Дислипидемия: какво е това?

Какво е дислипидемия? Това е често срещан въпрос. Нека го разгледаме по-подробно..

Дислипидемията е нарушение на съотношението на липидите, които са мастноподобни вещества в кръвта. Това изобщо не представлява заболяване - той е фактор за появата на атеросклероза, характеризираща се с уплътняване на артериалните стени и стесняване на лумена им с по-нататъшно нарушение на кръвоснабдяването на органите. Съдържанието на липиди при дислипидемия се увеличава поради увеличения прием на мазнини от храната. Това заболяване може да се появи само на фона на продължително повишаване на холестерола в кръвта. Понастоящем дислипидемията е много честа. В различни страни той се открива при всеки втори жител. Помислете какво е - дислипидемия и как да лекувате това заболяване.

степени

Според механизма на появата на дислипидемия се разграничават следните степени:

  • първичен В този случай болестта не е резултат от някакви патологии..
  • Вторичната степен на дислипидемия предполага развитието на патология поради определени заболявания.
  • Храносмилателен. Развива се на фона на прекомерната консумация на животински мазнини.

В зависимост от липидите, чието ниво се повишава, се разграничават следните форми:

  • Чиста хиперхолестеролемия. На този фон се наблюдава повишаване на холестерола в състава на липопротеините.
  • Смесена хиперлипидемия. В този случай се наблюдава повишаване на холестерола и триглицеридите в кръвта.

Фредриксън класификация на дислипидемия

Класификацията според Фредриксън включва определяне на вида на заболяването в зависимост от типа на повишен липид:

  • Първият тип включва наследствена хиперхиломикронемия. В този случай в кръвта ще се увеличат само големи липопротеини. Трябва да се каже, че това е единственият вид дислипидемия, чиято способност да причинява атеросклероза все още не е доказана..
  • Тип "2а" е хиперхолестеролемия поради наследствени фактори и в допълнение на влиянието на външната среда. На този фон липопротеините с ниска плътност са повишени в кръвта на човек..
  • Тип 2b е комбинирана хиперлипидемия. На фона на липопротеините с ниска плътност, както и триглицеридите се увеличават в кръвта. Тази класификация на дислипидемия е много популярна..
  • Третият вид се характеризира с наследствена липопротеинемия. В този случай липопротеините с ниска плътност в кръвта се увеличават.
  • Четвъртият тип предполага ендогенна хиперлипидемия, когато липопротеините с изключително ниска плътност се увеличават в кръвта.
  • Петият тип се характеризира с наследствена хипертриглицеридемия, когато липопротеините с изключително ниска плътност се увеличават в кръвта заедно с хиломикроните.

По-нататък откриваме какви причини могат да повлияят на развитието на явление като дислипидемия.

Какво е, обяснихме по-горе.

Причини за патология

Причините за развитието на това заболяване са много. И така, се разграничават следното:

  • Получаване на патология по наследство от единия или веднага от двамата родители. В този случай анормален ген, отговорен за синтеза на холестерол, се предава на човек.
  • Наличието на хипотиреоидизъм, т.е. намаляване на функцията на щитовидната жлеза поради нейното възпаление или хирургично отстраняване.
  • Развитието на захарен диабет, срещу който приемът на глюкоза е нарушен.
  • Обструктивно чернодробно заболяване, при което има нарушение на изтичането на течност, секретирана от този орган. Например това се случва с жлъчнокаменна болест..
  • Лечение с лекарства. Например, някои диуретици, бета блокери, имуносупресори и други подобни могат да предизвикат това заболяване..
  • Повишеното съдържание на животински мазнини в ежедневната храна, т.е. злоупотребата с храни, богати на холестерол.
  • Бездействие, тоест заседнал начин на живот.
  • Стресиращ тип характер, когато човек има бурни емоционални реакции към различни стимули.
  • Злоупотреба с алкохол, тютюнопушене.
  • Наличието на артериална хипертония, срещу която човек има трайно повишаване на налягането.
  • Наличието на коремно затлъстяване.

Продължаваме да разбираме какво е - дислипидемия и как да лекуваме тази болест.

Диагностика

Диагнозата в този случай включва различни изследвания, включително:

  • Анализ на оплакване на пациента.
  • Медицинска анамнеза, при която лекуващият лекар установява от какво е болен пациентът, кой е по професия, дали има инфекциозни заболявания. Например, може да има анамнеза за съдова атеросклероза, инфаркт на миокарда. Освен това може да се съобщава за фамилна дислипидемия..
  • Физическо изследване. В този случай могат да се отбележат ксантелазми заедно с липоидната дъга на роговицата. Дислипидемията, като правило, не се придружава от промени в перкусията и аускултацията на сърцето. И налягането вероятно ще се увеличи.
  • Тестове за кръв и урина. Тези изследвания се извършват за идентифициране на възпалителни процеси и свързани заболявания. Какво друго е диагнозата на дислипидемия?
  • Извършване на биохимичен кръвен тест. В този случай се определя нивото на захар и протеин в кръвта. Креатининът и пикочната киселина също се изследват. Такива изследвания са важни за идентифициране на съпътстващо увреждане на органите..
  • Извършване на липиден профил. Този анализ е основната методология за диагностициране на патологията. Като част от неговото провеждане преди всичко се изучават триглицеридите. Високото им ниво се наблюдава при пациенти с диабет. Параметър като липопротеини също се оценява. Освен това се изследва атерогенният коефициент. В случай, че атерогенният коефициент надвишава показателя "3", тогава това показва висок риск от атеросклероза.
  • Извършване на имунологичен кръвен тест. Като част от това изследване, експертите определят съдържанието на антитела срещу цитомегаловирус и хламидия, а също така изследват нивото на реактивен протеин, който е протеин, чиято стойност в кръвта се повишава срещу всяко възпаление.
  • Генетичен анализ за идентифициране на гени, които са отговорни за развитието на наследствена дислипидемия при роднини на пациенти.

На следващо място, ние се обръщаме към въпроса за лечението на тази патология, а също и да разберем какви са възможностите за лечение без лекарства..

Какви са препоръките за дислипидемия??

Терапевтични мерки

При лечението на вторична дислипидемия, която се развива в резултат на заболяване, поради употребата на алкохол или редица излагания на определени лекарства, ключова роля играе идентифицирането и лечението на основното заболяване, заедно с премахването на патологичните алкохолни напитки и лекарства.

Каква е тази диагноза - дислипидемия, интересна за много пациенти.

Нелекарствено лечение на патологията

Като част от нелекарственото лечение са предвидени следните методи за лечение на дислипидемия:

  • Много е важно да се нормализира телесното тегло.
  • Физическата активност трябва да бъде дозирана и те трябва да се извършват изключително в условия на достатъчен поток на кислород. Режимът на натоварване трябва да бъде избран, като се вземе предвид локализацията и тежестта на атеросклерозата, както и съпътстващите заболявания.
  • Необходимо е да се спазва диета с ограничен прием на животински мазнини. Храната трябва да бъде обогатена с витамини, диетични фибри. В допълнение, калоричната стойност на храната трябва да съответства на натовареността на пациента. Отказът от мазни и пържени храни е много важен. По-добре е да замените месото в диетата си с риба. Предпочитание трябва да се дава на морската риба три пъти седмично. Що се отнася до зеленчуците и плодовете, богати на фибри и витамини, те трябва да формират основата на диетата.
  • Много е важно да се ограничи консумацията на алкохол. Той е в състояние да увеличи триглицеридите, причинявайки развитието на атеросклероза - хронично заболяване, което се характеризира с уплътняването на стените на артериите. В допълнение, алкохолът води до наддаване на тегло и влошава хода на подаграта, причинявайки мускулни увреждания при хора, които приемат статини (категория лекарства, които влияят на чернодробния липиден синтез).
  • Като част от нелекарственото лечение е необходимо и тютюнопушенето. Факт е, че този лош навик значително увеличава риска от сърдечни и съдови заболявания, особено сърдечен удар и увреждане на артериите на крайниците. Отказът от този лош навик, напротив, е придружен от увеличаване на антиатерогенните компоненти в кръвта, които предотвратяват атеросклеротичните увреждания на тялото.

Препоръките за дислипидемия трябва стриктно да се спазват..

Лечение с лекарства

Лекарственото лечение на това заболяване включва приемането на следните лекарства:

  • Лечение със статини. Тези лекарства понижават синтеза на холестерол в черния дроб. В допълнение, те намаляват вътреклетъчното съдържание на лош холестерол, увеличавайки разпадането на липидите. Статините имат противовъзпалително действие, предотвратявайки увреждането на нови области на кръвоносните съдове. Статините могат да увеличат продължителността на живота на пациентите чрез намаляване на честотата на усложненията на атеросклерозата, заедно с тежестта на съдовите лезии. Вярно е, че тези лекарства причиняват увреждане на черния дроб и мускулите, във връзка с фона на приемане на статини е необходимо да се следи кръвен тест за появата на продукти от разрушаване на черния дроб и мускулите в него. В никакъв случай статините не трябва да се използват при наличие на активни чернодробни заболявания. Статините също са забранени за употреба при деца, те не могат да се използват от бременни и кърмещи жени.
  • Лечение на дислипидемия с чревни инхибитори на абсорбцията на холестерол. В този случай говорим за група лекарства, които пречат на усвояването на холестерола в чревния участък. Ефектът от тази категория лекарства е ограничен, тъй като холестеролът, който идва с храната, съставлява около една пета от целия този елемент в организма. Само четири пети от холестерола се образува в черния дроб. Инхибиторите на абсорбция са забранени за деца..
  • Лечение със секвестранти на жлъчни киселини. Това е група лекарства, които свързват жлъчните киселини, които съдържат холестерол и ги извеждат от организма. Но тези лекарства могат да причинят запек у хората заедно с подуване на корема и лош вкус. Вярно е, че тези лекарства са разрешени за деца, кърмещи и бременни.
  • Фибрално лечение. Тази група лекарства намалява триглицеридите и повишава нивото на липопротеините. Фибратите могат да се използват със статини. Вярно е, че употребата на фибрати не се препоръчва за деца и бременни, кърмещи пациенти.
  • Лечение с Omega-3. Това са така наречените полиненаситени мастни киселини, които са група лекарства, които се получават от мускулите на рибата. Омега-3 е известен със способността си да понижава триглицеридите. Благодарение на такива лекарства рискът от нарушения на сърдечния ритъм се намалява и продължителността на живота на пациентите след миокарден инфаркт се удължава.

Използването на методи за екстракорпорално лечение

Методите на екстракорпорално лечение са насочени към промяна на състава и свойствата на кръвта с помощта на специални устройства. Такива методи включват имуносорбция на липопротеини заедно с каскадна плазмофилтрация, плазмосорбция, хемосорбция и др. Такива методи на лечение се използват за лечение на най-тежките форми на дислипидемия. Тези възможности за лечение са разрешени за деца, чието телесно тегло е най-малко двадесет килограма..

Какъв вид заболяване е дислипидемия, вече е ясно. Какво друго се използва в терапевтичните дейности?

Техники на генетичното инженерство

Генетичните инженерни методи, в рамките на които наследственият материал на клетките се променя, за да се получи желаното им качество, могат да бъдат използвани в бъдеще сред пациенти, страдащи от наследствена дислипидемия. Какво е това, не всеки знае.

Дислипидемия. Превантивни действия

Като част от първичната превенция на дислипидемията, тоест непосредствено преди началото на заболяването, може да се извърши немедикаментозен ефект върху променливи рискови фактори. За целта е препоръчително да се придържате към следните съвети:

  • Всеки трябва да следи теглото си и да се опитва да нормализира телесното тегло..
  • Необходима е диета. Като част от диетата е необходимо да се гарантира, че храната има ниско съдържание на мазнини и в допълнение сол (не повече от 5 грама на ден). Храната трябва да бъде обогатена с витамини, а с нея и фибри..
  • Хората трябва да спрат да пият алкохол и да пушат..
  • Индивидуално трябва да изберете за себе си нивото на редовна физическа активност.
  • Изисква ограничаване на емоционалния стрес и стрес..
  • Необходимо е да се гарантира, че нивата на кръвната захар са нормални.
  • Налягането трябва да бъде под 140/90 милиметра живак.
  • Изключително важно е пълно и в същото време навременно лечение на заболявания, които могат да доведат до дислипидемия. Например, със специално внимание трябва да се обърне на заболявания на щитовидната жлеза и черния дроб..

Важно е да се спазват всички препоръки за лечение на дислипидемия, дадени от лекаря.

Вторичната профилактика, тоест когато вече има патология, включва мерки, насочени към предотвратяване на появата и прогресията на атеросклеротични съдови промени и развитието на всякакви усложнения. За това трябва да се вземат нелекарствени мерки, заедно с лекарственото лечение на дислипидемия.

По този начин дислипидемията е нарушение в съотношенията на различни фракции на холестерола, което не се изразява от специфични клинични симптоми. Но, въпреки това, това отклонение е провокиращ фактор за появата на всички видове патологии в човешкото тяло. Трябва да се отбележи, че дислипидемията не се счита за независимо заболяване от специалисти, но служи като сериозен провокатор на появата на хронична патология, наречена „атеросклеротично съдово увреждане“. Нарушаването на дислипидемичния тип неизбежно води до утаяване на мастни натрупвания по стените на кръвоносните съдове. Поради това се възпрепятства свободният приток на кръв и възниква хемодинамично увреждане на тъканите и органите..

Коронарна болест на сърцето - терапия на дислипидемия

Преглед на лекарствата, използвани за корекция на дислипидемия (хиперлипидемия)

Роза Исмаиловна Ягудина, д. Ф. н., проф., глава Отдел „Организация на лекарственото снабдяване и фармакоикономиката“ и ръководител. Лаборатория по фармакоикономически изследвания на Първо МГМУ И. М. Сеченова.

Евгения Евгениевна Аринина, доктор на науките, водещ изследовател, Лаборатория по фармакоикономически изследвания, Първи Московски държавен медицински университет И. М. Сеченова

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са водещата причина за смърт в световен мащаб. Според оценките на СЗО, през 2008 г. 17,3 милиона души са починали от ССЗ, което представлява 30% от всички смъртни случаи в света. 7,3 милиона от тези хора са починали от коронарна болест на сърцето. Според прогнозите на СЗО до 2030 г. около 23,3 милиона души ще умират всяка година от ССЗ.

Групата на сърдечно-съдови заболявания съчетава няколко нозологични единици:

  • коронарна болест на сърцето - заболяване на кръвоносните съдове, доставящи кръв към сърдечния мускул;
  • мозъчно-съдова болест, снабдявайки я с кръв;
  • периферна артериална болест, доставяща кръв на ръцете и краката;
  • ревматична болест на сърцето - увреждане на сърдечния мускул и сърдечните клапи в резултат на ревматична атака, причинена от стрептококови бактерии;
  • вродена сърдечна болест - деформации на сърдечната структура, съществуващи от раждането;
  • тромбоза на дълбоки вени и белодробна емболия - образуването на кръвни съсиреци във вените на краката, които могат да се движат и да се движат към сърцето и белите дробове.

Една от най-често срещаните патологии в структурата на ССЗ е коронарната болест на сърцето (ИБС), която ще посветим на редица статии. IHD, както е дефинирано от СЗО, представлява остра или хронична сърдечна дисфункция, резултат от абсолютно или относително намаляване на миокардната доставка на артериална кръв.

В повече от 90% от случаите анатомичната основа за развитието на коронарна болест е увреждане на коронарните артерии на сърцето, което води до намаляване на коронарния кръвен поток и дисбаланс между нуждите на кислород от сърдечния мускул и хранителните вещества и възможностите за кръвоснабдяване на сърцето. Често този ефект се причинява от дислипидемия, което води до развитие на атеросклероза, затова в първата статия, посветена на фармакотерапията на коронарната болест на сърцето, се спираме подробно на дислипидемията (хиперлипидемия).

Понастоящем се разграничават следните форми на коронарна болест на сърцето:

  • Внезапно спиране на сърцето
  • Ангина пекторис
  • Безболезнена исхемия на сърцето
  • Синдром X (микросъдова ангина)
  • Инфаркт на миокарда
  • Кардиосклероза (атеросклероза)
  • Сърдечна недостатъчност
  • Нарушения на сърдечния ритъм

Видове дислипидемия

Какво е това и как да се лекува? Дислипидемия (хиперлипидемия) е увеличаване на съдържанието на липиди и липопротеини спрямо оптималните стойности и / или възможно намаляване на нивата на липопротеини с висока плътност или алфа липопротеини. Групата с дислипидемия се фокусира върху хиперхолестеролемия, тъй като повишеният холестерол (липопротеини с ниска плътност) е пряко свързан с повишен риск от ИХД.

В плазмата двете основни липидни фракции са холестерол и триглицериди. Холестеролът (холестеролът) - най-важният компонент на клетъчните мембрани, той образува „рамката“ на стероидните хормони (кортизол, алдостерон, естрогени и андрогени) и жлъчни киселини. Синтезираният в черния дроб холестерол навлиза в органите и тъканите и се използва от самия черен дроб. Повечето холестерол холестерол се намира в тънките черва, от дисталните части на които приблизително 97% от киселините се абсорбират и след това се връщат в черния дроб (така наречената ентерохепатална циркулация на холестерола). Триглицеридите (TGs) играят важна роля в процеса на пренос на енергия на хранителни вещества към клетките. Холестеролът и триглицеридите се прехвърлят в плазмата само като част от протеино-липидните комплекси - липопротеини (комплексът включва прост протеин - протеин).

В момента има няколко класификации на дислипидемия. Единият от тях разделя дислипидемията на видове според факторите на възникване на първични и вторични.

Първична дислипидемия - нарушения в липидния метаболизъм, най-често свързани с генетични аномалии. Те включват: честа (полигенна) и фамилна (моногенна) дислипидемия, фамилна хиперхолестеролемия, фамилна ендогенна хипертриглицеридемия, фамилна хиломикронемия, фамилна комбинирана дислипидемия.

Липопротеините се различават по размер, плътност, количество холестерол и триглицериди и състав на апопротеини (протеини, локализирани на повърхността на липопротеините - липопротеинови рецепторни лиганди, ензимни кофактори):

  • хиломикрони (ЧМ) - наситени TG и лош холестерол, се образуват в стената на тънките черва от хранителни мазнини;
  • липопротеини с много ниска плътност (VLDL) - се синтезират в черния дроб от ендогенни източници и съдържат много TG и малко холестерол. Увеличаването на нивата на VLDL е свързано с повишен риск от атерогенеза;
  • липопротеини с ниска плътност (LDL) - клас, съдържащ холестерол. Те се синтезират в черния дроб, прехвърляйки холестерола на неговите „консуматори“ - надбъбречните жлези, черния дроб и др. Днес LDL се счита за основната атерогенна фракция на липопротеините и основната „мишена“ за понижаващите липидите лекарства;
  • липопротеини с висока плътност (HDL) е антиатерогенен клас липопротеини, който елиминира излишния холестерол от стените на артериите и тъканите. HDL влияе положително на ендотела и инхибира LDL окисляването.

Класификацията на първичните липидни разстройства е разработена през 1965 г. от американския изследовател Доналд Фредриксън. Тя е приета от СЗО като международна стандартна номенклатура на дислипидемия / хиперлипидемия и остава най-разпространената класификация на тях (виж таблица 1).

Таблица 1. Класификация на първичната дислипидемия от Фредриксън

TTIP

име

етиология

Установено нарушение

Възникване в общото население,%

Тип I

Първична хиперлипопротеинемия, наследствена хиперхиломикронемия

Намалена липопротеинова липаза (LPL) или нарушение на LPL активатора - apoC2

Увеличен XM

Тип IIа

Полигенна хиперхолестеролемия, наследствена хиперхолестеролемия

Повишен LDL (нормален TG)

Тип IIб

Понижен LDL рецептор и повишен apoV

Повишени LDL, VLDL и TG

Тип III

Дефект apoE (хомозиготи apoE 2/2)

Повишени ППБ, повишени нива на ЧМ

Тип IV

Засилено образуване на VLDL и забавеният им разпад

Въведете v

Засилено образуване на VLDL и намалена липопротеинова липаза

Повишени VLDL и HM

Вторична дислипидемия - нарушения на липидния метаболизъм, които се развиват на фона на следните заболявания:

  • затлъстяване (повишени нива на TG, понижен HDL-C);
  • заседнал начин на живот (понижаване на нивото на HDL-C);
  • захарен диабет (повишени нива на TG, общ холестерол);
  • консумация на алкохол (повишаване на нивото на TG, HDL-C);
  • хипотиреоидизъм (повишаване на общия холестерол);
  • хипертиреоидизъм (намаляване на общия холестерол);
  • нефротичен синдром (повишаване на общия холестерол);
  • хронична бъбречна недостатъчност (повишен общ холестерол, триглицериди, намален HDL);
  • цироза на черния дроб (намаляване на общия холестерол);
  • обструктивна чернодробна болест (повишаване на общия холестерол);
  • злокачествени новообразувания (намаляване на нивото на общия холестерол);
  • Синдром на Кушинг (повишаване на общия холестерол);
  • ятрогенни лезии по време на приложение: орални контрацептиви (повишаване на TG, общ холестерол), тиазидни диуретици (повишаване на общия холестерол, TG), b-блокери (увеличаване на общия холестерол, намаляване на HDL), кортикостероиди (увеличаване на TG, увеличаване на общия холестерол ) За нивата на холестерола вижте таблица 2.
Таблица 2. Нивата на холестерола за възрастни (мъже и жени) от всички възрасти

Общ холестерол, ммол / л

CS-LDL, mmol / l

под 5,2 (200 mg / dl)

по-ниска от 3,0 (115 mg / dl)

Гранична (лека) хиперхолестеролемия

5.2–6.2 (200–250 mg / dl)

по-високо от 6.2 (250 mg / dl)

Целево ниво за IHD пациенти с клинични прояви на ССЗ и пациенти със захарен диабет

по-малко от 4,5 (175 mg / dl)

по-малко от 2,5 (100 mg / dl)

Лечение на дислипидемия (хиперлипидемия)

Ако пациентът страда от коронарна болест и има дислипидемия, препоръчително е: да се премахне тютюнопушенето, да се следи кръвното налягане, да се приема аспирин и, ако е възможно, да се подложи на хормонозаместителна терапия при жени в менопауза. Решението за необходимостта от лекарствена терапия се взема на базата на нивото на LDL-C и оценката на други рискови фактори за развитие на коронарна болест на сърцето (включително HDL). За хора с нисък HDL без повишаване на концентрацията на LDL фармакотерапията не е показана.

Ключът към успешната корекция на вторичната хиперлипопротеинемия е откриването и лечението на основното заболяване. Например, рационалното лечение с хормонално заместване често нормализира нивата на липидите при пациенти със захарен диабет и хипотиреоидизъм. При хипертриглицеридемия, предизвикана от етанол, подобен изход помага да се постигне спиране на алкохола..

В момента няколко групи лекарства се използват за лечение на нарушения на липидния профил. Основата на техния хиполипидемичен ефект е способността да намаляват плазмените нива на атерогенни липопротеини (LPs): VLDL, LDL и техните съставни липиди - холестерол и триглицериди. Класове на понижаващи липидите лекарства и основните показания за тяхното назначаване, вижте таблица 3.

Статините

На настоящия етап от развитието на медицината основният клас липидопонижаващи лекарства, използвани при лечението на ИХД, са статини, които имат най-голяма доказателствена база. Статините са структурни инхибитори на ензима хидрокси-метилглутарил-коензим-А-редуктаза (HMG-CoA), който регулира биосинтезата на холестерола в хепатоцитите. В резултат на намаляване на вътреклетъчното съдържание на холестерол, хепатоцитите увеличават броя на мембранните рецептори за LDL на повърхността му. Рецепторите свързват и отстраняват атерогенните LDL частици от кръвообращението и по този начин намаляват концентрацията на холестерол в кръвта.

Статините също имат съдови и плеотропни ефекти. На нивото на съдовата стена, като намаляват образуването на холестерол и LDL холестерол, те увеличават съотношението на HDL / LDL, намаляват включването на холестерола в съдовите субинтими, спомагат за стабилизирането на съществуващите атеросклеротични плаки чрез намаляване на липидното ядро ​​и следователно намаляват риска от разкъсване на плаката и тромбоза.

Класификацията на инхибиторите на HMG-CoA редуктазата се основава на разлики в статините както в химическата структура (лекарства, получени чрез ферментация на гъби, така и от синтетични статини), както и от времето, когато те започнаха да се използват в клиничната практика (статини от поколение I - IV). Първите статини (симвастатин, правастатин и ловастатин) бяха изолирани от пеницилин и Aspergillus terrens; флувастатин (II поколение), аторвастатин (III поколение) и розувастатин (IV поколение) са синтетични лекарства. Статините също се различават по своите физикохимични и фармакологични свойства: симвастатин и ловастатин са по-липофилни; аторвастатин, розувастатин и правастатин са по-хидрофилни; флувастатин е относително липофилен. Тези свойства осигуряват различна проходимост на лекарствата през клетъчните мембрани, по-специално клетките на черния дроб. Полуживотът на статините не надвишава 2-3 часа, с изключение на аторвастатин и розувастатин, полуживотът на които надвишава 12 часа, което вероятно обяснява по-високата им ефективност при понижаване на холестерола и холестерола-LDL.

Страничен ефект: повишаване нивото на чернодробните ензими, по-рядко - хепатит, миопатия и миозит, много рядко - рабдомиолиза. Тези вещества могат да причинят главоболие, коремна болка, метеоризъм, запек, диария, гадене и повръщане. Методите за мониторинг на безопасността на лечението е да се оцени активността на трансаминазите и креатинфосфокиназата, които трябва да се провеждат преди лечението и да се повтарят след 2-3 седмици, 2-3 месеца. и след това на всеки 6-12 месеца. или по-често. Статините се отменят с трайно увеличение на аланин аминотрансфераза и / или аспартат аминотрансфераза повече от 3 пъти, с активност на креатинфосфокиназа повече от 5 пъти по-висока от нормалната или с тежки симптоми на мускулно увреждане.

фибрати

Фибратите са производни на фиброената киселина. Фибратите принадлежат към понижаващи липидите лекарства, които засягат главно метаболизма на липопротеиновите частици, богати на TG (ChM, VLDL и LPP). Те също допринасят за умерено понижаване на нивото на LDL-C поради намаляване на броя на малките плътни LDL частици и увеличаване на броя на големите, по-малко плътни LDL, което увеличава тяхното „разпознаване“ от чернодробните рецептори и подобрява катаболизма. Производни на фиброената киселина са в състояние да увеличат синтеза на апопротеини на "добрия холестерол" - апо А-I, апо А-II. Тези лекарства подобряват липолизата на TG-богати липопротеини чрез активиране на липопротеин и чернодробни липази. Плейотропните и хиполипидемични ефекти на фибратите се реализират чрез активиране на ядрени α рецептори, които активират пролиферацията на пероксизом (PPARα). Употребата на фибрати води до намаляване на нивото на TG с 20–50% от първоначалното ниво и до повишаване на нивото на холестерола-HDL с 10–20%.

Странични ефекти: храносмилателни разстройства, главоболие, замаяност, кожни обриви, понякога предсърдно мъждене, рядко инхибиране на хемопоезата, миозит, зрително увреждане.

NB! Комбинираната употреба на статини и фибрати е високоефективна, но има странични ефекти (например, риск от миопатия) и трябва да бъде под постоянно наблюдение на лекар.

Езетимиб

Езетимиб е селективен инхибитор на абсорбцията на холестерол в тънките черва поради инхибиране на активността на съответния NPC1L1 транспортер. Това е пролекарство. След абсорбцията се метаболизира до фармакологично активния езетимиб-глюкуронид. В плазмата повечето (90%) от лекарството и неговият метаболит се свързват с протеини. Екскрецията се осъществява главно през червата.

Страничен ефект: диспепсия, главоболие, слабост, миалгия, депресия. По-рядко реакции на свръхчувствителност, токсичен хепатит, токсичен панкреатит. Тромбоцитопенията, миопатията и рабдомиолизата са много редки..

Секвестранти на жлъчни киселини

Механизмът на действие на тези лекарства (неразтворими във вода анионообменни смоли, които не се абсорбират в червата) е свързването на жлъчните киселини в червата, което предотвратява тяхната ентерохепатална циркулация, в резултат на което черният дроб засилва производството на жлъчни киселини, използвайки холестерол от собствените си резерви. Активността на чернодробните LDL рецептори се увеличава, а нивото на общия холестерол и холестерола в плазмата намалява (съответно с 6–9 и 15–25%) с леко увеличение на HDL. При някои пациенти концентрацията на TG понякога се увеличава (компенсаторен синтез на VLDL), което изисква повишено внимание при употребата на тези лекарства при наличие на начална хипертриглицеридемия. При ниво на TG над 400-500 mg / dl, секвестрантите трябва да се изхвърлят.

Страничен ефект: може да причини запек, по-рядко диария, също гадене, повръщане. Понякога се отбелязва хипертриглицеридемия и дефицит на витамини A, D и K..

Никотинова киселина

Когато се използва в пълна терапевтична доза (3,5–4 g на ден), никотиновата киселина намалява производството на VLDL с вторично понижение на LDL (с 15–25%) и увеличаване на HDL (с 25–35%). Ниацинът почти наполовина намалява нивата на TG и липопротеин. За съжаление, 50-60% от пациентите не могат да понасят пълната доза. Простагландин-медиираната хиперемия на кожата се описва от пациентите като усещане за „бързане“, висока температура, често със сърбеж на кожата. Този проблем частично се решава с назначаването на 81–325 g аспирин на ден (или друг антипростагландин) и започването на терапия в малки дози (50–100 mg на вечеря), които се удвояват всяка седмица до 1,5 g на ден. След многократна оценка на липидния спектър, дозата се разделя на части и се коригира на 3-4 g на ден.

Препоръчват се препарати с никотинова киселина с кратко действие. Продължителните форми (ендурацин) са скъпи и в по-малка степен намаляват нивото на LDL-C. Ниацинът може да засили действието на антихипертензивните лекарства при рязко рязко спадане на кръвното налягане.

Страничен ефект: често - зачервяване на лицето, замаяност, повишени трансаминази, суха кожа, сърбеж, диспептични разстройства (загуба на апетит, диария, гадене, повръщане, коремна болка, метеоризъм). Рядко, безсъние, тахикардия, периферен оток, повишени нива на пикочна киселина и развитие на обостряне на подагра, гинекомастия и тежко увреждане на черния дроб. Много рядко - удължено протромбиново време и намален брой на тромбоцитите.

Омега-3 - полиненаситени мастни киселини

Уместността на употребата на омега-3-полиненаситени мастни киселини (омега-3-PUFAs) е свързана с установяването на връзката между изключително ниското ниво на сърдечно-съдови заболявания (атеросклероза, коронарна болест на сърцето, хипертония) при жителите на Гренландия и тяхната консумация на голямо количество висококачествена храна омега-3 полиненаситени мастни киселини. В кръвната плазма на жителите на Гренландия се отбелязват високи концентрации на ейкозапентаенова и докозахексаенова киселина с ниско съдържание на линолова и арахидонова киселина. Понижаващият липидите ефект на рибеното масло е да потисне синтеза на VLDL и LDL, да подобри клирънса им и да увеличи екскрецията на жлъчката.

При използване на препарати, съдържащи ейкозапентаенова и докозахексаенова киселина, най-значимият положителен ефект се наблюдава при пациенти с дислипидемия тип IIb и V: съдържанието на TG, VLDL и LDL се намалява, а нивото на HDL се повишава. Метаболитите на ейкозапентаеновата киселина също имат свойства, които инхибират спазмолитичните и тромбоцитните агрегации. Омега-3-PUFA имат профибринолитичен ефект, намалявайки активността на тъканния инхибитор на плазминогенния активатор, а също така намаляват съдържанието на фибриноген.

Страничен ефект: най-често - храносмилателни нарушения, по-рядко - извратеност на вкуса, замаяност, главоболие, увреждане на черния дроб, реакции на свръхчувствителност, хипергликемия, много рядко - артериална хипотония, левкоцитоза.

Таблица 3. Класове на понижаващи липидите лекарства и основните показания за тяхното назначаване

Класове на понижаващи липидите лекарства

Основните показания за назначаването

Потискане синтеза на холестерол - инхибитори на HMG-CoA редуктаза (симвастатин, правастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин, церивастатин *)

IIa и IIb видове хиперлипопротеинемия (с TG ниво от 1000 mg / dL - 11,3 mmol / L) за намаляване на риска от остър панкреатит, а не за лечение на коронарна болест на артерията

Селективно инхибиране на абсорбцията на холестерол в тънките черва поради инхибиране на активността на съответния NPC1L1 транспортер (езетимиб)

Препоръчва се за допълнение към лечение с диета и статини при първична хиперхолестеролемия, но може да се използва независимо. Използва се и като добавка към диетата при фамилна ситостеролемия.

Таблица 4. Лекарства, използвани за понижаване на холестерола (лекарства, отпускани по лекарско предписание)

Zokor ® forte, Inji, Simvastatin, Simvakard ®, Avestatin, Simvastatin-Chaikafarma, Simvastatin Pfizer, Simvastatin-SZ, Arieskor, Simvalimit®, Simgal, Sinkard, "Симвастатин Алкалоид", "Симвастол", "Симвастатин-Тева", "Атеростат", "Василип", "Симвастатин-Ферейн", "Симвагексал", "Симплакор", "Акталипид", "Симло", "Зорстат", Simvor ®, "Holvasim", "Simvalimite", "Simvor", "Zovatin"

таблетки с покритие

Апекстатин, Холетар, Медостатин ®, Кардиостатин ®, "Ловастатин"

Leskol ® forte, Leskol

таблетки с покритие, капсули

Lipoford, Lipona, TORVAZIN ®, Torvakard ®, Atorvoks, Atorvastatin-Teva, Atomax ®, Atorvastatin, Atorvastatin-OBL, TG-tor, Atoris ®, Tulip ®, Anvistat ®, Atorvastatin-LEXVM ®, "Atorvastatin-Tabuk", "Liptonorm", "Vazator", "Liprimar", DUPLEKOR ®, "Lipona"

филмирани таблетки, таблетки

"Rosuvastatin", Mertenil ®, Crestor ®, "Roxer", "Rosucard", "Rosuvastatin Canon", "Tevastor", "Akorta", "Rosulip"

филмирани таблетки

Ендурацин, никотинова киселина, никотинова киселина-флакон

таблетки, таблетки, инжекции с продължително освобождаване

Ларопипрант + никотинова киселина

таблетки с модифицирано освобождаване

Омега-3 триглицериди [20%] + екстракт от луковици от чесън

Омега-3 триглицериди [EPA / DHA = 1,5 / 1 - 50%]

Витрум Кардио Омега-3

Омега-3 триглицериди [EPA / DHA = 1.2 / 1 - 90%]

Липидемия какво е това

Дислипидемия (хиперлипидемия, хиперлипопротеинемия)

Дислипидемията е патологично състояние, което се проявява с нарушение на съдържанието на триглицериди и липопротеини в кръвта. Клиничните прояви на първоначалните форми липсват. При тежки нарушения на липидния метаболизъм върху кожата се появяват ксантоми и ксантелазми, развиват се атеросклероза и нейните усложнения (трофични разстройства, инсулти, инфаркти). Златният стандарт за диагностика е определянето на липидния профил на кръвта. Освен това се предписват тестове (чернодробни тестове, ниво на глюкоза в кръвта), инструментални изследвания (ЕКГ, ехокардиография, коронарна ангиография). Лечението включва специална диета за нормализиране на липидите, лекарства за понижаване на липидите.

ICD-10

Главна информация

Научният термин „дислипидемия“ се формира от латинския префикс „дис“ (означава нарушение, аномалия), корените са „устна“ (мазнина) и „аемия“ (съдържание на кръв). Синонимните термини са хиперлипидемия и хиперлипопротеинемия. Според различни източници дислипидемията се среща при 40-60% от възрастното население. При пациенти след 60 години разпространението на синдрома е около 80%. Сред хората под 50 години дислипидемията често засяга мъжете, а в групата след 50 години (с настъпването на менопаузата при жените) съотношението е 1: 1.

Причини за дислипидемия

Хиперлипидемията се отнася до група полиетиологични състояния с множество механизми на развитие. Няма основна причина, водеща до появата му - учените са установили, че образуването на нарушения в липидния метаболизъм протича с комбинация от екзогенни и ендогенни влияния. Основните етиологични фактори на хиперлипидемия:

  1. Генетични разстройства. Първичните форми на хиперлипидемия се причиняват от мутации в един или повече гени. В същото време има нарушение на производството и метаболизма на различни класове липопротеини, по-специално в серума се натрупва вреден LDL и нивото на полезния HDL се намалява. Подобни причини са по-чести при детска дислипидемия..
  2. Характеристики на диетата. Увеличение на нивото на липидните съединения се наблюдава при прекомерна консумация на наситени мазнини (тлъсто месо, бърза храна, сладкарски изделия). Транзизомерите на мастни киселини, които присъстват в готовите храни, имат отрицателен ефект..
  3. Соматична и ендокринна патология. Водещата роля в развитието на дислипидемия принадлежи на захарен диабет - около 69% от пациентите имат метаболитни нарушения на липидите с различна тежест. Хиперлипидемията се провокира от хронична бъбречна недостатъчност, първична билиарна цироза, при жените - хипотиреоидизъм.
  4. Прием на лекарства. Антихипертензивните лекарства (тиазидни диуретици, бета-блокери), хормонални лекарства (естроген-съдържащи лекарства, глюкокортикоиди) допринасят за увеличаване на липидните индекси. Повишаване на холестерола се наблюдава на фона на назначаването на имуносупресори, антиретровирусна терапия.

Рискови фактори

Предпоставки за дислипидемия са редица контролирани и неконтролирани рискови фактори. Развитието на патологично състояние може да провокира или ускори:

  • възраст над 45-50 години;
  • мъжки пол;
  • лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол);
  • липса на физическа активност;
  • наднормено тегло.

Патогенеза

Генетично причинената дислипидемия е свързана с недостатъчна или анормална структура на LDL рецепторите. В резултат на това атерогенните липопротеини циркулират в кръвния поток в увеличено количество. Друг патогенетичен механизъм е нарушение на ензимните системи на черния дроб, което влияе върху процеса на конверсия на мазнини. При захарен диабет се наблюдава неензимно гликиране на аполипопротеини, което увеличава времето на пребиваване на VLDL и LDL в кръвта.

класификация

В зависимост от условията на възникване се разграничава първичната (фамилна) дислипидемия, която се развива поради генетични патологии, а вторичната - поради хранителни разстройства или съпътстващи заболявания. В съвременната кардиология се използва класификацията на СЗО, която включва отделяне на хиперлипидемия от фенотипове, като се вземат предвид лабораторните параметри. Видове дислипидемия:

  • I фенотип. Придружава се от увеличаване на количеството на общия холестерол, триглицеридите, което се дължи на прекомерно натрупване на транспортни мастни молекули в серума. Такава дислипидемия често се свързва с хранителни фактори, има нисък атерогенен потенциал..
  • II фенотип. Подтип "а" се характеризира с изолирано увеличение на липопротеините с ниска плътност (LDL) при нормално ниво на триглицериди (TG). С подтип "b" се увеличава и съдържанието на холестерол и TG. Такъв фенотип е свързан с висок риск от атеросклероза на коронарната артерия..
  • III фенотип. Рядък вариант на дислипидемия, при който нивото на междинните липопротеини (STDs) и триглицеридите се повишава. Често придружени от генетични нарушения в хепатоцитния рецепторен апарат.
  • IV фенотип. Често срещан вид дислипидемия - честотата му е 40% от всички нарушения на липидния състав на кръвта. Има повишение на VLDL, TG и нормално ниво на общия холестерол. Има висока атерогенност.
  • V фенотип. Най-редката форма на патология, която съчетава признаците от I и IV тип. Той не е свързан с развитието на атеросклероза, но е опасен за развитието на остър панкреатит.

Симптоми на дислепидемия

Дислипидемията, която не е придружена от сърдечно-съдови заболявания, протича безсимптомно. При високо ниво на липопротеини се наблюдава тяхното отлагане в тъканите с появата на характерни кожни елементи. На клепачите се появяват ксантелазми - плътни жълтеникави плаки, които се издигат върху непроменена кожа. Формациите са безболезнени, не се възпаляват, но могат постепенно да се увеличават.

Клубните ксантоми се появяват върху кожата на екстензорните повърхности на ръцете, в областта на големите стави и ахилесовите сухожилия. Те са твърди жълти възли, които не се нараняват и не променят формата си при натискане. При дислипидемия тип III често се отбелязва пожълтяване на дланите на дланите. За комбинираните форми на патология са характерни еруптивните ксантоми - мастни плаки, придружени от хиперемия и локално възпаление.

Усложнения

Най-честата последица от дислипидемията е атеросклерозата. Това усложнение в крайна сметка се формира при всички пациенти с некоригирани нива на липопротеин. Най-високият риск от развитие на атеросклеротични съдови промени се отбелязва с повишаване на LDL: увеличаване на тяхната концентрация в кръвта с 1% увеличава вероятността от развитие на коронарна артериална болест с 2-3%. При дислипидемия съдовото запушване се появява с липидни плаки и прогресивно намаляване на притока на кръв.

Увреждането на артериите с дислипидемия е изпълнено с развитието на животозастрашаващи състояния - инфаркт на миокарда (в 95% се среща при атеросклероза на коронарните съдове), остър мозъчносъдов инцидент (инсулт). Продължителната хиперлипидемия допринася за развитието на висцерално затлъстяване и инсулинова резистентност, което води до образуването на метаболитен синдром.

Диагностика

Диагнозата по физически методи не е възможна, следователно общопрактикуващите лекари или кардиолозите предписват цялостен лабораторен и инструментален преглед на пациента. Скрининговият анализ на липидните нива е показан за хора в риск, както и при търсене на медицинска помощ за други заболявания. Диагностиката включва следните изследователски групи:

  • Определяне на липидния профил. Основният диагностичен метод, който показва количеството на всички липидни фракции. Според протоколите, диагнозата на дислипидемия се установява, когато концентрацията на общия холестерол е повече от 6,2 ммол / L, нивото на LDL е повече от 4,1 mmol / L и съдържанието на триглицериди е повече от 2,3 mmol / L.
  • Допълнителни лабораторни изследвания. За да се потвърди диабетичният характер на дислипидемия, се определят нивата на глюкозата и гликозилирания хемоглобин. За да се изключи влиянието на други причини за хиперлипидемия, се предписват чернодробни тестове, измерване на концентрацията на тироид-стимулиращ хормон, клиничен анализ на урината.
  • Инструментална диагностика. За първоначална оценка на работата на сърцето се прави ЕКГ, на която могат да се открият първоначалните признаци на миокардна исхемия. Ехокардиографията се използва за визуализиране на сърдечните структури и основните съдове, за определяне на контрактилитета на миокарда. При съмнение за коронарна атеросклероза се извършва коронарография..

Лечение на дислипидемия

Използва се диференциран подход към лечението, като се отчита степента на дислипидемия и наличието на органични промени в сърдечно-съдовата система. Хората, които нямат клинични симптоми, се препоръчва да започнат със специална диета. Диетата, нормализираща липидите, включва намаляване на мазнините до 30% от дневното съдържание на калории, спазване на съотношението на наситени и ненаситени мазнини. Немедикаментозните мерки намаляват холестерола с 5-10%.

Спешното предписване на медикаментозни хиполипидемични лекарства е показано за пациенти със съществуващи сърдечно-съдови заболявания или с голяма вероятност за тяхното развитие по скалата SCORE. Предполага се, че дългосрочните или през целия живот лекарства ефективно коригират серумните липиди. За тази цел използвайте следните групи лекарства:

  • Статините Основните лекарства, които в допълнение към директен ефект върху липидния метаболизъм, имат съдоразширяващ и противовъзпалителен ефект. Приемът на лекарства намалява риска от смъртност от сърдечни причини с 30%, предотвратява развитието на хронична сърдечна недостатъчност.
  • Фибрати. Намалете нивото на триглицеридите, увеличете антиатерогенната фракция на HDL. Фибратите забавят прогресията на коронарната атеросклероза и намаляват риска от сърдечно-съдови усложнения с 23%.
  • Секвестранти на жлъчни киселини. Предписват се главно за намаляване на общия плазмен холестерол. Клиничната ефикасност на секвестрантите се реализира в комбинация с диета и други липидопонижаващи средства..
  • Лекарства от други групи. За корекция на хиперлипидемията се използват съвременни лекарствени форми на никотинова киселина, полиненаситени мастни киселини и инхибитори на абсорбцията на холестерол. Избира се индивидуална терапевтична схема, отговаряща на здравословното състояние на пациента.

Прогноза и превенция

Внимателната корекция на дислипидемията значително намалява риска от сърдечно-съдови заболявания и подобрява качеството на живот на пациентите. Прогнозата е благоприятна при липса на съпътстваща патология при пациента. Първичната профилактика е насочена към премахване на лечимите причини за хиперлипидемия (неправилно хранене, лоши навици). Вторичната профилактика включва проследяване на пациенти, предотвратяване на усложнения.

Липидемия какво е това

Какво е дислипидемия? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р А. Чернишев, кардиолог с опит от 25 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Дислипидемията (DL) е патологичен синдром, свързан с нарушен метаболизъм на липидите и липопротеините, т.е. промяна в съотношението на тяхната концентрация в кръвта. [1] Той е един от основните рискови фактори за атеросклероза на зависими заболявания..

Липидите и липопротеините са един от източниците на енергия, необходими на човешкото тяло. Те са органични съединения, подобни на мазнини. Липидите са част от липопротеините.

Причините, водещи до развитието на дислипидемия, могат да бъдат разделени на непроменени (ендогенни) и променливи (екзогенни).

Първите включват възраст, пол, хормонален фон и наследствено предразположение.

Групата на променливите рискови фактори за DL е по-многобройна. Основните причини включват:

  • неправилно хранене (прекомерен прием на калории, наситени мазнини, прости въглехидрати);
  • тютюнопушене;
  • наднормено тегло (висцерално затлъстяване);
  • диабет;
  • злоупотребата с алкохол
  • високо кръвно налягане;
  • продължителен стрес;
  • заседнал начин на живот;
  • систематичен физически стрес;
  • хронично субклинично възпаление.

Също така причините за DL могат да бъдат различни заболявания, патологични синдроми и употребата на определени лекарства.

Съдържанието на мастни вещества като хиломикрони и триглицериди в кръвта зависи повече от външните фактори. До 80% от липопротеиновия холестерол с ниска плътност се синтезира в организма, главно в черния дроб, и в по-малка степен зависи от външни фактори. Семейно-генетичните форми на DL напълно зависят от наследствените фактори. [деветнайсет]

Симптоми на дислипидемия

Тъй като DL е лабораторен синдром, неговите прояви са свързани с атеросклероза на артериите на онези органи и тъкани, които те доставят на:

  • церебрална исхемия;
  • коронарна болест на сърцето;
  • атеросклероза облитерирани артерии на долните крайници и др..

Коронарната болест на сърцето е най-често срещаната и страшна болест, свързана с атеросклероза. От него умират повече хора, отколкото от всички видове рак. Най-често това заболяване се проявява под формата на ангина пекторис или инфаркт на миокарда.

Ангина пекторис по-рано се наричаше "ангина пекторис", което точно характеризира симптомите на заболяването - натискащи или компресиращи усещания зад гръдната кост в разгара на физическото или емоционално натоварване, продължаващи няколко минути и завършващи след прекъсване на натоварването или приемане на нитроглицерин.

Инфарктът на миокарда се свързва с разкъсване на атеросклеротична плака в сърдечната артерия и образуването на тромб върху плаката. Това води до бързо запушване на артерията, остра исхемия, увреждане и некроза на миокарда.

Мозъкът може да страда от хронична и остра исхемия, която се проявява със световъртеж, загуба на съзнание, загуба на реч и двигателни функции. Това не е нищо повече от мозъчен инсулт или състояние преди инсулт - преходна исхемична атака. С облитерираща атеросклероза на долните крайници се наблюдава намаляване на кръвоснабдяването на краката. Заслужава да се отбележи, че дълго време атеросклерозата остава безсимптомна, клиничните прояви започват със стесняване на артерията с 60-75%.

Семейно-генетичната дислипидемия може да се прояви със стигмати като кожни ксантоми и ксантелазми на клепачите.

Значително повишаване на концентрацията на триглицериди в кръвта (повече от 8 mmol / l) може да доведе до остър панкреатит, който е придружен от силна болка в горната част на корема, гадене, повръщане, сърцебиене и обща слабост.

Патогенезата на дислипидемия

Основните плазмени липиди са:

  • холестерол (холестерол) - предшественик на жлъчните киселини, полови хормони и витамин D;
  • фосфолипиди (PL) - основните структурни компоненти на всички клетъчни мембрани и външния слой от липопротеинови частици;
  • триглицериди (TG) - липиди, образувани от мастни киселини и глицерол, които се приемат с храна, след това се транспортират до мастните депа или се влагат в липопротеини.

Мастните киселини (ФА) на кръвната плазма са източник на енергия и структурен елемент на TG и PL. Те са наситени и ненаситени. Наситените ФА са част от животинските мазнини. Ненаситените мастни киселини са растителни мазнини и се разделят на моно- и полиненаситени мастни киселини. Мононенаситените ФА се съдържат в големи количества в зехтина, а полиненаситените ФА в рибеното масло и други растителни масла. Смята се, че всички тези мазнини са необходими за хората, балансираното им количество трябва да бъде до 30% от дневното съдържание на калории в храната и разпределено в приблизително три равни части между моно-, полиненаситени и наситени ФА.

Комбинацията на мазнини с протеини се нарича липопротеини или липопротеини..

Какво е дислипидемия, класификация и причини, симптоми, лечение и прогноза

Нарушаването на нормалния метаболизъм под една или друга форма има при всеки втори човек. Но далеч не винаги е трудно да се прояви самотно.

Спонтанната регресия е възможна, преходна по своя характер, когато проблемът е решен самостоятелно. Поради това по-голямата част от пациентите не знаят за отклоненията..

Дислипидемията е клиничен вариант на метаболитни нарушения, при които има аномалия в метаболизма на мастните съединения, прекомерното им натрупване в организма. Добре известният холестерол принадлежи към тези вещества, има още много видове.

Причините обикновено са системни, а самият пациент се отразява на състоянието. Освен изключително редки случаи.

Симптомите далеч не винаги са очевидни. Години наред патологичният процес може да протече скрито, без видими здравословни проблеми. Докато тялото е в състояние да компенсира отклонението, клиниката няма.

Тогава метаболитно разстройство се проявява чрез атеросклероза с всички произтичащи от това последствия и някои външни признаци.

Лекарствена терапия, използваща нелекарствени методи. В системата те дават качествен дълготраен ефект. Прогнозата зависи от момента на откриване и естеството на коригиращите мерки..

Механизъм за развитие

Основата на формирането на патологичния процес е не един момент, а група отклонения, включително тези, които самият пациент признава.

Най-общо могат да се разграничат следните фактори:

Неправилна диета и физическа бездействие

Това са две страни на една и съща монета..

Алиментарен фактор: пациентите нямат време за пълноценно и правилно хранене, готвене. Използват се консерви, бърза храна, удобни храни и други съмнителни продукти от съвременното „индустриално готвене“, което по принцип трудно може да се нарече храна.

Оттук и излишният прием на мазнини в тялото. Освен това хранителната стойност е изключително малка при огромен брой липиди. Оттук и постоянното чувство на глад, необходимостта от повторно хранене.

Кръгът се затваря. Полученото количество мазнини допринася за производството на енергия. Но никъде да го сложа, особено при постоянен заседнал начин на живот.

Оттук и излишната циркулация в кръвообращението, а след това съхранение под формата на маса.

Нарушение на собствения метаболизъм на мазнините в организма

Вторият важен фактор. Проявява се с неправилното функциониране на транспортните протеини, които транспортират липидите в тялото и проблеми със съхранението (отлагането).

Тези вещества-носители са изключително крехки, лесно се окисляват и унищожават, оставяйки холестерол след себе си..

Дори при правилното движение на съединенията, на фона на активното усвояване, има проблеми с нивото на цяла група вещества.

Това обикновено е наследствен процес, но придобиването му е възможно. Най-често такива проблеми отиват при човек с диабет, хормонален дисбаланс.

И двата механизма играят основната роля като основа.

След това процесът се движи по един модел..

Излишните мастни вещества циркулират в кръвния поток. Липидите се заселват по стените на артериите. Фиксирайте и оформете цели комплекси. Така наречените плаки. Не винаги холестеролът. Има няколко други вида мастни съединения..

Освен това нормалният кръвен поток е нарушен, органите страдат от липса на кислород и хранителни вещества. Оттук и проблемите с работата на мозъка, сърцето, повишеното кръвно налягане.

Рисковете от опасни състояния, включително инфаркт и инсулт, се увеличават значително.

Познаването на механизма е необходимо за разбиране на процеса на развитие. Без това не може да има качествено лечение..

Форми на дислепидемия

Можем да различим формите на дислипидемия въз основа на три критерия. Струва си да започнете с това, че патологията става фактор.

  • Основна форма. Той става резултат от обременената наследственост. Отново, дори ако има роднини с такъв проблем, при правилна профилактика е възможно да се избегне повторение на негативния сценарий.
  • Вторична форма. се развива като придобита, на фона на нормални, не по-високи, отколкото при други, тенденции. Например, в резултат на диабет, хипотиреоидизъм (проблеми с щитовидната жлеза). Превенцията поставя точка във въпроса, въпреки че е почти невъзможно да се разбере какво се е превърнало в основната причина. Цяла гама от нарушения играе роля.

Вторият критерий за класификация е продължителността и естеството на патологията:

  • Преходен или преходен изглед. Придружен от проблеми временно. След спирането на увеличения прием на мазнини, всичко се елиминира от само себе си. Без медицинска помощ.
  • Постоянен тип. Много по-сложно. Обикновено се свързва с хода на патологичен процес. Изисква лечение, интензивна употреба на лекарства.

Класификация на Фредриксън

Общоприетата класификация на дислипидемията според Фредриксън.

За основа тя взема вида на мастната субстанция, която става виновник за нарушението.

Общо се разграничават 6 вида патологичен процес:

  • Форми I, IIb, III, IV, V се характеризират с прекомерна концентрация на триглицериди, по-малко холестерол.

Те са придружени от некритични нарушения в ранните етапи. Крайният резултат във всички ситуации е атеросклерозата с различна тежест..

Причините обаче винаги са различни. Това опростява диагностичната стратегия и идентифицирането на основния фактор..

  • Дислипидемията тип 2а (IIa) се провокира само от холестерола.

Между тях няма фундаментална разлика. 5 от 6 форми са атерогенни, тоест причиняват съдово запушване с плаки. Освен един.

Триглицеридите се разбират като голям комплекс от вещества:

  • Липопротеини, които са разделени на 4 вида според плътността: много ниска (VLDL), ниска (LDL), междинна (HDL) и висока (HDL).
  • хиломикроновите.

Типът не играе особена роля, а влияе само върху скоростта на развитие на атеросклерозата и агресивността на патологичния процес.

Според този критерий също е възможно по-точно да се оцени хода и динамиката на нарушението.

Липопротеините с висока плътност имат полезни, директно противоположни свойства. Те не се установяват по стените на артериите. Пречистете ги и премахнете мазнините. Този тип не може да се нарече патологичен..

Симптоми

Клиничната картина зависи от вида на процеса и етапа. Ограниченията на неговото съществуване.

В началния етап изобщо няма нарушения. Човек не подозира проблем.

Диагнозата може да бъде потвърдена чрез лабораторни методи. Но кръвта не винаги дава ясно завишени нива на холестерола, защото това е един от възможните варианти, както се оказа. Трябва да търсите целенасочено.

Около 40% от пациентите са с наднормено тегло. С напредването на разстройството този брой достига почти 90% и пълната клинична картина също се развива:

  • Стабилно наддаване на тегло - връх на айсберга.
  • Повишаването на кръвното налягане. Тази форма на хипертония е слабо медиирана изолирано.

Броят бързо нараства, увеличавайки вероятността от спешни състояния и претоварване на сърдечно-съдовата система. През следващите няколко години това може да доведе до необратими промени в миокарда и мозъка..

  • Акне Акне. Излишъкът от мастни съединения провокира образуването на малки натрупвания на кожни липиди в порите на дермата.

Външно изглеждат като черни точки, с големи размери висят над повърхността на корицата, образувайки акне.

Козметиката в тази ситуация не помага, трябва да лекувате основното заболяване.

  • "Complete" е мазна кожа. Също себорея, пърхот. В резултат на едни и същи причини.
  • В някои случаи се откриват липидни отлагания на ирисовия участък (липоидна арка на роговицата). Изглежда като жълтеникави пръстени, рамкиращи окото..

Може би образуването на ксантоми, атероми. Жировиков и псевдотуморни структури върху сухожилия, в близост до ставите.

Те не са опасни. Те се чувстват като меки движещи се бучки с диаметър от 0,3 до 1 см. Лечението не изисква, но може да наруши естетиката на тялото.

Освен това се наблюдават симптоми, които са усложнения на атеросклерозата..

Сред тях е неврологичен дефицит (главоболие, дезориентация в пространството, летаргия, слабост и сънливост, намалена скорост на мисълта).

Комплексът е достатъчно специфичен, за да подтикне лекаря към правилните мисли. Също така мотивирайте пациента да се консултира със специалист.

С развитието на болестта клиниката става по-сложна поради засилените структурни промени в органите и тъканите. Това е изключително опасно и може да доведе до инсулт, инфаркт (всички причини са описани в тази статия) и след това смъртта на пациента.

Причини

Има много фактори за развитие, в повечето клинични случаи лекарите откриват поне 2-3 от тях, което допълнително усложнява провеждането на терапията.

Кои са виновниците:

  • Обременен от наследственост. Не винаги, но често. Вероятността от дислипидемия, ако някой от предците е бил болен по възходяща линия, е 25-40%. Можете да коригирате такава висока цифра, но трябва внимателно да следите диетата и начина на живот.
  • Ниска физическа активност. Липса на упражнения. Води до застой. Намалява скоростта на метаболизма. Метаболизмът е недостатъчен за премахване на такова количество мазнини. А активното съхранение води до силно изразено увеличение на масата.
  • Неправилно хранене с преобладаване на животински продукти. Също прекомерна употреба на сол. В системата водят до метаболитни нарушения.
  • Злоупотребата с алкохол. Изисква се пълно отхвърляне на алкохола. Мнението за положителния ефект на етанола върху метаболизма, меко казано, е погрешно. В малки количества червеното вино може да повлияе на процеса, но не всички и неадекватно. Рисковете са несравнимо по-големи.
  • Патология на ендокринния профил. Захарен диабет, ниско производство на хормони на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм). Действайте като почти гарантирана причина за дислипидемия. Трябва да се вземат мерки веднага след поставянето на диагнозата.
  • пушене.
  • Постоянни или редовни стресови ситуации. Нарушавайте нормалния баланс на специфични вещества в организма.
  • Възраст в напреднала възраст. 55+. Вероятността от дисфункция дори при видимо здрав човек е много по-висока, отколкото при други.
  • Неправилна употреба на орални контрацептиви. Контрацептиви. То води до трайни метаболитни нарушения, които е трудно да се коригират в бъдеще..
  • Хипертония или трайно симптоматично повишаване на кръвното налягане.
  • Върхови хормонални състояния. Пубертет, бременност, менопауза.
  • Нарушение на метаболизма на пурина.

Мъжкият пол увеличава вероятността от разстройство. Съотношението на представителите се характеризира като 3: 1 (мъже / жени).

Диагностика

Прегледът се извършва под наблюдението на ендокринолог. При необходимост се включват и други специалисти. Но по-късно. Главно за оценка на тежестта на усложненията и техния вид.

  • Анкета за идентифициране на оплаквания. В началните етапи той е неинформативен, след това придобива повече значение.
  • Вземане на история. Характерът на храненето, ежедневната дейност, лошите навици, наследствеността, миналите и настоящите заболявания. Всичко има значение.
  • Кръвен тест. Позволява ви да проучите широко концентрацията на холестерола.

Много повече информация предоставя биохимията. Важно е да се даде подробна картина на липидните съединения (липиден профил). Това е един от най-точните методи за откриване на концентрация на мазнини..

  • Имунограма, ако е необходимо. Косвено показва дислипидемия.

След това се провежда изследване под наблюдението на кардиолог. Ако процесът продължава дълго време, е необходимо да се идентифицират последствията..

Парадоксално е, че причината може да е усложнение. Това е още една причина да се насочи пациент към лекар.

Показано е измерването на кръвното налягане и сърдечната честота. ЕКГ, ECHO, ежедневно наблюдение според показанията.

Списъкът не е пълен, това е само част от възможните дейности. Но те се назначават почти винаги. Други - по преценка на специалист.

лечение

В първия момент се показват лекарства от редица групи:

  • Статините Премахнете липидите от тялото. Има много търговски марки и видове наркотици. Аторис остава популярен.
  • Никотинова киселина. Enduracin. Той има способността систематично да намалява концентрацията на мастни съединения. Трудно се понася от пациентите и често причинява опасни алергични реакции. Лекарството се използва с голямо внимание..
  • Фибрати. Назначени в система със статини, те имат способността да увеличават количеството липопротеини с висока плътност, които естествено премахват вредните мазнини. Има и няколко имена: Clo-Cyprofibrate. При продължителна употреба в големи дози провокира зрително увреждане.
  • Рибена мазнина. Киселините в неговия състав се използват като помощно средство.
  • Смоли Предмети - холестирамин и други. Жлъчните киселини се свързват и деактивират. Така поглъщането на липиди също е нарушено, което води до бързото елиминиране на последното.

Има инхибитори на абсорбцията на холестерол. Тези лекарства понижават активността на този клас мазнини. Но днес има само едно разрешено име - Езитимиб. Лекарите го предписват с повишено внимание..

Самото лечение не е достатъчно. Необходима промяна в начина на живот:

  • Отказ от тютюнопушенето и алкохола.
  • Избягване на стреса.
  • Физическа активност в рамките на разума. Доколкото тялото позволява.
  • Пълна почивка.

Медицинско лечение на дислипидемия, вие също трябва да научите как да живеете по различен начин. В противен случай ефектът от терапията ще бъде краткотраен..

Диета

Една от ключовите роли играе корекцията на диетата. Необходимо е да се придържаме към редица принципи:

  • Минимална мазнина в менюто, също бързи въглехидрати. Повече растителни храни и протеини.
  • Фракционни техники. На малки порции. 4-5 пъти на ден. Може би по-често.
  • Намаляване на обема на сол до 4-5 грама. Пълният отказ неприемлив.
  • Адекватен прием на течности. Според нужда. Отчита се само водата.

Списъкът с продукти се избира въз основа на представените препоръки..

Съответно е възможно без значителни ограничения зеленчуци, плодове (с изключение на банани и картофи, те трябва да бъдат по-малко в диетата).

Протеинът е месо. Пилешки гърди, филе от пуйка. Риба особено червена.

Бобови растения, сушени плодове, ядки, горски плодове и отвари на базата на тях. Супи.

Овесена каша на мляко (без мазнини, с изключение на грис, също е по-добре да се използва по-малко). Пълнозърнест хляб, макаронени изделия от твърда пшеница.

Не се забърквайте в сладкиши, продукти от масло. Кафето, чаят е по-добре да замените с цикория. Когато е възможно.

Мастното месо, бързата храна, закуските, преработените храни и консервите се премахват от диетата напълно. Те не носят полезен товар, да не кажа за вредата.

Във всички случаи ще има отклонения и пояснения. Индивидуалните препоръки няма да са излишни. Те се получават най-добре от диетолог..

прогноза

Предимно благоприятни. При липса на атеросклероза, тежки нарушения от страна на органи и системи е възможно да се постигне лечение. Особено, ако пациентът е променил начина си на живот.

Отговорното отношение към изпълнението на препоръките на специалистите драстично увеличава шансовете за успех.

Възможни усложнения

  • Сърдечна недостатъчност.
  • Сърдечен удар Остра смърт на сърдечната тъкан.
  • Удар. Некроза на церебрални структури, мозък.
  • Съдова деменция.
  • Бъбречна дисфункция.
  • Нарушения на черния дроб.

Също и други патологични промени. В крайна сметка разстройство без терапия ще доведе до смъртта на пациента с почти сто процента вероятност. Колко бърз е труден въпрос.

накрая

Дислипидемията е метаболитно разстройство. По-специално, страдат различни видове метаболизъм на мазнините.

Повечето от тези отклонения водят до атеросклероза и чрез нея косвено до патологии на сърцето, кръвоносните съдове, мозъка и други органи.

Стартираните случаи заплашват непосредствена инвалидност или смърт. Затова не пренебрегвайте редовни профилактични консултации..

Поне веднъж на 6 месеца трябва да посещавате терапевт, да вземете общ кръвен тест и биохимия.

  • Работната група на Европейското кардиологично дружество (EOK) и Европейското дружество за атеросклероза (EOA) по диагностика и лечение на дислипидемия. Клинични препоръки.
  • M.V. Ежов (Москва), И.В. Сергиенко (Москва), Д.М. Аронов (Москва), Г.Г. Arabidze
    (Москва), Н.М. Ахмеджанов (Москва), S.S. Бажан (Новосибирск). Диагностика и корекция на нарушения в липидния метаболизъм с цел предотвратяване и лечение на атеросклероза. Руски препоръки VI ревизия.
  • ПРЕПОРЪКИ НА ЕВРОПЕЙСКОТО ОБЩЕСТВО НА КАРДИОЛОГИТЕ И ЕВРОПЕЙСКОТО ОБЩЕСТВО НА АТЕРОСКЛЕРОЗАТА ЗА ЛЕЧЕНИЕТО НА ДИСЛИПИДЕМИЯ. Рационална фармакотерапия в кардиологията 2012; заявление номер 1.

Липидемия - сериозно заболяване

Липидемията е хронично заболяване, което засяга главно жените. Характеризира се с непропорционално натрупване на мастна тъкан около бедрата.

За разлика от целулита, той може да достигне дори до прасците и глезените. Това е придружено от силна болка..

Хората с това заболяване имат проблеми с външния вид и психологическите последици, които причинява. Изведнъж и без ясна причина те виждат, че размерът на бедрата и краката им се увеличава толкова много, че ограничават тяхната мобилност.

Липидемията не се случва толкова често при мъжете, но в няколко известни случая е причинила значително подуване около лицето..

Заслужава да се отбележи, че това не е прост проблем със затлъстяването. В случай на това заболяване диетата и начинът на живот на пациента нямат нищо общо с прекомерното натрупване на мазнини..

Това е генетично заболяване, което причинява и физическо страдание..

Днес в нашия блог искаме да поговорим за това, за да предоставим информация на всички, които имат липидемия..

Да живееш с липидемия - ежедневно предизвикателство

Сари е на 29 години и животът й беше нормален до раждането. След като роди, когато се грижеше за бебето си, тя премина на строга диета, за да отслабне, която спечели по време на бременността..

След три месеца обаче с нейното тяло започна да се случва нещо необичайно..

Талията, тялото и ръцете й станаха по-тънки и възвърнаха първоначалната си форма. Бедрата и краката й обаче не спираха да трупат все повече и повече мазнини..

След година и половина тя едва ходи и е принудена да използва инвалидна количка.

Лекарите веднага диагностицират нейната липидемия - болест, за която Сара никога не е чувала.

Животът й напълно се промени.

За съжаление, възможностите за лечение са ограничени, а единствените терапевтични подходи, които са предложени, са специално облекло и умерени упражнения.

Друга алтернатива, на която би могла да се обърне, е липосукцията. Тя обаче нямаше средства за нея..

Лекарите отбелязаха също, че липидемията ще се върне бързо: краката й отново наддават на тегло.

Сара знаеше, че се нуждае от помощ, за да се грижи за детето си и ще трябва да търси друга работа. Огледалото й сега отразява промените, които е принудена да приеме.

Какво причинява липидемия??

Колкото и да е странно, има малко ясни и обективни проучвания за причините за липидемията и прекомерното натрупване на мазнини по краката, ръцете или лицето при мъжете.

Предполага се, че има генетична причина, която може да повлияе на метаболитни, възпалителни и хормонални фактори..

Какви са симптомите на липидемия??

Това ненормално натрупване на мазнини може да започне по време на пубертета, след бременността или дори по време на менопаузата..

  • Болка в меките тъкани, докато почивате, ходите или докосвате.
  • Внезапно натрупване на липидна мазнина от кръста до коленете или глезените, с изключение на краката.
  • Мазнината се натрупва в възли или малки джобове, които притискат ставите, докато стане нормално невъзможно да се ходи.
  • Кожата губи своята еластичност..
  • Появяват се синини и подуване.

Няколко месеца след този първи етап пациентите забелязват следните симптоми:

  • Постоянно усещане за студ.
  • умора.
  • Кожата придобива гумена текстура.
  • Хронична болка и постепенно влошаване на мобилността.

Когато се комбинират с непривлекателен външен вид, тези симптоми причиняват чувство на усещане, гняв и тъга, докато се развие депресия..

Липидемия лекува ли се??

Както вече споменахме, липидемията няма нищо общо с лоша диета или нездравословни навици..
Това е хронично заболяване, което налага ограничения на своите жертви. Така че лечението трябва да се адаптира към нуждите на всеки човек, като се вземат предвид психологическите аспекти.

Диетите и продуктите за отслабване не решават проблема. Няма и специфично фармацевтично лечение, което да елиминира тази склонност към натрупване на излишни мазнини..

Най-честите лечения:

  • Компресивни дрехи, стягащи мазнини.
  • Масажи, фокусирани върху ръчния лимфен дренаж.
  • Терапия под налягане.
  • Ударни вълни.
  • Мезотерапия.
  • Радиочестоти.
  • Липосукция.

Въпреки това, заслужава да се отбележи, че липосукцията не винаги помага. Това не е решение и в много случаи може да повлияе много негативно на човек, защото с течение на времето мазнините ще се появят отново.

Много пациенти получават отлични резултати поради плуването..

По същество става въпрос за намиране на стратегия, която да работи най-добре за всеки пациент, както и поддържане на оптимизъм и приемане на промените, причинени от това заболяване, срещу които няма ефективно лечение.

Причини и лечение на хиперлипидемия, хипертриглицеридемия

В основата на най-смъртоносните заболявания на 21 век - инфаркт на миокарда, инсулт, има нарушение на метаболизма на мазнините - липопротеини с много ниска, междинна, висока плътност, триглицериди. Повишеното съдържание на VLDL, LDL, неутрални мазнини води до образуването на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове и развитието на атеросклероза. Общото количество на всички видове липопротеини се нарича общ холестерол..

Хиперлипидемия е всяко вродено или придобито разстройство, което е придружено от повишаване на плазмената концентрация на една или повече фракции липиди: холестерол, липопротеини, триглицериди.

Независимо от естеството на патологията, фактът на повишаване нивото на мазнините е второстепенно. Следователно патологията на липидния метаболизъм е по-скоро симптом, отколкото независимо заболяване. Ще разберем защо се развива дислипидемия, какви симптоми са придружени, ще разгледаме основните методи за диагностика, лечение, профилактика на патологията.

Видове нарушения

Има няколко типа класификации на хиперлипидемия. Най-простият е от типа увеличение на липидната фракция:

  • хиперхолестеролемия - висок общ холестерол;
  • хипертриглицеридемия - повишаване на концентрацията на триглицериди;
  • хиперлипопротеинемия - анормално ниво на липопротеини;
  • хиперхиломикронемия - високи хиломикрони.

На практика обаче такъв подход е трудно приложим: повечето нарушения възникват с увеличаване на няколко вида мазнини. Поради това бяха разработени по-сложни типизации..

Солта, която носи международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) от хиперлипидемия, заедно с други нарушения на мастния метаболизъм, са поставени в отделна група - E78, състояща се от няколко подгрупи:

  • E78.0 - чиста хиперхолестеролемия;
  • E78.1 - чиста хиперглицеридемия;
  • E78.2 - смесена хиперлипидемия;
  • E78.3 - друга хиперлипидемия;
  • 5. - неуточнена хиперлипидемия.

Широко се използва и одобрена от СЗО класификация от американския лекар Фредриксън. Той раздели всички видове метаболитни нарушения на мазнините в 6 класа въз основа на съдържанието на определени видове липиди в кръвната плазма. Прочетете повече на https://sosudy.info/dislipidemiya#i

Защо се развива патология??

Всички причини, които провокират увеличаване на концентрацията на мазнини, могат да бъдат разделени на 3 групи:

  • първични (вродени) - различни генетични дефекти, които се наследяват;
  • вторични (придобити) - заболявания, грешки в начина на живот, лекарства, които причиняват повишаване на концентрацията на една или повече липидни групи;
  • Алиментарни - свързани с недохранване.

Основните причини за различни видове първична хиперлипидемия.

изгледПървични причиниВторични причини
Хиперхолестеролемия

(Тип ІІа)

Полигенна хиперхолестеролемия
  • нефротичен синдром;
  • хипотиреоидизъм;
  • анорексия;
  • застой на жлъчката;
  • порфирия;
  • хипергамаглобулинемия.
Фамилна хиперхолестеролемия
хипертриглицеридемия

(Тип I или ІV)

Фамилна хипертриглицеридемия

  • диабет;
  • затлъстяване;
  • алкохолизъм;
  • хронично бъбречно заболяване;
  • прием на орални контрацептиви, кортикостероиди;
  • хипотиреоидизъм;
  • Синдром на Кушинг;
  • болести за натрупване;
  • нефротичен синдром;
  • акромегалия.
Комбинирана наследствена хиперлипидемия
Хиперхолестеролемия + хипертриглицеридемия

(ІІб, ІІІ или V тип)

Фамилна смесена хиперлипидемия
  • диабет;
  • възпаление на панкреаса;
  • затлъстяване;
  • нефротичен синдром;
  • глюкокортикоиди.
Фамилна дисбеталипопротеинемия
Тежка хипертриглицеридемия, комбинирана с умерена хиперхолестеролемия (хиломикронемия)

(I или V тип)

Фамилен дефицит на липопротеин липаза
  • диабет;
  • алкохолизъм.
Семеен дефицит на апо-С-II

Симптоми на заболяването

Повечето случаи на хиперлипидемия, особено в началните етапи, са безсимптомни. Това се дължи на особеностите на развитието на патологията. Отначало тялото е в състояние да компенсира високото съдържание на мазнини. Тогава започва фазата на декомпенсация, когато дисбалансът на липидите провокира началото на развитието на системни патологии, които не се проявяват веднага клинично.

Може да отнеме години, за да завършат всички тези етапи. Затова често хиперлипидемията се открива случайно по време на рутинен преглед или преглед по друга причина.

Признаците за по-тежки нарушения са различни, в зависимост от естеството на заболяването. Наследствените форми могат да се проявяват чрез появата на подкожни туморни образувания (ксантоми) на различни части на тялото, включително клепачите (ксантелазми), наднормено тегло и промени в структурата на съдовете на окото. Симптомите на придобита хиперлипидемия са специфични за всяко конкретно заболяване..

Съвременни методи за диагностика

За да диагностицирате хиперлипидемия, определете нейния тип, достатъчно е човек да премине специфичен кръвен тест от вена - липиден профил. Тя ви позволява да оцените количественото съдържание на основните фракции на липидите (общ холестерол, ниска, много ниска, липопротеини с висока плътност, триглицериди), както и тяхното съотношение.

Вторият етап на диагнозата е установяването на причината за нарушението. Това е много по-трудна задача, тъй като различни фактори могат да провокират хиперлипидемия. Сред всички възможни причини, лекарят избира тези, които са най-вероятно със съществуващата клинична картина, анамнеза. Диагнозата се потвърждава с инструментални методи. Планът за преглед на пациента може да включва:

  • общ анализ на кръв, урина;
  • кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза;
  • кардиограма;
  • Ултразвук на коремната кухина, сърцето, щитовидната жлеза;
  • dopplerography;
  • имунологично изследване;
  • методи за визуална диагностика (КТ, ЯМР, рентген).

След отстраняване на всички възможни причини се подозира наследствена форма на патология. Наличието на някои от неговите форми може да бъде потвърдено чрез генетично тестване. Ако диагнозата наследствена хиперлипидемия се потвърди, се препоръчва братята и сестрите на пациента, както и техните родители да преминат подобен тест..

Последният етап на диагнозата е оценка на опасността от нарушение за по-нататъшния живот на човек. Един от най-разпространените методи за изчисляване на риска е скалата SCORE. Това е специфичен инструмент, с който лекарят изчислява вероятността от смърт от сърдечно-съдови заболявания, като взема предвид пол, възраст, показатели за систолно кръвно налягане, концентрацията на общия холестерол в кръвта на пациента.

Характеристики на лечението

Ако рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания по скалата SCORE е по-малък от 5%, хиперлипидемията се лекува без лекарства. На всеки 5 години такива пациенти преминават прегледи с повторна оценка на състоянието. Ако рискът не е висок, схемата на лечение не се променя.

Хората, получили оценка SCORE от 5% или повече, също приемат нелекарствена терапия. Ако над 3 месеца индикаторът на общия холестерол се нормализира (под 5 mmol / l), лечението продължава без промяна със задължителното доставяне на липиден профил 1 път / 3 месеца. Пациенти, при които концентрацията на общия холестерол надвишава 5 mmol / l е показана за назначаване на лекарства, понижаващи липидите.

Корекция на начина на живот

Доказано е, че хиперлипидемията в начален стадий в много случаи е добре отстранена без използване на лекарства. Специалисти от Европейското кардиологично дружество и Европейското дружество по атеросклероза признаха диетата като най-ефективния начин за понижаване на нивата на липидите. Те успяха да формулират 8 принципа на хранене, спазването на които перфектно понижава холестерола, триглицеридите, LDL (3).

Диетичен принципизпълнение
Изборът на храна с ниско съдържание на наситени мазнини, холестерол и замяната им с продукти с моно-, полиненаситени мастни киселиниТрябва да ядете по-малко червено месо, особено тлъсти сортове, свинска мас, разтопена животинска мазнина и високо-липидни млечни продукти. От растителни продукти - намалете консумацията на палмово, кокосово масло.

Полезните ненаситени мастни киселини са богати на растителни масла, семена, ленени семена, чиа, ядки, тлъста риба, авокадо.

Прости храни, богати на захарВ допълнение към очевидните източници на захар (конфитюр, сладкиши, сладки сладкиши, мед) има скрити. Следете количеството консумиран сушен плод и плодов сок. Те съдържат огромно количество захар..
Отказ от трансмазниниТранс-мазнините се образуват по време на промишлената преработка на растителни масла. В риск е маргаринът, както и всички продукти, направени с добавянето му. Информацията за наличието на трансмазнини трябва да се прилага върху опаковката (раздел с хранителни стойности).
Увеличаване на храните с фибриПълнозърнестите зърнени храни, зеленчуци, билки, плодове и бобови растения са добър ресурс от фибри. Можете също така да обогатите диетата си с диетични фибри чрез трици.
Ограничете консумацията на алкохолДневната консумация на етилов алкохол не трябва да надвишава 14 g за жени, 28 g за мъже.
Омега-3 обогатяване на мастни киселиниАвокадото, ленените семена, чиа, орехите и особено скумрията, сьомгата, херинга, рибата тон, скумрията, хамсията трябва да бъдат включени във вашата диета.
Соев протеин Редовна употребаВсякакви соеви продукти: тофу, вегетариански котлети, гулаш, соево мляко, самите боб добре понижават холестерола
Прием на хранителни добавки, съдържащи фитостеролиНякои растения съдържат фитостероли, средства за понижаване на холестерола. Съдържанието им обаче не е достатъчно за забележим ефект. Затова лекарите препоръчват да се вземат концентрирани екстракти от черен кимион, морски зърнастец, соя, за да се получат максимални резултати.

В допълнение към диетата, съдържанието на мазнини нормализира:

  • загуба на тегло до здравословни нива (с излишък);
  • ежедневна физическа активност - поне 30 минути / ден;
  • да се откажат от тютюнопушенето.

Медикаменти

Лекарствата се предписват на пациенти с риск от сърдечно-съдови усложнения, които не се подпомагат от диета, упражнения, отказване от тютюнопушенето, загуба на тегло. Намаляване на концентрацията на всички видове холестерол, триглицериди се постига чрез назначаването на лекарства, понижаващи липидите. Те включват:

  • статини
  • фибрати;
  • витамин РР препарати (никотинова киселина);
  • омега-3 мастни киселини;
  • инхибитори на абсорбцията на холестерол;
  • секвестранти на мастни киселини.

Изборът на лекарство зависи от вида нарушение на мастния метаболизъм (таблица). Също така, когато предписва лечение, лекарят взема предвид нивото на холестерола, триглицеридите, наличието на съпътстващи заболявания.

Тактика на лечение с наркотици.

Вид нарушениеОптимално лекарство
ІЛечението с лекарства не е разработено. Препоръчва се диета
ІІaСтатини, витамин РР
ІІбСтатини, витамин РР, гемфиброзил
ІІІГлавно фибратира
IVПредимно витамин РР
VВитамин РР, гемфиброзил

Лечението на вторичната хиперлипидемия включва назначаването на лекарства, които премахват причината за заболяването, неговите симптоми, предотвратявайки развитието на усложнения.

болестПрепарати
Атеросклерозата
  • антихипертензивни лекарства;
  • антикоагуланти, дезагреганти;
  • лекарства за повишаване на микроциркулацията.
Диабет
  • инсулин;
  • антипиретични лекарства.
хипотиреоидизъмщитовидни хормони

Народни средства

Хиперлипидемията, която не изисква лекарствена терапия, добре подлежи на елиминирането на „естествените“ лекарства. Повечето от тях са от растителен произход, а липидно-понижаващият ефект се постига чрез биологично активни вещества, съставляващи състава им, което е научно потвърдено. Най-мощните инструменти включват:

  • Овесените трици са добър източник на разтворими диетични фибри, които понижават лошия холестерол (LDL). Те могат да се добавят към сладкиши, супи, салати, зърнени храни. За да се постигне терапевтичен ефект, е необходимо да се ядат 5-10 г трици дневно.
  • Коренът от джинджифил е подходящ за лечение на хиперлипидемия, предотвратяване на атеросклероза. Според медицинския център на Университета в Мериленд всеки ден трябва да ядете поне 4 грама джинджифил. От корена на растението можете да приготвяте напитки, да добавяте като подправка към сосове, зеленчукови ястия, супи, сладкиши.
  • Чесънът понижава триглицеридите, LDL, а също така предотвратява окисляването. Може да се яде сурова, приготвена или приета тинктура, приготвена на базата на подправки. Обелете 250 г чесън, накълцайте. Изсипете получената маса от 300 г медицински алкохол. Затворете плътно контейнера и поставете на тъмно място. След 3 дни внимателно изцедете горната бистра течност и изхвърлете останалата утайка. Приемайте тинктура от 10-15 капки 3 пъти на ден. След 3 седмици направете почивка.
  • Рибеното масло е богато на омега-3 мастни киселини, които ефективно понижават нивото на триглицериди, по-малко холестерол, витамини A, E. Предлага се под формата на капсули, течности.
  • Cilantro има антиоксидантен ефект, блокира усвояването на холестерола от червата и стимулира използването му за производството на жлъчни киселини. Следователно ежедневната консумация на подправки влияе благоприятно на нивото на липидите в кръвта.

Усложнения и прогноза

Основната последица от хиперлипидемията е атеросклерозата. Това заболяване е придружено от образуването на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове, които нарушават проходимостта на артериите. Поради недостатъчното кръвоснабдяване работата на вътрешните органи, особено сърцето, мозъка, се нарушава. По-нататъшното прогресиране на атеросклерозата води до инфаркт на миокарда, инсулт.

Атерогенна зависимост от типа на хиперлипидемия.

фенотипатерогеността
Ілипсващ
ІІаВисоко
ІІбВисоко
ІІІВисоко
IVвисока или умерена
Vниско

Вероятността от образуване на холестеролна плака при различни видове нарушения на мастния метаболизъм варира. Най-атерогенната хиперлипидемия се счита за типове ІІа, ІІб, ІІІ. IV вид също може да бъде силно атерогенен, ако пациентът е понижил нивата на HDL, има нарушения на въглехидратния метаболизъм: повишени нива на захар, нарушен глюкозен толеранс, инсулинова резистентност (1).

Рядко тип хиперлипидемия тип V води до развитие на атеросклероза, а тип I изобщо не се счита за атерогенна..

Предотвратяване

Наследствената хиперлипидемия не може да бъде предотвратена. Основният принцип за предотвратяване на други метаболитни нарушения на мазнините е изключването на всички възможни причини за развитието на патология:

  • тютюнопушенето;
  • наднормено тегло;
  • неподвижност;
  • недохранване;
  • навременно лечение на заболявания, възникващи с развитието на хиперлипидемия.

На възраст 9-11 и след това 17-21 години децата трябва да вземат първите тестове за общ холестерол или липиден профил. След 20 години те трябва да се повтарят на всеки 4-6 години. Ако хиперлипидемията е предразположена, се препоръчват по-чести скрининги..

Дислипидемия: какво е това?

Какво е дислипидемия?

Нарушаването на липидния спектър води до дислипидемия

Дислипидемията е ненормално, патологично съотношение на концентрациите на различни видове липиди в човешката кръв. Количеството и качеството на липидите е чувствителен и специфичен показател за състоянието на черния дроб, червата, съдовете.

Метод за откриване на дислипидемия е липиден профил, който обикновено отчита показатели за общия серумен холестерол (OXC), липопротеини с висока, ниска и много ниска плътност (HDL, LDL, VLDL) и триглицериди (TG). Атерогенният коефициент (СА) също се изчислява, като обективно показва риска от атеросклероза при пациент.

Липидите (холестерол) влизат в тялото с храната, се разграждат на малки частици чрез храносмилателни ензими, абсорбират се през чревната лигавица, доставят се в черния дроб, където се включват в синтеза на мастни киселини, метаболитните процеси на триглицеридите, фосфолипидите, се вграждат в клетъчните мембрани, съхраняват се в тъканите за енергия поддръжка на тялото.

Фосфолипиди - структурни компоненти на клетъчната мембрана

Положителни свойства на липидите:

  • Структурна функция: изграждането на клетъчни мембрани, мембрани от нервни влакна.
  • Синтетична функция: липидите са в основата на стероидните хормони и някои витамини.
  • Транспортна функция: мазнините заедно с протеините създават липопротеиновите молекули, необходими за трансфера на различни молекули.
  • Енергийна функция: процесът на липолиза дава два пъти повече енергия от процеса на разделяне на въглехидратите.
  • Липидите са необходими за усвояването и усвояването на мастноразтворими вещества, например витамини A, D, E.
  • Липидите са необходими за създаване на резерви в организма, защита на органите (например бъбреците) от изместване, механични натоварвания.
  • Естетична стойност: отлагане на липиди в подкожната тъкан за еластичност на кожата, липса на бръчки.

„Затлъстяване“ на черния дроб с дислипидемия

Отрицателни свойства на липидите:

  • Прекомерното натрупване на тях около и дори вътре в органите, например в черния дроб, под ендокарда и в миокарда на сърцето, нарушава нормалните функции на органите.
  • Натрупването на определени видове липиди в съдовата стена води до появата на атеросклеротични плаки.

Класификация на дислипидемията

  1. Тип I: повишаване нивото на хиломикроните (основната транспортна форма на липиди, получени в организма) с повишаване на TG, без увеличение на общия холестерол. Този тип е неутрален по отношение на появата на атеросклероза. Състояние, позволено от диета.
  2. Тип II-a: повишаване на LDL с леко увеличение на общия холестерол. Рискът от атеросклероза е висок. Необходима е лекарствена терапия.
  3. Тип II-b: увеличение на LDL и VLDL със значително увеличение на общия холестерол и TG. Рискът от атеросклероза е много висок. Необходима е лекарствена терапия.
  4. Тип III: увеличение на LP с междинна плътност със значително увеличение на OXC и TG. Рискът от атеросклероза също е висок. Необходима е лекарствена терапия. Този тип е по-рядко срещан от II.
  5. Тип IV: увеличение на VLDL само с леко увеличение на общия холестерол и триглицериди, или тези показатели остават нормални. Рискът от атеросклероза е незначителен. Необходима е диета.
  6. Тип V: повишен VLDL и хиломикрони с рязко увеличение на TG. Рискът от атеросклероза е малък. Необходима е диета.

И така, подчертаваме, че липопротеините с висока атерогенност са лекарства с ниска и средна плътност. VLDLP е по-малко опасен, но атерогенен. TG неутрален.

Рискови групи за дислипидемия

Пациенти с метаболитен синдром - рискова група

  1. Пациенти с наследствена дислипидемия.
  2. Здрави пациенти с алиментарна (хранителна) дислипидемия, която може да бъде спряна с диета.
  3. Пациенти с метаболитен синдром, захарен диабет, с очевидни или неизразени симптоми на тези заболявания. Изисква промени в начина на живот, диета, лекарства.
  4. Пациенти с дислипидемия, които имат сърдечно-съдови заболявания в компенсирана форма. Необходимо е постоянно ограничаване на патологичните процеси, за да се забави прогресията на заболяването.
  5. Пациенти с дислипидемия и декомпенсирани сърдечно-съдови заболявания (тежка атеросклероза на съдовете на крайниците, високостепенна коронарна болест на сърцето, инфаркти, инсулти). Нуждаем се от различни видове лечение до хирургично.

Причини за дислипидемия

Преяждане - причината за дислипидемия

  1. Наследствена дислипидемия: дефекти в LP рецепторите, липазни ензими, повърхностни протеини на LP молекули (apoB-100, apoC-2).
  2. Алиментарни причини: преяждане, консумация на големи количества мазни храни, животински мазнини. Богат на холестерол: свинско, свинско и говеждо черен дроб, мозъци, бъбреци, език, яйчен жълтък, скариди, калмари, хайвер, масло, сирене, колбаси и наденица, алкохол (обикновено бира). Заседналият начин на живот и тютюнопушенето изострят натрупването на мазнини в тялото.
  3. Чернодробни заболявания: хроничен хепатит с всякаква етиология, първична билиарна цироза, интоксикация (включително алкохол).
  4. Бъбречна патология: нефротичен синдром, хронична бъбречна недостатъчност.
  5. Ендокринологични заболявания: захарен диабет, хипотиреоидизъм, синдром на Кушинг, недостиг на растежен хормон.

Симптоми и признаци

Отлагане на холестерол под очите

При 95% от пациентите има излишък от телесно тегло или очевидно затлъстяване. За идентифициране на проблема помага измерването на индекса на телесната маса (ИТМ), което е равно на съотношението на телесно тегло в килограми и височина в метри в квадрат. Стандартният ИТМ е 18,5-24,9 кг / м 2. Превишаването на горната граница на този интервал обективно показва проблеми с теглото.

При пациенти с тежка хипер- и дислипидемия може да се появи ксантоматоза - отлагане на холестерол под формата на жълтеникави плаки. Честа локализация на ксантоми: кожа на лицето (особено около очите и по горните клепачи), кожа на дланите, сухожилията на пръстите, ахилесовите сухожилия, коляното, роговицата, костите на черепа.

Често се открива увеличен черен дроб, той може да бъде безболезнен или чувствителен към палпация. С обструктивни процеси в жлъчните пътища могат да се появят билиарни колики, жълтеница.

Дислипидемията може да причини исхемия на крайниците

Със съдова атеросклероза може да се появи исхемия на различни органи. При пациенти над 45 години това се проявява по-често:

  • симптоми на коронарна болест на сърцето (болка в гърдите с притискащ, свиващ характер по време на физически и емоционален стрес, добре спряна с нитроглицерин);
  • симптоми на исхемия на крайниците (болка в краката при ходене, в ръцете при продължителен труд, бледност и прохлада на крайниците, липса на растеж на косата върху тях);
  • симптоми на церебрална исхемия (нарушено внимание, памет, разсейване, замаяност).

Диагностични методи за дислипидемия

Венозна кръв, необходима за изследване

Важно е да се обмисли дали пациентът приема лекарства за понижаване на липидите в момента на съставяне на липидния профил.

Нормалното заключение за възрастен е:

  • Общ холестерол: 3.6-5.0 mmol / L.
  • LDL: 1,5 - 3,0 mmol / L.
  • VLDLP: 0.2-0.9 mmol / L.
  • HDL: 0.9-2.2 mmol / L За жените е по-добре да поддържат показател повече от 1,2 mmol / l, за мъжете - повече от 1,0 mmol / l.
  • Триглицериди: 0,4 - 1,7 mmol / L.
  • Коефициент на атерогенност (съотношение на атерогенни фракции към HDL): 1,5-3,0. При CA 3.0-4.0 рискът от атеросклероза е умерен, а при CA над 4.0 рискът е висок.

Корекция на дислипидемия

Когато дислипидемията е важно да се придържате към определена диета

Диета без холестерол и хипокалория е мярка, използвана за всички пациенти с дислипидемия. Препоръчва се да се яде храна на малки порции, поне 3-5 пъти на ден, яжте зърнени храни, зеленчуци, плодове, извара, кефир, постно месо, яйчен белтък. Изключете мастни (животински мазнини), пържени, пушени, морски дарове, яйчен жълтък, сладкарски изделия. Общото съдържание на калории в храната не трябва да надвишава 1800 kcal на ден.

  • Статини: симвастатин, розувастатин, аторвастатин. Намаляват нивото на холестерола, атерогенните лекарства и TG, увеличават HDL, защитават стените на кръвоносните съдове, намаляват възпалението в тях. Препоръчва се прием на статини в продължение на 3-6 месеца под контрола на биохимичните параметри на кръвта 1 път на месец.
  • Фибрати: гемфиброзил, ципрофибрат. Значително намаляват нивото на TG, увеличават HDL. Често се предписва със статини.
  • Колестипол: намалява абсорбцията на жлъчни киселини в червата, отстранява ги с изпражненията и в крайна сметка води до ниска абсорбция на диетични мазнини.
  • Ниацин: намалява холестерола, LDL, TG, увеличава HDL, разширява съдовете на мозъка.
  • Ursofalk: намалява усвояването на холестерола в храната и образуването му в черния дроб, подобрява отлива на жлъчката.
  • Mucofalk: свързва жлъчните киселини, намалява доставката на холестерол в клетките, намалява LDL в кръвта, помага за намаляване на теглото.

Каква е опасността от дислипидемия?

Отрицателното въздействие на дислипидемията - прогресията на атеросклерозата

Най-голямата опасност от дислипидемия е прогресирането на исхемични заболявания на вътрешните органи. Увредените атеросклеротични плаки на коронарните артерии могат да причинят запушване на кръвоносните съдове чрез липидни и тромботични маси, което ще доведе до инфаркт на миокарда. Попадането на такива маси от плаки на аортата и каротидните артерии в съдовете на мозъка заплашва с инсулт и инвалидност. Тежката атеросклероза на крайниците може да доведе до ампутация.

Профилактика и прогноза

Препоръчва се да спазвате диета, да контролирате телесното тегло, да спортувате или да правите ежедневни разходки поне 40 минути на ден. В случай на оплаквания, трябва незабавно да се свържете с терапевт, ендокринолог, диетолог, кардиолог.

Прогнозата е благоприятна за лица под 45 години, които нямат оплаквания от болка в сърцето или крайниците. Рискът от внезапни критични състояния (инфаркт на миокарда, инсулт и др.) Е висок при възрастни хора, дългосрочно страдащи от хипер- и дислипидемия без подходяща корекция.

Прочетете За Рискови Фактори За Диабет