Лечение на диабет тип 2: диета, упражнения, лекарства

Диабет тип 2 не зависи от инсулина. Това хронично заболяване се развива въз основа на формирането на устойчивостта на организма към инсулин. Освен това има нарушение на панкреаса, който произвежда този инсулин.

Лечението на захарен диабет тип 2 се основава на строга диета, нормализиране на двигателната активност и, ако е необходимо, прием на лекарства, понижаващи захарта.

Защо трябва да лекувате диабет тип 2?

При това заболяване кръвната захар се повишава. Както знаете, всичко е добре само в умереност, а излишната захар е токсична за организма. Разрушава кръвоносните съдове, нервната тъкан, влияе негативно върху работата на различни органи. Прогресирането на заболяването води до неизправност на бета клетките на панкреаса. В резултат на това той произвежда по-малко инсулин, добавят се симптоми на недостиг на този хормон, развиват се усложнения

Усложнения от диабет тип 2:

  • Нарушаване на съдовата пропускливост, увеличавайки риска от тромбоза,
  • Полиневрит, придружен от болка по протежение на нервните стволове, пареза и парализа,
  • Болки в ставите, ограничаване на тяхната мобилност,
  • Проблеми със зрението: замъгляване на лещата, увреждане на ретината,
  • Увреждане на бъбреците,
  • Психичните и настроението се променят.

Най-сериозното усложнение е диабетна кома, която може да доведе до смъртта на пациента, но при диабет тип 2 това рядко се случва..

Как да излекуваме диабет тип 2

И така, основата на лечението е диета и упражнения. Благодарение на правилното хранене се осигурява по-стабилна кръвна захар. Упражнението помага да се използва излишъкът му. Освен това и двете точки ще помогнат за връщането и поддържането на нормално тегло. И това е много важно, защото именно наднорменото тегло често води до развитие на диабет тип 2. Прекомерното количество мазнини в тялото пречи на клетките да функционират нормално и намалява чувствителността им към инсулин.

Билките също ще помогнат при диабет тип 2. Листа от боровинки, листа от боб, корен от манджурска аралия и хвощ имат ефект на понижаване на захарта. Известен със своите свойства за понижаване на захарта, ерусалимският артишок.
В ранните стадии на заболяването такива мерки са достатъчни. Много ендокринолози смятат, че диабет тип 2 е лечим, ако бъде открит в най-ранните етапи..

Фармакологично лечение

Не винаги е възможно да се нормализира състава на кръвта и състоянието на пациента само с диета и физическа активност. Днес обаче повечето пациенти с диабет се нуждаят от лекарства. Таблетките за понижаване на захарта или инсулинът се предписват в зависимост от тежестта на заболяването..

Всички лекарства за диабет тип 2 могат да бъдат разделени на две групи:

  • Панкреатични стимуланти,
  • Анти-инсулинови лекарства.

За да стимулирате панкреаса, прилагайте:

  • Сулфанилурея препарати: Амарил, Диабетон,
  • Глиниди, например, Novonorm,
  • Инкретините: Баета, Галвус.

Тези лекарства се предписват, когато панкреасът произвежда малко инсулин. Ако е в нужното количество, тогава клетките са имунизирани срещу този хормон и са необходими други средства..

За да премахнете инсулиновата резистентност, се предписва:

  • Метформинови препарати (Glucofage, Siofor),
  • Тиазолидиндионови препарати (Actos).

Лечението започва винаги с едно лекарство, но в бъдеще може да се предписват няколко лекарства или комбинирани средства.

Често диабетът продължава да се развива въпреки лечението. Ако таблетките за диабет тип 2 не дават желания ефект или организмът е спрял да реагира на тях, тогава лечението продължава с инжекции с инсулин. С течение на времето клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин, се изчерпват и затова е необходимо да се компенсира дефицитът му отвън. Според статистиката 5-10% от пациентите се нуждаят от инсулин в момента на откриване на болестта. След 10-12 години инсулиновата терапия на диабет тип 2 вече се предписва при 80% от пациентите.

Самоконтролът е в основата на лечението

За нормален живот с диабет от всякакъв тип е много важен контролът върху кръвния тест и стриктното спазване на всички правила. Това е възможно само при съзнателно отношение към вашето здраве и сериозна степен на самоконтрол. Тогава болестта може да се задържи вътре, което ще води нормален активен живот.

Комбинирана терапия с перорални хипогликемични средства при лечение на диабет тип 2

Захарен диабет тип 2 (ДМ) е хронично, прогресиращо заболяване, което се основава на периферна инсулинова резистентност и нарушена секреция на инсулин. При диабет тип 2, устойчивост на мускулна, мастна тъкан и чернодробна тъкан към

Захарен диабет тип 2 (ДМ) е хронично, прогресиращо заболяване, което се основава на периферна инсулинова резистентност и нарушена секреция на инсулин. При диабет тип 2 мускулните, мастните и чернодробните тъкани са устойчиви на инсулин.

Инсулиновата резистентност на мускулната тъкан е най-ранният и евентуално генетично дефиниран дефект, което е много по-напред от клиничната проява на диабет тип 2. Мускулният гликогенен синтез играе решаваща роля при инсулинозависимия прием на глюкоза както при нормален диабет, така и при диабет тип 2. Нарушеният синтез на гликоген обаче е вторичен за дефектите при транспортиране на глюкоза и фосфорилиране..

Нарушаването на действието на инсулин в черния дроб се характеризира с отсъствието на инхибиращия му ефект върху процесите на глюконеогенеза, намаляване на синтеза на гликоген в черния дроб и активиране на процесите на гликогенолиза, което води до увеличаване на производството на глюкоза от черния дроб (R. A. DeFronzo Lilly Lecture, 1988).

Друга връзка, която играе значителна роля в развитието на хипергликемия, е устойчивостта на мастната тъкан към действието на инсулина, а именно резистентността към антилиполитичния ефект на инсулина. Неспособността на инсулина да инхибира липидното окисление води до отделяне на голямо количество свободни мастни киселини (FFA). Увеличаването на нивата на FFA инхибира транспорта и фосфорилирането на глюкоза и намалява глюкозното окисление и синтеза на мускулен гликоген (М. М. Хенес, Е. Шраго, А. Кисебах, 1998).

Състоянието на инсулинова резистентност и висок риск от развитие на диабет тип 2 са характерни за индивиди с висцерално, а не периферно разпределение на мастната тъкан. Това се дължи на биохимичните характеристики на висцералната мастна тъкан: тя слабо реагира на антилиполитичния ефект на инсулина. Наблюдава се увеличаване на синтеза на фактор на тумор некроза във висцерална мастна тъкан, което намалява активността на тирозин киназата на инсулиновия рецептор и фосфорилирането на протеини от субстрата на инсулиновия рецептор. Хипертрофията на адипоцитите при абдоминален тип затлъстяване води до промяна в конформацията на молекулата на рецептора на инсулин и нарушаване на свързването му с инсулин.

Инсулиновата резистентност е недостатъчен биологичен отговор на клетките към действието на инсулина, с неговата достатъчна концентрация в кръвта. Тъканната инсулинова резистентност се появява много преди развитието на диабет и се влияе от генетични и фактори на околната среда (начин на живот, диета).

Докато β-клетките на панкреаса са в състояние да произвеждат достатъчно инсулин, за да компенсират тези дефекти и да поддържат състоянието на хиперинсулинемия, хипергликемията ще отсъства. Когато обаче изчерпването на β-клетките настъпва състояние на относителна недостатъчност на инсулин, което се проявява с повишаване на кръвната глюкоза и проявление на диабет. Според резултатите от проучвания (Levy et al., 1998), при пациенти с диабет тип 2, които са само на диета, 5-7 години след началото на заболяването се наблюдава значително намаляване на функцията на β-клетките, докато чувствителността на тъканите към инсулин практически не е се променя. Механизмът на прогресивно намаляване на функцията на β-клетките не е напълно изяснен. Редица проучвания показват, че намалението на β-клетъчната регенерация и увеличаването на честотата на апоптозата са следствие от генетично обусловени разстройства. Вероятно, прекомерната секреция на инсулин в ранния период на заболяването допринася за смъртта на β-клетките или съпътстващата прекомерна секреция на амилин (амилоиден полипептид, синтезиран с проинсулин) може да доведе до островна амилоидоза.

При диабет тип 2 се наблюдават следните дефекти в секрецията на инсулин:

  • загуба или значително понижение в първата фаза на глюкозно-индуцираната инсулинова секреция;
  • намалена или недостатъчно стимулирана секреция на инсулин;
  • нарушение на пулсационната секреция на инсулин (нормално има периодични колебания в базалния инсулин с периоди от 9-14 минути);
  • повишена секреция на проинсулин;
  • обратимо намаляване на секрецията на инсулин поради глюкоза и липотоксичност.

Тактиката на лечение на диабет тип 2 трябва да е насочена към нормализиране на патогенетичните процеси, залегнали в основата на заболяването, т.е. към намаляване на инсулиновата резистентност и подобряване на функцията на β-клетките.

Общи тенденции в лечението на диабет:

  • ранна диагноза (на етапа на нарушен глюкозен толеранс);
  • агресивна тактика на лечение, насочена към ранно постигане на целевите стойности на гликемия;
  • първична употреба на комбинирана терапия;
  • активна инсулинова терапия за постигане на компенсация на въглехидратния метаболизъм.

Съвременните критерии за компенсиране на диабет тип 2, предложени от Международната европейска федерация за диабет през 2005 г., предполагат гликемия на гладно под 6,0 mmol / L и 2 часа след хранене под 8 mmol / L, гликиран HbA1c хемоглобин под 6,5%, нормолипидемия, кръвно налягане под 140/90 mm RT. Чл., Индекс на телесна маса под 25 кг / м 2. Резултатите от UKPDS доведоха до извода, че рискът от развитие и прогресиране на усложненията при диабет тип 2 и прогнозата на заболяването са в пряка зависимост от качеството на гликемичния контрол и нивото на HbA1c (I. M. Stratton, A. L. Adler, 2000).

Понастоящем съществуват нефармакологични и фармакологични методи за коригиране на инсулиновата резистентност. Нефармакологичните методи включват нискокалорична диета, насочена към намаляване на телесното тегло и физическа активност. Отслабването може да бъде постигнато чрез спазване на нискокалорична диета, съдържаща по-малко от 30% мазнини, по-малко от 10% наситени мазнини и повече от 15 g / kg фибри на ден, както и с редовни упражнения.

Пациентите могат да бъдат препоръчани редовни аеробни физически активности с умерена интензивност (ходене, плуване, плоско каране на ски, колоездене) с продължителност 30–45 минути от 3 до 5 пъти седмично, както и всеки възможен набор от физически упражнения (J. Eriksson, S. Taimela, 1997). Упражнението стимулира независимото от инсулин усвояване на глюкоза, докато индуцираното с упражняване увеличение на усвояването на глюкоза не зависи от действието на инсулин. Освен това по време на тренировка се наблюдава парадоксално намаляване на нивата на инсулин в кръвта. Поглъщането на мускулна глюкоза се увеличава въпреки спада на нивата на инсулин (N. S. Peirce, 1999).

Диетата и физическата активност са основата, на която се основава лечението на всички пациенти с диабет тип 2 и са необходим компонент на лечението на диабет тип 2 - независимо от вида на хипогликемичната терапия.

Лекарствената терапия се предписва в случаите, когато диетичните мерки и повишената физическа активност за 3 месеца не позволяват да се постигне целта на лечението. В зависимост от механизмите на действие, пероралните хипогликемични лекарства се разделят на три основни групи:

    засилване на секрецията на инсулин (секретогени):

- продължително действие - производни на сулфонилуреи от 2-ро и 3-то поколение: гликозид, глицидон, глибенкламид, глимеперид;

- кратко действие (прандиални регулатори) - глиниди: репаглинид, натеглинид;

- тиазолидиндиони: пиоглитазон, розиглитазон;

  • предотвратяване на чревната абсорбция на въглехидрати: инхибитори на α-глюкозидазата.
  • Оралната антидиабетна монотерапия засяга пряко само една от връзките в патогенезата на диабет тип 2. При много пациенти това лечение не осигурява достатъчен дългосрочен контрол на нивата на кръвната глюкоза и има нужда от комбинирана терапия. Според резултатите от UKPDS (R. C. Turner et al., 1999) монотерапията с перорални хипогликемични лекарства след 3 години от началото на лечението е ефективна само при 50% от пациентите, а след 9 години - само при 25% (фиг. 1). Това води до нарастващ интерес към различни схеми на комбинирана терапия..

    Комбинираната терапия се провежда в случай на неуспех на монотерапия с първото лекарство за понижаване на захарта, предписано в максималната доза. Препоръчително е да използвате комбинация от лекарства, които влияят както на секрецията на инсулин, така и на чувствителността на периферните тъкани към инсулин.

    Препоръчителни комбинации от лекарства:

    • производни на сулфонилурея + бигуаниди;
    • производни на сулфонилурея + тиазолидиндиони;
    • глиниди + бигуаниди;
    • глини + тиазолидиндиони;
    • бигуаниди + тиазолидиндиони;
    • акарбоза + всякакви лекарства за понижаване на захарта.

    Както показват резултатите от проучванията, най-високата скорост на понижаване на гликозилиран хемоглобин по време на комбинирана терапия с две перорални лекарства не надвишава 1,7% (J. Rosenstock, 2000). По-нататъшно подобрение на компенсацията на въглехидратния метаболизъм може да се постигне чрез използване на комбинация от три лекарства или чрез добавяне на инсулин.

    Тактиката на предписване на комбинирана терапия е следната.

    • Първоначално по време на монотерапия с първото лекарство за понижаване на захарта, ако е необходимо, увеличете дозата до максимум.
    • Ако терапията е неефективна, добавете към нея лекарство от друга група в средна терапевтична доза.
    • При недостатъчна ефективност комбинациите увеличават дозата на второто лекарство до максимум.
    • Възможна е комбинация от три лекарства, ако максималните дози от предходните са неефективни.

    Повече от 30 години сулфонилурейните препарати заемат основното място в лечението на диабет тип 2. Действието на лекарства от тази група е свързано с повишена секреция на инсулин и повишени нива на циркулиращия инсулин, но с течение на времето те губят способността си да поддържат гликемичен контрол и функция на β-клетките (J. Rachman, M. J. Payne et al., 1998). Метформин е лекарство, което подобрява тъканната чувствителност към инсулин. Основният механизъм на действие на метформин е насочен към премахване на инсулиновата резистентност на чернодробната тъкан и намаляване на излишната продукция на глюкоза от черния дроб. Метформинът има способността да потиска глюконеогенезата, като блокира ензимите от този процес в черния дроб. В присъствието на инсулин, метформин увеличава оползотворяването на периферната мускулна глюкоза чрез активиране на инсулиновия рецептор тирозин киназа и транслокация на GLUT4 и GLUT1 (глюкозни транспортери) в мускулните клетки. Метформин увеличава оползотворяването на глюкозата от червата (засилва анаеробната гликолиза), което се проявява в намаляване на нивото на глюкоза в кръвта, изтичаща от червата. Дългосрочната употреба на метформин има положителен ефект върху липидния метаболизъм: води до намаляване на холестерола и триглицеридите в кръвта. Механизмът на действие на метформин е антихипергликемичен, а не хипогликемичен. Метформинът не намалява нивото на глюкоза в кръвта под нормалното си ниво, следователно при монотерапия с метформин няма хипогликемични състояния. Според няколко автори метформинът има аноректичен ефект. При пациенти, получаващи метформин, се наблюдава намаление на телесното тегло, главно поради намаляване на мастната тъкан. Доказан е и положителният ефект на метформин върху фибринолитичните свойства на кръвта, дължащ се на потискането на плазминогенния активатор инхибитор-1..

    Метформин е лекарство, чието приложение значително намалява общата честота на макро- и микросъдовите диабетни усложнения и влияе на продължителността на живота на пациенти с диабет тип 2. Проспективно проучване на Обединеното кралство (UKPDS) показа, че метформинът намалява смъртността от причинени от диабет причини с 42% от момента на поставяне на диагнозата, общата смъртност с 36% и честотата на диабетни усложнения с 32% (IM Stratton, AL Adler et al., 2000).

    Комбинацията от бигуаниди и производни на сулфонилурея изглежда рационална, тъй като засяга както връзките на патогенезата при диабет тип 2: стимулира секрецията на инсулин и повишава чувствителността на тъканите към инсулин.

    Основният проблем при разработването на комбинирани препарати е изборът на компоненти, които имат желания биологичен ефект и имат сравнима фармакокинетика. Важно е да се вземе предвид скоростта, с която компонентите излизат от таблетката, за да се постигне оптималната концентрация в кръвта в точното време..

    Наскоро пуснатата глюкована таблетка, чиято ефикасност и безопасност е добре проучена в обширни, добре планирани клинични изпитвания..

    Glucovans е комбиниран таблетен препарат, който включва метформин и глибенкламид. Понастоящем в Русия са представени две лекарствени форми на лекарството, съдържащи в 1 таблетка: метформин - 500 mg, глибенкламид - 5 mg и метформин - 500 mg, глибенкламид - 2,5 mg.

    Има определени технически затруднения за комбиниране на метформин и глибенкламид в 1 таблетка. Глибенкламид е слабо разтворим, но добре се абсорбира от разтвора в стомашно-чревния тракт. Следователно фармакокинетиката на глибенкламид до голяма степен зависи от неговата лекарствена форма. При пациенти, получаващи микронизирана и обичайната форма на глибенкламид, максималната концентрация на лекарството в кръвната плазма е значително различна.

    Технологията за производство на глюковани е уникална (S. R. Donahue, K. C. Turner, S. Patel, 2002): глибенкламид под формата на частици със строго определен размер се разпределя равномерно в матрицата на разтворимия метформин. Тази структура определя скоростта на освобождаване на глибенкламид в кръвта. Когато приемате глюковани, глибенкламид се появява в кръвта по-бързо, отколкото при използване на глибенкламид като отделна таблетка. По-ранното постигане на пикова концентрация на глибенкламид в плазмата при приемане на глюковани ви позволява да приемате лекарството с храна (H. Howlett, F. Porte, T. Allavoine, G. T. Kuhn, 2003). Стойностите на максималната концентрация на глибенкламид при прием на комбинираното лекарство и монотерапията са еднакви. Фармакокинетиката на метформин, който е част от глюковани, не се различава от тази на метформина, който се предлага под формата на едно лекарство.

    Изследването на ефективността на глюковани е проведено при групи пациенти, които не са постигнали адекватен гликемичен контрол по време на монотерапия с глибенкламид и метформин (M. Marre, H. Howlett, P. Lehert, T. Allavoine, 2002). Резултатите от многоцентрово проучване показват, че най-добри резултати са постигнати при групи пациенти, приемащи глюковани. След 16 седмици лечение стойностите на HBa1c и плазмената глюкоза на гладно в групата на пациентите, приемащи глюковани със съотношение метформин + глибенкламид 500 mg / 2,5 mg, намаляват съответно с 1,2% и 2,62 mmol / l със съотношение метформин + глибенкламид 500 mg / 5 mg с 0,91% и 2,43 mmol / L, докато в групата на пациентите, приемащи метформин, тези показатели намаляват само с 0,19% и 0,57 mmol / L, и в групата на пациентите приемане на глибенкламид, съответно при 0,33% и 0,73 mmol / L. Освен това се постига по-висок ефект от комбинирания препарат с по-ниски крайни дози метформин и глибенкламид в сравнение с тези, използвани в монотерапията. И така, за комбиниран препарат максималните дози на метформин и глибенкламид са 1225 mg / 6,1 mg и 1170 mg / 11,7 mg (в зависимост от лекарствената форма на лекарството), докато при монотерапия максималните дози на метформин и глибенкламид са 1660 mg и 13,4 mg По този начин, въпреки по-ниската доза антидиабетни лекарства, синергичното взаимодействие на метформин и глибенкламид, използвани под формата на комбинирана таблетка, осигурява по-изразено понижаване на кръвната глюкоза в сравнение с монотерапията.

    Поради по-бързия прием на глибенкламид от комбинираното лекарство в кръвта по време на лечение с глюковани, се постига по-ефективен контрол на нивата на глюкоза след хранене в сравнение с монотерапията с нейните компоненти (S. R. Donahue et al., 2002).

    Ретроспективен анализ също показа, че глюкован по-ефективно намалява HbA1c, отколкото комбинираната употреба на глюкофаг и глибенкламид. Резултатите от проучването показват, че при прехвърляне на пациенти от комбинираната употреба на глюкофаг и глибенкламид към глюковани се наблюдава значително понижение на нивото на HbAlc (средно 0,6%), а ефектът е най-силно изразен при пациенти с начално ниво на HbA1c> 8%. Показано е също, че глюковани позволяват по-ефективен контрол на постпрандиалното ниво на гликемия, отколкото комбинираната употреба на глибенкламид и метформин (S. R. Donahue et al., 2003).

    Показание за назначаване на глюковани е: диабет тип 2 при възрастни с неефективността на предишна монотерапия с метформин или глибенкламид, както и заместване на предишната терапия с две лекарства: метформин и глибенкламид. Противопоказанията за назначаването на метформин и глибенкламид също са противопоказания за назначаването на глюковани.

    Основните проблеми по отношение на толерантността към глюковани като комбиниран препарат, съдържащ глибенкламид и метформин, са симптоми на хипогликемия и странични ефекти от стомашно-чревния тракт. Намаляването на дозата антидиабетни лекарства помага да се намали честотата на страничните ефекти. Честотата на хипогликемията и диспептичните разстройства при пациенти, които не са получавали таблетки, понижаващи захарта, при прием на глюковани е значително по-ниска, отколкото при монотерапия с глибенкламид и метформин. При пациенти, които преди това са получавали метформин или сулфонилурея, честотата на тези нежелани реакции при прием на глюковани е била същата като при монотерапия с отделните й компоненти. По-често симптомите на хипогликемия по време на терапия с глибенкламид (както монотерапия с лекарството, така и в комбинирана форма) са наблюдавани при пациенти с начално ниво на HbA1c под 8.0 mmol / L. Показано е също, че при пациенти в напреднала възраст не се увеличава честотата на хипогликемия при лечението с глюковани.

    Лошото спазване на препоръките на лекаря е една от основните пречки за успешното лечение на пациенти с различни патологии, включително диабет тип 2. Резултатите от многобройни проучвания показват, че само една трета от пациентите със захарен диабет тип 2 достатъчно се придържат към препоръчаната терапия. Необходимостта да се приемат няколко лекарства едновременно се отразява неблагоприятно на спазването на пациента от всички препоръки на лекаря и значително влияе върху качеството на лечението. Пренесен е ретроспективен анализ на данни за 1920 пациенти, прехвърлени от перорална монотерапия с метформин или глибенкламид към едновременното приложение на тези лекарства или на комбинираното лекарство метформин / глибенкламид. Резултатите от проучването показват, че сред пациентите, приемащи комбинираното лекарство, схемата на лечение се наблюдава много по-често, отколкото сред пациентите, прехвърлени при едновременно приложение на метформин и глибенкламид (съответно 77% и 54%). При незабавно прехвърляне на пациенти от монотерапия към комбинирано лекарство, те започнаха да заемат по-отговорно отношение към придържането към лечението (от 71 до 87%).

    Глюковани, приемани с храна. Дозата на лекарството се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент - в зависимост от нивото на гликемия. Обикновено началната доза е 1 таблетка глюковани 500 / 2,5 mg на ден.

    При заместване на предишната комбинирана терапия с метформин и глибенкламид, началната доза е 1-2 таблетки от 500 / 2,5 mg, в зависимост от предишните дози монотерапия. Дозата се коригира на всеки 1-2 седмици след началото на лечението, в зависимост от нивото на глюкозата. Максималната дневна доза е 4 таблетки глюковани 500 / 2,5 mg или 2 таблетки глюковани 500/5 mg.

    Понастоящем са разработени и активно се използват комбинирани препарати с фиксирана доза метформин и производни на сулфонилурея (табл. 1). Едно от тези лекарства е глибомет, който представлява комбинация от глибенкламид (2,5 mg) и метформин (400 mg). Показание за употребата на лекарството е диабет тип 2 с неефективността на диетичната терапия или монотерапията с перорални хипогликемични лекарства. Препоръчителният режим на приложение на лекарството включва в началото единична доза от 1 таблетка на ден с хранене, с постепенно подбиране на дозата. Оптималната доза се счита за двукратен прием на 1 таблетка. Максималната дневна доза е 4 таблетки - 2 таблетки 2 пъти на ден. Glibomet е първото комбинирано лекарство за понижаване на захарта, регистрирано в Русия. Резултатите от клиничните проучвания са доказали неговата висока ефективност, безопасност, отлична поносимост и лекота на употреба при пациенти с диабет тип 2 (М. Б. Антиферов, А. Ю. Майоров, 2006). Освен това средната дневна доза на всеки субстрат, съставляващ препарата, се оказа два пъти по-ниска от дозата, използвана по време на предишната монотерапия, а ефектът на понижаване на захарта е значително по-висок. Пациентите отбелязват намаляване на апетита, стабилизиране на теглото, липса на хипогликемични състояния.

    Глитазоните (сенсибилизатори) представляват нов клас лекарства, които повишават чувствителността на тъканите към инсулин и са доказано ефективни при лечението на диабет тип 2 (Clifford J. Bailey et al., 2001). Лекарствата от тази група (пиоглитазон, розиглитазон) са синтетични гелове от ядрени рецептори g, активирани от пероксизомния пролифератор (PPARg). Активирането на PPARg променя експресията на гени, участващи в метаболитни процеси като адипогенеза, предаване на инсулинов сигнал, глюкозен транспорт (Y. Miyazaki et al., 2001), което води до намаляване на тъканната резистентност към действието на инсулина в целевите клетки. В мастната тъкан ефектът на глитазоните води до инхибиране на процесите на липолиза, до натрупване на триглицериди, което води до намаляване на нивото на FFA в кръвта. На свой ред, понижаването на нивата на плазмената FFA насърчава активирането на глюкозата поглъщане от мускулите и намалява глюконеогенезата. Тъй като FFA имат липотоксичен ефект върху β клетките, намаляването им подобрява функцията на последните.

    Глитазоните са в състояние да увеличат експресията и транслокацията на глюкозния транспортер GLUT4 върху повърхността на адипоцита в отговор на действието на инсулин, който активира оползотворяването на глюкозата от мастната тъкан. Глитазоните влияят на диференциацията на преадипоцитите, което води до увеличаване на дела на по-малки, но по-чувствителни към ефектите на инсулиновите клетки. In vivo и in vitro глитазоните намаляват експресията на лептин, като по този начин влияят косвено върху масата на мастната тъкан (B. M. Spiegelman, 1998), а също така допринасят за диференцирането на кафява мастна тъкан.

    Глитазоните подобряват оползотворяването на мускулната глюкоза. Както е известно, при пациенти с диабет тип 2 има нарушение на инсулино-стимулираната активност на инсулиновия рецептор фосфатидилинозитол-3-киназа в мускулите. Сравнително проучване показа, че на фона на терапията с троглитазон, стимулираната с инсулин активност на фосфатидилинозитол-3-киназа се увеличава почти 3 пъти. На фона на терапията с метформин не са наблюдавани промени в активността на този ензим (Y. Miyazaki et al., 2003).

    Лабораторните резултати предполагат, че глитазоните (розиглитазон) имат защитен ефект върху β-клетките, инхибират смъртта на β-клетките, като засилват тяхната пролиферация (P. Beales et al., 2000).

    Действието на глитазони, насочено към преодоляване на инсулиновата резистентност и подобряване на функцията на β-клетките, не само ви позволява да поддържате задоволителен гликемичен контрол, но също така предотвратява прогресирането на заболяването, по-нататъшното намаляване на функцията на β-клетките и прогресирането на макроваскуларните усложнения. Засягайки практически всички компоненти на метаболитния синдром, глитазоните потенциално намаляват риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания..

    Понастоящем са регистрирани и одобрени за употреба две лекарства от групата на тиазолидиндион: пиоглитазон (актос) и розиглитазон.

    Индикация за използването на глитазони като монотерапия е първият открит диабет тип 2 с признаци на инсулинова резистентност с неефективна диета и режим на упражнения.

    Като комбинирана терапия, глитазоните се използват при липса на адекватен гликемичен контрол при приемане на метформин или производни на сулфонилурея. За да подобрите гликемичния контрол, можете да използвате тройна комбинация (глитазони, метформин и сулфонилурея).

    Ефективна и подходяща комбинация от глитазони и метформин. И двете лекарства имат хипогликемичен и хиполипидемичен ефект, но механизмът на действие на розиглитазон и метформин е различен (V. A. Fonseca et al., 1999). Глитазоните основно подобряват инсулинозависимия прием на глюкоза в скелетните мускули. Действието на метформин е насочено към потискане на синтеза на глюкоза в черния дроб. Проучванията показват, че именно глитазони, а не метформин, могат да повишат активността на фосфатидилинозитол-3-киназата, един от основните ензими за предаване на инсулиновия сигнал, повече от 3 пъти. В допълнение, добавянето на глитазони към терапия с метформин води до значително подобрение на функцията на β-клетките в сравнение с терапията с метформин..

    В момента е разработен нов комбиниран наркотик - avandamet. Съществуват две форми на това лекарство с различна фиксирана доза розиглитазон и метформин: розиглитазон 2 mg и 500 mg метформин и розиглитазон 1 mg в комбинация с 500 mg метформин. Препоръчителният режим е 1-2 таблетки 2 пъти на ден. Лекарството има не само по-изразен ефект на понижаване на захарта в сравнение с ефекта на всеки компонент поотделно, но също така намалява обема на подкожните мазнини. През 2002 г. avandamet е регистриран в САЩ, през 2003 г. - в европейските страни. В близко бъдеще се очаква този инструмент да се появи в Русия..

    Комбинацията от глитазони с производни на сулфонилурея позволява да се действа върху две основни връзки в патогенезата на диабет тип 2: за активиране на секрецията на инсулин (сулфонилурейни производни) и за повишаване на тъканната чувствителност към инсулин (глитазон). В близко бъдеще се очаква появата на комбинирано лекарство от авандарил (розиглитазон и глимепирид).

    Както обаче показват резултатите от проучване, проведено при пациенти с диабет тип 2, които са получили монотерапия със сулфонилуреи и декомпенсиран метаболизъм на въглехидрати, добавянето на розиглитазон (avandia) доведе до значително понижение на HbA1c и гликемия 2 часа след зареждането с глюкоза (Таблица 2).

    След 6 месеца комбинирана терапия, компенсация на въглехидратния метаболизъм е постигната при 50% от пациентите (И. В. Кононенко, Т. В. Никонова и О. М. Смирнова, 2006). Подобряване състоянието на въглехидратния метаболизъм се придружава от повишаване на чувствителността на тъканите към действието на ендогенен инсулин и намаляване на базалната и постпрандиална хиперинсулинемия (Таблица 3). Резултатите от нашето проучване показват добра поносимост на комбинацията от розиглитазон със сулфонилурейни препарати.

    Следните предимства на комбинираната терапия за понижаване на захарта с производни на сулфонилурея и глитазони могат да бъдат разграничени в сравнение със самостоятелната монотерапия със сулфонилурея:

    • най-добрата компенсация за диабет с навременното назначаване на комбинирана терапия;
    • предотвратяване на развитието на хиперинсулинемия, намаляване на инсулиновата резистентност;
    • подобряване на функцията на β-клетките - по този начин се постига способността да се забави преминаването към терапия с инсулин.

    По този начин целта на лечението на диабет тип 2 е постигане и поддържане на ефективен контрол на нивата на кръвната захар, тъй като рискът от развитие и прогресиране на усложненията при диабет тип 2 и прогнозата на заболяването са в пряка зависимост от качеството на гликемичния контрол и нивото на HbA1c. За да се постигне компенсация на въглехидратния метаболизъм, може да се предложи следният алгоритъм за лечение на пациенти с диабет тип 2 в зависимост от нивото на гликозилиран хемоглобин (вж. Фиг. 2). Комбинираната терапия е един от основните етапи в лечението на пациенти с диабет тип 2 и трябва да се използва на по-ранни етапи, отколкото обикновено се предписва, тъй като това ви позволява да постигнете най-ефективния гликемичен контрол, както и да повлияете ефективно на метаболитния синдром. В същото време комбинираните препарати с фиксирана доза имат няколко предимства..

    • Поради по-ниските терапевтични дози на комбинираните лекарства, поносимостта им е по-добра и се наблюдават по-малко странични ефекти, отколкото при монотерапия или при отделно предписване на комбинирани лекарства.
    • При прием на комбинирани лекарства има по-голямо съответствие, тъй като броят и честотата на приемане на таблетки се намаляват.
    • Използването на комбинирани лекарства дава възможност да се предпише трикомпонентна терапия.
    • Наличието на различни дозировки на лекарствата, съставляващи комбинираното лекарство, дава възможност за по-гъвкав подбор на оптималното съотношение на комбинираните лекарства.

    И. В. Кононенко, кандидат на медицинските науки
    О. М. Смирнова, доктор на медицинските науки
    ENTS RAMS, Москва

    Лекарства за диабет тип 2

    В отговор на бурното разпространение на пандемията за диабет и по инициатива на ООН, СЗО и Международната федерация за диабет Световният ден за борба с диабета се отбелязва ежегодно на 14 ноември. Логото на синия кръг отразява единството на световната общност в борбата с тази болест и символизира живота и здравето. Всяка минута седем души умират от последиците и усложненията на диабета, а половината от всички пациенти не знаят за диагнозата си.

    Захарен диабет (ДМ) - група заболявания на ендокринната система, причинени от нарушение на секрецията на хормона инсулин и се характеризират с високо съдържание на глюкоза в кръвния поток.

    В момента диабетните заболявания са разделени на 2 основни типа:

    • Захарен диабет тип 1 (DM 1) е инсулинозависима форма, която се характеризира с абсолютна или частична недостатъчност на производството на хормони. От 5 до 10% от общия брой на всички диабетици страдат от това заболяване. Най-вече децата и младите хора са изложени на риск да станат диабет тип 1. Основният механизъм за задействане се счита за наследствен фактор, който може да се задейства от една от вирусни инфекции - хепатит, варицела, паротит, рубеола. Заболяването се развива агресивно и с изразени симптоми.
    • Захарният диабет тип 2 (DM 2) е хормонално независима форма на диабет, която се характеризира с натрупване на захар в кръвта поради нарушение на взаимодействието на инсулина с клетките на тялото и / или частично нарушение (увеличаване) на неговата секреция от β-клетките на панкреаса. Почти всички диабетици тип 2 са хора на възраст над 35 години, от които 90% са над 50 години.

    От своя страна SD 2 е разделен на 2 подвида.

    • първият подвид е диабет 2А или хормонално независим диабет на "дебелите";
    • второто - диабет 2В или диабет "тънък".

    Около 80% от всички диабетици тип 2 принадлежат към първия подтип. Наскоро от T2DM е изолирана специална група пациенти, които заемат гранично състояние. И така, в началото заболяването им протича според втория тип, прогресира много бавно, но в крайна сметка се влива в DM 1, което изисква активно хормонално лечение. Този подтип е обозначен като DM 11/2 или NIDDM 1, в международната класификация LADA - латентен автоимунен диабет на възрастни.

    Съществуват и 2 "преминаващи" вида диабет - диабет при бременни жени и диабет на недохранване.

    Предразположение и симптоми

    Повечето от всички хора са изложени на риск от развитие на диабет 2:

    • водене на пасивен начин на живот;
    • затлъстяване и преяждане;
    • които са генетично предразположени към отлагането на мастни запаси според висцералния тип (коремно затлъстяване) - излишните мазнини се отлагат в горната част на тялото и в корема, а фигурата става като ябълка.

    Дългосрочната дехидратация и честите инфекциозни заболявания също допринасят за развитието на диабет тип 2..

    Допълнителни симптоми, в допълнение към наднорменото тегло (20% от нормата), са:

    • високо кръвно налягане;
    • болезнена зависимост от диетичните въглехидрати;
    • преследващи пристъпи на преяждане;
    • често уриниране
    • неудържима жажда;
    • слабост;
    • постоянно чувство на умора.

    При напредналата форма на диабет тип 2 пациентите с наднормено тегло започват да отслабват необяснимо.

    Според статистиката повече от 80% от хората с диабет тип 2 са възрастни хора..

    Диагностика

    Захарният диабет напълно оправдава своето „сладко“ име. В древни времена лекарите са използвали този фактор като диагноза - чинийка с диабетна урина, привлечена от оси и пчели. Съвременната диагностика се основава на същото определение на нивото на захарта:

    • кръвен тест за празен стомах показва нивото на глюкоза в кръвта;
    • анализ на урината дава картина на нивото на кетоновите тела и захарта.

    Извършва се допълнителен тест за поносимост към глюкоза (GTT) - 3 дни преди анализа, продуктите с високо съдържание на въглерод са изключени от диетата, след това след 8 часа на гладно се пие разтвор от 250 g вода + 75 g специална безводна глюкоза. Непосредствено преди и след 2 часа се извършва вземане на проби от венозна кръв за установяване на нарушение на въглехидратния метаболизъм.

    лечение

    Захарният диабет се превърна в един вид допълнителен фактор за естествения подбор - мързеливите умират, а дисциплиниран и трудолюбив живее щастливо досега. Но при лечението на диабет тип 2 при пациенти в напреднала възраст лекарите се сблъскват не само със социални проблеми: нисък социално-икономически статус и често пъти самотен живот, но и с комбинирани хронични патологии. В допълнение, пациентите в напреднала и старческа възраст по правило не се включват в клинични изпитвания, а схемите на лечение се разработват, без да се вземат предвид характеристиките на тези възрастови групи.

    Тактиката на лечение на диабет 2 трябва да бъде агресивна, комбинирана и да има за цел да намали недостатъчния биологичен отговор на телесните клетки на инсулин и да възстанови функцията на панкреатичните β-клетки. Терапията за диабет 2 е следната:

    • първото ниво е диетична храна;
    • второто ниво е диета + метформин (Siofor);
    • третото ниво - диета + лекарства с метформин + лечебна терапия;
    • четвърто ниво - диета + лечебна терапия + комплексно лечение с лекарства.

    Система за доставка

    Диетичното хранене е основното лечение на диабет тип 2 и има за цел да поддържа, с ниска въглехидратна диета, нивата на кръвната захар в рамките на 4,6 mmol / L ± 0,6 mmol / L. В началото на диабета стриктното спазване на диетата трябва да помогне за възможно най-бързото фиксиране на гликирания хемоглобин HbA1C под 5,5%. Основните задачи, пред които са изправени пациентите, са да не се разграждат, да се научат как да създават индивидуално меню, да не преяждат и да изоставят нарушенията на принципите на ниско въглехидратното хранене веднъж завинаги..

    Преяждане лекарства

    Най-популярните и отдавна доказани хапчета за затлъстяване са лекарства на базата на метформин - Siofor, Glucofage и други. Ранната диагностика на диабет тип 2, спазването на принципите на ниско въглехидратното хранене и редовната употреба на метформин гарантират отхвърлянето на допълнителни лекарства и хормонални инжекции.

    В допълнение, Siofor перфектно понижава систолното и диастолното налягане и не само при пациенти с диабет. Също така таблетките с метформин успешно се справят с нормализирането на женския цикъл, допринасят за възстановяването на женската репродуктивна функция.

    Siofor

    Най-популярните и достъпни таблетки с метформин в страните от ОНД. Те са произведени от Menarini-Berlin Chemie (Германия) и са аналог на Glucofage. За възрастни хора над 65 години и хора, работещи с тежки физически натоварвания, назначаването на Siofor се препоръчва с повишено внимание - има висок риск от развитие на лактатна ацидоза.

    Глюкофаг и Glucofage® Long

    • Оригиналното и първото лекарство на базата на метформин (диметилбигуанид). Нейният създател, парижкият фармаколог Жан Стърн, първоначално (1960 г.) нарече лекарството си Глюкофаг, в буквален превод - глюкозоразрушаващо. Производството на метформин се основава на galegin, който е вид екстракт от френска лилия.
    • Екстракт от галегиник:
    • намалява абсорбцията на въглехидрати в храносмилателния тракт;
    • понижава чернодробната глюкоза;
    • повишава инсулиновата чувствителност на периферните тъкани;
    • увеличава използването на захар от телесните клетки.

    Според статистиката 25% от диабетиците метформин причиняват нежелани реакции от стомашно-чревния тракт:

    • гадене;
    • вкус на метал в устата;
    • повръщане, чревни колики;
    • метеоризъм;
    • диария.

    Само половината от пациентите могат да се справят с тези състояния. Затова беше създадена технология - дифузионната система GelShield (GelShield), която ни позволи да започнем производството на таблетки с удължено освобождаване без странични ефекти - Glucofage® Long. Благодарение на „специалното устройство“ тези капсули могат да се приемат веднъж на ден, те осигуряват по-бавен, равномерен и по-дълъг прием на метформин, без първоначално увеличаване на плазмената концентрация, подобно на скок.

    Противопоказания

    Противопоказания за прием на Siofor и Glucophage:

    • бременност;
    • бъбречна и чернодробна недостатъчност;
    • хипоксия на дихателната и / или сърдечно-съдовата система;
    • инфаркт, ангина пекторис, сърдечни аритмии;
    • мозъчно-съдов инцидент;
    • депресивни състояния на стрес;
    • следоперативен период;
    • тежки инфекции и наранявания;
    • условия на фолиева и желязна недостатъчност;
    • алкохолизъм.

    Лекарства от ново поколение

    За да се засили ефектът на Siofor, съвременните ендокринолози препоръчват използването на нови лекарства за инкретин:

    Физически упражнения

    Упражнението увеличава чувствителността към инсулин, така че ежедневните интензивни упражнения за 2-3 часа на ден трябва да се превърнат в познат начин на живот. Лечебната терапия за диабетици тип 2 се състои от силови упражнения и дълго бягане с бавно темпо. В този случай е необходимо стриктно да се следи кръвното налягане - в случай на трайно повишение над 130/85 mm Hg. трябва да приемате антихипертензивни лекарства.

    Ако диетата и физическите упражнения не са дали желания резултат след 6 месеца, лекуващият лекар допълнително ще предпише цялостна лекарствена терапия. При пациенти в напреднала възраст такава комплексна тактика на лечение е показана веднага.

    Пълен списък на перорални лекарства за диабет тип 2

    Всички лекарства за лечение на диабет тип 2 могат да бъдат разделени на 4 групи фармакологични средства:

    • лекарства, които стимулират панкреаса да произвежда повече хормон или секретагоги са сулфамилуреи и глинеиди (меглитиниди). В момента те се считат не само за остарели, но и за вредни, тъй като значително изтощават панкреаса;
    • лекарства, които повишават чувствителността към инсулин - тиазолидиндиони и бигуаниди. Досега най-често срещаните хапчета за диабетици;
    • лекарства от ново поколение - DPP-4 инхибитори, GLP-1 антагонисти и алфа глюкозидазен инхибитор;
    • комбинирани средства - метформин + сулфамилурея.

    Сулфамилурейните препарати са противопоказани при:

    • бъбречна недостатъчност;
    • кетоацидоза;
    • бременност
    • кърмене.

    Въпреки ниската цена и бързото постигане на ефекта, те увеличават рисковете от хипогликемия, бързото развитие на резистентност и допринасят за допълнително наддаване на тегло.

    Таблетките на базата на меглитинид се характеризират със същите противопоказания и последици, но те от своя страна са скъпи, поясненията не съдържат информация за безопасност и дългосрочна ефективност.

    Групата секретари често нанася повече вреда, отколкото полза, допринася за изостряне на хипергликемичното състояние. Често причинява инфаркти, инсулти и гликемична кома.

    Консултирайте се с вашия ендокринолог. В наши дни той със сигурност ще направи анулирането на секретариатите, ще назначи инструмент от ново поколение и ще избере наличната търговска марка на метформин или Siofor.

    Основната цел на диабетиците от диабет тип 2 не е да се стимулира производството на инсулин, а да се увеличи чувствителността на клетките към него.

    Инсулинова терапия

    При диабет 2, особено при пациенти в напреднала възраст, не се отказвайте от инжекции с инсулин. Балансираната инсулинова терапия не само ще помогне за бързо постигане на компенсация за въглехидратния метаболизъм, но и периодично ще даде на черния дроб и панкреаса почивка.

    Пациентите с диабет тип 2 трябва да се поставят инжекции с инсулин по време на инфекциозни заболявания, така че диабет тип 2 да не премине в диабет 1.

    Последиците от отказ от лечение

    Високата кръвна захар може да доведе до сериозни усложнения:

    • хронични вагинални инфекции при жени и импотентност при мъжете;
    • инфаркт, инсулт, гликемична кома;
    • гангрена, последвана от ампутация на долния крайник;
    • диабетна невропатия;
    • слепота;
    • дълбока фатална бъбречна недостатъчност.

    Ако откриете симптоми на диабет, незабавно се свържете с специалист..

    Ползи за пациенти с диабет 2

    Държавата гарантира на диабетиците да получават социални услуги, подходящи за всеки конкретен случай. Всички диабетици могат да разчитат на месечна преференциална рецепта от одобрения списък, ако такава е жизненоважна за тях..

    Тези, които се нуждаят от инсулин, могат да получат глюкометри и консумативи за тях за три теста на ден по-евтино. Те имат преференциални основания за това..

    Пациентите, които не се нуждаят от инсулин, получават преференциални тест ленти - по една на ден, а зрително увредените се гарантират безплатно с глюкометри и консумативи за първия анализ на ден.

    Регистрацията и получаването на обезщетения става след представяне на сертификат от центъра за диабет до съответните изпълнителни органи.

    Класификация на таблетки за диабет тип 2

    Информацията в статията няма да е нова за хората, които знаят от първа ръка какво е заболяването на XXI век, какво е диабет и тази цел не е поставена. Въпреки това ще бъде много полезно за тези, които се нуждаят от подробна и систематична информация относно диабет тип 2 и как да го лекуват..

    Накратко за диабета

    За да опресните паметта, заслужава да се отбележи, че с променлив успех светът се бори с два вида диабет. Каква е тяхната фундаментална разлика?

    Първата е свързана с дисфункция на панкреаса, която спира производството на необходимото количество инсулин, който регулира кръвната захар.

    При втория тип захарна болест панкреасът произвежда достатъчно инсулин, но определени органи и тъкани вече не възприемат този регулаторен инсулинов сигнал..

    Тогава неразбраният „генератор на инсулин“ започва да произвежда все повече и повече от този хормон, което води до ранното износване на бета клетките, отговорни за неговия синтез.

    Благодарение на такива различия болестите са получили своите имена:

    Надяваме се, че сега всичко стана ясно и е логично да преминем към следващия раздел - лечение на диабет тип 2. Между другото, тя се среща при 90% от пациентите с това заболяване.

    Използването на лекарства за диабет тип 2

    Днес медицинското лечение на диабет тип 2 не е в състояние напълно да облекчи болестта, забравяйки за нея завинаги. Но това, така че да разберете, не е изречение. Диетата и употребата на съпътстващи лекарства ще ви позволят да продължите да се наслаждавате на живота и да не губите яркостта на цветовете си.

    Когато разработват стратегия за лечение, лекарите вземат предвид четири тактически стъпки, включително медицинска помощ:

    1. Първо: диета с ниско съдържание на въглехидрати.
    2. Второ: диета с ниско съдържание на въглехидрати + включване на активна физическа активност.
    3. Трето: първите две + хапчета за диабет, стимулиращи възприемането на клетките към инсулин.
    4. Четвърто: участва в тежки, напреднали форми на диабет. Първите две + инжекция с инсулин + лекарства.

    Концепцията за лечение на диабет 2

    Основните лекарства за лечение

    Предвиждайки подробен преглед на лекарствата, които влияят на благоприятен краен резултат при лечението на захарна болест, трябва да се отбележи, че списъкът на таблетките за диабет тип 2 е доста голям и беше разделен на няколко категории.

    Те се различават по телата, върху които са засегнати, и по местоположението:

    • панкреаса;
    • началото на тънките черва;
    • периферна тъкан.

    Обединяващ симптом и основната цел на всички лекарства е намаляване на кръвната захар.

    Основните групи включват:

    1. Сулфонилурея. Тази група, поради мотивацията на панкреаса, помага за понижаване на нивата на захарта..
    2. Бигуанидини. Механизмът на действие се основава на стимулиране на процеса на усвояване на глюкоза чрез потискане на глюконеогенезата.
    3. Тиазолидиндиони. При приема на тези лекарства инсулиновата резистентност намалява, тоест клетките започват активно да реагират на инсулин, като по този начин понижават кръвната захар.
    4. Алфа глюкозидазни инхибитори. Когато стомахът абсорбира различни въглехидрати, тези лекарства намаляват чревната активност, което от своя страна намалява глюкозата.
    5. Glinids. Мотивирайте производството на инсулин и съответно понижете кръвната захар.
    6. Ендокринните жлези. Нова група лекарства, които увеличават производството на инсулин.

    Сулфанилуреи

    В процеса на лечение на диабет тип 2, лекарствата за понижаване на захарта, които се основават на сулфонилурея, работят по няколко начина:

    • намаляване на присъствието на гликоген в кръвта;
    • мотивира секрецията на инсулин;
    • активиране на панкреатичната β-клетка функция.
    1. Всички лекарства имат значителен хипогликемичен ефект..
    2. Някои лекарства (вижте показанията) минимизират възможността за образуване на кръвни съсиреци.
    3. Агенти като Gliclazide MV активно защитават бъбреците.
    1. Има доста висок риск от хипогликемия - падане на захар под нормата.
    2. Бързото развитие на резистентност - устойчивостта на организма към тези лекарства.
    3. При влияние върху процеса на производство на инсулин има голяма вероятност за стимулиране на апетита и в резултат на това увеличаване на телесното тегло.
    • ефективната експозиция е предназначена за 12 часа, така че те трябва да се приемат два пъти на ден;
    • лекарства от тази група категорично не се препоръчват при сърдечно-съдови заболявания, тъй като те влияят негативно на калиевите канали.

    Бигуанидини

    Тази група лекарства, „събуждащи“ клетките, мотивира реакцията им към възприемането на собствения произведен инсулин, а също така забавя червата, когато глюкозата се абсорбира..

    Нежеланите реакции, открити по време на клинични изпитвания, налагат някои възрастови ограничения за възрастни хора, както и за пациенти, страдащи от сърдечни, чернодробни и бъбречни заболявания.

    1. Те не стимулират производството на излишен инсулин, но мотивират по-дълбока консумация на вече разработения хормон, който от своя страна предпазва панкреаса от прекомерен стрес.
    2. Те имат доста ефективен ефект в сравнение с групата на сулфонилуреята.
    3. Не изостряйте глада - това има благоприятен ефект върху отслабването.
    4. В процеса на приемане на липидния профил (холестерол в кръвта) се подобрява значително.
    5. Значително подобрява хемостазата на тромбоцитната връзка - образуването на кръвни съсиреци върху увредените съдове (заздравяване).
    • възможна проява на стомашно-чревна дисфункция;
    • не е изключен рискът от образуване на млечна киселина - млечна ацидоза.

    Видео от д-р Малишева:

    Α-глюкозидазни инхибитори

    Враговете на диабетиците са различни въглехидрати, като захароза, малтоза, нишесте и други, въпреки че лесно се абсорбират от червата, причинявайки значителна вреда на организма. За да се намали апетитът на последния и да се намали активността му, се приемат инхибитори на α-глюкозидаза (алфа-глюкозидаза).

    Имена: Акарбоза, Миглитол, Диастабол, Глюкобай. Във всички препарати активното вещество е акарбоза..

    1. Докато приемате инхибитори, нивата на инсулин не се увеличават, тоест няма заплаха от хипогликемия.
    2. Acarbose свежда до минимум усвояването на въглехидратите, създавайки условия за намаляване на броя на консумираните калории и в резултат на това намалява теглото на пациента.
    3. Отбелязва се, че продължителната консумация на акарбоза намалява степента на развитие на атеросклеротични процеси в сърдечно-съдовата система.
    4. Самите инхибитори не се интегрират в кръвната структура и не представляват опасни усложнения..
    1. В процеса на храносмилането някои въглехидрати не са подложени на ензимно действие и в червата те са основните провокатори на ферментацията, тя се проявява в метеоризъм и диария.
    2. В сравнение с бигуанидите и сулфонилуреята, акарбозата има по-нисък ефект на понижаване на захарта..

    Glinids

    Терапевтичният механизъм на тези лекарства е да блокират калий-ATP-чувствителните канали, които участват в регулирането на инсулина, секретиран от бета клетките, и да намалят риска от хипергликемия (излишна захар), която може да последва след хранене.

    Имена: Novonorm, Starlix, Repaglinide, Nateglinide.

    • инсулинотропният ефект се постига възможно най-бързо - 7 минути след хранене;
    • възстановяването на първата фаза на секрецията на инсулин става поради редовен прием на глина;
    • лекарства от тази група осигуряват оптималната концентрация на инсулин между храненията.
    • глинидите, действащи върху тялото, косвено провокират увеличаване на масата на диабетиците.
    • продължителната употреба на тези лекарства пристрастява и в резултат на това тяхната ефективност намалява.

    Ендокринните жлези

    Както при класическата конфронтация, подобряването на медицинските средства за борба с диабета не стои неподвижно. През последните десет години в инструментариума е направен истински пробив. Открити са невероятните лечебни свойства на хормоните, които могат активно да стимулират производството на инсулин - инкретини..

    Същността на тяхното влияние е, че след хранене благодарение на инкретините, над 70% инсулин се отделя в организма. И за съжаление при пациенти с диабет тип 2 активността на този процес е значително намалена.

    Нови лекарства, които активират възпроизводството на инсулин, дойдоха на помощ..

    Те бяха комбинирани в две групи хормони:

    1. Агонисти на глюконоподобен пептид-1 или GLP-1.
    2. Глюкозозависим инсулинотропен полипептид или ISU.
    ПредимстванедостатъциПротивопоказания и странични ефекти
    Хипогликемията е малко вероятнаИма някакъв дискомфорт в храносмилателния трактСложна форма на бъбречна недостатъчност
    Принос за отслабванеНе се изключва възможността за развитие на панкреатитУвреждане на черния дроб, цироза
    Нормализирайте кръвното наляганеВисока ценаКетоацидоза
    Изпълнявайте защитните функции на клетките на панкреасаСамо инжектиранеБременност, хранене с кърма.
    Възможно е намален апетит, гадене, главоболие, прекомерно изпотяване, повръщане, разстроен стомах

    Списъкът на чуждестранни лекарства, одобрен от Министерството на здравеопазването, тяхното разпространение е разрешено в Русия.

    Ето най-популярните лекарства:

    • Exenatide (Baeta) - лекарство от Германия.
    • Liraglutide - датска фармацевтична група.
    • Sitagliptin (Januvia) - произведен от холандска фармацевтична фабрика.
    • Вилдаглиптин (Galvus) - швейцарско производство.
    • Саксаглиптин - американски лек за диабет.
    • Линаглиптин (Transeta) - произведен в Германия.
    • Liksysenatyd - френски лек.
    • Албиглутид (Tanzeum) - лекарство от Германия.

    Тематичен видео материал от медицинска конференция:

    Други лекарства, използвани от диабетици

    Както многократно беше отбелязано, "войната" с диабет тип 2 се води във всички посоки, не се ограничава само до лекарството за понижаване на захарта.

    За да се избегнат страничните ефекти и за общото укрепване на функционалните способности на организма, лекарите използват лекарства за различни цели:

    1. Борба с високо налягане - антихипертензивни средства.
    2. Укрепване на сърдечните мускули и кръвоносните съдове - кардио и вазотонични.
    3. Ензимни агенти за балансирана функция на стомашно-чревния тракт: пробиотици - специално получени бактерии и пребиотици - „храна” за пробиотици.
    4. Болкоуспокояващи и антиконвулсанти. Тези средства са необходими за неутрализиране на полиневропатия - усложнения на диабета.
    5. Антикоагуланти - лекарства, които блокират тромбогенните прояви.
    6. За възстановяване на метаболизма (метаболитни процеси) се предписват фибрати и статини.

    Комбинирано

    В раздели на статията, където бяха разгледани основните групи наркотици, беше подчертано, че понякога изключителната (моно) употреба на наркотици от същия тип не дава желания резултат.

    Учените заключиха, че ефективността на комбинираните лекарства. Това решение ни позволи да засилим терапевтичния ефект, като действаме върху различни точки на тялото, както и да намалим страничните ефекти.

    Примери за такава успешна комбинация можете да видите в таблицата:

    Име и състав на комбинациятаХарактеристики на въздействието
    Амарил М: Метформин + ГлимепиридВсички лекарства включват сулфонилуреи и метформин. Първият активира освобождаването на инсулин от бета клетки, метморфин, от своя страна, повишава чувствителността на тъканите към инсулин и глюкоза, образувани от черния дроб.
    Глимекомб: гликлазид + метформин.
    Glibomet, Gluconorm, Glucovans: Glibenclamide + Metformin.
    Янумет: Метформин + Ситаглиптин.Допълнителната комбинация, представена в двете лекарства, засилва лечебния ефект. Блокерите (инхибитори), който е Ситаглиптин, успешно се хармонизират с Метформин, който подобрява метаболизма (метаболизма) в организма.
    Galvus Met: Vildagliptin + Metformin.

    Лекарства за възрастни диабетици

    За ефективното лечение на диабет при пациенти в напреднала възраст и в напреднала възраст, в допълнение към лекарствения ефект върху заболяването, е необходимо да се включат две съпътстващи мотивационни програми:

    1. Отказ от нежелана храна.
    2. Включването в дневния режим на осъществима физическа активност.

    В допълнение, следните групи лекарства се използват за комплексно лечение:

    1. Бигуаниди: Siofor, Metfogamma, Glucofage, Avandamet, Bagomet.
    2. Производни на сулфонилурея: Гликлазид, Глимепирид, Гликвидон, Глипизид GITS.
    3. Глиптини: Ситаглиптин, Вилдаглиптин, Саксаглиптин.
    4. Инхибитори на алфа глюкозидазата: Диастабол, Глюкобай.
    5. инсулин.

    Антихипертензивни лекарства

    Лекарствата, които понижават кръвното налягане, са най-дългата линия сред всички „братя“ от голямо семейство наркотици.

    Именно артериалната хипертония (AH) е съпътстваща патология на захарния диабет. Често симптомите му се появяват дори по-рано от клиничната картина на основното заболяване.

    Списъкът с лекарства с антихипертензивни функции е доста обширен, но не всички от тях могат да претендират за статут на асистенти при лечението на диабет тип 2 - всичко това е свързано със странични ефекти.

    Учените разграничават пет основни групи антихипертензивни лекарства:

    1. Диуретиците Циклични диуретици и тиазиди: Индапамид, Ипотиазид, Хлорталидон, Едекрин, Ласикс. Лекарствата от тази група могат само да понижат кръвното налягане, но не и да премахнат причинно-следствените връзки.
    2. Блокатори на рецептори на ангиотензин II: Лосартан, Микардис - по действие те са подобни на АСЕ инхибиторите, но се понасят много по-добре от пациентите.
    3. Калциеви антагонисти: Нифедипин, Верапамил, разширяващ лумена на кръвоносните съдове, намалява вероятността от албуминурия - отделяне на излишния протеин в урината.
    4. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитор): Еналаприл, Каптоприл - предпазват сърцето и кръвоносните съдове, осигурявайки нефропротективен ефект.
    5. Бета-блокери: Небилет, Карведол - имат ефект върху клетъчната тъкан, разположена в сърцето и бъбреците.

    Статини и фибрати

    Целта на тази група е трудна за подценяване, тъй като е ефективно средство в борбата с атеросклеротичното съдово увреждане.

    Статините регулират процеса на образуване на холестерол, устояват на появата на плаки по вътрешните стени на кръвоносните съдове.

    Списъкът с лекарства от групата статини:

    • Питавастатин;
    • Simvastatin;
    • ловастатин;
    • Pravastatin;
    • Osuvastatin;
    • флувастатин;
    • Аторвастатин.

    Фибратите са концентрирани върху инхибиране на синтеза на триглицериди - неутрални мазнини в черния дроб и отстраняването им от кръвта.

    Те включват:

    Видео от д-р Малишева:

    невропротектори

    Коварността на „сладката болест“, както се нарича още диабет, се проявява по много начини. В някои случаи дори нервната ни система не е в състояние да й устои..

    Нейното поражение и депресия има следните проявления:

    • мозъчен инсулт;
    • диабетна енцефалопатия.
    • симетрична дистална полиневропатия;
    • диабетна невропатия;
    • автономна полиневропатия;
    • диабетна амиотрофия;
    • черепна невропатия;
    • диабетна невропатия на стъпалото.

    Следователно основната цел на невропротекторите е да балансират мозъчния метаболизъм (метаболизма) и да увеличат максимално енергийното снабдяване на неговите клетки.

    Именно невропротекторите са надеждни помощници на мозъка в противодействието му на различни негативни прояви, които включват захарен диабет тип 2.

    Според местата на приложение, невропротективната група беше разделена на пет подгрупи:

    1. Лекарства за кръвообращение: Тиклид, Синкумар, Клопидогрел, Фенилин, Клопидогрел, Варфарин.
    2. Ноотропни: пирацетам, церебролизин, семакс. Пикамилон, Сераксон.
    3. Антиоксиданти: Corvitin, Quercetin, Glycine, Flacumin, Niacin, Glutamine, Complat
    4. Лекарства с комбинирано действие: Тиоцетам, Фезам.
    5. Адаптогени: тинктура от елеутерокок, течен екстракт от женшен, тинктура от китайска магнолия.

    Диабет тип 2 е сериозно заболяване, което драматично променя целия начин на живот на човек. Въпреки това, не се отчайвайте.

    Взимаме един мольберт и го боядисваме с ярки цветове всеки идващ ден, поставяйки три основни компонента като основа на палитрата: нискокалорично здравословно хранене, оптимална физическа активност и сложни лекарства.

    Повярвайте ми, картината ще бъде невероятна..

    Прочетете За Рискови Фактори За Диабет