват специални тестове за микроалбуминурия. Обикновено съдържанието на микроалбумин в урината не трябва да надвишава 30 mg / ден.

Непрекъснатото откриване на протеинурия показва нарушена филтрация в 50% от бъбречните гломерули, което се дължи на тяхната необратима склероза. По правило етапът на микроалбуминурията се развива 5 години след откриването на захарен диабет, а етапът на протеинурия - 20-25 години по-късно.

лечение

Преди развитието на преднефротичния стадий, пациентът се препоръчва да приема профилактични АСЕ инхибиторни лекарства дори при липса на артериална хипертония. Тези лекарства могат не само да премахнат хипертонията, но и да премахнат вътречерепната филтрация.

Началото на лечението на диабетна нефропатия започва с развитието на пренефротичния стадий. На пациента се препоръчва:

  • коригирайте диетата си, като ограничите приема на протеини;
  • приемайте АСЕ инхибиторни лекарства;
  • коригирайте дислипидемията, като спазвате диета с ограничени мазнини.

С развитието на нефротичния стадий лечението се състои от следните мерки:

  • ниско протеинова диета;
  • диета за ограничаване на мазнини и сол;
  • приемане на АСЕ инхибитори;
  • прием на лекарства за намаляване на нивата на мазнини в кръвта: статини, липоева и никотинова киселина, Пробукол, Фенофибрат и др..

На нефротичен етап пациентът може да намали кръвната захар. Ето защо той трябва да следи нивото й по-често..

С развитието на нефросклеротичния стадий към дейностите, предписани на нефротичния етап, добавете:

  • мерки за превенция на остеопороза (прием на витамин D3);
  • лечение на анемия;
  • справяне с необходимостта от назначаване на методи за гравитационна хирургия на кръвта (перитонеална диализа или хемодиализа) и бъбречна трансплантация.

Кой лекар да се свържете

Пациент с диабет трябва редовно да бъде наблюдаван от ендокринолог и да вземе тестове за урина и тест за микроалбуминурия. Ако е необходимо, лекарят може да назначи консултация с нефролог, уролог и ултразвук на бъбреците и други лабораторни и инструментални изследвания.

Увреждане на бъбреците при диабет. Протеин в урината при диабет: лечение

  • 22 август 2018 г.
  • Ендокринология
  • Виктор Лоза

Захарният диабет е сериозно заболяване, което води до различни усложнения. Защо протеинът в урината е при диабет? Много често това нарушение провокира увреждане на бъбреците и техните съдове. Патологията е придружена от тежки симптоми и се появява в резултат на различни причини. Най-често срещаният фактор, който показва прогресията, е протеин в урината с диабет. Ако пациентът откаже навременната терапия, тогава това ще доведе до хронична бъбречна недостатъчност, увреждане на очите и периферните нерви. Самолечението трябва да бъде напълно изключено, тъй като това може да повлияе неблагоприятно на общото състояние..

Как диабетът засяга работата на бъбреците?

Ако пациентът е диагностициран с диабет и нарушена бъбречна функция, това може да доведе до обща неизправност в организма. В този отделителен орган има гломерули, които помагат за почистване на плазмата. След това той преминава през тръбите, докато полезните компоненти се връщат обратно в кръвообращението. Всички вредни елементи остават в този отделителен орган, след което те влизат в пикочния мехур и се отделят. Такъв процес се наблюдава в здраво тяло и с нарушена бъбречна функция..

Ако пациентът е диагностициран с диабет, тогава в началния етап на заболяването този процес ще бъде ускорен няколко пъти. Бързото филтриране ще доведе до износване на бъбреците..

Бъбреците при захарен диабет са вече на първия етап на заболяването. Наблюдава се уплътняване на стената и всички повърхности на органа. В резултат на това може да се наблюдава намаляване на броя на съдовете вътре в гломерулите. Тези нарушения водят до факта, че с течение на времето от тялото ще се отделя все по-малко течност и обемът на кръвта, която се почиства, ще намалее.

Трябва да се помни, че увреждането на бъбреците при диабет веднага е много трудно да се открие. Това нарушение може да се появи в хронична форма за дълго време. Проявява се, когато болестта достигне най-високата степен на развитие и допълнителните гломерули няма да се справят с основната си функция. В остра форма прогресира бързо, засягайки други органи. Общият тест за урина за диабет, както и кръвен тест, ще ви помогне да откриете лезия..

симптоматика

На първия етап на заболяването пациентът не винаги може да забележи нарушения, поради което се препоръчва редовно да се подлага на прегледи и да се вземат всички необходими тестове. Здравият човек има малко количество протеин в урината. При захарен диабет с нефропатия количеството на този елемент рязко се увеличава, но на първия етап е трудно да се забележи разликата. Затова си струва да преминете пълен преглед..

Също така трябва да запомните, че увеличаването на производителността се получава в резултат на голяма физическа активност. За да потвърдите развитието на отклонения, е необходимо да проведете повторно изследване, което се състои в събиране на ежедневна урина.

Протеинът в урината при диабет се определя по-рано, отколкото в кръвта. Ето защо, ако се установи своевременно нарушение, болестта се поддава на висококачествено лечение и не води до усложнения. Ако патологията е била идентифицирана вече на базата на кръвни изследвания, тогава прогнозата ще бъде отрицателна и терапията се провежда само като поддържане на нормалното състояние на пациента. Пълно излекуване в тази ситуация не може да се постигне..

При захарен диабет се наблюдава и нарушение на работата на надбъбречните жлези, произвеждат се хормони, противоположни на инсулина, това се диагностицира в първия и втория етап на диабета. Също така пациентът има външни признаци, с които се препоръчва да се обърне внимание: бързо наддаване на тегло, честа употреба на тоалетната, жажда, сухота на лигавичната повърхност на устната кухина, слабост и интензивно изпотяване.

Бъбречна недостатъчност при диабет

За диагностициране на бъбречна недостатъчност е необходимо задълбочено изследване. На пациента се препоръчва да дари кръв за определяне на неговия състав и урина. Също така експертите определят скоростта на гломерулна филтрация. Ако се открият аномалии, тогава се поставя диагноза и се предписва лечение на протеин в урината при диабет.

Ако пренебрегнете това нарушение в организма, това ще доведе до сериозни и необратими последици, дори до смърт. Самолечението в този случай е неефективно, дори опасно. Бъбречната недостатъчност на всеки етап е придружена от тежки симптоми:

  1. Повишена слабост.
  2. Честа цефалгия.
  3. Повръщане и диария, тези две състояния често се наблюдават едновременно.
  4. Сърбеж на тялото.
  5. Вкусът на метал в устната кухина.
  6. Лош дъх при издишване.
  7. Задух с повишена физическа активност.
  8. Крампи на краката.
  9. Често припадане.

Горните симптоми показват, че тялото има повишено количество протеин в урината със захарен диабет, както и натрупани отпадъци от азотни компоненти.

Анализ на урината при диабет

Това изследване е необходимо за всеки пациент. Урината помага да се определят промените, които настъпват в организма, както при диабет тип 1, така и за тип 2. Извършва се не само общ анализ, но и според Нечипоренко, ежедневно проучване и проба от три стъкла.

На какви показатели в общия анализ на урината се обръща внимание?

  1. Цвят, прозрачност, утайка.
  2. киселинност.
  3. Специфична гравитация.
  4. Протеин, захар, ацетон. Тези показатели могат да говорят за нарушения и заболявания, които се появяват в организма. Те също така действат като индикатори за усложнения от диабет..
  5. Утаяване в урината с помощта на микроскопична техника. Помага за идентифициране на възпалителния процес в отделителната система.

Анализът на урината Nechiporenko и други изследвания се препоръчват за пациенти, които вече страдат от диабет, и също са в болницата. Той помага да се оцени нивото на възпалителния процес и състоянието на бъбреците..

Показания за изследване

На пациентите се препоръчва да вземат тестове в случай на неизправност или с аномалии, които преди това са били идентифицирани при тестове на урина и кръв. Също така си струва да се подложите на допълнителен преглед, ако:

  1. Пациентът има нарушение на въглехидратния метаболизъм.
  2. Захарният диабет се развива с течение на времето.
  3. Има симптоми на декомпенсация на захарен диабет, тоест има неконтролирани колебания в нивата на захарта, нарушено телесно тегло, намалена работоспособност, нарушена физическа активност и физически упражнения, проблеми със съзнанието.

Трябва да се разбере, че анализ на урината може да се вземе не само когато се развива заболяване в организма, но и като профилактика на патологии, тъй като своевременно откритото отклонение е много по-лесно да се елиминира и напълно да се елиминират различни усложнения. Във всеки случай, за да се оцени състоянието, се препоръчва да се консултирате със специалист.

Подготовка преди вземане на тестове

За да получите надеждни резултати от теста, трябва да се придържате към всички препоръки на специалист. За точното определяне на разстройствата, както и на протеина в урината при захарен диабет, е необходимо да се изключи приемът на диуретици и други лекарства, които могат да повлияят на състава на този биологичен материал, преди да го преминат. Ако това не е възможно, тогава първо трябва да информирате лекаря за това. Препоръчва се напълно да се откаже от приема на продукти, които могат да повлияят на цвета на урината, например цвекло. Диета без сол също се препоръчва..

Преди да съберете сутрешна доза урина, първо трябва да измиете гениталиите си и старателно да разтриете кожата си. Събирането се извършва в стерилни съдове. За изследване ще ви трябват не повече от 50 мл урина. Материалът трябва да бъде доставен в лабораторията до 2 часа след събиране..

Ако пациентът не е назначен общ анализ, тогава трябва да запомните, че всяко изследване има свои собствени характеристики на събиране и подготовка, затова се препоръчва първо да изясните всички нюанси на специалист.

Дешифриране на уринен тест за диабет

Ако пациентът е имал заболяване своевременно и се провежда интензивна терапия за възстановяване, тогава показателите за изследване са близки до нормата или отклоненията ще бъдат незначителни. Затова си струва да се помни, че нормалните показатели не могат да изключат прогресията на диабета. В тази ситуация се препоръчва всеки да се подлага на прегледи на всеки шест месеца и да следи общото състояние на организма.

Нормативни показатели за анализ на урината:

  1. Цвят: жълт, леко тъмно жълт. С болестта настъпва промяна в цвета на урината или, обратно, се наблюдава нейният интензивен цвят.
  2. Прозрачност: прозрачна. При нарушение и възпалителен процес в пикочните пътища се наблюдава замъгляване.
  3. Мирис: неостър. С болестта се появява изразена миризма на ацетон.
  4. Киселинност: от 4 до 7. В случай на заболяване, маркировката може да падне под 4.
  5. Плътност: 1.012-1.022. В случай на заболяване - по-малко от 1.010 или повече от 1.030.
  6. Протеин: отсъства или до 0,033 g / l. За установени нарушения.
  7. Глюкоза: отсъства. С патологията се наблюдава паралелно и в кръвта около 10 mmol / l.
  8. Кетонови тела, ацетон, билирубин, уробилиноген, соли: няма. Диабет присъства, но не е отличителен

Други експерти също обръщат внимание на други помощни показатели, но те могат да присъстват и при възпалителни процеси на пикочните пътища, като гъбички и бактерии.

Методи за лечение

Ако пациентът има повишен протеин в урината, тогава си струва незабавно да започне лечение, което ще зависи от причините за появата на този компонент. За да бъде терапията ефективна, се препоръчват няколко прегледа. Това е необходимо, за да се изключат диагностичните грешки и неспазването на правилата за лична хигиена..

Лечението на протеин в урината е симптоматично. Тоест, на първо място, специалистът ще се опита да премахне неприятните признаци, за да облекчи общото състояние на пациента. Също така, за да се отървете от нарушението, се препоръчва да се състави правилната методика за лечение на основното заболяване.

При възпалителния процес специалистът препоръчва приема на противовъзпалителни лекарства, антибиотици. Терапията не изключва използването на диуретици, стероиди, имуносупресори, лекарства, които контролират кръвното налягане и плазмената глюкоза. Трябва да се помни, че при всяка нарушена бъбречна функция пациентът едновременно има проблеми с налягането, затова се препоръчва внимателно да следи състоянието си.

Може да се използва диуретик, който включва мащерка, лайка, хвощ, брезови пъпки и листа от боровинка. Също така при бъбречни заболявания експертът съветва да приемате царевични зърна, които трябва да варите и да пиете инфузията през деня, вместо каквато и да е течност.

Превантивни действия

При повишен протеин в урината се препоръчва да се включат повече плодове, зеленчуци, както и зърнени храни и бобови растения, в урината. Що се отнася до месните ястия, те трябва да бъдат изключени или да ядат само постни сортове. Най-добрият вариант е пилешкото месо, не забравяйте за рибата.

Препоръчително е да ограничите приема на сол и мазнини. Най-добре е да се пие обикновена вода, а негазирана минерална вода е разрешена. Алкохолните напитки са напълно изключени от диетата. Не забравяйте, че стресовите ситуации могат да повлияят негативно на увеличаването на протеина, затова се отпуснете повече.

Не забравяйте да контролирате теглото, на пациентите се препоръчва да спазват диета не само за периода на терапията, но и след това. Всички горепосочени препоръки ще помогнат за премахване на сериозни заболявания, техните усложнения, както и ограничаване на употребата на лекарства. За да сте сигурни, че терапията и превантивните мерки са били ефективни, трябва редовно да правите тестове и да подлагате извънпланови прегледи.

Диабетна нефропатия

Диабетна нефропатия - специфични патологични промени в бъбречните съдове, които се проявяват и при двата типа захарен диабет и водят до гломерулосклероза, намалена функция на бъбречна филтрация и развитие на хронична бъбречна недостатъчност (CRF). Диабетна нефропатия се проявява клинично чрез микроалбуминурия и протеинурия, артериална хипертония, нефротичен синдром, признаци на уремия и хронична бъбречна недостатъчност. Диагнозата на диабетна нефропатия се основава на определяне на нивото на албумин в урината, клирънс на ендогенен креатинин, протеинов и липиден спектър на кръвта, данни от ултразвук на бъбреците, ултразвук на бъбречните съдове. При лечение на диабетна нефропатия са посочени диета, корекция на въглехидрати, протеини, мастна обмяна, прием на АСЕ и АРА инхибитори, детоксикационна терапия, ако е необходимо, хемодиализа, бъбречна трансплантация.

Главна информация

Диабетна нефропатия е късно усложнение от диабет тип 1 и тип 2 и една от основните причини за смърт при пациенти с това заболяване. Увреждането на големи и малки кръвоносни съдове, което се развива по време на диабет (диабетни макроангиопатии и микроангиопатии), допринася за поражението на всички органи и системи, предимно на бъбреците, очите и нервната система.

Диабетна нефропатия се наблюдава при 10-20% от пациентите със захарен диабет; По-често нефропатията усложнява хода на инсулинозависим вид заболяване. Диабетна нефропатия се открива по-често при пациенти от мъжки пол и при лица със захарен диабет тип 1, който се разви в пубертета. Пикът на развитието на диабетна нефропатия (стадий CRF) се наблюдава при продължителност на диабет 15-20 години.

Причини за диабетна нефропатия

Диабетна нефропатия се причинява от патологични промени в бъбречните съдове и гломерулите на капилярните бримки (гломерули), които изпълняват филтрационна функция. Въпреки различни теории за патогенезата на диабетна нефропатия, разгледана в ендокринологията, основният фактор и изходна връзка за неговото развитие е хипергликемия. Диабетна нефропатия се появява поради продължителна неадекватна компенсация на нарушенията на метаболизма на въглехидратите.

Според метаболитната теория за диабетна нефропатия постоянната хипергликемия постепенно води до промени в биохимичните процеси: неензимно гликозилиране на протеинови молекули на бъбречните гломерули и намаляване на тяхната функционална активност; нарушение на водно-електролитната хомеостаза, метаболизма на мастните киселини, намаляване на транспорта на кислород; активиране на полиолния път на оползотворяване на глюкоза и токсични ефекти върху бъбречната тъкан, повишаване на пропускливостта на бъбречните съдове.

Хемодинамичната теория за развитието на диабетна нефропатия играе основната роля при артериална хипертония и нарушен вътреренален кръвен поток: дисбаланс в тона на довеждащите и носещи артериоли и повишаване на кръвното налягане вътре в гломерулите. Продължителната хипертония води до структурни промени в гломерулите: първо, хиперфилтрация с ускорено първично образуване на урина и освобождаване на протеини, след това замяна на бъбречната гломерулна тъкан с съединителна (гломерулосклероза) с пълна гломерулна оклузия, намаляване на тяхната филтрационна способност и развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Генетичната теория се основава на наличието на пациент с диабетна нефропатия, генетично обуславящи предразполагащи фактори, проявяващи се в метаболитни и хемодинамични нарушения. В патогенезата на диабетна нефропатия участват и трите механизма на развитие и си взаимодействат тясно помежду си..

Рискови фактори за диабетна нефропатия са артериалната хипертония, продължителната неконтролирана хипергликемия, инфекции на пикочните пътища, нарушен метаболизъм на мазнините и наднормено тегло, мъжки пол, тютюнопушене, употреба на нефротоксични лекарства.

Симптоми на диабетна нефропатия

Диабетна нефропатия е бавно прогресиращо заболяване, клиничната му картина зависи от стадия на патологичните промени. При развитието на диабетна нефропатия се разграничават етапите на микроалбуминурия, протеинурия и терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност..

Дълго време диабетната нефропатия протича безсимптомно, без външни прояви. В началния етап на диабетна нефропатия се отбелязват увеличаване на размера на гломерулите на бъбреците (хиперфункционална хипертрофия), повишен бъбречен кръвен поток и увеличаване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR). Няколко години след дебюта на диабета се наблюдават първоначалните структурни промени в гломерулния апарат на бъбреците. Остава голям обем на гломерулна филтрация и екскрецията на албумин с урина не надвишава нормалните стойности (30-300 mg / ден или 20-200 mg / ml в сутрешната порция урина). Може да се отбележи периодично повишаване на кръвното налягане, особено по време на физическо натоварване. Влошаване на пациентите с диабетна нефропатия се наблюдава само в късните стадии на заболяването.

Клинично изразената диабетна нефропатия се развива след 15-20 години със захарен диабет тип 1 и се характеризира с персистираща протеинурия (ниво на протеин в урината -> 300 mg / ден), което показва необратимост на лезията. Бъбречният кръвен поток и GFR са намалени, артериалната хипертония става постоянна и трудно се коригира. Развива се нефротичен синдром, проявяващ се с хипоалбуминемия, хиперхолестеролемия, периферен и кухинен оток. Нивата на креатинин и урея в кръвта са нормални или леко повишени.

В терминалния стадий на диабетна нефропатия се наблюдава рязко намаляване на функциите на филтрация и концентрация на бъбреците: масивна протеинурия, нисък GFR, значително повишаване на кръвната урея и креатинин, развитие на анемия, тежък оток. На този етап може да се намали значително хипергликемията, глюкозурията, отделянето на урина от ендогенен инсулин и необходимостта от екзогенен инсулин. Нефротичният синдром прогресира, кръвното налягане достига високи стойности, развива се диспептичен синдром, уремия и хронична бъбречна недостатъчност със признаци на самоотравяне на организма от метаболитни продукти и увреждане на различни органи и системи.

Диагностика на диабетна нефропатия

Ранната диагностика на диабетна нефропатия е критична задача. За да се установи диагноза диабетна нефропатия, биохимичен и общ кръвен тест, биохимичен и общ анализ на урината, тест на Рехберг, тест на Зимницки, ултразвуково сканиране на бъбречните съдове.

Основните маркери на ранните стадии на диабетна нефропатия са микроалбуминурията и скоростта на гломерулната филтрация. При годишен скрининг на пациенти със захарен диабет се изследва ежедневната екскреция на албумин с урина или съотношението албумин / креатинин в сутрешната порция.

Преходът на диабетна нефропатия към стадия на протеинурия се определя от наличието на протеин в общия анализ на урината или отделянето на албумин с урина над 300 mg / ден. Има повишение на кръвното налягане, признаци на нефротичен синдром. Късният стадий на диабетна нефропатия не е труден за диагностициране: до масивна протеинурия и намаляване на GFR (по-малко от 30 - 15 ml / min), повишаване на нивата на креатинин и урея в кръвта (азотемия), анемия, ацидоза, хипокалцемия, хиперфосфатемия, хиперлипидемия и подуване на лицето. и цялото тяло.

Важно е да се проведе диференциална диагноза на диабетна нефропатия с други бъбречни заболявания: хроничен пиелонефрит, туберкулоза, остър и хроничен гломерулонефрит. За тази цел може да се извърши бактериологично изследване на урината за микрофлора, ултразвук на бъбреците, екскреторна урография. В някои случаи (с ранно развита и бързо нарастваща протеинурия, внезапно развитие на нефротичен синдром, персистираща хематурия) се извършва финоиглена аспирационна бъбречна биопсия за изясняване на диагнозата..

Лечение на диабетна нефропатия

Основната цел на лечението на диабетна нефропатия е предотвратяване и забавяне на по-нататъшното прогресиране на заболяването до хронична бъбречна недостатъчност, намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения (IHD, миокарден инфаркт, инсулт). Често срещано при лечението на различни стадии на диабетна нефропатия е строгият контрол на кръвната захар, кръвното налягане, компенсация за нарушения на минералния, въглехидратния, протеиновия и липидния метаболизъм.

Лекарствата с първи избор при лечение на диабетна нефропатия са инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ): антагонисти на еналаприл, рамиприл, трандолаприл и ангиотензин (ARA): ирбесартан, валсартан, лосартан, нормализиращи системната и вътреочна диспепсия. Лекарствата се предписват дори при нормално кръвно налягане в дози, които не водят до развитие на хипотония.

Започвайки със стадия на микроалбуминурия, е показана диета с ниско съдържание на протеин, без сол: ограничаване на приема на животински протеин, калий, фосфор и сол. За да се намали рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания, е необходима корекция на дислипидемия поради диета с ниско съдържание на мазнини и прием на лекарства, които нормализират липидния спектър на кръвта (L-аргинин, фолиева киселина, статини).

В крайния стадий на диабетна нефропатия са необходими детоксикационна терапия, корекция на лечение на захарен диабет, прием на сорбенти, антиазотемични средства, нормализиране на нивото на хемоглобина, предотвратяване на остеодистрофия. При рязко влошаване на бъбречната функция се поставя въпросът дали хемодиализа, продължителна перитонеална диализа или хирургично лечение чрез донорска бъбречна трансплантация.

Прогноза и превенция

Микроалбуминурията с навременното подходящо лечение е единственият обратим етап на диабетна нефропатия. На етапа на протеинурия е възможно да се предотврати прогресията на заболяването до хронична бъбречна недостатъчност, докато достигането до крайния стадий на диабетна нефропатия води до състояние, несъвместимо с живота.

В момента диабетната нефропатия и CRF, развиващи се в резултат на нея, са водещите индикации за заместителна терапия - хемодиализа или бъбречна трансплантация. CRF поради диабетна нефропатия причинява 15% от всички смъртни случаи сред пациенти с диабет тип 1 на възраст под 50 години.

Превенцията на диабетна нефропатия се състои в систематично наблюдение на пациенти със захарен диабет с ендокринолог-диабетолог, навременна корекция на терапията, постоянно самоконтрол на нивата на гликемия, спазване на препоръките на лекуващия лекар.

Прочетете За Рискови Фактори За Диабет