Топ 3 най-опасни усложнения при диабет

Здравейте скъпи читатели! Не е тайна, че диабетът оставя своя отпечатък върху всички аспекти на човешкия живот. Ние, диабетиците, трябва винаги да спазваме правилната диета, нивото на физическа активност, да проверяваме нивото на кръвната захар няколко пъти на ден...

Такъв ритъм на живот не се поддържа от всички пациенти и много от нас са леко ограничени в храната, за да се чувстват като „обикновен човек“. И тук попадат в капана на усложненията на диабета.

Лошата компенсация на заболяването води до факта, че човек губи способността да ходи и да вижда добре, да мисли разумно и да брои всеки милилитър урина, отделена от тялото. След като прочетете статията, ще научите какви усложнения при диабет са възможни и ще получите препоръки за тяхното предотвратяване.

Остри усложнения

Остър - развива се бързо: за няколко часа или дни. Те могат да доведат до смърт, така че е много важно своевременно да се предостави квалифицирана помощ. Наричат ​​се още ранни усложнения при диабет..

Има редица разновидности на остри усложнения, всяка от които има определени причини и своите симптоми..

Кетоацидозата е състояние, при което тялото не е в състояние да произвежда необходимото количество инсулин и е придружено от повишаване на кръвната захар и увеличаване на кетоновите тела.

Кетоацидозата се развива много бързо и може да причини сериозна вреда на организма..

  • Това усложнение най-често се проявява при диабет тип 1. И се развива поради следните причини:
  • ако пациентът независимо отмени лекарствата, предписани от лекаря;
  • след дълъг интервал между дозите инсулин или таблетки за понижаване на захарта;
  • с обостряне на всяко хронично заболяване;
  • недостатъчна доза инсулин;
  • в случай на шок;
  • всяка операция;
  • сепсис.
  1. Кетоза Придружава се от суха кожа, интензивна жажда, повишена сънливост и слабост. Появява се главоболие. Изгубен апетит. Хората често тичат до тоалетната.
  2. Кетоацидоза. Миризмата на ацетон от устата, разсейване. Пациентът може да реагира неправилно, изглежда, че спи в движение. Има намаляване на налягането. Може да се появи повръщане. Честотата на уриниране намалява.
  3. Предкома. Проблемно е да се събуди пациентът, докато той повръща в червено-кафяви маси. Дишането става често и шумно, по бузите се появява руж.
  4. Кома. Пълна загуба на съзнание. Кожата е бледа, само по бузите може да видите руж. Диагнозата е чрез шумно дишане и миризма на ацетон от устата..

Без квалифицирана помощ кетоацидозата води до мозъчен оток и смърт на пациента.

Хипогликемията

Хипогликемията е понижаване на захарта до ниски граници (под 2,8 mmol / L). Ако нивото на захарта достигне критична точка, тогава пациентът може да загуби съзнание. Това състояние е възможно както при диабет тип 1, така и при диабет тип 2..

Това състояние изисква незабавен отговор..

Причините за хипогликемия могат да бъдат:

  • неправилно изчислена доза инсулин или захарни таблетки;
  • употребата на алкохолни напитки;
  • излишна физическа активност.

Това е много опасно състояние за диабетик, което може да бъде разпознато по следните симптоми:

  • виене на свят започва;
  • има чувство на глад;
  • възниква остра слабост;
  • треперещи ръце;
  • кожата става бледа;
  • има атака на студена пот.

Ако хипогликемия се появи през нощта - можете да видите кошмари насън. Човек спи неспокойно: започва да вика, да се стресне и да носи нещо неразделно.

Имали ли сте това? Преживяна нощна хипогликемия? Много неприятно състояние.

Затова е необходимо да се събуди пациентът, ако той не се събуди, и да даде нещо сладко за пиене. Ако помощта не бъде предоставена своевременно, съществува риск човекът да изпадне в кома.

Диабетиците трябва да знаят причините и симптомите на хипогликемия, за да поемат порция лесно усвоими въглехидрати навреме.

В следващата статия ще разгледаме кои храни са лесно смилаеми..

Късни усложнения

Късните ефекти на диабета се развиват бавно в продължение на няколко години от протичането на болестта. Опасността им е, че те постепенно влошават състоянието ни. Те се развиват при диабет тип 1 и диабет тип 2, както и при деца. Какво е диабет и как да го определите в ранните етапи, прочетете тук.

Късните прояви на диабет включват:

  1. Ретинопатия Това е лезия на ретината, което води до нейното отделяне. Постепенно води до пълна загуба на зрението.
  2. Ангиопатия. Това е нарушение на съдовете, те стават крехки. Има склонност към тромбоза и атеросклероза.
  3. Полиневропатия. Това е загуба на чувствителност към болка и топлина на горните и долните крайници. Тя е придружена от изтръпване, изгаряне на ръцете и краката, което причинява много наранявания..
  4. Диабетно стъпало. Това е усложнение, при което язви, язви, некротични участъци се появяват на стъпалата и на краката на пациента. Ще поговорим за стъпалото на диабета в отделна статия.

За етапите на диабет - прочетете тук.

Хронични усложнения

Захарният диабет постепенно унищожава цялото ни тяло и води до появата на хронични усложнения. От диабет страдат:

  1. Съдове. Те стават крехки и чупливи, което на моменти увеличава риска от развитие на съдови заболявания, като инфаркт, инсулт.
  2. Бъбреците. Постепенно губят способността да изпълняват функциите си и се развива хронична бъбречна недостатъчност.
  3. Кожа. Поради намаляване на кръвоснабдяването, рискът от трофични язви, особено по краката, се увеличава..
  4. Нервна система. Подложени на значителни промени. Често пациентите с диабет изпитват силна хронична болка..

Как да се предотврати развитието на усложнения

Тези ужасно опасни усложнения могат да ни очакват, ако не поемем контрола на диабета навреме. В крайна сметка основната причина за развитието е високо ниво на захар в кръвта, което продължава дълго време. Няма орган, който да не влияе на диабета.

При доброто компенсиране на диабета, правилното хранене и редовното самонаблюдение до известна степен има гаранции, че усложненията изобщо няма да се развият или ще се проявят на по-късни етапи. Можете да прочетете за етапите на диабет тук..

Следователно, основните условия за предотвратяване на развитието и прогресията на болестта са:

  • спазване на нормалните нива на кръвната захар;
  • внимателен самоконтрол;
  • навременна проверка на специалисти.

Така че, офталмолог трябва да се посещава 1-2 пъти годишно. "За какво?" - ти питаш. В крайна сметка няма оплаквания за очите. Нямате проблеми със зрението. Глоба! Но в този момент шансът да се установи усложнение навреме ще бъде пропуснат.

Неврологът трябва да се преглежда поне веднъж годишно и с усложнения по-често. В крайна сметка при нас, при диабетиците, страда цялата нервна система.

Затова основният метод за лечение на усложнения е поддържането на нормално ниво на кръвна захар! Целият ни „живот“ зависи от това..

Ако ви е харесала статията, тогава я споделете с приятелите си! Абонирайте се за нашия блог и бъдете здрави! Ще се видим!

В заключение ви препоръчвам да гледате това видео:

Лечение на усложненията на диабета

Понастоящем е невъзможно точно да се прецени разпространението на захарния диабет (ДМ), тъй като много страни нямат регистри за диабет. Въпреки това диабетът се счита за неинфекциозна епидемия, която е обхванала повече от 150 милиона души по света (до 2010 г. се прогнозират 220 милиона пациенти). Само в Руската федерация 8 милиона души страдат от диабет [2].

В момента в САЩ има над 16 милиона души с диабет. Според най-новите данни захарният диабет тип 2 представлява около 95%, а захарният диабет тип 1 само 5% от общия брой пациенти. Честотата на диабет тип 1 е най-висока в развитите страни и варира от 10: 100000 (в Австрия, Великобритания, Франция) до 30: 100000 души годишно (във Финландия и на остров Сардиния в Италия).

Диабет тип 1

Принципът на лечение на пациент с диабет тип 1 е екзогенното приложение на инсулин, без което се развива хипергликемична, кетоацидотична кома. Целта на лечението на пациенти с диабет тип 1 е постигане на нормогликемия и осигуряване на нормален растеж и развитие на организма, още повече, че основният контингент от тези пациенти са деца, юноши и млади хора.

Когато се установи диагноза диабет тип 1, незабавно трябва да се започне лечение с инсулин, което е през целия живот. Навременната стартирана и добре планирана инсулинова терапия позволява в 75-90% от случаите да се постигне временна ремисия (меден месец), а след това да се стабилизира хода на заболяването и да се забави развитието на усложнения [3].

Препоръчително е да се провежда инсулинова терапия за пациенти с диабет тип 1 в режим на многократни инжекции. Има различни варианти за схема на повторни инжекции с инсулин, но две от тях са най-приемливи:

1. Инсулин с кратко действие (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid и др.) Преди основно хранене и средно действащ инсулин (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal и др.) Преди закуска и преди лягане.

2. Инсулин с кратко действие (Actrapid, Humulin P, Insuman Rapid и др.) Преди основно хранене и средно действащ инсулин (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal и др.) Преди лягане.

Дневната доза на краткодействащия инсулин се разпределя, както следва: 40% се прилага преди закуска, 30% преди обяд и 30% преди вечеря. Общата дневна доза инсулин е приблизително 0,61,0 единици / кг, където съотношението на количеството инсулин с кратко действие и средната продължителност на действието е съответно приблизително 25% и 75%. Под контрола на гликемията на гладно, дозата на среднодействащия инсулин, прилаган преди лягане, трябва да се коригира, а дозата на средно действащ инсулин, приложен преди закуска, да се коригира според нивото на гликемия преди обяд. Доза инсулин с кратко действие, коригирана под контрол на постпрандиална гликемия.

Понастоящем в редица страни в Западна Европа, в САЩ, Канада и Австралия, се провежда програма за първична профилактика при диабет тип 1. Целта на такива програми е да се идентифицират и лекуват лица в късен етап от предклиничния период на диабет тип 1. Фигура 1 представя терапевтичните мерки, насочени към постигане на клинична ремисия или предотвратяване на диабет тип 1 [4].

Деца и юноши от момента на диагностициране на диабет тип 1 трябва да се предписват само човешки инсулин.

Диабет тип 2

Въпреки многото публикации и доклади за лечението на диабет тип 2, по-голямата част от пациентите не са компенсирани от въглехидратния метаболизъм, въпреки че общото им благосъстояние може да остане добро. Това измамно състояние може да продължи няколко години и впоследствие да доведе до увреждане или дори смърт на пациента. Диабетикът не винаги е наясно с важността на самоконтрола и изследването на гликемията се провежда от случай до случай, обикновено след угощение. Илюзията за относително благополучие, основана на задоволително благополучие, забавя започването на лекарствена терапия при много пациенти с диабет тип 2. В допълнение, наличието на сутрешна нормогликемия не изключва високо ниво на гликиран хемоглобин при такива пациенти. Този показател е обективен критерий за оценка на степента на компенсация за диабет.

При предписване на лечение е необходимо да се вземат предвид начина на живот и диетата на пациента, хода и тежестта на диабет тип 2. Ключът към успеха в лечението на пациенти с диабет тип 2 е образованието в училището на диабетиците. Лекарят трябва по-често да общува с пациентите и да подкрепя желанието им за борба с болестта. Необходимо е да се мотивира пациентът към необходимостта от загуба на тегло, защото дори умерена загуба на тегло (5-10% от първоначалната) може да постигне значително понижение на гликемия, кръвни липиди и кръвно налягане. В някои случаи състоянието на пациентите се подобрява толкова много, че няма нужда от антидиабетни лекарства.

90% от пациентите с диабет тип 2 имат една или друга степен на наднормено тегло, поради което загубата на тегло е от първостепенно значение с помощта на нискокалорично хранене и добре изчислена физическа активност.

Нискокалоричната диета може да бъде балансирана и небалансирана. При балансирана нискокалорична диета общото съдържание на калории в храната се намалява без да се променя нейният качествен състав, за разлика от небалансираната диета с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини. Диетата на пациентите трябва да бъде храни с високо съдържание на фибри (зърнени храни, зеленчуци, плодове, пълнозърнест хляб). Диетата може да включва фибрин пектин или гуар в количество от 15 g / ден. С трудността при ограничаване на мазнините в храната е необходимо да се приема орлистат, който предотвратява разграждането и усвояването на 30% от приетата мазнина и според някои намалява инсулиновата резистентност. Резултатът от диетичната монотерапия може да се очаква само с намаляване на теглото от 10% или повече от първоначалното, когато инсулиновата резистентност е ясно намалена. Това може да се постигне чрез увеличаване на физическата активност, заедно с нискокалорична балансирана диета..

Физическата активност е допълнение към основните терапевтични мерки и трябва да се извършва, като се вземат предвид възможностите и състоянието на пациента. Изисква се ежедневно упражнение, независимо на каква възраст е пациентът. Това увеличава усвояването на глюкозата от мускулите, чувствителността на периферните тъкани към инсулин, подобрява кръвоснабдяването на органите и тъканите, което води до намаляване на хипоксията на неизбежен спътник на лошо компенсиран диабет във всяка възраст, особено в напреднала възраст. Количеството физически упражнения при пациенти в напреднала възраст, пациенти с хипертония и такива с инфаркт на миокарда трябва да се определи от лекар. Ако няма други изисквания, тогава можете да се ограничите в ежедневна 30-минутна разходка (3 пъти за 10 минути). При декомпенсация на захарен диабет упражненията са неефективни. При големи физически натоварвания е възможно развитието на хипогликемични състояния, поради което дозите на лекарства, понижаващи захарта (и особено инсулин), трябва да бъдат намалени с 20%.

Ако диетата и физическите упражнения не могат да постигнат нормогликемия, трябва да прибягвате до лекарства за диабет тип 2.

Повече от 60% от пациентите с диабет тип 2 се лекуват с перорални хипогликемични лекарства. Вече 40 години сулфонилуреята остава гръбнакът на оралната терапия за понижаване на захарта при диабет тип 2. Основният механизъм на действие на препаратите за сулфонилурея (Glurenorm и др.) Е стимулирането на секрецията на вътрешен инсулин. След перорално приложение всеки сулфонилуреен препарат се свързва със специфичен протеин върху мембраната на β-клетката на панкреаса и стимулира секрецията на инсулин. Освен това някои сулфонилурейни препарати възстановяват (повишават) чувствителността на β-клетките към глюкозата. Лекарствата на сулфонилурея се приписват действие, което се състои в повишаване на чувствителността на клетките на мастната тъкан, мускулите, черния дроб и някои други тъкани към действието на инсулин, в засилване на транспорта на глюкоза в скелетните мускули, в повишаване на активността на някои чернодробни ензими, в инхибиране на разграждането на мазнините и др..

За пациенти с диабет тип 2 с добре запазена функция на секреция на инсулин е ефективна комбинация от сулфонилурея с бигуанид. Интересът към метформин бигуанид сега рязко се повиши. Това се дължи на особеностите на механизма на действие на това лекарство. Можем да кажем, че основният ефект на метформина е да повиши чувствителността на тъканите към инсулин, да потисне производството на чернодробна глюкоза и естествено да намали глюкозата на гладно, да забави абсорбцията на глюкоза в стомашно-чревния тракт. Има допълнителни ефекти на това лекарство, които влияят положително на мастния метаболизъм, коагулацията на кръвта и кръвното налягане..

Целесъобразността на използването на сулфонилурейни препарати е несъмнено, защото най-важната връзка в патогенезата на диабет тип 2 е секреторен дефект в клетката. От друга страна, инсулиновата резистентност е почти постоянен признак на диабет тип 2, което налага използването на метформин. Метформин в комбинация със сулфонилурейни препарати е ефективна форма на терапия, която се използва интензивно от клиницистите в продължение на много години и позволява да се намали дозата на сулфонилурейни препарати [5]. Според изследователите [6] комбинираната терапия с метформин и сулфонилурейни препарати е толкова ефективна, колкото комбинираната терапия с инсулин и сулфонилурейни лекарства или монотерапия с инсулин при пациенти с лош ефект от предишна терапия. Потвърждение на наблюдението, че комбинираната терапия със сулфонилурея и метформин има значителни предимства пред монотерапията допринесе за създаването на официална форма на лекарството, съдържаща и двата компонента.

Арсеналът на лекарства за понижаване на захарта, използвани при лечението на диабет тип 2, е достатъчно голям и продължава да се попълва. В допълнение към сулфонилурея и бигуанидни производни, това включва секретогени, производни на аминокиселини, инсулинови сенсибилизатори, тиазолидиндиони, инхибитори на аглукозидаза и инсулини.

Въз основа на данните от изследванията, доказващи важната роля на аминокиселините (в допълнение към глюкозата) в секрецията на инсулин от b клетки директно в процеса на хранене, беше започнато проучване на понижаващата захарта активност на фенилаланин, аналози на бензоена киселина, което завърши с синтеза на натеглинид и репаглинид.

Секрецията на инсулин, стимулирана от натеглинид и репаглинид, е близка до физиологичната ранна фаза на секрецията на хормони при здрави индивиди след хранене, което води до ефективно намаляване на пиковите концентрации на глюкоза в постпрандиалния период. Те имат бърз и краткосрочен ефект върху секрецията на инсулин, което предотвратява рязко увеличаване на гликемията след хранене. При пропускане на храна тези лекарства не се използват. Лекарствата не взаимодействат с широко разпространените лекарства и не се натрупват в организма.

Друг прандиален регулатор е акарбозата. Действието на акарбозата се осъществява в горната част на тънките черва, където той обратимо блокира аглукозидазите (глюкоамилаза, захароза, малтаза) и по този начин инхибира ензимното разцепване на поли и олигозахариди. Това предотвратява абсорбцията на монозахариди (глюкоза) и намалява рязкото покачване на кръвната захар след хранене. Инхибирането на аглукозидаза чрез акарбоза се осъществява в съответствие с принципа на конкуренция за активния център на ензима, разположен на повърхността на тънките черва микровили. Предотвратявайки покачването на гликемия след хранене, акарбозата значително намалява нивото на инсулин в кръвта, което спомага за подобряване на качеството на метаболитната компенсация, което се доказва от намаляване на нивото на гликиран хемоглобин (HbA1c). Използването на акарбоза като единственото перорално антидиабетно средство е достатъчно, за да предизвика значително подобрение на метаболитните нарушения при пациенти с диабет тип 2, които не се компенсират само с една диета. В случаите, когато такава тактика не води до желаните резултати, прилагането на акарбоза със сулфонилурейни препарати (Glurenorm) води до значително подобряване на метаболитните параметри. Това е особено важно за пациенти в напреднала възраст, които не винаги са готови да преминат към терапия с инсулин. Тази комбинация значително намалява дозата на сулфонилурейни препарати. При пациенти с диабет тип 2, които са получили инсулинова терапия, акарбозата подобрява метаболитната компенсация и повишава тъканната чувствителност към инсулин чрез увеличаване на експресията на Glut 4 главно в мускулната тъкан. В резултат на това дневната доза инсулин намалява средно с 10 единици, докато при пациенти, получаващи плацебо, дозата инсулин се увеличава с 0,7 единици. Предимството на акарбозата е, че с монотерапията не предизвиква хипогликемия. Някои лекари са предпазливи от такъв страничен ефект от акарбозата като метеоризъм. Трябва да се припомни, че този страничен ефект е вграден в механизма на действие на акарбозата, тъй като неразградените въглехидрати в дисталните черва претърпяват ферментация. От това можем да заключим, че ограничението в диетата на въглехидратите ще сведе до минимум този страничен ефект. От друга страна, за повечето пациенти в напреднала възраст с склонност към запек, този ефект е положителен, тъй като той регулира изпражненията без допълнителен прием на лаксативи..

При неуспешна терапия с перорални лекарства, инсулиновата терапия несъмнено е ефективно лечение. Според Американската диабетна асоциация (1995) след 15 години повечето пациенти с диабет тип 2 ще се нуждаят от инсулин. Въпреки това, директна индикация за моноинсулинова терапия при диабет тип 2 е прогресивното намаляване на секрецията на инсулин от клетките на панкреаса. Опитът показва, че приблизително 40% от пациентите с диабет тип 2 се нуждаят от инсулинова терапия, но всъщност този процент е много по-нисък, по-често поради резистентност на пациента. Лъжливото вярване е, че веднъж предписаната инсулинова терапия е доживотна. При останалите 60% от пациентите, на които не е показана моноинсулинова терапия, за съжаление, лечението със сулфонилуреи също не компенсира диабета. Но трябва да се отбележи, че не един от страничните ефекти, които могат да съпътстват инсулинотериума, предизвиква толкова сериозно притеснение, че да оправдае необоснованото забавяне на инсулиновата терапия при пациенти с неуспешна терапия с антидиабетни таблетки. В същото време наличието на тези странични ефекти ни диктува да търсим начини за минимизиране на дозата инсулин, като същевременно поддържаме добър гликемичен контрол. Според експерти на СЗО, инсулиновата терапия за диабет тип 2 не трябва да се започва твърде рано или твърде късно. Анализирайки настоящата ситуация, стигнахме до извода, че при по-голямата част от пациентите монотерапията с производни на сулфонилурея не води до компенсация на захарния диабет. Дори ако през дневните часове е възможно да се намали гликемията, тогава почти всички запазват сутрешната хипергликемия, която се причинява от нощното производство на глюкоза от черния дроб.

Употребата на инсулин при тази група пациенти води до увеличаване на телесното тегло, което влошава инсулиновата резистентност и увеличава нуждата от екзогенен инсулин, в допълнение трябва да се вземат предвид неудобството, причинено на пациента от честата доза на инсулин и няколко инжекции на ден. Излишъкът от инсулин в организма също предизвиква загриженост при ендокринолозите, защото е свързан с развитието и прогресията на атеросклерозата, артериалната хипертония и др. Има поне два начина за ограничаване на дозите инсулин при пациенти, които не са компенсирани само с една терапия със сулфонилуреи, които съставят стратегията за комбинирано лечение на диабет тип 2:

1. Комбинацията от сулфонилурея с продължително действие на инсулин (особено през нощта).

2. Комбинацията от сулфонилурея с метформин.

Комбинираната терапия със сулфонилурея и инсулин има значителни предимства и се основава на допълващите механизми на действие на двете лекарства. Високата кръвна глюкоза има "токсичен" ефект върху b-клетките, във връзка с което се намалява секрецията на инсулин и прилагането на инсулин чрез понижаване на гликемията може да възстанови отговора на панкреаса към сулфонилурея. Инсулинът потиска образуването на глюкоза в черния дроб през нощта, което води до намаляване на гликемията на гладно, а сулфонилуреята предизвиква увеличаване на секрецията на инсулин след хранене, като по този начин контролира гликемията през деня. В редица изследвания беше направено сравнение между две групи пациенти със захарен диабет тип 2, от които група 1 получи само инсулинова терапия, а другата група получи комбинирана инсулинова терапия за една нощ със сулфонилурея. Оказа се, че след 3 и 6 месеца индексите на гликемичния и гликирания хемоглобин намаляват значително и в двете групи, но средната дневна доза инсулин в групата на пациентите, получаващи комбинирано лечение, е 14 единици, а в групата с моноинсулинова терапия - 57 единици. на ден. Дозата на лекарствата трябва да се избира индивидуално. Според I.Yu. Демидов, средната дневна доза удължен инсулин преди лягане за потискане на нощното производство на глюкоза от черния дроб обикновено е 0,16 единици / кг / ден. Подобна комбинация показа подобрение на гликемичния контрол, значително намаляване на дневната доза инсулин и, съответно, намаляване на нивото на инсулин в кръвта. Пациентите отбелязват удобството на такава терапия и изразяват желание за по-точно спазване на предписания режим..

Усложнения на диабета

Рискът от развитие на късни усложнения се увеличава с продължителността на диабета. Метаболитните нарушения при диабет водят до увреждане на всички органи и системи в една или друга степен. При диабет се развиват както микро, така и макроангиопатии. При пациенти с диабет тип 2 често се развиват макроангиопатии, въпреки че паралелно с тях се засягат и малки съдове (микроангиопатии). Клинични прояви на микроангиопатия ретинопатия, нефропатия, невропатия. Типични прояви на диабетна макроангиопатия са инфаркт на миокарда, инсулт, периферна съдова болест. Най-ранната проява на усложнения в късен диабет при пациенти с диабет тип 2 са признаци на невропатия, най-честата форма на която е полиневропатия. Дисталната полиневропатия е типична диабетна лезия на периферните нерви. Пациентите са загрижени за изтръпване, изтръпване, студ на краката или усещане за парене, болка в крайниците. От няколко години тези оплаквания се отбелязват главно в покой, пречат на нощния сън и впоследствие приемат постоянен и интензивен характер. Още при дебюта на болестта често е възможно да се идентифицират определени нарушения на чувствителността: намалени рефлекси, двигателни нарушения. Най-често се наблюдава намаляване на рефлексите на долните крайници (ахил, колене), отколкото на горните. При пациенти се намаляват болката, температурата, вибрационната чувствителност, възникват двигателни нарушения.

С диабетна полиневропатия е доказана ефективността на препаратите на алипоева киселина (Thiogamma). Въз основа на проучвания на ALADIN, DEKAN, беше показано, че употребата на алипоева киселина е придружена от намаляване на проявите на неврологични разстройства, без да има значителен ефект върху симптомите, свързани с невропатия. С появата на мастноразтворимата форма на витамин В1 на бенфотиамин може да се говори за известен напредък в употребата на препарати с витамин В при лечението на диабетна невропатия. Комбинацията от бенфотиамин и витамин B6 Milgamma (драже) е особено ефективна. Употребата на Milgamma съгласно схема 1 драже 3 r / ден в продължение на 46 седмици води до значително намаляване на интензивността на болката и подобряване на праговите параметри на чувствителността към вибрации.

Поредица от двойно слепи, плацебо-контролирани проучвания потвърдиха високата ефективност на Actovegin при лечението на диабетна полиневропатия. Употребата на Actovegin в дози от 400 mg 3 пъти дневно перорално и в 250 ml 20% разтвор на Actovegin интравенозно води до подобряване на енергийния метаболизъм и кръвоснабдяването в периферната нервна система, което се проявява с увеличаване на STI, продължителността на безболезненото ходене, подобряване на чувствителността и общото благополучие на пациентите.

В допълнение към периферната се развива и автономна невропатия. Например, при сърдечно-съдовата форма на автономна невропатия, характерно е внезапно понижаване на кръвното налягане, безболезнен инфаркт на миокарда, сърцебиене и дори внезапна смърт, за стомашно-чревната форма, подуване на корема, пареза на жлъчния мехур, диария, нарушена функция на хранопровода, запек и в някои случаи с фекална инконтиненция има забавяне на уринирането (поради атония на пикочния мехур) и нарушена сексуална функция. Автономната невропатия се характеризира и с асимптоматична хипогликемия и нарушено изпотяване (изпотяване на лицето и горната част на тялото с храна).

Трябва да се отбележи, че причината за всички усложнения на диабета е неконтролирана за дълго време хипергликемия. За тяхното предотвратяване е необходимо редовно да се изследва нивото на глюкоза в кръвта и да се поддържа в нормални граници..

Наред с нивото на гликемия е необходимо да се контролира и предотвратява повишаването на нивата на холестерола над 5,2 mmol / l, триглицеридите над 2,0 mmol / l, HbA1c повече от 7,0% и кръвното налягане над 130/85 mm Hg.

По този начин, най-добрият начин за предотвратяване и лечение на късни съдови усложнения при диабет е стабилната компенсация на въглехидратния метаболизъм с постигането на нормогликемия. В случаите, когато са установени определени нарушения, които водят до намаляване на качеството на живот на пациента, се препоръчва наред с антидиабетичните лекарства да се прибягва до специфично лечение на усложненията.

Диабетна нефропатия е страхотно усложнение на диабета, което се развива при 20-25% от пациентите от двата типа. Обикновено 15-20 години след началото на заболяването 40% от пациентите развиват бъбречна недостатъчност в краен стадий. Механизмът на развитие на диабетна нефропатия е добре описан в множество ръководства и учебници..

литература:

1. Балаболкин М.И. Ендокринология, М, Universum Publishing, 1998, с. 367470.

2. Дедов И.И., Фадеев В.В. Въведение в диабетологията, М, 1998, с. 1518.

3. Бринк С. Ендокринология, (превод от английски), М, 1999, с. 777802.

4. Atkinson M.A. Атлас на диабета (редактор К. Р. Кан), 2000, с. 457.

5. Edelman S.V., Henry R.R. Диагностика и управление на диабет тип II, 1998 г., PCI, глава 7. Орални агени.

6. Чарлз М, Кларк Дж. Орална терапия при диабет тип 2: Фармакологични свойства и клинична употреба на наличните в момента средства. Диабетният спектър, 1998, 11 (4), стр. 211221 /

7. Европейска политика за диабет Наръчник на работния плот за захарен диабет тип 2, група 19981999.

Какво е диабет?

Захарният диабет (ДМ) е група от метаболитни нарушения на въглехидратния метаболизъм, които са причинени от инсулинова резистентност или инсулинов дефицит (абсолютен или относителен), което води до хронична хипергликемия.

Историята на диабета започва през второто хилядолетие пр.н.е. Още по това време лекарите можеха да го разпознаят, но как да се лекуват не се знаеше. Подозираха се всички възможни причини за диабет, но не беше посочено име за това заболяване. В периода от 30 до 90 години от нашата ера, след многобройни наблюдения, беше разкрито, че болестта е придружена от обилно отделяне на урина. По този начин той се нарича колективно диабет. И едва през 1771 г. учените установили, че урината на пациент с диабет има сладък послевкус. Това допълни името на болестта с префикса „захар“.

Инсулин и висока кръвна захар

Инсулинът е пептиден хормон, произведен от бета клетките на панкреаса. Смята се за основния анаболен хормон в организма. Инсулинът участва в метаболизма в почти всички тъкани, но по-специално - той насърчава усвояването и оползотворяването на въглехидратите (особено глюкозата). Ако панкреасът произвежда малко инсулин или телесните клетки губят чувствителността си към него, това води до постоянно повишаване на кръвната захар.

В метаболизма глюкозата е много важна за снабдяването на телесните тъкани с енергия, както и за дишането на клетъчно ниво. Въпреки това, дългосрочното повишаване или намаляване на съдържанието му в кръвта води до сериозни последици, които заплашват човешкия живот и здраве. Затова лекарите признават важността на тестването за захар.

класификация

Има няколко вида на това заболяване, но диабет тип 1 и тип 2 са най-често срещани. В края на 2016 г. общият брой пациенти с диабет в Русия възлиза на 4 348 милиона души (2,97% от населението на Руската федерация), от които 92% (4 милиона) с диабет тип 2, 6% (255 хиляди) с тип 1 и 2 % (75 хиляди) други видове диабет.

Видове диабет:

  • Диабет тип 1. Заболяването се характеризира с пълна липса на производство на инсулин, поради смъртта на бета-клетките на панкреаса. Това е инсулинозависим диабет..
  • Диабет тип 2. Панкреасът произвежда достатъчно количество инсулин, обаче, клетъчната структура не позволява на глюкозата да преминава от кръвта вътре. Това е неинсулинозависим диабет..
  • Гестационен. Често при бременни жени има излишък от кръвна захар. Плацентата подхранва плода по време на неговото развитие в утробата. Хормоните, преминаващи през плацентата, помагат за това. Те обаче пречат на преминаването на инсулин, намалявайки неговата производителност. Гестационният диабет започва, когато тялото на бременна жена не е в състояние да разработи и преработи целия инсулин, необходим за развитието на плода..
  • Симптоматичен (или вторичен) захарен диабет се среща в 15% от случаите при пациенти с остър панкреатит.
  • Захарният диабет, причинен от недохранване, а именно ниско съдържание на протеини и наситени мазнини, се среща главно при хора в млада възраст, от 20 до 35 години.

Има и такова нещо като преддиабет. Характеризира се с нива на кръвната захар над нормалното, но не достатъчно високо, за да се нарече диабет. Наличието на преддиабет увеличава риска от диабет тип 2.

Причини за диабет

Въпреки че всички видове диабет са свързани с висока кръвна захар, те имат различни причини..

Диабет тип 1

Диабет тип 1 е автоимунно заболяване (свързано с неизправност в имунната система). Имунната система атакува и унищожава клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин. Все още не е известно какво причинява тази атака. Заболяването обикновено се развива при деца и юноши, но може да се появи и при възрастен.

Най-съществената причина е заболяване в ранна възраст - морбили рубеола, хепатит, варицела, паротит и други. Освен това важна роля играе наследствената предразположеност към диабет..

Независимо от причината, резултатът е един - тялото не е в състояние да преработи глюкозата изцяло. В чистия си вид и в значителни количества той циркулира в кръг на кръвообращението, причинявайки вреда на цялото тяло.

Диабет тип 2

Диабет тип 2 е най-честата форма на диабет поради комбинация от фактори, които повишават кръвната захар. Тя се основава на инсулинова резистентност, състояние, при което действието на инсулина се нарушава, особено в мускулите, мастната тъкан и чернодробните клетки. За да компенсира този дефект, в организма се произвежда повече инсулин. С течение на времето панкреасът не може да отделя достатъчно инсулин, за да поддържа нормалната кръвна захар.

Основните причини за диабет тип 2 са наследствеността, бездействието и в резултат на това затлъстяването. Комбинация от фактори, водещи до това заболяване, може също да включва:

  • По-високи нива на глюкагон от необходимото. Това причинява освобождаването на излишната глюкоза от черния дроб в кръвта..
  • Бързо разграждане на инсулин в черния дроб.
  • Автоимунно заболяване. Възпроизвеждане на клетки убийци, чиято работа е насочена към унищожаване на инсулиновите рецептори.
  • При систематичното приложение на хранителни добавки със селен съществува и възможността за формиране на диабет тип 2.
  • Токсичното въздействие на алкохола върху панкреаса.

Симптоми

Диабет тип 1 и тип 2 са малко сходни, но все още има някои различия в симптомите..

Симптоми на диабет тип 1

Развитието на инсулинозависим захарен диабет тип 1 се случва много бързо, понякога внезапно.

  • Най-значимата симптоматика е свързана с полиурия. Децата и юношите уринират по-често, защото осмотичното налягане се появява в резултат на повишена глюкоза в кръвта.
  • Те отбелязват усещане за жажда, тъй като с урината излиза много вода.
  • Постоянен глад - поради нарушен метаболизъм.
  • Отслабване с повишен апетит.
  • Дехидратация на кожата.
  • Мускулна слабост.
  • Миризмата на ацетон в урината.
  • Генитални възпаления и сърбеж.
  • Често главоболие.
  • Гъбични кожни заболявания.
  • Зрително увреждане.
  • Изтръпване на крайниците.
  • При децата - забавяне на растежа.

Симптоми на диабет тип 2

По-често е, но е по-трудно да се диагностицира, тъй като се характеризира с отслабена експресия на симптомите:

  • Жажда, усещане за сухота в устата. Пациентът пие до пет литра вода на ден.
  • Сърбеж на гениталната лигавица, продължително зарастване на рани и дори незначителни разрези.
  • Често уриниране.
  • Усещане за постоянна умора, сънливост.
  • Състояние на слабост, нервност.
  • Наддаване на тегло, затлъстяване в областта на корема и бедрата.
  • Изтръпване на върховете на пръстите, изтръпване на ръцете, крампи на краката.
  • Болка в крайниците.
  • При мъжете потентността намалява.
  • Често кръвното налягане се повишава.
  • Потъмняването и стягането на кожата често се случват в определени области на тялото, особено в областта на кожните гънки.

Тъй като всички тези симптоми са достатъчно мудни, диагнозата често се поставя на такива пациенти съвсем случайно, при преминаване на тест за урина.

Усложнения

Високата кръвна захар уврежда органите и тъканите в цялото тяло. Колкото по-висока е кръвната ви захар и колкото по-дълго живеете с нея, толкова по-висок е рискът от усложнения. Ето няколко цифри: от 50 до 70% от всички ампутации в света са причинени от усложнения на диабета, диабетиците са 4-6 пъти по-склонни да имат рак.

Възможни усложнения и при двата типа диабет:

  • Стесняване на лумена на кръвоносните съдове, включително големи артерии.
  • Сърдечно-съдови заболявания - IHD, инфаркт, тромбоза.
  • Невропатия - понижаване на прага на болка, болка в краката и ръцете.
  • Пилинг на клетки от повърхностния слой на кожата в резултат на дехидратация на кожата.
  • Намалено зрение до слепота.
  • Нефропатия - нарушена бъбречна функция.
  • Диабетно стъпало - гнойни рани с некроза на меките тъкани.
  • Гъбични лезии на нокътната фаланга.
  • Съдови заболявания на долните крайници.
  • кома.

Това е само малка част от онези опасни заболявания, които могат да бъдат причинени от забавена диагноза или нейното отсъствие (или неправилна терапия). За профилактика на ново заболяване срещу захарен диабет е необходимо непрекъснато да се приемат предписаните лекарства и да се следи кръвната захар.

диагноза

Следните методи се използват за диагностициране на диабет:

  • Проверете кръвния състав за глюкоза. Ако нивото на кръвната захар е 7 mmol / L и по-високо (преди закуска) или 11 mmol / L и по-високо (по всяко време) - това показва диабет.
  • Тест за поносимост към глюкоза. Преди сутрешното хранене пият 75 г глюкоза, разредена в 300 мл вода, след което извършват лабораторно изследване.
  • Изследвайте урината за наличие на глюкоза и кетонови тела.
  • Определя се количеството гликиран хемоглобин; при пациенти със захарен диабет броят на HbA1C значително се увеличава (6,5 или повече). По нивото му можете да определите какъв показател за глюкоза има човек през последните 3 месеца. Този анализ е удобен с това, че можете да дарите кръв по всяко време, не само на празен стомах, без предварително гладуване. Ако диабетът не се диагностицира и анализът на HbA1C дава увеличени числа, това е повод да се подложи на допълнително изследване.
  • Наличието на инсулин се определя в кръвта, което дава възможност за оценка на панкреаса. Протеин С-пептид - признак на секреция на инсулин, дава възможност да се определи степента на ефективност на панкреаса. При диабет тип 1 процентите са значително намалени. При диабет тип 2 количеството протеин е нормално или леко надценено. Когато се открие захарен диабет за всеки тип болно лице, те се регистрират при специалист по местоживеене.

лечение

Много хора питат дали това заболяване трябва да се лекува, защото диабетът е нелечим. Да, учените все още не са измислили лекарства, които биха могли напълно да излекуват човек. Но трябва да се разбере, че основната задача при лечението е поддържането на нивата на захарта в нормални граници. И има лекарства, които пречат на диабета да стане по-тежък.

Диетично развитие

Продуктите, съдържащи захар и захар, алкохол от всякакъв вид се изключват от храната. Яжте малки хранения, пет пъти на ден. Последно хранене не по-късно от 19 часа. Особено внимание се обръща на продукти, съдържащи въглехидрати. Погледнете внимателно опаковката на закупения продукт - колкото по-малко въглехидрати, толкова по-добре.

Диетолозите съставиха таблица, посочваща теглото на хранителните продукти и съдържанието в тези продукти на така наречените XE, хлебни единици. Това понятие е условно, въведено за улесняване на изчисляването на въглехидратите в храните. Един XE е равен на приблизително 12 грама въглехидрати, които повишават кръвната захар с 2,8 ммол / литър. Използването на това количество захар изисква две единици инсулин. Дневната норма за пациенти с диабет е 18-27 XE. Те се разпределят равномерно върху пет хранения.

Последиците от "сладкия живот": усложнения от диабет тип 2

Отбелязва се, че сред диабетиците около 90% от пациентите страдат от инсулинонезависима форма.

За съжаление, добрите условия на живот доведоха до увеличаване на диабет тип 2.

Висококалоричното хранене и заседналият начин на живот допринасят за затлъстяването, нарушен е въглехидратният метаболизъм.

Повишената кръвна захар разрушава кръвоносните съдове и провокира развитието на множество усложнения.

Какво е страшен диабет тип 2?

Диабет тип 2, за разлика от инсулинозависимия тип, обикновено протича с леки симптоми; той се открива случайно по време на следващия рутинен преглед. Късното откриване на заболяването не позволява спирането му в началните етапи и избягването на усложнения.

Остри усложнения

Рязките скокове в концентрацията на кръвна захар се отразяват неблагоприятно върху благосъстоянието на човек и могат да причинят негативни последици от заболяването. В някои случаи те могат да доведат до кома..

Хипогликемията

Хипогликемия - състояние, характеризиращо се с рязко понижаване на кръвната захар.

Ако не спрете атаката в самото начало, диабетикът може да развие хипогликемична кома.

Хипогликемичната кома при диабет се развива при 50% от пациентите в състояние на хипогликемия, ако не им бъде оказана навременна първа помощ.

Пристъп на хипогликемия прави своя дебют бързо. При първите симптоми ще ви помогне пияна чаша вода със захар или сладък чай, парче рафинирана захар или таблетка с глюкоза. Ако състоянието не се подобри, обадете се на линейка.

хипергликемия

Хипергликемията е висока кръвна захар, причинена от неспособността на организма да използва правилно глюкозата. Това състояние е хронично, хипергликемията е свързана с намалена чувствителност на клетките към инсулин и понякога с недостатъчно производство на собствен инсулин.

Ако нивата на захарта не се контролират, може да настъпи хипергликемична кома. Но това е рядко, може да бъде провокирано от рязко премахване на таблетките за понижаване на захарта.

Комата при диабет тип 2 се развива бавно; симптомите на заболяването се наблюдават в продължение на няколко дни. При рязко влошаване на благосъстоянието при човек на фона на тежка хипергликемия е необходимо да се обадите на лекар. Може би атаката е свързана с необходимостта от включване на инсулинови инжекции в плана за лечение.

Какво е кетоацидоза??

Патологичен процес за организма, при който кетоните се натрупват в кръвта, което води до "вкисляване" на тялото, се нарича кетоацидоза.

Нарушенията в храненето водят до развитие на кетоацидоза при пациент. Това може да сигнализира за необходимостта от прибягване до екзогенен инсулин..

Кетоацидозата започва постепенно. В началните етапи можете сами да се справите с болестта, на последния етап от развитието на болестта трябва да прибягвате до хоспитализация.

Млечна ацидоза

Пациент с диабет с увреждане на бъбреците на фона на хипергликемия може да развие млечна ацидоза, при която голямо количество млечна киселина се натрупва в кръвта.

„Импулсът“ за развитие на подобно състояние при пациенти с диабет тип 2 може да бъде голяма загуба на кръв. Заболяването се развива в рамките на няколко часа, като практически няма специфични симптоми..

Симптомите от неврологичен характер трябва да бъдат нащрек - пареза и липса на физиологични рефлекси.

В това състояние пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ, в противен случай може да се развие кома.

Невъзможно е да се предвиди развитието на лактатна ацидоза. Ако пациентът не бъде подпомогнат в болницата, той ще умре.

Хиперосмоларна кома

Хиперосмоларната кома е свързана с дълбоко метаболитно нарушение.

Тя се характеризира с:

  • Много високи нива на захар в организма;
  • Тежка дехидратация;
  • Липса на ацетон в кръвта.

Хиперосмоларната кома се определя при 10% от случаите на кома при диабет; по-често се диагностицира при хора след 50 години, както при мъжете, така и при жените.

Ако не оказвате медицинска помощ навреме, в 50% от случаите е възможен фатален изход..

Провокирането на хиперосмоларна кома може да доведе до големи загуби на кръв, заболявания на стомашно-чревния тракт, изгаряния и наранявания.

Хиперосмоларната кома се развива бавно за няколко дни и дори седмици.

В момента на нападението човек се нуждае от спешна хоспитализация.

Късни усложнения

При впечатляващ житейски опит с тази диагноза, усложненията в бъбреците, очите и кръвоносните съдове са неизбежни. Колко трудно ще бъде патологията, зависи пряко от начина на живот на човек.

Какво е ретинопатия??

Ретинопатията е невъзпалително заболяване на ретината, което води до слепота..

Ако възприемате правите линии като вълнообразни, може да имате първите признаци. Също така воалът пред очите, тъмните кръгове и размазаните изображения трябва да предупреждават.

Предразполагащи фактори за развитие на ретинопатия са напреднала възраст, бременност, наследственост, високо кръвно налягане.

нефропатия

Нефропатията е двустранно увреждане на бъбреците..

Заболяването се развива първо без очевидни симптоми; но ако не се лекува, смъртта е неизбежна.

Ако болестта може да бъде открита на първите етапи, е възможно почти пълно излекуване. В последните етапи трябва да прибягвате до хемодиализа и изкуствен бъбрек.

Диабетна гангрена на стъпалото

Сериозно усложнение, като диабетно стъпало, може да доведе до гангрена.

Заболяването се развива постепенно, първо пръстите на краката губят чувствителността си, след това започват да се образуват нелечими язви. Постепенно тъканите „умират“, развива се гангрена и ампутацията на крайника става неизбежна.

Това усложнение обикновено се наблюдава при пациенти с диабет с опит повече от 5 години..

Съвременните методи на лечение избягват ампутация, ако болестта не е започнала; използвайте консервативно лечение и операция.

Какво трябва да се направи, за да се избегнат късни и остри състояния

Препоръчително е да се подлагат всички необходими тестове годишно. Ранното откриване на заболяването ще позволи на лекаря своевременно да предпише необходимите лекарства за здравето на пациента и да даде препоръки за начина на живот.

Полезно видео

Как да се предпазите от опасни патологични процеси? Гледайте във видеото.

Диабетиците трябва:

  • Контролирайте нивото на гликемия, поддържайки я на оптимално ниво;
  • Спазвайте диета;
  • Следете и регулирайте кръвното налягане;
  • Не пушете, не злоупотребявайте с алкохол;
  • Упражнявай се редовно
  • Проучван от лекарите годишно.

Човек, на когото е поставена диагноза T2DM, понякога може да се отърве от заболяване, като спазва диета и спортува..

Ако не можете да се справите с болестта, трябва да предотвратите развитието на тежки усложнения и да избегнете обостряния.

За да направите това, достатъчно е да поддържате нивото на кръвната захар на приемливо ниво, предотвратявайки резките му колебания. Как да направите това, лекуващият лекар ще разкаже.

Прочетете За Рискови Фактори За Диабет