Лечение на хипертония при захарен диабет тип 2: таблетки, показания

Хипертония - високо кръвно налягане. Налягането при захарен диабет тип 2 трябва да се поддържа 130/85 mm Hg. Изкуство. По-високите проценти увеличават вероятността от инсулт (3-4 пъти), инфаркт (3-5 пъти), слепота (10-20 пъти), бъбречна недостатъчност (20-25 пъти), гангрена с последваща ампутация (20 пъти). За да избегнете такива грандиозни усложнения, техните последици, трябва да приемате антихипертензивни лекарства за диабет.

Хипертония: причини, видове, особености

Какво съчетава диабет и налягане? Той съчетава увреждане на органите: сърдечния мускул, бъбреците, кръвоносните съдове и ретината на окото. Хипертонията при диабет често е първична, предхожда болестта.

Видове хипертониявероятностПричини
Основно (основно)до 35%Причината не е установена
Изолиран систоличендо 45%Намалена съдова еластичност, неврохормонална дисфункция
Диабетна нефропатиядо 20%Увреждане на бъбречните съдове, тяхната склеротизация, развитие на бъбречна недостатъчност
бъбречендо 10%Пиелонефрит, гломерулонефрит, полицитоза, диабетна нефропатия
ендокринендо 3%Ендокринни патологии: феохромоцитом, първичен хипералдостеронизъм, синдром на Иценко-Кушинг
към съдържание ↑

Характеристики на хипертонията при диабетици

  1. Ритъмът на кръвното налягане е нарушен - при измерване на нощните показатели са по-високи от дневните. Причината е невропатията.
  2. Ефективността на координираната работа на автономната нервна система се променя: регулирането на тонуса на кръвоносните съдове е нарушено.
  3. Развива се ортостатична форма на хипотония - ниско кръвно налягане при диабет. Рязкото покачване на човек причинява пристъп на хипотония, потъмняване в очите, слабост, появява се припадък.
към съдържание ↑

Хипертония: лечение

Кога да започнете лечение на хипертония при диабет? Какво налягане е опасно за диабет? Веднага след няколко дни налягането при диабет тип 2 се поддържа на 130-135 / 85 мм. Hg. Чл., Се нуждаят от лечение. Колкото по-висок е резултатът, толкова по-висок е рискът от различни усложнения..

Диуретиците

Лечението трябва да започне с диуретични таблетки (диуретици). Основни диуретици за диабетици тип 2 списък 1

силенСредна ефективностСлаби диуретици
Фуросемид, Манитол, ЛасиксХипотиазид, хидрохлоротиазид, клопамидДихлорфенамид, Диакарб
Назначава се за облекчаване на силен оток, мозъчен отокДългодействащи лекарстваНазначава се в комплекс за поддържаща терапия.
Те бързо отстраняват излишната течност от тялото, но имат много странични ефекти. Те се използват за кратко време при остри патологии.Меко действие, отстраняване на ипостасиЗасилва действието на други диуретици

Важно: Диуретиците нарушават електролитния баланс. Те премахват соли на магия, натрий, калий от организма, така че Триамтерен, Спиронолактон се предписват за възстановяване на електролитния баланс. Всички диуретици се приемат само по медицински причини.

Антихипертензивни лекарства: групи

Изборът на лекарства е прерогатив на лекарите, самолечението е опасно за здравето и живота. Когато избират лекарства за налягане при захарен диабет и лекарства за лечение на диабет тип 2, лекарите се ръководят от състоянието на пациента, характеристиките на лекарствата, съвместимостта, избират най-безопасните форми за конкретен пациент.

Антихипертензивните лекарства според фармакокинетиката могат да бъдат разделени на пет групи.

Хапчета за диабет тип 2 списък 2

групафармакологичен ефектПрепарати
Бета блокери с вазодилатиращо действиелекарства, които блокират действието на бета-адренергичните рецептори на сърцето, кръвоносните съдове и други органи.Небиволол, Атенолол Корвитол, Бисопролол, Карведилол

Важно: Таблетки за високо кръвно налягане - Бета-блокери със съдоразширяващ ефект - най-модерните, практически безопасни лекарства - разширяват малките кръвоносни съдове, имат благоприятен ефект върху въглехидратно-липидния метаболизъм.

Моля, обърнете внимание: Някои изследователи смятат, че най-безопасните хапчета за хипертония при захарен диабет, неинсулинозависим диабет са Небиволол, Карведилол. Останалите таблетки от групата на бета-блокерите се считат за опасни, несъвместими с основното заболяване..

Важно: Бета-блокерите маскират симптомите на хипогликемия, така че те трябва да се предписват с голямо внимание..

Антихипертензивни лекарства за диабет тип 2 списък 3

групафармакологичен ефектПрепарати
Алфа блокери селективниНамаляване на увреждането на нервните влакна и техните окончания. Те имат хипотензивни, съдоразширяващи, спазмолитични свойства.

Doxazosin

Важно: Селективните алфа блокери имат „първа доза ефект“. Първото хапче поема ортостатичен колапс - поради разширяването на кръвоносните съдове рязкото покачване причинява отлив на кръв от главата надолу. Човек губи съзнание и може да бъде наранен..

Лекарства за лечение на хипертония при захарен диабет тип 2 списък 4

групафармакологичен ефектПрепарати
Калциеви антагонистиНамалява приема на калциеви йони вътре в кардомицетите, мускулната тъкан на артериите, намалява техния спазъм, намалява налягането. Подобрява притока на кръв към сърдечния мускулНифедипин, Фелодипин,
Директен инхибитор на ренинНамалява налягането, предпазва бъбреците. Лекарството не е проучено достатъчно.Rasilez

Хапчета за линейка за спешно понижаване на кръвното налягане: Андипал, Каптоприл, Нифедипин, Клонидин, Анаприлин. Действието продължава до 6 часа.

Таблетки за хипертония при диабет тип 2 списък 5

групафармакологичен ефектПрепарати
Ангиотензитивни рецепторни антагонистиТе имат най-ниската честота на странични ефекти, намаляват риска от инсулт, инфаркт, бъбречна недостатъчностЛосартан, Валсартан, Телмисартан

Ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори (ACE)Намалява налягането, намалява натоварването на миокарда, предотвратява бързото развитие на сърдечна патологияКаптоприл, Еналаприл, Рамиприл, Фозиноприл, Трендолаприл, Берлиприл

Лекарствата за понижаване на кръвното налягане не са ограничени до тези списъци. Списъкът с лекарства се актуализира постоянно с нови, по-модерни, ефективни разработки..

Отзиви

Виктория К., 42 г., дизайнер.

От две години вече имам хипертония и диабет тип 2. Не пиех хапчетата, лекувах се с билки, но те вече не помагат. Какво да правя? Един приятел казва, че можете да се отървете от високото кръвно налягане, ако приемате бизапролол. Какви хапчета за налягане е по-добре да се пият? Какво да правя?

Виктор Подпорин, ендокринолог.

Скъпа Виктория, не бих те посъветвал да слушаш приятелката си. Без лекарско предписание приемът на лекарства не се препоръчва. Високото кръвно налягане при диабет има различна етиология (причини) и изисква различен подход към лечението. Лекарството за високо кръвно налягане се предписва само от лекар.

Народни средства за лечение на хипертония

Артериалната хипертония причинява нарушение на метаболизма на въглехидратите в 50-70% от случаите. При 40% от пациентите артериалната хипертония развива диабет тип 2. Причината е инсулиновата резистентност - инсулинова резистентност. Диабетът и налягането изискват незабавно лечение.

Лечението на хипертонията с народни средства за диабет трябва да започне с спазването на правилата за здравословен начин на живот: поддържайте нормално тегло, спрете да пушите, пийте алкохол, ограничете приема на сол и вредни храни.

Народни средства за намаляване на налягането при диабетици тип 2 списък 6:

Отвара от мента, градински чай, лайкаНамалява стреса, причинен от стресови ситуации
Прясно приготвен сок от краставица, цвекло, доматНамалява налягането, подобрява общото благосъстояние
Пресни плодове глог (след изяждане на 50–100 г плодове 3 пъти на ден)Намалете кръвното налягане и кръвната захар
Брезови листа; плодове от червено боровинка, дива ягода, боровинка; ленено семе; корен на валериана; трева мента, маточина, маточинаИзползва се в различни комбинации за отвари или инфузии, препоръчани от ендокринолога

Лечението на хипертонията с народни средства за диабет не винаги е ефективно, следователно, заедно с билковата медицина, трябва да приемате лекарства. Народните лекарства трябва да се използват много внимателно, след консултация с ендокринолог.

Хранителна култура или правилна диета

Диетата при хипертония и диабет тип 2 е насочена към понижаване на кръвното налягане и нормализиране на нивата на кръвната захар. Храненето при хипертония и диабет тип 2 трябва да бъде съгласувано с ендокринолог и диетолог.

  1. Балансирана диета (правилното съотношение и количество) на протеини, въглехидрати, мазнини.
  2. Нисковъглехидрати, богати на витамини, калий, магнезий, микроелементи храна.
  3. Пиене на повече от 5 г сол на ден.
  4. Достатъчно пресни зеленчуци и плодове.
  5. Фракционно хранене (поне 4-5 пъти на ден).
  6. Спазване на диета № 9 или № 10.
към съдържание ↑

заключение

Лекарствата срещу хипертония са доста широко представени на фармацевтичния пазар. Оригиналните лекарства, генеричните лекарства с различни ценови политики имат своите предимства, показания и противопоказания. Захарният диабет и артериалната хипертония се придружават взаимно, изискват специфична терапия. Следователно в никакъв случай не трябва да се самолекувате. Само съвременните методи за лечение на диабет и хипертония, квалифицирани назначения от ендокринолог и кардиолог ще доведат до желания резултат. бъдете здрави!

Кръвно налягане при диабет

Хипертонията е, когато кръвното налягане е толкова високо, че терапевтичните мерки ще бъдат много по-полезни за пациента, отколкото вредните странични ефекти. Ако имате кръвно налягане 140/90 или по-високо - време е активно да се лекува. Тъй като хипертонията увеличава риска от сърдечен удар, инсулт, бъбречна недостатъчност или слепота няколко пъти. При диабет тип 1 или тип 2 прагът на максимално кръвно налягане спада до 130/85 mm Hg. Изкуство. Ако имате по-високо налягане - трябва да положите всички усилия, за да го понижите.

Високото кръвно налягане е често срещан симптом при диабет. Хипертонията е фактор, който увеличава риска от усложнения от диабет. По-специално, диабетното увреждане на бъбреците и органите на зрението е точно резултат от артериалната хипертония.

Не по-малко опасно състояние за диабет е ниското кръвно налягане - хипотония. Това състояние води до дефицит в храненето на клетките и тъканите с кислород и хранене и постепенната им некроза (смърт).

Хипертония при диабет

Кръвта на диабетик съдържа повишено количество инсулин, което води до увреждане на артериите, особено малките (артериоли). Диаметърът на съдовете се стеснява и в допълнение към високото налягане това може да доведе до различни усложнения, като:

На 47 години ми поставиха диагноза диабет тип 2. За няколко седмици натрупах почти 15 кг. Постоянната умора, сънливост, усещане за слабост, зрението започнаха да сядат.

Когато навърших 55 години, вече се намушквах с инсулин, всичко беше много лошо. Болестта продължава да се развива, започват периодични припадъци, линейката буквално ме връща от другия свят. През цялото време мислех, че този път ще бъде последен.

Всичко се промени, когато дъщеря ми позволи да прочета една статия в Интернет. Не можете да си представите колко съм й благодарен. Тази статия ми помогна напълно да се отърва от диабета, уж неизлечимо заболяване. Последните 2 години започнах да се движа повече, през пролетта и лятото всеки ден ходя в страната, отглеждам домати и ги продавам на пазара. Лелите ми са изненадани как съм в крак с всичко, откъде идва толкова много сила и енергия, те все още няма да повярват, че съм на 66 години.

Който иска да живее дълъг, енергичен живот и да забрави за тази страшна болест завинаги, отделете 5 минути и прочетете тази статия.

  • Атеросклерозата;
  • Коронарна болест на сърцето;
  • Инфаркт, инсулт;
  • Намалена еластичност на кръвоносните съдове
  • Диабетно бъбречно заболяване
  • Тежки зрителни увреждания и слепота;
  • Сърдечна недостатъчност.

В допълнение, тялото на пациент с диабет задържа голямо количество сол и вода, което води до образуване на чувствителна към сол хипертония. Ето защо лекарите препоръчват диабетиците напълно да изоставят храните с високо съдържание на сол..

При захарен диабет тип 1 причината за високо кръвно налягане по правило е увреждане на бъбреците (диабетна нефропатия). А при диабет тип 2 няколко фактора могат да провокират хипертония наведнъж..

Фактори, които увеличават риска от развитие на хипертония при диабет:

  • Затлъстяване, напреднала възраст;
  • Постоянен стрес;
  • Големи товари на работа и учене;
  • Неправилно хранене;
  • Липсата в организма на някои витамини, минерали и други важни елементи;
  • Отравяне с олово, живак;
  • Болести на ендокринната система;
  • Проблеми с дишането (например, хъркане по време на сън);
  • Атеросклероза, увреждане на бъбреците, нарушения на нервната система.

Симптоми на хипертония и значението на показателите

Лекото повишаване на кръвното налягане (ВР) често няма изразено проявление. Пациентът не го чувства, поради което се нарича „мълчалив убиец“.

При по-тежки случаи:

  • появяват се главоболие, силна умора, нарушения на съня;
  • пациентът отбелязва слабост;
  • зрителната острота намалява.

Има 2 индикатора за кръвно налягане, които се записват в два числа, например 110/70. Индикаторите определят налягането, действащо върху съдовите стени в милиметри от живачен стълб (mmHg). Първото число показва систолно налягане, тоест какво се случва, когато сърдечният мускул е намален до максимум. Второто число определя диастолното налягане, упражнено върху съдовите стени в момента, когато сърдечният мускул е напълно отпуснат..

Стойностите на нормалното състояние и показатели за хипертония:

  • стойността на нормата на кръвното налягане се счита за по-малка от 130/85;
  • HELL ще се характеризира с повишена норма в диапазона от 130–139 / 85–89;
  • граници на стойности за артериална хипертония - над 140/90.

Хапчета за диабет

Може да бъде трудно да изберете хапчета за кръвно налягане за пациент с диабет. Тъй като нарушеният метаболизъм на въглехидратите налага ограничения за употребата на много лекарства, включително за хипертония. Когато избира лекарство, лекарят взема предвид как пациентът контролира диабета си и какви съпътстващи заболявания, с изключение на хипертония, той вече е развил.

Добрите хапчета за диабет трябва да имат следните свойства:

  • значително намаляване на кръвното налягане и в същото време да се сведат до минимум страничните ефекти;
  • не влошавайте контрола на кръвната захар, не увеличавайте нивата на „лошия“ холестерол и триглицеридите;
  • предпазват сърцето и бъбреците от вредата, нанесена им от диабет и високо кръвно налягане.

Групи лекарства за налягане:

ОсновнотоДопълнително (като част от комбинирана терапия)
  • Диуретици (диуретични лекарства)
  • Бета блокери
  • Калциеви антагонисти (блокери на калциевите канали)
  • АСЕ инхибитори
  • Блокатори на рецептори на ангиотензин-II (антагонисти на ангиотензин-II рецептори)
  • Rasilez - директен инхибитор на ренин
  • Алфа блокери
  • Агонисти на рецепторите на имидазолин (лекарства с централно действие)
  • Диуретици (диуретици)
  • Бета блокери
  • АСЕ инхибитори
  • Блокатори на рецептори на ангиотензин II
  • Калциеви антагонисти
  • Съдоразширяващи лекарства

По-долу даваме препоръки за прилагането на тези лекарства при пациенти с хипертония, при които се усложнява диабет тип 1 или тип 2..

Диуретици (диуретици) за налягане

групаИмена на наркотиците
Тиазидни диуретициХидрохлоротиазид (дихлотиазид)
Тиазидни диуретични лекарстваIndapamide retard
Циклични диуретициФуросемид, буметанид, етакрилова киселина, торасемид
Калий-съхраняващи диуретициСпиронолактон, триамтерен, амилорид
Осмотични диуретициМанитол
Инхибитори на въглеродния анхидразаDiacarb

Хипертонията при пациенти с диабет често се развива поради факта, че обемът на циркулиращата кръв се увеличава. Също така диабетиците се отличават с повишена чувствителност към солта. В тази връзка често се предписват диуретици за лечение на високо кръвно налягане при диабет. И за много пациенти диуретичните лекарства помагат добре..

Лекарите оценяват тиазидните диуретици, тъй като тези лекарства намаляват риска от сърдечен удар и инсулт с около 15-25% при пациенти с хипертония. Включително и тези, които имат диабет тип 2. Смята се, че в малки дози (еквивалентни на бета-блокери на хидрохлоротиазид

Лекарствата от групата на бета-блокерите са:

  • селективен и неселективен;
  • липофилни и хидрофилни;
  • със и без симпатомиметична активност.

Всичко това са важни свойства и е препоръчително пациентът да отдели 10-15 минути, за да ги разбере. И в същото време научете за противопоказанията и страничните ефекти на бета-блокерите. След това можете да разберете защо лекарят предписа това или онова лекарство.

Бета-блокерите трябва да бъдат предписани на пациент с диабет, ако той е диагностициран с нещо от следния списък:

  • коронарна болест на сърцето;
  • сърдечна недостатъчност;
  • остър период след инфаркт - за предотвратяване на повторен инфаркт на миокарда.

Във всички тези ситуации бета-блокерите значително намаляват риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания и други причини..

В същото време бета-блокерите могат да маскират симптомите на предстояща тежка хипогликемия, както и да затруднят излизането от хипогликемичното състояние. Ето защо, ако диабетикът е с нарушено разпознаване на хипогликемия, тогава тези лекарства могат да бъдат предписани само с изключително внимание..

Това означава, че ако според показанията пациентът трябва да приема бета-блокери, тогава трябва да се използват кардиоселективни лекарства. Бета блокерите с вазодилататорна активност - небиволол (Небилет) и карведилол (Кориол) - дори могат да подобрят метаболизма на въглехидратите и мазнините. Те повишават чувствителността на тъканите към инсулин..

Съвременните бета-блокери, а не лекарствата от предишното поколение, се препоръчват да се даде предпочитание при лечението на пациенти с диабет, както и на пациенти с риск от развитие на диабет тип 2. За разлика от тях, неселективните бета-блокери, които нямат вазодилататорна активност (пропранолол), повишават риска от диабет тип 2.

Те повишават инсулиновата резистентност в периферните тъкани, както и повишават нивото на "лошия" холестерол и триглицеридите (мазнините) в кръвта. Поради това те не се препоръчват при пациенти с диабет или при повишен риск от развитие на диабет тип 2..

Блокери на калциевите канали (калциеви антагонисти)

Класификация на блокерите на калциевите канали

Лекарствена групаМеждународно име
1,4-дихидропиридининифедипин
израдипин
Фелодипин
Амлодипин
лацидипин
NedihydropyridinesфенилалкиламиниВерапамил
бензотиазепиниДилтиазем

Калциевите антагонисти са лекарствата за хипертония, които най-често се предписват в световен мащаб. В същото време все повече лекари и пациенти „на собствената си кожа“ са убедени, че магнезиевите таблетки имат същия ефект като блокерите на калциевите канали. Например, това е написано в книгата „Обратна сърдечна болест сега“ (2008) на американските лекари Стивън Т. Синатра и Джеймс К. Робъртс.

Недостигът на магнезий нарушава метаболизма на калция и това е честа причина за хипертония. Лекарствата от групата на антагонистите на калций често причиняват запек, главоболие, зачервяване и подуване на краката. За разлика от това, магнезиевите препарати нямат неприятни странични ефекти. Те не само лекуват хипертонията, но и успокояват нервите, подобряват работата на червата и улесняват предменструалния синдром при жените.

Можете да поискате от аптеката хапчета, съдържащи магнезий. Магнезиевите добавки са напълно безопасни, освен когато пациентът има сериозни проблеми с бъбреците. Ако имате диабетна нефропатия в стадия на бъбречна недостатъчност - консултирайте се с вашия лекар, ако си струва да приемате магнезий.

Калциевите антагонисти не трябва да се предписват на пациенти с диабет, които имат коронарна болест на сърцето, особено в следните ситуации:

  • нестабилна стенокардия;
  • остър период на миокарден инфаркт;
  • сърдечна недостатъчност.

Дихидропиридините с продължително действие се считат за безопасни при пациенти с диабет със съпътстваща коронарна болест на сърцето. Но в превенцията на инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност те са по-ниски от АСЕ инхибиторите. Затова те се препоръчват да се използват в комбинация с АСЕ инхибитори или бета блокери..

Верапамил и дилтиазем доказано защитават бъбреците. Затова именно тези блокери на калциевите канали се предписват на пациенти с диабетна нефропатия. Калциевите антагонисти от дихидропиридиновата група нямат нефропротективен ефект. Следователно, те могат да се използват само в комбинация с АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензин-II рецептори..

АСЕ инхибитори

АСЕ инхибиторите са много важна група лекарства за лечение на високо кръвно налягане при диабет, особено ако се развие бъбречно усложнение..

Други противопоказания за употребата на АСЕ инхибитори:

  • хиперкалиемия (повишени нива на калий в кръвта)> 6 mmol / l;
  • увеличение на серумния креатинин с повече от 30% от първоначалното ниво в рамките на 1 седмица след началото на лечението (предайте анализа - проверете!);
  • бременност и кърмене.

За лечение на сърдечна недостатъчност от всякаква тежест, АСЕ инхибиторите са лекарства от първа линия по избор, включително при пациенти с диабет тип 1 и тип 2. Тези лекарства повишават чувствителността на тъканите към инсулин и по този начин имат профилактичен ефект върху развитието на диабет тип 2. Те не влошават контрола на кръвната захар, не повишават „лошия“ холестерол.

Пациентите с диабет тип 1 и тип 2 се предписват АСЕ инхибитори веднага щом тестовете показват микроалбуминурия или протеинурия, дори ако кръвното налягане остава нормално. Тъй като те защитават бъбреците и забавят развитието на хронична бъбречна недостатъчност..

Ако пациентът приема АСЕ инхибитори, тогава силно се препоръчва да ограничи приема на сол до не повече от 3 грама на ден. Това означава, че изобщо трябва да готвите храна без сол. Защото вече се добавя към готови продукти и полуфабрикати. Това е повече от достатъчно, за да нямате недостиг на натрий в организма.

Блокатори на рецептори на ангиотензин II (антагонисти на ангиотензин рецептори)

За лечение на високо кръвно налягане и бъбречни проблеми при диабет се предписват блокери на ангиотензин-II рецептори, ако пациентът развие суха кашлица от АСЕ инхибитори. Този проблем се среща при приблизително 20% от пациентите.

Ангиотензин-II рецепторните блокери са по-скъпи от АСЕ инхибиторите, но те не причиняват суха кашлица. Всичко написано в тази статия по-горе в раздела за АСЕ инхибиторите се отнася за блокерите на ангиотензиновите рецептори. Противопоказанията са същите и трябва да се правят едни и същи тестове, докато се приемат тези лекарства..

Rasilez - директен инхибитор на ренин

Това е сравнително ново лекарство. Той е разработен по-късно от АСЕ инхибиторите и блокерите на ангиотензиновите рецептори. Rasilez е официално регистриран в Русия
през юли 2008 г. Резултатите от дългосрочните изследвания на неговата ефективност все още не се очакват..

Rasilez се предписва заедно с АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензин-II рецепторите. Такива комбинации от лекарства имат изразен ефект върху защитата на сърцето и бъбреците. Rasilez подобрява холестерола в кръвта и повишава тъканната чувствителност към инсулин.

Алфа блокери

За дългосрочно лечение на артериална хипертония се използват селективни алфа-1-блокери. Лекарствата от тази група включват:

Фармакокинетика на селективни алфа-1-блокери

ЛекарствоПродължителност на действието, зПолуживот, зЕкскреция с урина (бъбреци),%
празозин7-102-36-10
Doxazosin241240
теразозин2419-2210

Странични ефекти на алфа-блокерите:

  • ортостатична хипотония, до припадък;
  • подуване на краката;
  • синдром на отнемане (кръвното налягане скача силно „отскок“);
  • персистираща тахикардия.

Някои изследвания показват, че алфа-блокерите повишават риска от сърдечна недостатъчност. Оттогава тези лекарства не са много популярни, освен в някои ситуации. Те се предписват заедно с други лекарства за хипертония, ако пациентът има доброкачествена простатна хиперплазия.

При диабет е важно те да имат благоприятен ефект върху метаболизма. Алфа-блокерите понижават кръвната захар, повишават чувствителността на тъканите към инсулин, подобряват холестерола и триглицеридите.

В същото време сърдечната недостатъчност е противопоказание за тяхната употреба. Ако пациентът има автономна невропатия, проявена от ортостатична хипотония, алфа-адренергичните блокери не могат да бъдат предписани.

Какви хапчета да изберете за лечение на хипертония при диабет?

Тъй като пациентите обикновено имат няколко механизма за развитие на хипертония едновременно и едно лекарство не може да повлияе на всички причини. Тъй като хапчетата под налягане са разделени на групи, те действат различно.

Хипертонията сама по себе си не е опасна, а усложненията, които причинява. Списъкът им включва: инфаркт, инсулт, бъбречна недостатъчност, слепота. Ако високото кръвно налягане се комбинира с диабет, тогава рискът от усложнения се увеличава няколко пъти. Лекарят оценява този риск за конкретен пациент и след това решава дали да започне лечение с една таблетка или веднага да използва комбинация от лекарства.

Руската асоциация на ендокринолозите препоръчва следната стратегия за лечение на умерена хипертония при диабет. На първо място се предписва блокер на ангиотензиновите рецептори или АСЕ инхибитор. Защото лекарствата от тези групи защитават бъбреците и сърцето по-добре от другите лекарства.

Ако монотерапията с АСЕ инхибитор или блокера на ангиотензиновите рецептори не спомага за понижаване на достатъчно кръвното налягане, се препоръчва добавяне на диуретик. Кой диуретик да изберете зависи от запазването на бъбречната функция при пациента. Ако няма хронична бъбречна недостатъчност, могат да се използват тиазидни диуретици. Лекарството Индапамид (Арифон) се счита за един от най-безопасните диуретици за лечение на хипертония. Ако бъбречната недостатъчност вече се е развила, се предписват бримкови диуретици.

Кратък списък на комбинирани лекарства за хипертония:

  • Korenitec = еналаприл (ренитек) + хидрохлоротиазид;
  • фосид = фозиноприл (моноприл) + хидрохлоротиазид;
  • кодиротон = лизиноприл (диротон) + хидрохлоротиазид;
  • gizaar = лосартан (cozaar) + хидрохлоротиазид;
  • нолипрел = периндоприл (престарий) + тиазид-подобен диуретик индапамид забавяне.

Счита се, че АСЕ инхибиторите и блокерите на калциевите канали подобряват взаимната си способност да защитават сърцето и бъбреците. Затова често се предписват следните комбинирани лекарства:

  • tarka = trandolapril (hopten) + верапамил;
  • престанц = периндоприл + амлодипин;
  • екватор = лизиноприл + амлодипин;
  • exforge = валсартан + амлодипин.

Намерете квалифициран лекар и се свържете с него. Всяка година лекарят наблюдава стотици пациенти с хипертония и затова е натрупал практически опит, как работят лекарствата и кои са по-ефективни..

Какво и как да приемаме лекарство за налягане при диабет

При захарен диабет е изключително важно да се контролира не само нивото на глюкоза в кръвта и урината, но и да се гарантира, че кръвното налягане (ВР) е в нормални граници. Лекарствата за налягане при захарен диабет (ДМ) трябва да бъдат избрани от лекуващия лекар.

Изборът и предписването им на съпътстващи лекарства, които помагат да се поддържа нормално кръвно налягане, ще зависи от формата на диабет, етапа на неговото компенсиране, наличието и степента на развитие на дългосрочните последици от тази патология, възрастта на пациента и индивидуалните реакции на тялото му.


Информацията, рисунките, снимките и видеоклиповете в тази статия са само с информационна цел. Колкото и да е тривиално, но считаме за необходимо да предупредим за опасностите от независимия избор на лекарства и техния прием.

Лекарствата за налягане, които се използват от приятели или роднини за диабетик, могат да бъдат не само безполезни, но и опасни за живота и здравето, тъй като хипертоничната криза може да доведе до инсулт, инфаркт или спиране на сърцето, а продължителното високо кръвно налягане може да доведе до бъбречна недостатъчност или пълна загуба на оглед.

Нормата на кръвното налягане при диабетици

Какъв тип диабет се счита за нормален??

Кръвното налягане е индикатор за сърдечно-съдовата система, чиято стойност не корелира с нито едно от заболяванията.

Във всеки случай изключително високи нормални стойности са:

  • горно (систолно) кръвно налягане - ≤ 130 (140) mm Hg. ст.;
  • по-ниско (диастолично) кръвно налягане - ≤ 85 (90) mm Hg. во.

Ако бъбреците работят добре, тогава е възможно бързо да се върнат нормалните стойности на кръвното налягане за диабетици и само поради стриктното спазване на диета с ниско съдържание на въглехидрати.

Намаляването на кръвното налягане при диабет може да бъде трудно, ако:

  • бъбречната функция вече е нарушена;
  • има усложнения от миокарда;
  • има изразена атеросклероза на кръвоносните съдове.

Въпреки това е необходимо свалянето и фиксирането на кръвното налягане в нормални граници. Диабетът и високото кръвно налягане са опасна комбинация, която значително увеличава риска от развитие на дългосрочни диабетни ефекти..

Повишен риск (пъти) от развитието на ефектите на диабета с постоянно високо кръвно налягане

Не бива обаче да се „увличате“ с понижаване на кръвното налягане. По-ниски нормални стойности на кръвното налягане: за систолно - 110, а за диастолно - 75.

Причини за хипертония при диабетици

Инсулинозависимият захарен диабет (T1DM) обикновено се проявява в юношеска или млада зряла възраст. Този диабет не повишава налягането веднага.

В повечето случаи (около 80%) появата на артериална хипертония е следствие от появата на бъбречна нефропатия, която започва да се развива поради:

  • продължителен и небрежен контрол на захарта в кръвта и урината;
  • нарушена скорост на гломерулна филтрация в бъбреците;
  • лошо изтегляне на натрий от тялото;
  • принудително увеличаване на кръвообращението.

Първият признак, че е време да се обърне внимание на кръвното налягане, е проявата на микроалбуминурия - откриване на най-малките протеинови молекули на албумин в урината. Ако в този момент сте засилили подбора на дозите на необходимите инсулинови инжекции, спазвайте диета и оптимизирайте физическата активност, поддържайте работата на бъбреците и сърцето с лекарства, бъбречната нефропатия и артериалната хипертония могат да бъдат предотвратени.

На бележка. Захарният диабет и високото кръвно налягане са свързани помежду си, както следва. Колкото повече протеин влиза в урината, толкова по-високо е кръвното налягане при диабет.

Диабет тип 2 и високо кръвно налягане са в различна „връзка“. Наред с развитието на преддиабетно състояние - инсулинова резистентност, се среща и артериална хипертония.

Оказва се, че все още няма симптоми на диабет, налягането в този момент вече е стабилно фиксирано над 130 до 90. Следователно, когато се постави диагноза T2DM, 99% от пациентите вече имат хипертония степен II.

Характеристики на хипертонията при пациенти с диабет

Намирането на лек за налягане за диабетици може да бъде трудно поради две причини:

  1. При диабет, когато диабетичната невропатия започне да се развива и регулирането на съдовия тонус се нарушава, възниква дневният ритъм на колебанията на кръвното налягане. При "обикновените" пациенти с хипертония дори високите нива на кръвно налягане намаляват с 10% през нощта, а при диабетиците остават високи или се увеличават с 10%.
  2. Някои пациенти с диабет страдат от ортостатична хипотония. След сън, в момента, когато човек рязко промени позицията на тялото и започне да се движи, кръвното налягане рязко спада. Диабетиците се разболяват, замайват се силно, възможни са припадъци и припадъци. Това състояние може да бъде причинено както от самата съдова патология, така и от приемането на лекарства, които понижават кръвното налягане..

Внимание! За да предотвратите атаките на ортостатична хипотония, в никакъв случай не трябва да пиете хапчета или напитки, които повишават кръвното налягане през нощта. Ако се приемат лекарства за понижаване на налягането при диабет, отърването от този синдром ще помогне само за взаимодействието с вашия лекар. Ще е необходимо да разберете кой от тях причинява това състояние и да го замените с друго лекарство..

Лекарства, понижаващи диабета

Следните лекарства помагат за намаляване на кръвното налягане при захарен диабет, използването на които изисква определени правила и предпазни мерки.

Заглавие и изображениеИнструкции и предпазни мерки
Алфа блокериДнес лекарства от тази серия - Prazosin или Doxazosin, се предписват главно на мъже с диабет, които имат аденом на простатата, но няма тахикардия, сърдечна недостатъчност или ортостатична хипотония.
Бета-блокери от трето поколениеNebilet и Coriol са селективни бета-блокери от III поколение, които освен че понижават кръвното налягане, подобряват метаболизма на мазнините и въглехидратите и повишават чувствителността към инсулин. Те са показани за всички диабетици тип 2, с изключение на тези, които имат трудности при разпознаването на пристъпи на хипогликемия..
АСЕ инхибиториУспешно се предписва при диабет 1 и 2, особено ако са започнали усложнения с бъбреците. Те обаче не се прилагат, ако хиперкалемията е по-висока от 6 mmol / l и нивата на креатинин в кръвта за седмица след приема на лекарството се увеличават с повече от една трета в сравнение с началото на лечението. Пряко противопоказание за назначаването - наличието на двустранна стеноза на артериите на бъбреците.
Блокери на калциевите каналиКалциеви антагонисти: Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем се предписват само в комбинация с АСЕ инхибитори или бета-блокери III. Използват се, когато диабетичната нефропатия вече се е развила, има изолирана систолна хипертония, но няма нестабилна стенокардия. В други случаи се препоръчва да не се приемат блокери на калциевите канали, а препарати с Mg.
ДиуретицитеДиуретиците се предписват, ако кръвното налягане не може да бъде понижено със специална терапия. Когато бъбречната функция не е нарушена, се предписват лекарства на базата на индапамид или хидрохлоротиазид. В други случаи се избира един от бримкови диуретици - фуроземид, торасемид.

В арсенала на ендокринолозите, за борба с високото кръвно налягане, днес има такива съвременни и традиционни, изпитани от времето лекарства:

  • лекарство, което потиска синтеза на ренин - Rasilez;
  • ангиотензин-II рецепторни антагонисти („заместители“ на АСЕ инхибиторите) —Лосартан, Валсартан, Ирберсартан, Телмисартан, Епросартан;
  • мозъчни имидазолинови рецепторни антагонисти - Клонидин, Гуангфацин, Моксонидин, Рилменидин, Толонидин;
  • комбинирани препарати 2 в 1 и 3 в 1 - Noliprel, Exforge, Gizaar, Korenitec, Tarka.
Хипертоничните диабетици трябва рязко да ограничат приема на сол, до пълен провал

В заключение си струва да се отбележи, че макар и рядко, при някои пациенти се наблюдава не високо, а ниско кръвно налягане при захарен диабет. Повишаването му до нормата също е важно, както и намаляването на увеличеното.

Как да засилим диабета?

За да направите това, назначете курс прием на тонични тинктури от Eleutherococcus, женшен, лоза от китайска магнолия или розова радиола. Посочен е допълнителен прием на витамин С, натурално кафе или кофеинови препарати. Препоръчва се да замените черния чай със зелен и да включите сутрешните и вечерните контрастни души в плана за ежедневни упражнения, който трябва да бъде допълнен с масаж на ръцете и краката.

Високо кръвно налягане при диабет

Хипертонията е, когато кръвното налягане е толкова високо, че терапевтичните мерки ще бъдат много по-полезни за пациента, отколкото вредните странични ефекти. Ако имате кръвно налягане 140/90 или по-високо - време е активно да се лекува. Тъй като хипертонията увеличава риска от сърдечен удар, инсулт, бъбречна недостатъчност или слепота няколко пъти. При диабет тип 1 или тип 2 прагът на максимално кръвно налягане спада до 130/85 mm Hg. Изкуство. Ако имате по-високо налягане - трябва да положите всички усилия, за да го понижите.

При диабет тип 1 или тип 2 хипертонията е особено опасна. Защото, ако диабетът се комбинира с високо кръвно налягане, рискът от фатален инфаркт се увеличава с 3-5 пъти, инсулт с 3-4 пъти, слепота с 10-20 пъти, бъбречна недостатъчност 20-25 пъти, гангрена и ампутация на краката - 20 пъти. В същото време високото кръвно налягане не е толкова трудно да се нормализира, освен ако бъбречното ви заболяване не е отишло твърде далеч..

Причини за хипертония при диабет

При диабет тип 1 и тип 2 причините за развитието на артериална хипертония могат да бъдат различни. При захарен диабет тип 1 хипертонията в 80% от случаите се развива в резултат на увреждане на бъбреците (диабетна нефропатия). При диабет тип 2, хипертонията обикновено се развива при пациент много по-рано от нарушения на въглехидратния метаболизъм и самия диабет. Хипертонията е компонент на метаболитния синдром, който е предвестник на диабет тип 2..

Причини за развитието на хипертония при диабет и тяхната честота

Диабет тип 1Диабет тип 2
  • Диабетна нефропатия (проблеми с бъбреците) - 80%
  • Основна (първична) хипертония - 10%
  • Изолирана систолна хипертония - 5-10%
  • Друга ендокринна патология - 1-3%
  • Основна (първична) хипертония - 30-35%
  • Изолирана систолна хипертония - 40-45%
  • Диабетна нефропатия - 15-20%
  • Хипертония поради нарушена проходимост на бъбречните съдове - 5-10%
  • Друга ендокринна патология - 1-3%

Бележки към таблицата. Изолираната систолна хипертония е специфичен проблем при пациенти в напреднала възраст. Прочетете повече в статията „Изолирана систолна хипертония при възрастни хора.“ Друга ендокринна патология - това може да е феохромоцитом, първичен хипералдостеронизъм, синдром на Иценко-Кушинг или друго рядко заболяване.

Есенциална хипертония - което означава, че лекарят не е в състояние да установи причината за повишаването на кръвното налягане. Ако хипертонията се комбинира със затлъстяване, тогава, най-вероятно, причината е хранителната непоносимост към въглехидратите и повишеното ниво на инсулин в кръвта. Това се нарича „метаболитен синдром“ и той реагира добре на лечението. Възможно е също така:

  • дефицит на магнезий в организма;
  • хроничен психологически стрес;
  • интоксикация с живак, олово или кадмий;
  • стесняване на голяма артерия поради атеросклероза.

И не забравяйте, че ако пациентът наистина иска да живее, тогава медицината е безсилна :).

Диабет тип 1 високо кръвно налягане

При диабет тип 1 основната и много опасна причина за повишено налягане е увреждане на бъбреците, по-специално диабетна нефропатия. Това усложнение се развива при 35-40% от пациентите с диабет тип 1 и преминава през няколко етапа:

  • стадий на микроалбуминурия (малки молекули албуминов протеин се появяват в урината);
  • етап на протеинурия (бъбреците филтрират по-лошо и в урината се появяват големи протеини);
  • стадий на хронична бъбречна недостатъчност.
  • Увреждане на бъбреците при захарен диабет, неговото лечение и профилактика
  • Какви тестове трябва да преминете, за да проверите бъбреците (отваря се в отделен прозорец)
  • Важно! Диабетна бъбречна диета
  • Стеноза на бъбречната артерия
  • Трансплантация на бъбречен диабет

Според Федералната държавна институция, Ендокринологичен изследователски център (Москва), сред пациенти с диабет тип 1 без бъбречна патология, хипертонията засяга 10%. При пациенти в стадия на микроалбуминурия тази стойност се повишава до 20%, на етапа на протеинурия - 50-70%, на етапа на хронична бъбречна недостатъчност - 70-100%. Колкото повече протеин се отделя с урината, толкова по-високо е кръвното налягане на пациента - това е общо правило.

Хипертонията с увреждане на бъбреците се развива поради факта, че бъбреците лошо отделят натрий с урината. Натрият в кръвта става по-голям и течността се натрупва, за да го разрежда. Прекомерният обем на циркулиращата кръв повишава кръвното налягане. Ако концентрацията на глюкоза се повиши поради диабет в кръвта, тогава тя привлича още повече течност с нея, така че кръвта да не е прекалено гъста. Така обемът на циркулиращата кръв все още се увеличава.

Хипертонията и бъбречните заболявания образуват опасен порочен цикъл. Организмът се опитва да компенсира лошото функциониране на бъбреците и затова кръвното налягане се повишава. Той от своя страна повишава налягането вътре в гломерулите. Така наречените филтриращи елементи вътре в бъбреците. В резултат на това гломерулите постепенно умират, а бъбреците работят по-лошо.

Този процес завършва с бъбречна недостатъчност. За щастие, в ранните етапи на диабетна нефропатия порочният цикъл може да бъде прекъснат, ако пациентът бъде внимателно лекуван. Основното нещо е да се понижи кръвната захар до нормалното. АСЕ инхибиторите, блокерите на ангиотензиновите рецептори и диуретиците също помагат. Можете да прочетете повече за тях по-долу..

Хипертония и диабет тип 2

Много преди развитието на „истинския“ диабет тип 2, болестният процес започва с инсулинова резистентност. Това означава, че чувствителността на тъканите към действието на инсулина е намалена. За да компенсира инсулиновата резистентност, твърде много инсулин циркулира в кръвта и това само по себе си повишава кръвното налягане.

С течение на годините луменът на кръвоносните съдове се стеснява поради атеросклероза и това се превръща в друг важен „принос“ за развитието на хипертония. Успоредно с това пациентът има коремно затлъстяване (около кръста). Смята се, че мастната тъкан освобождава вещества в кръвта, които допълнително повишават кръвното налягане.

Целият този комплекс се нарича метаболитен синдром. Оказва се, че хипертонията се развива много по-рано от диабет тип 2. Често се среща при пациент веднага, когато им е диагностициран диабет. За щастие, диета с ниско съдържание на въглехидрати помага за контролиране на диабет тип 2 и хипертония едновременно. Можете да прочетете подробностите по-долу..

Хиперинсулинизмът е повишена концентрация на инсулин в кръвта. Възниква в отговор на инсулинова резистентност. Ако панкреасът трябва да произвежда излишък от инсулин, той интензивно се "износва". Когато тя престане да се справя с годините, кръвната захар се повишава и възниква диабет тип 2.

Как хиперинсулинизмът повишава кръвното налягане:

  • активира симпатиковата нервна система;
  • бъбреците отделят натрий и течност по-лошо с урината;
  • натрий и калций се натрупват вътре в клетките;
  • излишъкът на инсулин помага за сгъстяване на стените на кръвоносните съдове, което намалява тяхната еластичност.

Характеристики на проявите на хипертония при диабет

При диабет естественият дневен ритъм на колебанията в кръвното налягане се нарушава. Обикновено при човек сутрин и през нощта по време на сън кръвното налягане е с 10-20% по-ниско, отколкото през деня. Диабетът води до факта, че при много пациенти с хипертония налягането през нощта не намалява. Освен това, при комбинация от хипертония и диабет, нощното налягане често е по-високо от дневното налягане..

Счита се, че това разстройство се дължи на диабетна невропатия. Повишената кръвна захар засяга автономната нервна система, която регулира живота на тялото. В резултат на това способността на кръвоносните съдове да регулират своя тонус, т.е. да се стеснява и да се отпуска в зависимост от натоварването, се влошава..

Изводът е, че при комбинация от хипертония и диабет са необходими не само еднократни измервания на налягане с тонометър, но и 24-часов мониторинг. Извършва се с помощта на специално устройство. Според резултатите от това проучване можете да коригирате времето за приемане и дозирането на лекарства за налягане.

Практиката показва, че пациентите с диабет тип 1 и тип 2 обикновено са по-чувствителни към солта в сравнение с хипертониците, които нямат диабет. Това означава, че ограничаването на солта в диетата може да има мощен лечебен ефект. Ако имате диабет, опитайте се да ядете по-малко сол, за да лекувате високо кръвно налягане и преценете какво се случва след месец.

Високото кръвно налягане при диабет често се усложнява от ортостатична хипотония. Това означава, че кръвното налягане на пациента рязко намалява при преминаване от легнало положение в изправено или седнало положение. Ортостатичната хипотония се проявява след рязко покачване на замаяност, потъмняване в очите или дори припадък.

Подобно на нарушаването на циркадния ритъм на кръвното налягане, този проблем възниква поради развитието на диабетна невропатия. Нервната система постепенно губи способността си да контролира съдовия тонус. Когато човек се издигне бързо, натоварването веднага се повишава. Но тялото няма време да увеличи притока на кръв през съдовете и поради това здравето се влошава.

Ортостатичната хипотония усложнява диагнозата и лечението на високо кръвно налягане. Измерването на кръвното налягане при диабет е необходимо в две позиции - изправено и легнало. Ако пациентът има това усложнение, той трябва да става всеки път бавно, "според здравето си".

Диета за хипертония при диабет

Нашият сайт е създаден за популяризиране на диета с ниско съдържание на въглехидрати при диабет тип 1 и тип 2. Защото консумацията на по-малко въглехидрати е най-добрият начин за понижаване и поддържане на кръвната захар. Потребността ви от инсулин ще намалее и това ще помогне за подобряване на резултатите от лечението ви за хипертония. Тъй като колкото повече инсулин циркулира в кръвта, толкова по-високо е кръвното налягане. Вече подробно обсъдихме този механизъм..

Препоръчваме на вашето внимание статии:

Диета с ниско съдържание на въглехидрати при диабет е подходяща само ако все още не сте развили бъбречна недостатъчност. Този стил на хранене е напълно безопасен и полезен по време на етапа на микроалбуминурия. Защото, когато кръвната захар спадне до нормалното, бъбреците започват да работят нормално и съдържанието на албумин в урината се връща в нормално състояние. Ако имате стадий на протеинурия - бъдете внимателни, консултирайте се с вашия лекар. Вижте също „Диета за диабет на бъбреците“.

Рецепти за диета с ниско съдържание на въглехидрати при диабет тип 1 и тип 2 са достъпни тук.

До какво ниво трябва да се намали диабетът??

Пациентите с хипертония със захарен диабет са пациенти с висок или много висок риск от сърдечно-съдови усложнения. Препоръчват се за понижаване на кръвното налягане до 140/90 mm RT. Изкуство. през първите 4 седмици, ако добре понасят употребата на предписаните лекарства. В следващите седмици можете да опитате да понижите налягането до около 130/80.

Основното е как пациентът понася лекарствената терапия и нейните резултати? Ако е лошо, тогава ниското кръвно налягане трябва да става по-бавно, на няколко етапа. На всеки от тези етапи - с 10-15% от първоначалното ниво, в рамките на 2-4 седмици. Когато пациентът се адаптира - увеличете дозите или увеличете броя на лекарствата.

Ако понижавате кръвното налягане на етапи, тогава това избягва епизоди на хипотония и по този начин намалява риска от миокарден инфаркт или инсулт. Долната граница на прага за нормално кръвно налягане е 110-115 / 70-75 mm RT. во.

Има групи пациенти с диабет, които могат да свалят „горното“ си кръвно налягане до 140 mmHg. Изкуство. и по-ниските може да са твърде трудни. Техният списък включва:

  • пациенти, които вече имат целеви органи, особено бъбреците;
  • пациенти със сърдечно-съдови усложнения;
  • възрастни хора, дължащи се на възрастови съдови увреждания на атеросклероза.

Хапчета за диабет

Може да бъде трудно да изберете хапчета за кръвно налягане за пациент с диабет. Тъй като нарушеният метаболизъм на въглехидратите налага ограничения за употребата на много лекарства, включително за хипертония. Когато избира лекарство, лекарят взема предвид как пациентът контролира диабета си и какви съпътстващи заболявания, с изключение на хипертония, той вече е развил.

Добрите хапчета за диабет трябва да имат следните свойства:

  • значително намаляване на кръвното налягане и в същото време да се сведат до минимум страничните ефекти;
  • не влошавайте контрола на кръвната захар, не увеличавайте нивата на „лошия“ холестерол и триглицеридите;
  • предпазват сърцето и бъбреците от вредата, нанесена им от диабет и високо кръвно налягане.

В момента има 8 групи лекарства за хипертония, от които 5 са ​​основните и 3 допълнителни. Таблетките, които принадлежат към допълнителни групи, се предписват като правило като част от комбинираната терапия.

Медицински групи под налягане

ОсновнотоДопълнително (като част от комбинирана терапия)
  • Диуретици (диуретични лекарства)
  • Бета блокери
  • Калциеви антагонисти (блокери на калциевите канали)
  • АСЕ инхибитори
  • Блокатори на рецептори на ангиотензин-II (антагонисти на ангиотензин-II рецептори)
  • Rasilez - директен инхибитор на ренин
  • Алфа блокери
  • Агонисти на рецепторите на имидазолин (лекарства с централно действие)

По-долу даваме препоръки за прилагането на тези лекарства при пациенти с хипертония, при които се усложнява диабет тип 1 или тип 2..

Диуретици (диуретици) за налягане

Класификация на диуретиците

групаИмена на наркотиците
Тиазидни диуретициХидрохлоротиазид (дихлотиазид)
Тиазидни диуретични лекарстваIndapamide retard
Циклични диуретициФуросемид, буметанид, етакрилова киселина, торасемид
Калий-съхраняващи диуретициСпиронолактон, триамтерен, амилорид
Осмотични диуретициМанитол
Инхибитори на въглеродния анхидразаDiacarb

Подробна информация за всички тези диуретични лекарства можете да намерите тук. Сега нека обсъдим как диуретиците лекуват хипертонията при диабет.

Хипертонията при пациенти с диабет често се развива поради факта, че обемът на циркулиращата кръв се увеличава. Също така диабетиците се отличават с повишена чувствителност към солта. В тази връзка често се предписват диуретици за лечение на високо кръвно налягане при диабет. И за много пациенти диуретичните лекарства помагат добре..

Лекарите оценяват тиазидните диуретици, тъй като тези лекарства намаляват риска от сърдечен удар и инсулт с около 15-25% при пациенти с хипертония. Включително и тези, които имат диабет тип 2. Смята се, че в малки дози (еквивалент на хидрохлоротиазид, селективните бета-блокери имат най-малко отрицателен ефект върху метаболизма при диабет. Това означава, че ако се изисква приемане на бета-блокери от пациента, трябва да се използват кардиоселективни лекарства. Бета-блокери с вазодилататорна активност - небиволол (Небилет) и карведилол (Кориол) дори могат да подобрят метаболизма на въглехидратите и мазнините, те повишават чувствителността на тъканите към инсулин.

Забележка. Карведилол не е селективен бета-блокер, но е едно от съвременните лекарства, което се използва широко, действа ефективно и вероятно не влошава метаболизма при диабет.

Съвременните бета-блокери, а не лекарствата от предишното поколение, се препоръчват да се даде предпочитание при лечението на пациенти с диабет, както и на пациенти с риск от развитие на диабет тип 2. За разлика от тях, неселективните бета-блокери, които нямат вазодилататорна активност (пропранолол), повишават риска от диабет тип 2.

Те повишават инсулиновата резистентност в периферните тъкани, както и повишават нивото на "лошия" холестерол и триглицеридите (мазнините) в кръвта. Поради това те не се препоръчват при пациенти с диабет или при повишен риск от развитие на диабет тип 2..

Блокери на калциевите канали (калциеви антагонисти)

Класификация на блокерите на калциевите канали

Лекарствена групаМеждународно име
1,4-дихидропиридининифедипин
израдипин
Фелодипин
Амлодипин
лацидипин
NedihydropyridinesфенилалкиламиниВерапамил
бензотиазепиниДилтиазем

Калциевите антагонисти са лекарствата за хипертония, които най-често се предписват в световен мащаб. В същото време все повече лекари и пациенти „на собствената си кожа“ са убедени, че магнезиевите таблетки имат същия ефект като блокерите на калциевите канали. Например, това е написано в книгата „Обратна сърдечна болест сега“ (2008) на американските лекари Стивън Т. Синатра и Джеймс К. Робъртс.

Недостигът на магнезий нарушава метаболизма на калция и това е честа причина за хипертония. Лекарствата от групата на антагонистите на калций често причиняват запек, главоболие, зачервяване и подуване на краката. За разлика от това, магнезиевите препарати нямат неприятни странични ефекти. Те не само лекуват хипертонията, но и успокояват нервите, подобряват работата на червата и улесняват предменструалния синдром при жените.

Можете да поискате от аптеката хапчета, съдържащи магнезий. Можете да научите повече за магнезиевите препарати за лечение на хипертония тук. Магнезиевите добавки са напълно безопасни, освен когато пациентът има сериозни проблеми с бъбреците. Ако имате диабетна нефропатия в стадия на бъбречна недостатъчност - консултирайте се с вашия лекар, ако си струва да приемате магнезий.

Блокерите на калциевите канали в средни терапевтични дози не влияят на метаболизма на въглехидратите и мазнините. Поради това те не увеличават риска от развитие на диабет тип 2. В същото време дихидропиридините с кратко действие в средни и високи дози увеличават риска от смърт на пациенти от сърдечно-съдови и други причини..

Калциевите антагонисти не трябва да се предписват на пациенти с диабет, които имат коронарна болест на сърцето, особено в следните ситуации:

  • нестабилна стенокардия;
  • остър период на миокарден инфаркт;
  • сърдечна недостатъчност.

Дихидропиридините с продължително действие се считат за безопасни при пациенти с диабет със съпътстваща коронарна болест на сърцето. Но в превенцията на инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност те са по-ниски от АСЕ инхибиторите. Затова те се препоръчват да се използват в комбинация с АСЕ инхибитори или бета блокери..

За пациенти в напреднала възраст с изолирана систолна хипертония калциевите антагонисти се считат за лекарства от първа линия за профилактика на инсулт. Специално за пациенти с диабет тип 2. Това се отнася както за дихидропиридините, така и за недихидропиридините..

Верапамил и дилтиазем доказано защитават бъбреците. Затова именно тези блокери на калциевите канали се предписват на пациенти с диабетна нефропатия. Калциевите антагонисти от дихидропиридиновата група нямат нефропротективен ефект. Следователно, те могат да се използват само в комбинация с АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензин-II рецептори..

АСЕ инхибитори

АСЕ инхибиторите са много важна група лекарства за лечение на високо кръвно налягане при диабет, особено ако се развие бъбречно усложнение. Тук можете да намерите подробна информация за АСЕ инхибиторите.

Моля, обърнете внимание, че ако пациентът развие двустранна стеноза на бъбречните артерии или стеноза на една единствена бъбречна артерия, тогава АСЕ инхибиторите трябва да бъдат отменени. Същото важи и за блокерите на ангиотензин-II рецепторите, за които ще говорим по-долу..

Други противопоказания за употребата на АСЕ инхибитори:

  • хиперкалиемия (повишени нива на калий в кръвта)> 6 mmol / l;
  • увеличение на серумния креатинин с повече от 30% от първоначалното ниво в рамките на 1 седмица след началото на лечението (предайте анализа - проверете!);
  • бременност и кърмене.

За лечение на сърдечна недостатъчност от всякаква тежест, АСЕ инхибиторите са лекарства от първа линия по избор, включително при пациенти с диабет тип 1 и тип 2. Тези лекарства повишават чувствителността на тъканите към инсулин и по този начин имат профилактичен ефект върху развитието на диабет тип 2. Те не влошават контрола на кръвната захар, не повишават „лошия“ холестерол.

АСЕ инхибиторите са лекарство №1 за лечение на диабетна нефропатия. Пациентите с диабет тип 1 и тип 2 се предписват АСЕ инхибитори веднага щом тестовете показват микроалбуминурия или протеинурия, дори ако кръвното налягане остава нормално. Тъй като те защитават бъбреците и забавят развитието на хронична бъбречна недостатъчност..

Ако пациентът приема АСЕ инхибитори, тогава силно се препоръчва да ограничи приема на сол до не повече от 3 грама на ден. Това означава, че изобщо трябва да готвите храна без сол. Защото вече се добавя към готови продукти и полуфабрикати. Това е повече от достатъчно, за да нямате недостиг на натрий в организма.

По време на лечението с АСЕ-инхибитори трябва редовно да се измерва кръвното налягане и да се следи серумният креатинин и калий. Пациенти в напреднала възраст с обща атеросклероза трябва да бъдат тествани за двустранна стеноза на бъбречната артерия, преди да предпишат АСЕ инхибитори..

Блокатори на рецептори на ангиотензин II (антагонисти на ангиотензин рецептори)

Можете да намерите подробна информация за тези сравнително нови лекарства тук. За лечение на високо кръвно налягане и бъбречни проблеми при диабет се предписват блокери на ангиотензин-II рецептори, ако пациентът развие суха кашлица от АСЕ инхибитори. Този проблем се среща при приблизително 20% от пациентите.

Ангиотензин-II рецепторните блокери са по-скъпи от АСЕ инхибиторите, но те не причиняват суха кашлица. Всичко написано в тази статия по-горе в раздела за АСЕ инхибиторите се отнася за блокерите на ангиотензиновите рецептори. Противопоказанията са същите и трябва да се правят едни и същи тестове, докато се приемат тези лекарства..

Важно е да се знае, че блокерите на ангиотензин-II рецепторите намаляват хипертрофията на лявата камера по-добре от АСЕ инхибиторите. Пациентите ги понасят по-добре от всички други лекарства за високо кръвно налягане. Те нямат повече странични ефекти от плацебо.

Rasilez - директен инхибитор на ренин

Това е сравнително ново лекарство. Той е разработен по-късно от АСЕ инхибиторите и блокерите на ангиотензиновите рецептори. Rasilez е официално регистриран в Русия
през юли 2008 г. Резултатите от дългосрочните изследвания на неговата ефективност все още не се очакват..

Rasilez - директен инхибитор на ренин

Rasilez се предписва заедно с АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензин-II рецепторите. Такива комбинации от лекарства имат изразен ефект върху защитата на сърцето и бъбреците. Rasilez подобрява холестерола в кръвта и повишава тъканната чувствителност към инсулин.

Алфа блокери

За дългосрочно лечение на артериална хипертония се използват селективни алфа-1-блокери. Лекарствата от тази група включват:

Фармакокинетика на селективни алфа-1-блокери

ЛекарствоПродължителност на действието, зПолуживот, зЕкскреция с урина (бъбреци),%
празозин7-102-36-10
Doxazosin241240
теразозин2419-2210

Странични ефекти на алфа-блокерите:

  • ортостатична хипотония, до припадък;
  • подуване на краката;
  • синдром на отнемане (кръвното налягане скача силно „отскок“);
  • персистираща тахикардия.

Някои изследвания показват, че алфа-блокерите повишават риска от сърдечна недостатъчност. Оттогава тези лекарства не са много популярни, освен в някои ситуации. Те се предписват заедно с други лекарства за хипертония, ако пациентът има доброкачествена простатна хиперплазия.

При диабет е важно те да имат благоприятен ефект върху метаболизма. Алфа-блокерите понижават кръвната захар, повишават чувствителността на тъканите към инсулин, подобряват холестерола и триглицеридите.

В същото време сърдечната недостатъчност е противопоказание за тяхната употреба. Ако пациентът има автономна невропатия, проявена от ортостатична хипотония, алфа-адренергичните блокери не могат да бъдат предписани.

Какви хапчета да изберете за лечение на хипертония при диабет?

През последните години все повече лекари са склонни да смятат, че е по-добре да предпишат не едно, а веднага 2-3 лекарства за лечение на високо кръвно налягане. Тъй като пациентите обикновено имат няколко механизма за развитие на хипертония едновременно и едно лекарство не може да повлияе на всички причини. Тъй като хапчетата под налягане са разделени на групи, те действат различно.

Еднократно лекарство може да намали налягането до нормално при не повече от 50% от пациентите и дори ако хипертонията първоначално е била умерена. В същото време комбинираната терапия ви позволява да използвате по-малки дози лекарства и все пак да получите по-добри резултати. Освен това някои таблетки отслабват или напълно елиминират взаимните странични ефекти..

Хипертонията сама по себе си не е опасна, а усложненията, които причинява. Списъкът им включва: инфаркт, инсулт, бъбречна недостатъчност, слепота. Ако високото кръвно налягане се комбинира с диабет, тогава рискът от усложнения се увеличава няколко пъти. Лекарят оценява този риск за конкретен пациент и след това решава дали да започне лечение с една таблетка или веднага да използва комбинация от лекарства.

Обяснения за фигурата: АД - кръвно налягане.

Руската асоциация на ендокринолозите препоръчва следната стратегия за лечение на умерена хипертония при диабет. На първо място се предписва блокер на ангиотензиновите рецептори или АСЕ инхибитор. Защото лекарствата от тези групи защитават бъбреците и сърцето по-добре от другите лекарства.

Ако монотерапията с АСЕ инхибитор или блокера на ангиотензиновите рецептори не спомага за понижаване на достатъчно кръвното налягане, се препоръчва добавяне на диуретик. Кой диуретик да изберете зависи от запазването на бъбречната функция при пациента. Ако няма хронична бъбречна недостатъчност, могат да се използват тиазидни диуретици. Лекарството Индапамид (Арифон) се счита за един от най-безопасните диуретици за лечение на хипертония. Ако бъбречната недостатъчност вече се е развила, се предписват бримкови диуретици.

Обяснения за фигурата:

  • АД - кръвно налягане;
  • GFR - степента на гломерулна филтрация на бъбреците, за повече подробности вижте „Какви тестове трябва да направите, за да проверите бъбреците си“;
  • CRF - хронична бъбречна недостатъчност;
  • BKK-DHP - блокер на калциевите канали на дихидропиридин;
  • BKK-NDGP - блокер на калциеви канали без дихидропиридин;
  • BB - бета блокер;
  • АСЕ инхибитор - АСЕ инхибитор;
  • ARA - антагонист на ангиотензин рецептора (блокер на ангиотензин-II рецептор).

Препоръчително е да се предписват лекарства, които съдържат 2-3 активни вещества в една таблетка. Тъй като колкото по-малки са хапчетата, толкова по-охотно ги приемат пациентите.

Кратък списък на комбинирани лекарства за хипертония:

  • Korenitec = еналаприл (ренитек) + хидрохлоротиазид;
  • фосид = фозиноприл (моноприл) + хидрохлоротиазид;
  • кодиротон = лизиноприл (диротон) + хидрохлоротиазид;
  • gizaar = лосартан (cozaar) + хидрохлоротиазид;
  • нолипрел = периндоприл (престарий) + тиазид-подобен диуретик индапамид забавяне.

Счита се, че АСЕ инхибиторите и блокерите на калциевите канали подобряват взаимната си способност да защитават сърцето и бъбреците. Затова често се предписват следните комбинирани лекарства:

  • tarka = trandolapril (hopten) + верапамил;
  • престанц = периндоприл + амлодипин;
  • екватор = лизиноприл + амлодипин;
  • exforge = валсартан + амлодипин.

Силно предупреждаваме пациентите: не си предписвайте лекарство за хипертония. Можете да бъдете сериозно засегнати от странични ефекти, дори смърт. Намерете квалифициран лекар и се свържете с него. Всяка година лекарят наблюдава стотици пациенти с хипертония и затова е натрупал практически опит, как работят лекарствата и кои са по-ефективни..

Хипертония и диабет: заключения

Надяваме се, че ще намерите тази статия полезна при хипертония при диабет. Високото кръвно налягане при диабет е огромен проблем за лекарите и за самите пациенти. Материалът, който е представен тук, е още по-уместен. В статията „Причини за хипертония и как да ги премахнем. Тестове за хипертония ”можете да разберете подробно какви тестове трябва да преминете за ефективно лечение.

След като прочетат нашите материали, пациентите ще могат да разберат по-добре хипертонията при диабет тип 1 и тип 2, за да се придържат към ефективна стратегия на лечение и да удължат живота и капацитета си. Информация за хапчета за налягане - добре структурирана и ще служи като удобен „мамят лист“ за лекарите.

Искаме да подчертаем още веднъж, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати е ефективно средство за понижаване на кръвната захар при диабет, както и за нормализиране на кръвното налягане. Полезно е да спазвате тази диета за пациенти с диабет не само от 2-ри, но дори и от 1-ви тип, освен в случаите на тежки бъбречни проблеми.

Следвайте нашата програма за диабет тип 2 или диабет тип 1. Ако ограничите въглехидратите в диетата си, това ще увеличи вероятността да върнете кръвното си налягане в норма. Тъй като колкото по-малко инсулин циркулира в кръвта, толкова по-лесно е да го направите..

Прочетете За Рискови Фактори За Диабет