Детско затлъстяване

Увеличението на разпространението на затлъстяването при възрастни и деца в много страни през последните 10 години е средно 75% и се е превърнало в неинфекциозна епидемия.

Увеличението на разпространението на затлъстяването при възрастни и деца в много страни през последните 10 години е средно 75% и се е превърнало в неинфекциозна епидемия. Резултатите от извадкови изследвания, проведени в Русия, сочат, че почти 40% от работещото население на страната е с наднормено тегло. Броят на затлъстелите деца се удвоява на всеки три десетилетия [19]. В Руската федерация 5,5% от децата, живеещи в селските райони, и 8,5% в градските райони са с наднормено тегло [7]. При почти 60% от възрастните затлъстяването, започнало в детска и юношеска възраст, продължава да напредва и води до развитие на съдови усложнения..

С разпространението на затлъстяването тежките соматични заболявания, свързани с него, се размножават: захарен диабет тип 2 (ДМ), артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, атеросклероза, онкологични заболявания и други (фиг. 1). От заболявания, свързани със затлъстяването, 2,5 милиона души умират годишно в света. Наднорменото тегло в детството често се трансформира в затлъстяване при възрастни, което от своя страна представлява сериозна заплаха за здравето [10]. По този начин наблюдаваното увеличаване на епидемията в разпространението на наднормено тегло и затлъстяване в световен мащаб изисква сериозно внимание от медицински, социални и политически институции..

Човек в дългата си история се е развил в постоянна борба за оцеляване, в условия на постоянна външна опасност, когато предимството е било способността да се прави без храна за дълго време, което означава при най-малката възможност да се съхранява енергия в тялото под формата на мастна маса [18]. Именно тази генетична предразположеност да отлага мастните запаси с инсулин в комбинация със заседнал начин на живот и консумацията на висококалорични храни, които дават значителен принос за развитието на затлъстяване. Затлъстяването и неговите усложнения са свързани с множество генетични маркери, но някои хормонални, синдромни или молекулярно генетични нарушения могат да обяснят засега само по-малко от 5% от всички случаи на затлъстяване [20]. Най-вероятно затлъстяването в детска възраст е полиетиологично и се реализира със сложно взаимодействие на генетични и фактори на околната среда [9]..

За съжаление липсата на целенасочено откриване на затлъстяване при деца в Русия води до късното му диагностициране от специалисти. По-голямата част от пациентите (до 70%) попадат под наблюдение само след 5–10 години от началото на излишната мастна маса [6]. В тези случаи обаче родителите не търсят медицинска помощ за самото наднормено телесно тегло, а поради появата на такива оплаквания като главоболие, замаяност, прекомерен апетит, жажда, болка в краката, дискомфорт в сърцето, поява на ивици навяхвания по кожата, забавено сексуално развитие при момчета, нарушения на менструалния цикъл при момичетата, които всъщност са симптоми на сложния ход на затлъстяването [3].

Диагностика

Клинична оценка

Точното определяне на наднорменото тегло и затлъстяването при деца все още е въпрос на дискусия по две основни причини: 1) липсата на прост, евтин, надежден и възпроизводим метод за измерване на телесните мазнини при деца и юноши и 2) липсата на критични стойности на телесното тегло при деца за прогноза за умерен или висок риск от сърдечно-съдови или метаболитни усложнения при деца. Whitaker и др. Са доказали, че прогностичното значение на затлъстяването в детска възраст зависи от наличието или отсъствието на затлъстяване при единия или в двамата родители [21].

Много е важно в началния етап да се разграничи първичното или идиопатичното затлъстяване с по-редки случаи на вторично затлъстяване в рамките на генетичен синдром, ендокринопатии, наранявания на централната нервна система (ЦНС) или поради ятрогенизъм (Таблица 1).

При събиране на анамнеза е необходимо да се установи историята на храненето, като се започне от храненето през неонаталния период и в ранна детска възраст (кърмене или изкуствено хранене, времето на въвеждане на допълнителни храни и др.), Оценката на приема на калории е изключително важна. Трябва също да изясните нивото на физическа активност, ограниченията, свързани с наднорменото тегло; наличието на хъркане, сънливост, като потенциални признаци на нощна апнея.

При обективно изследване трябва преди всичко да се преценят пропорциите на тялото, наличието или отсъствието на дисморфия, което може да показва специфичен генетичен синдром. Регистрация и графично записване на показатели за растеж, телесно тегло, индекс на телесна маса (ИТМ) и обиколка на талията (OT) трябва да се извършват при всяко посещение при лекаря.

Количествено определяне на мастната маса при деца и юноши

Тъй като увеличаването на масата на мазнини при възрастни е свързано с увеличаване на заболеваемостта, трябва да се постави точна диагноза за наднормено тегло и затлъстяване при деца, за да се определи рискът от развитие на заболявания, свързани със затлъстяването. Поради трудността при директно измерване на мастната тъкан, затлъстяването може лесно да се диагностицира с помощта на BMI резултат. ИТМ корелира с количеството на мастната тъкан както при възрастни, така и при деца [16]. Според определението на СЗО, наднорменото тегло при възрастни, свързано с повишен риск от заболеваемост, се диагностицира с ИТМ от 25 до 30 кг / м2, а затлъстяването с ИТМ от 30 кг / м2 или повече.

T. J. Cole и др. Разработиха специфични за възрастта и специфични за пола критични показатели въз основа на данни от проучване на ИТМ при деца в шест държави на различни континенти [11]. Рискът от заболеваемост при възрастни се екстраполира на тези карти (Таблица 2). Карти с центрирано разпределение на ИТМ се създават във всяка страна, като се вземат предвид националните характеристики, когато се използват за излишно телесно тегло, се вземат стойности от 85 до 95 центила, а при ИТМ над 95 центила, затлъстяването се диагностицира.

Методи за оценка на мастната маса и нейното разпределение

Определянето на ИТМ не е директен метод за оценка на мастната маса и не винаги е надежден прогностичен фактор за опазването и прогресирането на затлъстяването в бъдеще. ИТМ не позволява да се разграничи количеството на подкожните и висцерални мазнини. Затова са необходими допълнителни методи за измерване на общата мастна маса и количеството на мазнините в отделни депа.

Измерването на дебелината на кожната гънка е прост, бърз и евтин метод, използван обикновено по време на масови прегледи, който дава информация за разпределението на мастната тъкан в различни части на тялото. Самата техника обаче изисква известен опит от лицето, което провежда изследването, за да стандартизира резултатите, в противен случай данните ще се окажат неточни, особено при високи ИТМ. Дебелината на кожната гънка над трицепса корелира добре с мастната маса и в комбинация с ИТМ увеличава чувствителността на метода за определяне на процента на мастната тъкан в тялото [22].

Изследването на биоелектричната устойчивост (BES). Методът е доста лесен за изпълнение, възможно е бързо да се получи резултат, сравнително евтин и неинвазивен. Независимо от това, за да се намали грешката на резултата, е необходимо да се вземат предвид факторите на приема на храна, физическата активност, промените във водно-електролитния баланс на фона на менструация, остро заболяване, нарушена бъбречна функция и др. [14]. Следователно, за да се увеличи точността на измерването, тя трябва да се извършва при пациента преди хранене, 1 час или повече след приема на течността, в покой. Според проучване, проведено в нашия отдел, относителната маса на мастната тъкан над 32%, определена по метода BES, на възраст 9–15 години, позволява надеждна диагноза затлъстяване при момичета; при повечето момчета (86,7%) със затлъстяване, мастната тъкан надвишава 28,6% [1].

Антропометрия: Измерването на обиколката на талията (OT), бедрата (OB) и съотношението OT / OB се използва като метод за индиректна оценка на интраабдоминална мастна тъкан. Както в случая с ИТМ, има и несъответствия в определянето на пределните стойности на RT при възрастни. Стойностите на RT над 95 cm показват повишен риск от смъртност [25]. Този индикатор е също предиктор за сърдечно-съдови и метаболитни усложнения при деца [24]. Прекомерното натрупване на висцерална или вътреабдоминална мастна тъкан (със съотношение RT / OB повече от 0,9 при мъжете и повече от 0,85 при жените) е свързано с наличието на метаболитен синдром при възрастни и деца. Техники като измерване на дебелината на кожната гънка и BES не дават представа за масата на висцерални мазнини. По този начин определението на RT трябва да бъде включено в клиничната практика като най-малко инвазивния и най-евтин начин за идентифициране на деца с повишен риск от метаболитни усложнения. Понастоящем практически няма информация за нормалните стойности на RT при деца, но трябва да се създадат такива стандарти. Според получените от нас данни при изследване на 75 деца на 9-14 години със затлъстяване в сравнение с 45 деца без затлъстяване, подбрани по възраст, 96% от затлъстелите момчета имат ОТ повече от 74 см, а всички момичета със затлъстяване имат ОТ повече от 70 см [1 ].

Лабораторни изследвания

На първия етап допълнителни изследвания включват: оценка на липидния профил, чернодробната функция, плазмената глюкоза и инсулиновото изследване на гладно и функцията на щитовидната жлеза. Извършва се тест за толеранс на глюкоза, за да се изключи нарушен глюкозен толеранс (NTG) или диабет тип 2 при деца с фамилна анамнеза за диабет тип 2 или метаболитен синдром. Ако се подозира, че има признаци на синдром на Кушинг, се прави изследване на нивото на кортизол в кръвния серум или в урината.

Необходимо е допълнително задълбочено изследване, включително генетично изследване за деца от ранна детска и млада възраст, ако те имат хипогликемия или се нуждаят от често хранене, както и при идентифициране на характерна стигма. Примери за такива състояния включват персистираща хиперинсулинемия с хипогликемия при кърмачета, хипогликемия при синдром на Бекит - Видеман, дисморфни прояви при синдрома на Прадер - Уили или Лорънс - Барде - Бийд..

лечение

Децата, дори с лек излишък от тегло (ИТМ в диапазона 85-95 центила), имат повишен риск от дислипидемия и инсулинова резистентност. За разлика от тях, честотата на дислипидемия, хипертония и NTG е ниска в групата на деца с ИТМ по-малко от 85 центила за тяхната възраст. По този начин трябва да се препоръчва корекция на диетата с повишаване на двигателната активност за деца с ИТМ от 85 до 95 центила, както и за деца и юноши с ИТМ над 95 центила или с метаболитни, ортопедични или кардиопулмонални усложнения или които изпитват значителен психологически стрес, още методи за интензивна терапия (фиг. 2).

Повечето метаболитни усложнения при затлъстяване в детска възраст се проявяват в юношеска възраст. Независимо от това, началото на лечението е оправдано в детството. Първо, тежкото затлъстяване при малки деца и деца в предучилищна възраст вече може да бъде придружено от синдром на сънна апнея или ортопедична патология (например, болест на Блънт). Второ, при някои деца се развива нарушен глюкозен толеранс, диабет тип 2, дислипидемия и артериална хипертония преди началото на пубертета. Трето, прекомерното наддаване на тегло от 2 до 10 години увеличава риска от затлъстяване при възрастни и нарушен глюкозен толеранс, особено ако родителите имат затлъстяване или диабет. Четвърто, при деца на възраст 3–8 години се откриват ранни съдови промени, което показва появата на атеросклероза в зависимост от затлъстяването в детска възраст. И накрая, намесата за предотвратяване и обръщане на развитието на затлъстяване в ранните етапи вероятно ще бъде по-успешна от лечението на полученото тежко затлъстяване при юноши и възрастни..

Целевите настройки за лечение на затлъстяване в детска възраст, предвид продължаващия линеен растеж на децата, трябва да бъдат индивидуализирани. Първоначалната цел трябва да бъде възстановяване на баланса между вложената енергия и нейните разходи; в случаи с явно прекомерен прием на калории е необходимо да се намали приема им, като същевременно се увеличат енергийните разходи.

Стабилизирането на телесното тегло при растящите деца постепенно води до намаляване на ИТМ. Проучвания, проведени при възрастни, предполагат, че намаляване на телесното тегло с 5-10% при скорост 0,5 кг / седмица и поддържане на постигнатото тегло за 2-5 години може да повиши чувствителността към инсулин, да нормализира толерантността към глюкоза и да намали кръвното налягане. концентрации на липопротеини с ниска плътност (LDL) и триглицериди, коригират нарушенията на съня. Затова затлъстелите деца и техните доставчици на здравни услуги трябва да се стремят към всяко намаляване на ИТМ. Дългосрочните цели за лечение на затлъстяване при деца трябва да бъдат намаляване на ИТМ до по-малко от 95 центила, както и обратното развитие и предотвратяване на съпътстващи заболявания.

Желаните промени в начина на живот ще бъдат постигнати по-скоро, когато усилията на пациента и неговото семейство се координират. Дългосрочният успех изисква дългосрочна програма за лечение; опитът от терапия при възрастни показва, че прекратяването на терапевтичната интервенция отново води до увеличаване на теглото при огромното мнозинство от пациентите [4]. Разстройствата на храненето и други психологически разстройства не са рядкост при пациенти със затлъстяване и изискват отделен подход, в противен случай лечението ще бъде неефективно.

Родителите основно формират средата на детето и следователно те играят ключова роля за предотвратяване и премахване на проблеми, свързани с наднорменото тегло. Поведението на родителите и стилът на хранене в семейството са решаващи фактори за формирането на здравословен начин на живот, правилното осъзнаване на чувствата на глад и ситост [15]. В програмата, разработена от служителите на нашия отдел за намаляване на телесното тегло при деца с промени в поведението с участието на семейството, основният обект на влияние заедно с детето са неговите родители, класовете с които се провеждат отделно по същите теми, които се обсъждат с децата [2].

Общите подходи за лечение на затлъстяване при деца могат да бъдат формулирани по следния начин:

Диагностика и лечение на затлъстяване при деца

Лечението на затлъстяването включва преразглеждане на хранителните навици

Критерии за патология при деца

Количеството на мастната тъкан при човек е трудно да се определи. Ето защо за диагнозата се използва концепцията за индекс на телесна маса - това е съотношението на теглото на човек в килограми и неговата височина в квадратни метра. Доказано е, че този показател съответства на количеството мазнини в тялото както на възрастен, така и на дете.

Но при деца и юноши теглото и височината могат да зависят от пола, както и някои особености на развитието във всяка възраст. Затова се прилагат специални таблици с проценти, в които се вземат предвид всичките 4 показателя. Медианата от 50 процентила се приема като норма. Отклоненията от него се посочват под формата на индекс със знак минус, ако детето има състояние на дефицит. При затлъстяване индексът се записва като +2 към стандартния перцентил.

Диагнозата на затлъстяването е различна в различни възрасти. За деца от 0 до 5 години се използва един тип маса, а от 5 до 19 - друг.

Степента на затлъстяване зависи от процентното превишаване на нормата спрямо телесното тегло:

  • 1 супена лъжица. - излишък 15-24%;
  • 2 с.л. - излишък от 25-49%;
  • 3 супени лъжици. - излишък от 50-99%;
  • 4 супени лъжици. - болестно затлъстяване, теглото е 100% нормално.

В повечето случаи децата се диагностицират с 1-2 степени на затлъстяване.

Причини за наднормено тегло

Основната причина за патология в детска възраст е нарушение на баланса на приема на калории и консумация. Този тип затлъстяване се нарича идиопатичен. Свързва се с голямо количество висококалорични храни, недостатъчна физическа активност и наследствено предразположение. При такива деца често единият или и двамата родители също имат нарушена мастна обмяна..

Критичните периоди във формирането на патологията са три възрастови интервала:

  • ранна детска възраст до 3 години;
  • от 5 до 7 години;
  • тийнейджъри на 12-16 години.

Затлъстяването при децата е свързано с преяждане и липса на движение

Ако по това време детето не се храни правилно, има повишено разделение на адипоцити - мастни клетки, които натрупват липиди. Следователно е трудно да се преодолее детското затлъстяване в зряла възраст, броят на адипоцитите не може да бъде намален и те съхраняват липиди с голямо количество въглехидрати в храната.

Причините за наднорменото тегло могат да бъдат вторични, свързани със заболявания на вътрешните органи или ендокринната система:

  • хипоталамичен тип - възниква на фона на тумори на хипоталамуса или мозъчния ствол, след наранявания на главата, лъчева терапия за рак, менингит или енцефалит;
  • на фона на невроендокринни патологии - хиперкортицизъм, хипотиреоидизъм;
  • ятрогенен тип - свързан с продължително лечение с лекарства, които нарушават метаболитните процеси, например, глюкокортикоиди, антидепресанти;
  • моногенно затлъстяване - протича с наследствена мутация в гените, отговорни за липидния метаболизъм: лептин, рецептори за него, тип 1 проконвертаза;
  • синдром - придружава наследствени генетични синдроми - болест на Даун, псевдохипопаратиреоидизъм, Алстрем, Коен, синдром на Прадер-Вили, крехка Х хромозома.

Понякога причината е силен нервен шок. В детството има връзка с преживявания поради развод на родителите, смъртта на близки или изпити.

Как е затлъстяването

На възраст от една година може да се подозира отклонение чрез активно наддаване на тегло, което надвишава препоръчителната норма. Това може да доведе до забавено двигателно развитие, запек и чести респираторни инфекции. Понякога бебе развива рахит.

Ако се развие затлъстяване от алиментарен тип, излишното тегло и голяма дебелина на подкожните мазнини в областта отиват на първо място:

Такова дете става неактивно, не понася физическата активност. Активното ходене, изкачването по стълбите горе се придружава от появата на задух, сърцебиене. Сърцето е подложен на голям стрес, то трябва да изпомпва кръв през голямо количество мастна тъкан. Следователно, хипертонията постепенно се развива..

Високото кръвно налягане влияе върху функционирането на бъбреците и води до образуването на нефропатия, което влошава хода на хипертонията.

Затлъстелите момичета могат да имат ранно сексуално развитие. Мастната тъкан е хормонален орган, андрогените се превръщат в естрогени в нея. Източникът на андрогените по време на пубертета са надбъбречните жлези и фоликуларният апарат на яйчниците. Затова растежът на косата в подмишниците и по пубиса започва първо. Хиперестрогенизмът води до ранно начало на менструацията, но е възможно тяхното дълго образуване и чести нарушения на цикъла.

При момчетата мастната тъкан също се превръща в източник на естроген. Затова в юношеството се наблюдава гинекомастия и разпределение на мазнините при жените и забавено сексуално развитие.

Ако затлъстяването при деца е вторично, тогава симптомите на основното заболяване са на първо място:

  • със синдром на Даун - умствена изостаналост, сърдечни дефекти, специална структура от трети век, ниско кацане на предсърдията;
  • с хиперкортицизъм - отлагане на мазнини в областта на тялото, тънки крайници, остеопороза, при момичетата - хирзутизъм, менструални нередности;
  • с хипотиреоидизъм - нарушение на зъбите, летаргия, увеличение на щитовидната жлеза, ниско кръвно налягане, намалено умствено развитие.

Наследствените патологии, водещи до нарушен метаболизъм на липидите, често се диагностицират преди раждането на бебето или в първите месеци от живота му. Следователно, някои от тях могат да бъдат коригирани..

Възможни усложнения

Ако не се лекува, затлъстяването води до увреждане на повечето системи на тялото. Поради повишеното натоварване сърдечно-съдовата система страда; вече в юношеска възраст се развива хипертрофия на лявата камера на сърцето. След натоварване или стрес, детето развива болка в сърцето, наподобяваща ангина пекторис.

Нарушаването на липидния метаболизъм засяга черния дроб, което води до холелитиаза, холецистит и мастна хепатоза. Следващата стъпка е цироза на черния дроб.

Степените на затлъстяване се определят чрез измерване на височина и тегло.

Прекомерният прием на мазнини и въглехидрати от храната води до инсулинова резистентност. Клетките губят инсулиновите си рецептори или ги модифицират. Следователно, при нормално ниво на хормон на панкреаса в кръвта, възниква хипергликемия - концентрацията на глюкоза се повишава. Първо се формира нарушение на глюкозния толеранс, а след това захарен диабет тип 2.

Затлъстяването при деца е свързано с повишено натоварване на скелета. Те са склонни да развият сколиоза, фрактури, деформации на халюкс валгус и плоско стъпало.

Децата с метаболитни нарушения често чуват подигравки с връстници. Това може да доведе до понижено самочувствие, депресия и неврози..

Какви изследвания са необходими

Диагнозата на затлъстяването започва с анамнеза, изучаване на характеристиките на храненето и начина на живот, наследствените фактори, включително теглото и височината на родителите. При преглед се вземат предвид симптомите, които могат да бъдат признаци на специфични наследствени синдроми.

Лабораторната диагностика се извършва с помощта на следните тестове:

  • липиден профил;
  • кръвна химия;
  • глюкоза;
  • тест за толерантност към глюкоза.

Хормонални тестове се извършват, ако има доказателства и се предполага, че затлъстяването е свързано със специфична патология на невроендокринната система.

Клиничните препоръки показват следните необходими изследвания:

  • оценка на кръвното налягане;
  • проучване на дневника на храненето и физическата активност;
  • Ултразвук на корема;
  • bioimpedanceometry.

За различни клинични симптоми на патология могат да бъдат предписани следните методи за изследване:

  • ЕКГ - при хипертония и оплаквания от болка в сърцето;
  • полисомнография - изследването на съня с нощна апнея, хъркане, сънливост през деня;
  • ЯМР на мозъка - с тумори на хипоталамуса;
  • оценка на базалния метаболизъм - при избора на диета;
  • рентгенография на ръцете - за откриване на остеопороза и костна възраст;
  • изследване на фундус - с намаление на зрението, хипертония.

Генетични методи за изследване, определянето е необходимо при съмнения за наследствени хромозомни патологии.

Принципи на терапията

Затлъстяването се лекува комплексно; превенцията на усложненията е от голямо значение. Детето трябва да промени начина си на живот, да увеличи физическата активност. Те започват с физикална терапия, продължителността на урока е поне 60 минути на ден. След свикване с товара той се увеличава.

Родителите трябва да водят дневник за храна, менюто се съставя на базата на таблица 8 според Pevzner. Тази храна е с ниско съдържание на калории, много зеленчуци и плодове. Специална диета с ниско количество въглехидрати се използва при нарушен глюкозен толеранс или диабет тип 2.

Лекарствата се използват в зависимост от допълнителни симптоми. За лечение на затлъстяване е разрешено да се използва орлистат от 12-годишна възраст.

При диабет тип 2 метформин се използва от 10 години, ако диетотерапията е неефективна.

Какво трябва да направят родителите, за да предотвратят развитието на излишно тегло в детска възраст? Основата на борбата с патологията е предотвратяването на прехранване и достатъчна двигателна активност, особено при деца с предразположение към наднормено тегло. Наднорменото тегло е заболяване, което, възникнало в детството, може да доведе до сериозни усложнения и съкращаване на живота.

Затлъстяване при юноши и деца: причини и лечение

Сред днешните здравословни проблеми юношеството е особено актуално, защото всяка година броят на момчетата и момичетата с висока степен на наднормено тегло расте. Тази тема се изучава наведнъж в няколко раздела на медицината, като диететика, хирургия, ендокринология. Наднорменото тегло носи особено много проблеми в юношеството, защото тялото все още расте. Психологическото състояние се влошава поради евентуални подигравки на връстници, което се проявява с ниска самооценка.

Какво е затлъстяването в детска възраст?

Така при подрастващите се нарича състояние, при което телесното им тегло е надвишено нормално за показателите за възрастта им. Този проблем се причинява главно от заседнал начин на живот, недохранване, някои психологически причини или хормонални смущения. Хората с наднормено тегло от детството са по-предразположени към безплодие, инфаркт на миокарда, сърдечна исхемия..

Как да определим

Затлъстяването при подрастващите е състояние, когато теглото им е с 15% повече от нормалния параметър. Признак е и индекс на телесна маса (ИТМ) над 30. Такива показатели се наблюдават по-често при деца, които живеят в градове. Това се дължи на употребата на бърза храна, пици, шаурма и друга боклучна храна. В селските райони това се дължи на готвене на животински мазнини.

Причини за затлъстяване при деца и юноши

Превишаването на нормалното телесно тегло може да бъде причинено от различни причини. В зависимост от тях се разграничават два основни рискови фактора:

  1. Храносмилателен. В този случай наднорменото телесно тегло е следствие от заседнал начин на живот и неправилна диета.
  2. Ендокринна. По-сериозен фактор. С него възникват проблеми с теглото поради метаболитен синдром, заболявания на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза и яйчниците при момичета.

Само лекар може да установи конкретна причина въз основа на преглед, разговори с детето и родителите и други изследвания. Затлъстяването при подрастващите се развива в резултат на патологии като:

  1. Наследственост. Това не е най-честата причина, тъй като дори при генетична предразположеност се изисква излишък от прием на храна за масово повишаване.
  2. Вродено затлъстяване. Това включва деца, които са родени с тегло над 4 кг. Този тип се диагностицира само в 1% от случаите.
  3. Нарушение на диетата. Една често срещана причина за напълняване. Пациентът не яде едновременно, а диетата се състои от вредни храни.
  4. Липса на физическа активност. Дългото лежане през деня, седене на игри, гледане на телевизия или да сте до компютъра допринасят за напълняване.
  5. хипотиреоидизъм Това заболяване води до недостиг на йод в организма, което причинява ендокринни нарушения. Това състояние допринася за увеличаване на телесното тегло..
  6. Придобити болести. Не само генетичните фактори водят до наддаване на тегло. Тя може да възникне на фона на:
  • менингит;
  • Синдром на Прадер-Вили;
  • енцефалит;
  • Синдром на Коен;
  • Синдром на Ищенко-Кушинг;
  • мозъчни тумори.

класификация

Според основния критерий за класификация затлъстяването при подрастващите се разделя на видове в зависимост от причината. Тя може да бъде първична и вторична. Съществува и смесено детско затлъстяване, което се причинява от фактори веднага от двете по-горе групи. Първичното се развива поради генетични патологии. Не самата тежест се наследява, а особеностите на метаболизма в организма.

Децата със затлъстяване от първа степен са по-склонни да принадлежат към възрастовата група до 3 години, 3-5 години и 12-17 години. В други времена се отбелязва много по-рядко. Тази форма е разделена на няколко вида:

  • екзогенна конституционна или идиопатична, която е свързана с наследственост;
  • недохранване.

Следващият тип е вторичното затлъстяване, което се развива на фона на други заболявания, протичащи едновременно с тях. Патологиите могат да бъдат свързани с щитовидната жлеза, яйчниците или надбъбречните жлези. Въз основа на това се разграничават следните подвидове на вторично затлъстяване при подрастващите:

  • ендокринни;
  • свързани с генни дефекти;
  • медикаменти;
  • церебрален.

степени

В зависимост от това колко процента теглото надвишава нормалните стойности, се разграничават степените на излишното телесно тегло. Това ви позволява да оцените рисковете от възможни усложнения, въпреки че всяко отклонение е опасно. Има общо 4 градуса:

  1. Първият. В този случай телесното тегло на юношата надвишава нормата с 15-20%. Затлъстяването от първи клас при децата е най-малко опасното от всички. На този етап заболяването се диагностицира по-често..
  2. Второто. Превишеният процент над нормалното тегло вече е 20-50%. Затлъстяването от 2 градуса - вече води до дискомфорт, детето има първите здравословни проблеми.
  3. Третият. Означава, че телесното тегло е повече от нормалното с повече от 50%. Тук вече е задължително сериозното цялостно лечение..
  4. Четвърто. Той се диагностицира, когато теглото е надвишено със 100%. Най-опасният етап, когато се наблюдават тежки усложнения, включително захарен диабет, хипертония и др..

Графика за тегло и височина

80% от децата имат първа и втора степен. За да определите патологията, трябва да знаете точно теглото. Стойността на телесното тегло се сравнява с нормалните стойности, които се отразяват в таблицата на стотила. Съдържа няколко количества наведнъж. Първият е средното тегло, в зависимост от възрастта - от 1 година 3 месеца до 17 години. Освен това е посочен диапазонът на нормалното телесно тегло, в рамките на който той може да се промени без да навреди на здравето. В допълнение към теглото, таблицата със стоножи съдържа и средната височина за всяка възраст и интервала от здрави показатели.

Симптоми на затлъстяване в юношество

Първичното и вторичното затлъстяване при подрастващите имат редица общи симптоми, както и признаци, характерни за всяка форма. Основното се вижда с просто око - това са големи обеми на тялото поради значителен слой мазнини, както се вижда на снимката. Признаците на хранителното затлъстяване при подрастващите включват:

  • задух;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • липса на интерес към физическата активност;
  • мастни натрупвания в различни части на тялото.

Симптомите на ендокринната система се появяват на фона на проблеми с щитовидната жлеза, яйчниците и надбъбречните жлези. Признаците на това състояние са:

  • слаб апетит;
  • торбички под очите;
  • слабост;
  • сънливост;
  • умора
  • суха кожа;
  • лошо училищно представяне;
  • запек.

Когато наднорменото тегло е придружено от главоболие, това може да е признак на тумор. На фона на този проблем могат да се отбележат следните симптоми:

  • гинекомастия - увеличение на млечните жлези при момчета и момичета;
  • галакторея - разпределението на млякото от млечните жлези;
  • нарушение на цикъла на менструацията при момичетата;
  • забавяне на развитието по време на пубертета.

Опасността от наднормено тегло при дете

Наднорменото тегло при дете може да причини заболявания, които не са характерни за детството. те не само влошават качеството на живот, но и намаляват продължителността му. Поради тази причина затлъстяването при подрастващите се счита за опасна патология. Може да причини проблеми с различни органи на системата. Затлъстяването при момичетата води до нарушаване на менструалния цикъл. Поради намаляване на нивата на прогестерон, проблемите със зачеването могат да се развият в бъдеще..

Последици и усложнения

Не само физическото, но и психичното здраве страда от наднорменото тегло. Присмехът към връстниците, недоволството от себе си и постоянните чувства водят до продължителен стрес, който само изостря ситуацията и води до социална изолация. Много юноши развиват плоско стъпало, лоша стойка, сколиоза и артроза. В допълнение към тези патологии и психични разстройства, излишната телесна мазнина причинява:

  1. Сърдечно-съдови заболявания. Тук се отличават хипертония, атеросклероза, хронична сърдечна недостатъчност, стенокардия..
  2. Патологии на костите и ставите. Това включва скелетни деформации, плоско стъпало, сколиоза, болки в ставите.
  3. Ендокринни заболявания. При недостиг на инсулин се развива диабет тип 2.
  4. Храносмилателни заболявания. В тази група се отбелязват чести запек, холецистит (хронично възпаление на жлъчния мехур), панкреатит (възпаление на панкреаса). Поради мастни натрупвания в черния дроб се развива липидна хепатоза..
  5. Психично заболяване. Усложненията в тази категория са нарушение на съня, синдром на сънна апнея (дихателен дистрес), психосоциални разстройства.

Диагностика

Поради многото причини, които могат да доведат до масова печалба, в диагнозата участва повече от един специалист. За да определите естеството на наднорменото тегло, трябва да се консултирате с такива лекари като:

  • психолог;
  • гастроентеролог;
  • диетолог;
  • Отоларинголог;
  • невролог;
  • лекар по ЛФК;
  • кардиолог;
  • генетик;
  • гинеколог;
  • ендокринолог.

Идентифицирането става на няколко етапа. Първият от тях е визуална проверка, събиране на информация. Лекарят трябва да установи характеристиките на режима на семейния ден, поведението на хранене и наличието на хронични заболявания. В допълнение към прегледа, затлъстяването при деца и юноши се диагностицира въз основа на следните прегледи:

  • измерване на височина, тегло, талия, гърдите, изчисляване на ИТМ;
  • измерване на дебелината на кожната гънка спрямо мастната тъкан;
  • лабораторни процедури.

Събиране на информация за бебето

За да определи възможните причини за проблема с наднорменото тегло, лекарят започва с преглед. Той интервюира родителите относно диетата. По отношение на новородените специалистът се нуждае от информация за метода на хранене до една година. За по-големите деца лекарят трябва да знае за хранителните им характеристики, физическа активност, ниво на физическа годност и наличието на съпътстващи хронични заболявания.

Измерване на антропометрични данни и изчисляване на ИТМ

За да изчислите ИТМ, трябва да измерите телесното тегло и височината. Първата стойност се приема в килограми, втората - м. Височината за заместване във формулата трябва да бъде квадрат. След това тази стойност трябва да бъде разделена на телесно тегло в килограми. Общата формула на ИТМ изглежда така - тегло (кг) / височина в квадрат (кв.м). Ако сравните изчисления ИТМ и стандартните стойности, можете да определите наличието на затлъстяване в тийнейджър:

Биоелектрична устойчивост

Това е метод за биоимпеданс, който представлява измерване на дебелината на кожната гънка спрямо мастната тъкан. Той принадлежи към категорията на неинвазивните и много прости. Самият метод се основава на факта, че различните тъкани на тялото по свой начин са в състояние да проведат слаб електрически ток. По време на процедурата се изчислява пряко процентът на водата, докато мазнините се определят косвено. Праговите стойности за диагностициране са 95 центила..

Лабораторна диагностика и хардуерни изследвания

За да установи окончателно причината за затлъстяването при тийнейджър, лекарят предписва още няколко инструментални изследвания. Техният списък включва следните процедури:

  1. Кръвна химия. Той разкрива нивото на глюкоза, холестерол и триглицериди, увеличаването на които увеличава риска от диабет и атеросклероза. След като определи протеина, специалист може да направи заключение за състоянието на черния дроб.
  2. Тестове за кръв и урина за хормони. Предписва се от лекар при съмнения за ендокринния характер на наднорменото телесно тегло. В случай на вроден хипотиреоидизъм в кръвта се открива намаляване на броя на хормоните на щитовидната жлеза.
  3. Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) и компютърна томография (КТ). Тези процедури са необходими, ако подозирате, че туморът има хипофизна жлеза и други заболявания..

Лечение на затлъстяването при деца и юноши

След като установи причината за заболяването, лекарят може да предпише адекватна терапия. По принцип схемата на лечение включва използването на следните методи:

  1. Индивидуална диета. Необходимо е за отслабване и по-нататъшно предотвратяване на увеличенията. Тя се назначава индивидуално въз основа на миналата диета на тийнейджър. Отслабването трябва да бъде постепенно. Рязкото намаляване на телесното тегло или скоковете му са неприемливи.
  2. Часовете по физическо възпитание. Спортът спомага за подобряване на общото състояние на детето, спомага за намаляване на телесното тегло и облекчаване на признаците на депресия. Тийнейджърите могат да правят аеробика, физическо възпитание, игри на открито.
  3. Прием на лекарства. Основата на лекарствената терапия са лекарства, които потискат апетита. Ако затлъстяването при подрастващите е свързано с ендокринната система, тогава на пациента се предписват хормонални средства.
  4. Психологическа помощ. Това се отнася за семейството, което трябва да подкрепи тийнейджъра, преминавайки с него към правилното хранене. Родителите трябва да дадат пример в това, че самите те спортуват.
  5. Хирургия. Провежда се само при наличие на жизненоважни индикации, когато без операция пациентът може да умре.

Корекция на храненето и индивидуална диета

Правилната диета за тийнейджър с точното количество калории може да се определи от диетолог. Целта тук е да се инхибира образуването на подкожна мастна тъкан и да се стимулира изгарянето на вече мастните клетки, което изисква голямо количество протеин. Важно е пациентът да получава всички необходими хранителни вещества. За това диетата трябва да включва:

  • прясно изцедени сокове без захар;
  • зеленчуци и неподсладени плодове;
  • нискомаслени сортове месо и риба;
  • яйца
  • мляко с ниско съдържание на мазнини и млечни продукти;
  • растително масло за дресиране на салати;
  • отвари от пресни или сушени плодове;
  • масло в сутрешна каша.

Здравословните храни трябва да заменят нездравословните храни, които преди това са съставлявали диетата. Грешната храна е представена в следния списък:

  • солени, пикантни, кисели ястия;
  • газирани напитки;
  • полуфабрикати;
  • грис;
  • консервирано желе и задушени плодове;
  • пшеничен хляб;
  • тлъсто месо;
  • силни месни бульони;
  • захар, конфитюр;
  • мастни млечни продукти;
  • подправки;
  • кафе;
  • какао;
  • паста от първи и по-висок клас.
  • Тийнейджърите трябва да се хранят често и малко по малко - до 6-7 пъти на ден (3-4 от тях ще са основните ястия, а 2-3 - закуски). Прекъсванията между храненията са 3-4 часа. Висококалоричните храни трябва да са сутрин. За обяд е за предпочитане да се готви месо или риба. За попълване на запасите от калций се препоръчва ежедневно да се включва извара в диетата..

Физиотерапия

В допълнение към диета, изгарянето на мазнини изисква редовни упражнения. Разходките на чист въздух, игри на открито, упражнения у дома в спортен кът, сутрешните упражнения трябва да са в режим на ден на тийнейджър. Изборът на набор от упражнения е най-добре да се остави на специалист. Родителите се съветват да изберат следните дейности:

  • за малки деца, дори за тези, които току-що са се научили да ходят - ходене;
  • на възраст 4-5 години - спортна секция, например ски, плуване, акробатика;
  • за подрастващите - струва си да обсъдим по-подробно какви видове спорт той харесва, така че класовете да са забавни.

Лекарствена терапия

Важно е да се проучат противопоказанията и нежеланите реакции, преди да се използва лекарството, тъй като много лекарства са забранени за подрастващите. Само лекар предписва определени лекарства. В зависимост от степента могат да бъдат предписани:

  • Орлистат - разрешен от 12-годишна възраст;
  • Метформин - използва се от 10-годишна възраст;
  • Фентермин - опасно повишаване на налягането;
  • Флуоксетин - показан при нощна апнея и булимия.

Психологическа помощ

Тийнейджърите се отличават с това, че живеят в сегашно време, така че това, което се случва сега, е по-важно за тях. При такива обстоятелства не си струва да се обяснява как затлъстяването на подрастващите ще се отрази на бъдещия им живот, след около 10 години. По-добре е да идентифицирате лошите страни на наднорменото тегло, като представите на детето конкретни ситуации. Има няколко прости съвета, които ще осигурят на детето психологическа подкрепа:

  • направете списък за пазаруване заедно, включете само полезни продукти там;
  • развеселете с думите - „нека теглото ви да е над нормата сега, но ние работим по този проблем и със сигурност ще се справим“;
  • обяснете, че спортуването не е задължение, а друга възможност да се насладите на начин на живот, така че можете да изберете какво му харесва;
  • обяснете, че присмехът на връстниците не трябва да се разстройва, защото по-важното е как човек възприема себе си, а не мнението на другите, особено изразено не в тактична форма, а под формата на имена
  • да се определи ролята на електронните устройства в живота на детето, да се обясни, че продължителното седене зад тях влошава здравето и дълго време правенето на едно и също нещо намалява удоволствието от такова забавление.

хирургия

Към такъв радикален метод рядко се прибягва, само в изключителни случаи. Показание за операция е висок риск от смърт. В повечето случаи юношеска превръзка на стомаха. Тази операция може да се извърши по различни методи, но всички те са насочени към намаляване на размера на стомаха. Това води до намаляване на количеството консумирана храна и допринася за постепенното отслабване..

Превенция на заболяванията

Мерките за предотвратяване на затлъстяването при подрастващите са почти същите като при лечението му. Основните процедури са диета и физическа активност. Важно е от ранна възраст да привикне детето към здравословна диета, така че като тийнейджър да може да го спазва. Ежедневните разходки на чист въздух, активните игри или спорт трябва да са в режим на деня за всички деца. Превенцията на затлъстяването при деца се състои и в контролиране на емоционалното състояние, особено в юношеска възраст. За да направите това, трябва да говорите по-често с детето си, да се интересувате от неговия живот и проблеми..

ЗАДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ДЕЦА

Затлъстяването при деца е ендокринно заболяване, което се характеризира с нарушаване на нормалното протичане на метаболитните процеси в организма, което се отразява от отлагането на излишната мазнина и надвишаването на нормалното телесно тегло с 15% или повече.

Затлъстяването при децата е проблем в целия свят и в частност в Русия. Проучванията показват, че 8,5% от децата са с наднормено тегло при нас, а около 12% са с наднормено тегло. Като се имат предвид усложненията, причинени от детското и юношеското затлъстяване, това са тревожни числа..

Лекарства за затлъстяване при деца

Затлъстяване при деца: класификация

Класификацията на това заболяване е проста, тя е първична и вторична. Първичното затлъстяване при децата, от своя страна, се случва:
- Екзогенни конституционни.
Характеризира се с наследствена предразположеност на човек към това заболяване. В тези случаи човек не наследява наднормено тегло, а патологии на метаболитните процеси в организма.
- Алиментарно детско затлъстяване.
Тя възниква поради нарушение на режима и диетата и по-често се появява в повратна точка във формирането на детското тяло: предучилищна възраст (5-6 години) или в юношеска възраст (12-16 години - пубертет).

Вторичното затлъстяване при деца се появява поради заболяване.

Съществува и класификация на това заболяване според степента на неговото развитие. Има затлъстяване от 1, 2, 3, 4 градуса. За повече подробности вижте съответния раздел на този сайт..

Затлъстяване при деца: причини

В основата на всички причини за това заболяване е дисбалансът в приемането на енергия в човешкото тяло (с храната) и неговите разходи. Енергията, която не се губи през деня, "отива" в телесните мазнини.

Причините за този процес са различни..
Генетичното предразположение е от голямо значение. Проучванията показват, че ако и двамата родители са със затлъстяване, тогава в 80% това заболяване е налице при детето, ако има една майка, тогава затлъстяването при децата се наблюдава в 50%, а ако бащата, то в 38%.

Но детското и юношеското затлъстяване е следствие на първо място от недохранване и с неактивен начин на живот. В менюто за деца с наднормено тегло по правило има изобилие от хлебни изделия, различни сладкиши, газирани напитки, бързи храни и в ограничени количества - фибри, обикновена вода, протеини. Затлъстяването при децата все още се появява поради липса на физическа активност, тези деца обикновено прекарват свободното си време на телевизор или компютър.

Различни патологии и на първо място от ендокринен характер също са причина за детското затлъстяване. Това: хипотиреоидизъм, синдром на Иценко-Кушинг. Причините за заболяването са генетични лезии и дисфункция на нервната система: синдром на Даун, менингит, мозъчни тумори, енцефалит.

Рядко причината за затлъстяването в детска възраст са външни емоционални фактори, като например преместване на ново място, смърт на любим човек, развод на родители и т.н..

Затлъстяване при деца: усложнения

Това заболяване е опасно с това, че причинява сериозни усложнения и това е по време на формирането на тялото на детето, и на имунната му система в частност. Но това е "основата" на здравето на човека в неговия дълъг живот и за да бъде този живот щастлив, затлъстяването при децата трябва да бъде предотвратено, преди да се прояви или в началото.

От храносмилателната система вероятно затлъстяването при деца е сложно:
- Панкреатит
- затлъстяване на черния дроб и цироза;
- холецистит;
- холелитиаза;
- запек и хемороиди.

Усложнения на опорно-двигателния апарат:
- сколиоза;
- артрози;
- артралгия;
- нарушение на валежите;
- остеохондроза;
- плоски стъпала и деформация на стъпалото.

Не подценявайте психологическата тежест, която носят децата с наднормено тегло: това са подигравки над връстниците, социална изолация, което води до стресови състояния и образуване на различни комплекси.

Това е достатъчно, за да разберем колко е тежко детското затлъстяване..

Затлъстяване при деца: симптоми

Основният симптом на това заболяване е подкожният мастен слой, който надвишава нормата. Следните са чести симптоми на затлъстяване при деца:
- податливост на различни инфекциозни заболявания;
- забавяне на мускулното образуване;
- чести алергични реакции;
- чести запек;
- задух в училищна възраст;
- високо кръвно налягане в юношеския период;
- метаболитен синдром също при юноши;
- дислипидемия.

Вторичното затлъстяване при деца се проявява чрез симптоми на фоново заболяване, често срещани от които:
- умора;
- постоянна сънливост;
- мускулна слабост;
- кожни проблеми (сухота);
- при момичета, нарушение на меноцикъла;
- момчетата са забавили сексуалното развитие.

Затлъстяване при деца: диагноза

Диагностицирането на дете за затлъстяване и неговите причини започва с външен преглед и изследване (история), за да се определи диетата и диетата на детето, неговата физическа активност, майката е питана за методи за хранене на детето в ранна детска възраст.
След това се изчислява ИТМ (индекс на телесна маса) и въз основа на това се определя степента на затлъстяване при дете или юноша.

За изясняване на фоновите заболявания се извършва инструментална диагностика:
- Ултразвук
- компютърно и магнитен резонанс;
- ЕКГ и ехокардиография;
- REG.

Също така, за да се определят нивата на глюкоза, холестерол, триглицериди, пикочна киселина, протеин, се прави биохимичен кръвен тест и за определяне на хормоналния профил се изследват нивата на пролактин, инсулин, Т4, TSH, естрадиол.

Затлъстяване при деца: лечение

В повечето случаи затлъстяването при децата е 1 или 2 градуса, рядко - 3 градуса, а 4 - не се случва. Затлъстяването в детска или юношеска възраст се лекува без никакви лекарства или операции..

В този случай се предписва специална диета (на етап 1, мека, на 2 по-твърда) и съответната диета. Консумацията на животински мазнини и рафинирани въглехидрати е ограничена, а акцентът е поставен върху пресни зеленчуци и плодове. Диетата се превежда на често (до 6-7 пъти на ден) прием на храна, но в малки количества.
Заедно с това се извършва корекция на физическите натоварвания върху детето в посока на постепенно увеличаване до съответните граници. Това се прави под наблюдението на диетолог и педиатър..

При наличие на фоново заболяване, това заболяване се лекува, но като се вземе предвид фактът, че имунната система на детето се формира и вредата с лекарства, които дават странични ефекти, в никакъв случай не е невъзможно - това е основната задача на лекаря.

За да се засили имунната система на детето и неговото нормално формиране, в комплексното лечение на затлъстяването при деца и неговото предотвратяване, детето се нуждае от имунен препарат Прехвърлящ фактор.
Основата на това лекарство са едноименните имунни молекули, които, попадайки в тялото:
- премахва неуспехите на ендокринната и имунната система и допринася за по-нататъшното им нормално развитие и формиране;
- като информационни частици (от същото естество като ДНК), трансферните фактори „записват и съхраняват“ цялата информация за чужди агенти - патогени на различни заболявания, които (причинители) нахлуват в тялото, и когато те отново нахлуват, „предават“ тази информация на имунната система който неутрализира тези антигени;
- елиминират страничните ефекти, които са причинени от употребата на други лекарства.

Съществува цяла линия от този имуномодулатор, от която в програмата на ендокринната система се използват трансферен фактор за напредък и трансферен фактор Glukouch за профилактика и комплексно лечение на ендокринни и имунни заболявания и усложнения, включително затлъстяване при деца.

© 2009-2019 Фактор на трансфер 4Life. Всички права запазени.
карта на сайта
Официален сайт на Ru-Transfer.
Москва, ул. Марксист, д. 22, стр. 1, от. 505
Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Фактор на трансфер 4Life. Всички права запазени.

Официален сайт Ru-Transfer Factor. Москва, ул. Марксист, д. 22, стр. 1, от. 505
Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Прочетете За Рискови Фактори За Диабет