Гестационен диабет при бременност

Гестационният диабет е вид диабет, който се среща изключително при жени по време на бременност. След раждането, след известно време, той обикновено преминава. Ако обаче такова нарушение не се лекува, започне, тогава проблемът може да се превърне в сериозно заболяване - диабет тип 2 (и това е много трудности и неприятни последици).

Всяка жена с настъпване на бременност се регистрира в предродилната клиника по местоживеене. Поради това през целия период на раждане на дете здравето на жената и нейния плод се следи от специалисти, а периодичното наблюдение на изследванията на кръвта и урината е задължително за мониторинг.

Ако внезапно се установи повишаване на нивото на глюкозата в урината или кръвта, тогава единичен такъв случай не трябва да предизвиква паника или някакви страхове, защото за бременните жени това се счита за физиологична норма. Ако резултатите от теста показват повече от два такива случая, с глюкозурия (захар в урината) или хипергликемия (кръвна захар), която не е открита след хранене (което се счита за нормално), но направена на празен стомах при тестовете, тогава вече можем да говорим за гестационен захарен диабет при бременни жени.

Причини за гестационен диабет, неговият риск и симптоми

Според статистиката приблизително 10% от жените страдат от усложнения по време на бременност и сред тях има определена рискова група, която може да причини гестационен диабет. Те включват жени:

  • с генетично предразположение,
  • наднормено тегло или затлъстяване,
  • с заболявания на яйчниците (напр. поликистоза),
  • с бременност и раждане след 30-годишна възраст,
  • с предишни раждания, придружени от гестационен диабет.

Възможно е да има няколко причини за появата на GDM, но това се случва главно поради нарушена лоялна лоялност (както при диабет тип 2). Това се дължи на увеличеното натоварване на панкреаса при бременни жени, което може да не се справи с производството на инсулин, а именно той контролира нормалното ниво на захар в организма. "Виновникът" за тази ситуация е плацентата, която отделя хормони, които устояват на инсулина, като същевременно повишава нивата на глюкоза (инсулинова резистентност).

„Противопоставянето“ на плацентарните хормони с инсулин обикновено се случва на 28-36 седмица от бременността и като правило това се дължи на намаляване на физическата активност, което се дължи и на естественото наддаване на тегло по време на бременността.

Симптомите на гестационния диабет по време на бременност са същите като при диабет тип 2:

  • повишена жажда,
  • липса на апетит или постоянен глад,
  • дискомфорт от често уриниране,
  • възможно повишаване на кръвното налягане,
  • зрително увреждане (замъглено) зрение.

Ако е налице поне един от горните симптоми или сте изложени на риск, тогава не забравяйте да информирате вашия гинеколог за това, така че той да ви прегледа за GDM. Окончателната диагноза се поставя не само при наличие на един или повече симптоми, но и въз основа на тестове, които трябва да бъдат преминати правилно и за това е необходимо да ядете продукти, които са в ежедневното ви меню (не ги променяйте, преди да вземете теста!) И да водите познат начин на живот.

Следните са нормата за бременни жени:

  • 4-5,19 mmol / литър - на празен стомах,
  • не повече от 7 mmol / литър - 2 часа след хранене.

За съмнителни резултати (т.е. леко увеличение) се провежда тест с глюкозен товар (5 минути след теста на гладно, пациентът изпива чаша вода, в която се разтваря 75 g суха глюкоза) - за точно определяне на възможната диагноза на GDM.

Диабет при бременни жени: Прогноза

Гестационният диабет при бременни се развива в около 14% от случаите от общия брой бременности. Причината за диабета е недостатъчното производство на хормона инсулин от панкреаса. Този хормон регулира кръвната захар, която е източник на енергия в организма. Ако захарта остане над нормата за дълго време, ще се развие гестационен диабет. Това заболяване при бременни жени обикновено отминава в рамките на няколко часа или дни след раждането. Причините за развитието на гестационен диабет при бременни жени не са напълно изяснени.

Симптоми на диабет при бременни жени

Захарният диабет при бременни жени обикновено протича безсимптомно, но понякога могат да се появят следните симптоми:

  • силна жажда;
  • силен глад;
  • прекомерно уриниране;
  • намалено зрение.

По време на бременността всички подозрителни симптоми трябва да бъдат съобщени на вашия гинеколог, който при необходимост ще предпише анализ за латентен диабет при бременни жени. Наблюдението на симптоми като силна жажда или глад все още не показва заболяване..

Всяка бременна жена може да получи гестационен диабет, но те са най-засегнати от:

  • жени с индекс на телесна маса по-голям от 30;
  • жени, които са развили гестационен диабет при предишни бременности;
  • жени, чиито близки роднини имат диабет;
  • жени, раждащи деца с тегло над 4,5 кг;
  • анамнеза за синдром на поликистозни яйчници.

Фактори, които увеличават вероятността от развитие на гестационен диабет, включват възраст над 25 години, спонтанен аборт или раждане на мъртво дете в предишна бременност.

Диагностика на гестационен диабет

Бременните жени се диагностицират с диабет с помощта на специални тестове за толерантност към глюкоза. На 24-28 бременност на жена се пие разтвор на глюкоза (50 г глюкоза на 200 мл вода), след което след час се измерва нивото на кръвната захар. Ако това ниво е по-високо от нормалното, тогава се извършва друг тест: една жена трябва да дари кръв от вена на празен стомах, след това да пие 100 г глюкоза с вода и след 3 часа отново дарява кръв от вена. Ако в този случай нивото на захар е над нормата, тогава се диагностицира диабет..

Ако гестационният диабет е бил диагностициран по време на предишна бременност, тогава вероятността от повторно развитие на това заболяване е висока. Следователно, анализът за гестационен диабет може да бъде насрочен още на 16 гестационна седмица, а след това отново - на 28 седмици.

Усложнения на гестационния диабет

Ако симптомите на диабет при бременни жени се потвърдят от резултатите от теста, това означава, че трябва стриктно да контролирате кръвната си захар. При повишено ниво на глюкоза в кръвта метаболизмът се нарушава както при бъдещата майка, така и при плода. В същото време панкреасът на плода е подложен на голямо натоварване, той отделя голямо количество инсулин, поради което глюкозата се преработва в мазнини и се съхранява в плода. Опасността за плода в този случай е, че теглото му става излишно, което заплашва с усложнения по време на раждането. Плодът също може да развие хипоксия..

При диагностициране на гестационен диабет, на жената може да бъде предписан извънпланов ултразвук, за да определи количеството на околоплодната течност и дали процентът на развитие на плода се отклонява от нормата. Жените с гестационен диабет обикновено раждат самостоятелно, но ако плодът е нараснал твърде голям, може да се извърши цезарово сечение.

По време на раждане, ако нивото на глюкозата е твърде високо, на жената може да се даде капкомер с глюкоза и инсулинът ще се прилага интравенозно. Сърдечната честота на плода по време на раждане, усложнена от наличието на гестационен диабет, се следи с CTG, а ако е нарушен, се извършва цезарово сечение.

Съвременните методи за лечение на гестационен диабет са такива, че при навременна диагноза и спазване на препоръките на лекар, една жена има голям шанс да роди здраво бебе.

Лечение на гестационен диабет

Обикновено лечението на гестационен диабет е ограничено до предписване на упражнения и диета. В случай на такава диагноза е необходимо да се отделя поне 30 минути на ден на умерени физически натоварвания, като например ходене на чист въздух. Диетата при гестационен диабет при бременни жени включва постни храни и зърнени храни. Необходимо е рязко ограничение на храни, съдържащи голямо количество леки въглехидрати (сладки). Препоръчва се 50% от диетата да бъде съставена от сложни въглехидрати.

В 10-20% от случаите такова лечение няма да има правилния ефект. В този случай може да се предпишат инсулинови инжекции. Не се страхувайте: напълно неподготвени хора могат да правят такива инжекции с помощта на специални устройства. Приемът на инсулин е безопасен както за жената, така и за плода, ако се приема редовно в дозите, препоръчани от лекаря. Пристрастяването към инсулина не се проявява, той се отменя след раждането без последствия за тялото на жена и дете.

След раждането трябва да имате още малко време, за да видите лекар: при първото посещение в клиниката след раждането ще ви бъде назначен анализ за диабет. В повечето случаи гестационният диабет изчезва спонтанно веднага след раждането. В някои случаи гестационният диабет по време на бременност е началото на развитието на диабет тип 1 или тип 2, предизвикан от хормонална промяна в тялото на жена.

Различават се три вида диабет при бременни жени:

Признак за очевиден диабет при бременни жени е повишеното ниво на глюкоза в кръвта и появата му в урината. При лека форма нивото на захар не надвишава 6,66 mmol / L, а нормализирането на нивото му се постига чрез спазване на диета. При средна степен нивото на глюкозата е до 12,21 mmol / L (за лечение се използва и диета), а в тежки случаи нивото на глюкоза е повече от 12,21 mmol / L. Тежка степен е опасна от развитието на усложнение като ангиопатия (увреждане на ретината, увреждане на бъбреците, увреждане на големи кръвоносни съдове на долните крайници).
Преходният диабет се диагностицира в половината от случаите на диабет при бременни жени. Той преминава веднага след раждането и може да се появи по време на следващата бременност.

Латентният диабет не се проявява по никакъв начин, освен с повишено ниво на глюкоза в кръвта и не притеснява бременната.

Бременност при диабет

Ако една жена забременее след диагноза диабет, това заплашва развитието на вродени аномалии в плода. За да се намали вероятността от развитие на патологии, препоръчително е да се вземе повишена доза фолиева киселина преди зачеването. Кръвната захар трябва постоянно да се следи и да се поддържа в нормални граници. Ако имате диабет и планирате бременност, определено трябва да се консултирате с ендокринолог: може би той ще коригира режима на лечение с наркотици.

Тежкият диабет може да доведе до спонтанен аборт, късна токсикоза, полихидрамниози, развитие на възпаление на пикочните пътища.

Децата, родени от жени с диабет преди бременността, се различават по своя метаболизъм и външен вид (голямо телесно тегло). Също така такива деца имат намалено тегло на мозъка, хипертрофия на панкреаса, увеличено сърце.

Най-честите усложнения са недоразвитие на долните крайници, незрялост на органите и системите на детето. Честотата на вродените аномалии по време на бременност в този случай е 6-8%, перинаталната смъртност - 5-10%, майчината смъртност - ниска.

Противопоказанията за продължаване на бременността при жена с диабет включват:

  • наличието на диабет както при майката, така и при бащата;
  • наличието на резус конфликт;
  • наличието на туберкулоза при майката;
  • инсулиноустойчив диабет, усложнен от кетацидоза.

Честотата на цезарово сечение по време на бременност на жена с диабет достига 50%. В същото време се препоръчва ранно раждане - на 35-38 седмици от бременността.

Превенция на диабета

Ако сте открили признаци на диабет при бременни жени, тогава след раждането ще бъдете изложени на риск от развитие на диабет тип 2. За да намалите вероятността от подобно развитие на събития, трябва да следите теглото и храненето си, редовно да се занимавате с всеки спорт.

Прости думи за диагнозата на гестационния диабет по време на бременност

Гестационният захарен диабет по време на бременност (HD) е вид диабет, който се среща при жени във връзка с хормонални нарушения в третия триместър. В резултат на това кръвната захар се повишава след хранене и намалява на празен стомах.

Патологията представлява заплаха за детето, тъй като може да провокира появата на вродени заболявания..

За да не се случи това, на 24-28 седмици жената се препоръчва да вземе анализ за гестационен диабет, а в случай на диагностициране на заболяването да се придържат към определени правила на хранене и начин на живот. В някои случаи е необходима лекарствена терапия, която може да бъде предписана само от лекар.

Гестационният диабет е назначен ICD код от 10 - Около 24.

Причини

Причините за гестационния диабет при бременни жени не са установени. Все повече експерти обаче са склонни към версията, че патологията се развива на фона на хормоналната недостатъчност. В резултат на това хормоните блокират производството на инсулин. Тялото обаче не може да допусне подобна ситуация, тъй като майката и бебето се нуждаят от глюкоза за нормалното функциониране на органите и системите. В резултат на това се наблюдава компенсаторно увеличение на синтеза на инсулин. Така се развива гестационният диабет..

Автоимунните патологии са една от възможните причини за HD. Такива заболявания влияят неблагоприятно на състоянието на панкреаса. Резултатът е намаляване на синтеза на инсулин.

Рискови групи

Има фактори, които увеличават риска от HD:

  • прекалена пълнота.
  • националност Учените са доказали, че някои националности страдат от гестационен диабет по-често от други. Те включват чернокожи, азиатци, латиноамериканци и местни американци.
  • Повишена концентрация на глюкоза в урината.
  • Нарушен глюкозен толеранс.
  • Генетично разположение. Ако в семейството някой е страдал от тази патология, тогава има вероятност такова заболяване да бъде диагностицирано при жена.
  • Предишно раждане, ако теглото на бебето надвишава 4 кг.
  • Предишната бременност беше придружена от гестационен диабет.
  • Голямо количество околоплодна течност.

Симптоми

Има някои признаци, които индиректно показват появата на гестационен диабет:

  • рязко наддаване на тегло;
  • често уриниране и миризма на ацетон от урината;
  • умора дори след продължителна почивка и липса на упражнения;
  • постоянна нужда от питие;
  • загуба на апетит.
  • Ако пренебрегнете тези симптоми и не се консултирате с лекар, болестта ще прогресира и ще се появят следните симптоми:

    • объркване на съзнанието;
    • условия на припадане;
    • повишаване на кръвното налягане;
    • болка в сърцето, която в крайна сметка може да доведе до инсулт;
    • проблеми с дейността на бъбреците;
    • зрително увреждане;
    • бавно зарастване на рани върху епидермиса;
    • изтръпване на долните крайници.

    За да избегнете това, се препоръчва редовно да посещавате специалисти.

    Диагностика

    За диагностициране на гестационен диабет на пациента се предписва кръвен тест. За да бъде резултатът надежден, се препоръчва да се спазват правилата за доставяне на биоматериал:

    • три дни преди изследването не се препоръчва да правите корекции в хранителната система и трябва да се придържате към обичайната си физическа активност;
    • те даряват кръв на празен стомах, така че след вечеря и сутрин не трябва да ядете, нито да пиете чай или други напитки, освен чиста вода без газ.

    Анализът се извършва, както следва:

    • пациентът взема биоматериал;
    • жена пие вода с глюкоза;
    • след два часа биоматериалът се събира отново.

    Показатели за анализ

    Нормата на кръвната захар:

    • от пръст - 4,8-6 mmol / l;
    • от вена - 5.3-6.9 mmol / l.

    Съответно гестационният диабет се диагностицира със следните показатели за анализ:

    • от пръст до празен стомах - над 6,1 mmol / l;
    • от вена до празен стомах - над 7 mmol / l;
    • след пиене на вода с глюкоза - над 7,8 mmol / l.

    Ако изследването показа нормални или ниски нива на глюкоза, тогава на 24-28 бременна седмица се предписва втори тест. Това се дължи на факта, че на ранен етап анализът може да покаже ненадежден резултат.

    Диабетът по време на бременност има няколко вида, в зависимост от времето на възникване:

      предварително регистриран диабет - този тип диабет е диагностициран преди бременността (този сорт, от своя страна, е разделен на диабет от първия и втория тип);

    гестационен диабет или диабет при бременност.

    Гестационният диабет от своя страна има своя собствена класификация, в зависимост от предписаната терапия:

    • компенсиран с диетична терапия;
    • компенсирана с диетична терапия и инсулин.

    Терапията се предписва в зависимост от вида на диабета и тежестта на патологията.

    лечение

    Как да се лекува гестационен диабет? Има два основни начина - диета терапия и инсулинова терапия. Само лекар може да определи дали пациентът се нуждае от клиничен съвет..

    Инсулинова терапия

    Инсулиновата терапия се предписва, ако диетата не донесе желания резултат и нивото на глюкозата в кръвта не се върне към нормалното за дълго време.

    В този случай въвеждането на инсулин е необходима мярка, която предотвратява появата на фетопатия..

    Лекарят предписва и този вид лечение с нормална концентрация на захар, но с голямо тегло на бебето, с голямо количество околоплодна течност или подуване на меките тъкани.

    Въвеждането на лекарството се препоръчва да се извършва на празен стомах и преди нощна почивка. Точната дозировка и схемата на инжектиране обаче се определя от лекаря въз основа на тежестта на патологията и индивидуалните характеристики на пациента.
    Инсулиновите инжекции се правят със специална спринцовка. Лекарството се прилага подкожно. Обикновено жената сама прави инжекция след консултация със специалист.

    Ако е необходима повишена дневна доза инсулин, лекарят може да приложи подкожна инсулинова помпа.

    Диета

    Основният компонент на успешното лечение на патологията е спазването на определени хранителни правила. Това помага за нормализиране на нивата на кръвната захар. Ето принципите на храненето, които се препоръчва да се спазват при този тип патология:

  • пушени храни, колбаси, тлъсти сосове, ядки, семена, масло, маргарин, а също и тлъсто месо трябва да бъдат изключени от диетата;
  • препоръчва се да се въведе постно месо, птици и нискомаслени сортове риба в менюто;
  • не можете да пържите храна; когато готвите, трябва да дадете предпочитание на пара, варене и печене;
  • препоръчва се употребата на мляко и продукти от него с минимална масова част на мазнините;
  • необходимо е да се въведат в диетата пресни зеленчуци, билки и гъби;
  • трябва да преминете към частично хранене, тоест да ядете храна 5-6 пъти на ден на малки порции;
  • на ден, можете да ядете не повече от 1800 kcal.
  • Ефект върху плода

    Каква е опасността от диагнозата за нероденото дете? Нека да го разберем.

    Гестационният диабет по време на бременност се отразява негативно на развитието на бебето.

    Ако патологията се диагностицира през първите седмици, тогава съществува риск от спонтанен спонтанен аборт. Заболяването може да доведе и до вродени заболявания при кърмаче..

    Най-често мозъкът и сърцето страдат от болестта..

    Ако патологията е възникнала през втория или третия триместър, тогава това води до прекомерен растеж на бебето и наддаване на тегло. В резултат на това след раждането захарта на бебето пада под нормата, което може да причини здравословни проблеми..

    Ако бременната жена развие гестационен диабет, но няма пълна терапия, фетапатията на плода е много вероятна.
    Такава патология заплашва детето със следните последствия:

    • тегло на бебето над 4 кг;
    • дисбаланси в организма;
    • прекомерно отлагане на мазнини в подкожното пространство;
    • подуване на меките тъкани;
    • проблеми с дишането
    • жълтеница;
    • проблеми с кръвообращението и вискозитет на кръвта.

    Ако бременната жена е била диагностицирана с диабет, тогава за нормалния ход на раждането една жена трябва да се придържа към препоръките на лекаря. С такава патология жена е хоспитализирана на 37-38 седмици.

    Дори ако раждането не се случи, то се предизвиква изкуствено, но само ако детето се счита за пълносрочно. По този начин се избягва нараняването при раждане..

    Естествената доставка не винаги е възможна. Ако детето е твърде голямо, тогава лекарите предписват цезарово сечение.

    Прогноза и превенция

    Спазването на препоръките на лекаря при гестационен диабет дава благоприятна прогноза за бременната жена и бебето. Ако е възможно да се поддържа нивото на захарта в нормална стойност, тогава това ще даде възможност на жената да роди и да роди здраво дете.
    Избягването на появата на гестационен диабет не винаги е възможно, но все пак можете да намалите риска от развитие на болестта.
    Следните превантивни мерки ще ви помогнат да направите това:

    • намаляване на теглото до приемлив знак;
    • преход към принципите на правилното хранене;
    • отхвърляне на така наречения заседнал начин на живот и увеличаване на физическата активност, ако това не заплашва бременността;
    • хоспитализация по препоръка на лекар.

    Полезно видео

    На бъдещите майки с ХД много често се задават цяла поредица въпроси: на каква седмица раждат, като имат тази диагноза, как да бъдат след раждането и какви трябва да бъдат следродилните наблюдения, както и последствията за бебето.
    Подбрахме за вас видеоклип с коментарите на специалист и видео дневник на бъдеща майка с диагноза HD:

    заключение

    Ако по време на гестационния период се диагностицира гестационен диабет, това не е причина за паника или прекъсване на бременността. При спазване на определени принципи на хранене и спазване на предписанията на лекаря, една жена има всички шансове да роди и роди здраво бебе, без да заплашва собственото си здраве.

    Гестационен диабет при бременност

    Гестационният диабет по време на бременност е доста често срещано заболяване в Русия и по света като цяло. Честотата на появата варира в зависимост от различните страни от 7 до 25%. Броят на жените с това заболяване нараства непрекъснато всяка година, което е свързано с увеличаване на заболеваемостта от захарен диабет (главно от 2-ри тип) в общата популация.

    Днес, в епоха на високо развитие на информационните технологии и по този начин активното популяризиране на знанията за различни заболявания на населението, включително по време на бременността, подобрявайки методите за семейно планиране, е важно да се увеличат знанията на жените, планиращи бременност, относно риска от развитие на гестационен захарен диабет за навременния достъп до медицинска помощ във висококвалифицирани медицински институции, където лекари с голям клиничен опит в управлението на такива пациенти се справят с този проблем.

    основна информация

    Гестационният диабет, развит по време на бременност - се характеризира с хипергликемия (повишена кръвна глюкоза). В някои случаи това нарушение на метаболизма на въглехидратите може да предхожда бременността и може да бъде открито (диагностицирано) само за първи път по време на развитието на тази бременност.

    В тялото на майката по време на бременност се наблюдават физиологични (естествени) метаболитни промени, насочени към нормалното развитие на плода - по-специално постоянният прием на хранителни вещества през плацентата.

    Основният източник на енергия за развитието на плода и функционирането на клетките на тялото му е глюкозата, която свободно (чрез улеснена дифузия) прониква през плацентата, плодът не може да я синтезира самостоятелно. Ролята на проводника на глюкозата в клетката се играе от хормона "инсулин", който се произвежда в β-клетките на панкреаса. Инсулинът също така насърчава съхраняването на глюкоза в черния дроб на плода.

    Аминокиселините - основният строителен материал за синтеза на протеин в плода, са необходими за растежа и деленето на клетките - идват по енергозависим начин, т.е. чрез активно прехвърляне през плацентата.

    За да се поддържа енергийният баланс, в тялото на майката се формира защитен механизъм ("явлението бързо гладуване"), което предполага незабавно преструктуриране на метаболизма - преобладаващото разпадане (липолиза) на мастната тъкан, вместо разграждането на въглехидратите с най-малкото ограничаване на приема на глюкоза към плода - кетоновите тела се увеличават в кръвта (продукти метаболизъм на мазнините, токсичен за плода), които също свободно преминават през плацентата.

    От първите дни на физиологична бременност при всички жени се наблюдава намаляване на кръвната глюкоза на гладно поради ускорената й екскреция с урина, намаляване на синтеза на глюкоза в черния дроб и консумация на фетоплацентална комплексна глюкоза.

    Обикновено по време на бременност кръвната глюкоза на гладно не надвишава 3,3-5,1 mmol / L. Нивото на глюкозата в кръвта 1 час след хранене е по-високо при бременни жени, отколкото при небременни жени, но не надвишава 6,6 mmol / L, което е свързано с намаляване на двигателната активност на стомашно-чревния тракт и продължителна абсорбция на въглехидрати от храната.

    По принцип при здрави бременни жени колебанията в кръвната глюкоза се проявяват в много тесни граници: на празен стомах средно 4,1 ± 0,6 ммол / л, след хранене - 6,1 ± 0,7 ммол / л.

    През втората половина на бременността (започваща от 16-20-та седмица) нуждите на плода от хранителни вещества остават изключително важни на фона на още по-бързи темпове на растеж. Водещата роля в промените в метаболизма на жените през този период на бременността играе плацентата. Тъй като плацентата узрява, има активен синтез на хормони от фетоплацентарния комплекс, които запазват бременността (предимно плацентарен лактоген, прогестерон).

    С увеличаване на продължителността на бременността за нормалното й развитие в организма на майката, производството на такива хормони като естрогени, прогестерон, пролактин, кортизол се увеличава - те намаляват чувствителността на клетките към инсулин. Всички тези фактори на фона на намаляване на физическата активност на бременната жена, повишаване на теглото, намаляване на термогенезата и намаляване на екскрецията на инсулин с бъбреците водят до развитие на физиологична инсулинова резистентност (лоша чувствителност на тъканите към собствения (ендогенен) инсулин) - биологичен адаптивен механизъм за създаване на енергийни резерви под формата на мастна тъкан в тялото на майката, в случай на глад, за да осигури на плода хранене.

    Здравата жена има компенсаторно увеличение на инсулиновата секреция от панкреаса с около три пъти (масата на бета клетките се увеличава с 10-15%), за да преодолее такава физиологична инсулинова резистентност и да поддържа нормални нива на кръвна захар за бременност. По този начин в кръвта на всяка бременна жена ще има повишено ниво на инсулин, което е абсолютната норма по време на бременност!

    Ако обаче бременната жена има наследствено предразположение към диабет, затлъстяване (ИТМ повече от 30 кг / м2) и т.н. съществуващата секреция на инсулин не позволява да се преодолее физиологичната инсулинова резистентност, развиваща се през втората половина на бременността - глюкозата не може да проникне в клетките, което води до повишаване на кръвната захар и до развитие на гестационен диабет. С кръвен поток глюкозата незабавно и безпрепятствено преминава през плацентата към плода, допринасяйки за производството на собствен инсулин. Инсулинът на плода, имащ ефект, подобен на растеж, води до стимулиране на растежа на вътрешните му органи на фона на забавяне на тяхното функционално развитие и целият поток на глюкоза от майката към плода чрез неговия инсулин се отлага в подкожното депо като мазнина.

    В резултат на това хроничната хипергликемия на майката вреди на развитието на плода и води до образуването на така наречената диабетна фетопатия - фетални заболявания, които се появяват от 12-та седмица на живота на плода до началото на раждането: голямо тегло на плода; нарушение на пропорциите на тялото - голям корем, широк раменен пояс и малки крайници; напредване на вътрематочното развитие - с ултразвук, увеличаване на основните размери на плода в сравнение с гестационната възраст; подуване на тъканите и подкожната мастна тъкан на плода; хронична фетална хипоксия (нарушен приток на кръв в плацентата в резултат на продължителна некомпенсирана хипергликемия при бременна жена); забавено образуване на белодробна тъкан; нараняване при раждане.

    Диабетна фетопатия

    Здравни проблеми при гестационен диабет

    Така че при раждането на деца с фетопатия се наблюдава нарушение на приспособяването им към извънутробния живот, което се проявява с незрялостта на новороденото дори с бременност в дългосрочен план и големият му размер: макросомия (тегло на бебето над 4000 g), дихателен дистрес до задушаване (задушаване), органомегалия (уголемен далак и др. черен дроб, сърце, панкреас), сърдечна патология (първично увреждане на сърдечния мускул), затлъстяване, жълтеница, нарушения в системата за коагулация на кръвта, съдържанието на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки) в кръвта, както и метаболитни нарушения (ниска глюкоза, калций калий, магнезий в кръвта).

    Децата, родени от майки с некомпенсиран гестационен захарен диабет, са по-склонни да изпитват неврологични заболявания (церебрална парализа, епилепсия), пубертета и последващ повишен риск от затлъстяване, метаболитни нарушения (по-специално въглехидратни метаболизми), сърдечно-съдови заболявания.

    От страна на бременната жена с гестационен захарен диабет, полихидрамниони, ранна токсикоза, инфекции на пикочните пътища, късна токсикоза (патологично състояние, което се проявява като оток, високо кръвно налягане и протеинурия (протеин в урината) се развива през втория и третия триместър до прееклампсия - мозъчносъдов инцидент, който може да доведе до мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане, функционални нарушения на нервната система), преждевременно раждане, спонтанен аборт, раждане чрез цезарово сечение, аномалии на раждането, родова травма са по-чести.

    Нарушенията на въглехидратния метаболизъм могат да се развият при всяка бременна жена, като се вземат предвид онези хормонални и метаболитни промени, които последователно се появяват на различни етапи от бременността. Но най-високият риск от гестационен диабет при жени с наднормено тегло / затлъстяване и над 25 години; наличието на диабет в непосредствени семейства; с нарушен въглехидратен метаболизъм, идентифициран преди тази бременност (нарушен глюкозен толеранс, нарушена гликемия на гладно, гестационен диабет при предишни бременности); глюкозурия по време на бременност (появата на глюкоза в урината).

    Гестационният захарен диабет, който за първи път се е развил по време на бременност, често няма клинични прояви, свързани с хипергликемия (сухота в устата, жажда, повишено отделяне на урина на ден, сърбеж и др.) И изисква активно откриване (скрининг) по време на бременност!

    Необходими анализи

    Задължително е всички бременни жени да тестват глюкоза в плазмата на венозна кръв на гладно в лабораторни условия (не могат да бъдат тествани с преносими средства за самоконтрол на глюкоза - глюкометри!) - на фона на нормална диета и физическа активност - при първа връзка с предродилна клиника или перинатален център (възможно е по-рано!), но не по-късно от 24 седмици от бременността. Трябва да се помни, че по време на бременност кръвната глюкоза на гладно е по-ниска, а след хранене по-висока, отколкото извън бременността!

    Бременни жени, чиито стойности на кръвната захар съгласно препоръките на СЗО отговарят на критериите за диагностициране на диабет или нарушен глюкозен толеранс, се диагностицират с гестационен диабет. Ако резултатите от изследването съответстват на нормалните показатели по време на бременност, тогава е необходим орален тест за толерантност към глюкоза - PHTT ("стрес тест" със 75 g глюкоза) за 24-28 седмици на бременността, за да се идентифицират активно възможните нарушения на метаболизма на въглехидратите. В световен мащаб, PHTT със 75 g глюкоза е най-сигурният и единствен диагностичен тест за откриване на нарушения на въглехидратния метаболизъм по време на бременност.!

    Време за ученеВенозна плазмена глюкоза
    На празен стомах> 7.0 mmol / L
    (> 126mg / dl)
    > 5.1 92 По всяко време на деня при наличие на симптоми на хипергликемия (сухота в устата, жажда, увеличен обем на отделяната урина на ден, сърбеж и др.)> 11.1 mmol / L--
    Гликиран хемоглобин (HbA1C)> 6.5%--
    PGTT със 75 g безводна глюкоза p / w 1 час след хранене-> 10 ммол / л
    (> 180 мг / дл)
    PGTT със 75 g безводна глюкоза p / w 2 часа след хранене-> 8.5 mmol / L
    (> 153 mg / dl)
    диагнозадиабет тип 1 или тип 2 по време на бременностГестационен диабетФизиологично ниво на кръвна глюкоза по време на бременност

    След установяване на диагноза гестационен диабет, всички жени се нуждаят от постоянно наблюдение от ендокринолог във връзка с акушер-гинеколог. Бременните жени трябва да бъдат обучавани на принципите на добро хранене, самоконтрол и поведение в условията на ново патологично състояние за тях (т.е. навременна доставка на тестове и посещения при специалисти - поне веднъж на 2 седмици).

    Храненето на бременна жена трябва да бъде достатъчно висококалорично и балансирано за основните хранителни съставки, за да осигури на развиващия се плод всички необходими хранителни вещества. Освен това при жени със гестационен захарен диабет, като се вземат предвид особеностите на хода на патологичното състояние, храненето трябва да се коригира. Основните принципи на диетичната терапия включват осигуряване на стабилна нормогликемия (поддържане на стойностите на кръвната глюкоза, съответстваща на тези за физиологична бременност) и предотвратяване на кетонемия (появата на мастни продукти - „гладни“ кетони - в урината), както беше споменато по-горе в текста.

    Повишаването на кръвната глюкоза след хранене (над 6,7 mmol / L) е свързано с повишена честота на фетална макросомия. Ето защо бременната жена трябва да изключва лесно смилаемите въглехидрати от храната (които водят до бързо неконтролирано покачване на кръвната глюкоза) и да даде предпочитание на трудно усвоимите въглехидрати с високо съдържание на хранителни фибри в диетата - въглехидратите, защитени с диетични фибри (например много зеленчуци, бобови растения), имат ниско гликемично съдържание индекс. Гликемичният индекс (GI) е фактор за скоростта на усвояване на въглехидратите.

    Диета при гестационен диабет

    Лесно смилаеми въглехидратиТвърди въглехидрати
    Захар, мед, конфитюр, сокове, сладкиши, торти, сладкиши и др.; сладки плодове и зеленчуци с ниско съдържание на фибри

    бързо се абсорбира от червата и повишава нивата на кръвната глюкоза в рамките на 10-30 минути след приложението

    Зеленчуци, бобови растения, кисели плодове и плодове, хляб, макаронени изделия, зърнени храни (зърнени храни), течни млечни продукти

    храносмилателните ензими се разграждат в червата за дълго време до глюкоза, която постепенно се абсорбира в кръвта, без да предизвиква рязко повишаване на кръвната захар

    Твърди въглехидратиНисък гликемичен продуктов индекс
    ЗеленчуциВсяко зеле (бяло зеле, броколи, карфиол, брюкселско зеле, лист, кохлаби), салати, зелени (лук, копър, магданоз, килантро, естрагон, киселец, мента), патладжан, тиквички, черен пипер, репичка, репички, краставици, домати, артишок, аспержи, зелен фасул, праз, чесън, лук, спанак, гъби
    Плодове и плодовеГрейпфрут, лимон, лайм, киви, портокал, арония, боровинка, червено боровинка, боровинка, боровинка, къпина, фейхоа, касис, ягода, ягода, малина, цариградско грозде, червена боровинка, череша.
    Зърнени храни (зърнени култури), брашно и макаронени изданияЕлда, ечемик; хляб от грубо брашно; макаронени изделия от твърда пшеница
    Мляко и млечни продуктиИзвара, нискомаслено сирене

    Продуктите, съдържащи въглехидрати с голямо количество диетични фибри, не трябва да надвишават 45% от дневния прием на калории, те трябва да се разпределят равномерно през целия ден (3 основни хранения и 2-3 закуски) с минимално съдържание на въглехидрати в закуската, тъй като контраинсуларният ефект от повишено ниво на майчините хормони и фето-плацентарния комплекс сутрин повишава инсулиновата резистентност на тъканите. Ежедневните разходки след хранене през втората половина на бременността помагат за нормализиране на кръвната захар.

    Бременните жени трябва редовно да наблюдават кетоновите тела в урината си (или кръв), за да открият недостатъчен прием на въглехидрати от храната, тъй като механизмът на "бързо гладуване" с преобладаването на разграждането на мазнините може веднага да се стартира (виж коментарите по-горе). Ако кетоновите тела се появят в урината (кръвта), тогава е необходимо да се яде допълнително

    12-15 г въглехидрати и

    Бременните жени с гестационен захарен диабет трябва да провеждат редовен самонаблюдение - измерване на гликемия с помощта на инструменти за самоконтрол (измерване на кръвната захар) - на празен стомах и 1 час след всяко основно хранене, записвайки измерванията в личен дневник за самонаблюдение. Също така, дневникът трябва да отразява подробно: хранителните характеристики (количеството на изядена храна) при всяко хранене, нивото на кетони в урината (според тестовите ленти за уриниране на кетони), теглото и стойностите на кръвното налягане, измерени веднъж седмично, количеството консумирана и отделена течност.

    Ако на фона на диетичната терапия не е възможно да се постигнат целевите стойности на кръвната глюкоза в рамките на 1-2 седмици, тогава на бременна жена се предписва инсулинова терапия (таблетните хипогликемични лекарства са противопоказани по време на бременност!). За терапия се използват инсулинови препарати, преминали всички етапи на клиничните изпитвания и одобрени за употреба по време на бременност. Инсулинът не преминава през плацентата и не засяга плода, но излишната глюкоза в кръвта на майката незабавно отива към плода и допринася за развитието на споменатите по-горе патологични състояния (перинатални загуби, диабетна фетопатия, неонатални заболявания на новороденото).

    Самият гестационен диабет при бременност не е индикация за цезарово сечение или ранно раждане (до 38-та седмица от бременността). Ако бременността протече на фона на компенсация за въглехидратния метаболизъм (поддържане на стойностите на кръвната захар, съответстващи на тези за физиологична бременност) и следвате всички инструкции на Вашия лекар, тогава прогнозата за майката и нероденото дете е благоприятна и не се различава от тази за физиологична бременност!

    При бременни жени с гестационен захарен диабет след раждане и отделяне на плацентата (плацентата) хормоните се връщат към нормални нива и следователно чувствителността на клетките към инсулин се възстановява, което води до нормализиране на състоянието на въглехидратния метаболизъм. Въпреки това, жените с гестационен диабет имат висок риск от развитие на диабет в по-късен живот..

    Следователно, за всички жени с нарушение на въглехидратния метаболизъм, развило се по време на бременност, се провежда орален тест за толерантност към глюкоза („стрес тест“ със 75 g глюкоза) 6-8 седмици след раждането или след края на лактацията, за да се класифицира състоянието и активно да се идентифицират нарушенията на въглехидратите споделяне.

    Всички жени, които са имали гестационен захарен диабет, се препоръчват да променят начина си на живот (диета и физическа активност), за да поддържат нормално телесно тегло, задължителен редовен (1 път на 3 години) кръвен глюкозен тест.

    Децата, родени от майки с гестационен диабет по време на бременност, трябва да бъдат наблюдавани от подходящи специалисти (ендокринолог, общопрактикуващ лекар, диетолог, ако е необходимо), за да се предотврати развитието на затлъстяване и / или нарушения на метаболизма на въглехидратите (нарушен глюкозен толеранс).

    Относно опасностите от диабет по време на бременност. Какво е заболяването за плода и майката?

    В Русия повече от 130 000 души годишно откриват такова заболяване като диабет. Дори децата са изложени на риск. Тези статистически данни показват мащабен социално-медицински проблем, който изисква радикална промяна в начина на живот на пациентите.

    За да се изключи вероятността от развитие на патология позволява ранна диагностика на заболяването, бременните жени трябва да бъдат особено внимателни за здравето си. В нашата редакция ще говорим за опасностите от диабет по време на бременност.

    Ще отговорим на такива въпроси: как трябва да се държат жените с тази патология? Каква е опасността от диабет по време на бременност? Какви са последствията?

    Диабетът при жени, които очакват бебе, води до различни усложнения.

    Диабет и бременност

    Нарушенията на метаболитните механизми при бременни могат да се появят на различни етапи на гестацията и да причинят следните усложнения:

    • възпаление на пикочните пътища,
    • Polyhydramnios,
    • прееклампсия (тежка гестоза),
    • преждевременно отделяне на околоплодни води,
    • патология по време на раждането,
    • нарушения в развитието на детето,
    • рожденни дефекти,
    • макросомия (значително превишаване на телесното тегло при раждане),
    • раждане на мъртво дете.

    Горните усложнения могат да възникнат при всяка степен на метаболитни нарушения в организма, независимо от вида на диабета, независимо дали за първи път са открити по време на бременност или диагностицирани преди.

    Едно от усложненията на диабета при бременни жени е преждевременното изхвърляне на околоплодната течност.

    Но, въпреки всички възможни последствия, за жени с диабет бременността може да донесе само радост. Ако това е предгестационен диабет, тогава има голям процент от вероятността за безпроблемно раждане и раждането на здраво бебе. Техника за лечение на бременност с този тип патология е широко разпространена в медицинската практика и трябва да се отбележи, че тя е доста успешна.

    Важно. По време на бременността от жени с диагноза диабет се изисква редовно да посещават лекар и ясно да следват неговите препоръки.

    Що се отнася до гестационния диабет, той погрешно се нарича и отдалечен захарен диабет, по време на бременност той се диагностицира на етапа на гестация при онези жени, които нямат предразположение към болестта. Развива се на фона на фундаментално преструктуриране в организма.

    В този най-удивителен период тялото изисква големи допълнителни натоварвания и в резултат панкреасът просто не се справя със своите функции и престава да произвежда необходимото количество инсулин.

    Бакшиш. Ранната регистрация на бременна жена позволява на първите етапи да се обърне внимание на дефицита на инсулин и навременно да започне лечение.

    Струва си да подкрепите бъдещите майки и да кажете, че гестационният диабет в 30 от 100 случая се комбинира с бременност и в повечето случаи симптомите на диабет след раждане преминават без следа. Но през първите месеци трябва редовно да се подлагате на медицински прегледи и да вземате всички необходими тестове.

    Всичко за бременния диабет

    Всички знаят, че за да се поддържа нормалното функциониране на тялото се изисква глюкоза, това вещество е вид гориво (енергия). Натрупването на захар се извършва в клетъчната тъкан на черния дроб, както и мускулната и мастната тъкан.

    Кръвен тест може да покаже наличието на захар само в случай на неизправност на панкреаса, защото този орган е отговорен за производството на инсулин, който потиска излишъка от глюкоза и го изпраща в променен вид (гликоген) до клетките. Излишните вещества се наблюдават при честа консумация на захарни храни и храни, богати на прости въглехидрати..

    Също така, глюкозата навлиза в плазмата по време на разграждането на гликоген. Излишната захар води до диабет. По време на гестацията рискът от развитие на болестта се отбелязва при метаболитни нарушения.

    Какво е това заболяване и кое е опасно?

    Захарният диабет е заболяване, характеризиращо се с абсолютен или относителен дефицит на хормона инсулин, което допринася за транспортирането на захар в клетъчната тъкан и образуването на гликоген (доставка на глюкоза). Диагнозата се поставя въз основа на кръвен тест за захар, високо ниво показва развитието на патология.

    Нека да разгледаме какво заплашва диабета, какви промени в организма настъпват?

    Ако метаболитните механизми са нарушени, в тялото се наблюдават следните промени:

    • лезии на малки съдове, разположени в очните ябълки (възможна е абсолютна или относителна загуба на зрение),
    • нарушена бъбречна функция (развитие на бъбречна недостатъчност),
    • кожни лезии,
    • мускулно увреждане,
    • нарушения на нервната система,
    • стомашно-чревна дисфункция,
    • отслабен имунитет.

    Внимание. Отслабената имунна функция причинява тежки бактериални инфекции.

    При пациенти с диабет рискът от гнойни лезии по кожата се увеличава, фурункулоза е възможна.

    класификация

    При бременни жени се разграничават няколко вида заболявания..

    Таблица номер 1. Класификация на заболяването при бременни жени:

    Тип LEDУточненияописание
    ПрестижнаПатологията, която е съществувала при пациента преди периода на гестация. Може да е от I и II тип.
    • Заболяването от тип I се характеризира с абсолютна липса на инсулин, има пълна смърт на клетките на панкреаса (островчета на Лангерханс).
    • Диабет тип II - относителна недостатъчност на хормони при наличие на секреторен дефект на панкреаса.
    гестационенБременният диабет поради нарушен глюкозен толеранс.Диагностицирана вече по време на гестацията, тя се появява на фона на допълнителни натоварвания върху тялото. Дефицитът на инсулин се компенсира с два метода:
    • като спазвате подходяща диета,
    • поради диета и инсулинова терапия (таблетки, инжекции).
    манифестПърво се диагностицира по време на бременността.Манифестният диабет по време на бременност се провокира от съществуващите предпоставки преди гестационния период, но бременността провокира появата му.
    • Диабет тип I е инсулинозависим захарен диабет, което означава, че инсулиновият дефицит се компенсира чрез подкожно инжектиране. Пациентите с диабет тип 1 прекарват остатъка от живота си на диета и инжекции с хормони.
    • Диабет тип II е неинсулинозависим диабет. Пациентите с диабет тип 2 трябва да спазват строга диета през останалите години, да компенсират хормоналния дефицит с таблетки и редовно да следят кръвната захар.

    Ще поговорим за гестационния и проявен диабет по-подробно..

    При диабет тип I бременните жени изискват подкожно приложение на инсулин в доза, предписана от лекуващия лекар.

    Гестационен и проявен диабет

    Гестационният диабет е ендокринно разстройство в организма, което се идентифицира при жена по време на гестацията, характеризиращо се с хипергликемия. Манифестният диабет е заболяване, причинено от съществуващи причини преди бременността, но вече открито по време на бременността.

    Таблица номер 2. Статистически показатели за гестационен диабет:

    Патологични променииндекс
    Нарушеният въглехидратен метаболизъм по време на бременността води до гестационен диабет12%
    Бременните с патологични промени в ендокринната система развиват гестационен диабет50-90%
    На фона на гестационния диабет впоследствие се развива истински диабет тип II25-50%

    Въпреки факта, че гестационният и проявен диабет са еднакво диагностицирани при жените, по време на бременността, те имат специални разлики.

    Таблица № 3. Отличителни фактори на манифестиращ и гестационен диабет:

    манифестгестационен
    Характер на симптомитеПървите признаци се появяват по време на бременност, но причините, провокирали развитието на болестта, не са характерни за промените в тялото на бременни жени. След раждането в чести случаи се развива истински диабет тип II.Първите признаци на патология при бременни се развиват на фона на метаболитна дисфункция с различна тежест. Характеризира се с хипергликемия. В повечето случаи симптомите на диабет изчезват без следа след раждането..
    Период на диагностикаПрез първия триместър на бременността кръвен тест показва повишена кръвна захар. Това обстоятелство е ключово за поставянето на диагноза и означава, че преди това образуваният диабет започва да се проявява. Наблюдават се съпътстващи изразени симптоми.Често заболяването протича безсимптомно и е доста трудно да се диагностицира. Само 24-та и 26-та седмица на бременността с диабет на бременни се характеризират с повишена инсулинова резистентност, което дава възможност за точна диагностика.

    Диагностициран от GDS от много диетолози се определя като "смущаващ признак" на предразположението на жената към истински диабет тип II.

    Въпреки факта, че при огромното мнозинство от пациентите след раждането симптомите на заболяването преминават без следа и въглехидратният метаболизъм се възстановява напълно, тъй като нормалният панкреас възобновява функционирането си, рискът от развитие на патология остава. Затова жените през първите месеци трябва редовно да посещават ендокринолог и да наблюдават глюкозата.

    Редовните посещения при лекаря и спазването на препоръките му ще премахнат риска от възможни усложнения..

    Понякога по време на гестационния период жените проявяват (първи признат) диабет тип I или тип II.

    Причината за образуването на хормонални нарушения са:

    • наследствен фактор,
    • значителни метаболитни нарушения преди бременността,
    • патология на панкреаса.

    Хормоналните промени в тялото по време на бременност стават тласък за появата на ярки симптоми. След раждането на бебето този вид заболяване преминава в диабет тип II, който се компенсира с диетична терапия и прием на таблетни лекарства.

    Но с оглед на факта, че манифестираният диабет е трудно разпознаваем на първите му етапи, жените имат повишен риск от развитие на диабет тип I (зависим от инсулин), който се компенсира само с инжекции с инсулин.

    Важно. Честотата и тежестта на перинаталните усложнения при диабет тип I или тип II, диагностицирани преди зачеването, не се различават от тежестта и честотата на усложненията при бременни жени с GDM. При GDM обаче се отбелязва по-висок процент на смъртност при раждането на бебе, това се дължи на късна диагностика и лечение на патология.

    Рискова група GDM

    В медицинската практика развитието на гестационен диабет при бременни жени, за съжаление, далеч не е рядкост.

    Рисковата група включва жени със следните показатели:

    • наследствена предразположеност,
    • наличието на клинична картина на диабета през миналата или настоящата бременност,
    • с показател за глюкоза: на празен стомах - над 5,5 mmol / l, 2 часа след хранене - над 7,8 mmol / l,
    • наднормено тегло,
    • теглото на първия плод при раждането е било повече от 4 кг,
    • наличие в историята на заболяването индикатор за необяснима смърт на бебето по време на раждане или вродени малформации,
    • бременни жени над 35 години,
    • полихидрамниони и едри плодове,
    • артериална хипертония,
    • наличие на тежка гестоза в историята на заболяването,
    • рецидиви на вагинит или колпит (възпаление на вагиналната лигавица).

    Бременните жени с наднормено тегло са по-застрашени от GDM.

    Усложнения

    Често с диагноза диабет от всякакъв вид се отбелязват различни усложнения в развитието на плода:

    • Увреждане на ЦНС,
    • уголемяване на черния дроб (проявява се с увеличаване на корема),
    • огнища на образуване на кръв,
    • мозъчен оток,
    • подуване на крайниците,
    • сърдечно-съдова дисфункция.

    Отбелязва се неравномерен растеж на плода, той или наддава бързо тегло, или се забавя в своя набор. Това се дължи на периоди на хипо- и хипергликемия при жените. Такива периоди се формират на фона на ендокринните промени по време на гестацията.

    Диагнозата диабет при майката може да бъде източник на формирането на много сериозни усложнения у детето.

    Друг важен фактор при жените с тази патология е високата вероятност от развитие на такива последствия:

    Тези патологии изискват незабавно лечение и редовен лекарски контрол..

    Раждането и бременността с диабет често протичат с отклонения. Това се дължи на късна диагноза. Колкото по-рано се идентифицира патология, толкова по-голяма е вероятността да се премахнат тежки последици и преждевременно раждане.

    Таблица № 4 Индекси на трудова активност при диагностициране на захарен диабет:

    Родова дейностЧестота
    Навременен труд.23%
    Преждевременно раждане.60%
    Цезаровото сечение е показано за развитие на полихидрамниоми и критично състояние на плода.двайсет%
    Преждевременно излизане на околоплодна течност на фона на урогенитална инфекция.40%
    Слаба работна ръка.трийсет%
    Голям размер на плода (макросомия).тринайсет%

    Децата, родени от майки с диагноза диабет, изискват специални грижи.

    В първите часове от живота лекарите обръщат внимание на поведението на бебето, за да установят навреме:

    • нарушения на дихателната система,
    • хипогликемия,
    • ацидоза,
    • Нарушения на ЦНС,
    • диабетна фетопатия.

    Следните признаци показват диабетна фетопатия при кърмаче:

    • излишно телесно тегло на новороденото,
    • подпухналост,
    • къса шия,
    • лунна форма,
    • сковани очи,
    • хипертрихоза,
    • хепатомегалия,
    • кардиомиопатия,
    • надвиснало чело,
    • неестествено удължен торс,
    • къси крайници.

    Всички горепосочени симптоми могат да се наблюдават при бебета в различна комбинация и се изразяват с различна честота на проявления.

    Внимание. Бебетата с диабетна фетопатия много пъти изостават от своите „здрави“ връстници от ранния неонатален период в развитието, те са по-малко адаптивни към външния свят. Те имат изразена конюгационна жълтеница и токсичен еритем. Такива деца в първите дни от живота отслабват драстично и го наддават много бавно..

    Таблица № 5. Степента на тежки последици за диабет при бременни жени:

    Патологични усложненияПроцент дела
    Късна гестоза60-70%
    Polyhydramnios70%
    Диабетна фетопатия45-85%
    Преждевременна доставка25-60%
    Фетоплацентална недостатъчност100%

    Клинична картина

    Гестационният период и съпътстващите промени в организма са тясно свързани с хода на диабета.

    Този модел е отбелязан:

    1. През първия триместър пациентите показват подобрение, изразено понижаване на глюкозата, поради което дозата на инсулин се намалява с 1/3 от приетата.
    2. С началото на втория триместър състоянието на пациента се влошава и дозировката на лекарството трябва да се увеличи.
    3. Третият триместър се характеризира с появата на хипогликемия, докато състоянието на жената се подобрява. Във връзка с развитието на хипогликемия дозата инсулин трябва да бъде намалена с 30%.
    4. Периодът на раждане се характеризира с нестабилност. Нивата на глюкозата могат да се повишат или паднат. Под емоционално влияние (страх, болка) съдържанието на глюкоза се увеличава, но дълъг физически труден процес на раждане причинява умора на тялото, което води до рязък спад на нивото на захарта.

    Предвид моделите на падане и увеличаване на захарта по време на раждането, лекарите са длъжни да следят нивото му на всеки 2 часа. Струва си да се отбележи, че нивото на глюкоза достига стойността, която пациентката е имала преди бременността, само 10 дни след раждането.

    етиология

    Причината за развитието на GDM при бременни жени може да бъде много разнообразна. Много е важно през този период една жена да обръща особено внимание на здравето и емоционалното си състояние.

    Таблица номер 6. Етиология на диабета при бременни жени:

    Вид диабетПричини
    Диабет тип IАвтоимунен фактор, провокиран от инфекция с вирусен характер. Също така, неговото развитие се случва под влияние на катастрофални остри стресови фактори..
    Диабет тип IIРазвитието на заболяването се причинява от генетично предразположение. Провокиращи фактори могат да бъдат:
    • наднормено тегло,
    • старост,
    • грешна диета,
    • ярки стресови ситуации.

    Общи симптоми

    Следните симптоми показват развитието на ендокринно заболяване при бъдещи майки:

    • чувство на жажда,
    • постоянно чувство на глад или обратното явление - липса на апетит,
    • зрително увреждане (пълно или частично),
    • често уриниране.

    Честото уриниране е причина да се включи алармата и да се проведе кръвен тест за глюкоза.

    Ако една жена наблюдава един от горните симптоми, това е причина за безпокойство. На първо място пациентът е длъжен да информира гинеколога си за тях. Можете точно да диагностицирате патологията чрез резултатите от кръвен тест за захар.

    Клиничната картина на диабет тип I

    Патологията често се проявява с тежка ацидоза или диабетна кома, мнозина просто не обръщат внимание на първите признаци и повишават алармата, дори когато се отбележи напреднал стадий на заболяването. Но в някои ситуации симптомите не са толкова изразени, че е просто невъзможно да се определи.

    Клиничната картина по правило е следната:

    • често уриниране,
    • отслабване,
    • преобладаването в урината на кетонни тела (ацетон).

    Симптомите могат да се появят и да прогресират от няколко дни до няколко месеца..

    Съдържанието на кетони в урината предполага диабет.

    Внимание. Адекватната и навременна инсулинова терапия може да подобри ситуацията и да постигне отнемане на инсулин за няколко години.

    Клиничната картина на диабет тип II

    Диабет тип II се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите. Често пациентите се обръщат основно към дерматолог или гинеколог, тъй като те образуват гъбични заболявания и фурункулоза, по-специално гениталиите.

    При жените се наблюдават следните симптоми:

    • сърбеж във влагалището,
    • болка в крака,
    • загуба на зрението,
    • пародонтоза.

    Протичането на заболяването е стабилно, няма предразположение към хипогликемична кома или кетоацидоза, но това е само ако се използва диетотерапия в комбинация с таблетки за понижаване на захарта.

    Диагностика

    Основната задача на диагнозата е правилно извършване на кръвен тест за съдържание на захар, докато обичайните за пациента продукти не могат да бъдат изключени и променени.

    Таблица номер 7. Нормата на захарта за бременни жени:

    Период на кръводаряванеНормален индикатор, ммол / л
    На празен стомах4-5.19
    2 часа след хранене7

    Ако има някои аномалии, за да потвърди диагнозата, лекарят предписва допълнителен анализ с глюкозен товар.

    Дарете кръв точно

    Контролът на захарта се извършва няколко пъти на ден (от 5 до 8). Колкото по-често се прави анализът, толкова по-лесно ще бъде лекарят да предпише подходящата терапия.

    Препоръки за кръвен тест:

    • проверете захарта на гладно,
    • проверете 2 часа след хранене,
    • вечер преди лягане,
    • ако е необходимо, анализът се извършва в 3 ч..

    Това е най-оптималната честота на анализа, съответно лекуващият лекар, като взема предвид състоянието на пациента и наличието на симптоми, независимо избира честотата на кръвните тестове.

    В допълнение към индикатор за кръвната захар в кръвната плазма, мониторингът на състоянието на пациента се извършва с помощта на други методи. Така например кетонурията ви позволява да определите присъствието на кетонови (ацетонови) тела в урината. Анализът се провежда ежедневно на празен стомах или когато нивото на глюкозата се повиши до индикатор 11-12 ммол / л.

    Внимание. Ако една жена има кетонурия на празен стомах показа наличието на ацетон, това показва нарушение на функцията за отделяне на азот на черния дроб и бъбреците. При определяне на присъствието на ацетон в урината всеки ден, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран.

    Отклонения от нормата

    По-горе цитирахме показателите за нормата на съдържание на захар, ако индикаторът има отклонения, тогава според предварителните оценки това се определя като развитие на захарен диабет. Многократните анализи ви позволяват точно да определите съдържанието на веществото и да поставите диагноза. В медицинската практика има три степени на диабет.

    Таблица номер 8 Показатели за глюкоза в зависимост от тежестта на диабета:

    Степен на диабетПоказател, ммол / лКомпенсация
    Лесно (1 градус)По-малко от 7,7Диета терапия
    Средно (2 степен)По-малко от 12.7Инсулинова терапия в доза не повече от 60 единици / ден.
    Тежка (3 степен)Повече от 12.7Инсулинова терапия в доза над 60 единици / ден.

    Лекият диабет се диагностицира главно с диабет тип II, докато умереният и тежък са характерни за диабет тип I..

    Захарният диабет тип II се характеризира с лека тежест и се компенсира с диетична терапия.

    Характеристики на управление на бременни с диагноза диабет

    Както вече отбелязахме, постоянната проверка на нивата на захарта ще помогне да се избегнат сериозни последици. Не си струва да се казва, че бременната жена с диабет може да има затруднения с раждането на плода, защото навременната терапия ще премахне вероятността от възникване на проблеми. Единственият рисков фактор е късната диагноза и неправилното лечение на основното заболяване..

    Заслужава да се спомене и друга важна характеристика, плодът на жена, страдаща от диабет, почти винаги е голям, бебето се ражда с тегло над 4 кг. С оглед на това обстоятелство пациентите получават цезарово сечение.

    Управлението на бременността при диабет се състои в постоянен анализ на съдържанието на захар и поддържането му нормално чрез диетична терапия във връзка с лекарства за понижаване на захарта или терапия с инсулин. Амбулаторно и стационарно управление.

    При задоволително състояние на пациента, тя е хоспитализирана три пъти. Първият път през първия триместър, вторият през втория и съответно третият в третия триместър на бременността.

    1. Първият етап е в първия триместър на бременността. Извършва се пълен преглед на тялото и според резултатите от тестовете лекарят взема решение относно целесъобразността на запазването на плода. На същия етап се разработва терапия, която поддържа нормални нива на захар..
    2. Втора фаза. Бременната жена е хоспитализирана за период от 20-24 седмици. Както бе споменато по-горе, на този етап пациентът се чувства по-лошо, възможни са патологични усложнения на основното заболяване. Лекарят, според резултатите от тестовете, коригира дозата инсулин, ако бременната жена е взела хапчета, тогава се взема решение за въвеждане на инжекции.
    3. Третият етап. Хоспитализацията се провежда за период от 32-34 гестационна седмица. През този период се обръща специално внимание на развитието на плода. Дозата инсулин се коригира в зависимост от влошаването или подобряването на състоянието на пациента. При наличие на усложнения от диабет се предписва подходяща терапия. Въпросът за времето и начина на доставка.

    Хоспитализацията на бременни с диагноза диабет е задължителна три пъти за целия гестационен период.

    Най-благоприятният период за раждане е определен на 39-40 седмици, тъй като според изследването в късните етапи се отбелязва тежък неонатален резултат, често пъти фатален.

    Внимание. При наличието на диагноза диабет при един от родителите, рискът от развитие на болестта при бебето се намалява до почти нула. Но, ако диабетът е налице и при двамата родители, вероятността от заболяване при детето се увеличава до 20%.

    Оценка на успешен резултат от бременността

    На час при офталмолог

    Преди да започнете да се подготвяте за зачеване, трябва да разберете възможностите на тялото, да определите колко е възможно да информирате и да родите дете.

    Ако има признаци на диабет по време на бременност, трябва да бъдете прегледани от гинеколог, ендокринолог, терапевт:

    1. Измерва се свързан с глюкоза хемоглобин.
    2. За провеждане на статистически данни за показатели за кръвно налягане за една седмица, измервайки го с тонометър дневно, 3 пъти. Определете дали има понижаване.
    3. Измервайте често захарта си, като записвате своя глюкометър в кръвта.
    4. Прекарайте общ тест за урина, за да проверите дали функционират бъбреците, инфекцията на пикочните пътища.
    5. Посетете офталмолог, който ще направи оценка на зрението, състоянието на ретината.
    6. Жените над 35 години трябва да се подлагат на ЕКГ, особено ако се отбележи наднормено тегло, високо кръвно налягане.
    7. Прегледайте невролог.
    8. Вземете тестове за хормони Т3, Т4.
    9. Разберете дали има признаци за намаляване на глюкозата, колко силно се понася това състояние?

    Строги противопоказания

    Стабилно повишаване на кръвното налягане - причината за забраната на раждане

    Признаците на диабет при бременни жени, заедно с болестите, изброени в списъка по-долу, потвърждават противопоказанията за по-нататъшно развитие на плода в матката, поради неблагоприятен резултат:

    • често високо кръвно налягане, което не може да се контролира,
    • хронична или остра форма на инфекциозни заболявания,
    • коронарна болест на сърцето,
    • ако се появи кома през първия триместър, бременността прекратява автоматично,
    • тежко бъбречно заболяване,

    Подготовка за бременност

    Спазването ще ви помогне да станете щастливи родители

    Ако след преминаване на необходимите прегледи лекарят одобри решението за забременяване, е необходимо да се пристъпи към активни действия, за да се подготви тялото за глобални промени. Заслужава си да насочите сили към понижаване на показателите за глюкоза, тя не трябва да надвишава 6%.

    СЪВЕТ: по време на подготовката не забравяйте да обсъдите методите за контрацепция с гинеколог, докато не се постигнат нормални здравни показатели. Процесът трябва да бъде насрочен.

    Планирането на бременност при диабет включва стъпките, изброени по-долу:

    1. Водете дневник дневно, записвайки показанията на захарта, преди хранене и след час. Струва си да правите измервания през нощта, за да сте сигурни, че няма хипогликемия..
    2. Изисква се нормалните стойности на кръвното налягане да не надвишават 130/80.
    3. При диабет тип 2 е необходимо плавно преминаване от таблетки към инсулин, съгласно схемата, обяснена от лекаря.
    4. Трябва да се продължи строга диета с диабет, с малки, чести хранения.
    5. Не забравяйте да започнете да спортувате, включително умерени упражнения.
    6. Забравете лошите навици, тютюнопушенето, алкохола.
    7. Започнете да приемате фолиева киселина, съдържащи йод лекарства.

    Разбира се, страшно заболяване е диабетът при бременни жени: последствията за детето могат да бъдат непредсказуеми. Спазването на назначенията на лекуващия лекар ще помогне да се роди здраво дете, дори ако е необходимо да се премине през много трудности.

    Ацетон за контрол на урината

    След зачеването си струва да продължите да следвате ежедневните методи, споменати по-горе, като добавяте нови:

    • урина ацетон контрол,
    • приемане на магнезий, таурин,
    • използване на диуретици за подпухналост,
    • посещения при лекари до 3 триместъра на всеки 2 седмици, след - ежедневно.

    често задавани въпроси

    Здравна промяна

    Здравейте, казвам се Алис. Според изчисленията са минали 5 седмици от зачеването, лекарят не го е имал, тестът показва положителен резултат. Пикочният мехур е постоянно запълнен, присъства сухота в устата. Четох симптомите на диабет на бременни жени, много се сближава. По-рано нямаше увеличение на захарта. Може да се развие заболяване.?

    Здравей Алис. Трябва да отидете на лекар, да се тествате, да не се притеснявате. Теоретично може да има симптоми на диабет, но и преструктуриране на организма до нов етап.

    Резултатът от бременността с висока захар

    Здравейте, казвам се Елизабет. Наскоро разбрах, че моята близка приятелка забременя, тя е диабетик. Исках да знам колко страшен е диабетът на бременните жени: последствията за детето в източниците са написани плашещо.

    Здравей, Елизабет. Приятел трябва да премине пълен преглед, за да се увери в способността на тялото да роди дете. Добрият резултат ще изисква спазване на инструкциите и назначенията на наблюдаващия лекар, за да се поддържа здравето на бебето. При компетентен подход има шансове бебето да се роди навреме, здраво.

    Прочетете За Рискови Фактори За Диабет