Симптоми и лечение на диабетно стъпало, грижа за краката при диабет

Захарният диабет е сериозно хронично заболяване, което е придружено от огромен брой усложнения. Най-грозният от тях може да се счита за синдром на диабетно стъпало (SDS). Според Световната здравна организация този синдром се среща при 15% от пациентите с диабет в продължение на 5 или повече години.

Синдром на диабетно стъпало - патологични промени в нервната система, артериалните и капилярни легла, които могат да доведат до образуването на язвени некротични процеси и гангрена.

Около 85% от тези случаи са трофични язви на стъпалото, останалите са абсцеси, флегмон, остеомиелит, тендовагинит и гноен артрит. Това включва и негнойни деструктивни увреждания на костите на крайниците - диабетна остеоартропатия.

Основните причини за синдром на диабетно стъпало

При диабет няма достатъчно производство на хормона - инсулин, чиято функция е да помогне на глюкозата (захарта) да достигне до клетките на тялото от кръвообращението, така че, когато той е дефицит, глюкозата се покачва в кръвта, в крайна сметка нарушава притока на кръв в съдовете, засягайки нервните влакна. Исхемията (недостатъчност на кръвообращението) води до нарушено зарастване на рани, а увреждането на нервите води до намалена чувствителност.

Тези нарушения допринасят за развитието на трофични язви, които от своя страна се развиват в гангрена. Всякакви пукнатини, ожулвания се превръщат в открити язви и скрити язви се образуват под мазоли и кератинизирани слоеве..

Причината за късния старт на лечението и ампутацията на крайниците е, че пациентът дълго време не забелязва промените, които настъпват, тъй като най-често той не обръща внимание на краката си. Поради лошото кръвоснабдяване на краката на фона на намалената чувствителност, болката от порязвания и ожулвания не се усеща от пациента и дори язвата може да остане незабелязана дълго време.

Обикновено кракът е засегнат на места, където е необходимо цялото натоварване при ходене; под кожния слой се образуват пукнатини, в които инфекцията попада, създавайки благоприятни условия за появата на гнойна рана. Такива язви могат да засегнат краката до костите, сухожилията. Следователно в крайна сметка възниква необходимостта от ампутация.

В света 70% от всички ампутации са свързани с диабет, а при навременно и постоянно лечение почти 85% биха могли да бъдат предотвратени. Днес, когато функционират офисите на Диабетно стъпало, броят на ампутациите е намален наполовина, броят на смъртните случаи е намалял, а консервативното лечение е 65%. Реалният брой пациенти със захарен диабет обаче е 3-4 пъти по-висок от статистическите данни, тъй като много от тях не подозират, че са болни.

И така, причините за развитието на синдрома на диабетно стъпало са:

  • намалена чувствителност на крайниците (диабетна невропатия)
  • нарушения на кръвообращението в артериите и малките капиляри (диабетна микро- и макроангиопатия)
  • деформация на стъпалото (поради двигателна невропатия)
  • суха кожа

Намалена чувствителност - диабетна дистална невропатия

Основната причина за увреждане на нервите е постоянният ефект на високите нива на глюкоза върху нервните клетки. Такава патология сама по себе си не причинява некроза на тъканите. Язви се появяват по други, косвени причини:

Язвите, образувани след микросадин, порязвания и ожулвания, лекуват много слабо, придобивайки хроничен курс. Носенето на неудобни и тесни обувки увеличава увреждането на кожата. Трофичните язви, нарастващи и задълбочаващи се, преминават към мускулна и костна тъкан. Според проучвания развитието на невропатични язви в 13% от случаите води до прекомерно удебеляване на роговия слой на епидермиса (хиперкератоза), в 33% - използването на неадекватни обувки, в 16% - лечение на стъпалото с остри предмети.

Нарушение на кръвния поток - диабетна макроангиопатия

Влошаването на кръвния поток в артериите на краката е свързано с атеросклеротични плаки (вижте как да понижите холестерола без лекарства). Атеросклерозата, която причинява увреждане на големи съдове, с диабет е трудна и има редица характеристики.

  • засегнати долни части на крака (артерии на подбедрицата)
  • увреждане на артериите на двата крака и в няколко области наведнъж
  • започва в по-ранна възраст, отколкото пациенти без диабет

Атеросклерозата при пациент с диабет може да причини тъканна смърт и образуването на трофични язви самостоятелно, без механичен стрес и наранявания. Недостатъчно количество кислород навлиза в кожата и други части на стъпалото (поради рязко нарушение на притока на кръв), в резултат кожата умира. Ако пациентът не спазва мерките за безопасност и допълнително наранява кожата, зоната на увреждане се разширява.

Типичните клинични симптоми са болка в крака или пептична язва, сухота и изтъняване на кожата, което е силно податливо на микротравми, особено в пръстите. Според проучвания, задействащите механизми на невроишемичните лезии са в 39% от случаите, гъбични лезии на стъпалата, в 14% - лечение на крака с остри предмети, в 14% - невнимателно отстраняване на врастнали нокти от хирург..

Най-драматичната последица от SDS е ампутация на крайника (малка - в ходилото и висока - на нивото на подбедрицата и бедрото), както и смъртта на пациента от усложнения на гнойно-некротичния процес (например от сепсис). Ето защо всеки пациент с диабет трябва да знае първите симптоми на диабетно стъпало.

Признаци за увреждане на диабетно стъпало

  • Първият признак на усложнения е намаляване на чувствителността:
    • вибрира първо
    • след това температура
    • след това болезнено
    • и тактилни
  • Също така появата на подуване на краката трябва да е предупредителна (причини)
  • Намаляването или повишаването на температурата на краката, т.е. много студено или горещо стъпало, е знак за нарушение на кръвообращението или инфекция
  • Повишена умора на краката при ходене
  • Болка в шията - в покой, през нощта или при ходене на определени разстояния
  • Изтръпване, втрисане, парене в краката и други необичайни усещания
  • Промяна в цвета на кожата на краката - бледи, червеникави или цианотични тонове на кожата
  • Намаляване на косата на краката
  • Промяна във формата и цвета на ноктите, синини под ноктите - признаци на гъбична инфекция или нараняване на ноктите, които могат да причинят некроза
  • Дълго зарастване на драскотини, рани, мазоли - вместо 1-2 седмици 1-2 месеца, след заздравяването на раните има неизчезващи тъмни следи
  • Язви по краката - не лекуват дълго време, заобиколени от тънка, суха кожа, често дълбока

Седмично трябва да инспектирате краката, седнали на стол в огледало, поставено отдолу - пръстите и горната част на стъпалото могат просто да бъдат инспектирани, обърнете внимание на междупартийното пространство, усетете и огледайте петите и ходилото с огледало. Ако се открият промени, пукнатини, порязвания, не язвени патологии, трябва да се свържете с ортопед (специалист по краката).

Пациентите с диабет трябва да посещават специалист поне веднъж годишно и да проверяват състоянието на долните си крайници. Ако бъдат открити промени, подиатрият предписва лекарства за лечение на краката, ангиологът извършва операции върху съдовете на краката, ако са необходими специални стелки, тогава е необходим ангиохирург и са необходими специални обувки за ортопед..

В зависимост от разпространението на една или друга причина, синдромът се разделя на невропатични и невроишемични форми.

ЗнакНевропатична формаНевроишемична форма
Появата на краката
  • Крак топъл
  • Артериите се палпират
  • Цветът може да е нормален или розов.
  • Кракът е студен (при наличие на инфекция може да е топъл)
  • Косата пада върху пищяла
  • Рубеоза (зачервяване) на кожата
  • Цианотично зачервяване на подметката.
Локална язваЗона на силно механично напрежениеНай-лошото кръвоснабдяване (пета, глезени)
Количеството течност в долната част на ранатаМокра ранаРаната е почти суха
болезненостРядкоОбикновено се произнася
Кожата около ранатаЧесто хиперкератозаТънка, атрофична
Рискови фактори
  • Диабет тип 1
  • Ранна възраст
  • Злоупотребата с алкохол
  • Възраст в напреднала възраст
  • Коронарна болест на сърцето и минали инсулти
  • пушене
  • Висок холестерол (виж нормата на холестерола)

Рискови групи за разработване на SDS

  • Пациенти с диабет повече от 10 години
  • Пациенти с нестабилна компенсация или декомпенсация на въглехидратния метаболизъм (постоянни колебания в нивата на глюкозата)
  • Пушачите
  • Хората с алкохолизъм
  • Болни с инсулт
  • Сърдечен удар
  • История на тромбоза
  • Тежко затлъстели пациенти

Диагностика на синдром на диабетно стъпало

При първите признаци на заболяване пациент с диабет трябва да се консултира със специалист и да опише подробно симптомите, свързани с диабетно стъпало. В идеалния случай, ако градът има офис за диабетно стъпало с компетентен подиатрист. При липса на такива можете да се свържете с терапевт, хирург или ендокринолог. Ще бъде извършен преглед за поставяне на диагноза..

Общи клинични изследвания:

  • Общ и биохимичен кръвен тест
  • Тестове на урината и бъбречната функция
  • Рентгенова снимка на гръдния кош и ултразвук на сърцето
  • Тест за кръвосъсирване

Проучване на нервната система:

  • Проверка на безопасността на рефлексите
  • Тестване на болка и тактилна чувствителност
Оценка на кръвния поток на долните крайници:

  • Dopplerometry
  • Измерване на налягането в съдовете на крайниците

Проучване на трофични язви на стъпалото:

  • Засяване на микрофлора от рана с определяне на чувствителността към антибиотици
  • Микроскопско изследване на съдържанието на раната

Рентгенова снимка на стъпалата и глезените

Лечение на синдром на диабетно стъпало

Всички усложнения на диабета са потенциално опасни и изискват задължителна терапия. Лечението на диабетно стъпало трябва да бъде цялостно.

Лечение на трофични язви с добър приток на кръв в крайника:

  • Цялостно лечение на язва
  • Разтоварване на крайници
  • Антибактериална терапия за потискане на инфекцията
  • Компенсация на диабета
  • Отхвърляне на лошите навици
  • Лечение на съпътстващи заболявания, които инхибират заздравяването на язви.

Лечение на трофични язви при нарушен кръвоток (невроисхемична форма на диабетно стъпало):

  • Всички горепосочени елементи
  • Възстановяване на кръвния поток

Лечение на дълбоки трофични язви с некроза на тъканите:

  • хирургия
  • При липса на ефект - ампутация

Лечение на трофична язва

Лекарят след преглед и преглед отстранява тъкан, загубила жизнеспособност. В резултат на това разпространението на инфекцията спира. След механично почистване е необходимо да се изплакне цялата повърхност на язвата. В никакъв случай не е позволено да се третира със "зелени", йодни и други алкохолни разтвори, които ощетяват кожата още повече. За измиване използвайте физиологичен разтвор или леки антисептици. Ако по време на лечението на рана лекарят определи признаците на прекомерно налягане, тогава той може да предпише изхвърлянето на болния крайник.

Разтоварване на крайници

Ключът към успешното лечение на язви е пълното отстраняване на товара на повърхността на раната. Това важно условие често не е изпълнено, тъй като чувствителността към болка в крака е намалена и пациентът е в състояние да разчита на възпален крак. В резултат на това цялото лечение е неефективно.

  • с язви на краката е необходимо да се намали времето, прекарано в изправено положение
  • с рани по задната част на стъпалото, уличните обувки трябва да се носят по-рядко. Разрешено да се носят меки чехли.
  • с язви върху носещата повърхност на единия крак се използват разтоварващи устройства (обездвижване на разтоварваща превръзка на пищяла и стъпалото). Противопоказания за носенето на такова устройство е инфекция на дълбоки тъкани и тежка исхемия на крайниците. Не трябва да забравяме, че ортопедичните обувки, подходящи за профилактика, не са приложими за разтоварване на стъпалото.

Потискане на инфекцията

Излекуването на трофични язви и други дефекти е възможно само след като инфекцията отшуми. Измиването на раната с антисептици не е достатъчно, необходима е дългосрочна системна антибиотична терапия, за да се излекува. С невропатичната форма на SDS антимикробните средства се използват при половината от пациентите, а при исхемична форма такива препарати са необходими за всички.

Компенсация на глюкоза

Значително повишаване на кръвната глюкоза причинява появата на нови трофични язви и усложнява заздравяването на съществуващите поради увреждане на нервите. Използването на правилните лекарства за понижаване на захарта, инсулинови помпи или дози инсулин могат да контролират диабета, намалявайки риска от диабетно стъпало до минимум.

Отхвърляне на лошите навици

Тютюнопушенето увеличава риска от атеросклероза на съдовете на подбедрицата, намалява шансовете за запазване на крайниците. Злоупотребата с алкохол причинява алкохолна невропатия, която заедно с увреждането на диабетен нерв води до трофични язви. Освен това алкохолът елиминира стабилната компенсация за въглехидратния метаболизъм, в резултат на това нивото на глюкоза при пиещи пациенти постоянно се увеличава.

Лечение на съпътстващи заболявания

Много заболявания и състояния, неприятни сами по себе си, с диабет стават опасни. Те забавят зарастването на трофични язви, увеличавайки риска от гангрена и ампутация на стъпалото. Най-нежеланите придружители на диабета включват:

  • анемия
  • небалансирано и недохранване
  • хронична бъбречна недостатъчност
  • чернодробно заболяване
  • злокачествени новообразувания
  • хормонална и цитостатична терапия
  • депресирано състояние

В условията, описани по-горе, лечението на синдрома на диабетно стъпало трябва да бъде особено щателно.

Възстановяване на кръвния поток в долните крайници

При невроисхемичната форма на синдрома на диабетно стъпало, притокът на кръв е толкова нарушен, че излекуването дори на най-малките язви става невъзможно. Резултатът от този процес рано или късно е ампутация. Следователно, единственият начин за поддържане на крайник е възстановяване на съдовата проходимост. Медицинското възстановяване на кръвния поток в краката често е неефективно, затова при артериална недостатъчност обикновено се използват хирургични методи: байпасна хирургия и интраваскуларна хирургия.

Хирургично лечение на гнойни некротични процеси

  • почистване и дрениране на дълбоки язви. При дълбока язва дренажът се поставя на дъното му, по протежение на което се появява отток на изпускане. Подобрява оздравяването.
  • отстраняване на нежизнеспособни кости (например при остеомиелит)
  • пластична хирургия за обширни дефекти на раната. Широко се използва замяната на увредените обвивки с изкуствена кожа..
  • ампутации (в зависимост от нивото на щетите, те могат да бъдат малки и високи)

Ампутацията на крайник е екстремна мярка, използвана в случай на сериозно общо състояние на пациент или неуспехи в други методи на лечение. След ампутация са необходими рехабилитационно лечение и компенсиране на захарен диабет за по-добро оздравяване на пънчето..

Основни правила за грижа за краката

Предотвратяването на развитието на синдром на диабетно стъпало е много по-лесно, отколкото лечението му. Диабетът е хронично заболяване, така че внимателната грижа за краката трябва да бъде ежедневен навик. Има няколко прости правила, спазването на които значително намалява честотата на трофичните язви.

Основният проблем за пациент с диабет е изборът на обувки. Поради намаляване на тактилната чувствителност пациентите носят тесни, неудобни обувки от години, причинявайки трайно увреждане на кожата. Има ясни критерии, по които диабетикът трябва да избере обувки.

ПРАВИЛНИ ОБУВКИГРЕШКИ ОБУВКИ
Естествена кожа, мека, вътре не трябва да има груби шевове (проверете на ръка)Обувки от плат - не във форма
Безплатен, подходящ за пълнота, размер и височинаТесни, неподходящи по размер (дори ако обувките не се чувстват плътно)
Обувки с широко затворени пръсти, за да се предотврати прищипването на пръстите. Чехли със затворена пета и нос, пета над петата.Обувки с отворени пръсти или тесни носове, сандали, чехли, в които е лесно да нараните крака. Не трябва да има отворени носове, презрамки между пръстите, тъй като това наранява пръстите.
Носенето на памучни обувкиНосенето на обувки на бос крак или синтетичен пръст
Пета от 1 до 4 cmОбувки с високи токчета или плоска подметка - нерви, съдовете са ранени, стъпалото е деформирано.
Избор на обувки за картонени заготовки (контурът на краката е кръгъл върху хартия)Изборът на обувки само според вашите чувства. Не можете да се надявате, че обувките са разпространени, обувките трябва да са удобни от момента на покупката
Редовни промени на обувкитеНосенето на обувки над 2 години
Индивидуални обувкиИзползване на чужди обувки
Купуването на обувки се препоръчва следобед. По-добре е да изберете обувки за подут, уморен крак, тогава той ще ви подхожда по всяко време.Не измервайте и не купувайте обувки рано сутрин.


Има няколко по-важни правила за грижа за краката при диабет:

  • Всякакви порязвания, ожулвания, изгаряния и най-малкото увреждане на кожата на краката - това е повод да се свържете със специалист.
  • Ежедневното изследване на краката, включително труднодостъпни области, ще позволи навременно откриване на свежа язва.
  • Прецизното измиване и изсушаване на краката е задължително всеки ден.
  • В случай на нарушение на чувствителността в краката, трябва внимателно да следите температурата на водата при къпане. За да се изключи използването на горещи бани, използването на нагревателни подложки за предотвратяване на изгаряния.
  • Подхлаждането също е вредно за състоянието на кожата на краката. Не трябва да се допуска преохлаждане през зимните месеци.
  • Всеки ден трябва да започнете с проверка на обувките. Камъчетата, хартията и други чужди предмети могат да причинят сериозни трофични язви, ако бъдат изложени за дълго време. Преди да обуете обувки, уверете се, че няма зърна от пясък, камъчета и т.н..
  • Чорапите и чорапите трябва да се сменят два пъти на ден. По-добре е да купувате чорапи, изработени от естествени материали, без стегната еластична лента, не можете да използвате чорапи след проклятие.
  • Поради намалената чувствителност на краката, хората с диабет не се препоръчват да ходят боси по плажа, в гората или дори у дома, тъй като може да не забележите раните по стъпалото.

При захарен диабет раните не могат да бъдат лекувани със зелено

Хиперкератозата (кератинизацията на кожата) на места с високо механично налягане е провокиращ рисков фактор за язви. Затова превенцията на тяхното развитие включва лечение на проблемни зони на стъпалото, отстраняване на хиперкератоза, използване на подхранващи и хидратиращи кремове за краката. Кератинизираните участъци се отстраняват механично със скалер или скалпел, без да се наранят кожния слой само от лекар.

  • Кремовете, които могат да се използват за диабет, съдържат урея в различни концентрации - Balzamed (230-250 рубли), Alpresan (1400-1500 рубли). Те ускоряват заздравяването на кожата, предотвратяват лющенето, премахват сухата кожа, намаляват болката и спират появата на пукнатини по петите и мазолите при захарен диабет. Освен урея, балсамидът съдържа още витамини и растителни масла.
  • Има доказателства, че за да предотвратите процеса на стареене, катаракта, заболявания на периферните нерви, сърцето и диабетно стъпало, можете да използвате α-липоева (тиоктова) киселина и витамини от група В (Turboslim, Solgar Alpha-lipoic acid и др.).

Още преди 10-15 години всяка язва на стъпалото на пациент с диабет рано или късно води до ампутация на крайника. Намалението на активността в резултат на осакатяваща хирургия доведе до редица усложнения, продължителността на живота значително намаля. В момента лекарите правят всичко възможно, за да спасят крака и да върнат пациента към обичайния си начин на живот. С активното участие в лечението на самия пациент, това грозно усложнение има много благоприятна прогноза.

Често задавани въпроси към ендокринолога

Вярно ли е, че при диабет тип 1 образуването на диабетно стъпало е невъзможно?

Не, рискът от развитие на диабет зависи само от диабета. По-трудно е да се контролира нивото на глюкоза при диабет тип 1, поради което често се развиват усложнения..

Имам диабет от 12 години. Наскоро се появи рана на големия пръст. След лечение с лосиони с маз на Вишневски течността започна да тече от раната. Не чувствам болка, мога ли да отложа посещение при лекаря?

Използването на мехлеми, които не позволяват на въздуха да преминава, е голяма грешка. В тази връзка раната на крака ви се е заразила, така че не можете да отлагате посещението при лекаря!

Преди шест месеца тя претърпя ампутация на левия крак поради исхемичната форма на SDS. Преди седмица пънът беше подут, стана цианотичен. С какво е свързано и какво трябва да се направи?

Има 2 варианта: рецидив на нарушения на кръвообращението и инфекция на пънчето. Нужна е спешна консултация с хирург!

Имам ли нужда от ортопедични обувки за диабет?

Ако няма повреди по краката или те бързо се възстановяват, достатъчно е да носите много удобни обикновени обувки. Ако трофичните язви често се нарушават и костите и ставите на стъпалото са деформирани, тогава не могат да се отхвърлят специални ортопедични обувки..

Мога ли да вземам топли вани за пациент с диабет тип 2??

Нежелателно е да приемате горещи бани поради риск от изгаряне или прегряване на крайника, което ще доведе до развитие на диабетно стъпало.

Страхувам се от ампутация, така че не отивам при лекаря за няколко язви на краката, лекувам се с алтернативни методи. Колко често ампутират краката за VDS?

Процентът на ампутации намалява напоследък. Мощната антибиотична терапия, почистване на язва и хигиена могат да помогнат за поддържане на крайника в повечето случаи. Те предприемат радикални мерки само когато животът на пациента е застрашен. Навременното свързване със специалист увеличава шансовете за благоприятен резултат.

Защо краката болят от диабет?

В тази статия ще научите:

Захарният диабет (ДМ) и неговите усложнения понастоящем са сериозна причина за смърт и увреждане при хората по света. Според Световната здравна организация днес 422 милиона души в света страдат от диабет, а до 2030 г. диабетът ще бъде 7-ма най-честа причина за смърт..

Едно от усложненията на диабета е диабетна невропатия, която в ранните етапи се проявява с болка в крайниците, а в по-късните етапи може да застраши развитието на гангрена, изискваща ампутация, сепсис и дори смърт. Ако вие или вашите близки имате диабет в краката, тази статия ще ви помогне да научите какво да правите, за да предотвратите усложнения и да избегнете ампутация..

Невропатия - причината за болката в краката при диабет

Понякога пациентите, дори страдащите от диабет от дълго време, не знаят, че има връзка между тяхната болест и защо краката ги болят. Диабетната невропатия е най-честото усложнение на захарния диабет, като една и съща честота се развива при диабет както от първия, така и от втория тип, при които са засегнати нервните влакна.

Признаци на диабетна невропатия

В риск от развитие на това усложнение са хората с дългосрочен захарен диабет, както и пациенти, които не получават адекватно лечение и лошо контролират кръвната захар.

Свързани с диабета са и затлъстяването, заболявания на сърдечно-съдовата система, старостта, тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, които допринасят за развитието на невропатия. Колкото по-дълго пациентът живее с диабет, толкова по-висок е рискът от развитие на диабетна невропатия, като средно тази патология се развива при 50% от хората с диабет.

Основната причина за диабетните усложнения е постоянно повишеното ниво на кръвната захар..

Това води до увреждане на стените на кръвоносните съдове (ангиопатия) и нервните влакна, което води до липса на кислород в тъканите и органите и смъртта на клетките. Клиничните прояви на заболяването и оплакванията на пациента зависят от това кой орган е засегнат от тази лезия..

„Диабетно стъпало” - причината за увреждане на пациенти с диабет

При увреждане на съдовете и нервните влакна на краката възниква състояние, което в медицината се нарича диабетно стъпало. В ранните етапи на развитието на синдрома на диабетно стъпало, пациентите се оплакват от болка в краката, стъпалата, изтръпване на стъпалата и пръстите на краката, докато често вече имат захарен диабет тип 1 или тип 2 и е много важно навременна помощ и предотвратяване на развитието на усложнения.

Нарушаването на микроциркулацията (микроангиопатия) и увреждането на нервните окончания водят до метаболитни нарушения в тъканите и в резултат на това до тях. В резултат на това се образуват язви от пукнатини и микроповреждения, които не лекуват добре. Носенето на тесни и неудобни обувки, неправилната хигиена изострят развитието на язви. Ако не се лекуват, кожните язви прогресират и увреждат мускулната и костната тъкан.

Причините за развитието на диабетни язви в 33% от случаите са носенето на неподходящи обувки, в 16% - наранявания на стъпалото, в 13% удебеляване на епидермиса на кожата на стъпалото.

Основна роля в развитието на болката в краката при диабет играят съдови увреждания - диабетна микроангиопатия, която се развива поради запушване на плаката на лумена на артерията. Прекъсването на кръвоснабдяването води до недостатъчно доставяне на кислород до тъканите, тяхната хипоксия и смърт.

Симптоми на диабетно стъпало

Ако периодично изпитвате болка в краката и откриете симптомите, изброени по-долу, незабавно се свържете с вашия лекар за необходимия преглед и лечение:

  • болка в крака
  • нарушение на чувствителността под формата на изтръпване, изтръпване, нарушение на температурната чувствителност, чувствителност към болка, в резултат на което пациентът може да не забележи малки наранявания, неравности и пукнатини, което допълнително носи риска от инфекция;
  • промени в кожата: сухота, пукнатини, мазоли, язви;
  • лошо заздравяване и инфекция на рани.

В големите градове и регионалните центрове се организират специализирани центрове за лечение и профилактика на диабетно стъпало, където пациентите могат да получат пълноценна квалифицирана помощ. Не прибягвайте до народни средства, ако имате болка в краката с диабет, какво да правите - само лекарят ще ви каже, а забавянето на лечението може да допринесе за прогресирането на болестта и усложненията.

Проучвания и консултации

Когато се справят с оплаквания от болка в краката на пациент, лекарите съветват следните специалности:

  • терапевт,
  • ендокринолог,
  • невролог,
  • офталмолог (състояние на фундус),
  • хирург.

Списък на необходимите лабораторни изследвания

  • гликемичен профил, ниво на гликозилиран хемоглобин;
  • липиден профил на кръвната плазма.

Инструментални методи на изследване

  • ултразвуково изследване на артериите на долните крайници с доплерография;
  • Рентгеново изследване на стъпалата.

Съвети за превенция

Ако краката ви болят от диабет, трябва да вземете следните мерки, за да предотвратите синдрома на диабетно стъпало:

  • редовно следете нивото на захарта с глюкометър, своевременно се консултирайте с вашия лекар и следвайте инструкциите;
  • отказване от тютюнопушенето, увеличава риска от ампутация 2,5 пъти;
  • лечение на съпътстваща патология - артериална хипертония, затлъстяване и др.;
  • не носете тесни и неудобни обувки, носете кожени свободни обувки и чорапи, изработени от естествени материи, ортопедичните обувки са необходими за някои пациенти;
  • предотвратяват развитието на мазоли и мазоли;
  • избягвайте наранявания и внимателно се грижете за ноктите, те трябва да се режат прави, без да се закръглят ъглите;
  • изпълнявайте упражнения за крака, ходете на къси разстояния, карайте колело;
  • ежедневно спазвайте хигиената на краката, изследвайте стъпалото за рани и пукнатини, редовно подрязвайте ноктите, смазвайте кожата с омекотяващи кремове, ако се появи гъбична лезия, консултирайте се с дерматолог.

лечение

Ако имате диабет, трябва внимателно да следите кръвната си захар и да я поддържате в нормални нива. Лечението и спазването на диета за нормализиране на гликемията може да помогне за подобряване на болката в краката, свързана с диабет. Ако гликемията не е адекватно контролирана с текущия режим на лечение, може да се предпише различна схема..

Пациентите със захарен диабет тип 1 могат да бъдат подлагани на допълнителни инжекции с инсулин или използването на инсулинова помпа. За пациенти с диабет тип 2 могат да се предписват допълнителни перорални хипогликемични средства или да се предписват инсулинови инжекции..

Важно е да се нормализира нивото на холестерола, причиняващ запушване на артериите, необходимо е да се контролира нивото на холестерола в биохимичния анализ на кръвта и приемането на лекарства, понижаващи холестерола.

Болката в краката при диабет може да има много сериозен ефект върху качеството на живот, поради което лекарствата за болка са важна част от лечението. Има няколко лекарства, които са ефективни при лечение на болка, свързана с диабетна невропатия - това са дулоксетин и прегабалин. Използват се и трициклични антидепресанти, габапентин, трамадол..

При наличие на периферна диабетна невропатия се предписват витамини от група В, витамин D, антиоксиданти - алфа липоева киселина.

При наличие на съпътстващи заболявания е необходимо тяхното лечение - контрол на артериалната хипертония, прием на антихипертензивни и антиаритмични лекарства, строго спиране на тютюнопушенето и алкохола, нормализиране на телесното тегло, терапия на неврологична патология.

Ако в областта на стъпалото има микропукнатини, рани и язви, използването на местна упойка и антибиотици е необходимо.

В случай на инфекциозни усложнения е необходимо да се предпише адекватна широкоспектърна антибиотична терапия.

В тежки случаи и прогресията на заболяването понякога се налага хирургично лечение - под формата на операция за изрязване на абсцеси, флегмон, отстраняване на некротична тъкан, а също и ампутация на крайника.

Нови и експериментални лечения

С оглед на неотложността на проблема продължава търсенето на нови методи за грижа за пациенти с болка в краката и прояви на невропатия, причинена от диабет..

Основните области са методи за предотвратяване на прогресията на болестта и за улесняване на заздравяването на рани. Това помага да се намали честотата на ампутации на крайници, което за съжаление е често срещано за пациенти с диабетни усложнения..

В развитите страни се създават национални програми и центрове за предотвратяване на развитието на диабетна невропатия и диабетно стъпало, което позволява въвеждането на нови технологии.

Запомнете - важно е да се консултирате с лекар при всяка форма на болка в краката, дори ако симптомите не пречат на ежедневните дейности. Честите спазми или болка при ходене могат да показват влошаване на хода на диабетна невропатия. Кажете веднага на вашия лекар за вашите симптоми..

При диабет болят краката, какво да правя - лечение и профилактика

Повече от половината пациенти със захарен диабет рискуват да загубят краката си поради развитието на диабетно стъпало. Повече от 10% от общия брой пациенти са лишени от крака в резултат на развитието на тази ужасна болест. Защо краката болят от диабет и какво провокира подобно развитие на болестта, прочетете нататък.

Захарен диабет - как се класифицира и проявява

Диабетът се появява по причини като генетична предразположеност или недохранване. Често последната причина провокира началото и развитието на първата. Но въпреки това в медицинската практика е обичайно да се разделят диабет тип 1 и диабет тип 2. Според симптомите на заболяването и методите на лечение и двата вида се различават значително един от друг, но има симптоми, които са сходни и за двата:

  1. Пациентите изпитват силна жажда и често уриниране;
  2. С възрастта болестта прогресира. Кожата губи своята еластичност, съществува риск от тромбоцитоза или исхемия;
  3. При диабет болят краката. По стъпалата се появяват мъртви петна от тъкан. Този симптом се нарича "диабетно стъпало";
  4. Причината за развитието на заболяването е недостиг на инсулин, той или не се произвежда, или не се абсорбира;
  5. Лесно смилаемите въглехидрати не трябва да се консумират..

Захарният диабет е нелечимо заболяване, следователно, ако има предразположение към това заболяване, тогава трябва да помислите предварително как да спазвате определена диета, преди болестта да започне да се развива и по този начин да поддържа здравето.

Характеристики на диабет тип 1

Диабет тип 1 е вродено заболяване. Характеризира се с факта, че при този тип диабет инсулинът просто не се произвежда от тялото и за да живее човек, той трябва да получава инжекции с инсулин. Поглъщането не е възможно, тъй като инсулинът не може да премине през агресивната среда на стомаха. Ако дозата инсулин не бъде получена навреме, възниква кома, която, ако не се инжектира, може да доведе до летаргичен сън и смърт.

Появата на диабетно стъпало се наблюдава 8-10 години след началото на развитието на болестта. Опасността се крие във факта, че най-често при първия тип диабет болката в краката не се появява по никакъв начин, тъй като нервните клетки атрофират по време на развитието на болестта. Това води до факта, че лечението може да започне само когато характерните признаци на вече развито заболяване се появят на краката, при условие че пациентът следи състоянието на краката. Но ако ви болят краката, това е добър знак, въпреки факта, че е опасен симптом. Така че можете да преминете курс на лечение преди симптомите на развиващо се заболяване на краката.

Характеризира 2 вида заболяване

При диабет тип 2 инсулинът се произвежда от самите организми. Но или не е достатъчно, или просто не се усвоява от клетките. Причината за заболяването е недохранване, злоупотреба с лесно смилаеми въглехидрати, преяждане, затлъстяване. Клетките с прехранване просто не могат да приемат инсулин, в резултат на това се развива втори тип диабет. Често развитието на заболяване може да бъде провокирано от употребата на определени лекарства, различни антибиотици, без съгласуване с лекар.

Характерен признак на заболяването е не само високото ниво на захар в кръвта и урината, но и появата на миризма на ацетон от устата и от потните секрети. За да потвърдите диагнозата е достатъчно да дарите кръв и урина за наличие на захар. Понякога, за да се потвърди или опровергае диагнозата, пациентът се проверява за промени в кръвната захар. За целта му се дава глюкоза и се проверява за наличие на захар в кръвта. След два часа отново се проверява кръвната захар. Ако нивото на захарта не е намаляло или намалението е незначително, това е сигурен знак, че човек има диабет. Като лечение се предписва специална диета и прием на лекарства за понижаване на захарта. Хората с диабет тип 2 трябва да се изследват за кръвна захар на всеки шест месеца..

Появата на диабетно стъпало се появява веднага след началото на развитието на болестта. Заболяването протича бързо. Клетките вече са засегнати и не могат да устоят. Обикновено при този вид заболяване краката могат да болят много. Ако сравним процесите на развитие на заболяване тип 1 и тип 2, тогава второто е по-опасно, въпреки че лечението му е много по-просто.

Признаци на диабетно стъпало

Диабетът засяга предимно долните крайници. Това се дължи на физиологичните характеристики на кръвоносната система на човека. Краката са покрити с мъничка мрежа от тънки капиляри и всяко нарушение на целостта на съдовете или на капацитета им води до факта, че зоната, върху която се намира този капиляр, не получава сила. В резултат на това клетките умират и на крака се появяват язви и рани..

Раните при диабетици не лекуват добре, те гноят дълго време. Е, ако кракът боли, това предполага, че регулаторната функция на нервната система все още работи и е възможно да се открие заболяването в ранен етап. Ако нервите са атрофирани. Заболяването засяга големи площи на меките тъкани, това може да доведе до тяхната смърт и отхвърляне. Малка рана на пръста или синина може да причини гангрена и тогава пръстите на краката ще трябва да бъдат ампутирани, така че да няма друго, смъртоносно заболяване - отравяне на кръвта.

Нелекуваща рана може да причини появата на диабетно стъпало. Тъй като имунитетът на диабетик е отслабен, навлизането на патогенни микроби, което ще доведе до инфекция на клетките от тяхната смърт и отхвърляне от организма. Опасността от това развитие на болестта се крие във факта, че в този случай развитието на диабетно стъпало може да доведе, ако не се вземе, може да доведе до отравяне на кръвта и смърт. Ако имате болка в краката с диабет, това, което трябва да направите, е по-скоро да се консултирате с лекар за помощ.

Независимо дали има болка в краката при захарен диабет или не, стъпалото с диабет може и трябва да се определя по външни признаци:

  1. Появата на бяло прахообразно покритие на краката, особено на пръстите на краката;
  2. Появата на рани и язви по кожата, почернели мъртви области;
  3. Неприятна гниеща миризма от краката;
  4. Бледа студена или синкава, но топла кожа;
  5. Удебеляване на ноктите. В допълнение, ноктите стават мръснокафяви и ексфолиращи..

Дори да не сте имали диабет преди появата на горните симптоми, тогава тяхното присъствие е сигурен признак на развиващо се заболяване, в такива случаи е необходимо просто да се консултирате с лекар. Може да не сте били тествани за кръвна захар отдавна..

Лечение и профилактика

Лечението на краката за диабет трябва да се извършва от лекар. Самолечението е не само опасно, но и изключително опасно. Всъщност, с всеки ден закъснение рискът от загуба на крайник веднъж завинаги само се увеличава. Ето защо не вярвайте на онези, които говорят как да излекувате диабетичен абсцес или язва с помощта на народни средства. Как да се лекува краката с диабет може да бъде само специалист. При лечението той взема предвид не само вида на заболяването, но и областта и степента на увреждане.

Въпреки факта, че само лекар с диабет може да лекува болестта, той може и трябва да спазва определени правила, за да предотврати развитието на болестта, а също така да ги спазва, за да избегне усложнения на краката си.

  1. Необходимо е да измивате краката си поне два пъти на ден с топла вода и сапун. Избършете с измазващи движения с мека кърпа;
  2. Периодично проверявайте за наличие / отсъствие на чувствителност. Краката инспектират и усещат;
  3. Следете състоянието на ноктите. Периодично пилете отгоре и отстрани на нарастващите нокти;
  4. Лекувайте раните по краката с пероксид, а не с агресивен алкохол, съдържащ блестящо зелено и йод;
  5. Поддържайте краката си топли и сухи. Избягвайте хипотермия;
  6. Не носете твърде тесни обувки или с издатини вътре. Обърнете внимание на качеството и целостта на стелките;
  7. Сменяйте чорапите по-често. Мръсните чорапи са истинска лежанка на опасни микроби, а краката на диабетиците нямат достатъчно силен имунитет. Появата на микроби по кожата и проникването им вътре може да доведе до появата на диабетни стъпала;
  8. Следвайте режима си и следете кръвната си захар.

Диабетикът трябва постоянно да следи здравето си, особено внимателно да избира обувки и дрехи. Ако имате болка в краката с диабет и са открити рани или рани по кожата, консултирайте се с лекар.

Диабетно стъпало - лечение с лекарства и грижа за краката у дома

Диабетно стъпало е едно от сериозните усложнения, които се появяват при пациенти с диабет.

Това не е прост симптом, а синдромът, съкратено като SDS, засяга различни системи и части на тялото - периферната нервна система, ставните и костните тъкани на стъпалата, кръвоносните съдове. Патологията е придружена от улцерозни некротични тъканни лезии, тоест развитие на гангрена и това състояние вече застрашава не само здравето, но и живота на пациента. Освен това синдромът на диабетно стъпало се диагностицира средно при 7% от диабетиците.

Това означава, че пациентите с диабет трябва да са наясно с вероятността от такива усложнения и още по-добре - как да предотвратят проявата им..

уместност

Синдромът на диабетно стъпало е основната причина за ампутации на крайници при диабет. Около 8-10% от пациентите с диабет са засегнати, а 40-50% от тях могат да бъдат причислени към рискови групи. 10 пъти по-често се развива синдром на диабетно стъпало при индивиди с втори тип захарен диабет. При поне 47% от пациентите лечението започва по-късно, отколкото е възможно. Резултатът е ампутация на крайниците, които увеличават смъртността на пациентите с 2 пъти и увеличават по-нататъшните разходи за лечение и рехабилитация на пациентите с 3 пъти. Подобряването на тактиката на диагностика, клиничен преглед, лечение на пациенти може да намали честотата на ампутациите при пациенти с 43-85%.

Синдромът на диабетно стъпало се развива при повечето пациенти с диабет тип 1 до 7-10 години от началото на заболяването, при пациенти с диабет тип 2 може да възникне от началото на заболяването. В 85% от случаите той е представен с язви на крака с различна тежест. Открива се при 4-10% от общия брой пациенти с диабет.

класификация

Има няколко вида диабетно стъпало, в зависимост от нарушенията, които се появяват в тялото на пациента.

  1. Исхемичен диабетно стъпало. С исхемичен диабетен крак той нарушава кръвоснабдяването на пациента. Кръвта циркулира лошо в съдовете на краката, в резултат на което стъпалото става едематозно. Цветът на кожата на краката се променя и по време на ходене пациентът изпитва силна болка. Язвите на такъв пациент имат неравномерни ръбове. Обикновено язвите са разположени на пръстите на краката, реагират болезнено на допир, но няма пулсации. Поради нарушения в кръвообращението, кожата на краката на пациентите е бледа и те са студени на пипане. Язвите не са придружени от развитието на мазоли.
  2. Невропатичен диабетно стъпало. Този тип крак се характеризира с нарушение на нервните окончания на краката на пациента. Тактилната чувствителност се влошава, кожата започва да се напуква и изсъхва. Може би развитието на плоско стъпало и съпътстващите ортопедични заболявания. Язвите на такъв пациент имат гладки ръбове. Няма болезнени усещания, но пулсацията е нормална. Най-често такива язви са разположени на ходилата на стъпалата. При пациентите чувствителността намалява и притока на кръв се увеличава. Цветът се променя към червен, стъпалото е горещо, но докосване.
  3. Смесена форма. Характеризира се с комбинация от признаци на невропатични и исхемични форми и се проявява с увреждане както на нервите, така и на кръвоносните съдове. Водещите симптоми зависят от това коя патогенезна връзка е по-изразена. Тази форма на заболяването е особено опасна, тъй като в този случай синдромът на болката е слаб или липсва напълно - пациентите не винаги бързат да потърсят помощ („не боли“) и идват при лекар, само когато язвата е станала голяма и се е развила в тъканите необратими промени, устойчиви на лекарства.

Рискови фактори

Следните са с повишен риск от развитие на диабетно стъпало:

  1. Пациенти, които са имали язви на крайниците или ампутации в миналото. Ако пациентът е имал язви в областта на краката в миналото, това показва, че той вече има определени нарушения в кръвоснабдяването или инервацията на долните крайници. С привързаността или прогресията на захарния диабет съществуващите патологии могат да се влошат, което ще ускори развитието на диабетно стъпало.
  2. Пациенти, страдащи от периферна полиневропатия. Този термин се отнася до патологично състояние, характеризиращо се с увреждане на различни периферни нерви, по-често на нервите на горните и / или долните крайници. Може да има много причини за развитието на тази патология (травма, интоксикация, хронични възпалителни заболявания), но в крайна сметка всички те водят до нарушаване на сетивни, двигателни и трофични функции в съответните участъци. Лезията обикновено е дифузна (широко разпространена) и симетрична по своя характер, тоест когато е засегнат един крайник, скоро може да се очаква друга лезия.
  3. Пациенти с хипертония (хронично повишаване на кръвното налягане). Хроничното повишаване на кръвното налягане допринася за по-бързото увреждане на кръвоносните съдове с атеросклеротични плаки, което на фона на диабета може да ускори развитието на ангиопатия.
    Пациенти с висок холестерол в кръвта. Повишаването на нивото на "лошия" холестерол в кръвта е един от основните фактори, определящи увреждането на кръвоносните съдове при диабет.
  4. Злоупотребяващите с тютюн Научно доказано е, че никотинът (който е част от цигарите) повишава риска от развитие на атеросклероза, повишавайки концентрацията на "лош" холестерол в кръвта. В същото време никотинът директно уврежда вътрешния слой на съдовата стена, изостряйки хода на атеросклерозата и диабета.
  5. Пациенти на възраст от 45 до 64 години. Въз основа на много проучвания беше заключено, че именно в тази възрастова група диабетичното стъпало се среща най-често. Това се дължи на факта, че в по-млада възраст компенсаторните механизми предотвратяват развитието на такова грозно усложнение.

Симптоми на диабетно стъпало

Ако в началния етап се появят следните симптоми на диабетно стъпало, пациентът трябва да се консултира със специалист:

  1. Образуване на язви, мехури по стъпалата. При диабет нарушение на целостта на кожата може да се превърне в сериозна патология. Появата на мазоли или мазоли показва хронично увреждане на стъпалото, рана с гноен секрет показва инфекция;
  2. Зачервяване на кожата и подуване. Хиперемия и подуване са симптоми на диабетно стъпало, които показват инфекция;
  3. Удебеляване на нокътната плочка. Гъбично увреждане на ноктите (микоза) показва намаляване на имунитета, може да провокира прикрепването на вторична инфекция;
  4. Сърбеж и парене. Тези симптоми, придружаващи микозите, показват суха кожа;
  5. Трудност при ходене. Състоянието се развива със ставни заболявания, сериозни инфекциозни лезии на стъпалото, диабетен артрит, остеоартропатия на Шарко;
  6. Усещане за изтръпване в стъпалото. Появата на "гъши неравности" показва увреждане на нервните влакна;
  7. Болка. Болка може да възникне при носене на неудобни обувки, повишен стрес върху стъпалото, навяхване, инфекция или поява на хематоми;
  8. Обезцветяване на стъпалото. Кожата може да придобие син, червен или черен оттенък. Последното говори за некротична лезия и изисква ампутация на крайника;
  9. Подуване. Подуване на стъпалото - признак на възпалителен или инфекциозен процес, нарушен венозен кръвоток;
  10. Повишаване на температурата Ако симптомът се комбинира с язва на стъпалото, това може да показва сериозна инфекция. Състоянието може да бъде животозастрашаващо. Ако температурата се повиши локално в областта на раната, тогава това показва възпаление, което лекува бавно.

Симптоми на невропатичен диабетичен крак

Тази форма на заболяването се среща в повече от 60% от случаите и се характеризира с трофични промени в долния крайник, които възникват на фона на увреждане на нервната система на стъпалото. В този случай кръвоснабдяването на тъканите остава сравнително нормално, но поради нарушение на инервацията възниква увреждане на мускулите, кожата, костите и ставите, което води до развитието на клинични прояви на заболяването.

Невропатичният характер на заболяването може да показва:

  1. Нормален цвят и температура на кожата. При тази форма на заболяването кръвоснабдяването на тъканите на стъпалото не е нарушено (или леко нарушено), в резултат на което цветът и температурата на кожата остават нормални.
  2. Суха кожа. В резултат на увреждане на автономната (автономна) нервна система функцията на потните жлези е нарушена, в резултат на което се забелязва суха кожа.
  3. Диабетна остеоартропатия. Специфична деформация на костите и ставите възниква главно при невропатична форма на диабетно стъпало, което се дължи на нарушение на инервацията на тези структури.
  4. Безболезнени язви. Образуването на язви при невропатичната форма на заболяването възниква в резултат на увреждане и унищожаване на нервите, осигурявайки трофичен целостта на кожата. В резултат на развитието на патологичния процес се засягат и болезнени нервни окончания, в резултат на което невропатичните язви са безболезнени дори при палпация (палпация).
  5. Нарушаване на чувствителността. В началния стадий на заболяването пациентите могат да се оплакват от парестезия (усещане за обхождане, леко изтръпване) в подбедрицата и / или стъпалото, поради функционално увреждане на нервните влакна. При по-нататъшно прогресиране на заболяването може да се отбележи изтръпване, понижаване на температурата, болка и тактилна чувствителност (пациентът не усеща допир до кожата).

Симптоми на исхемичен диабетен крак

Исхемичната форма на заболяването се среща само при 5 до 10% от пациентите. В този случай основната причина за увреждане на тъканите на стъпалото е нарушение на кръвоснабдяването им поради увреждане на големи и малки кръвоносни съдове. Основната отличителна черта на исхемичен диабетно стъпало е силна болка в подбедрицата или стъпалото. Болката възниква или се засилва при ходене и се влошава по време на почивка. Механизмът на болката в този случай се обяснява с развитието на тъканна исхемия, тоест недостатъчното кръвоснабдяване на тъканите. Освен това, когато се нарушава микроциркулацията, се отбелязва натрупване на метаболитни странични продукти в тъканите, които също допринасят за развитието на болка.

По време на увеличаване на натоварването (например при ходене) се увеличава нуждата от тъканите (особено мускулите) в кислорода. Обикновено тази нужда се задоволява чрез увеличаване на притока на кръв, но с увреждане на кръвоносните съдове на краката, този компенсаторен механизъм е неефективен, което води до исхемия и болка. Когато натоварването престане, потребността от кислород в мускулите намалява, в резултат на което болката отшумява леко или напълно изчезва.

Други прояви на исхемичен диабетен крак могат да включват:

  1. Бледност на кожата. Обичайният розов цвят на кожата се придава от кръвта, разположена в малки кръвоносни съдове (капиляри). При исхемична форма на заболяването притока на кръв към съдовете на стъпалото намалява, в резултат на което кожата ще има блед оттенък.
  2. Намаляване на температурата на кожата. Причината за понижаването на локалната температура е и нарушение на кръвоснабдяването на стъпалото (по-малко топла кръв навлиза в тъканите, в резултат на което се охлажда по-бързо).
  3. Атрофия (изтъняване) на кожата. Възниква в резултат на недостатъчен прием на хранителни вещества и кислород с кръв. Може да се появи и загуба на коса в областта на стъпалото или подбедрицата..
  4. Болезнени рани. Отличителна черта на язви при исхемичната форма на заболяването е силна болка. Това се обяснява с факта, че въпреки че нервните окончания са повредени, те все пак функционират, в резултат на което улцерацията на кожата и меките тъкани се придружава от дразнене на болезнени нервни влакна и появата на болка.

Симптоми на невроисхемичен диабетен крак

Тази форма на заболяването се характеризира с едновременно увреждане на нервния и съдов апарат на стъпалото. В резултат на това могат да се отбележат симптоми на тъканна исхемия (лека болезненост, бледност и понижаване на температурата на кожата) и невропатия (суха кожа, деформация на костите и ставите)..

Невроишемичното диабетно стъпало се среща в около 20% от случаите и се характеризира с бързо, агресивно протичане. Получените повърхностни язви прогресират бързо, което може да доведе до увреждане на по-дълбоките тъкани (мускули, връзки, кости) за кратко време и да причини ампутация на крайниците.

Етапи на развитие

Класификацията на Вагнер за диабетно стъпало е популярна. Тя идентифицира 5 (всъщност 6) етапа на това заболяване:

  • 0 - костна деформация, предязвена лезия;
  • 1 - повърхностна язва - кожата е повредена, но подкожната тъкан и мускулите все още не са засегнати;
  • 2 - дълбока язва - в раната се виждат сухожилия, кости и стави;
  • 3 - остеомиелит - некроза на костите, костния мозък и околните меки тъкани, с образуването на голямо количество гной;
  • 4 - гангрена, визуално почерняване на малка област на стъпалото;
  • 5 - гангрена се разпространява в стъпалото, необходима е спешна ампутация, за да се спаси живота на пациента.

Диагнозата може също да показва допълнителна информация. По-специално, полиневропатията е диабетна лезия на нервните влакна. Поради загубата на нервна чувствителност диабетикът не забелязва нараняванията и уврежданията на краката, които получава при ходене. Ако раните не се лекуват, тогава в тях се размножават микроби и скоро се стига до гангрена.

Диагностика

По принцип за поставянето на тази диагноза може да е достатъчно да се изследва кракът на пациента със захарен диабет и да се открият описаните по-горе характерни промени. За да се изясни диагнозата обаче, на пациента, като правило, се предписват допълнителни методи за изследване и консултации на тесни специалисти.

При поставянето на диагноза, както и при всеки следващ преглед, на пациента се предписват:

  • определяне на гликемичен профил и гликозилиран хемоглобин;
  • определяне на кръвни липиди (LDL, HDL, холестерол, триглицериди);
  • измерване на глезенно-брахиалния индекс;
  • консултация с ендокринолог;
  • консултация с хирург (с оценка на неврологичния дефицит и измерване на прага на вибрационна чувствителност);
  • консултация с невролог;
  • консултация с офталмолог (със задължителен преглед на очния ден с цел откриване на съдова патология).

На пациенти с тежки деформации на стъпалата се предписват рентгенови лъчи на стъпалата, последвани от ортопедична консултация.

Ултразвукова доплерография и цветно дуплексно картографиране на артериите на долните крайници се извършват за пациенти с липса на пулс в периферните артерии на стъпалата или клиниката с периодична клаудикация, последвана от консултация със съдов хирург.

Пациентите с язви в областта на стъпалата се засяват с подвижна рана с последващо определяне на чувствителността на посевната култура към антибиотици, в случай на дълбоки язви - рентгенография на стъпалата.

На тези снимки можете да видите как изглеждат краката, предразположени към синдрома на диабетно стъпало в началния етап.

Препоръки за пациенти

Основните препоръки за пациентите съдържат отговори на следните въпроси:

Какво да не правя?

  • Не ходете боси, особено на улицата, в общи части;
  • Не печете краката, не ги мийте с гореща вода;
  • Не използвайте нагревателни подложки;
  • не правете солни бани;
  • не използвайте превръзки за мехлеми без лекарско предписание;
  • Не използвайте средства за омекотяване на мазолите;
  • Не използвайте чужди чорапи, обувки, не посещавайте обща баня;
  • Не се приближавайте до открити пламъци и отоплителни уреди;
  • не лекувайте краката, не режете ноктите сами с лошо зрение;
  • Не се занимавайте със самолечение. Не лекувайте сами мазоли, ожулвания, мазоли, хиперкератози, пукнатини.

Кога да се свържете със специалист?

  • с развитието на врасъл нокът;
  • със синини, ожулвания, изгаряния;
  • със потъмняване на пръстите, появата на болка в прасците при ходене и в покой;
  • със загуба на чувствителност на краката;
  • с рани от всякакъв размер и всякаква причина;
  • с язви и супурация;
  • когато срокът, определен от лекаря на отделението за стъпало на диабетик, наближи или са възникнали въпроси относно стъпалата.

Какво да правя винаги?

  • стриктно контролирайте нивото на глюкозата в кръвта, консултирайте се с вашия ендокринолог навреме;
  • откажете пушенето;
  • носете памучни или вълнени чорапи (не синтетични), свободни обувки от кожа;
  • ежедневно упражнение за краката, ходете поне 2 часа;
  • лечение на гъбична лезия на ноктите при дерматолога (потъмняване, стратификация на нокътя);
  • най-малко 1 път годишно (и ако има промени - 1 път на месец), които да бъдат прегледани в отделението за диабетно стъпало.

Какво да правя всяка вечер?

  • внимателно огледайте краката, като използвате огледало, за да разгледате слабо достъпни зони (с лошо зрение, трябва да използвате помощта на роднини);
  • измийте краката си с топла (в никакъв случай гореща) вода с бебешки сапун или слабо розов разтвор на калиев перманганат;
  • изсушете кожата обилно с лична кърпа, особено междупалителните пространства (накиснете, не търкайте);
  • смажете кожата с омекотяващ (подсилен, бактерициден) крем с тънък слой;
  • обработвайте междупаливните пространства с водка;
  • ако е необходимо, отрежете ноктите много внимателно, оставяйки ги не много къси, режете нокътя право (ако имате лошо зрение, рязането на собствените нокти е забранено).

Как да изберем удобни обувки?

Много симптоми на диабетно стъпало могат да бъдат избегнати, като се използват правилата за избор на обувки за диабет:

  1. За да изберете правилния размер на обувката, трябва да я купувате само вечер (нито сутрин, нито следобед), тъй като точно по това време стъпалото достига максималния си размер, който може да се увеличи или намали с няколко сантиметра, а с диабетно стъпало всеки сантиметър играе роля в носенето на удобни обувки.
  2. Купените обувки не трябва да се носят. Тоест, когато се опитва в магазин, човек трябва да се чувства в обувки веднага възможно най-удобно.
  3. Силно не се препоръчва да купувате обувки със заострен нос - пръстите в обувките трябва да имат достатъчно място.
  4. Когато купувате обувки, най-добре е да дадете предпочитание на ортопедичните модели. Те не винаги изглеждат естетически приятни, но са гаранция, че няма да има повреди по краката..
  5. Сандалите с каишка между пръстите на краката не трябва да се носят, тъй като такава част може да се разтрие, а мазолите лесно могат да се превърнат в язви.
  6. Трябва да имате няколко чифта обувки, за да ги носите всеки друг ден..
  7. Жените не трябва да носят чорапи и чорапи със стегната еластична лента, тъй като това нарушава кръвообращението в краката..

Как се лекува диабетно стъпало?

Колкото по-рано пациент със захарен диабет забележи симптомите на увреждане на долните крайници, толкова по-положителен е резултатът от терапията. Началният стадий на диабетно стъпало реагира достатъчно добре на лечението с лекарства. С навременен достъп до квалифициран лекар е възможно пълно възстановяване на функционирането на съдовете, нервите и ставите на долните крайници.

Комплексните мерки за лечение на диабетно стъпало включват:

  • хирургическа интервенция - отстраняване на мъртва тъкан от рани, нейното оттичане;
  • лечение на язвени образувания с антисептици, лечебни мехлеми, кремове, превръзки;
  • разтоварване на крайниците (препоръчително е да ходите по-малко, да имате повече почивка, да отслабнете, да изберете удобни обувки);
  • приемане на лекарства (антибиотици, антивирусни, имуномодулиращи, спазмолитици, разредители на кръвта, контрол на кръвното налягане, витаминни и минерални комплекси и др.);
  • регулярна проверка на кръвната захар, поддържането й в нормални граници, предотвратяване на скокове, инжектиране на инсулин или преглед на дозата му.

На пациента се препоръчва да провежда ежедневна независима грижа за краката у дома:

  • строга хигиена, вани за крака;
  • редовно саниране на рани и кожа наоколо с антимикробни средства (мирамистин, хлорхексидин, диоксидин, забранено е използването на йод и блестящо зелено);
  • сменяйте превръзките толкова често, че ранената зона няма време да се намокри;
  • спазвайте условията за стерилност при обличане.

Много е важно пациентът завинаги да се откаже от лошите навици. Консумацията на алкохол значително влошава състоянието при захарен диабет, причинявайки резки скокове в нивата на кръвната захар. А тютюнопушенето има потискащ ефект върху съдовете, намалява проходимостта им, допринася за тяхното запушване и образуването на кръвни съсиреци.

Най-квалифицираната помощ се оказва от хирурзите в кабинетите и центровете на стъпалото на диабета. Такива стаи се формират в много големи клиники и медицински центрове. Ако не е възможно да отидете в специализиран кабинет на „диабетно стъпало“, трябва да посетите хирург или ендокринолог. Само навременното търсене на лекарска помощ ще помогне да се предотвратят най-тежките форми и резултати от усложненията на диабета.

Трябва незабавно да се консултирате с лекар веднага щом откриете дефект по кожата на крака. При лечението на препарати за диабетно стъпало се използват антимикробни средства, които нямат дъбилни свойства, като хлорхексидин, диоксидин и др. Алкохолът, йодът, „зеленолистът“ и „калиев перманганат“ са противопоказани, тъй като могат да забавят заздравяването поради дъбилните свойства.

Важно е да използвате модерни превръзки, които не залепват за раната, за разлика от широко разпространената марля. Необходимо е да се лекуват рани, да се премахват редовно нежизнеспособните тъкани, това трябва да се прави от лекар или медицинска сестра, най-често на всеки 3-15 дни. Важна роля играе и защитата на язвата от натоварването при ходене. За тази цел се използват специални разтоварващи устройства (половин обувка, разтоварваща обувка).

Ако причината за язвата или дефекта е нарушение на кръвообращението, локалното лечение е неефективно, без да се възстановява притока на кръв. За целта се извършват операции на артериите на краката (байпасна операция, балонна ангиопластика).

Народни средства

Лечението на диабетно стъпало у дома също може да бъде осигурено. Но за това трябва да бъдат изпълнени някои условия: постоянното наблюдение на специалист е задължително, етапът на развитие на синдрома в никакъв случай не трябва да бъде свързан с усложнения. Именно в този случай ще бъде наистина допустимо лечението с народни средства.

Следните средства и състави могат да се използват:

  1. Листата от репей или репей също ще помогнат да се справят с диабетното стъпало. Те са еднакво ефективни както в прясна, така и в сушена форма. Активните съставки в листата осигуряват мощен тоник и заздравяващ ефект на рани. Най-добре е да направите лосиони или компреси от тях - нанасяйте лист върху раната няколко пъти на ден. Можете също така да направите отвара от 1 чаена лъжичка суха смес в 250 грама вода. Полученият бульон ще помогне за нормализиране на оттока на лимфата и премахване на излишната течност от тялото..
  2. Боровинките са уникално зрънце, което може бързо да върне нивата на кръвната захар в норма. Антиоксидантите му ви позволяват да установите притока на кръв и да възстановите метаболизма. Опитайте се да хапвате по чаша от това зрънце всеки ден с всяко хранене. През зимата можете да използвате замразени плодове или да варите изсушени листа.
  3. Можете да излекувате диабетно стъпало с обикновен кефир. Съставът на този млечен продукт съдържа уникални бактерии, които проникват в кожата, омекотяват я и ускоряват лечебния процес. За да постигнете най-добър ефект, се препоръчва да поръсите изсушените игли от прежда върху повърхността, обработена с кефир. Това ще ви помогне да защитите кожата си от гъбични инфекции..
  4. Маслото от карамфил е уникално лекарство, което е склад за хранителни вещества. Той помага за бързото заздравяване на рани, убива всички патогенни микроорганизми, а също така възстановява естественото кръвообращение. Ако редовно ги лекувате с язви, те бързо ще заздравеят и ще престанат да ви причиняват някакъв дискомфорт.
  5. Отвара от лайка, коприва, дъбова кора и репей ще помогне за възстановяване на трофизма в крайниците. За да го приготвите, вземете всички тези компоненти в равни пропорции и разбъркайте старателно. След това вземете 3 супени лъжици трева на 1 литър вряла вода и оставете да настани някъде за 2-3 часа. Направете лосиони от получения бульон, можете да обработвате краката с него.

Физиотерапевтичните упражнения (LFK) и специалната гимнастика могат да имат определен положителен ефект върху диабетно стъпало. Целта на упражнението в този случай е да се подобри кръвоснабдяването на исхемични тъкани на долния крайник. Струва си да се помни обаче, че при исхемичната форма на заболяването механизмът на увреждане се състои в блокиране на кръвоносните съдове, през които кръвта тече към тъканите, поради което прекомерно големите натоварвания могат да доведат до засилена болка и развитие на усложнения. Ето защо незабавно си струва да изключите всякакви упражнения и занимания, свързани с увеличаване на натоварването на краката (ходене, бягане, колоездене, повдигане на тежести, продължително пребиваване в изправено положение и т.н.).

С диабетно стъпало можете да изпълнявате:

  • Упражнение 1. Начална позиция - седнал на стол, краката спуснати надолу и събрани. Алтернативно огъвайте и разгъвайте пръстите на краката 5 до 10 пъти, първо на единия крак и след това на другия.
  • Упражнение 2. Изходната позиция е същата. Първо вдигнете пръстите си нагоре за 5 - 10 секунди, като държите петата притисната към пода. Тогава пръстите трябва да бъдат спуснати, а петата да се повдигне нагоре (също за 5 - 10 секунди). Повторете упражнение 3 - 5 пъти.
  • Упражнение 3. Изходната позиция е същата. Повдигнете единия крак на 5 до 10 см над пода и започнете да извършвате кръгови движения на краката, първо в едната посока (3-5 пъти), а след това в другата. Повторете упражнението с другия крак..
  • Упражнение 4. Изходната позиция е същата. Първо трябва да изправите единия крак в коляното и след това да го огънете в глезенната става, опитвайки се да опънете пръстите си възможно най-ниско. Задръжте крака в това положение за 5 - 10 секунди, след това го спуснете и повторете упражнението с втория крак.
  • Упражнение 5. Изходната позиция е същата. Изправете крака в коляното и след това го огънете в глезенната става, като същевременно се опитвате да стигнете до пръстите на краката. Повторете упражнението с втория крак.

Принципи на хранене и диета

За да се сведе до минимум рискът от усложнения на диабетичното стъпало, лекуващите лекари препоръчват специална диета. Той е показан за всеки, страдащ от висока кръвна захар..

Невъзможно еМога
  • млечни супи;
  • тлъсти меса;
  • пушени меса;
  • месни консерви;
  • консервирана риба;
  • пържени храни;
  • печене на масло;
  • тестени изделия;
  • банани
  • грозде;
  • стафиди;
  • дини;
  • пъпеши
  • грис;
  • ориз
  • сметана;
  • мазна заквасена сметана;
  • кондензирано мляко;
  • торти
  • шоколадови бонбони;
  • газирани напитки;
  • алкохолни напитки;
  • лимонада със захар;
  • гроздов сок.
  • гъбни бульони;
  • зеленчукови супи;
  • зелева супа;
  • постно месо (пилешко, заешко);
  • Ръжен хляб;
  • зеле;
  • краставици
  • киселец;
  • цариградско грозде;
  • боровинки;
  • гранат;
  • цвекло;
  • елда каша;
  • пшенична каша;
  • кефир;
  • желе;
  • компот (без захар);
  • подсладител чай;
  • кафе с подсладител.

На първо място е необходимо да се изоставят всички сладки храни, висококалорични и вредни ястия. Всички бързи въглехидрати трябва да бъдат заменени със сложни, които присъстват в растителните храни. Ако не можете да живеете без захар, заменете я с фруктоза.

хирургия

За съжаление, консервативната терапия не винаги може да помогне при това заболяване и често причината за това е късното обръщение на пациента за медицинска помощ или състояние, усложнено от други патологии.

Хирургичното лечение на VDS се препоръчва в следните случаи:

  • ако има нужда от премахване на некротични зони, които заемат малка площ;
  • когато са необходими пластмасови съдове, възстановяване на стените им и подобряване на проходимостта им;
  • повредените съдове трябва да бъдат заменени - тази интервенция се нарича автовентен байпас;
  • когато се изисква монтиране на поддържащи мрежи на съдове - стентиране;
  • ако некротичните процеси са се разпространили толкова много, че е необходима ампутация на засегнатия фрагмент - един или повече пръсти;
  • в тежки случаи гангренозната лезия води до необходимостта да се отстрани стъпалото, неговата част или част от крака, но лекарят взема това решение, когато има рискове за живота на пациента.

Както се вижда от горното, в повечето случаи диабетичното стъпало все още се лекува, но това е дълъг процес, включващ различни дейности.

Усложнения и превенция

Усложненията на диабетичното стъпало са предимно инфекциозни, поради намаляване на защитните свойства на целия организъм като цяло и по-специално на меките тъкани на засегнатия крак.

Ходилото с диабет може да бъде сложно:

  1. Образуването на язви - тяхната дълбочина и тежест на увреждане на меките тъкани може да варира значително.
  2. Некроза (смърт) на тъканите - причината за некрозата обикновено е разпространението на пиогенна инфекция, обаче, нарушаването на кръвоснабдяването и инервацията на тъканите може да допринесе за развитието на това усложнение.
  3. Остеомиелит - гнойно-некротична лезия на костната тъкан, която се развива в резултат на разпространението на инфекция от съществуващите язви.
  4. Патологична фрактура на костта - патологична фрактура възниква в резултат на нарушение на нормалната здравина на костта, под въздействието на натоварвания, обикновено не води до никакви повреди.
  5. Деформация на стъпалото - флексиални контрактури на пръстите (пръстите са фиксирани в огънато, усукано положение), мускулна атрофия (намаляване на размера и силата на мускулите), деформация на свода на стъпалото с нарушение на неговата ударно-абсорбираща функция.
  6. Сепсисът е животозастрашаващо състояние, което се развива, когато пиогенни микроорганизми и техните токсини навлизат в кръвния поток.

Основният принцип в превенцията на развитието на диабетно стъпало е навременното и адекватно лечение на диабет. Поддържането на нивата на кръвната захар в нормални граници предотвратява развитието на това усложнение в продължение на много десетилетия, а понякога и през целия живот на пациента. Ако диабетичното стъпало вече се е развило, трябва да се спазват редица правила, които ще помогнат да се облекчи хода на заболяването и да се предотврати по-нататъшното прогресиране на патологичния процес.

Прочетете За Рискови Фактори За Диабет