Полинейропатия - симптоми, лечение

Какво е това - полиневропатията е една от най-често срещаните неврологични патологии.

Това е заболяване на целия организъм с проява на патологичен ход на нивото на периферната нервна система.

Характеризира се с вегетоваскуларни и трофични нарушения в дисталните части на крайниците, периферна парализа и нарушена чувствителност.

Причини за полиневропатия

Защо се развива полиневропатия и каква е тя? Патологията се основава на различни дистрофични, интоксикационни, метаболитни и физически фактори, които водят до отклонения в съединителнотъканния интерстициум и миелиновата обвивка..

Основните причини за полиневропатии:


  • интоксикация: тежки метали; метилов алкохол; лекарства; некачествена храна;
  • метаболитно разстройство;
  • инфекциозни заболявания (ботулизъм, туберкулоза, сифилис, дифтерия);
  • системни заболявания (ревматоиден артрит, амилоидоза, саркоидоза);
  • алергия;
  • онкологични заболявания;
  • нарушение на храненето на тъканите;
  • автоимунна патология (синдром на Гилен-Барет);
  • наследствено предразположение;
  • въвеждането на серуми и ваксини;
  • алкохолизъм;
  • липса на витамини от група В;
  • професионални заболявания.
Полинейропатията може да бъде предизвикана и от физически фактори. Те включват студ, шум, вибрации, прекомерно физическо натоварване, механични повреди.

Симптоми на полиневропатия

Най-честите признаци на полиневропатия включват:


  • болка и изтръпване на отдалечените крайници;
  • усещане за пълзене в ръцете и краката;
  • подуване и деформация на пръстите и пръстите на краката;
  • трофични язви;
  • слабост в ръцете и краката.
Симптомите на полиневропатия зависят от това, каква мисия е направил увреденият нерв, от степента на неговото участие в процеса. Патологичните промени могат да се наблюдават еднакво както в двигателните, така и в автономните, както и в чувствителните влакна.

Нарушенията в движението са придружени от слабост в мускулите на екстензора на отдалечените крайници, както и от тяхната хипотрофия и хипорефлексия. В тежки случаи човек не може да държи предмети в ръцете си, да се движи независимо и да стои, поради появата на хладка тетрапареза, започвайки от краката. Максималното развитие на хипотрофия може да се наблюдава до края на 3-4 месеца от началото на заболяването.

Увреждането на чувствителните влакна възниква при парестезии и хиперпатии, намаляване на тактилната и чувствителността към болка под формата на „ръкавици“ и „чорапи“. Наблюдава се загуба на ставно-мускулно усещане, тоест способността да се движат в положението на крайниците си и да възприемат собствените си движения, което води до нарушена стабилност при ходене. Треперенето се увеличава на тъмно и със затворени очи.

Вегетативните разстройства се проявяват чрез синдроми на болка. Изгарящите спукани болки са придружени от трофични тъканни разстройства под формата на оток, промяна в цвета на кожата, хиперхидроза (изпотяване). Може да се образуват язви.

съществувам четири вида курс на полиневропатия:


  • остър тип курс с развитие на симптоми за по-малко от седмица;
  • подостър тип се характеризира с продължителност не повече от месец;
  • хроничният тип включва развитие на симптоми за дълъг период с периодично обостряне и прогресия.
В зависимост от тежестта, с двигателно увреждане, проявите на полиневропатия могат да варират от леко усещане за мускулна слабост до пълно спиране на движението. Също така при сензорно увреждане симптомите се проявяват под формата на изтръпване, изтръпване и обща загуба на чувствителност. Вегетативните промени се характеризират с различна мярка на тежест.

Диагностика

Диагнозата се основава на изследване с идентифициране на неврологични симптоми и оплаквания на пациента. По време на събирането на анамнеза се обръща специално внимание на възможно предишно отравяне с токсични вещества или инфекциозно заболяване.

Не последната роля в диагностиката на полиневропатия играе електромиографията (ЕМГ), която определя скоростта на импулсите по нервните влакна. С помощта на този метод диагнозата се потвърждава и се проследява динамиката на заболяването. По този начин може да се определи възпалителният процес, тежестта и областта на увреждането..

Понякога, според показанията в болница, се извършва лумбална пункция за анализ на цереброспиналната течност. Като допълнително диагностично изследване се предписват клинични и биохимични кръвни изследвания, ултразвук на вътрешните органи.

Лечение на полиневропатия

Лечението се провежда чрез премахване на причината за заболяването. Терапията на полиневропатия е насочена предимно към лечение на захарен диабет, например, тиреотоксикоза и други патологии, които се появяват. При алкохолна полиневропатия трябва да се откажете от употребата на алкохол.

Директното лечение на полиневропатия трябва да бъде патогенетично и насочено към:


  • подобрено усвояване на кислород от клетките;
  • регенерация на миелиновата обвивка;
  • премахване на болка;
  • подобрена микроциркулация;
  • премахване на оксидативния стрес;
  • отстраняване на проблеми с нервно-мускулен импулс.
За лечение на полиневропатия се използват съдови, нестероидни противовъзпалителни, антиоксиданти, детоксикационни лекарства, които подобряват метаболитните процеси. Хормонална терапия (глюкокортикоиди) и дехидратация.

Витамините от група В притежават антиоксидантни свойства, целта на които е особено ефективна при полиневропатии, причинени от недостиг на витамини. Въпреки че медикаментите се считат за основна терапия, физиотерапията е незаменима..

Физиотерапевтични методи на лечение:


  • galvanotherapy. Извършва се с помощта на непрекъснат ток с малка сила и напрежение..
  • кална терапия.
  • дарсонвализация (за коригиране на микроциркулацията).
  • акупунктура или акупунктура. Провежда се за възстановяване на чувствителността чрез въздействие върху биологично активни точки..
  • магнитотерапия.
  • масаж и физиотерапия за поддържане на мускулния тонус.
  • гръбначен мозък електрическа стимулация.
Физиотерапията се използва в подостър период на заболяването. С развитието на парезата е показана двигателна рехабилитация.

прогноза

Ако лечението е започнало навреме, прогнозата за полиневропатия е доста благоприятна, но за това е необходимо да се премахнат симптомите на ключово заболяване, което се постига чрез няколко курса на терапия.

Към кой лекар трябва да се свържа за лечение?

Ако след като прочетете статията, предполагате, че имате симптоми, характерни за това заболяване, тогава трябва да потърсите съвета на невролог.

полиневропатия

Авторът на материала

описание

Полинейропатия - множество лезии на периферните нерви.

Заболяването се проявява чрез симетрично намаляване на силата и чувствителността, както и влошаване на кръвообращението в засегнатата област. Често първоначалните симптоми се откриват на краката, след това болестта се разпространява отдолу нагоре..

Има три вида нервни влакна: двигателни, сензорни и автономни. Когато всеки от тях е засегнат, се наблюдават различни симптоми. Така, например, увреждането на двигателния нерв е придружено от слабост в мускулите, развитие на припадъци. За поражението на сетивния нерв са характерни шевове и болезнени усещания, увеличаване или намаляване на чувствителността. С поражението на вегетативния нерв се наблюдават повишено изпотяване, намалена сексуална функция, проблеми с уринирането. Съществува и смесена форма на лезия, която включва всички горепосочени симптоми.

Всяко нервно влакно се състои от аксони и миелинови обвивки, които ги покриват. В случай, че миелиновата обвивка е засегната, болестта се развива по-бързо. При аксонална лезия процесът протича по-бавно.

Различават се три форми на заболяването, в зависимост от хода на процеса:

  • остър (развива се за 2-4 дни, често се предизвиква от тежко отравяне);
  • подостър (симптомите се засилват в рамките на 2 седмици, по-често поради метаболитни нарушения);
  • хроничен (развитието на симптомите продължава 6 месеца или повече, протича на фона на алкохолизъм, захарен диабет, недостиг на витамини от група В, лимфоми).

Причини за заболяването:

  • токсични ефекти на някои вещества (арсен, органофосфорни съединения, метилов алкохол, въглероден оксид);
  • неправилна употреба на определени лекарства (амиодарон, метронидазол, изониазид);
  • продължителен прием на алкохол;
  • съпътстващи системни заболявания (захарен диабет, цироза на черния дроб, рак, колагеноза, хипотиреоидизъм);
  • инфекциозна лезия;
  • авитаминози.

Симптоми

Симптомите на заболяването се откриват главно в дисталните части на горните и долните крайници. На първо място са засегнати стъпалата, след това симптомите постепенно се разпространяват нагоре по крайника.

Първоначално пациентите с това заболяване имат неприятни усещания под формата на парене, изтръпване, пълзящи мравки, изтръпване. Тогава се присъединява болка с различна интензивност. Чувствителността към болковите стимули се увеличава, дори прости докосвания причиняват болка.

Наблюдава се и нарушение на чувствителността на места на увреждане на нервните влакна, което може да се прояви като намаляване или увеличаване на чувствителността.

Постепенно симптомите се усложняват от появата на мускулна слабост. В редки случаи се развива синдромът на "неспокойните долни крайници". Този синдром се тревожи в покой и се проявява с неприятни усещания в краката..

Тъй като кръвообращението в засегнатата област се влошава, възникват трофични и съдови нарушения. Появява се пигментация и пилинг на кожата, могат да се открият пукнатини и язви. Съдовите разстройства включват усещане за студ в увредените зони, бледност на кожата ("мраморна бледност").

Диагностика

Диагнозата започва с изследване на пациента за наличие на съпътстващи заболявания, които допринасят за развитието на полиневропатия. Посочена е и възможността за отравяне с въглероден оксид, арсен, органофосфорни съединения, прием на алкохол, употребата на лекарства като амиодарон, метронидазол, изониазид..

След което се извършва неврологичен преглед за оценка на чувствителността, мускулния тонус и сила, проверяват се повърхностни и дълбоки рефлекси.

За потвърждаване на заболяването се използват лабораторни и инструментални методи за изследване..

От лабораторните методи се използват:

  • общ анализ на кръвта;
  • кръвна захар и урина (за да се изключи или потвърди наличието на захарен диабет);
  • в биохимичен анализ се разглеждат показатели, които оценяват състоянието на бъбреците и черния дроб (креатинин, урея, общ протеин, чернодробни ензими). Обърнете внимание и на хормоните на щитовидната жлеза и количеството на витамин В12. Това е необходимо за търсене на съпътстващи заболявания, които допринасят за развитието на полиневропатия..

За откриване на неизправност на нервните влакна се използва изследване като електроневромиография. Това изследване показва скоростта на разпространение на възбуждането по протежение на нервното влакно. В тежки случаи, когато горните методи не позволяват да се установи причината за заболяването, се извършва биопсия на нерва. Хистологичното изследване има за цел да получи информация за непосредственото състояние на нерва..

лечение

Лечението започва с премахването на причините за заболяването. Извършва се корекция на лечението на съпътстващи заболявания (захарен диабет, тиреотоксикоза, цироза на черния дроб, недостиг на витамин и др.), Препоръчва се отказ на алкохол.

За да се подобри проводимостта на сигнала по протежение на нервните влакна, се използват витамини от група В: тиамин (В1), цианокобаламин (В12). В случаите, когато полиневропатията е причинена от недостиг на витамини, приемането на витамини от група В ще даде бърз клиничен ефект. В други случаи обаче тази група лекарства помага да се защити нервното влакно от увреждане от активни радикали..

Има лекарства, които подобряват храненето и възстановяването на нервните влакна. Те включват лекарства, които постигат този ефект чрез подобряване на кръвообращението в съдовете в областта на нервните влакна и лекарства, които подобряват процеса на получаване на тъканни хранителни вещества.

За да премахнете болката, се предписват болкоуспокояващи или нестероидни противовъзпалителни средства. Но да се постигне желаният ефект е изключително трудно, затова допълнително се предписват антиконвулсанти и антидепресанти.

При сложен курс се предписва хормонална терапия. Ако полиневропатията е причинена от излагане на токсични вещества, се провежда детоксикационна терапия и плазмафереза..

В допълнение към лекарственото лечение се предписва физиотерапевтична (магнитотерапия, електрическа стимулация), която помага да се премахнат болковите усещания.

За поддържане на мускулния тонус предписани терапевтични упражнения и масаж.

лечение

От витаминните препарати се предпочитат тиамин (В1) и циакобаламин (В12). Те помагат за подобряване на преминаването на възбуждането по протежение на нервното влакно, което намалява проявите на болестта, а също така защитава нерва от въздействието на активни радикали. Назначава се чрез интрамускулна инжекция.

За подобряване на кръвообращението в съдовете се предписват пентоксифилин и вазонит. Действието им е насочено към елиминиране на нарушенията на периферното кръвообращение, а също така предоставя помощ в борбата с трофичните разстройства (трофични язви на долните крайници).

Като лекарство, подобряващо процеса на получаване на хранителни хранителни вещества от тъканите, се използва Mildronate. Този инструмент е аналог на гама-бутиробетаин, вещество, което се намира във всяка клетка в тялото. Mildronate възстановява баланса между доставката и нуждите на кислород от клетките, елиминира натрупването на токсични продукти в клетката, предпазва клетките от увреждане и има общ тонизиращ ефект.

От болкоуспокояващи се предписват аналгин, кеторолак, в случай на силна болка се предпочита трамадол.

За поддържане на аналгетичния ефект се предписват антидепресанти и антиконвулсанти (карбамазепин). Изборът на антидепресанти се извършва индивидуално за всеки пациент, тъй като някои лекарства могат да предизвикат пристрастяване..

Народни средства

Има някои препоръки, които могат да помогнат за намаляване на риска от развитие на болестта. На първо място трябва да се изостави алкохолът, тъй като продължителната употреба на алкохолни напитки е честа причина за развитието на полиневропатия. Необходимо е да се използват защитни устройства при работа с токсични вещества, за да се предотврати навлизането им в тялото. Трябва също така внимателно да приемате лекарства, стриктно да спазвате препоръките на лекаря и в никакъв случай не променяйте сами дозировката на лекарството. Полинейропатията е частно усложнение на диабета. Това обаче се случва само в случаите, когато кръвната захар не се контролира и не се спазват предписаните схеми на лечение. Затова трябва да следите нивото на гликемия и да следвате всички препоръки на лекаря.

Освен това у дома можете да изпълнявате специални физически упражнения за поддържане на мускулния тонус. Това ще помогне за предотвратяване на мускулната атрофия и ще засили общото им състояние..

Полиневропатия с екзогенни интоксикации. Идиопатична полиневропатия. Диагностика и лечение

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Полиневропатии с екзогенни интоксикации

Под въздействието на различни химикали на работното място или у дома може да възникне токсично увреждане на нервната система. Освен увреждане на периферната нервна система е възможно и засягане на централната нервна система. Една от най-честите причини за полиневропатии е алкохолната зависимост..

Алкохолна полиневропатия

Хората, които злоупотребяват с алкохол, могат да развият алкохолна полиневропатия. Алкохолът има токсичен ефект върху нервните влакна и нарушава обменните процеси в тях, така че тази патология може да се развие. Тежестта на проявата на заболяването зависи от дозата консумиран алкохол. Важна роля в развитието на алкохолната полиневропатия играе дефицитът на тиамин и други витамини от група В, включително фолиева киселина. Също така рисковите фактори включват значителна продължителност на злоупотребата с алкохол, недохранване, старост. Трябва да се отбележи, че повечето пациенти с алкохолизъм развиват чернодробна патология, която също може да допринесе за развитието на алкохолна полиневропатия.

Има 3 форми на това заболяване - остра, подостра и хронична. Алкохолната полиневропатия се характеризира с парестезия (спонтанни усещания за натиск, изтръпване, преминаващ ток, пълзящи мравки и други) в отдалечените (отдалечени) части на крайниците, поява на болка в мускулите на прасеца. Тогава болката се засилва с компресия на мускулите или натиск върху нервните стволове. След това пациентите развиват слабост и парализа на всички крайници, главно в краката. В резултат на това атрофията (изтощение или загуба на жизненост) може да се развие бързо. Болката в крайниците е придружена от усещане за парене, по-лошо през нощта, а също може да бъде болезнено и стрелящо в природата.

Алкохолната полиневропатия може да прогресира няколко месеца, а понякога и години. Освен сензорни (чувствителни) нарушения могат да се отбележат и автономни разстройства, включително повишено изпотяване на дланите и стъпалата, подуване на дисталните крайници и нарушаване на нормалния им цвят и температура. Също така пациентите могат да се оплакват от понижение на кръвното налягане при промяна на позицията на тялото, сърцебиене в покой, запек и нарушена стомашно-чревна функция.

Лечението на алкохолна полиневропатия изисква интегриран подход, тъй като развитието на това заболяване може да бъде свързано с различни механизми (токсични ефекти на алкохол, чернодробна патология, дефицит на витамини и други вещества).

Основното условие за успешното лечение на алкохолната полиневропатия е отхвърлянето на алкохола и балансираната диета. Ако на пациентите се предписват витамини от група В, особено тиамин, тогава прогресията на болестта може да бъде спряна и това допринася за по-бързото и по-пълно възстановяване. Препоръчително е да започнете лечението с тиамин с интрамускулно инжектиране на 2 - 3 ml 5% разтвор и когато се постигне подобрение, преминават към перорално приложение от 100 mg 2 пъти на ден.

Възможно е също така да се предписват комбинирани препарати от витамини от групата, например, милигамма (1 таблетка 3 пъти на ден в курсове от 3-4 седмици).

Токсични полиневропатии

Тези заболявания включват полиневропатии, произтичащи от отравяне с тежки метали (олово, живак, манган), арсен, органофосфорни вещества, метилов алкохол, въглероден оксид (въглероден оксид).

При отравяне с олово най-често се засягат горните крайници, по-рядко долните крайници (увиснал крак). Оловото може да навлезе в човешкото тяло през горните дихателни пътища или стомашно-чревния тракт и се отлага в черния дроб и костите. Клиничната картина на отравяне с олово се характеризира с повишена умора, летаргия, намалено внимание и памет, повишена раздразнителност и главоболие. При това заболяване се появява болка в ръцете и краката, треперещи пръсти и ръце, тежка анемия, спастичен колит и оловни колики в корема. Много често на фона на горните прояви на оловна полиневропатия са засегнати радиалният и перонеалният нерв, в резултат на което походката е нарушена (пациентът повдига високо крака си, а след това го изхвърля напред и рязко се спуска).

Лечението на отравяне с олово включва използването на съединения, които образуват хелати с оловни йони и улесняват елиминирането им от организма. При високи концентрации на олово калциевата сол на етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA) се предписва в доза от 25 mg на 1 килограм телесно тегло на ден (до 1 g на ден), венозно в продължение на 3 дни. Оловната колика се спира чрез въвеждане на венозно 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат. За леко отравяне се използва D-пенициламин..

Меркурий невропатия обикновено засяга централната нервна система (ЦНС). Периферната нервна система е по-слабо засегната, но въпреки това най-често се наблюдава сензорна невропатия със загуба на сетивност и дистална парестезия..

При отравяне с живак лечението се състои в прекратяване на контакта с токсичното вещество и предписване на димеркапрол или D-пенициламин. Като се има предвид, че токсично вещество може да се натрупва в тялото и да циркулира между червата и черния дроб, то трябва да се екскретира с не-абсорбиращи се смоли, например, холестирамин.

Отравянето с манган възниква в резултат на поглъщането на фини частици в човешкото тяло през дихателните пътища (главно при хора, които добиват манганова руда и не спазват санитарно-хигиенните правила). Манганът се отлага в черния дроб, бъбреците, панкреаса, щитовидната жлеза и мозъка. Този вид отравяне е един от най-тежките. Проявлението на заболяването започва с появата на твърдост (изтръпване) на мускулите на долните крайници, развитие на обща скованост, брадикинезия (забавяне) или олигокинезия (неактивна), амимия (отслабване на изражението на лицето) и лицева маска. Пациентите са неактивни, емоционално ограничени и не са достатъчно критични към състоянието си. В ръцете се забелязва слабост с нарушение на дисталната чувствителност, а в долните крайници има хиперрефлексия (повишени рефлекси) с патологични рефлекси на стъпалото.

За лечение на отравяне с манган се предписват лекарства, които се използват за паркинсонизъм, както и витамини от група В.

Отравянето с въглероден окис (въглероден оксид) се случва по време на аварии в котелни помещения, в автомобили, оставени в гаражи с работещи двигатели, в нарушение на санитарните и хигиенните правила в леярни, както и у дома, когато капакът на комина е затворен преждевременно. При високи концентрации на въглероден оксид и при продължително вдишване пациентът развива кома. С течение на времето комата се заменя с кратък период на двигателно вълнение, агресивно поведение, дезориентация на място и във времето. Тогава може да се развие състояние на зашеметяване, нарушение на паметта за предстоящи събития, синдром на Паркинсон.

Органофосфорните съединения (хлорофос, тиофос, карбофос и други) най-често се използват за борба с вредителите в селското стопанство. При остро отравяне пациентите развиват гадене, повръщане, главоболие, виене на свят, остра коремна болка, повишено изпотяване, повишено слюноотделяне, както и мускулни потрепвания, атаксия, високо кръвно налягане, дизартрия (нарушено произношение). В по-тежки случаи се наблюдават състояния на припадък, психични разстройства (агресия, халюцинации, непоследователна реч), а с влошаване на състоянието може да настъпи кома и смърт. Известно време след адекватно лечение (от 15 дни до 2 месеца) може да се развие периферна невропатия, която се характеризира с дистални двигателни нарушения и често придружена от парестезии. Атрофия на мускулите на ръцете също може да се развие и рефлексите на коляното могат да се увеличат..

Основното лечение на полиневропатия в случай на отравяне с органофосфорни съединения и въглероден оксид е спирането на контакта с отровното вещество. Лечението е симптоматично.

Арсеновата полиневропатия е сензорна, която започва с умерени парестезии в стъпалата. Заболяването се развива в резултат на контакт с инсектициди, съдържащи арсен, лекарства, вдишване на арсенови пари. При остро отравяне с арсен се появяват повръщане, диария (диария), стомашни и чревни болки. Има и обриви по кожата, пилинг, неправилно засилен растеж на ноктите и косата, появата на напречни бели ивици по ноктите, подуване. В резултат на болка в крайниците пациентите заемат анталгични пози, което може да доведе до крампи в ставите. Дълбоката чувствителност намалява и в резултат на това може да се развие атаксия. В случай на хронично отравяне с арсен, пациентът има обща слабост, умора, загуба на апетит, диария или запек. Тогава в бъдеще се появява умерена парестезия в стъпалата с усещане за болка.

При остро и хронично отравяне с арсен се провежда курс на лечение с униториол, EDTA, пенициламин или димеркапрол. В тежки случаи се извършва хемодиализа..

Метиловият алкохол има отрицателен ефект върху нервната система, особено изразен в ретината и оптичните нерви. При отравяне с метилов алкохол, гадене, повръщане, замъглено зрение се появяват в самото начало, а появата на „мухи“ пред очите също е характерна. Тогава може да се развие мидриаза (разширение на зеницата), няма реакция на зениците към светлина, сухожилни и периостални рефлекси изчезват, кръвното налягане спада рязко, сърдечната дейност и дишането на пациента се инхибират. В резултат на отравяне с метилов алкохол зрението се намалява и болестта завършва в слепота.

При отравяне с метилов алкохол в острия период се извършва обилно стомашно промиване и се дават солеви слабителни. Етанолът (5%) е най-добрият антидот, който в случай на кома се прилага интравенозно със скорост 1 ml на kg телесно тегло на пациента на ден. При леко отравяне се предписва 50 до 100 ml 30% етилов алкохол през устата на всеки 2 часа. Пациентите се нуждаят от хемодиализа и витаминна терапия (витамин В6, С и пантотенова киселина). В случай на увреждане на зрението е необходимо да се приложи венозно 20 ml 10% разтвор на калциев хлорид, 200 ml 40% разтвор на глюкоза на капки заедно с 20 ml 2% разтвор на новокаин и дексазон ретробулбарно (прилагане на лекарството в долния клепач).

Лекарствена полиневропатия

Лекарствената полиневропатия може да се появи в резултат на продължителна употреба на различни медикаменти (антибактериални, изониазидни, хидралазин, хлорамфеникол). Тази патология се проявява с болка в дисталните крайници, но болката може да се отбележи в проксималните части. Възможно е и ранно развитие на мускулна слабост в дисталните части на крайниците. Дълбоката чувствителност страда в по-голяма степен от повърхностната чувствителност. Автономната дисфункция е рядка и най-често е представена от ортостатична хипотония. Протичането на заболяването може да бъде тежко с увреждане на пациента. Лекарствената полиневропатия може да се комбинира с признаци на увреждане на централната нервна система (тремор, мозъчна атаксия, паркинсонизъм), както и с оптична невропатия, миопатия, дерматит и други симптоми.

При продължителна употреба на лекарство като хлорамфеникол във високи дози, особено на фона на бъбречна недостатъчност, може да се развие лека полиневропатия, която се характеризира с болка в дисталните крайници. Това заболяване може да бъде придружено от ретинопатия (увреждане на ретината) и оптична невропатия..

Полинейропатията при продължителна употреба на етамбутол е лека и се представя от сензорни нарушения в дисталните крайници. Пълното възстановяване настъпва след отказ от лекарството.

С използването на високи дози изониазид полиневропатия се развива при 1 - 2% от пациентите. Големите сензорни влакна и дълбоките видове чувствителност са засегнати главно. Енцефалопатията (увреждане на мозъка) може да съпътства този вид полиневропатия с развитието на церебеларна атаксия, епилептични припадъци, оптична невропатия, както и хепатит и кожни обриви..

С употребата на метронидазол в продължение на няколко месеца и години (например с болест на Крон) може да се появи полиневропатия. Това заболяване има аксонален характер и може да включва всички видове чувствителност. Увреждането на периферната нервна система може да бъде придружено от кардиомиопатия (миокардна болест), патология на устната лигавица, неутропения (намаляване на броя на неутрофилите в кръвна единица) и тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите в кръвна единица). След спиране на употребата на метронидазол възстановяването на функцията става в рамките на 6 до 12 месеца.

Идиопатични възпалителни полиневропатии

Идиопатичните възпалителни полиневропатии са заболявания, чиято поява е свързана с развитието на автоимунна атака срещу антигени на периферните нервни влакна, причината за която остава неясна. Локализацията на лезията, протичането на заболяването (остра, подостра, хронична), както и видът на лезията (демиелинизираща, аксонална, симетрична, асиметрична) зависи от типа антиген, срещу който възниква автоимунната атака.

Остра / подостра идиопатична сензорна невропатия

Това заболяване е доста рядко и се свързва с дифузни възпалителни лезии на гръбначните ганглии. Сензорната невропатия може да се появи в резултат на автоимунни процеси, инфекции, интоксикации (отравяне) и наследствени заболявания.

Разграничават се атактичните, хипералгезичните и смесените форми на сензорна невропатия..

С атактичната форма на заболяването пациентите имат парестезия, изтръпване, нарушена координация на движенията, нестабилност. При преглед на пациент, лекар може да открие намаляване на чувствителността към вибрации, псевдо-аетотит (постоянни червеи, прекомерни и неволни движения на ръцете), хипорефлексия (намалени рефлекси) или арефлексия (загуба на рефлекси).

При хипералгезична форма се наблюдава дизестезия (нарушено възприемане на стимула, например, студът се възприема като топлина), болка и прегледът на пациента разкрива намаляване на чувствителността към болка и температура, ортостатична хипотония, нарушено изпотяване и други.

При смесена форма на заболяването се наблюдава комбинация от симптоми на горните две форми при пациенти.

Симптомите на заболяването могат да се развият остро (в рамките на няколко дни) или подмащабно (в рамките на 1 - 2 месеца). Най-често симптомите са асиметрични, особено в началото на заболяването..

Въз основа на факта, че развитието на това заболяване може да бъде автоимунно, използването на кортикостероиди, цитостатици, интравенозен имуноглобулин и плазмафереза ​​е разумно. От кортикостероидите най-често се предписва преднизон (през устата, 1–1,5 mg / kg дневно, в продължение на 2–4 седмици, последвано от намаляване на дозата и превключване, което трябва да се приема всеки следващ ден). Можете да комбинирате употребата на преднизон с плазмафереза ​​или имуноглобулин.

Трябва да се отбележи, че важен момент е адекватното симптоматично лечение на пациентите и адекватна физическа рехабилитация.

Хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия

Хроничната възпалителна демиелинизираща полиневропатия се характеризира с бавно развитие на заболяването. Произходът на хроничната полиневропатия е автоимунен, но целта, срещу която е насочен автоимунният процес, остава неизвестна. Трябва да се отбележи, че наследствените имуногенетични фактори играят по-важна роля..

Първоначалните симптоми на хроничната полиневропатия са слабост в дисталните или проксималните крака, понякога асиметрична, както и атаксия или изтръпване и парестезия в ръцете и краката. В бъдеще парезата улавя както дисталните, така и проксималните части на горните и долните крайници и дори понякога може да ограничи пациента до леглото.

При 75% от пациентите се наблюдава арефлексия, най-често ахилесовият рефлекс отпада. Също така при повечето пациенти се наблюдава намаляване на чувствителността. В по-голяма степен страда дълбоката чувствителност. Трябва да се отбележи, че при някои пациенти могат да бъдат засегнати черепните нерви (лицеви и луковични, по-рядко окуломоторни). Възстановяването на функцията на черепния нерв става паралелно с възстановяването на функцията на крайниците.

При някои пациенти с хронична полиневропатия се открива постурален кинетичен тремор (тремор) в ръцете, най-често при пациенти с тежко сензорно увреждане.

За диагностициране на хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия се използват 3 основни компонента, а именно клинична, електрофизиологична и лабораторна. Клиничният компонент включва наличието на моторно-сензорна полиневропатия, която се развива най-малко 2 месеца и е придружена от дифузна арефлексия (загуба на рефлекси) или хипорефлексия (намаляване на рефлексите). Критериите за електрофизиологична диагностика са частичен блок на поведение или ненормална времева дисперсия на поведението в поне 2 нерва, както и значително намаляване на скоростта на поведение в поне 1 до 3 нерва. Също така, един от критериите може да бъде наличието на неврофизиологични промени само в 2 нерва и признаци на демиелинизация на нервните влакна при изследване на нервна биопсия. Лабораторен критерий включва повишаване на нивото на протеин в цереброспиналната течност (повече от 0,6 g / l) с нормална или минимална цитоза (съдържанието на клетъчни елементи). Този критерий е незадължителен, но подкрепя диагнозата..

Кортикостероидите, плазмаферезата и интравенозният имуноглобулин се използват за лечение на хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия..

Преднизонът се приема перорално в доза 1-1,5 mg на килограм телесно тегло на пациента на ден, но с постепенно преминаване към поддържаща доза всеки следващ ден. Метилпреднизолон се прилага интравенозно по 1 g на ден в продължение на 3 до 5 дни многократно на интервали от 4 до 6 седмици.

Трябва да се отбележи, че при продължителна употреба на кортикостероиди, проблеми като повишено телесно тегло, повишено кръвно налягане, поява на психични промени, нарушения на съня, катаракта, остеопороза, намален глюкозен толеранс.

Имуноглобулинът се прилага интравенозно в доза 2 g на килограм в равни дози за 2 до 5 дни, а след това 0,5 до 2 g на килограм на всеки 3 до 6 седмици..

Понякога могат да се използват други имунотерапевтични средства, например цитостатици или интерферони. От цитостатиците азатиоприн може да се използва перорално в доза 2-3 mg на килограм 1 път на ден, както и циклофосфамид венозно или перорално (1,5-2 mg на килограм на ден). Интерферон-алфа се предписва 3 милиона единици 3 пъти седмично, а интерферон-бета 6 милиона единици 3 пъти седмично.

Изборът на метод на лечение зависи от наличието на съпътстващи заболявания, които могат да ограничат употребата на определени лекарства, както и от индивидуалната чувствителност и достъпността на определен метод. Горните методи за лечение могат да се използват поотделно или да се комбинират помежду си, но в същото време с помощта на плазмафереза ​​и интравенозен имуноглобулин е непрактично.

Независимо от използваното лечение, ранното лечение е от голямо значение.

Мултифокална двигателна невропатия

В момента това заболяване е доста рядко. Причината за неговото развитие остава неизвестна, но предвид факта, че имунотропната терапия е доста ефективна, това може да показва автоимунния характер на заболяването..

Мултифокалната двигателна невропатия се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Проявлението на това заболяване може да се наблюдава при пациенти в широк възрастов диапазон (от 20 до 80 години), но най-често то се проявява на възраст 40 - 45 години.

Основната проява на заболяването е прогресиращата асиметрична пареза, която обикновено се изразява в дисталните крайници. Парезата се наблюдава в зоната на инервация на основните нерви на крайниците, понякога плексуси. Тогава пациентът има мускулна атрофия, фасцикулация, крампи (мускулни крампи) или миокимия (почти постоянно потрепване на мускулите). Парезата е придружена от намаляване или загуба на сухожилни рефлекси. При незасегнати мускули рефлексите остават нормални. Пациентите с мултифокална двигателна невропатия могат да се оплакват от изтръпване или парестезия. Изключително рядко се включват нервите, които инервират дихателните мускули и черепните нерви..

При лечението на мултифокална двигателна невропатия, интравенозното приложение на имуноглобулин и циклофосфамид е много ефективно. За разлика от други полиневропатии, нито плазмаферезата, нито кортикостероидите в повечето случаи имат терапевтичен ефект.

Имуноглобулинът обикновено се прилага при 0,4 g на kg телесно тегло в продължение на 5 дни. Алтернативен режим за прилагане на имуноглобулин може да бъде прилагането на 0,4 g на kg телесно тегло 1 път седмично в продължение на 6 седмици. По време на първата инжекция е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента, като се вземе предвид опасността от алергична реакция. През първите 2 до 4 седмици намаление на слабостта става забележимо. В бъдеще въвеждането на имуноглобулин трябва да се повтаря с 0,4 - 2 g на kg телесно тегло на пациента всеки месец (дозата и интервалът на приложение се избират в зависимост от ефекта).

Ако пациентът има противопоказания за лечение с имуноглобулин (повишена чувствителност, бъбречна недостатъчност, тежка коронарна болест на сърцето, дефицит на имуноглобулин А и други), както и неуспех на лечението, циклофосфамидът може да бъде предписан през устата (1,5 - 2 mg на килограм телесно тегло на ден) или венозно. При недостатъчен ефект дозата на циклофосфамид може да се увеличи.
Ако терапевтичният ефект на това лекарство не се прояви в рамките на 3 месеца, тогава той трябва да бъде прекратен. Ако резултатът е положителен, лечението трябва да се проведе до една година. 24 часа преди приема на лекарството и 48 часа след него пациентът трябва да консумира около 2 до 3 литра течност, за да избегне развитието на хеморагичен цистит. Също така, за същата цел, 12-24 часа преди интравенозното приложение на циклофосфамид, се използва уромитексан (20 mg на килограм телесно тегло на всеки 3 до 4 часа). За да се намали гаденето и повръщането, ондансетрон може да се използва перорално (8 mg преди и 8 часа след прилагане на циклофосфамид).

Диагностика на полиневропатии

При диагностициране на полиневропатии лекарят първоначално събира анамнеза (анамнеза), изследва пациента и след това назначава допълнителни изследвания. По време на изследването лекарят се интересува кога е нарушено състоянието на пациента, обстоятелствата за възникване на нарушения и дали пациентът има съпътстващи заболявания. Лекарят изяснява и наследствената история (включително наличието на слабост и умора на мускулите на краката, деформации на стъпалата, променена походка), алергологична и имунологична анамнеза (пациентът е имал в миналото някакви заболявания на имунната система или алергични реакции).

Необходимо е да се обърне внимание на целия спектър от възможни прояви, а оценката на скоростта на развитие на симптомите е от особено значение..

Неврологичното изследване е един от важните моменти при диагностицирането на полиневропатии. На първо място е необходимо да се оцени външния вид на опорно-двигателния апарат, като същевременно се обърне внимание на възможни деформации на костите, като сколиоза или кухо стъпало. На второ място, лекарят изследва тонуса и силата на различни мускулни групи на крайниците и багажника. Мускулната сила се оценява чрез усилието, необходимо за преодоляване на активното съпротивление на определена мускулна група. Трето, необходимо е да се оцени чувствителността и състоянието на сухожилните и периосталните рефлекси. Изследването на чувствителността включва оценка както на дълбока (вибрационна и ставно-мускулна) чувствителност, така и повърхностна (болка и температура).

Анализи и изследвания за полиневропатии

Въпреки факта, че понякога диагнозата може да е очевидна, лекарят, като правило, назначава пациента да вземе тестове и да се подложи на допълнителни инструментални изследвания.

Лабораторните тестове за диагностика на полиневропатия, които вашият лекар може да предпише, са както следва:

  • изследване на антитела срещу ганглиозиди;
  • антитела към миелин-свързан гликопротеин (anti-MAG антитела);
  • концентрацията на витамин В12 в кръвта (с полиневропатия, причинена от дефицит на витамин В12);
  • общ анализ на кръвта;
  • кръвен тест и анализ на урината за съдържанието на тежки метали (извършва се със съмнение за полиневропатия, причинена от отравяне с живак, олово и други тежки метали);
  • изследване на урината;
  • нервна биопсия;
  • изследване на цереброспинална течност (цереброспинална течност).
Следните инструментални изследвания са предписани за диагностициране на полиневропатия:
  • стимулираща електромиография (набор от техники, които ви позволяват да определите функционалното състояние на периферните нерви чрез анализ на електрическите потенциали на мускулната контракция по време на електрическа стимулация на нервите);
  • иглена електромиография (набор от техники, който се основава на установяване на биоелектрични потенциали на мускулите по време на тяхното свиване и в покой).
Ако е необходимо да се изключат определени заболявания, лекуващият лекар може да назначи пациента да премине допълнителни изследвания.

Допълнителните методи за изследване на полиневропатии могат да бъдат следните:

  • чернодробни тестове;
  • проучване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта;
  • серумна електрофореза;
  • ревматологични тестове;
  • Рентгеново изследване на гръдния кош, органите на коремната кухина, таза, черепа и други;
  • ултразвуково изследване на коремните органи;
  • костномозъчна биопсия.

Кой лекар участва в диагностиката и лечението на полиневропатия?

Основният специалист, който участва в диагностиката и лечението на полиневропатии, е невролог (регистрирайте се) или невролог (регистрирайте се). Тъй като полиневропатията е нервно заболяване, тогава тя трябва да се лекува от лекар, който участва в диагностиката и лечението на различни заболявания на нервната система (централна и периферна). Първоначално това заболяване може да се подозира от семейния лекар, както и от терапевта.

Ако е необходимо, могат да бъдат назначени консултации на такива лекари като специалист по инфекциозни заболявания, кардиолог, ендокринолог, уролог, ревматолог и други специалисти за установяване или изключване на различни заболявания на вътрешните органи.

Принципи на лечение на полиневропатии

Има редица терапевтични мерки, които трябва да се извършват с различни опции за полиневропатии.

Какви лекарства се използват при лечението на полиневропатии?

За лечение на болка с полиневропатии се използват различни лекарства от различни фармакологични групи. От групата на антиконвулсанти могат да се използват габапентин (900 - 3600 mg на ден), карбамазепин (200 - 800 mg на ден), клоназепам (1 - 6 mg на ден). Предписаните трициклични антидепресанти включват амитриптилин (25 - 150 mg на ден) и имипрамин (25 - 250 mg на ден). Локални анестетици като лидокаин (5 mg на kg телесно тегло на пациента интравенозно на ден) и мексилетин (225 - 675 mg на ден) също могат да се използват за лечение на невропатична болка. Удобни за употреба са кожни пластири с 5% лидокаин. При тежки случаи на невропатична болка трябва да се използва трамадол (50 до 400 mg на ден)..

Лечението на синдрома на неспокойните крака включва както нелекарствени мерки, така и употребата на наркотици. В леки случаи можете да се ограничите да приемате успокоителни (успокоителни) от растителен произход. В по-тежки случаи лекуващият лекар може да предпише допаминергични лекарства (лекарства с продължително действие леводопа), амантадин, баклофен, золпидем. Важен момент е и попълването на дефицит на желязо, фолиева киселина и магнезий в тялото на пациента. Освен това могат да се предписват витамини от група В, витамин С и витамин Е..

Неразделна част от терапията е лечението на автономна недостатъчност, а именно премахването на симптомите, които са свързани с дисфункция на сърдечно-съдовата, храносмилателната, пикочно-половата и други телесни системи.

С ортостатична хипотония целта на лечението е нормализиране на кръвното налягане. Най-бързият начин за повишаване на кръвното налягане е приемането на 200 до 400 мл течност вътре. Лекарствата, които се предписват за лечение на ортостатична хипотония, включват флудрокортизон (0,1 - 0,4 mg на ден), ефедрин (25 - 100 mg на ден), индометацин (50 - 150 mg на ден), пропранолол (20 - 160 mg на ден), домперидон (10 - 30 mg на ден).

Ако уринирането е нарушено, се използват лекарства за нормализиране изпразването на пикочния мехур или подобряване на функцията за запълване на пикочния мехур. При лечението на нарушения на изпразването на пикочния мехур се използват празозин, теразозин, доксазозин и други. Ако има нарушение на запълването на пикочния мехур, се използват имипрамин, амитриптилин, дезипрамин (10-150 mg на ден в 1 до 3 дози), оксибутинин (2-2,5 mg 2-4 пъти на ден), толтеродин (1 до 2 mg 2 пъти на ден). ден) и други.

При лечението на стомашно-чревна дисфункция се предписват лекарства, които засилват подвижността на стомаха и червата. Те включват метоклопрамид (5 - 20 mg 3 пъти на ден, половин час или час преди хранене и през нощта), мотилиум (10 mg 4 пъти на ден), левосулпирид (25 mg 3 пъти на ден). Можете също така да използвате цизаприд (5 до 10 mg 3 пъти на ден 15 минути преди хранене и преди лягане). При запек се предписват лаксативи (бисакодил, супозитории с глицерин, препарати за сено и други). При диария (диария) на пациента могат да се предписват малки дози антибактериални средства, например тетрациклин, доксициклин, метронидазол или бисептол. Можете също така да използвате лоперамид (2-4 mg 2-4 пъти на ден).

Ако потенето е нарушено, а именно при тежка суха кожа, кожата може да се третира с овлажнители, за да се избегнат трофични разстройства (със заплаха от развитие на диабетно стъпало).

При еректилна дисфункция е необходимо първо да се установи причината за появата й, тъй като при пациенти с полиневропатия тя може да не е свързана с неврологично заболяване. За възстановяване на еректилната функция се използва силденафил (Виагра), 50 mg 1 час преди планирания полов акт. Могат да се използват и други лекарства, като тадалафил и варденафил. Имипрамин, фенолпропаноламин или ефедрин се използва за лечение на ретроградна еякулация (отделяне на семенна течност в пикочния мехур, а не навън по време на еякулация)..

Рехабилитация на пациенти с полиневропатии с помощта на физически методи

Физическите методи на лечение, разбира се, допринасят за по-успешно и по-бързо възстановяване на неврологичните функции при заболявания на периферната нервна система. Трябва да се отбележи, че от гледна точка на психологическия аспект на прилагането на тези методи, те също имат благоприятен ефект. По време на лечението пациентът чувства повишеното внимание на медицинския персонал и може активно да повлияе на резултата от заболяването си. Тези методи трябва да се започнат от най-ранния период на заболяването..

При пациенти с парализа пасивните движения се извършват във всички стави с внимателно разтягане на мускулите, започвайки от първите дни на заболяването. Положението на тялото на парализиран човек трябва внимателно да се променя на всеки 2 до 3 часа, за да се намали вероятността от пролези.

В острия стадий на полиневропатия важен компонент на рехабилитацията е лечение с позиция, която е насочена към намаляване на болката и предотвратяване на развитието на контрактури. Използват се специални гуми, които фиксират стъпалото в средна позиция. И с пареза на ръцете гумата се наслагва върху предмишниците и ръцете.

Тазът на пациента трябва да бъде отклонен отзад с помощта на специална възглавница, а за да се избегне отдръпване на раменните лопатки, под гърдите се поставя и специална възглавница или акцент.

Терапевтичната гимнастика се провежда средно за 1 до 2 месеца. Редовни физически упражнения при пациенти с полиневропатия се провеждат 3 пъти седмично, като по този начин те могат да намалят функционален дефект. Когато изпълнявате упражнения, трябва да дозирате натоварването, избягвайте упражнения, които причиняват бърза умора, но тяхното изпълнение трябва да бъде редовно.

Също така при полиневропатии е показан масаж с помощта на техники на поглаждане, триене, месене и вибрации. Трябва да се избягват силни травматични ефекти..

Физиотерапевтични процедури, като перкутанна електроневростимулация, пулсови токове, криотерапия, микровълнова терапия, индуктотермия и други, могат да се използват за намаляване на болката..

По време на периода на възстановяване на пациента може да се предписват кални приложения под формата на чорапи и чорапи. При наличие на двигателни и автономни нарушения се препоръчват водородни сулфидни бани, както и радонови вани.

Ортопедичните уреди се използват за подобряване на опорно-двигателната активност и предотвратяване на деформация, като по този начин се улеснява ежедневната активност.

Прогноза за полиневропатии

При хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия прогнозата за живота е благоприятна поради навременното започване на адекватна терапия. В този случай смъртните случаи са изключително редки, но въпреки това възстановяването рядко се случва..

В резултат на прекратяването на контакта с токсично вещество прогнозата за токсични полиневропатии като цяло е благоприятна. Най-често в тези случаи се наблюдава пълно възстановяване на нервната функция.

При диабетна полиневропатия прогнозата е благоприятна. Необходимо е внимателно да се следи кръвната захар (гликемия) и своевременно да се започне лечение за диабет.

При уремична полиневропатия прогнозата зависи от тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност. Ако пациентът незабавно започне диализа или бъбречна трансплантация, тогава това може да доведе до пълна или почти пълна регресия на това заболяване.

При повечето пациенти с идиопатични възпалителни полиневропатии с навременното започване на адекватна терапия може да се очаква благоприятен изход от заболяването. Прогнозата е неблагоприятна, ако пациентите загубят добър отговор на лечението или се противопоставят на лечението.

Прочетете За Рискови Фактори За Диабет