Лечение на трофични язви на краката при диабет: симптоми и методи на лечение

Захарният диабет е сериозно системно заболяване и като всяко заболяване от този вид причинява много сериозни усложнения. Понякога последните представляват почти по-голяма опасност за живота от самия диабет. Диабетна язва е едно такова усложнение. Дори при правилно лечение повредата лекува дълго време..

Механизъм на заболяване

Язви със захарен диабет на краката, снимки на които са представени на сайта, се дължат на неуспеха на метаболитните процеси. Неуспехът на въглехидратния метаболизъм води до трайна клетъчна исхемия. Дори и при достатъчно количество въглехидрати в диетата, последните не се усвояват. В човешкото тяло именно глюкозата действа като източник на енергия при възстановяване или растеж на тъкани. Съответно при такова нарушение лекуването става много бавно и без лечение или дезинфекция изобщо не става.

Трофичните язви при диабет се образуват под влияние на такива фактори:

  • нарушен приток на кръв - поради излишната захар кръвта се сгъстява. В същото време се влошава капилярната циркулация в зоните, подложени на най-голямо натоварване - стъпала и крака. В резултат на това заздравяването дори с епидермални драскотини се забавя;
  • по-късно кръвотокът се нарушава и в по-големите вени. Захарният диабет намалява съдовия тонус и усложнява притока на кръв. Вените по краката стават първата жертва на този процес. Стените на съдовете са опънати, клапите не могат да блокират притока на кръв, което води до разширени вени. Застой в кръвта и свързан с нея лимфен оток причинява трофично нарушение;
  • високата захар по същия начин засяга артериите. Тук понижаването на тона води до изтъняване на стените. При съдови увреждания кървенето трудно се спира. Съответно, раните непрекъснато се намокрят, гнойят и се трансформират в язви;
  • кожата и мускулите не получават необходимия обем макронутриенти и кислород. Освен това лечението е почти невъзможно;
  • язва на диабет се причинява от инфекция на рани или пукнатини.
  • По правило се наблюдава патология на краката. В ръцете и по главата раните се появяват много по-рядко и като правило не са свързани със съдови патологии..

Симптоми на заболяването

Диабетни язви по-често се регистрират на пръстите на краката, на ноктите, по-рядко на петите. Предварително се появяват такива признаци:

  • постоянно подуване, гърчове, особено през нощта, усещане за тежест - симптоми, присъщи на развитието на разширени вени;
  • образуването на сини петна и венозен ретикулум, които показват лезии на по-големи вени и артериоли. Всъщност това не е признак за язва сама по себе си, но говори за лошо кръвообращение в краката;
  • сърбеж и парене. характерно за външния вид на гъбата. При диабетик тези симптоми могат да показват развитие на невропатия;
  • дълго зарастване на драскотини, рани, пукнатини. По правило раните се възпаляват и причиняват голям дискомфорт. При невропатия няма болка.
  • първият ясен признак на язва при диабет е пигментацията. Малко по-късно кожата в тази област става по-плътна и придобива лъскав блясък. Образованието по-скоро прилича на царевица. Свързването с по-ранното увреждане на кожата не е лесно.

Каква е разликата между трофична язва при диабет и други наранявания?

  • Кожната зона непрекъснато се намокря, лимфата изтича, което е нехарактерно за други кожни заболявания. По-късно в центъра на такова място се образува кератинизирано петно..
  • Кожата започва да ексфолира, част от нея се отделя и се образува язва. На първия етап дълбочината му не надвишава дебелината на кожата.
  • Раната се задълбочава, засягат се мускулната тъкан, връзките, периоста. Той причинява силна болка с исхемичен крак. Въпреки това, на фона на невропатия, чувствителността, напротив, може да липсва. Безболезнеността на широка язва е най-отрицателният признак.
  • Кожата около раната набъбва, зачервява се, става гореща. Възпалението почти винаги придружава язва. При инфекция гнойът се образува и тече, последван от плачевна миризма.
  • Ако не се лекува, увреждането може да засегне периоста и да причини гангрена..

Диабетна язва се проявява на краката, често отпред или отстрани на прасеца. Раните достигат диаметър 10 см, лесно гнойни. Дори при успешно заздравяване остават забележими белези..

Видове заболявания

Трофичните язви при диабет са причинени от различни причини. Както самият захарен диабет, така и патологиите, съпътстващи това заболяване, могат да бъдат „виновни“: разширени вени, невропатия, високо кръвно налягане и други заболявания.

  • Варикозни трофични язви - поради дълбока венозна тромбоза или недостатъчност на клапите. С повишена захар стените губят своята еластичност, стават твърде пропускливи. Нарушава се дифузия на кислород, което на фона на клетъчния глад провокира тъканна некроза. Дори и незначителни синини и драскотини допринасят за появата на язви. Тази форма се среща по-често на краката..
  • Невротрофичните язви на диабетно стъпало се причиняват от комбинация от тъканна исхемия и невропатия. В този случай натоварването на стъпалото се разпределя неравномерно - функционирането на моторните рецептори е нарушено. Поради това на костните издатини се образуват мазоли, които впоследствие язвят..
  • Смесени - в този случай няколко фактора действат незабавно: венозна артериална патология, диабетна невропатия, исхемия и т.н. Лечението на трофичните язви при захарен диабет е сложно: изисква се да се вземе предвид и да се компенсира влиянието на всички патогенетични връзки.
  • Артериална - Резултатът от артериалната дисфункция. Наличието на патология е причината за операцията поради високия риск от загуба на крайника.
  • Заболяванията на сърдечно-съдовата система са най-честото усложнение. Сама по себе си застойна сърдечна недостатъчност провокира образуването на много обширни "мокри" язви. Поради лоша циркулация във връзка с венозна и артериална дисфункция, такива рани не могат да бъдат излекувани. Лечението на язви при диабет се счита за успешно, ако е възможно да се намали освобождаването от отговорност, да се облекчи възпалението и да се облекчи болката. В резултат на това е възможно процесът на зарастване на рани да бъде прехвърлен на етап 2.
  • Хипертонично-исхемичната язва се появява рядко. Патологията е свързана с увреждане на артериите, практически не реагира на лечението, особено ако не е възможно да се понижи кръвното налягане.
  • Посттравматични язви се образуват след механични, термични наранявания на крайниците. За да се отървете от тях, те най-често прибягват до изрязване на повредена тъкан и кожната пластмаса.

При компенсиране на диабет гангрената се развива изключително рядко. Достатъчно е такъв пациент просто да лекува рани и драскотини, както и здрав човек. Повишената захар и диетичната недостатъчност гарантират развитието на болестта.

Лечение на язви на краката при диабет

Язвите от този вид се регистрират при диабетици 3-5 пъти по-често, отколкото при други индивиди. Това се дължи на нарушено кръвообращение и обща слабост, както и на факта, че с невропатичната природа на язвата, тя е практически безчувствена. При ходене пациентът постоянно се дразни и допълнително уврежда повърхността на раната.

Лечението на трофични язви на краката при захарен диабет включва редица мерки.

  • Първо се опитват да намалят концентрацията на захар и инсулин в кръвта. Във фазата на декомпенсация няма смисъл да се лекуват рани, тъй като лекарствата практически не действат.
  • Докато крайникът е подложен на стрес, т. Е. Човек ходи, разчитайки на улцеративна област, щетите няма да заздравеят. При обширни и болезнени язви трябва да се придържате към почивка в леглото. В по-успешните случаи лечението на трофични язви при диабет започва с избора на обувки.

Има обувки, ботуши и ботуши, като липсва предната част на подметката, има специални вложки, които ви позволяват да разпределите товара.

  • Симптоматичното лечение на трофични язви при диабет включва цялостно измиване с физиологичен разтвор, хлорхексидин или 3% водороден пероксид. Забранено е използването на антисептици, включително алкохол, както и йод, блестящо зелено, калиев перманганат. Превръзките трябва да се променят своевременно. Тя трябва да остане суха и чиста, не трябва да се допуска накисване. В същото време материалът трябва да позволява на въздуха да преминава през, а не да приляга плътно на стъпалото.
  • Ако е настъпила инфекция или е започнало гнойно възпаление, се предписват антибиотици. Лекарствата се подбират според резултатите от бактериологично изследване на културата от рана.

Терапевтичният курс се определя от областта на лезията, етиологията на язвата и общото състояние.

Консервативно лечение

Трофичните язви при диабет са изключително опасни. Често пациентите стигат до лекаря с вече присъединена инфекция.

  • На етап 1 раната се освобождава от некротичната тъкан и бактериите се отстраняват механично чрез измиване и обезкостяване. Нанесете разтвори на хлорхексидин, хипертоничен натриев хлорид. Подходяща отвара от лайка и низ.
  • Предпишете антибиотици, за да унищожите максималния брой патогени. Интрамускулно приложение на антитромбоцитни средства - Reopoliglyukin, Pentoxifylline. Те разреждат кръвта и улесняват кръвообращението..
  • Ако е необходимо, предпишете антихистамини, като Suprastin или Tavegil.
  • За спиране на възпалението се предписват нестероидни лекарства: Диклофенак, Кетопрофен. Заслужава да се отбележи, че те не облекчават болката при диабетици.
  • За да ускорите заздравяването, прилагайте компреси с Levomikol, Streptolaven.
  • Когато диабетичната язва започне да лекува, започва етап 2 на изцеление. Как да се лекуват трофични язви в краката с диабет, решава лекарят. Прилагат се лечебни мехлеми - предписват се Actevigin, Solcoseryl, антиоксиданти. Препоръчва се използването на антимикробни превръзки, като Allevin, Sviderm.

Понякога се използват катранени мехлеми. Те са ефективни при терапевтични компреси..

Хирургични процедури

Трофичните язви при диабет при напреднали и сложни случаи на консервативна терапия не реагират. В допълнение, често има нужда от облекчаване на рани от некротична тъкан, от гной, от натрупан ексудат.

  • Кюретаж - кюретаж на рана с помощта на кюрета.
  • Евакуация - гной и ексудат се отстраняват чрез създаване на разлика в налягането. Така не само почиствате раната, но и намалявате нейната дълбочина.
  • Клъстеризиране - методът се използва при тежки язви на фона на увреждане на артериите.
  • Резекция на метатарзалната кост - и често на ставата. Извършва се при дълбоки невропатични язви, които не могат да бъдат лекувани..
  • Мигаща перкутанна венозна фистула - извършва се с дълбоки хипертонични язви.
  • Ампутацията е радикална интервенция. Назначава се с обширна гангрена, когато язвата представлява заплаха за живота..

На снимката раните по крака със захарен диабет не изглеждат твърде големи - обикновено диаметърът не надвишава 5 см. Те обаче лекуват с големи затруднения и поради това, че е изключително бавен или дори невъзможен растеж на тъканите. За да се скрият белези и дефекти, се извършва присаждане на кожа от тазобедрената става или задника.

Трофичните язви на диабет са патология, наблюдавана при захарен диабет тип 2. Образуването им се дължи на нарушен приток на кръв и чувствителност на нервните окончания. Язвите леко лечими.

Симптоми и лечение на диабетно стъпало, грижа за краката при диабет

Захарният диабет е сериозно хронично заболяване, което е придружено от огромен брой усложнения. Най-грозният от тях може да се счита за синдром на диабетно стъпало (SDS). Според Световната здравна организация този синдром се среща при 15% от пациентите с диабет в продължение на 5 или повече години.

Синдром на диабетно стъпало - патологични промени в нервната система, артериалните и капилярни легла, които могат да доведат до образуването на язвени некротични процеси и гангрена.

Около 85% от тези случаи са трофични язви на стъпалото, останалите са абсцеси, флегмон, остеомиелит, тендовагинит и гноен артрит. Това включва и негнойни деструктивни увреждания на костите на крайниците - диабетна остеоартропатия.

Основните причини за синдром на диабетно стъпало

При диабет няма достатъчно производство на хормона - инсулин, чиято функция е да помогне на глюкозата (захарта) да достигне до клетките на тялото от кръвообращението, така че, когато той е дефицит, глюкозата се покачва в кръвта, в крайна сметка нарушава притока на кръв в съдовете, засягайки нервните влакна. Исхемията (недостатъчност на кръвообращението) води до нарушено зарастване на рани, а увреждането на нервите води до намалена чувствителност.

Тези нарушения допринасят за развитието на трофични язви, които от своя страна се развиват в гангрена. Всякакви пукнатини, ожулвания се превръщат в открити язви и скрити язви се образуват под мазоли и кератинизирани слоеве..

Причината за късния старт на лечението и ампутацията на крайниците е, че пациентът дълго време не забелязва промените, които настъпват, тъй като най-често той не обръща внимание на краката си. Поради лошото кръвоснабдяване на краката на фона на намалената чувствителност, болката от порязвания и ожулвания не се усеща от пациента и дори язвата може да остане незабелязана дълго време.

Обикновено кракът е засегнат на места, където е необходимо цялото натоварване при ходене; под кожния слой се образуват пукнатини, в които инфекцията попада, създавайки благоприятни условия за появата на гнойна рана. Такива язви могат да засегнат краката до костите, сухожилията. Следователно в крайна сметка възниква необходимостта от ампутация.

В света 70% от всички ампутации са свързани с диабет, а при навременно и постоянно лечение почти 85% биха могли да бъдат предотвратени. Днес, когато функционират офисите на Диабетно стъпало, броят на ампутациите е намален наполовина, броят на смъртните случаи е намалял, а консервативното лечение е 65%. Реалният брой пациенти със захарен диабет обаче е 3-4 пъти по-висок от статистическите данни, тъй като много от тях не подозират, че са болни.

И така, причините за развитието на синдрома на диабетно стъпало са:

  • намалена чувствителност на крайниците (диабетна невропатия)
  • нарушения на кръвообращението в артериите и малките капиляри (диабетна микро- и макроангиопатия)
  • деформация на стъпалото (поради двигателна невропатия)
  • суха кожа

Намалена чувствителност - диабетна дистална невропатия

Основната причина за увреждане на нервите е постоянният ефект на високите нива на глюкоза върху нервните клетки. Такава патология сама по себе си не причинява некроза на тъканите. Язви се появяват по други, косвени причини:

Язвите, образувани след микросадин, порязвания и ожулвания, лекуват много слабо, придобивайки хроничен курс. Носенето на неудобни и тесни обувки увеличава увреждането на кожата. Трофичните язви, нарастващи и задълбочаващи се, преминават към мускулна и костна тъкан. Според проучвания развитието на невропатични язви в 13% от случаите води до прекомерно удебеляване на роговия слой на епидермиса (хиперкератоза), в 33% - използването на неадекватни обувки, в 16% - лечение на стъпалото с остри предмети.

Нарушение на кръвния поток - диабетна макроангиопатия

Влошаването на кръвния поток в артериите на краката е свързано с атеросклеротични плаки (вижте как да понижите холестерола без лекарства). Атеросклерозата, която причинява увреждане на големи съдове, с диабет е трудна и има редица характеристики.

  • засегнати долни части на крака (артерии на подбедрицата)
  • увреждане на артериите на двата крака и в няколко области наведнъж
  • започва в по-ранна възраст, отколкото пациенти без диабет

Атеросклерозата при пациент с диабет може да причини тъканна смърт и образуването на трофични язви самостоятелно, без механичен стрес и наранявания. Недостатъчно количество кислород навлиза в кожата и други части на стъпалото (поради рязко нарушение на притока на кръв), в резултат кожата умира. Ако пациентът не спазва мерките за безопасност и допълнително наранява кожата, зоната на увреждане се разширява.

Типичните клинични симптоми са болка в крака или пептична язва, сухота и изтъняване на кожата, което е силно податливо на микротравми, особено в пръстите. Според проучвания, задействащите механизми на невроишемичните лезии са в 39% от случаите, гъбични лезии на стъпалата, в 14% - лечение на крака с остри предмети, в 14% - невнимателно отстраняване на врастнали нокти от хирург..

Най-драматичната последица от SDS е ампутация на крайника (малка - в ходилото и висока - на нивото на подбедрицата и бедрото), както и смъртта на пациента от усложнения на гнойно-некротичния процес (например от сепсис). Ето защо всеки пациент с диабет трябва да знае първите симптоми на диабетно стъпало.

Признаци за увреждане на диабетно стъпало

  • Първият признак на усложнения е намаляване на чувствителността:
    • вибрира първо
    • след това температура
    • след това болезнено
    • и тактилни
  • Също така появата на подуване на краката трябва да е предупредителна (причини)
  • Намаляването или повишаването на температурата на краката, т.е. много студено или горещо стъпало, е знак за нарушение на кръвообращението или инфекция
  • Повишена умора на краката при ходене
  • Болка в шията - в покой, през нощта или при ходене на определени разстояния
  • Изтръпване, втрисане, парене в краката и други необичайни усещания
  • Промяна в цвета на кожата на краката - бледи, червеникави или цианотични тонове на кожата
  • Намаляване на косата на краката
  • Промяна във формата и цвета на ноктите, синини под ноктите - признаци на гъбична инфекция или нараняване на ноктите, които могат да причинят некроза
  • Дълго зарастване на драскотини, рани, мазоли - вместо 1-2 седмици 1-2 месеца, след заздравяването на раните има неизчезващи тъмни следи
  • Язви по краката - не лекуват дълго време, заобиколени от тънка, суха кожа, често дълбока

Седмично трябва да инспектирате краката, седнали на стол в огледало, поставено отдолу - пръстите и горната част на стъпалото могат просто да бъдат инспектирани, обърнете внимание на междупартийното пространство, усетете и огледайте петите и ходилото с огледало. Ако се открият промени, пукнатини, порязвания, не язвени патологии, трябва да се свържете с ортопед (специалист по краката).

Пациентите с диабет трябва да посещават специалист поне веднъж годишно и да проверяват състоянието на долните си крайници. Ако бъдат открити промени, подиатрият предписва лекарства за лечение на краката, ангиологът извършва операции върху съдовете на краката, ако са необходими специални стелки, тогава е необходим ангиохирург и са необходими специални обувки за ортопед..

В зависимост от разпространението на една или друга причина, синдромът се разделя на невропатични и невроишемични форми.

ЗнакНевропатична формаНевроишемична форма
Появата на краката
  • Крак топъл
  • Артериите се палпират
  • Цветът може да е нормален или розов.
  • Кракът е студен (при наличие на инфекция може да е топъл)
  • Косата пада върху пищяла
  • Рубеоза (зачервяване) на кожата
  • Цианотично зачервяване на подметката.
Локална язваЗона на силно механично напрежениеНай-лошото кръвоснабдяване (пета, глезени)
Количеството течност в долната част на ранатаМокра ранаРаната е почти суха
болезненостРядкоОбикновено се произнася
Кожата около ранатаЧесто хиперкератозаТънка, атрофична
Рискови фактори
  • Диабет тип 1
  • Ранна възраст
  • Злоупотребата с алкохол
  • Възраст в напреднала възраст
  • Коронарна болест на сърцето и минали инсулти
  • пушене
  • Висок холестерол (виж нормата на холестерола)

Рискови групи за разработване на SDS

  • Пациенти с диабет повече от 10 години
  • Пациенти с нестабилна компенсация или декомпенсация на въглехидратния метаболизъм (постоянни колебания в нивата на глюкозата)
  • Пушачите
  • Хората с алкохолизъм
  • Болни с инсулт
  • Сърдечен удар
  • История на тромбоза
  • Тежко затлъстели пациенти

Диагностика на синдром на диабетно стъпало

При първите признаци на заболяване пациент с диабет трябва да се консултира със специалист и да опише подробно симптомите, свързани с диабетно стъпало. В идеалния случай, ако градът има офис за диабетно стъпало с компетентен подиатрист. При липса на такива можете да се свържете с терапевт, хирург или ендокринолог. Ще бъде извършен преглед за поставяне на диагноза..

Общи клинични изследвания:

  • Общ и биохимичен кръвен тест
  • Тестове на урината и бъбречната функция
  • Рентгенова снимка на гръдния кош и ултразвук на сърцето
  • Тест за кръвосъсирване

Проучване на нервната система:

  • Проверка на безопасността на рефлексите
  • Тестване на болка и тактилна чувствителност
Оценка на кръвния поток на долните крайници:

  • Dopplerometry
  • Измерване на налягането в съдовете на крайниците

Проучване на трофични язви на стъпалото:

  • Засяване на микрофлора от рана с определяне на чувствителността към антибиотици
  • Микроскопско изследване на съдържанието на раната

Рентгенова снимка на стъпалата и глезените

Лечение на синдром на диабетно стъпало

Всички усложнения на диабета са потенциално опасни и изискват задължителна терапия. Лечението на диабетно стъпало трябва да бъде цялостно.

Лечение на трофични язви с добър приток на кръв в крайника:

  • Цялостно лечение на язва
  • Разтоварване на крайници
  • Антибактериална терапия за потискане на инфекцията
  • Компенсация на диабета
  • Отхвърляне на лошите навици
  • Лечение на съпътстващи заболявания, които инхибират заздравяването на язви.

Лечение на трофични язви при нарушен кръвоток (невроисхемична форма на диабетно стъпало):

  • Всички горепосочени елементи
  • Възстановяване на кръвния поток

Лечение на дълбоки трофични язви с некроза на тъканите:

  • хирургия
  • При липса на ефект - ампутация

Лечение на трофична язва

Лекарят след преглед и преглед отстранява тъкан, загубила жизнеспособност. В резултат на това разпространението на инфекцията спира. След механично почистване е необходимо да се изплакне цялата повърхност на язвата. В никакъв случай не е позволено да се третира със "зелени", йодни и други алкохолни разтвори, които ощетяват кожата още повече. За измиване използвайте физиологичен разтвор или леки антисептици. Ако по време на лечението на рана лекарят определи признаците на прекомерно налягане, тогава той може да предпише изхвърлянето на болния крайник.

Разтоварване на крайници

Ключът към успешното лечение на язви е пълното отстраняване на товара на повърхността на раната. Това важно условие често не е изпълнено, тъй като чувствителността към болка в крака е намалена и пациентът е в състояние да разчита на възпален крак. В резултат на това цялото лечение е неефективно.

  • с язви на краката е необходимо да се намали времето, прекарано в изправено положение
  • с рани по задната част на стъпалото, уличните обувки трябва да се носят по-рядко. Разрешено да се носят меки чехли.
  • с язви върху носещата повърхност на единия крак се използват разтоварващи устройства (обездвижване на разтоварваща превръзка на пищяла и стъпалото). Противопоказания за носенето на такова устройство е инфекция на дълбоки тъкани и тежка исхемия на крайниците. Не трябва да забравяме, че ортопедичните обувки, подходящи за профилактика, не са приложими за разтоварване на стъпалото.

Потискане на инфекцията

Излекуването на трофични язви и други дефекти е възможно само след като инфекцията отшуми. Измиването на раната с антисептици не е достатъчно, необходима е дългосрочна системна антибиотична терапия, за да се излекува. С невропатичната форма на SDS антимикробните средства се използват при половината от пациентите, а при исхемична форма такива препарати са необходими за всички.

Компенсация на глюкоза

Значително повишаване на кръвната глюкоза причинява появата на нови трофични язви и усложнява заздравяването на съществуващите поради увреждане на нервите. Използването на правилните лекарства за понижаване на захарта, инсулинови помпи или дози инсулин могат да контролират диабета, намалявайки риска от диабетно стъпало до минимум.

Отхвърляне на лошите навици

Тютюнопушенето увеличава риска от атеросклероза на съдовете на подбедрицата, намалява шансовете за запазване на крайниците. Злоупотребата с алкохол причинява алкохолна невропатия, която заедно с увреждането на диабетен нерв води до трофични язви. Освен това алкохолът елиминира стабилната компенсация за въглехидратния метаболизъм, в резултат на това нивото на глюкоза при пиещи пациенти постоянно се увеличава.

Лечение на съпътстващи заболявания

Много заболявания и състояния, неприятни сами по себе си, с диабет стават опасни. Те забавят зарастването на трофични язви, увеличавайки риска от гангрена и ампутация на стъпалото. Най-нежеланите придружители на диабета включват:

  • анемия
  • небалансирано и недохранване
  • хронична бъбречна недостатъчност
  • чернодробно заболяване
  • злокачествени новообразувания
  • хормонална и цитостатична терапия
  • депресирано състояние

В условията, описани по-горе, лечението на синдрома на диабетно стъпало трябва да бъде особено щателно.

Възстановяване на кръвния поток в долните крайници

При невроисхемичната форма на синдрома на диабетно стъпало, притокът на кръв е толкова нарушен, че излекуването дори на най-малките язви става невъзможно. Резултатът от този процес рано или късно е ампутация. Следователно, единственият начин за поддържане на крайник е възстановяване на съдовата проходимост. Медицинското възстановяване на кръвния поток в краката често е неефективно, затова при артериална недостатъчност обикновено се използват хирургични методи: байпасна хирургия и интраваскуларна хирургия.

Хирургично лечение на гнойни некротични процеси

  • почистване и дрениране на дълбоки язви. При дълбока язва дренажът се поставя на дъното му, по протежение на което се появява отток на изпускане. Подобрява оздравяването.
  • отстраняване на нежизнеспособни кости (например при остеомиелит)
  • пластична хирургия за обширни дефекти на раната. Широко се използва замяната на увредените обвивки с изкуствена кожа..
  • ампутации (в зависимост от нивото на щетите, те могат да бъдат малки и високи)

Ампутацията на крайник е екстремна мярка, използвана в случай на сериозно общо състояние на пациент или неуспехи в други методи на лечение. След ампутация са необходими рехабилитационно лечение и компенсиране на захарен диабет за по-добро оздравяване на пънчето..

Основни правила за грижа за краката

Предотвратяването на развитието на синдром на диабетно стъпало е много по-лесно, отколкото лечението му. Диабетът е хронично заболяване, така че внимателната грижа за краката трябва да бъде ежедневен навик. Има няколко прости правила, спазването на които значително намалява честотата на трофичните язви.

Основният проблем за пациент с диабет е изборът на обувки. Поради намаляване на тактилната чувствителност пациентите носят тесни, неудобни обувки от години, причинявайки трайно увреждане на кожата. Има ясни критерии, по които диабетикът трябва да избере обувки.

ПРАВИЛНИ ОБУВКИГРЕШКИ ОБУВКИ
Естествена кожа, мека, вътре не трябва да има груби шевове (проверете на ръка)Обувки от плат - не във форма
Безплатен, подходящ за пълнота, размер и височинаТесни, неподходящи по размер (дори ако обувките не се чувстват плътно)
Обувки с широко затворени пръсти, за да се предотврати прищипването на пръстите. Чехли със затворена пета и нос, пета над петата.Обувки с отворени пръсти или тесни носове, сандали, чехли, в които е лесно да нараните крака. Не трябва да има отворени носове, презрамки между пръстите, тъй като това наранява пръстите.
Носенето на памучни обувкиНосенето на обувки на бос крак или синтетичен пръст
Пета от 1 до 4 cmОбувки с високи токчета или плоска подметка - нерви, съдовете са ранени, стъпалото е деформирано.
Избор на обувки за картонени заготовки (контурът на краката е кръгъл върху хартия)Изборът на обувки само според вашите чувства. Не можете да се надявате, че обувките са разпространени, обувките трябва да са удобни от момента на покупката
Редовни промени на обувкитеНосенето на обувки над 2 години
Индивидуални обувкиИзползване на чужди обувки
Купуването на обувки се препоръчва следобед. По-добре е да изберете обувки за подут, уморен крак, тогава той ще ви подхожда по всяко време.Не измервайте и не купувайте обувки рано сутрин.


Има няколко по-важни правила за грижа за краката при диабет:

  • Всякакви порязвания, ожулвания, изгаряния и най-малкото увреждане на кожата на краката - това е повод да се свържете със специалист.
  • Ежедневното изследване на краката, включително труднодостъпни области, ще позволи навременно откриване на свежа язва.
  • Прецизното измиване и изсушаване на краката е задължително всеки ден.
  • В случай на нарушение на чувствителността в краката, трябва внимателно да следите температурата на водата при къпане. За да се изключи използването на горещи бани, използването на нагревателни подложки за предотвратяване на изгаряния.
  • Подхлаждането също е вредно за състоянието на кожата на краката. Не трябва да се допуска преохлаждане през зимните месеци.
  • Всеки ден трябва да започнете с проверка на обувките. Камъчетата, хартията и други чужди предмети могат да причинят сериозни трофични язви, ако бъдат изложени за дълго време. Преди да обуете обувки, уверете се, че няма зърна от пясък, камъчета и т.н..
  • Чорапите и чорапите трябва да се сменят два пъти на ден. По-добре е да купувате чорапи, изработени от естествени материали, без стегната еластична лента, не можете да използвате чорапи след проклятие.
  • Поради намалената чувствителност на краката, хората с диабет не се препоръчват да ходят боси по плажа, в гората или дори у дома, тъй като може да не забележите раните по стъпалото.

При захарен диабет раните не могат да бъдат лекувани със зелено

Хиперкератозата (кератинизацията на кожата) на места с високо механично налягане е провокиращ рисков фактор за язви. Затова превенцията на тяхното развитие включва лечение на проблемни зони на стъпалото, отстраняване на хиперкератоза, използване на подхранващи и хидратиращи кремове за краката. Кератинизираните участъци се отстраняват механично със скалер или скалпел, без да се наранят кожния слой само от лекар.

  • Кремовете, които могат да се използват за диабет, съдържат урея в различни концентрации - Balzamed (230-250 рубли), Alpresan (1400-1500 рубли). Те ускоряват заздравяването на кожата, предотвратяват лющенето, премахват сухата кожа, намаляват болката и спират появата на пукнатини по петите и мазолите при захарен диабет. Освен урея, балсамидът съдържа още витамини и растителни масла.
  • Има доказателства, че за да предотвратите процеса на стареене, катаракта, заболявания на периферните нерви, сърцето и диабетно стъпало, можете да използвате α-липоева (тиоктова) киселина и витамини от група В (Turboslim, Solgar Alpha-lipoic acid и др.).

Още преди 10-15 години всяка язва на стъпалото на пациент с диабет рано или късно води до ампутация на крайника. Намалението на активността в резултат на осакатяваща хирургия доведе до редица усложнения, продължителността на живота значително намаля. В момента лекарите правят всичко възможно, за да спасят крака и да върнат пациента към обичайния си начин на живот. С активното участие в лечението на самия пациент, това грозно усложнение има много благоприятна прогноза.

Често задавани въпроси към ендокринолога

Вярно ли е, че при диабет тип 1 образуването на диабетно стъпало е невъзможно?

Не, рискът от развитие на диабет зависи само от диабета. По-трудно е да се контролира нивото на глюкоза при диабет тип 1, поради което често се развиват усложнения..

Имам диабет от 12 години. Наскоро се появи рана на големия пръст. След лечение с лосиони с маз на Вишневски течността започна да тече от раната. Не чувствам болка, мога ли да отложа посещение при лекаря?

Използването на мехлеми, които не позволяват на въздуха да преминава, е голяма грешка. В тази връзка раната на крака ви се е заразила, така че не можете да отлагате посещението при лекаря!

Преди шест месеца тя претърпя ампутация на левия крак поради исхемичната форма на SDS. Преди седмица пънът беше подут, стана цианотичен. С какво е свързано и какво трябва да се направи?

Има 2 варианта: рецидив на нарушения на кръвообращението и инфекция на пънчето. Нужна е спешна консултация с хирург!

Имам ли нужда от ортопедични обувки за диабет?

Ако няма повреди по краката или те бързо се възстановяват, достатъчно е да носите много удобни обикновени обувки. Ако трофичните язви често се нарушават и костите и ставите на стъпалото са деформирани, тогава не могат да се отхвърлят специални ортопедични обувки..

Мога ли да вземам топли вани за пациент с диабет тип 2??

Нежелателно е да приемате горещи бани поради риск от изгаряне или прегряване на крайника, което ще доведе до развитие на диабетно стъпало.

Страхувам се от ампутация, така че не отивам при лекаря за няколко язви на краката, лекувам се с алтернативни методи. Колко често ампутират краката за VDS?

Процентът на ампутации намалява напоследък. Мощната антибиотична терапия, почистване на язва и хигиена могат да помогнат за поддържане на крайника в повечето случаи. Те предприемат радикални мерки само когато животът на пациента е застрашен. Навременното свързване със специалист увеличава шансовете за благоприятен резултат.

Язви на краката при захарен диабет, характеристики на лечението

Трофични язви - увреждане на кожата и по-дълбоките структури под формата на дългосрочни лечебни рани. Такива дефекти се появяват в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на определена част от тялото. Любима локализация на трофични язви - пръсти, пети, подбедрици. Подобна патология е характерна за захарния диабет, счита се за неговото усложнение и проявление на синдрома на диабетно стъпало.

Лечението на трофична язва при диабет се счита за доста дълъг процес, който комбинира няколко метода. Терапията за усложнения трябва да се провежда в интензивен режим, тъй като именно такива дефекти провокират ампутации на долните крайници.

Принципи на лечение

За да бъде успешно лечението на трофичната язва при диабет, трябва да преминете през следните стъпки:

  • щателно третиране на засегнатата област;
  • разтоварване на долния крайник;
  • елиминиране на бактериална микрофлора;
  • компенсация за основното заболяване;
  • облекчаване на подпухналостта;
  • определяне и лечение на съпътстващи патологии, които не позволяват напълно да настъпи лечебния процес (анемия, чернодробна патология, хронична бъбречна недостатъчност).

В допълнение към тези етапи, исхемичните трофични дефекти изискват реваскуларизация (възстановяване на кръвообращението в засегнатия крайник), тъй като именно затварянето на лумена на съдовете води до тяхното развитие.

Ако раните са усложнени от значителни гнойни процеси, е необходимо хирургично лечение и детоксикация на тялото на пациента.

Локално лечение на язва

Лечението на трофични язви на краката при диабет включва общи и местни събития. Локалната терапия се основава на следните процедури:

  • некректомия (отстраняване на мъртви зони) с ексцизия на мазоли;
  • измиване на раните с лекарствени разтвори;
  • използване на превръзки.

некректомия

Мъртвата тъкан се счита за добра среда за бактериите. Освен това те предотвратяват нормалното изтичане на течност от повърхността на раната и образуването на нови тъкани за заздравяване. Следователно е необходимо максимално да се премахнат зоните на некроза.

Изрязването може да възникне с помощта на скалпел и ножици, механично, с помощта на специален апарат, който доставя пулсиращи струи вода, с помощта на химичния метод, като се използват протеолитични ензими. Друг начин - лекарят прилага мокри превръзки, за да помогне на мъртвата тъкан да се откъсне.

Премахването на участъци от некроза със скалпел и ножица е най-често срещаният вариант, но той не се използва, ако дъното на раната е представено от ставната повърхност или ако трофичният дефект е исхемичен. По време на хирургичното лечение се използва лъжица Volkman - инструмент под формата на лъжица с малка повърхност. Тя ви позволява точно да премахнете фрагментите от мъртва тъкан, без да разрушавате кръвоносните съдове.

Важно! Трофична язва на крака трябва да се изследва с бутонна сонда, тъй като визуално плитък дефект може да има дълбок ранен канал.

В същото време се отстраняват и мазолите, които се образуват по ръба на язвата. Това ви позволява да намалите натиска върху самата рана и да подобрите отлива на нейното съдържание. Има моменти, които изискват премахване на нокътната плочка. Това се случва, ако язвата е частично разположена върху нокътното легло или горната част на пръста..

Лечение на рани

Този етап на лечение на трофични язви при захарен диабет се провежда с цел намаляване на броя на патогените на повърхността на засегнатата област. Има много устройства, използвани за измиване, но е доказано, че използването на спринцовка с игла показва не по-лош резултат.

Не използвайте за измиване на трофични дефекти:

  • разтвор на калиев перманганат;
  • йод;
  • блестящо зелено;
  • риванол;
  • лечебни вещества на основата на алкохол.

3% разтвор на водороден пероксид се използва в периода на почистване на повърхността на раната от гной и кръвни съсиреци. Позволено е да се измие язвата с физиологичен разтвор на натриев хлорид, Miramistin, Chlorhexidine, Dioxidin. У дома можете да използвате спрей Acerbin.

превръзка

Материалът, използван за превръзки, трябва да има следните свойства:

  • атравматичен;
  • способността да се поддържа влажна среда (доказано е, че при такива условия лечението на трофични язви в краката с диабет се ускорява);
  • способността да абсорбира съдържанието на рани;
  • бариерни свойства (за предотвратяване на бактерии);
  • липса на препятствия за нормален въздушен поток към тъканите.

Марля за превръзка е нежелателна, тъй като при отстраняване може да изсъхне на повърхността на раната и да наруши целостта на гранулациите. Може да се използва в случай на фистули, при суха некроза или язви с висока влажност.

Съвременните методи за лечение използват мрежести превръзки, алгинати, хидрогели, полиуретанови гъби, хидрофилни влакна и др..

помагала

Представените вещества показват ефикасност в комбинация с модерни превръзки..

  • Антимикробни препарати - Аргосулфан, Дермазан, Бетадин.
  • Стимуланти за регенерация - Becaplermin, Curiosin, Ebermin.
  • Протеолитични ензими - Ируксол, Химотрипсин.

Мазилата се използват на водоразтворима (Левомекол, Диоксизол) и на мастна основа (Солкосерил, Актовегин).

Разтоварване на долния крайник

Друга важна стъпка при лечението на трофичен дефект. Каквито и лекарства да се използват, трофичната язва няма да заздравее, докато пациентът стъпи на болен крак. Пълният адекватен разряд е ключът към благоприятен изход от патологията.

Ако раната е локализирана на подбедрицата или задната част на стъпалото, не са необходими допълнителни устройства за разтоварване. Единственият момент е необходимостта от липсата на контакт на раната с обувки. Ако язвата е на петата или плантарна страна на стъпалото, са необходими специални устройства. В момента се използва разтоварваща превръзка, изработена от полимерни материали. Поставя се на стъпалото и подбедрицата. Представя се под формата на обувка, която може да бъде сменяема или несъбираема (според препоръките на лекар). Този метод е добър, защото ви позволява да ходите на улицата, да работите, елиминирайки натоварването върху засегнатата област на крайника.

Разтоварването става поради няколко механизма:

  • около 35% от товара се прехвърля от стъпалото към подбедрицата;
  • тежестта на налягането се разпределя равномерно;
  • раната е защитена от хоризонтално триене;
  • подуването на засегнатия крайник намалява.

Противопоказания за използването на полимерна обувка:

  • Абсолют - активен гнойно-некротичен процес с развитието на сепсис или гангрена.
  • Относително - критично нарушение на кръвоснабдяването, дълбока рана с малък диаметър, значителна влага в кожата на мястото на приложение, страх от използване на полимерно устройство.

Използването на патерици, ортопедични обувки, просто ограничаване на ходенето у дома, образуването на "прозорец" за язва на стелката са неприемливи методи за лечение на трофични язви..

Контрол на инфекцията

Локалната употреба на антисептици за унищожаване на патогени не е доказала своята ефективност, което означава, че единственият метод е използването на антибактериални лекарства. Тези средства се посочват не само когато дефектът вече е заразен, но и когато има висок риск от бактериален растеж (некроза на исхемична тъкан, голям размер на язва, дълго съществуваща рана).

Често срещани причинители на инфекция на рани:

  • стафилококи;
  • стрептококи;
  • Протей;
  • E. coli;
  • ентеробактерии;
  • Klebsiella;
  • pseudomonad.

Назначаването на антибиотици става след bakseva съдържание на раната с определянето на индивидуалната чувствителност на патогена. Най-ефективни са пеницилини, флуорохинолони, цефалоспорини, линкозамиди, карбапенеми.

Тежките форми на патология изискват венозно приложение на антибиотици в стационарни условия. Успоредно с това се извършва хирургично дренаж на раната, детоксикационна терапия и корекция на захарен диабет. Курсът на лечение е 2 седмици. По-леките етапи на инфекцията позволяват прием на антибиотици през устата под формата на таблетки у дома. Курс - до 30 дни.

Компенсация на диабета

Друг важен етап, без който лекарите не могат да лекуват трофични язви. Ендокринологът се занимава с корекцията на терапията за основното заболяване. Важно е да се поддържат нивата на кръвната захар не по-високи от 6 mmol / L. В домашни условия контролът върху индикаторите става с помощта на глюкометър. При заболяване тип 1 резултатите се записват на всеки 3-4 часа, при тип 2 - 1-2 пъти на ден.

За постигане на компенсация се използва инсулинова терапия или лекарства за понижаване на захарта. Предписват се кратки инсулини - за бързо понижаване на нивата на захарта и продължителни лекарства (прилага се 1-2 пъти на ден, поддържайки нормални нива през целия ден).

Възстановяване на кръвния поток

Има медицински и хирургични методи, насочени към подновяване на кръвоснабдяването на засегнатата област. Всички използвани лекарства са разделени на две големи групи:

Към първата група принадлежат пентоксифилин, екстракт от Гинко билоба, препарати за никотинова киселина, разредители на кръвта, Хепарин, Реополиглюкин. Втората група е по-ефективна. Нейни представители - Вазапростан, Алпростан.

От хирургичните методи за възстановяване на кръвния поток широко се използва балонна ангиопластика. Това е метод за "подуване" на засегнатия съд с цел увеличаване на неговия клирънс. За да се удължи ефектът от хирургическата интервенция, в този съд се инсталира стент - устройство, което задържа артерията от многократно стесняване.

Друг метод е байпасната хирургия. Ангиохирурзите образуват препятствия за кръв от синтетичен материал или от собствените съдове на пациента. Този метод показва по-дълъг краен резултат..

В случай на широко разпространена некроза на тъканите след реваскуларизация, може да се извърши операция на стъпалото:

  • малка частична ампутация;
  • некректомия
  • зашиване на рана или нейната пластмаса.

Борба с болката

Елиминирането на болката е не по-малко важен етап от горния. Следните лекарства са признати за ефективни средства:

Продължителната употреба на НСПВС е забранена поради високия риск от стомашно-чревно кървене. Производни на метамизол (Баралгин, Темпалгин) могат да провокират агранулоцитоза.

Терапията на диабетни усложнения с народни средства също се използва широко, но трябва да се помни, че самолечението е забранено. Това може да влоши проблема. Спазването на съветите на лекуващите специалисти е ключът към благоприятен изход от патологията.

Трофични язви при диабет

Патологията на ендокринната система - диабет, е неизлечима. С напредването на болестта компенсаторният механизъм престава да се справя с увеличеното натоварване. Тялото губи способността си да се съпротивлява на разрушителните процеси с различна локализация. Трофичните язви при диабет са едно от най-честите усложнения, водещи до развитие на SDS (синдром на диабетно стъпало) и гангрена на долните крайници.

Причини

Трофична язва е нелечима отворена рана по кожата (лигавиците), образувана след отхвърляне на некротични (мъртви) тъкани. Един от признаците на диабет, дори в началния (компенсиран) стадий на заболяването, е намаляване на регенеративните способности на кожата. Липсата на хранене на епидермиса (кожата) в случай на неуспех на метаболитните процеси и нарушаване на отлива на тъканната течност води до суха кожа, лесно податлива на механични повреди.

Незначителните, на пръв поглед, ожулвания са трудни за лечение, процесът на белези се забавя. С по-нататъшното развитие на болестта прогресират необратими патологични промени в кръвоносните съдове и нервните влакна - ангиопатия. Съдовите лезии се делят на микроангиопатия (малки съдове и капиляри) и макроангиопатия (увреждане на вените и артериите).

Разрушаването на съдовата структура се дължи на нарушение на метаболизма на протеини и липиди (мазнини), на фона на постоянно високо ниво на кръвната захар (хипергликемия). Продуктите за разграждане на отровна глюкоза (кетони) и холестеролни отлагания унищожават ендотела (вътрешния слой на съдовата стена), в резултат на което състоянието на гладката мускулатура и колагеновите влакна и чувствителността на нервните рецептори се нарушава, трофиката се нарушава (процесът на хранене на клетките).

Съдови увреждания, неизправност в кръвоносната система и нарушаване на клетъчната връзка на тъканите с централната нервна система (инервация), са основната причина за трофични язви. При усложнения от диабет в повече от 90% от случаите язвените лезии се локализират на долните крайници. Язви на краката при диабет са групирани в три вида:

  • невропатични, свързани с поражението на периферни соматични и автономни (висцерални) нервни влакна и загубата на способността им да провеждат импулси, идващи от мозъка;
  • исхемична, характеризираща се с нарушена съдова пропускливост поради сърдечно-съдови усложнения на диабет, по-специално атеросклероза и венозна недостатъчност;
  • невроисхемични (комбинирани), произтичащи от комбинацията на първите два вида.

Тъй като диабетът в повечето случаи е придружен от атеросклеротични съдови лезии, пациентите се характеризират с трети тип трофични лезии на краката.

Етап на развитие

Трофичните промени в крайниците прогресират в няколко етапа:

  • нула. Тя няма външни прояви;
  • първият. Появата на малки рани и ерозия по кожата;
  • втория. Повишена ерозивна проява в областта и дълбочината (патологичният процес засяга мускулната тъкан и подкожната мастна тъкан);
  • третият. Костната тъкан участва в разрушителния процес;
  • четвъртият. Развитието на некроза и мокра гангрена.

симптоматика

Пептичните язвени лезии се образуват в субкомпенсирания стадий на захарен диабет, с прехода към декомпенсация. Признаци за появата и развитието на трофични язви се появяват постепенно. В началото на патологичния процес на пациента се нарушават само соматични симптоми, без видими външни промени:

  • изтръпване на краката (парасестия);
  • подуване на краката;
  • неволни мускулни контракции (спазми), често проявяващи се през нощта;
  • сухота и бледност (понякога цианоза) на кожата;
  • намалено усещане (чувствителност) на крайниците;
  • усещане за сърбеж и парене в краката.

Интензивността на проявите се увеличава в зависимост от стадия на заболяването. На първия етап се появяват петна, цветът на кожата се променя от бледо до червено (хиперемия на кожата). По-нататъшните хеморагични прояви (кръвоизливи) се трансформират в малки рани с кърваво течение. Изразената болка отсъства. Вторият етап се характеризира с увреждане на меките тъкани, увеличаване на мащаба на засегнатата повърхност. Раните стават по-дълбоки, по-болезнени, когато се лекуват..

В центъра на засегнатата зона има милиана, иначе бяла атрофия, което показва поражението на капилярите и малките съдове на кожата. Мътна течност, отделена от раната, съдържаща фибринови (протеинови) фракции. Гнойният секрет се появява малко по-късно. При стягане на възпаление се образува кора от съсирена кръв, гной и мъртва тъкан (краста). Без външни механични повреди възникват нови ерозии по кожата, които се израждат в отворени рани, които могат да се комбинират заедно.

Когато язвите се задълбочат, в третия етап на заболяването се засягат костните структури. Деградираната зона става болезнена. Появяват се петна от атрофирана кожа. Язвата има вид на гнойно възпаление, придружено с гнилна миризма. Общият мускулен тонус в засегнатия крайник намалява, в бъдеще това води до пълна атрофия на мускулите. Пациентът изпитва болка по време на ходене, наблюдава се периодична клаудикация (парестезия и болка).

Общото соматично състояние се влошава, изразява се от гадене, слабост, субфебрилна телесна температура (37–38 ° С). От особена опасност е присъединяването на инфекция. Патогенните микроорганизми понякога ускоряват процесите на супурация, гниене и тъканна некроза. Има опасност от сепсис. С местоположението на трофична язва в областта на стъпалото, SDS (синдром на диабетно стъпало) прогресира. Усещането в краката е напълно загубено. Намалява и впоследствие пулсацията в крайниците изчезва, епидермисът придобива лилав оттенък (по-късно става син или почернява).

Четвъртият стадий или мократа гангрена се характеризира с липса на кръв в краката, симптомите се развиват принудително. Вените по краката набъбват и се разширяват значително. Районът на некрозата бързо се увеличава (в дълбочина и в ширина). Докосването на засегнатия крак причинява болка; при натискане се забелязва характерен хрупкав звук (крепитация). Раните ухаят на гнило месо.

Пациентът има тахикардия (повишена сърдечна честота), пиретична температура (до 40–41 ° C), конвулсии, повръщане. В сериозно състояние са възможни объркване и краткосрочна загуба на съзнание (припадък). Болката в гангренозния стадий не винаги подлежи на облекчаване чрез аналгетици. Ампутацията на част от крака е единственият начин да се спаси живота на пациента..

Диагностика

Комплект от мерки за определяне на трофични рани се състои в визуализация на улцерозни лезии, лабораторна микроскопия, хардуерни и инструментални методи за диагностика. Патологът се лекува от флеболог, хирург, подиатор, в зависимост от наличието на специалист в медицинска институция. Първоначалният преглед, проведен от лекуващия лекар, включва събиране на анамнеза и аускултация (слушане със стетоскоп), визуално изследване и оценка на областта на лезията, палпация и палпация на пулсацията.

Лабораторните тестове включват:

  • общ клиничен кръвен тест;
  • кръвна биохимия;
  • определяне на нивото на гликемия (кръвна захар);
  • хистологично изследване на съдържанието на язвата;
  • коагулограма (тест за коагулация на кръвта).

Инструменталната диагностика се състои в определяне:

  • LPI (глезен-брахиален индекс) - съотношението на кръвното налягане в крака и ръката;
  • чувствителност към болка (чрез специална медицинска игла);
  • чувствителност към температура;
  • ниво на чувствителност към вибрация (с помощта на ниска честота за настройване на вилица).

Методите за проверка на хардуера включват:

  • ултразвук (ултразвук) на долните крайници;
  • реовазография - оценка на кръвоснабдяването и пулсацията на съдовете на краката;
  • транскутанна (през кожата) оксиметрия - тестване на кислородното насищане на тъканите;
  • CT (компютърна томография) или MRI (магнитен резонанс) - за оценка на степента на увреждане на костната тъкан;
  • ангиография с контраст - рентгеново изследване на съдовата система на долните крайници.

Хардуерните процедури се назначават избирателно, при необходимост..

Възможни диагностични резултати

Според проучването лекарят оценява степента на трофична язва. Естеството на идентифицираните щети може да бъде следното:

  • капиляр (лезия на малки съдове на долните крайници);
  • венозна (обикновено придружена от смъртта на тъканите);
  • артериална (съдова обструкция, с атрофия на тъканите под засегнатата област);
  • пиогенен (с добавяне на вторична бактериална инфекция).

Тежестта на лезията определя по-нататъшната тактика на лечението.

лечение

Лечението на трофичните язви при захарен диабет е дълъг и трудоемък процес, тъй като няма адекватно хранене на тъканите, нарушава се кръвообращението и процесите на регенерация. Консервативната терапия или операция се предписва в зависимост от тежестта на курса. Консервативни методи на лечение: таблетирани, инжекционни и локални препарати, физиотерапевтични процедури, лекарства, отпускани по лекарско предписание.

В напреднали случаи се използва икономична ампутация (резекция на част от долния крайник).

Консервативна терапия

Предпоставка за използването на лекарствена терапия е максималното разтоварване на засегнатия крайник. В случай на локализиране на пептична язва в стъпалото се осигурява специална превръзка на глезена под формата на ботуш. Благодарение на това устройство част от натоварването се прехвърля върху подбедрицата, налягането на телесната маса се разпределя постепенно, подуването на крака намалява.

Багажникът е противопоказан за употреба при прогресиращ гнойно-некротичен процес, усложнен от гангрена и сепсис. В случай на критично нарушение на кръвообращението, решението за използване на багажника се взема от лекаря. Пациентът настройва дозировката на инсулин до максимално възможното ограничаване на кръвната захар. Предписва се антимикробна терапия с интрамускулни лекарства с широк спектър на действие.

Таблетираното лечение включва:

  • антимикотични (противогъбични) лекарства;
  • НСПВС или нестероидни противовъзпалителни средства;
  • антихистамини (антиалергични лекарства);
  • антитромбоцитни агенти (блокери на процеса на тромбоза);
  • седативни тинктури и психотропни лекарства (антидепресанти) за стабилизиране на психоемоционалното състояние;
  • невротропни лекарства. Увеличете сетивните нервни влакна в периферните нерви. (Milgamma, витамини B1, AT6, AT12);
  • препарати от α-липоева (тиоктова) киселина за нормализиране на метаболитните процеси;
  • вазоактивни агенти за регулиране на периферната циркулация;
  • антихипертензивни лекарства.

Изборът на специфични лекарства и дозировка се основава на индивидуалните характеристики на всеки пациент (естеството на хода на заболяването, наличието на непоносимост, възраст и др.). За ефективно лечение на трофична язва външно е необходимо внимателно да се лекуват раните и да се приложи стерилна превръзка. За измиване на разрушителната зона се използват водороден пероксид (3% разтвор), физиологичен разтвор на натриев хлорид, Мирамистин, Хлорхексидин.

За външна употреба се предписват мехлеми, които имат противовъзпалителни, антибактериални, лечебни и възстановителни качества. Списъкът на често срещаните лекарства за локално приложение включва мазила:

  • еритромицин;
  • Synthomycin;
  • Levomekol;
  • бетадин;
  • Крем-стимулатор на регенеративните процеси Бепантенол и Бепантенол+.

По-активни са кърпичките ActiveTex Hvit за лечение на трудно зарастващи рани. Инструментът е създаден специално за ускоряване на белези на ранената повърхност. Има антибактериални, противовъзпалителни, аналгетични ефекти. За превръзки се препоръчва използването на алгинатна превръзка. Това е иновативна превръзка, използвана при пролежни рани и трофични язви. Превръзките имат почистващ, абсорбиращ, лечебен ефект..

Ефективни методи на физиотерапия

Диабетичната язва се белязва няколко пъти по-бързо при физиотерапевтичния ефект на следните процедури:

  • НЛО (ултравиолетово лъчение) - електромагнитно излъчване с дължина на вълната от 180 до 400 nm;
  • камера под налягане Kravchenko - лечение с променливо въздушно налягане;
  • ултразвук (ултразвукова кавитация);
  • магнитотерапия (излагане на магнитно поле);
  • криотерапия (терапия с течен азот).

В допълнение към ефектите на физиотерапевтичните апарати се използва хирудотерапия (лечение с пиявици).

Патологична хирургия

Кардиналните методи за премахване на деструктивна лезия в крайниците са хирургични интервенции:

  • кюретаж - инструментално почистване (кюретаж) на язва за отстраняване на мъртва тъкан.
  • вакуумна терапия - техника за елиминиране на некротична тъкан и серозна течност от язва чрез прилагане на отрицателно налягане.
  • некректомия - операция за изрязване на мъртви места с помощта на хирургически инструменти.

С развитието на SDS (синдром на диабетно стъпало) икономичната ампутация е да се премахне периферният крак между ставите.

ethnoscience

Средствата за лечение на трофични язви, приготвени по рецептите на традиционната медицина, са най-ефективни при първоначалното заболяване. В по-сложни случаи алтернативната медицина действа като спомагателен метод за борба с улцерозните лезии на крайниците. Измиването на измиването се извършва с фитоноди от билки с бактерицидни свойства (равнец, хвощ, корен от ламарин, лайка). Противоязвен мехлем се приготвя на базата на вътрешната мазнина на язовец и натурални антисептици (прополис, мед, алое).

Предотвратяване

Превантивни мерки, насочени към предотвратяване на диабетни усложнения:

  • пълното премахване на зависимостите;
  • стриктно спазване на диетата;
  • ежедневни хигиенни процедури за грижа за краката и изследване на ноктите и стъпалата;
  • внимателен подбор на обувки (без притискане, с твърда подметка и от естествени материали);
  • извършване на превантивен гимнастически комплекс от упражнения за краката;
  • отказ да ходи бос.

Трябва да се избягва прегряване и преохлаждане на краката..

резюме

Трофичните язви на краката при захарен диабет са сериозно усложнение, което не може да се игнорира. С пренебрежително отношение патологията се простира до стъпалото и целия крайник. Резултатът може да бъде развитието на синдром на диабетно стъпало и мокра гангрена. Дори дребните драскотини и ожулвания не могат да бъдат игнорирани. Когато се появят първите симптоми на язвени промени, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Прочетете За Рискови Фактори За Диабет