HDL холестерол

В човешкото тяло холестеролът (известен още като холестерол) играе важна роля в метаболизма, е част от структурата на много телесни клетки. Разграничават се обаче „добри” и „лоши” фракции на този елемент, които имат различно въздействие върху човешкото здраве. С увеличаване на количеството на холестерола в кръвта, рискът от инфаркт, инсулт се увеличава.

Какво представляват липопротеините с висока плътност?

По-голямата част от веществото се произвежда от организма в черния дроб (около 80%), останалият дял пада върху приема му с храна. Холестеролът участва в образуването на хормони, жлъчни киселини, клетъчни мембрани. Самият елемент е слабо разтворим в течност, поради което за транспортиране около него се образува протеинова обвивка, която се състои от аполипопротеини (специален протеин).

Това съединение се нарича липопротеин. Няколко от неговите видове циркулират през съдовете на човек, което се оказа различно поради различните пропорции на съставляващите елементи:

  • VLDL - много ниска плътност на липопротеините;
  • LDL - липопротеини с ниска плътност;
  • HDL - липопротеини с висока плътност.

Последните съдържат малко холестерол, се състоят почти от протеиновата част. Основната функция на HDL холестерола е да транспортира излишния холестерол до черния дроб за преработка. Този вид вещество се нарича добро, то представлява 30% от холестерола в кръвта. Излишъкът от липопротеини с ниска плътност над висок провокира образуването на холестеролни плаки, които при натрупване в артерии и вени водят до инфаркт, инсулт.

Кръвен тест за холестерол

За да се определи нивото на холестерола, е необходимо да се премине биохимичен кръвен тест, който определя съдържанието на HDL и LDL. Назначени изследвания в състава на липограмите. Препоръчва се да го правят на всички хора над 20 години поне 1 път на всеки 5 години. Ако на пациента е предписана диета с ниско съдържание на мазнини, лекарства, кръвни изследвания трябва да се правят по-често, за да се следи ефективността на терапията.

Как се приема

Кръвният тест за общ холестерол изисква известна подготовка преди раждането. За да получите правилните индикатори, трябва да следвате тези правила:

  • оградата трябва да се извърши сутрин;
  • ограничете мастните храни за 2-3 дни преди процедурата;
  • последното хранене трябва да бъде 8 часа преди теста;
  • избягвайте физическото натоварване, емоционалното пренапрежение;
  • откажете пушенето поне 30 минути преди анализа.

Разшифроването

Резултатите от анализите показват общото количество холестерол в кръвта, съдържанието на триглицериди, които влияят на липидните процеси, и HDL, LDL. Можем да кажем, че съотношението лош и добър холестерол определя вероятността от развитие на съдово заболяване. Тази стойност се нарича атерогенен индекс или коефициент. В противен случай има специфичен списък с показатели за нивото на LDL и HDL в кръвта на жени и мъже от различни възрасти:

LDL холестерол, ммол / л

HDL холестерол, ммол / л

Атерогенният коефициент се увеличи

Такъв извод, когато се дешифрира, показва вероятността от развитие на сърдечни заболявания, холестеролни плаки, стесняване на лумена на кръвоносните съдове, което води до инсулт, инфаркт. В този случай "лошият" холестерол надделява над "добрия". За да изчислите атерогенния коефициент, извадете HDL от общото количество на HDL холестерола и разделете резултата още веднъж на нивото на HDL. Причината за развитието на повишен показател е:

  • тежко чернодробно заболяване;
  • наследственост;
  • бъбречна недостатъчност (хронична);
  • нелекуван захарен диабет;
  • холестаза;
  • хронично възпаление на бъбреците, водещо до нефротичен синдром.

Намален атерогенен коефициент

Това е добра новина, в този случай рискът от развитие на холестеролни плаки, запушвания, инфаркт или инсулт е изключително малък. Този факт не носи никаква диагностична стойност и означава, че има повишен HDL холестерол, което не представлява опасност за човешкото здраве. По време на лечението те винаги се опитват да приведат атерогенния индекс в норма или да го понижат.

Норма на HDL

Нормален показател за добрия холестерол не е правилната формулировка. Приемливото ниво на тази фракция варира в отделни случаи и се определя индивидуално за даден човек. Вероятността от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система се влияе от много фактори, които трябва да се изучават индивидуално за всеки пациент. Ниският HDL холестерол определено причинява риска от атеросклероза. Според общата статистика можете да оцените риска от развитие при възрастни по следните показатели:

  1. Висока вероятност от развитие на атеросклероза при мъже при 10 mmol / L, при жените - 1,3 mmol / L, без да се вземат предвид съпътстващите фактори.
  2. Средната вероятност от атеросклероза при мъжете ще бъде 1,0-1,3 mmol / L, а при жените 1,3-1,5 mmol / L.
  3. Ниска вероятност от атеросклероза при хора ще бъде 1,55 mmol / L.

Как да повишим добрия холестерол, ако HDL е нисък

В различно време човек може да има различен процент на HDL холестерол. Следователно единичен кръвен тест не е показател за "обичайното" количество холестерол. Това предполага необходимостта да се проверява редовно нивото на веществото в случай на страх от увеличение. Промени могат да настъпят за кратък период от време, наречен това - колебания в метаболизма на холестерола. За да увеличите HDL:

  • изключете кортикостероидите, анаболните стероиди, андрогените;
  • избягвайте стресови ситуации;
  • приемайте статини, фибрати, холестирамин, фенобарбитал, инсулин, естрогени.

Научете повече за LDL - какво представлява, как да се тествате.

Липопротеини с висока и ниска плътност

Холестеролът е органично съединение, важен компонент на метаболизма на мазнините. В кръвта холестеролът се съдържа под формата на общ холестерол, липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL) и липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL). HDL холестерол и LDL холестерол - какво е това?

Какво е LDL и HDL и тяхното значение

Органичното LDL съединение е основната транспортна форма на общия холестерол. Липопротеините с ниска плътност транспортират холестерола до органи и тъкани. С развитието на съдово заболяване липопротеините с ниска плътност се превръщат в източник на натрупване на холестерол в стените на кръвоносните съдове.

Именно с LDL е свързан рискът от развитие на атеросклеротични плаки и коронарна болест на сърцето. HDL е отговорен за транспортирането на мазнини и холестерол от една клетъчна група в друга. Органичното съединение HDL е в състояние да транспортира холестерол от съдовете на сърцето, мозъчните артерии. HDL холестеролът е в състояние да премахне излишния холестерол от телесните клетки..

Човешкото тяло е в състояние самостоятелно да произвежда холестерол. Синтезът на органични съединения се извършва в черния дроб, само малък процент холестерол е в състояние да се произвежда в кожата и чревните стени. Освен това органичната материя навлиза в тялото чрез храната..

В големи количества съдържанието му се отбелязва в:

  • тлъсти меса;
  • мазна риба;
  • масло;
  • яйца
  • мляко и маргарин.

Какво означава повишаване на LDL холестерола

Повишен е LDL холестеролът, какво означава това? Повишеният LDL (LDL) допринася за появата на мастни натрупвания в стените на кръвоносните съдове. На фона на повишен LDL може да възникне миокарден инфаркт, инсулт или запушване на периферната артерия. За да определите степента на опасност, трябва да сравните получената концентрация на липопротеини с нормална стойност.

За хора, чиято възраст е в границите 25–45 години, индикатор 1,55–4,4 mmol / L се счита за норма на холестерола. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-високо е нивото на холестерола. С повишаване на LDL холестерола може да се появи атеросклеротична плака в кръвоносните съдове..

В резултат на това съдовете постепенно се запушват и се развива атеросклероза. Какво да правим в този случай? Трябва да потърсите помощ от лекар, който ще ви предпише подходящо лечение възможно най-скоро. А също и на фона на повишен LDL могат да възникнат сърдечно-съдови заболявания, които са свързани с нарушено функциониране на артерии и капиляри.

Такива заболявания включват:

  • удар;
  • инфаркт на миокарда;
  • оклузия на периферната артерия.

Липопротеините с ниска плътност принадлежат към класа на липопротеините в кръвта, сложни протеини, които се състоят от липиди и аполипопротеини. Размерът на липопротеините с ниска плътност е в границите от 18-25 nm.

Основната задача на LDL се счита за транспортиране на холестерол в кръвта. Холестеролът с ниска плътност се отнася до бета-липопротеини (лоши липопротеини). Поради малкия размер на LDL те проникват свободно в стените на артериите.

След окисляване липопротеините започват да задържат в артериалните стени и участват в образуването на холестеролни плаки, които стесняват съдовия лумен и допринасят за образуването на кръвни съсиреци. Липопротеините с много ниска плътност (VLDL) изискват незабавно лечение и специални хранителни изисквания..

Липопротеини с висока плътност

Липопротеините с висока плътност (hdl) са съединения, които са съставени от липиди и протеини. Те помагат да се гарантира преработката и извеждането на мазнините от тялото. HDL е добър алфа холестерол. HDL е повишен, отколкото задействан?

Най-често причината за увеличаването на липопротеините с висока плътност при жените е гестационният период. Постепенното повишаване на холестерола в кръвта по време на бременност е норма и не изисква лечение. Въпреки това, патологично рязко повишаване на холестерола по време на раждането на бебе може да причини:

  • фетална хипоксия;
  • увеличаване на вискозитета на кръвта;
  • повишена тромбоза;
  • нарушения на кръвния поток на плацентата;
  • вътрематочно забавяне на растежа на бебето;
  • аборт.

Рязкото повишаване на липопротеините с ниска плътност изисква незабавна терапия и спазване на диетичното хранене с понижаване на липидите. Нивата на липопротеини с висока плътност могат да се увеличат поради:

  • наднормено тегло;
  • наличието на ендокринологична патология;
  • заболяване на бъбреците;
  • продължителен стрес, депресия, нервно изтощение;
  • наследствени нарушения на липидния метаболизъм;
  • заболявания на черния дроб и жлъчния мехур;
  • злоупотребата с алкохол;
  • патология на панкреаса.

Поради какво друго може да се повиши LDL холестерола? Увеличаването на липопротеина може да бъде предизвикано от употребата на храни, богати на холестерол (такива продукти включват яйца, мазни млечни продукти, месо и др.).

Понижен холестерол с висока плътност и какво означава

Холестеролът с висока плътност може да намалее поради:

  • атеросклероза на кръвоносните съдове;
  • жлъчен застой;
  • наличието на захарен диабет или наднормено тегло;
  • бъбречни и чернодробни заболявания;
  • тежка анемия;
  • остър миокарден инфаркт;
  • исхемичен инсулт;
  • сърдечно-съдови заболявания.

норми

Какво е нормалното ниво на холестерола за здравия човек? Всеки тип холестерол има своя норма. Често специалистите използват такъв диагностичен параметър като атерогенен коефициент. Същността му се състои в равното съотношение на всички органични съединения, с изключение на HDL, директно към самия HDL.

Този показател трябва да бъде на нивото от 2-3. Ако нивото на HDL достигне или дори надвишава 4, това сигнализира за натрупването на лош холестерол върху съдовите стени. Скоростта на холестерола може да варира в зависимост от пола и възрастта.

Според средния безопасен показател за всяка възрастова категория и пол, нивото на холестерола се счита за норма - 5 mmol / l, за LDL показателят не трябва да надвишава 4 mmol / l. При повишено ниво на органични съединения и риск от сърдечно-съдови патологии е възможно да се използва различен диагностичен параметър - нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

И протромбиновият индекс също се взема предвид, което оказва влияние върху коагулацията на кръвта и скоростта на образуване на кръвни съсиреци, индекса на хемоглобина. Естествено е, че холестеролът постепенно се повишава с възрастта. Трябва да се има предвид, че женската норма на холестерола е малко по-висока от мъжката.

При мъже, навършили 70 години, скоростта на органичното съединение ще намалее отново. Освен това е по-малко вероятно жените да депозират лош холестерол върху съдовите стени. Този фактор възниква поради засиления защитен ефект на женските полови хормони..

LDL холестерол на Friedwald

За да определи холестерола с ниска плътност, който влияе негативно върху развитието на патологията на сърдечно-съдовата система, Фридвалд предложи да се използва специална линейна формула. Липопротеините с ниска плътност са равни на разликата в общия холестерол със сумата на HDL и триглицеридите, разделена на 5: LDL = Общ холестерол - (HDL + TG / 5).

Много е важно скоростта на триглицеридите в кръвта да е под 400 mg / dl. Ако този индикатор е надвишен, трябва да се използват други разновидности на формули, за да се изясни нивото на концентрацията на LDL в кръвта. Можете да понижите холестерола без лекарства. Правилното хранене и здравословният начин на живот ще помогнат за бързо намаляване на нивото на органични съединения в кръвта..

Липопротеини с висока плътност (HDL): нормални, повишени, понижени

Учените отдавна разделят холестерола (холестерола, холестерола) на „лош“ и „добър“. Последният тип включва липопротеини с висока плътност, които могат да се видят във формите на анализ под съкращението HDL. Основната им функция е обратният транспорт на свободни липиди от съдовото легло до черния дроб за последващ синтез на жлъчни киселини.

Липопротеините (липопротеините) комбинират липиди (мазнини) и протеини. В организма те играят ролята на „носители“ на холестерола. Натуралният мастен алкохол не се разтваря в кръвта. Тъй като е необходимо за всички телесни клетки, липопротеините се използват за транспортиране.

Ниският HDL холестерол представлява сериозен риск за кръвоносните съдове, тъй като увеличава риска от атеросклероза. Влошаването на нивото му е свързано с причината за сърдечни заболявания, диабет, проблеми с липидния метаболизъм. Данните представляват интерес за специалисти от всякакъв профил - терапевти, кардиолози, ендокринолози.

Актуална HDL информация от водещ специалист в тази област.

Типология на липопротеините

Има 3 вида липопротеини: висока, ниска и много ниска плътност. Те се различават в съотношението на концентрацията на протеин и холестерол. Незрелите HDL (липопротеини с висока плътност) съдържат значителен процент протеин и минимум холестерол.

Формулата HDL се състои от:

  • Протеин - 50%;
  • Безплатно xc - 4%;
  • Етер на холестерола - 16%;
  • Григлицериди - 5%;
  • Фосфолипиди - 25%.

Двуслойна фосфолипидна мембрана под формата на сфера, пригодена за зареждане на свободен холестерол, също се нарича "добър" холестерол, тъй като той е жизненоважен за организма: помага да се отървем от така наречения "лош" холестерол, отстранявайки го от периферните тъкани за транспортиране до черния дроб с последваща обработка и оттегляне с жлъчка.

Колкото по-високо е нивото на полезното и по-ниско съдържание на вреден холестерол, толкова по-добре се чувства тялото, тъй като HDL предотвратява развитието на сериозни заболявания: атеросклероза, инфаркт, инсулт, ревматична болест на сърцето, венозна тромбоза, нарушения на сърдечния ритъм..

За ползите от "добрия" холестерол вижте видео

За разлика от HDL, липопротеините с ниска плътност (LDL) съдържат по-висок процент холестерол (в сравнение с протеина). Те са спечелили репутация на "лош" холестерол, тъй като превишаването на нормата на това вещество води до натрупване в съдовете на холестеролни уплътнения, стесняване на артериите и пречи на кръвоснабдяването.

Минималният протеин се намира в липопротеините с много ниска плътност със сходни свойства. VLDL синтезира черния дроб. Те се състоят от холестерол и триглицероли, които се транспортират чрез кръвта до тъканите. След освобождаването на триглицероли от VLDL и LDL се образуват.

Качеството на холестерола зависи и от триглицеридите - тялото ни използва тези мазнини като източник на енергия. Високите триглицериди с нисък HDL холестерол също служат като предпоставки за сърдечно-съдови заболявания..

Сравнявайки съотношението на HDL холестерола и LDL в кръвта на възрастен, лекарите обикновено оценяват обема на триглицеридите.

Нормален обсег

За HDL нормалните граници са произволни и зависят от възрастта, хормоналните нива, хроничните заболявания и други фактори..

Вид липопротеинНорма mg / dlСреден mg / dlВисока скорост, mg / dl
LDLP5-40-40
LDL> 100130-159> 159
HDL> 6050-59
Общо ниво xc201-249> 249
Triglycerols150-199> 199

За да преведете mg / dl в mmol / l, използвайте коефициент 18.1.

Нивата на холестерола също донякъде зависят от пола: HDL холестеролът в кръвта на жените може да е малко по-висок..

Лоша концентрация на HDLДопустима концентрация на HDLОптимална HDL концентрация
хора40-49 mg / dl60 mg / dl и повече
Жени50-59 mg / dl60 mg / dl и повече

Сериозните отклонения са ключова причина за промени в структурата на сърцето и съдови патологии на мозъка. Механизмът за развитие на заболявания е стандартен: колкото повече съсиреци пречат на нормалното кръвоснабдяване на органите и системите (критичен показател от 70%), толкова по-голяма е вероятността от патологии.

  1. Атеросклерозата провокира ангина пекторис, тъй като сърдечният мускул има недостиг на кислород.
  2. Нарушаването на церебралния кръвен поток, опасна TIA (транзисторна исхемична атака), е свързано със стесняване на малки съдове и блокиране на по-големи съдове (като каротидната артерия).
  3. Съдовите патологии по време на физическо натоварване допринасят за влошаване на кръвоснабдяването на краката, което е придружено от болка и равномерност.
  4. Съсиреците са опасни за всякакви артерии: нарушеният приток на кръв в бъбреците провокира тромбоза, стеноза, аневризма.

При анализиране на HDL индикатори се вземат предвид и възрастовите граници:

Нормата на HDL в кръвта, mg / dl

хораЖени 0-1430-6530-65 15-1930-6530-70 20-2930-7030-75 30-3930-7030-80 40 и повече30-7030-85

Причини за отклонения от HDL

Ако индексът на HDL-C се повиши, причините трябва да се търсят, на първо място, при хронични патологии. Така че при диабетици ниският титър показва декомпенсация, систематична хипергликемия. Пациентите с кетоацидоза също имат проблемни резултати..

Показателите за такива липиди могат да бъдат далеч от нормалните при други заболявания:

  • Атеросклерозата;
  • Сърдечни патологии;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • микседем;
  • Билиарна цироза;
  • Хепатит (хронична форма);
  • Алкохолизъм и други хронични интоксикации;
  • Инсулт претърпя през последните шест месеца;
  • Повишено кръвно налягане;
  • онкология;
  • Генетично предразположение.

Ако има някое от тези състояния, е необходим скрининг за холестерол. Ако НСПВС се понижат, в допълнение към хроничните заболявания, причината може да бъде „гладна“ диета, стрес, преумора.

Предписва се анализ за HDL:

  • След 20 години - за профилактика на атеросклероза;
  • С увеличен общ xc;
  • С наследствена предразположеност към сърдечни патологии;
  • Ако кръвното налягане надвишава праг от 140/90 mm RT. Изкуство;
  • С диабет от всички видове - ежегодно;
  • С наднормено тегло: женска талия - 80 см и 94 см - мъжка;
  • С нарушен липиден метаболизъм;
  • С коронарна болест на сърцето, аневризма на аортата, шест месеца след инфаркт или инсулт;
  • 5 седмици след започване на диета или лекарствена терапия, които намаляват триглицерола - за контрол.

За тези в риск се изискват годишни прегледи, всички останали на всеки 2 години. Кръвта се взема от вена сутрин, след 12-часово прекъсване на храната. Предния ден трябва да се придържате към диета с ниско съдържание на мазнини, да не пиете алкохол, да не се изнервяте. Понякога лекарят предписва повторен преглед.

Вероятността за исхемична патология също се изчислява, като се използват коефициентите на атерогенност по формулата: К = общ холестерол - HDL / HDL.

Насоките в този случай са следните:

  • За кърмачета - до 1;
  • За мъже на възраст 20-30 години - до 2,5;
  • За жените - до 2,2;
  • За мъже 40-60 години - до 3,5.

При пациенти с ангина пекторис този показател достига 4-6.

Какво влияе върху резултатите от HDL тестове, можете да намерите в програмата „Живей здраво!“

Анализ на риска

Ако HDL помага за почистване на съдовете с отстраняването на уплътнения, тогава LDL провокира тяхното натрупване. Високият HDL е показател за добро здраве и ако HDL е нисък, какво означава това? По правило рискът от сърдечна недостатъчност се оценява като процент на липиди с висока плътност към общия холестерол.

Ниво на риск%HDL (срещу общ холестерол)
хораЖени
опасно
Висок7-1512-18
среден15-2518-27
Под средното25-3727-40
Може да се предупреди> 37> 40

Критични обеми от общ холестерол и HDL:

Общ холестерол, mg / dlНиво на риск
В нормални граници
200-249висок
> 240опасно
HDL mg / dl
> 60В обхвата на нормалното

Съществува обратна пропорция между данните за HDL и риска от сърдечни аномалии. Според проучвания на учени от NICE, вероятността от инсулт се увеличава с 25% с намаляване на HDL за всеки 5 mg / dL.

HDL е "обратен транспорт за холестерол": абсорбирайки излишъка от тъканите и кръвоносните съдове, те го връщат в черния дроб за екскреция от тялото. Осигурете HDL и нормално състояние на ендотела, спре възпалението, предотвратява окисляването на LDL тъканите, подобрява коагулацията на кръвта.

Анализът на риска показва:

  • Ако HDL е повишен, какво означава това? Ниво от поне 60 mg / dl показва минимална вероятност от развитие на коронарна болест на сърцето. Жените в менопауза често страдат от ангина пекторис.
  • Ако диапазонът на нормите е надвишен за HDL и LDL, промените в аполипопротеин-B са задължителни за оценка на риска от атеросклероза.
  • HDL до 40 mg / dl се диагностицира като много нисък, като заплашва сърцето и кръвоносните съдове. При диагностициране на метаболитни нарушения се взема предвид и ниското съдържание на HDL (като 1 от 5 фактора).
  • HDL при 20-40 mg / dl показва високо съдържание на триглицерол, рискът от диабет, свързан с инсулинова резистентност (инсулинова чувствителност).
  • Намалете обема на HDL и някои лекарства (като анаболни стероиди или β-блокери).
  • HDL в биохимичен кръвен тест под 20 mg / dl предполага сериозни промени в здравословния статус. Такава аномалия може да показва повишена концентрация на триглицериди. Възможни са също генетични мутации (като болест на Танжер или синдром на рибешко око).

Как да предотвратите дисбаланса

Здравословният начин на живот играе решаваща роля за предотвратяване на „добрия“ дефицит на холестерол. Само отказването от тютюнопушенето гарантира 10% увеличение на HDL.!

Подобрява нивото на полезни липопротеини за плуване, йога, дозиране и редовни упражнения.

Затлъстяването винаги показва липса на HDL и излишък от триглицерол. Между тези параметри има обратна връзка: загубата на тегло с 3 кг увеличава HDL с 1 mg / dl.

Балансираната диета с ниско съдържание на въглехидрати, като се спазва честотата на приема на храна поне 3 пъти на ден, поддържа „добрия” холестерол в нормата. Ако в диетата няма достатъчно мазнини, HDL и LDL се влошават. За препоръчителния баланс трансмазнините трябва да предпочитат полиненаситените мазнини..

С наднормено тегло и метаболитни нарушения нормализиране на нивото на триглицеридите ще помогне на отхвърлянето на бързите въглехидрати.

Общото количество мазнини в менюто трябва да бъде не повече от 30% от всички калории. От тях 7% трябва да са наситени мазнини. Трансмазнините представляват не повече от 1%.

Следните продукти ще ви помогнат да коригирате липсата на HDL:

  • Зехтин и други растителни масла.
  • Всички видове ядки.
  • Морски дарове - Източници на Shch-3 мастни киселини.
  • Прости (бавни) въглехидрати.

Как да се лекува / нормализира нивата на липопротеините, използвайки методите на традиционната медицина? HDL фибратите и статините се увеличават:

  • Ниацин - никотиновата киселина няма противопоказания. Но самолечението с хранителни добавки с Niaspan, което може да се купи без рецепта, няма да може активно да регулира нивото на триглицерола. Без медицински съвет, хранителните добавки могат да увредят черния дроб.
  • Besalip, grofibrate, fenofibrate, tricor, lipantil, trilipix и други фибрати повишават нивото на HDL холестерола в кръвта.
  • В допълнение към розувастатин, ловастатин, аторвастатин, симвастатин се използва ново поколение статини. Roxera, кръстът, rosucard блокират синтеза на вещества, които черният дроб произвежда, за да произвежда холестерол. Това намалява концентрацията му и ускорява изтеглянето от организма. Лекарствата от тази група са в състояние да елиминират холестерола от кръвоносните съдове. Капсулите помагат на пациенти с хипертония и диабетици. Изборът на лекарства трябва да се предостави на лекаря, тъй като статините имат противопоказания.

Липопротеините с висока плътност са частици от мазнини и протеини, синтезирани от черния дроб и червата. Абсорбирайки свободен холестерол от кръвоносните съдове, те го връщат в черния дроб за преработка. Това са най-малките частици с най-висока изоелектрична плътност.

Клетките могат да отделят холестерол само с помощта на HDL. По този начин те предпазват кръвоносните съдове, сърцето, мозъка от атеросклероза и нейните последици. Редовният мониторинг на HDL холестерола намалява риска от инфаркт, инсулт, коронарна болест на сърцето.

липопротеин с висока плътност - Липопротеин с висока плътност

Липопротеините с висока плътност (HDL) са една от петте основни групи липопротеини. Липопротеините са сложни частици, състоящи се от няколко протеина, които транспортират всички мастни молекули (липиди) около тялото във вода извън клетката. Те обикновено се състоят от 80-100 протеина на частица (организирани от един, два или три апоА; по-скоро частици увеличават събирането и провеждането на повече мастни молекули) и транспортират до стотици мастни молекули на частица.

съдържание

преглед

HDL частиците отдавна са разделени на 5 подгрупи според плътност / размер (обратна връзка), което също корелира с функцията и честотата на сърдечно-съдовите събития. За разлика от по-големите частици липопротеини, които доставят мастни молекули до клетките, HDL частиците премахват мастните молекули от клетките, които се нуждаят от износ на мастни молекули. Липидите включват холестерол, фосфолипиди и триглицериди, като количеството на всеки от тях е много различно.

Увеличаването на концентрацията на HDL частици е тясно свързано с намаляване на натрупването на атеросклероза в стените на артериите. Това е важно, защото атеросклерозата в крайна сметка води до внезапно разкъсване на плаки, сърдечно-съдови заболявания, инсулт и други съдови заболявания. HDL частиците понякога се наричат ​​"добър холестерол", тъй като те могат да транспортират мастните молекули от стените на артериите, да намалят натрупването на макрофаги и по този начин да помогнат за предотвратяване или дори регресиране на атеросклероза, но проучванията показват, че мишките без HDL все още имат способността да транспортират холестерол в жлъчката, което предполага, че има алтернативни механизми за отстраняване на холестерола.

тестване

Поради високата цена на директното измерване на HDL и LDL (липопротеини с ниска плътност) на протеинови частици, обикновено се извършват кръвни тестове за сурогатна стойност, HDL-C, тоест холестерол, свързан с частици apoA-1 / HDL. При здрави хора около 30% от холестерола в кръвта, заедно с други мазнини, се провежда с помощта на HDL. Това често контрастира с количеството на холестерола, за което се смята, че се пренася в липопротеинови частици с ниска плътност, LDL и се нарича LDL-C. HDL частиците премахват мазнините и холестерола от клетките, включително в артериите на стената на атерома, и ги транспортират обратно в черния дроб за екскреция или повторна употреба; По този начин, холестеролът, пренесен в HDL частиците (HDL-C), понякога се нарича "добър холестерол" (въпреки същото нещо като холестерола в LDL). Тези с по-високи нива на HDL-C са склонни да имат по-малко проблеми със сърдечно-съдови заболявания, докато тези с по-нисък HDL холестерол (особено по-малко от 40 mg / dl или около 1 mmol / l) са повишили цените за сърдечно-съдови заболявания. По-високите местни нива на HDL корелират с по-доброто сърдечно-съдово заболяване, но изглежда, че по-нататъшното увеличаване на HDL подобрява сърдечно-съдовите усложнения.

Остатъкът от серумен холестерол след изваждане на HDL е не-HDL холестерол. Концентрацията на тези други компоненти, които могат да причинят атероми, е известна като non-HDL-C. За предпочитане е LDL-C като вторичен маркер, тъй като е доказано, че е по-добър прогнозатор и по-лесно се изчислява.

Структура и функция

HDL е най-малката от липопротеиновите частици. Тя е най-гъста, защото съдържа най-високия процент протеин в липидите. Най-разпространените му аполипопротеини са Apo AI и Apo A-II. Документиран е рядък генетичен вариант, ApoA-1 Milano, който е много по-ефективен за защита срещу двете и регресираща артериална болест; атеросклероза. Черният дроб синтезира тези липопротеини като комплекси от аполипопротеини и фосфолипид, които наподобяват свободни от холестерол сплескани сферични частици от липопротеини, чиято структура на ЯМР наскоро е публикувана; комплексите са способни да улавят холестерол; те се осъществяват вътрешно от клетките, когато взаимодействат с ATP-свързващия касетен транспортер А1 (ABCA1). Плазмен ензим, наречен лецитин холестерол ацилтрансфераза (LHAT), превръща свободния холестерол в холестеролов естер (по-хидрофобна форма на холестерол), който след това се абсорбира в ядрото на липопротеиновите частици, в крайна сметка в резултат на което новосинтезираният HDL придобива сферична форма, HDL частиците се увеличават като размер те циркулират през кръвта и включват повече молекули на холестерола и фосфолипидите от клетки и други липопротеини, например, взаимодействайки с ABCG1 транспортер и фосфолипиден транспортен протеин (PLTP).

HDL носи холестерол главно в черния дроб или стероидогенните органи като надбъбречните жлези, яйчниците и тестисите по директни и индиректни пътища. HDL се отстранява с помощта на HDL рецептори, като например рецептора на чистач на BI (SR-BI), които медиират селективната абсорбция на холестерол от HDL. При хората най-значимият път вероятно е индиректният, който се медиира от протеина на холестероловия естер (CETP). Този протеин обменя VLDL триглицериди срещу HDL холестеролови естери. В резултат на това VLDL се обработват за LDL, които се отстраняват от кръвния поток чрез LDL рецепторния път. Триглицеридите не са стабилни в HDL, но се разлагат под действието на чернодробна липаза, така че в крайна сметка се оставят малки частици от HDL, които рестартират усвояването на холестерола от клетките.

Холестеролът се доставя в черния дроб от организма в жлъчката и следователно в червата директно или косвено след превръщането в жлъчни киселини. Доставката на HDL холестерол в надбъбречните жлези, яйчниците и тестисите е от съществено значение за синтеза на стероидни хормони.

Няколко стъпки в метаболизма на HDL могат да бъдат включени в транспортирането на холестерола от макрофаговите липиди в атеросклеротичните артерии, наречени пяна клетки, до черния дроб за секреция в жлъчката. Този път се нарича обратен транспорт на холестерол и се счита за класическата защитна функция на HDL към атеросклерозата..

HDL носи много липиди и протеинови видове, някои от които имат много ниски концентрации, но са биологично много активни. Например HDL и неговите протеинови и липидни компоненти спомагат за инхибиране на окисляване, възпаление, ендотелна активация, тромбоцитна коагулация и агрегация. Всички тези свойства могат да допринесат за способността на HDL да предпазва от атеросклероза и все още не е известно кои са най-важните. В допълнение, малка част от HDLA дава защита срещу протозойния паразит Trypanosoma brucei brucei. Тази HDL субфракция, наречена трипанозомен литичен фактор (TLF), съдържа специални протеини, които, макар и много активни, са уникални за TLF молекулата.

В отговор на стрес, серумният амилоид, който е един от протеините на острата фаза и аполипопротеин, е под стимулацията на цитокини (интерлевкин 1, интерлевкин-6), а кортизолът се произвежда в кората на надбъбречната жлеза и се пренася в увредена тъкан, включена в HDL частици. На мястото на възпалението привлича и активира белите кръвни клетки. При хронично възпаление отлагането му в тъканите се проявява под формата на амилоидоза.

Беше предположено, че концентрацията на големи HDL частици по-точно отразява защитния ефект, за разлика от концентрацията на общия брой HDL частици. Това съотношение на голям HDL към общия брой на HDL частици варира в широки граници и се измерва само чрез по-сложни липопротеинови анализи, използващи или електрофореза (оригиналния метод, разработен през 70-те години), или по-нови методи на ЯМР спектроскопия (Виж също ядрено-магнитен резонанс и спектроскопия) разработена през 1990г.

субфракции

бяха идентифицирани пет субфракции на HDL. От най-големите (и най-ефективните за отстраняване на холестерола) до по-малките (и най-малко ефективни), типовете са 2a, 2b, 3a, 3b и 3c.

Основните липиди в човешкото тяло

Липидите са хетерогенна група от съединения, които са относително неразтворими във вода и разтворими в неполярни разтворители. Триглицеридите (TGS), холестеролът и фосфолипидите са основните липиди в тялото. Те се транспортират като липидни и протеинови комплекси, известни като липопротеини..

(TG триглицериди): TGS се образуват чрез комбиниране на глицерол с три молекули на мастни киселини. TGs, като основни компоненти на VLDL и хиломикроните, играят важна роля в метаболизма. Когато тялото се нуждае от мастни киселини като енергиен източник, хормонът глюкагон сигнализира за разграждането на TG липазите за освобождаване на свободни мастни киселини (FFA). TG са неразтворими във вода, неполярни, неутрални мазнини. Това не са структурни компоненти на биологичния синтез и съхранение на мембрани.ТГ се среща главно в черния дроб и мастната тъкан. FFA и глицеринът трябва да се активират преди синтеза на TG в ацил-КоА и глицерол-3-фосфат, съответно.

Холестерол: Името холестерол идва от гръцкото chole- (жлъчка) и стереосистеми (твърдо вещество), както и химическия суфикс ol за алкохол. Той е важен структурен компонент на клетъчната мембрана, където е необходимо да се установи правилната мембранна пропускливост и течливост. Освен това холестеролът е важен компонент в производството на жлъчни киселини, стероидни хормони и витамин D. Въпреки че холестеролът е важна и необходима молекула, високият серумен холестерол е индикатор за заболявания като сърдечни заболявания. Около 20-25% от общото ежедневно производство на холестерол се осъществява в черния дроб.

Фосфолипиди: Фосфолипиди, които са TG ковалентно свързани с фосфатна група чрез естерна връзка. Фосфолипидите изпълняват важни функции, включително регулиране на пропускливостта на мембраните и поддържане на веригата за пренос на електрон в митохондриите. Те участват в обратния транспорт на холестерола и по този начин помагат за отстраняване на холестерола от организма. Те участват в пренасянето на сигнала през мембраната и те действат като детергенти и помагат за разтварянето на холестерола..

Липопротеини: Състоят се от централното ядро ​​на хидрофобния липид (включително TG холестеролови естери), затворено в хидрофилен слой от полярния фосфолипид, свободен холестерол и аполипопротеин. Има шест основни класа липопротеини, различаващи се в относителното съотношение на основните липиди по типа апопротеин..

  • хиломикронови
  • Частици VLDL-C
  • Частици IDL-C
  • LDL-C частици
  • HDL-C частици
  • Липопротеин (а) [LP (a)]

Epimodility

Мъжете са склонни да имат значително по-ниски нива на HDL, с по-малък размер и по-нисък холестерол от жените. Мъжете също имат повишена честота на атеросклеротична болест на сърцето. Консумацията на алкохол има тенденция да повишава нивата на HDL, а умерената консумация на алкохол е свързана с по-ниска сърдечно-съдова честота и смъртност при всички причини. Последните проучвания потвърждават факта, че HDL играе буферна роля за балансиране на ефектите на хиперкоагулация при 2 пациенти със захарен диабет тип 2 и намалява високия риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения при тези пациенти. В допълнение, резултатите, получени в това проучване, показват, че има значителна отрицателна зависимост между HDL и активираното частично тромбопластиново време (APTT).

Епидемиологичните проучвания показват, че високите концентрации на HDL (> 60 mg / dl) са предпазващи от сърдечно-съдови заболявания като исхемичен инсулт и инфаркт на миокарда. Ниските концентрации на HDL (под 40 mg / dl за мъже, под 50 mg / dl за жени) увеличават риска от развитие на атеросклеротични заболявания.

Данните от сравнителния анализ на Framingham Heart Study показват, че при дадено ниво на LDL рискът от сърдечно-съдови заболявания нараства 10 пъти, тъй като HDL варира от високо до ниско. Напротив, обаче при фиксирано ниво на HDL рискът се увеличава 3 пъти, тъй като LDL варира от ниско до високо.

Дори хората с много нисък LDL са изложени на повишен риск, ако нивата им на HDL не са достатъчно високи.

Оценка на холестерола, свързан с HDL

Клиничните лаборатории предварително измерват HDL холестерола чрез отделяне на други липопротеинови фракции, използвайки или ултрацентрифугиране, или химическо утаяване с двувалентни йони, като например Mg 2+, и след това комбиниране на продуктите на реакцията на холестерол оксидаза към индикаторната реакция. Референтният метод все още използва комбинация от тези методи. Повечето лаборатории сега използват автоматизирани хомогенни аналитични методи, при които липопротеините, съдържащи апо В, са блокирани, като се използват антитела към апо В, след това колориметрична мярка за реакцията на холестероловия ензим в неблокирани HDPE частици. HPLC също може да се използва. Подфракциите (HDL-2C, HDL-3C) могат да бъдат измерени, но клиничната значимост на тези подраздели не е определена. Измерването на реактивната мощност на Apo-A може да се използва за измерване на HDL холестерол, но се счита за по-малко точно..

Препоръчителни диапазони

Американската сърдечна асоциация, NIH и NCEP предоставят набор от насоки за HDLP на гладно и сърдечносъдов риск..

Ниво на Mg / dlМмол / L нивоинтерпретация
59> 1,55Високият HDL, оптималното състояние се счита за корелиращо от сърдечни заболявания

Високият LDL с нисък HDL е допълнителен рисков фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания..

Измерване и размери на концентрацията на HDL

Тъй като технологията за пестене на разходи и клиничните изпитвания продължават да демонстрират важността на HDL, методите за директно измерване на концентрацията и размера (индикатор на функцията) на HDL с по-ниски разходи стават все по-широко разпространени и все повече се разглеждат като важни за оценка на индивидуалния риск от напреднала артериална болест и методи на лечение.

електрофорезни измервания

Тъй като HDL частиците имат общ отрицателен заряд и варират в зависимост от плътността и размера, се използва ултрацентрифугиране в комбинация с електрофореза, тъй като преди 1950 г. се изброява концентрацията на HDL частици и се сортира по размер с определен обем кръвна плазма. По-големите HDL частици носят повече холестерол.

NMR измервания

Концентрацията и размерът на частиците на липопротеините могат да бъдат оценени с помощта на отпечатване на ядрено-магнитен резонанс.

Оптимални общи и високи HDL концентрации

Концентрациите на HDL частици обикновено се класифицират според процента на събитията въз основа на хора, участващи и проследявани от MESA, медицинско научно проучване, спонсорирано от Националния институт за сърце, бял дроб и кръв.

Обща таблица на HDL частици
MESA PercentileОбщият брой на HDL частиците микромол / линтерпретация
> 75%> 34.9Тези с най-висока (оптимална) концентрация на общите холестеролни частици и нисък процент на сърдечно-съдови усложнения
50-75%30.5-34.5Тези с умерено висока обща концентрация на HDL частици и умерена честота на сърдечно-съдови усложнения
25-50%26.7-30.5Тези с по-ниски общи концентрации на HDLA частици и високо-гранични нива на сърдечно-съдови заболявания
0-25%Голяма (защитна) HDL маса за частици
MESA PercentileГолеми частици от HDL микромол / линтерпретация
> 75%> 7.3Тези с високи концентрации (оптимални) на големи HDL частици и нисък процент на сърдечно-съдови усложнения
50-75%4.8-7.3Тези с умерено висока концентрация на големи частици на HDLA и умерена честота на сърдечно-съдови усложнения
25-50%3.1-4.8Тези с по-ниски концентрации на груби HDL частици и сърдечно-съдови заболявания на Borderline-High
0-25%75%) и най-високите концентрации на големи HDL частици. Няколко допълнителни мерки, включително концентрации на частици LDL, ниски концентрации на частици LDL, концентрации на VLDL, оценки на инсулинова резистентност и стандартни измервания на липидния холестерол (за сравняване на данните за плазма с методите за оценка, описани по-горе) обикновено са представени в клинични изпитвания.

памет

Серумните липиди на гладно се свързват с краткосрочната словесна памет. В голяма извадка от възрастни на средна възраст ниският HDL холестерол се свързва с лоша памет, а намалението през петгодишния период на наблюдение е свързано с намаляване на паметта.

HDL тласък

Докато по-високите нива на HDL корелират със сърдечно-съдовата система, не е доказано, че лекарството, използвано за повишаване на HDL, подобрява здравето. С други думи, докато високите нива на HDL могат да корелират с подобрените сърдечно-съдови заболявания, по-специално, увеличаването на вашия HDL не може да увеличи сърдечно-съдовите заболявания. Останалите възможности, че или доброто сърдечно-съдово здраве причинява високи нива на HDL, има някакъв трети фактор, който причинява как, или това съвпадение, без причинно-следствена връзка.

HDL частиците на липопротеините, които носят аполипопротеин С3, са свързани с увеличаване, а не намаляване на риска от коронарна болест на сърцето.

Диета и упражнения

Определени промени в диетата и физическите упражнения могат да имат положителен ефект върху повишаването на нивата на HDL:

Най-наситените мазнини повишават HDL холестерола в различна степен, но също така увеличават общия холестерол и LDL. Кетогенната диета с високо съдържание на мазнини, ниско въглехидратна диета може да има подобен отговор при прием на ниацин (витамин В3), както е описано по-долу (по-нисък LDL и по-висок HDL) чрез бета-хидроксибутират, свързващ рецептора за ниацин 1.

Рекреационни наркотици

Нивата на HDL могат да бъдат повишени чрез отказване от тютюнопушенето или лека до умерена консумация на алкохол.

Канабисът в нерегламентирани анализи, предишна и настояща употреба на коноп не е свързан с по-високи нива на HDL-C. Проучвания, проведени при 4635 пациенти, не показват ефект върху нивата на HDL-C (p = 0,78) [средни (стандартна грешка) на стойностите на HDL-C в контролната група (не се използва), минали потребители и настоящи потребители са 53,4 (0.4), 53.9 (0.6) и 53.9 (0.7) mg / dl, съответно].

Фармацевтични и ниацин

Фармакологичната терапия за повишаване на HDL холестерола включва използването на фибрати и ниацин. Не е доказано, че фибратите имат ефект върху общата смъртност от всички причини, въпреки ефекта им върху липидите..

Ниацин (витамин В3) повишава HDL чрез селективно инхибиране на чернодробната диацилглицерол ацилтрансфераза 2, понижаване на синтеза на триглицериди и VLDL чрез HM74 рецептора, иначе известен като ниацинов рецептор 2 и HM74A / GPR109A, рецептор за ниацин 1.

Фармакологичните (1 до 3 g / ден) дози ниацин повишават нивата на HDL с 10-30%, което го прави най-мощният фактор за повишаване на HDL холестерола. Рандомизирано клинично проучване показва, че лечението с ниацин може значително да намали прогресията на атеросклерозата и сърдечно-съдовите събития. Продуктите с ниацин, продавани като „без зачервяване“, тоест без странични ефекти, като „ниацинова светкавица“, обаче не съдържат свободна никотинова киселина и следователно са неефективни за увеличаване на HDL, докато продуктите, продавани като „забавени“ освобождаване "може да съдържа свободна никотинова киселина, но" някои марки са хепатотоксични "; следователно, препоръчителната форма на ниацин за повишаване на HDL е най-евтиното лекарство с незабавно освобождаване. Както фибратите, така и никотиновата киселина повишават токсичния за хомоцистеин артерия, ефект, който може да бъде неутрализиран, също консумират мултивитамини със сравнително високо съдържание на витамини от групата, но многобройни европейски проучвания на най-популярните коктейли с витамин В, пробата показват 30% средно понижение на хомоцистеина, но не показва проблеми също не показа ползи за понижаване на сърдечно-съдовите събития. Проучване за ниацин през 2011 г. бе спряно рано, тъй като пациентите, допълващи ниацин за техните статини, не показват повишаване на здравето на сърцето, но изпитват повишен риск от инсулт.

За разлика от това, докато използването на статини е ефективно срещу висок LDL холестерол, повечето от тях имат малък или никакъв ефект върху повишаването на HDL холестерола. Доказано е обаче, че няколко статини - розувастатин и питавастатин - значително повишават нивата на HDL. Тъй като статините са свързани с нежелани реакции, като миопатия, която причинява мускулна болка, на пациентите, които изпитват тези странични ефекти, може да се наложи да им се даде по-ниска доза статин за контрол на холестерола..

Показано е, че Lovaza повишава HDL-C. Въпреки това, най-добрите доказателства до момента сочат, че то няма полза за първична или вторична профилактика на сърдечносъдови заболявания..

Въпреки че все още не е одобрен от FDA, модулаторът PPAR (понякога наричан SARM) GW501516, понастоящем химически изследвания (не за консумация от човека), показа положителен ефект върху HDL-C и антиатерогенни, когато LDL е въпрос.

Прочетете За Рискови Фактори За Диабет