Панкреатит: остър и хроничен, симптоми, диета и ефективно лечение

Хроничният панкреатит е група заболявания, характеризиращи се с различни етиологични фактори, наличието в панкреаса на фокална некроза на фона на сегментарна фиброза с развитието на функционална недостатъчност в различна степен изразено

Хроничният панкреатит е група заболявания (варианти на хроничен панкреатит), характеризиращи се с различни етиологични фактори, наличието на фокална некроза в панкреаса срещу сегментарна фиброза с развитието на функционална недостатъчност с различна тежест [1]. Прогресирането на хроничния панкреатит води до появата и развитието на атрофия на жлезистата тъкан, фиброза и заместване на клетъчните елементи на панкреатичния паренхим със съединителна тъкан. В литературата от последните години са представени публикации, в които са представени мненията на някои изследователи относно етапите на протичането (прогресията) на хроничния панкреатит. Според един от тях [6] се разграничават началният период на заболяването, стадийът на екзокринна (екзокринна) панкреатична недостатъчност и сложният вариант на протичането на хроничния панкреатит - тумори на този орган; обаче, други варианти на хода на хроничния панкреатит са видимо възможни..

Клинични прояви на хроничен панкреатит

Анализ на медицинска документация на пациенти, изпратени от амбулаторни заведения в болницата за по-нататъшен преглед и лечение с предварителна диагноза на панкреатит ("обостряне на хроничен панкреатит") и история на пациентите, които в резултат на прегледа са диагностицирани с обостряне на основната хроничен панкреатит “, показа, че често и двете диагнози не са верни. Установено е, че в някои случаи няма данни за наличието на хроничен панкреатит, докато в други става въпрос за хроничен панкреатит в ремисия. Изследването на пептична язва, обостряне на хроничен гастрит, рефлуксен езофагит или други заболявания, изследването на комбинацията от които с хроничен панкреатит е проучено само от няколко пациенти, беше показано на лекаря за медицинска помощ, както показа прегледът [2, 11].

Анализ на историята на случаите на пациенти с панкреатични заболявания показа, че и до днес, въпреки появата на нови методи за диагностика, задълбоченото изясняване на оплакванията и медицинската история на пациентите, както и физически преглед, остават най-важната част от първоначалния преглед. Изборът на най-важните лабораторно-инструментални методи, които са най-важни за конкретен пациент, зависи от тях, което позволява идентифициране или изключване на хроничен панкреатит, както и възможни основни или съпътстващи заболявания.

Основните симптоми на обостряне на хроничния панкреатит: повече или по-малко изразени (понякога интензивни) пристъпи на болка, локализирани най-често в левия хипохондрий и / или в епигастралния регион, независимо дали са свързани или не с приема на храна, често възникващи след хранене; различни диспептични разстройства, включително метеоризъм, поява на малабсорбция с появата на стеаторея и последващо намаляване на телесното тегло (не винаги различните симптоми, включително честотата на тяхната поява и интензивност, считани за възможни признаци на хроничен панкреатит, се комбинират помежду си).

При преглед на пациенти с хроничен панкреатит (по време на обостряне) някои от тях могат да разкрият избелване на езика с белезникаво покритие, намаляване на телесното тегло и тургора на кожата, както и признаци на хиповитаминоза ("задръствания" в областта на ъгъла на устата, сухота и лющене на кожата, чуплива коса, нокти и др.), „рубинени капки“ върху кожата на гърдите и корема [5]. Появата на червеникави петна по кожата на гърдите, корема и гърба, оставащи при натиск. При палпиране на корема се отбелязва болка в епигастралния регион и в левия хипохондриум, включително в областта на проекцията на панкреаса. При много пациенти (в периода на обостряне) е възможно да се идентифицира положителен симптом на Майо-Робсън (болезненост в левия ребро-прешлен ъгъл), симптом на Грей-Търнър (подкожен кръвоизлив по страничните повърхности на корема, цианоза в областта на страничните повърхности на корема или около пъпа - симптом на Cullen ), Симптом на Воскресенски (гъста, болезнена формация, разположена в областта на панкреаса, е палпирана, възникваща поради оток на панкреаса и околните тъкани, покриваща пулсиращата аорта; тъй като отокът на панкреаса изчезва при адекватно лечение на пациенти, пулсацията на аортата се появява отново), симптомът на Грот (атрофия подкожна мастна тъкан на предната коремна стена, вляво от пъпа в проекцията на панкреаса), симптом на Грюнвалд (екхимоза и петехии около пъпа и в глутеалните области в резултат на увреждане на периферните съдове), симптом на Кач (нарушена мускулна защита, която обикновено се забелязва по време на палпация на корема), по-рядко - болезненост в точката на Дежардинс и / или в точката на Шафар.

При обостряне на хроничен панкреатит е възможно и появата на възли, болезнени при палпация, подобни на външен вид на еритема, което е свързано с увреждане на подкожната тъкан в краката, както и появата на тромбоза на горните мезентериални, далакови и портални вени. Появата на мастна некроза впоследствие може да доведе до травма на панкреатичните канали с появата на панкреатична псевдокиста в тези области. Често, само с увеличаване на последния размер, е възможно появата на клинични симптоми (най-често болка в горната част на корема).

С прогресирането на хроничния панкреатит, в допълнение към симптомите на екзокринна недостатъчност на панкреаса, е възможно и развитието на вътречерепна панкреатична недостатъчност с клинични прояви, считани за характерни за диабет.

Диагностика. По принцип за диагностициране на обостряния на хроничен панкреатит, включително възможни усложнения на това заболяване, обикновено се препоръчва използването на следните методи:

  • за да се оцени активността на възпалителния процес в панкреаса - определяне на нивата на амилаза, липаза, различни така наречени „възпалителни” цитокини (интерлевкини I, II, VI и VIII, фактор на тумор некроза (TNF-a), фактор на активиране на тромбоцитите (PAF) и др..); провеждане на еластазен тест (ензимен имуноанализ);
  • за да се определи състоянието на екзокринна недостатъчност на панкреаса - а) анализ на клинични данни за оценка на количеството (обема) на изпражненията, отделяни от пациентите, определяне наличието / отсъствието на стеаторея и креаторея; б) оценка на показателите на лабораторните методи на изследване - секретин-панкреозиминов тест (церулеин), тест за бентирамин (PABK тест), копрологичен тест (определяне на еластаза-1) с използване на моноклонални антитела, тест на Лунд;
  • с цел идентифициране на органични лезии на панкреаса и на близките органи - инструментални методи за изследване: панорамна радиография, ултразвук (САЩ), компютърна томография, езофагогастродуоденоскопия с ендоскопска панкреатохолангиография, радионуклидна холецистография и / или интравенозна холангиография;
  • в допълнение, за откриване на тумори на панкреаса - изследване на туморни маркери (CA 19-9, EEA), целенасочена лапароскопска или хирургична (отворена) биопсия на "фина игла".

Неволно възниква въпросът за наличието на някои от тези методи. Разбираемо е, че редица от горните проучвания могат да бъдат проведени (по различни причини) само в специализирани болници. Винаги ли е необходимо да се използват всички горепосочени методи, когато има съмнение за обостряне на хроничен панкреатит (включително с цел елиминиране или откриване на хроничен панкреатит в ремисия) и неговите усложнения? Очевидно е, че на практика е необходимо да се използват предимно онези методи, които са налични в определена медицинска институция. В съмнителни случаи пациентите трябва да бъдат насочени към специализирани болници..

Основните клинични симптоми, които се считат за характерни за екзокринната недостатъчност на панкреаса: различни диспептични разстройства, включително метеоризъм, болка, която се появява по-често в горната част на корема, загуба на тегло, стеаторея. При оценката на нивото на амилазата е необходимо да се вземе предвид, че нивото на амилазата се повишава в началото на обострянето на хроничния панкреатит, достигайки максимум до края на първия ден, на 2-ия - 4-ия ден нивото на амилазата намалява, а на 4-ти - 5-и - се нормализира. (Възможно е „кръстосване“ на нивата на амилаза и липаза - понижение на първото с увеличаване на второто.) За разлика от нивото на амилазата, нивото на липазата по-често се увеличава от края на 4–5 дни и остава повишено за около 10–13 дни, след което намалява.

Екзокринната недостатъчност на панкреаса, както е известно, възниква и прогресира поради нарушение на хидролизата на протеини, мазнини и въглехидрати от панкреатичните ензими в лумена на дванадесетопръстника. Ето защо е много важно своевременно да се оцени появата на изпражненията, неговата консистенция, цвят и обем. Често по първите признаци на поява на екзокринна недостатъчност на панкреаса може да се съди само въз основа на данни от микроскопско изследване на фекалиите на пациентите. При наличие на екзокринна недостатъчност на панкреаса в изпражненията на пациентите могат да се открият признаци на нарушение на храносмилането (стеаторея, креаторея, амилорея)..

Известно е, че стеаторея (появата в изпражненията на значително количество неразградени триглицериди поради недостатъчен прием на липаза в дванадесетопръстника) възниква, когато секрецията на панкреатичната липаза е под 10% в сравнение с нормалната. Въпреки това, при някои пациенти появата на клинични симптоми е възможна и при значително по-ниско ниво на секреция на липаза (15-20%), което до голяма степен зависи от състава на храната, нейния обем и други фактори, включително лечение с определени лекарства, както и наличието при някои пациенти на "извънпанкреатично" заболяване. В същото време се отбелязва увеличение на обема на изпражненията, последният става мек ("течен"); поради появата на мастни „включвания“, изпражненията придобива белезникаво-бял цвят (понякога става „блестящ“). При понижаване на изпражненията с вода остава "мазно" петно ​​на дъното на тоалетната.

Креатореята (появата в изпражненията на значително количество несмилани мускулни влакна, т.е. протеини) е възможна при недостатъчен прием на различни протеази (предимно трипсин и хемотрипсин) в дванадесетопръстника.

Появата на нишесте в изпражненията на пациентите, поради нарушение на хидролизата му, се отбелязва при недостиг на панкреатична амилаза, който обикновено се счита за типичен симптом на амилорея.

В момента ултразвукът се счита за един от наличните, ефективни и не натоварващи за методите на изследване. Наличието на хроничен панкреатит, според ултразвук, обикновено се преценява чрез идентифициране на хетерогенност на панкреатичния паренхим, дифузно увеличаване на ехогенността, неясността и неравномерността на контурите на този орган.

При провеждането на диференциална диагноза трябва да се има предвид, че за разлика от хроничния панкреатит, острият панкреатит най-често има умерен, непрогресиращ курс (след елиминиране на остра „атака“). Появата на екзокринна и / или интрасекреторна недостатъчност на панкреаса е възможна в 10-15% от случаите с тежък остър некротичен панкреатит [8]. Трябва също да се помни, че най-честите причини за остър панкреатит са заболявания на жлъчните пътища (38%) и злоупотреба с алкохол [12, 17].

Екзокринната недостатъчност на панкреаса може да се появи не само при пациенти с хроничен панкреатит (най-често) и муковисцидоза (муковисцидоза), но и след резекция на стомаха при рак и резекция на панкреаса при персистираща хиперинсулинемична хипогликемия на новородени, с възпалително заболяване на червата, с цел целиакия ентеропатия, спру), захарен диабет, синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), синдром на Сьогрен, дефицит на ентерокиназа, с така наречения синдром на "прекомерен растеж на бактерии в тънките черва", за различни заболявания, които водят до запушване на каналите на панкреатодуоденалната зона с калкули и също нарушения, които се появяват след гастректомия, което трябва да се има предвид при провеждането на диференциална диагноза.

Наблюденията показват, че можем да говорим за други заболявания, които излизат на преден план, влошават състоянието и съкращават живота на пациентите. Навременното откриване на тези заболявания и адекватното лечение не са от голямо значение. Има случаи, когато пациентите, които търсят хроничен панкреатит, са в ремисия, търсят медицинска помощ, докато влошаването на състоянието им в даден период може да се дължи на друго заболяване, което също трябва да се вземе предвид по време на прегледа.

Терапия на хроничен панкреатит. Лечението на пациенти с хроничен панкреатит до голяма степен зависи от тежестта на обострянето му (включително наличието или отсъствието на различни усложнения), проявявани от различни, повече или по-малко тежки симптоми при болка, диспептична, хипогликемична, така наречената "метаболитна" и / или "жълтеница "Настроики. Често не е възможно точно да се определи конкретен клиничен вариант..

Основният подход при лечението на пациенти с хроничен панкреатит с цел подобряване на състоянието им включва следните мерки за лечение, ако е необходимо:

  • елиминиране на болка и диспептични разстройства, включително клиничните прояви на екзокринна и интрасекреторна недостатъчност на панкреаса;
  • елиминиране на възпалителни промени в панкреаса и съпътстващи лезии на други органи, което позволява в някои случаи да се предотврати появата на усложнения;
  • лечение на усложнения, изискващи хирургично лечение (необходима операция);
  • предотвратяване на усложнения и рехабилитация на пациенти;
  • подобряване на качеството на живот.

Появата на усложнения на хроничния панкреатит до голяма степен определя, тъй като болестта прогресира и често значително променя (засилва) клиничните прояви на хроничния панкреатит.

С ясно изразено обостряне на хроничния панкреатит, както знаете, през първите 2-3 дни пациентите се съветват да се въздържат от хранене, да приемат хидрокарбонатно-хлоридна вода (Borjomi и някои други) 200–250 ml до 5–7 пъти на ден (за да попречат на отделянето на сокове панкреаса). В бъдеще е целесъобразно да се използва диета, предназначена за 5P таблицата при лечението на пациенти. Ако е необходимо, при лечението на пациенти се използват средства, предназначени за ентерално и парентерално хранене. Само при тежка гастро- и дуоденостаза, непрекъсната аспирация на съдържанието на стомаха се осъществява чрез тънка гумена сонда. Тъй като състоянието се подобрява, диетата на пациентите постепенно се разширява (до 4-5 пъти на ден), главно количеството протеини се увеличава. На пациентите не се препоръчва да ядат мазни и пикантни храни, кисели сортове ябълки и плодови сокове, алкохолни и газирани напитки, както и продукти, които насърчават или засилват явлението метеоризъм.

По принцип при лечението на пациенти с хроничен панкреатит, в зависимост от състоянието им, се използват различни лекарства: намаляване на секрецията на панкреаса, най-често антиациди (фосфалугел, маалокс, алмагел и др.); антагонисти на Н2-хистаминови рецептори (зантак, квамател, гастросидин и др.); инхибитори на протонната помпа (омепразол, рабепразол, езомепразол, лансопразол и др.); антихолинергични средства (гастроцепин, атропин, платифилин и др.); ензимни препарати (с обостряне на хроничен панкреатит), при липса на екзокринна недостатъчност на панкреаса - 20 000 панцитрат или 25 000 креона, една капсула на всеки 3 часа или 2 капсули 4 пъти на ден по време на гладуване (през първите 3 дни) и една капсула в началото и в края на хранене след възобновяване на хранене. В еквивалентни дозировки, други ензимни препарати, които не съдържат жлъчни киселини [3]: сандостатин и други; лекарства, които потискат активността на панкреатичните ензими (kontrikal, gordoks, trasilol и др.); антиспазматични лекарства (но-шпа, бускопан и др.), прокинетики (мотилиум, церукал и др.), обезболяващи (баралгин, нестероидни противовъзпалителни средства и др.), антибиотици, плазмозаместващи разтвори (хемодез, реополиглюкин, 5-10% разтвор глюкоза и други) и други.

Ензимните препарати се използват широко при лечението на пациенти с хроничен панкреатит, за да инхибират секрецията на панкреаса по така наречения принцип „обратна връзка“ - повишена концентрация на ензимни (ензимни) препарати (предимно трипсин) в дванадесетопръстника и други части на тънките черва води до намаляване на екскрецията на холецистокинин, който наскоро е получил значителна роля за стимулиране на екзокринната функция на панкреаса (производство на ензими). Забелязано е, че използването на ензимни препарати при лечението на пациенти с хроничен панкреатит в някои от тях дава възможност да се намали честотата и интензивността на болката [15]: инхибирането (инхибирането) на секреторната функция на панкреаса може да намали интрадукталното налягане и съответно да намали интензивността на болката. Използването на панкреатични ензими досега остава основният метод за елиминиране и малабсорбция.

За лечение на пациенти с екзокринна недостатъчност на панкреаса са разработени редица лекарства, сред които значително място се отделя на ензимните препарати (за заместителна терапия), съдържащи значително количество липаза (до 30 000 единици на едно хранене, за да се подобри основно усвояването на мазнините). Те са покрити със специална обвивка (вътре в която има малки микротаблици или гранули), която предпазва ензимите, предимно липазата и трипсина, от разрушаване от стомашния сок. Тази мембрана се разрушава бързо в дванадесетопръстника, а в началния участък на йенума ензимите бързо се „освобождават“ и активират в алкална среда. Тези ензимни препарати се характеризират с липсата на жлъчни киселини, които могат да засилят секрецията на панкреаса и дори могат да допринесат за появата на диария.

Заместващата терапия е показана, когато повече от 1,5 g мазнини на ден се отделят с изпражнения, както и при наличие на стеаторея при пациенти с диспептични прояви (диария) и / или със загуба (намаляване) на телесното тегло. При лечение на пациенти с изразена стеаторея (обилна "блестяща" изпражнения), първоначалната (единична) доза липаза трябва да бъде най-малко 6000 единици, ако е необходимо, увеличете я до 30 000 единици на ден [3].

Напоследък най-често при лечение на пациенти с хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност на панкреаса в Русия се използват панцитрат и креон..

По принцип дозата на ензимния препарат се определя, като се вземе предвид тежестта на екзокринната недостатъчност на панкреаса, нозологичната форма на заболяването. Дневната доза на ензимен препарат за възрастни пациенти най-често е средно от 30 000 до 150 000 единици. Въпреки това, при пълна недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса, дозата на ензимния препарат се увеличава в зависимост от дневната нужда, което до известна степен зависи и от телесното тегло на пациента. Продължителността на лечението с ензимни препарати се определя от лекуващия лекар и зависи от състоянието на пациентите. Някои изследователи [10, 12, 13] препоръчват да се предписват ензимни препарати за 2-3 месеца, последвани от поддържаща терапия в продължение на 1-2 месеца, докато симптомите изчезнат напълно. Очевидно е, че за да се повиши ефективността на ензимните препарати е препоръчително пациентите да приемат лекарства, които инхибират образуването на киселина в стомаха (виж по-долу).

За съжаление, 5–10% от пациентите с хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност на панкреаса не реагират или слабо реагират на лечение с ензимни препарати [7]. Известно е, че при обостряне на хроничен панкреатит е възможно повече или по-малко изразено намаляване на производството на бикарбонати, в резултат на което е нарушение на „алкализацията“ в дванадесетопръстника. Ето защо при лечението на пациенти с екзокринна недостатъчност на панкреаса се използват антиациди (алмагел, фосфалугел, маалокс, гастал, гелузил лак) за неутрализиране на киселината, отделяна от лигавичните клетки на лигавицата в стомашната кухина, антагонисти на Н2-хистаминови рецептори (ранитидин, фамотидин) и инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопразол, рабепразол, езомепразол) в терапевтични дози за инхибиране на солна киселина (предотвратяване на инактивиране на ензимите в дванадесетопръстника). Целта на тези лекарства може да увеличи ефективността на ензимната терапия, включително да засили ефекта на липазата. Намалената стомашна киселинност увеличава процента на мазнини, които са в емулгирано състояние и стават по-достъпни за липаза.

Когато решавате целесъобразността / неподходящата употреба на антиацидни лекарства при лечението на пациенти, страдащи от екзокринна недостатъчност на панкреаса, трябва да се вземе предвид следният факт: антиацидни комбинирани средства, съдържащи магнезий или калций, намаляват ефективността на ензимните препарати.

За да се компенсира т. Нар. „Хранителен“ дефицит, е препоръчително да се използват триглицериди със средна верига, по-специално трикарбон, както и витамини от група В и витамини, разтворими в мазнини витамини A, D, E, K.

За лечение на недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса много лекари продължават да използват панкреатин. Стандартното лечение с панкреатин в доза до 8 таблетки, приемани с храна, ви позволява да спрете азотореята и да намалите (но не напълно да спрете) стеаторея [16]. При повечето пациенти с тази терапия се постига напълно задоволително състояние на хранене и сравнително безсимптомно "протичане" на екзокринната недостатъчност на панкреаса. В такива случаи допълнителното включване в лечението на пациенти с антагонисти на N2-хистаминовите рецептори (zantac, quamatel, gastrosidine) или инхибиторите на протонната помпа (до стандартно лечение с панкреатин) при повечето пациенти бързо елиминира (значително намалява) стеатореята и облекчава болезнената диария. Подобни резултати могат да бъдат постигнати с използване на бикарбонати при лечението на пациенти.

Трябва да се отбележи, че с прогресирането на хроничния панкреатит с екзокринна недостатъчност на панкреаса може постепенно да се развие интрасекреторна панкреатична недостатъчност. Фактори като недохранване, включително дефицит на протеин, причиняващ пряк или косвен вреден ефект върху панкреаса, също могат да повлияят на ендокринната част на този орган [9]. Това се дължи на факта, че екзокринните и интрацекреторните части на панкреаса са тясно свързани и засягат взаимно по време на живота на органа като цяло.

При лечението на ендокринни нарушения, които се срещат при някои пациенти с хроничен панкреатит, е необходимо да се вземе предвид вероятността от хипогликемия и „калориен“ дефицит, което показва неподходящото ограничаване на количеството въглехидрати в диетата на пациентите. Трябва също да се помни, че употребата на алкохолни напитки увеличава вероятността от развитие на хипогликемия - това трябва да се вземе предвид при избора на дози на инсулин..

Ю. В. Василиев, доктор на медицинските науки, професор
Централен изследователски институт по гастроентерология, Москва

За въпроси на литературата, моля, свържете се с издателя.

Съвременно лечение на хроничен панкреатит

Как да се лекува хроничен панкреатит - питат се пациенти с диагноза на тази патология. Да се ​​отървем от тази болест се състои от набор от мерки, състоящи се от лечение с наркотици, диета и правилата на здравословния начин на живот.

Повече за панкреатит и лекове

Първият етап на патологията може да продължи до 10 години и се характеризира с редуването на фази на обостряне и ремисия. Пациентът е най-притеснен от болка.

На втория етап от развитието на панкреатит по-често се наблюдават нарушения в моторните черва, тежка загуба на тегло, а болката намалява.

Усложненията могат да се развият във всеки стадий на заболяването. Често панкреатитът се изостря с отделянето на храносмилателни ензими в кръвта, последвано от тежка интоксикация..

Основният метод за лечение на панкреатит се счита за консервативна терапия. В някои случаи според показанията се извършва операция, при която панкреасът се отстранява - изцяло или частично. Лекарствената терапия се предписва в зависимост от фазата на патологията (обостряне или ремисия).

Лечението на панкреатит се състои от набор от мерки, състоящи се от диета, лекарства, лечение в санаториуми.

Консервативната терапия, използвана при хроничен панкреатит, е насочена към облекчаване на възпалението, облекчаване на симптомите и увеличаване на продължителността на периода на ремисия. В този случай съществува реална възможност за ремисия на хроничен панкреатит, тоест можете да забравите за симптомите на заболяването завинаги.

Видове хроничен панкреатит

  1. Токсичен и метаболитен. Образува се под въздействието на наркотици или алкохол..
  2. Идиопатична. Формира се без очевидни предпоставки.
  3. Наследствен. Възниква с генетична неизправност в организма.
  4. Автоимунните. Появява се последващо излагане на панкреаса на имунната система на организма..
  5. Повтарящите. Характеризира се с дълги периоди на ремисия, които се редуват с периоди на обостряне.
  6. Обструктивна. Развива се в резултат на притискане или запушване на стомашните канали.
  7. Основно. Образува се без първично заболяване.
  8. Втори. Появява се като усложнение на друга патология.

Класификация от M.I. братовчедът:

  1. Първични: алкохолик, с неизвестна етиология, наркотици, в случай на метаболитни или диетични проблеми.
  2. Посттравматично: на фона на травма на панкреаса (след операция).
  3. Вторични: предизвикани от други заболявания.

Класификация според международната система M-ANNHEIM (2007):

  1. По клиничен етап.
  2. По произход (рисков фактор) (от тип А до М).
  3. Според тежестта на заболяването (прилага се система за оценка).

Симптоми

С панкреатит пациентите страдат от остра болка в корема, обикновено в лявата област, болката може да се даде в гърба. Интоксикацията се изразява, изразява се като гадене, повръщане, обща слабост, висока температура, загуба на апетит. Столът има мускулест, мазен характер, в състава присъстват несмилани хранителни частици.

В някои случаи заболяването може да бъде безсимптомно, но храносмилателните разстройства все още са налице, това може да се изрази в тежестта в долната част на стомаха или леко изтръпване след консумация на храна или алкохол.

Причини

  • нездравословен начин на живот и наследственост;
  • приемане на определени лекарства;
  • наранявания
  • алкохол;
  • възпаление на дванадесетопръстника;
  • нездравословна диета;
  • заболявания на съединителната тъкан;
  • метаболитни нарушения (наследствени).

Диагностика

За определяне на хроничен панкреатит се използват различни методи, но много от тях не могат да установят заболяването в ранните етапи. Повечето от грешките в диагнозата се обясняват с мултисимптомния и фазовия характер на проявите на това заболяване. Правилната диагноза се определя само след цялостен преглед, включително:

  1. Анализ на фекалиите.
  2. Изследване на урината.
  3. Общ кръвен тест - за определяне на признаците на възпалителния процес по броя на левкоцитите, растежа на СУЕ и други данни.
  4. Биохимичен кръвен тест (за определяне на нивото на панкреатичните ензими).
  5. Ултразвук на корема.
  6. Гастроскопия.
  7. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).
  8. Коремна рентгенова снимка.

Образуването на хроничен панкреатит е много бавно, - за няколко години.

Режим на лечение

Хроничният панкреатит изисква диета, лекарствена терапия, а в някои случаи е необходима хирургическа намеса.

При атака на панкреатит е необходимо да се обади на линейка и напълно да се прегледа пациентът в болница. През следващите три дни трябва да се спазват следните правила: глад, пълноценна почивка, чист въздух и студ (преди пристигането на екипа от лекари се препоръчва да добавите ледена топла в областта на стомаха и да осигурите свеж въздух).

Лечение с лекарства

Лекарите препоръчват лечението на хроничен панкреатит в остър стадий в болница. Това дава възможност бързо да се реагира на трансформацията на организма и своевременно да се правят корекции в процеса на лечение и прием на лекарства..

Приемът на лекарства е насочен към премахване на следните проблеми:

  • да се отървем от синдрома на болката. Обострянето на хронично заболяване често е придружено от интензивна болка и облекчаването им се извършва с препаратите "Платифилин", "Но-шпа", "Папаверин", "Новокаин", "Атропин", понякога "Промедол". При силна болка схемата на лечение включва наркотични аналгетици (Octreotide или Trimeperidine);
  • ограничаване на панкреатичната секреция. Те приемат инхибитор на протонната помпа - Омепразол и лекарства като Contrikala. Ензимите на жлезата са токсични за самия панкреас, като при заболяване токсичният ефект се засилва. За да я неутрализират, се предписват лекарства, които намаляват секрецията, което в комбинация с глада и диетата дава значителен ефект;
  • заместителна терапия за подпомагане на панкреаса - приемане на ензими амилаза, липаза, протеаза (панкреатин) - Мезим, Панзинорм, Креон, Фестал, Дигестал и други.
  • антибиотичната терапия се използва, за да се изключи появата на инфекции в панкреаса. Вземете леки антибиотици - Ампицилин.
  • в случай на нарушение на водно-електролитния баланс се извършва заместителна терапия. Ако панкреатитът отмине с разпадане на тъканите, тогава се прилага принудителна диуреза в комбинация с инфузионна терапия.

хирургия

Хирургическата интервенция е пряка и непряка. Косвен метод - операция на жлъчните пътища, стомашно-чревния тракт и невротомията. Директно - отстраняване на камък, дренаж на киста, резекция на жлезата.

Хирургичните операции се извършват в такива случаи:

  • сложна форма на патология, която е придружена от обструктивна жълтеница;
  • постоянна остра болка, която не изчезва при продължително консервативно лечение;
  • образуване на киста.

В допълнение, хирургичните интервенции са разделени на 2 вида: радикални и палиативни.

С радикална интервенция се извършва тотална (пълна), субтотална (частична) или лобарна (лобуларна) ексцизия на панкреаса. Мъртвите, не функциониращи зони на органа се отстраняват. Тази интервенция се извършва спешно, по здравословни причини, увеличавайки продължителността на живота на пациента, забавяйки развитието на патологията, премахвайки симптомите на интоксикация на организма. Но след тази операция пациентът се нуждае от терапия за заместване на ензимите през целия живот и съществува висок риск от сериозни усложнения.

Палиативната хирургия улеснява общото благосъстояние на пациента, премахва симптомите на патологията, но самата болест не се лекува. Те използват различни дренажни операции на външните и вътрешните канали на панкреаса и неговите кисти, правят блокажи на симпатичния ствол, целиакия сплит и други големи нервни образувания, извършват криотерапия, различни ендоскопски интервенции.

Терапия в ремисия

Извън времето на обостряне терапията на хроничния панкреатит има следните цели:

  • удължете фазата на ремисия, като предотвратите поредното обостряне;
  • ограничават развитието на патологията;
  • предотвратяване на възможни усложнения.

Основното лечение е диета, която ограничава пържени, мазни, пикантни и солени храни..

Изключени храни и ястия, които трудно се усвояват и засилват ензимната активност на жлезата. Храната трябва да се състои главно от протеинови храни, зърнени храни и зеленчуци, всичко е на пара или варено. Трябва да ядете пет пъти на ден, порциите трябва да са малки.

Общите правила за хроничен панкреатит са следните:

  1. Супи - върху зеленчуков бульон или постно месо.
  2. Парни зеленчуци, варени или варени.
  3. Плодове - печени (ябълки и круши).
  4. Млякото е изключено от диетата поради високото му съдържание на мазнини..
  5. Забранени алкохолни и газирани напитки. Разрешено е да се използват чайове, отвари от билки, компоти от сушени плодове и желе.
  6. Сушен хляб.
  7. От сладки пудинги се допускат извара касероли.
  8. Препоръчва се за употреба минерални води: Essentuki № 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya.

Лечение на панкреатит с народни средства

При лечението на хроничната форма на панкреатит могат да се използват различни рецепти от традиционната медицина, но само след консултация с лекар. Най-популярните рецепти са следните:

  • на базата на тревни зъбци. За готвене се нуждаете от 1 чаена лъжичка трева, тя се залива с вряла вода, настоявайте и охладете. Приемайте по 1 супена лъжица три пъти на ден, преди хранене в продължение на 30 минути;
  • на базата на кората на боровинката. За да приготвите продукта, коричката се натрошава, вари се 15 минути (1 супена лъжица кора на 1 чаша вода). Охладете бульона и приемайте по 1 супена лъжица на ден три пъти;
  • на базата на картофения сок. Картофеният сок (от 1-2 картофа) се консумира суров, преди хранене за половин час. Курс - 7 дни.

Предотвратяване

Без допълнителна профилактика терапията няма да даде дълготраен ефект..

Алкохолът има пагубен ефект върху панкреаса, той трябва да бъде напълно елиминиран. Важно е навременно лечение на заболявания на жлъчните пътища, 12 язва на дванадесетопръстника, стомаха. Препоръчвайте да следвате принципите на правилното хранене.

Следването на тези указания помага да се увеличи времето за ремисия..

Хроничен панкреатит, какво е това? Симптоми и лечение при възрастни

Хроничният панкреатит се отнася до прогресираща лезия на органа с възпалителен ход, който провокира нарушения в дейността на външната и вътрешната секреция.

Заболяването се развива в резултат на хронична злоупотреба с алкохол, но може да бъде идиопатично. Първоначалните признаци на заболяването са многократни пристъпи на болка. По-късно, с течение на времето, някои пациенти развиват захарен диабет и малабсорбция. Диагнозата обикновено се основава на техники за изобразяване като ERCP, ендоскопска ултрасонография или функционални тестове с помощта на секретин.

Поддържащото лечение се провежда с модификация на храната, използването на аналгетици и използването на ензими. В някои случаи може успешно да се приложи хирургично лечение..

Какво е?

С прости думи, хроничният панкреатит е бавно възпаление на панкреаса. Заболяването се проявява като недостатъчност на секрецията на органи и болка. Курсът на заболяването е вълнообразен, периодите на обостряния се заменят с временно възстановяване.

Въпреки мудния ход на заболяването, в панкреаса настъпват необратими промени. Жлезните тъкани се намръщват, ацините изчезват на места, функционирането на органа се нарушава. Има стесняване на каналите. В тъканите на жлезата и панкреасните канали се образуват калуми, което усложнява изтичането на панкреатичен сок.

Нарушава се кръвообращението в жлезата, нарастват съединителните тъкани, образуват се белези. В резултат на това храносмилането се нарушава, болестта се прикрива като други заболявания на храносмилателния тракт - пептична язва, холецистит, хиатална херния. Понякога болестта протича тайно, като за момента не се проявява.

Механизъм за развитие

Патогенезата на заболяването не е известна на всички. Следните патологични процеси са крайъгълният камък на развитието на възпалението:

  • затруднение в изтичането на панкреатичен сок;
  • храносмилането на жлезата чрез ензими;
  • тъканна склероза;
  • нарушение на кръвоснабдяването;
  • оток.

При хроничен панкреатит клиниката възниква на фона на нарушено производство на ензими. Те започват да смилат жлезата отвътре. Развиват се подуване на тъканите и възпаление. Ако не се лекува, е възможна супурация. С течение на времето съединителната тъкан расте. Броят на жлезите намалява. Това води до секреторна недостатъчност и нарушаване на храносмилателния процес..

Сокът на панкреаса заедно с жлъчката навлиза в лумена на дванадесетопръстника. Има унищожаване на хранителни вещества (протеини, мазнини и въглехидрати). При хроничен панкреатит този процес се нарушава, което води до диспепсия под формата на болка, подуване на корема, нарушения на изпражненията, гадене, повръщане и липса на апетит.

Причини

Острата и след това хронична форма на панкреатит може да предизвика много фактори. Обичайно е да ги разделите на 2 групи. Първият включва екзогенно влияние (отвън на тялото), вторият - вътрешни проблеми (заболявания, метаболитни нарушения). Възможните причини за патология са описани по-долу..

Таблица - Провокатори на хроничен панкреатит

групакаузаЕфект върху тялото и панкреаса
ЕкзогенниУпотреба на алкохол (дневен прием на 80 ml или повече етанол или периодични тежки либации)Алкохолът е токсичен за панкреаса, провокира възпаление на храносмилателния тракт, причинява некроза на тъканите, повишена секреция на сок
пушенеНикотинът стимулира производството на храносмилателни сокове, смоли отровят тялото
Травми (проникващи рани, удари с тъпи предмети в стомаха)Причинява кръвоизлив и развитието на възпалителния процес
Лошо хранене (преяждане, гладни ставки, злоупотреба с мазни, пържени, пикантни храни, сладкиши, протеинови храни)Има нарушение на рефлекторното изхвърляне на панкреатичен сок, възникват благоприятни условия за неговия застой Провокират хронични заболявания на храносмилателния тракт
Прием на лекарства (сулфонамиди, антибиотици, хормони, НСПВС и др.)Те причиняват патологии на стомашно-чревния тракт, забавят процесите на регенерация, могат да повлияят негативно на трофизма на вътрешните органи, да изместят баланса на микрофлората
ЕндогеннатаПатология на жлъчния мехур (холецистит, жлъчнокаменна болест)Блокирайте проходимостта на общия канал, може да има рефлукс на жлъчката в панкреаса
Заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (язви, възпаления, инфекции)Нарушават функционалната активност на панкреаса, провокират застой на сок, могат да причинят навлизане на бактерии и протозои в органа
Нарушения на кръвообращението (атеросклероза, портална хипертония, захарен диабет, високо кръвно налягане)Трофичната жлеза страда, което води до възпаление
Алергия и автоимунни разстройстваПровокирайте имунни атаки на собствените си тъкани (автоимунен панкреатит)
Генетични характеристикиУстановено е наследствено предразположение към лезия на панкреаса
Аномалии на развитието на органаКинги, канали, недоразвитие на отделните места създават благоприятни условия за възпалителни и разрушителни промени

Според статистиката повече от 40% от случаите на хроничен панкреатит се предизвикват от редовна или периодична злоупотреба с алкохол. Около една трета от пациентите с тази диагноза имат анамнеза за проблеми с жлъчния мехур. Около 20% от случаите са причинени от грешки в храненето, те са резултат от лакомия или строги диети. Останалите причини (включително генетични, автоимунни, травматични) представляват общо не повече от 10%.

Симптоми на хроничен панкреатит

Симптомите на панкреатит често се игнорират и лечението при възрастни се забавя до първата сериозна атака.

По принцип първоначалните патологични промени в тъканите на панкреаса по време на появата на хроничен панкреатит преминават без очевидни прояви. Или признаците на хроничен панкреатит са слаби и неспецифични. С развитието на първоначалното идентифицирано влошаване болезнените промени вече са доста значителни.

Основното оплакване на пациента е непоносим болезнен дискомфорт. Образуването му се определя от зоната на увреждане на панкреаса - от лявата, дясната страна под реброто или в средата на ребрата.

Често болезнените симптоми при хроничен панкреатит се развиват след час след хранене, особено когато се консумират пикантни или мазни храни. Проявата на болка може да се засили, ако пациентът легне, даде под областта на скапулата, рамото отляво, долната част на перитонеума или сърдечната зона. Една единствена удобна поза за гърчове - седене, наклонено напред.

Когато се образува хроничен панкреатит, симптомите се появяват, както следва:

  • с поражението на целия орган, синдром на болка в пояса, обхващащ цялата зона на перитонеума;
  • увреждане на главата се проявява с болка в хипохондриума вдясно;
  • когато панкреатитът превземе тялото, болката се усеща под епигастралната зона;
  • с възпаление на опашната област, болката се локализира от лявата страна или отдясно под реброто от пъпа.

По съвкупността от симптоми можете да разберете как да определите хроничния панкреатит при възрастни:

  • метеоризъм, оригване.
  • нестабилност на изпражненията - редуваща се диария със запек.
  • естеството на изпражненията е изразено панкреатично: плодовидно, пенещо, мазно (лошо отмива стените на тоалетната).
  • гадене, повръщане.
  • липса на апетит
  • диабет, тогава, напротив, силно чувство на глад, жажда.
  • отбелязва се загуба на тегло, изчерпване на мастната тъкан в областта на проекцията на жлезата.
  • отделяне на слюнка.
  • покрит език.

Когато желязото боли, се наблюдава намаляване на ензимите на панкреаса, активността на цялата храносмилателна структура се променя. Основните признаци, придружаващи хроничната форма на панкреатит, са езофагит и оригване.

суровост

В зависимост от хода на заболяването се разграничава хроничният панкреатит:

  1. Лесно. Обострянията се случват 1-2 пъти годишно, болката се облекчава добре от спазмолитици и аналгетици. Функционирането на жлезата практически не се нарушава, загуба на тегло не се наблюдава. Копрограма ОК.
  2. Близък. Рецидивите се появяват 3-4 пъти годишно, характеризират се с постоянна болка, с прекомерна ферментация. Леко нарушена вътрешна и външна секреция на жлезата.
  3. Heavy. Постоянни обостряния с прогресираща болка. Диспепсичните синдроми се наблюдават дори без обостряния. Забелязват се диария на панкреаса и панкреатогенен диабет.

Симптоми по време на обостряне

При хроничен панкреатит, когато възникне обостряне, се проявяват симптомите на острото протичане на заболяването, следователно е по-добре да се провеждат терапевтични мерки на заболяването в клиника под наблюдението на лекарите.

Когато болестта се влоши, болковият дискомфорт често се образува в горната част на корема, под реброто от лявата страна, придобивайки херпес зостер. Болката при хроничен панкреатит може да възникне постоянно или да има пароксизмално развитие, с възможно преминаване към сърдечната област.

Пристъп на хроничен панкреатит се предава чрез наличието на:

  • гадене
  • повръщане
  • езофагит;
  • коремна дистенция.

Развитието на гаф рефлекс по време на обостряне на хроничен тип заболяване е често, изтощава пациента, без да осигури облекчение. Изпразването на пациента се заменя с диария със запек. Поради намаляване на апетита и храносмилателни нарушения, теглото се намалява. С образуването на хронична форма на панкреатит честотата на обострянията често се увеличава. Увреждането на органа засяга както самата жлеза, така и органите, разположени в близост до жлезата.

При преглед хроничният тип панкреатит се фиксира от наличието на пожълтяване на склерата и кожата. Жълтеницата е кафява, кожата бледа, заедно със сухота. В областта на гръдната кост и перитонеума се забелязват червени петна, при натискане те не отминават. При усещане на перитонеума се наблюдава леко подуване, в областта на епицентъра на жлезата се открива атрофия на мастната тъкан.

Хроничният панкреатит в ремисия е белязан от намаляване на увреждането на органите, липса на симптоми. Този етап не идва от само себе си. За да се постигне това, се прилагат терапевтични мерки, като се използват лекарства от определени групи, алтернативни лечения, спазвайте диетична маса преди и след ремисия.

Диагностика

За да потвърди диагнозата, лекарят събира оплаквания, анализира симптомите, провежда преглед и предписва следните тестове:

  1. Пълна кръвна картина за потвърждаване на възпалителния процес. В полза на панкреатит, увеличаване на броя на левкоцитите, С-реактивен протеин, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
  2. Биохимичен кръвен тест, при който се определя нивото на амилаза, алкална фосфатаза, AsAT, AlAT. Обърнете внимание и на количеството билирубин, фибриноген и общ протеин. Основният признак на обостряне на възпалителния процес е петкратно повишаване на нивото на амилаза в кръвта.
  3. Биохимичен анализ на урината за определяне на нивото на амилаза (диастаза).
  4. Ултразвуково изследване, което ще позволи не само да се визуализира панкреасът, но и други органи на коремната кухина (жлъчен мехур и неговите канали, черен дроб, далак).
  5. Ако въпросът е за хирургическа интервенция, тогава се предписва диагностична MRI, MSCT или лапароскопия. Тези изследвания ни позволяват да преценим степента на разрушителния процес..

Усложнения

Пристъп на панкреатит на фона на хроничното му развитие е най-опасен по отношение на неблагоприятните ефекти. Усложненията най-често се появяват в острата фаза, когато интензивно възникват възпалителни, инфилтративни и дистрофични промени, рискът от инфекция, проникваща в органа, се увеличава.

Хроничният панкреатит е опасен:

  • частична или пълна смърт на жлезата (панкреатична некроза);
  • възпаление на влакното около панкреаса;
  • множествена органна недостатъчност (сърдечна, бъбречна, чернодробна);
  • образуването на абсцеси, фистули, флегмон;
  • появата на псевдо-, както и истински кисти;
  • развитието на перитонит;
  • захарен диабет;
  • синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация.

По-късните усложнения включват кахексия (изчерпване на организма), недостиг на витамини, нарушения на минералния метаболизъм, портална хипертония, хепатит, разширени вени на хранопровода и повишен риск от вътрешно кървене на този фон, както и рак на панкреаса.

Лечение на хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит при възрастни изисква диета, медицинско лечение, а в някои случаи и хирургическа интервенция.

Тъй като заболяването може да има различни причини и да варира в степента на интоксикация, отговорът на въпроса как да се лекува остра атака на панкреатит може да бъде само един: необходимо е незабавно да се обади на линейка и да се изпрати пациентът в болница за квалифициран преглед. И следващите три дни глад, пълноценна почивка в хоризонтално положение, чист въздух и студ (преди пристигането на екипа от лекари е необходимо да прикрепите нагревателна подложка с лед към стомаха и да проветрите стаята).

Хроничната форма на това заболяване се характеризира със затишие и ремисия на болестта, затова по това време се препоръчва лекарите напълно да изключват алкохола, да не ядат тежки и мазни храни, пушени и пържени и да не позволяват на панкреаса да се претоварва, да ядат храна на малки порции. Най-добрият вариант е често, но не достатъчно. По време на лечението на хроничен панкреатит се предписват витамини от групи В, А, D и Е. К, както и холеретични лекарства и ензимни препарати, като:

При лечението на хроничен панкреатит при възрастни пациентът може да продължи да използва ензимни препарати до края на живота си. Ако възникне чревно смущение, лекарят предписва: прокинетика, тоест цизаприд и домперидон или дуоденостаза.

Сега има няколко форми на хроничен панкреатит:

  1. Болезнена форма, която се проявява в постоянна болка в горната част на корема и по време на обостряне чрез засилване на болките до тежки;
  2. Асимптоматична или латентна форма, по време на която пациентът може да не чувства болка или някакви промени в благосъстоянието за дълго време;
  3. Псевдо-туморната форма, която е много рядка и при която е засегната главата на панкреаса и поради пролиферацията на фиброзна тъкан, нейният размер се увеличава;
  4. Хронична рецидивираща форма, при която няма оплаквания по време на обостряне, а по време на рецидив - болка.

Лечение по време на обостряне на СР

Обострянето на хроничния панкреатит изисква лечение, подобно на това при остър панкреатит с глад, инфузионна терапия и аналгетици. От момента на възобновяване на храненето пациентът препоръчва да се въздържате от алкохол и да консумирате храни с ниско съдържание на мазнини (по-малко от 25 г / ден) (за да намалите секрецията на панкреатичните ензими).

H2 блокерите или инхибиторите на протонната помпа могат да намалят секрецията, стимулирана от солна киселина, като по този начин косвено намаляват количеството на панкреатичната секреция. Доста често тези мерки не облекчават болката, което налага използването на аналгетици, включително наркотични лекарства, които във втория случай могат да причинят развитието на пристрастяване. Консервативното лечение на хронична болка в панкреаса често е неуспешно..

Ензимната заместителна терапия може да помогне за намаляване на болката в панкреаса, като инхибира освобождаването на холецистокинин и понижава секрецията на панкреатичен ензим. Такъв механизъм е по-подходящ за лечение на пациенти с лек идиопатичен панкреатит, отколкото с алкохолен панкреатит. Ензимните препарати се използват и за коригиране на стеаторея. На пазара има различни лекарства; трябва да се предписват дози, съдържащи най-малко 30 хиляди единици липаза.

Трябва да се използват препарати от черупки без панкреатин (не са регистрирани в Русия), които се приемат с храна. Н2 блокери или инхибитори на протонната помпа трябва да се предписват паралелно с такива препарати за панкреатин, за да се предотврати инактивирането на киселинно стомашно съдържание.

начин на живот

Обострянето на заболяването няма никаква периодичност и сезонност. Зависи дали пациентът спазва принципите на диетата. Целият режим на деня на пациента трябва да бъде изграден по такъв начин, че да може да наблюдава основното време на хранене, докато приготвя ястия според диетата си. Отказът от мазни храни и храни, които увеличават натоварването на желязото, помага да се премахнат симптомите на хроничния панкреатит и неговото обостряне.

За бързо възстановяване, предотвратяване на друго обостряне и лечение в болница, пациентът трябва напълно да спре да пие алкохол и да пуши цигари, особено ако е диагностициран с хроничен алкохолен панкреатит. Веднъж на всеки шест месеца се консултирайте с вашия лекар, за да наблюдавате динамиката на процесите в панкреаса. Тези прости съвети ще ви помогнат да се справите с такова тежко заболяване или да предотвратите поредната хоспитализация в болница.

Диета при хроничен панкреатит

Състоянието на панкреаса силно зависи от консумираната храна. Препоръчително е да ядете продукти с ниско съдържание на мазнини, постно месо. При хроничен панкреатит веднага се изключват от диетата следните:

  • масло;
  • млечни продукти;
  • пържени, пушени;
  • мариновани храни;
  • сладка;
  • всякакъв вид алкохол.

Те помагат за повишаване на киселинността в стомаха, причинявайки на панкреаса да произвежда храносмилателен сок в големи количества. Когато ядете мазни храни и злоупотреба с алкохол, ензимите сами разрушават клетките на панкреаса. Необходимо е също така да премахнете захарта, конфитюр и др. От диетата. захарни изделия.

Таблица с всички разрешени и забранени продукти при хроничен панкреатит:

МогаНе се препоръчва
  • пълнозърнест хляб, рула, тортили и крекери;
  • цели зърна;
  • тестени изделия, ориз;
  • пресни и замразени плодове и зеленчуци;
  • чисто месо;
  • домашни птици без кожа;
  • белтъци;
  • консервирана риба тон в собствен сок, а не в масло;
  • млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • бадемово и оризово мляко;
  • боб, леща;
  • соеви продукти;
  • шипка, дрян, сорт роза или женско биле;
  • желатин, мед;
  • вода, кафе, чай;
  • плодови и зеленчукови сокове
  • бистри зеленчукови супи (не кремообразни супи).
  • пържен боб;
  • ядки и семена;
  • фъстъчено и други орехови масла;
  • картофен или царевичен чипс;
  • тарталети, торти, пайове и сладкиши;
  • черен дроб;
  • пържена храна;
  • обработено месо;
  • яйчен жълтък;
  • вътрешности;
  • мазно червено месо, кожа на птици;
  • пълномаслено мляко, масло, маргарин;
  • сладолед, заквасена сметана;
  • салатни дресинги, майонеза;
  • растително масло;
  • дебел.

След временно гладуване и премахване на болката се предписва диета №5б. Основната му цел е предотвратяване на последващи обостряния. Клиничното хранене включва максимизиране на стомашно-чревния тракт.

операция

Операцията се провежда строго според показанията. Това често е животоспасяваща мярка..

По планиран начин се оперира вторичен панкреатит, възникнал на фона на заболявания на жлъчната система. В този случай се лекува основното заболяване: холецистит или жлъчнокаменна болест. След периода на възстановяване симптомите изчезват и болестта се превръща в стабилна ремисия. Хирургия при хроничен жлъчно-зависим панкреатит:

  1. Холецистектомия (лапароскопски или лапаротомичен достъп).
  2. Минимално инвазивни интервенции за лечение и отстраняване на камъни в жлъчния мехур. При липса на оптично оборудване или с големи камъни тази операция се извършва чрез открит достъп до лапаротомия.

Спешната хирургия се извършва с обширна панкреатична некроза или с усложнения. В този случай показанията за операцията са следните:

  • Тотална или субтотална некроза на панкреаса.
  • Наличието на кисти, абсцеси, псевдокисти в тъканите на органа, потвърдени от КТ или ЯМР.
  • Наличието на съобщения (фистули) на панкреаса със съседните органи или с външната среда.
  • Рак на панкреаса, потвърден с КТ, ЯМР и тъканна биопсия.

След лечението на пациента се назначава терапия за заместване на ензимите през целия живот (панкреатин и неговите аналози), както и инсулинова терапия.

Предотвратяване

За да се намали рискът от развитие на тази патология, е необходимо:

  • предотвратяване на коремни наранявания;
  • повишаване на устойчивостта на стрес;
  • не пийте алкохол;
  • спазвайте здравословна диета;
  • пийте повече чиста вода;
  • санират огнища на хронична инфекция;
  • своевременно лекувайте холецистит, хепатит и други патологии на храносмилателната система;
  • откажете пушенето;
  • приемайте лекарство строго според предписанието на лекаря и в разрешената дозировка;
  • предотвратяване на застой на венозна кръв;
  • водят мобилен начин на живот.

Основните мерки за предотвратяване на хроничен панкреатит са отхвърлянето на алкохол и диета. Не можете да преяждате, яжте мазни и пикантни храни. За да избегнете усложнения, се препоръчва да се подлагате на преглед 1-2 пъти годишно. Така хроничната форма на панкреатит се развива на фона на остро възпаление. Наличието на болка след хранене, гадене, повръщане и други симптоми е причината за ултразвуково сканиране и тестове. Лечението без медицински съвет може да доведе до усложнения..

Прогноза за живота

Бъдещето на пациент с хроничен панкреатит зависи изцяло от самия него. Навременната диагноза на заболяването при първото обостряне, адекватната терапия и диета помагат да се вземе патологията под контрол и да се постигне стабилна ремисия.

Ако пациентът не се откаже от лошите навици и наруши правилата на клиничното хранене, рискът от чести обостряния и дори усложнения се увеличава многократно. Най-неблагоприятната прогноза се дава на пациенти с алкохолен хроничен панкреатит. Възпалителният процес в жлезата в тях често се комбинира с гнойно-некротични промени, което е изпълнено с животозастрашаващи състояния.

Мудното възпаление, поддържано от алкохол, често води до рак на панкреаса.

Прочетете За Рискови Фактори За Диабет