Какви книги да прочетете, когато детето развие диабет?

През 21 век болестите стават много „по-млади“. С развитието на технологиите активно се идентифицират различни патологии.

Диабетът е един от тях. Той е на трето място в света след сърдечно-съдови заболявания и рак. Тъжно е, че все повече деца се разболяват.

Коварна скръб

Причините за диабет все още не са известни на науката. Човешката имунна система е проектирана да убива вредни бактерии и вируси. Защо тя се опитва да убие бета клетките на панкреаса, не е ясно. Принос за развитието на болестта:

Симптомите на диабета трябва да бъдат известни на всеки родител. Навреме за предотвратяване или откриване на заболяването, съветите ще помогнат:

Основните признаци на патология:

Най-добрите помощници в превенцията на болестта:

Не позволявайте развитието на болестта, предотвратявайте появата на патология. Растящият организъм все още не е достатъчно силен и слабо устоява на неуспехите в имунната система. Трудно е да се определи точно на каква възраст болестта се е появила при деца - в ранна детска възраст или по-късно, в тийнейджър.

Диабетът не е присъда, не е краят на живота. Много деца живеят интересно, вълнуващо. Важна роля играе средата, отношението на родители, роднини, връстници към пациента.

Важно! Не изпадайте в паника! При спазване на всички правила и препоръки, пациентът не е в опасност.

Лечение на диабет при деца

Има два вида заболявания. При децата първият, инсулинозависим тип патология е по-често срещан.

И двете форми на заболяването се лекуват по два начина:

Диабет тип 1 изисква специално лечение. На пациента са показани инжекции с инсулин 3 пъти на ден, преди всяко хранене.

Полезни книги

Изправени пред сериозен проблем, родителите на пациента могат да научат много нова информация от научни книги и списания за диабет. Придобиването на този вид литература е трудно. Нейните много малко.

Можете да използвате интернет, библиотека. Често ценните произведения не се отказват. Направете фотокопие или пренапишете материала, който ви интересува.

Обърнете внимание на най-добрите издания. Тази литература ще предостави практическа помощ на диабетици и родители, чиито деца са обзети от коварна болест..

„Диабет при деца и юноши” от Михаил Богомолов.

От тази книга ще научите как да се държите с дете. Светът му се обърна отвътре навън, обичайното ежедневие се промени, нови правила.

Имам ли нужда от психолог? Начално училище или училище? Как да не се депресираме? Книгата ще отговори на всички тези въпроси..

Авторът компетентно анализира въпросите. Материалът ще ви помогне да се справите с настоящата ситуация..

Наръчникът на Хюртел и Травис „Книга за диабет тип 1 за деца, юноши и родители“

Изданието е отличен помощник за притеснени родители, въпреки че книгата е предназначена за деца. Но често не им е интересно да четат. Ако не мислите за проблема, тогава изглежда, че той изобщо не съществува. Не е правилно.

В публикацията читателите ще се интересуват от много забавни снимки, описващи ситуации в живота на децата с диабет. Недостатъкът е, че е трудно да се намери. Литературата се предава от лека ръка на ръка. Можете да намерите изданието в общества за хора с диабет.

Голяма енциклопедия на диабетиците

Малките пациенти обичат сладкишите, но с такава сериозна патология на ендокринната система използването на сладкиши, торти, ролки е строго забранено. Къде е изходът?

Книгата е незаменимо нещо за майката на болно бебе. Той съдържа рецепти за вкусни, сладки ястия, приготвянето на които не изисква използването на захар.

В крайна сметка какво детство без сладкиши! Децата с това заболяване не трябва да се чувстват недостатъци, а да се радват на живота с връстниците си.

„Училище за диабет за възрастни и деца“ A.S. Stroykova

Добро ръководство, което описва принципите на поведение на родителите с болни деца. Литературата е предназначена за широк кръг читатели от различни възрасти.

„Диабет: всичко, за което лекарите мълчаха“ от Михаил Вайсман

Книгата е насочена към решаване на психологическите проблеми, свързани с болестта. Същността на публикацията:

Във всяка ситуация е важно да останем хора. Кажете на детето си как да лекува болни деца с този проблем. В никакъв случай не ги считайте за „не като всички останали“. Всеки може да бъде в тази ситуация..

Скъпи родители! Създайте комфортни условия за живот на младите пациенти. Бъдете търпеливи, получете необходимите знания, за да помогнете на децата си.

Потърсете подкрепа в борбата срещу болестта от роднини и лекари. Популярната научна литература ще ви каже отговорите на многобройни въпроси, които имат родителите.

Литература за диабет

Това ръководство представя съвременни данни за етиологията и патогенезата на диабет тип 1 и тип 2. Отразяват се въпросите на клиниката за диабет. Особено внимание се обръща на ранните признаци на заболяването, особено увреждането на сърдечно-съдовата система, бъбреците, очите, нервната система и състоянието на устната кухина. Авторите обърнаха много внимание на принципите на лечение на захарния диабет, употребата на инсулинови препарати и таблетни хипогликемични средства. Ръководството е илюстрирано с таблици, диаграми, обобщаващи алгоритми..
Наръчникът е предназначен за студенти от всички факултети на медицински университет, стажанти, клинични лица, а също така ще бъде полезен за терапевти.

СЪДЪРЖАНИЕ

I. Цел и цели на изследването 5

II. Списък на знания и практически умения 5

III. Базова линия 6 Контрол

IV. Информационен блок 7
1. Инсулин 7
1.1. Анатомия и физиология на панкреаса 7
1.2. Биосинтеза на инсулин 7
1.3. Метаболизъм на инсулина 8
1.4. Биологичният ефект на инсулин 9
2. Захарен диабет 10
2.1. Захарен диабет (ДМ) 10
2.2. Етиологична класификация на гликемичните разстройства (СЗО, 1999) 10
2.2.1. Етиология и патогенеза на диабет тип 1 11
2.2.2. Етиология и патогенеза на диабет тип 2 12
2.3. Клиника за диабет 13
2.3.1. Появата на пациента, състоянието на кожата, подкожната тъкан, лигавиците 14
2.3.2. Увреждане на остеоартикуларната система 16
2.3.3. Увреждане на сърцето и кръвоносните съдове при диабет 16
2.3.4. Нарушена функция на черния дроб 17
2.3.5. Увреждане на стомашно-чревния тракт 18
2.3.6. Увреждане на бъбреците 18
2.3.7. Увреждане на органа на зрението 19
2.3.8. Увреждане на нервната система 19
2.3.9. Състоянието на устната кухина при пациенти със захарен диабет 22
2.4. Диабетни ангиопатии 23
2.5. Диагностика на диабет и други видове гликемия 29
2.5.1. Гликемия 29
2.5.2. Условия за тест за поносимост към глюкоза 30
2.5.3. Нарушен глюкозен толеранс, нарушена глюкоза на гладно 30
2.5.4. Гликозилиран хемоглобин 30
2.6. Диференциален анализ на диабет 31
2.7. Формулиране на диагнозата диабет 32
2.8. Насоки за лечение на диабет 33
2.8.1. Диета терапия 33
2.8.2. Инсулинова терапия 35
2.8.3. Антидиабетни лекарства 38

Референции 60

УВОД

Захарният диабет е един от най-сериозните медицински и социални проблеми на нашето време, свързан с приоритетните области на националните здравни системи в почти всички страни по света..
Захарният диабет е широко разпространен, засяга интересите на хора от всички възрасти, характеризира се с ранна инвалидност и висока смъртност. През последните години диабетът постоянно заема третото място сред преките причини за смъртта, на второ място след сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания. Социалните последици от диабета също са неблагоприятни, тъй като контролът и лечението на това заболяване изискват много висока цена от системата на здравеопазването..
Понастоящем в света има повече от 150 милиона пациенти с диабет, което представлява 2% до 5% от населението на западните страни и до 10-15% в развиващите се страни. В индустриализираните страни на всеки 10-15 години броят на пациентите с диабет средно се удвоява. Приблизително 11% от населението на индустриалните страни имат нарушен глюкозен толеранс; годишно, 1-5% от тях развиват диабет тип 2. Счита се, че до 2010 г. на планетата ще има около 240 милиона души с диабет. В Руската федерация около 8 милиона души страдат от диабет. Диабет тип 1 засяга 0,25% от хората на възраст под 20 години. Децата съставляват 54% от всички пациенти с диабет тип 1. Гестационният диабет се открива при 3% от всички бременни жени, около 1% е вторичен диабет. Захарният диабет тип 2 е най-честата форма на захарен диабет, която се определя в 85–90% от случаите. За съжаление, реалността е, че днес за един пациент с диабет тип 2, който потърси медицинска помощ, има 2-3 души, които не са наясно с болестта си. В същото време поне 40% от тях вече страдат от различни късни усложнения на захарен диабет: коронарна болест на сърцето, нефропатия, ретинопатия, невропатия.
Захарният диабет се отнася до такива заболявания, с които неминуемо се среща лекар от всяка специалност. Следователно съвременната информация за етиологията, патогенезата, клиничните прояви, усложненията на заболяването, диагнозата и лечението на захарен диабет тип 1 и тип 2, представена в това методическо ръководство, ще бъде полезна за студенти от всички факултети на медицинския университет, както и за стажанти, клинични координатори и терапевти.

Азбуката на диабета

Потребителски инструменти

Инструменти на сайта

Страничен панел

съдържание

Диабет в съзнанието ми

„Захарен диабет“ е група от метаболитни (метаболитни) заболявания, характеризиращи се с хипергликемия, която е резултат от дефекти в секрецията на инсулин, действие на инсулин или и двете от тези ефекти..

Има обаче признаци, чрез които диабетът се диагностицира, независимо от вида му. Тези диагностични признаци са показани в таблицата:

ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ НА ДИАБЕТНИ МЕЛИТИ И ДРУГИ РАЗРЕШЕНИЯ НА ГЛИКЕМИЯТА
СЗО, (1999–20013)
Време за определянеКонцентрация на глюкоза в ммол / л
цяла капилярна кръввенозна плазма
НОРМА
На празен стомах≥ 11.1≥ 11.1
или произволно определение≥ 11.1≥ 11.1
Нарушен глюкозен толеранс
На празен стомах (ако е определен)≥ 7.8 и (ако е определено)≥ 10,0
или 2 часа след OGT≥ 8.5 и

В своя „разказ“ не си поставям задачата да обсъждам задълбочено класификацията на захарния диабет и причините за възникването му. Всичко това може да се намери в специализираната литература за това заболяване. Въпреки че считам за необходимо да се спрем на някои ключови моменти.

Лично аз не съм съгласен с тази класификация. Защо?

Първо, има повече от два вида диабет и разделянето на диабета само на два вида е близко до разделянето на автомобилите само на камиони и автомобили. И дори при един тип диабет може да има напълно различни, коренно различни подтипове.

Специфични видове диабет:

Генетични дефекти във функцията на β-клетките
MODY-1 диабет
MODY-2 диабет
MODY-3 диабет
Много редки видове MODY
(MODY-4,5,6,7,8,9,10,11,12,13)
Преходен неонатален диабет
Постоянен неонатален диабет
Митохондриална ДНК мутация
друг
Генетични дефекти в действието на инсулин
Тип А инсулинова резистентност
лепрехаунизъм
Синдром на Рабсън-Менделхол
Липоатрофичен диабет
друг
Екзокринно заболяване на панкреаса
Панкреатит
Травма / Панкреактомия
Туморите
Муковисцидоза
Homochromatosis
Фиброкалкуларна панкреатопатия
друг
ендокринопатии
акромегалия
Синдром на Кушинг
Glucomanoma
Феохромоцитом
Базедовата болест
Соматостатин
Aldosteroma
друг
Индуциран с лекарства или индуциран с химични вещества диабет
Никотинова киселина
глюкокортикоиди
Тиреоидни хормони
α-адренергични агонисти
β-адренергични агонисти
бета-блокери
Тиазидите
диазоксид
Дилантинът
Пентамидинът
Vacor
α-интерферон
Други (включително лечение на ХИВ, диабет след трансплантация)

Трето, в моята концепция за руски народ думата „инсулинова зависимост“ означава нищо повече от „зависимост от инсулина“. И ми е много трудно да си представя каквото и да е друго значение на думата. Тоест, по мое разбиране, „инсулинова зависимост“ означава заболяване, при което човек не може да направи без външен инсулин, зависи от него и неговото отсъствие на смърт е подобно. И в този случай той беше напълно „на барабана”, какъв тип беше идентифициран от горните „Keldyshs”. Той трябва да компенсира болестта си с инсулин и това е всичко. И ако има толкова малко „истински“ диабетици от тип 1, тогава е подходящо да зададете въпроса: за кого работят такива гиганти, произвеждащи инсулин като NovoNordisk, Lilly, Aventis и други? С други думи, T1DM е само неразделна част от IDDM (инсулинозависим захарен диабет) и поставянето на знака за равенство между тях е неправилно. И ако под CD1 имаме предвид само „истински“ ювенилен диабет, то какви са тези производители на инсулин и не само те?

На пето място, вече е доказано и съвсем логично, че всеки тип диабет може да се появи на всяка възраст. Освен това, според СЗО, в момента в 40% от случаите при деца и юноши той е диагностициран с T2DM, а не с T1DM. И това, че дете или юноша е болен, не означава, че той със сигурност има T1DM. Точно като 50-годишен може и да има T2DM, а не T2DM. Тоест, можем да говорим само за вероятността от различни видове диабет в различна възраст.

Диабет тип 1 включва онези нарушения на въглехидратния метаболизъм, чието развитие се дължи на унищожаването на бета клетките на панкреатичните острови с тенденция към кетоацидоза. В същото време е трудно за обикновен диабетик да разбере какво означава "Keldysh" под това унищожение? Пълна и окончателна смърт без шанс за възстановяване? Временна загуба на работа поради някакви обстоятелства? Неотменими бойни загуби като "товар 200" или все още "товар 300"? Кой е този „убиец“, убиващ бета клетките? Кой го нае и защо? Колко патрона има и когато ще завърши неограничено? И т.н. Уви, няма отговори на всички тези въпроси...

Но въпреки това, в случай, че разрушаването и намаляването на броя на β-клетките се дължи на имунен или автоимунен процес, диабетът се счита за автоимунен. Подчертава се, че автоимунният диабет тип 1 се характеризира с наличието на автоантитела: антитела срещу глутамат декарбоксилаза (GAD антитела), антитела срещу инсулин и бета клетки. Наличието на тези автоантитела показва автоимунен процес. В същите случаи, когато има също унищожаване и редукция на β-клетки с тенденция към кетоацидоза, но етиологията и патогенезата са неизвестни, се предлага такива случаи на диабет тип 1 да се причислят към "идиопатичен" диабет.

За да бъда честен, аз лично повече харесвам старата класификация. Защо?
Защото като цяло по някакъв начин не се интересувам много защо и по какви причини възникна диабетът ми. Както се казва: това, което е нараснало, е нараснало. Освен това все още никой не знае истинските причини за диабета във цялото му разнообразие. Няма да се учудя, че тъй като тези причини са изяснени, класификацията на основните видове диабет (T1DM и T2DM) ще се попълни и разшири с други видове и подтипове. Тоест, делът на идиопатичния диабет ще бъде намален, получавайки все повече и повече подробности. Освен това подобни опити вече се правят. Да, това се случва. Наскоро някои много „напреднали“ норвежки „Келдишс“ дори толкова зацапаха този тип, че „майко, не скърби“!

Учените със своя питащ ум могат да се разберат в опитите им да стигнат до дъното на причините за диабета. Но аз, диабетикът, се интересувам повече от прозаичния въпрос: какво да правя и как да живея с диабет? Тези. Интересува ме предимно един напълно прозаичен въпрос: трябва ли да се инжектира инсулин или не? Ако е необходимо, кога и как, и колко, и ако не, каква е алтернативата? Освен това, както се оказва, всички видове диабет преминават през едни и същи етапи и е важно човек, на първо място, да не пропусне момента, когато диабетът му от не-инсулин зависим става инсулин-зависим и инсулинозависим. И някак си не му е до дълбока наслада по темите за появата на диабет.

Въпреки това, не го считайте за мърморене. Учените знаят най-добре как да се класифицират. Нека разгледаме по-подробно разликата между T1DM и T2DM.

Какво е вградено в концепцията за „абсолютен провал“? Често се смята, че при този тип диабет абсолютно всички бета клетки са умрели или по друг начин са загубили способността да синтезират инсулин. Следователно, казват те, се поставя абсолютна недостатъчност. Това не е вярно. Е, дори и само защото процесът на смъртта на клетките не е мигнен процес. Относително казано, невъзможно е да си лягате с „пълен стомах от живи бета-клетки“ и да се събуждате само с „бета трупове“. Този процес може да отнеме известно време. Следователно абсолютната недостатъчност трябва да се разбира като количествена недостатъчност, количествен дефицит на вътрешен инсулин в различна степен. От „изобщо“ до „малко липсва“.

Този диапазон от „собствения ти инсулин напълно липсва“ до „малко липсва“ в моята концепция е само отражение на тежестта на диабет тип 1, но не променя неговата същност. За справедливост трябва да се отбележи, че такова разделение на степени на тежест не е прието в съвременната диабетология, тъй като технически или практически невъзможно е да се определи степента на инсулинов дефицит като такъв, например, като процент от правилното ниво на секретиран инсулин. Често "тежест" се отнася до лабилността на самия диабет. Но лабилността на хода на диабета до голяма степен зависи не толкова от действителната тежест на заболяването, колкото от избраните схеми на лечение. Не без причина сред диабетиците има общо мнение, че няма лабилен диабет, има само „лабилни” пациенти и техните лекари. Всяка, дори дребнава болест, лошо замислени и неадекватни методи на лечение могат да бъдат доведени до "писалката" и, като изтръгнете ръцете си, кажете, че е тежко. Освен това, за да внесе официалните методи... Диабетът не е изключение. Освен това сайтът https://www.dia-club.ru има много примери за това как хора, които замислено и компетентно започнаха да се приближават към диабета си, изведнъж с изненада откриха, че не е толкова трудно.

Абсолютният инсулинов дефицит може да се развие с различна скорост. Някой бързо (детска възраст, юношески диабет), някой бавно (LADA диабет, латентен автоимунен диабет при възрастни). Това не променя същността на такъв провал, а засяга само прехода от една тежест на диабета към друга.

Въз основа на естеството на този тип диабет, компенсаторна инсулинова терапия, т.е. въвеждането на компенсаторни дози външен инсулин. Онези дози, които ще компенсират дефицита на техния собствен инсулин. Но тук всичко не е толкова просто, колкото изглежда. Основният проблем е, че външният инсулин не може да се прилага „за в бъдеще“, тъй като инсулинът е незабавен хормон. И ако е, тогава той е длъжен да извърши своята работа, която ще бъде разгледана по-долу. Следователно компенсаторната инсулинова терапия трябва да имитира естественото инжектиране на инсулин в кръвта, както се случва при здрав човек. А това от своя страна зависи от много фактори, основният от които е количеството и качеството на изядената храна. Ето компенсацията на този фактор и се обсъжда техниката, която ще бъде обсъдена.

Относителната недостатъчност се счита за качествен хормонален дефицит, когато присъщият инсулин присъства в достатъчно количество (а понякога и в излишък), но поради определени обстоятелства той не изпълнява напълно функциите си. Това може да се случи в случаите, когато тъканните клетки загубят чувствителността си към инсулин или самият инсулин е "по-нисък" поради нарушена секреция. Основните дефекти в секрецията на инсулин са: нарушения в ранната фаза на секрецията на инсулин в отговор на прилагане на глюкоза; липса на възвръщаемост до базовото ниво между храненията; нарушен пулсов характер на секреция на инсулин, както и хиперпроинсулинемия.

Подобна недостатъчност е просто характерна за захарен диабет от този тип, който според старата класификация се наричаше "неинсулинозависим захарен диабет" (NIDDM)

Относителната недостатъчност също рано или късно може да доведе до абсолютна (количествена) инсулинова недостатъчност и необходимостта от компенсаторна инсулинова терапия. Но това не означава, че Т2 преминава към Т1.

Разликата между абсолютна и относителна недостатъчност може да се илюстрира с обикновен ежедневен пример..

Представете си любител на водка. Нещо повече, за да постигне желаното „бръмчене“, той се нуждае от определено количество от него. Бутилка, например. Той пие водка и не духа в мустаците, като я взема в сергия (RV). Но от известно време започват да се случват следните събития:

1. След като за пореден път влезе в сергията, изведнъж видя, че вместо половин литра бутилка му се предлага само „чекушка“. Ясно е, че няма да му е достатъчно! Продавачът започва да му казва, че е имало някакъв негодник, който е започнал лов за производители на водка. Снимайте ги, милички, и защо и защо - никой не знае (автоимунен или друг процес). С оглед на това беше създаден абсолютен (количествен) дефицит на любимата напитка. Какво да правя? Трябва да отидем до „точката“ и да си купим „луна“. Добре че е той. И най-различни. Той е изгонен от различни „каши“, от различни технологии, с различни свойства. Има готин лунен лъч (ултракоростен). Ако го пожелаете без лека закуска, можете бързо да паднете от копитата си. Има по-меки (къси). Като цяло има такова, че след осиновяването можете да отидете за един ден под „високото“, като периодично хапете нещо (дълго). Е, под „лунен лъч“, разбира се, се разбира външен (екзогенен) инсулин, който диабетикът е принуден да прилага. В противен случай животът му ще бъде напълно не "висок". Защо луната? Да, защото все още не е „водка“, въпреки че молекулата му съвпада с „водка“ (човешки инсулин). Относително казано, тя е толкова човешка, колкото и генетично модифицираният картоф е картоф. Изглежда, че е много подобно... Но все пак не е това... Е, използваните в момента инсулини като Lantus, Humalog, Novorapid, Apidra като цяло, строго погледнато, не са инсулини, а техни аналози, тъй като техните молекули са малко по-различни от молекулата на човешкия инсулин. Това е абсолютният (количествен) дефицит, характерен за T1DM.

2. Друг път, закупена бутилка по някаква причина не донесе правилния бръмчане. Поставя метър за алкохол в чаша, той открива, че водката е разредена. Какво да правя? Можете да добавите още малко от тази разредена водка, за да стигнете до правилното бръмчене. Тези. дайте тласък на производителите, принуждавайки ги да ускорят производството, дори ако са разредени, но водка. И можете да избягате за луна, добавяйки го. Тези. изберете метода на насилствено количество разредена водка с помощта на лекарства или изберете опцията за компенсираща инсулинова терапия. Този относителен дефицит на инсулин е характерен за подтип b захарен диабет тип 2. При този подтип на T2DM относителният дефицит на инсулин се определя от вид ниско качество на собствения му инсулин, когато поради някои смущения в процеса на неговата секреция той губи необходимите си свойства. Просто казано: „Федот, но не този“. Количествено може да е достатъчно, но качествено - не. Този подтип на T2DM е типичен за хора с нормално тегло и популярно се нарича „T2DM за хора с нормално тегло“. В този случай има нарушение на 1-ва фаза на секреция и пулсираща секреция на инсулин, нарушение на превръщането на проинсулин в инсулин, неправилната му секреция.

Основните области на борба с този диабет са:

А) приемане на лекарства, които стимулират секрецията на инсулин от панкреаса. Тези. работим на принципа: „ще дадем на страната въглища, дори малки, но много.“ В този случай решението на проблемите се постига благодарение на количественото ускоряване на синтеза на инсулин. Пример за такова лекарство е добре известният манилол и неговите по-модерни аналози..

Б) инсулинова терапия като средство за въвеждане на висококачествен инсулин, за да се компенсира относителният дефицит. Този подтип на диабет се нарича още „захарен диабет тип 2“ или „диабет тип 2 инсулин“..

Съвременните възгледи за лечението на диабет предполагат, че този път е най-приемливият за този тип диабет. Освен това, колкото по-рано се започне инсулиновата терапия, толкова по-добре. Да, разбираемо е. Всяко принуждаване в крайна сметка ще доведе до изчерпване на резерва на панкреатичния ресурс и в крайна сметка до пълна инсулинова зависимост, подобна на Т1.

3. Взел още една бутилка водка, той почувствал, че тя „не е взела“. Поставете алкохолния уред - нормата. Какво да правя? Трябва да тичаме до сергията за следващата бутилка. Защо да не е лунен? Но защото няма разлика. Тъй като водката не взема, значи и самолет не. Просто трябва да увеличите броя на едното или другото. Но можете да тръгнете по другия път - яжте по-малко. За повишаване на ефективността на водка (или самочувствие) чрез намаляване на закуските. Този относителен дефицит на инсулин е характерен за захарен диабет тип 2. Освен това вторият вариант (намаляване на броя на закуските) се счита за по-правилен, особено в началния етап на диабет.

При този тип диабет терапията с инсулин е неефективна. Да, това е логично: защо да се прилага външен инсулин, което е неефективно? Освен това тези хора и техният инсулин са количествено напълно достатъчни и дори повече от необходимите, особено в началния стадий на заболяването. При този тип диабет основният акцент в лечението му е набор от мерки, насочени към намаляване на инсулиновата резистентност. Това са, на първо място, мерки за възстановяване на теглото ви в норма (диета и физическа активност), подобряване на метаболизма (физическа активност) и приемане на лекарства за намаляване на инсулиновата резистентност. Пример за такова лекарство е известният Siofor и неговите по-модерни аналози.

Тази „работа“ не си поставя за цел подробно изследване на захарен диабет тип 2 и методи за неговото лечение. Освен това, между учените няма консенсус относно неговата патогенеза, причините и механизмите на нейното образуване, механизмите на инсулинова резистентност и нарушенията на секреторната функция на бета клетките, водещи до относителна инсулинова недостатъчност.

Понастоящем няма съмнение, че това е сериозно и прогресиращо заболяване, свързано с развитието на микросъдови и макроваскуларни усложнения и се характеризира с наличието на два основни патофизиологични дефекта:

В повечето случаи дискусиите сред учените се провеждат главно на качествено ниво, в опит да се отговори кой от факторите е най-важен за появата на развитието на болестта и кой феномен се развива по-рано, опитвайки се да комбинира теорията с наличните лекарства, разработени от конкретна фармацевтична компания.

Тези, които вярват в първичността на инсулиновата резистентност, предполагат, че по време на преддиабетно състояние, когато глюкозният толеранс е нормален, вече се наблюдава намаляване на чувствителността към инсулин и компенсаторно увеличаване на секрецията на инсулин за момента осигурява нормален глюкозен толеранс.

За разлика от тях, тези, които вярват в първичността на нарушената секреция на инсулин, предполагат, че преддиабетичното състояние е свързано с субклиничен дефект на бета клетките, но секрецията на инсулин все още е достатъчна за поддържане на нормален глюкозен толеранс. Тъй като развитието на качествени нарушения в секрецията на инсулин се наблюдава и компенсаторно количествено увеличение на секрецията му..

Във всеки случай говорим за такова хетерогенно заболяване, че любителите на почти всички теории и възгледи могат да бъдат доволни от механизмите за развитие на диабет тип 2.

И в двата случая качественият инсулинов дефицит засега се компенсира с количеството инсулинова секреция. Но, както казват, „как да не завъртим въжето...“ И идва момент, в който производствените възможности на панкреаса вече не могат да се справят с необходимостта от такова компенсаторно увеличаване на секрецията на инсулин. И тогава започва диабет тип 2.

Проявата на симптомите на захарен диабет се дължи на наличието на хипергликемия и свързаното явление „глюкозна токсичност“, което води до по-нататъшно намаляване на функцията на бета-клетките на панкреаса и до намаляване на инсулиновата чувствителност на нивото на периферните тъкани и черния дроб. Тези. първопричините за самия диабет се увеличават при какъвто и сценарий да се появи.

Желаещите могат да се запознаят с някои аспекти на патогенезата на T2DM в източник номер 13 в списъка с препоръки. Е, ще отидем по-далеч.

Етапи на диабет

Всички видове диабет преминават през едни и същи етапи на своето развитие: преддиабет - неинсулинозависим диабет; инсулинозависим диабет (инсулинова терапия за контрол) - инсулинозависим диабет (инсулинова терапия за оцеляване). Това е показано в таблица 1.2..

Друга разлика между видовете и подтиповете диабет е времето, необходимо за преминаване през тези етапи. Например, при детски (юношески) захарен диабет тип 1, стадийът на неинсулинозависимия диабет е почти невидим и диабетът веднага след проявата му вече е навлязъл в стадия на инсулинозависимия. В случай на диабет LADA този етап може да продължи дълго време, до няколко години. При T2DM той е още по-дълъг и може да има продължителност, измерена в много години. Освен това с такъв диабет, като следвате определени мерки (диета и физическа активност), можете да спрете на стадия на преддиабет, без да навлизате в самата „зона” на диабета..

Нормален TG - нормален глюкозен толеранс
NTG - нарушен глюкозен толеранс

Първи етап - генетично предразположение

Вторият етап е провокиращо събитие поради излагане на диабетогенен фактор (вирус, психоемоционален стрес, химически агенти, хранителни диабетогени)

Третият етап е развитието на имунологични отклонения, при които се поддържа нормалната секреция на инсулин. Продължителността на този етап може да бъде от няколко месеца до няколко години.

Четвъртият етап е латентен диабет. На фона на изразени автоимунни нарушения прогресира намаляване на секрецията на инсулин. На този етап се откриват гликемични нарушения в стрес тестовете..

Петият етап е явен диабет. Развива се след смъртта на 80-90% от бета клетките. Остава секреция на инсулин.

Шестият етап е терминален диабет. Пълно унищожаване на бета клетките. Автоимунитетът отслабва или не се открива при диагностични тестове..

Готов съм да се абонирам за тези думи, с изключение на един пакет - 10%. Струва ми се, че все още трябва да говорим за 20%. Защо? Ще се опитам да го обясня на пръстите си. Панкреасът може условно да се сравнява с малко растение с инсулин. Не само той, разбира се, но засега се интересуваме само от него.

Средната дневна нужда от инсулин за възрастни е 40 единици, докато "производственият капацитет" на панкреаса за производството на инсулин е 200 единици на ден. Както можете да видите, резервът на мощността на панкреаса е 5 пъти по-висок от нуждите. И ако силата на това "растение" ще падне, тогава дефицитът на инсулин ще се усети, когато тези "сили" ще паднат 5 пъти или ще бъдат 20% от първоначалните. И тогава симптомите на инсулинов дефицит, т.е. симптоми на диабет поради абсолютна недостатъчност на инсулин, т.е. диабет тип 1. Точно от тази граница „растението“ ще започне първо да пуска продукти директно от конвейера и тогава това няма да е достатъчно. Но „спадът на мощността” може да се случи с различна скорост. Бързо при юношески диабет при деца и юноши и бавно (бавно, латентно) при възрастни с диабет тип 1. За съжаление, много от тях (включително лекарите) не разбират това и „извайват“ не видовете диабет, които съществуват. Объркан... Сбъркан един от вариантите (подтипове) на T2DM с вариантите (подтипове) на T2DM. По-специално те объркват T2DM "b" с диабет LADA, който е вид T1DM.

Можете да спорите по тази тема допълнително. Но е по-добре да го оставите на професионални диабетолози и да преминете към „физиката“ на процесите, които протичат в T1DM.

Клетката на организма може условно да бъде представена под формата на малка печка, в която гори дърва за огрев (глюкоза) с освобождаването на необходимата енергия. Представям целия набор от клетки под формата на голям кокер. За да протича нормално процеса на горене, трябва да бъдат изпълнени следните условия:

В тялото на здрав човек всички тези бригади се образуват от панкреаса (панкреаса), отделяйки двата му хормона: инсулин и глюкагон. Задачата на инсулина е хвърлянето на дърва за огрев в печките (проникването на глюкоза в клетките на тялото) и публикуването на внесени дърва за огрев (оползотворяване на глюкоза от храната). Задачата на глюкагона е да попълва запасите от дърва за огрев, предназначени за изгаряне, тъй като те се изразходват (попълване на консумираната глюкоза). Най-просто казано, задачата на инсулина е да съхранява дърва за огрев, а задачата на глюкагона е да ги даде на склад.

Тези два хормона са техните антиподи, илюстриращи действието на добре познатия закон за единство и борба на противоположностите. Действията им създават баланс на глюкоза в кръвта. Това може да се визуализира под формата на люлка, на едното рамо от която "седи" инсулинът, а на другото - глюкагон. Ако се наблюдава балансът на тези хормони, тогава люлката е неподвижна (нивото на глюкоза в кръвта е постоянно). Ако балансът е разстроен, тогава, естествено, замахът ще се люлее в една или друга посока. Ако теглото на инсулина намалее, тогава захарта (глюкозата) в кръвта ще се увеличи и обратно. Здравият панкреас постоянно следи състоянието на този баланс, произвеждайки един или друг хормон и по този начин поддържа нормално ниво на глюкоза в кръвта (неподвижността на люлката или тяхното колебание в определени граници). По същество се занимаваме с работата на автоматична система за управление (ACS) с отрицателна обратна връзка. Има много такива системи във всички области на живота, науката и технологиите. От системи за автоматично регулиране на честотата на радиоприемник до системи за насочване на ракетни бойни глави. И няма нищо изненадващо във факта, че Великият дизайнер (който и да е той) е приложил тази система в нашия случай. Единствената беда е, че той не ни показа точните чертежи на тази система.

Неподвижността на люлката може да бъде нарушена от външни фактори, например след хранене, когато нивото на захарта се повиши естествено. Но панкреасът ще отговори на това чрез разработване на допълнителни количества инсулин и привеждане на баланса в норма. Панкреасът на пациента не е в състояние да поддържа този баланс, което води до захарен диабет, тъй като по правило този баланс се нарушава поради липса на инсулин. Именно бета клетките на панкреаса произвеждат инсулин са самата „слаба връзка“, която е обект на различни видове фактори, водещи до тяхната дисфункция. И точно този фактор води до повишаване нивото на глюкозата в кръвта. Няма да разглеждам причините, водещи до унищожаването на тези клетки. Съществуват различни теории на този процес, описани в специализираната литература. И не си поставям задачата да ги преразказвам. Да, като цяло не ме интересува какво е причинило унищожаването на бета клетките ми (неуспех в имунната система, стрес, естествено стареене и т.н.). Загрижен съм повече от въпроса: докъде е стигнал този процес и може ли той да бъде спрян или поне „забавен“ и какво да направя, за да не се отразят последиците от този процес.

Очевидно е, че „дървата за огрев“ влизат в тялото с храна. И също така е очевидно, че количеството на тези дърва за огрев зависи както от обема на получаването им (количеството изядена храна), така и от качеството им (в някои дърва за огрев има повече глюкоза, в други по-малко). Съответно задачата на панкреаса е да гарантира, че съставът на тези екипи е такъв, че да гарантира оптималната работа на кокилера. Не повече, но не по-малко.

Какви процеси протичат в здраво тяло?

Първо, в кръвта на здрав човек винаги има глюкоза. Нивото му е в диапазона 3,3 - 5,5 ммол / л. В кръвта винаги има инсулин, който осигурява проникването на дърва за огрев в печките. С настъпването на естествено горене количеството на глюкозата намалява и глюкагонът се включва в работата. Откъде получава глюкоза? На първо място, той взема глюкоза от сравнително малко хранилище на черния дроб, в което тя се съхранява под формата на вещество, наречено гликоген. Всъщност това е същата глюкоза, само под различна форма. Конвенционално този запас може да бъде представен под формата на малка дървесина, предназначена за бързо попълване на отработени дърва за огрев. След изчерпване на чернодробните резерви глюкозата започва да се произвежда от мазнини. Това вече е голям склад за дърва. Сам по себе си този процес на получаване на глюкоза от мазнини може да се сравни с вредното производство. Разграждането на мазнините води, заедно с образуването на глюкоза, до образуването на т.нар кетонови вещества. Но при "редовен" режим, здраво тяло се справя с изхвърлянето на тези вещества, които, между другото, също са ценен енергиен субстрат. Основното е, че техният брой съвпада с енергийните нужди на организма. Но когато има твърде много от тях, т.нар кетоза с възможен преход към кетоацидоза до диабетна кома като едно от усложненията на диабета.

Съответно, когато нова храна (нова партида глюкоза) попадне в тялото, настъпват процеси на нейното използване (попълване на консумираните резерви). Първо изразходваните запаси на черния дроб се попълват, след това останалият излишък се превръща в мазнини. Тези. Има постоянен и балансиран метаболизъм. Работи един вид система за автоматично управление, която ще бъде разгледана в следващата глава.

Какъв е управляващият сигнал за тази система? Разбира се, нивото на глюкоза в кръвта. Увеличаването на глюкозата е сигнал за производството на инсулин. Понижаване - производство на глюкагон.

Един вид "шеф" на този процес е инсулинът. Именно инсулинът може да блокира действието на глюкагона, а не обратното. И именно от тази гледна точка могат да се обяснят явленията, възникващи при диабет. Например: защо има рязко повишаване на кръвната захар след хранене? Да, защото няма достатъчно онези спомагателни работници, които трябва да свалят дърва за огрев, а те се люлят навсякъде, забивайки целия кочител. Или защо възниква хипогликемия? Тъй като излишъкът на инсулин блокира действието на глюкагон, а последният няма способността да компенсира спада на захарта. Ще се радва да го направи, но не може. Или защо хипогликемията причинява покачване на захарта, наречена постхипогликемична хипергликемия (PGH)? Защото след приключване на действието на този излишен инсулин, непровереният глюкагон започва своята работа. А величината на това покачване ще зависи от величината и скоростта на предишния срив на захарта. Тези. върху степента на "уплахата", която тялото страда от спад на захарта. Затова диабетиците мислят за въпроса: „защо да инжектирам нощем и много инсулин и малко инсулин, а сутрин всичките - висока захар?“. Или: "защо след закуска се появява хипогликемия, която следобед преминава към хипергликемия?" И всички сайтове за диа са запълнени с подобни въпроси и други подобни. Просто трябва да намушкате не повече, нито по-малко, но точно толкова, колкото ви е необходимо. Но повече за това по-късно.

Какво се случва при човек с диабет?

Така че, пациент с панкреас не е в състояние да произвежда необходимото количество инсулин и това не е достатъчно. Но понятието „недостатъчно“ е много относително. Ако не е достатъчно, тогава колко? Много? Малцина? Следователно, условно това състояние може да бъде разделено по тежест на три степени:

Тежки - когато изобщо няма инсулин или е в малки количества

Среден - когато панкреасът произвежда нещо, но очевидно не е достатъчно

Слаба - когато панкреасът произвежда инсулин, но той липсва само леко.

В зависимост от тежестта диабетът се проявява по различни начини. При хора с лека степен тя може да продължи години, без да се прояви, но да доведе до бавни, но въпреки това пагубни последици. Този вид диабет се нарича още „диабет в късен стадий“ и обикновено се появява на възраст между 30-50 години. При пациенти с тежка степен тя се проявява бързо и рязко. Обикновено такъв диабет се проявява в по-ранна възраст. Лекият диабет може да стане тежък, ако не се вземат мерки за неговото компенсиране..

Помислете какво се случва в организма с тежък диабет.

Липсата на инсулин води до факта, че панкреасът не може да формира дори дежурната смяна на кокичари, да не говорим за бригадата за използване на приема на храна. Това води до нарушаване на режима на горене и постепенно изчезване на печките. Освен това тялото буквално разбира този процес на изчезване: няма достатъчно дърва за огрев. И това води до процеса на тяхното попълване, за който говорихме по-горе (от черния дроб, а след това и от мазнините). В резултат на това количеството дърва за огрев (глюкоза в кръвта) нараства като лавина. Те не са необходими там (в кръв), но има все повече и повече от тях. Също така възниква лавина при разграждането на мазнините с отделянето на голямо количество кетонови вещества. Тялото вече не може да се справи с тяхното изхвърляне и изтегляне и те го отровят. Има ДКА (диабетна кетоацидоза) или при обикновени хора - диабетна (хипергликемична) кома. И причината за тази кома не е във високата захар сама по себе си. Тази кома е следствие от отравяне на организма с продукти на повишено разграждане на мазнините..

И какво се случва при човек с лека степен на диабет? Тук картината е малко по-различна. Панкреасът обаче се справя с персонала на дежурната смяна. А процесът на горене е повече или по-малко нормален. Тя обаче не се справя с процеса на изхвърляне на нова храна. В резултат на това новоприетата глюкоза не се използва напълно, което от своя страна води до постоянно, макар и бавно, повишаване на кръвната захар. В крайна сметка това ниво ще надмине т.нар бъбречната линия и глюкозата ще се появят в урината. Трябва да се отбележи, че панкреасът се "опитва" и се бори да направи нужното количество инсулин. Тези. работи за износване. И ако такъв диабет не бъде открит навреме и не се вземат мерки за неговото компенсиране, тогава болестта ще става все по-тежка.

Изразът „болен панкреас не е в състояние да произвежда необходимото количество инсулин и той липсва“ звучеше малко по-високо. Нека поговорим малко за това, защото в това се крие разликата между видовете диабет. Обмислихме го по-горе и сега ще го повторим от гледна точка на „кокера“.

Ако панкреасът не е в състояние да произвежда необходимото количество инсулин, това означава, че той е в дефицит. Но тази недостатъчност може да бъде различна по същество. Всъщност в този екип може просто да няма достатъчно хора, тоест има количествена (абсолютна) недостатъчност. И може да се окаже, че броят на хората е нормален, но някои от тях са безделници, лофери, с ниска квалификация и т.н. Тези. настъпва относителна повреда. Но може да възникне ситуация, когато има достатъчно хора и обучението им е нормално, но те все още не могат да изпълняват задачите си. Е, например, когато вратите на печките не се отварят и служителите не могат да „хвърлят“ дърва за огрев в тях. Тези. така нареченият инсулинова резистентност. Това е фундаменталната разлика между T1DM и T2DM. Но има ли практическа разлика в тези видове за собственика на кокера? Мисля че не. Тъй като и в двата случая, за да се осигури нормалната работа на кокилера, той е принуден да наема работници отвън. И в двата случая той ще зависи от инсулина. Въпреки че, разбира се, има разлика както в дълбочината, така и в скоростта на развитие на тази инсулинова зависимост при различни видове диабет. При T2DM той протича гладко за достатъчно дълго време и от известно време човек не е зависим от инсулин и може дори да не подозира, че има диабет. Но в повечето случаи той ги става след години. Но в третия случай собственикът на кокера няма нужда от допълнителен човек. Той е длъжен да предприеме мерки за самия ремонт на печките..

Но да се върнем към кокера и помислете за някои опции. И така, те донесоха дърва за огрев (храна). Собственикът на пожарникаря трябва да наеме N-тия брой работници, за да изчисти тази дърва за огрев. Какво ще се случи, ако той грешно изчисли и наеме повече работници, отколкото е необходимо? Това ще доведе до факта, че тези излишни работници, след изхвърляне на внесените дърва за огрев, ще бъдат ангажирани с оползотворяването на това постоянно количество дърва за огрев, разположени в печките. В крайна сметка не може да им се каже: "Момчета, починете си, пушете, докато не донесат нова партида." Те ще продължат своята вече ненужна и опасна работа. Как да ограничим техния „трудов импулс“? Само чрез спешна доставка на допълнителна партида дърва за огрев. Ето защо диабетиците, които не знаят как да изчислят дозата, са принудени постоянно да носят тази допълнителна спешна партида дърва за огрев под формата на парчета захар, сок и т.н. Всичко, което може бързо да компенсира падащата СК.

Но може да е различно. Например, дежурният екип е твърде голям. На практика това е същото. И резултатът ще бъде същият.

Кога възниква хипогликемия? Труден въпрос, на който няма ясен отговор. Някои свръх при 6 mmol / l, а други не усещат дори два. Зависи от нивото на СК, за което се използва организмът, и индивидуалните характеристики на самия организъм. На този брой се отделя много внимание във форума на Dia Club на адрес https://www.dia-club.ru

Но проблемите, свързани с хипогликемия, не свършват дотук. Обмислете ги. Да предположим, че човек е оцелял или е компенсирал хипогликемия. Какво следва? И тогава започва растежът на захарта, наречен постхипогликемична хипергликемия, или ефектът на Somogy. Каква е същността му? Долната линия е, че излишъкът на инсулин блокира действието на антиподния му глюкагон и не му позволява да инжектира глюкоза в кръвта и по този начин компенсира предстоящата хипогликемия. Глюкагон ще свърши своята работа, но ще го направи по-късно, когато работи този блокиращ излишък на инсулин. И тогава този глюкагон ще вкара глюкоза в кръвта. И го правете недостатъчно високо. Нивото на постхипогликемична хипергликемия ще зависи от нивото на тази „уплаха“, на която тялото е претърпяло по време на хипогликемия. Тези. за степента на самата хипогликемия и нейния темп на растеж. Или в крайна сметка от грешка при определяне на компенсационната доза. И това е основният бич на диабетиците, причината за скоковете на захарта и лабилния диабет.

Човек също може да разгледа постхипогликемичната хипергликемия като вид „схема за спешна защита“, в която участват не само глюкагон, но и други противохормонални хормони. Схематично изглежда така.

Трябва да кажа, че с дълъг опит на декомпенсиран диабет, тази „схема на защита“ започва да губи функциите си и човек става беззащитен срещу хипогликемия...

Критерии за наблюдение и компенсиране на диабет

Говорейки по-горе за критериите за диагностициране на диабет, говорихме само за нивата на концентрация на глюкоза в кръвта. Защо нивото на гликемия е критерий за диагнозата на диабет? Всъщност дефицитът на инсулин, както ще се разбере по-долу, влияе не само на въглехидратния метаболизъм, но и на протеините и мазнините.

Глюкозата като параметър на въглехидратния метаболизъм е най-активният стимулатор на секрецията на инсулин в сравнение със свободните мастни киселини (параметри на метаболизма на мазнините) или аминокиселините (параметри на протеиновия метаболизъм). В резултат хипергликемията ясно показва значително нарушение на секрецията или действието на инсулин. Бързото използване на глюкозата от кръвта от клетките на инсулинозависимите тъкани (вижте по-долу) се осигурява изключително от инсулин. В тази връзка увеличаването на кръвната захар или с други думи нарушение на въглехидратния метаболизъм показва недостиг на инсулин и от тази гледна точка е от решаващо значение за диагнозата на диабет. Въпреки това може да се наблюдава нарушена мастна обмяна или протеинов метаболизъм без дефицит на инсулин. Следователно, нарушаването на тези видове метаболизъм не е задължително признак на диабет. Следователно тяхното нарушение не може да служи като надежден показател за диабет, като кръвна захар. Това обяснява защо хипергликемията е "основната клинична проява на диабета", а инсулиновият дефицит, който характеризира диабета, се проявява главно в нарушение на въглехидратния метаболизъм.

Кръвната глюкоза е в много отношения много удобен параметър за контрол на диабета в клиничната практика:

Предимството на този параметър в сравнение с нивото на гликемия е, че той може да даде представа за състоянието на въглехидратния метаболизъм за дълъг период (3 месеца). Защо три? Защото това е средният живот на молекулите на хемоглобина.

В техническо отношение това е един вид "постоянен компонент на пулсиращото напрежение". Освен това има специални таблици, отразяващи връзката между този параметър и „средната захар“, върху която тялото е живяло през тези 3 месеца. Значението на този параметър и динамиката на неговата промяна е важно да се знае при компенсиране на захарния диабет на фона на съществуващите му усложнения. Например диабетна ретинопатия.

И така, нивото на гликемия е основният диагностичен критерий за захарен диабет и то от всякакъв тип. Но е важно да се знае с какъв тип диабет се справят лекарят и неговият пациент. Td1 или td2? Важно е да знаете да предпишете правилното и адекватно лечение..

C пептид

Както бе споменато по-горе, разликата между тези два вида се крие в самата същност на инсулиновия дефицит. Абсолютен или относителен? Анализ за отговор на този въпрос е C-пептиден анализ..

В проинсулиновата молекула между алфа и бета вериги има фрагмент, състоящ се от 31 аминокиселинни остатъка. Това е така нареченият свързващ пептид, или С-пептид. При синтеза на инсулинови молекули в бета-клетките на панкреаса, С-пептидът се екскретира от пептидазите и заедно с инсулина навлиза в кръвообращението. За разлика от инсулина, С-пептидът е биологично неактивен. Важно е С-пептидът и инсулинът да се отделят в пропорционални количества, следователно определянето на нивото на С-пептида ни позволява да оценим секрецията на инсулин. Измерването на С пептид има няколко предимства пред определянето на самия инсулин. Полуживотът на С-пептида в кръвообращението е по-дълъг от инсулина, следователно нивото на С-пептида е по-стабилен параметър от концентрацията на инсулин. При имунологичния анализ С-пептидът не се пресича с инсулин, поради което измерването на С-пептида дава възможност да се оцени секрецията на инсулин дори при приемане на екзогенен инсулин, което е важно при изследване на пациенти с диабет.

Между другото, този С-пептид играе важна роля в панкреаса. Инсулинът не е активен, докато С-пептидът се разцепи. Това позволява на панкреаса да образува запаси от инсулин под формата на прохормон (проинсулин). Тоест, в горния пример за мини-завод за производство на инсулин, този пептид ви позволява да създадете „склад за готова продукция“ във фабриката (същите тези 200 единици инсулин, готов за работа), който позволява на „потребителите“ да получават инсулин от склада, и не чакайте да бъде произведен.

В допълнение, има мнение, че този С-пептид е не само "отпадък" от производството на инсулин, но и елемент, който инхибира развитието на усложненията на диабета.

Този анализ може да определи естеството на инсулиновия дефицит и да класифицира диабета, диагностициран от гликемия като специфичен тип (T1DM или T2DM).

Малко за инсулина. Тази тема е обхваната доста добре в почти всички наръчници за диабет и няма смисъл да се повтаря. Инсулините се различават по технологията на производство, по техните характеристики и т.н. Характеристиките на инсулина на най-известните производители могат да бъдат намерени на техните уебсайтове. Говорейки за инсулини, трябва да се има предвид, че строго погледнато, те не са лекарство, защото не лекуват нищо. Това е просто аналог на хормона, който трябва да се произвежда в организма..

Говорейки за лечението на диабет, трябва да се разбере, че не става въпрос за лечение като такова, а за КОМПЕНСАЦИЯ на диабета. Тези. въвеждането на точното количество инсулин, осигурявайки решение на необходимите проблеми. И ако компенсацията е точна, тогава човекът ще бъде практически здрав дори с диабет. И точно това е вложено в същността на добре познатото мото „Диабетът не е болест, а начин на живот“. Само добавям: „Инсулинът не е болест или начин на живот. Диабетът е брак на удобство. ”Това е грешка при изчисляването на дозите инсулин. Това е отказ на самоходни пушки, което води до нарушение на автоматизацията на инжектирането на необходимото количество инсулин. Това е принудителен преход към ръчния режим на самоходните пушки, изискващ точност.

Критерии за компенсация

Тъй като говорим за компенсация за диабет, не можем да кажем за критериите за това обезщетение, т.е. целта, към която трябва да се стремите, и параметрите на тази цел. Всички те са обобщени в таблици:

Критерии за компенсация за диабет тип 1
индексздравАдекватен контролНеадекватен контрол
Глюкоза mmol / L
На празен стомах / преди хранене4.0-5.05.1-6.5> 6.5
След хранене (пик)4.0-7.57.6-9.9> 9.0
Преди лягане4.0-5.56,0-7,5> 7.5
HbA1c7.5
Критерии за компенсация на диабет тип 2
индексМалък рискРиск от макроангиопатияРиск от микроангиопатия
HbA1c6.5> 7.5
Венозна кръвна плазмена глюкоза
На празен стомах / преди хранене
ммол / л6.1> 7.0
mg / dl110> 126
Капилярна кръвна глюкоза (самонаблюдение)
На празен стомах / преди хранене
ммол / л5.5> 6.1
mg / dl100> 110
След хранене / пик
ммол / л7.5> 9.0
mg / dl135> 160

Компенсация на диабета се постига чрез решаване на два проблема:

За да се постигне точна компенсация, трябва да се има предвид, че SK е засегнат главно от:

Всичко това ще бъде разгледано по-долу..

От всичко по-горе може да се направи прост извод: ако нямате достатъчно инсулин, тогава трябва да го занесете някъде. Или, просто казано, наемане на работници отстрани. В този случай тези наети работници ще свършат работата, която техният собствен инсулин би трябвало да свърши, ако беше такъв.

Но това е само привидна простота. Факт е, че броят на тези наети работници трябва да е много точен и те да се появяват само в точното време. Ако броят им е прекомерно голям, тогава след като капитализират донесените дърва за огрев, те ще вземат дърва за огрев, разположени до печките и предназначени за изгаряне. В този случай може да се стигне до намаляване на нивото на глюкоза под допустимото, което от своя страна да доведе до хипогликемична кома, т.е. до състоянието на тялото, при което му липсва кръвна глюкоза. И тъй като първият консуматор на глюкоза е мозъкът и централната нервна система, хипогликемията може да се увеличи бързо, със загуба на съзнание и т.н. Първата причина за хипогликемия е просто предозиране на инсулин. Вече говорихме за това по-горе..

Ако броят на наетите работници не е достатъчен, те просто няма да капитализират всички дърва за огрев. Нечистените дърва за огрев ще бъдат разпръснати по цялата кочилка (тялото), блокирайки проходите (кръвоносните съдове). В крайна сметка това ще доведе до последствията от диабет, описание на което може да се прочете с треперене в литературата и на сайтове за диа.

Ако този екип се появи твърде рано (инжектиране на инсулин преди хранене е направено твърде рано), тогава от "безделието" той ще атакува дървата, които лежат край печките. Отново се появява хипогликемия. Ако е твърде късно (интервалът между инжектиране и прием на храна е малък), тогава известно време човек ще живее с високо ниво на захар в кръвта, което също не е много добро.

С други думи, колкото по-точна е компенсационната доза на инсулина и по-точна във времето, когато се прилага, толкова по-точно профилът на приложената доза инсулин съвпада с профила на промяната на концентрацията на глюкоза в кръвта от изядената храна, толкова повече тялото на болния изглежда като здравословно. Тук накратко е същността на компенсацията на диабета. Ако диабетът се компенсира точно и винаги, тогава диабетикът няма да се различава от здравия човек.

От горното може да изглежда, че всичко е просто. Наистина: помислете за себе си, направете снимка и всичко ще бъде наред. По принцип така е. Но изчисляването на всичко определено не е толкова просто. И тази книга е посветена на точния метод за изчисляване на компенсационните дози инсулин и това ще обсъдим по-подробно в глава 3. С други думи, ще говорим за точното формиране на същата бригада от наети работници, които се занимават с изхвърляне на вносни дърва за огрев. Но не бива да забравяме и за смяната на митата на кокерите, която също трябва да бъде, а също и в необходимото количество. Не повече, но не по-малко.

Ролята на формирането на такава смяна на дежурството в болно тяло поема „дългия“ инсулин. Действието му се разтяга във времето и именно той създава „фона” на инсулина, който осигурява хвърлянето на дърва за огрев в печките. Нейната задача е една - да поддържа изгарянето на печките между получаването на дърва за огрев. Поддържайте така, че "температурата" (нивото на кръвната захар) да се поддържа на някакво постоянно ниво. Оптималната доза на този инсулин ще подберем в 3-та глава.

За марките инсулин и компенсационни дози.

Има различни марки инсулин със собствени характеристики. Обикновено те могат да бъдат разделени на "дълги", "прости къси" и "ултракоротки". Пример за първия е Humulin N, Protafan, Lantus, Levemir, Tujeo, вторият - Humulin R, Actrapid, третият - Humalog, Novorapid, Apidra. Някои от тях са пълно химическо копие на човешкия инсулин, продукт на генното инженерство. Част - изкуствено създадени аналози с умишлено модифицирани свойства. Всеки от тях има собствена продължителност на действие, цел, предимства и недостатъци и се допълва от различни добавки, за да им придаде определени свойства. Нашата задача е да се избавим максимално от недостатъците и също така да увеличим максимално техните предимства. Това се реализира в програмата чрез софтуерна оптимизация на инсулиновия профил. Ще говорим и за това по-долу..

Различните храни влияят на кръвната захар по различни начини. Не само количествено, но и във времето. Например храните, богати на протеини и мазнини, увеличават захарта бавно, за разлика от храните, богати на въглехидрати. И самите въглехидрати могат да бъдат различни. И това също трябва да се вземе предвид. Следователно няма да можем да игнорираме такива понятия като "гликемичен индекс" (GI) и "гликемичен товар" (GN) и тяхното влияние върху компенсацията на диабета и ролята им в инсулиновата терапия.

Говорейки за практическа инсулинова терапия в обикновени житейски ситуации, няма да можем да игнорираме така наречената „теория на дансинга“ и т.нар. „Отложено обезщетение“.

Когато обсъдим и разгледаме всички тези фактори, ще стигнем до обща формула за компенсация и ще я обсъдим. Към формулата, която ще лежи в основата на нашите компютърни програми.

От зависимостта на пациента от компютъра.

Може да останете с впечатлението, че нося компютър със себе си и преди да седна на масата (независимо къде), трескаво търся гнездо. Така за кратко време с компенсиран диабет стигнете до безумие. За щастие всичко е много по-просто и с появата на смартфоните стана не само просто, но дори и интересно.

Първо, след редовна употреба на програмата се появяват достатъчно умения за определяне на дозите в окото. Но това не е опит, основан на опит и грешка, а придобиване на опит в процеса на нормален процес. И свикваш не с някои (често лъжливи) данни, а с точни.

Второ, организъм с постоянно компенсиран диабет вече позволява определени „свободи“. Просто трябва да го доведете (диабет) до състояние, в което той няма право на глас и право да диктува условия.

Трето, съвременните програми ви позволяват да правите изчисления в "полеви условия".

Всъщност ние имаме работа не само с инструмент за изчисляване на компенсационната доза, но и с един вид симулатор. Симулатор, който ви позволява да „напълнете окото“ и да го напълните не на някои случайно предполагаеми дози, а на систематично правилни изчисления. Тези. за да получите това, което се нарича око - диамант.

За да бъде процесът на компенсация на диабета ви по-бърз и по-ефективен, ще ви е необходим глюкометър, който да определи захарта ви. Всеки уважаващ себе си диабетик обаче има глюкометър, независимо от това как преценява дозата си. А за някои, особено изискани, има няколко!

Мога само да кажа, че при използването на тази техника диабетът се компенсира бързо и измерванията на кръвната захар могат да се правят все по-малко и по-малко. Освен това измерванията се превръщат в източник на системен анализ, а не в трескав и безполезен превод на тест ленти.

За да приложите тази техника, ще ви е необходима домашна скала, за да претеглите храните, които искате да ядете. Ако обаче имате "диамант за очи", тогава можете да направите без тях. Но в случая - обвинявайте себе си. За да се изчисли точно, са необходими точни източнични данни. Компютърът като цяло не се интересува. Каквото въведете, ще получите. Той ще разчита със сигурност. Е, точността на изходните данни е вашият проблем. В интерес на обективността трябва да се каже, че при използване на програмата човек бързо се научава да оценява количеството „по око“ с достатъчна точност. Но в началния период точността при определяне на количеството на определена храна трябва да бъде висока. Колкото по-висока е точността, толкова по-бързо ще постигнете стабилно компенсиран диабет. Е, тогава - в зависимост от обстоятелствата.

Техниката е еднакво подходяща за тези, които изчисляват дозата инсулин за хранене, и тези, които изчисляват дозата на храната (така наречената „традиционна инсулинова терапия“). Такава инсулинова терапия се практикува, въпреки че тя вече е безнадеждно остаряла. Разликата е, че в първия случай продуктите и тяхното количество се набират, получавайки доза. Във втория се набират продукти и чрез определяне на различен брой продукти се избира доза, равна на администрираната. В същото време става възможно преизбирането не само на броя на продуктите, но и на самия им комплект (заменяйки един с друг), тъй като самото изчисление е моментално.

Относно влиянието на индивидуалните характеристики на организма.

Към диабета, като любовта, всички възрасти са покорни. Но възрастта, начинът на живот, навиците и т.н., разбира се, влияят на процесите на компенсация. Съгласете се, има разлика във факта, че след обяд човек легна на диван с интересна книга или отиде да разтовари кола с въглища. Има разлика в това, с което се сблъсква: среща с приятелката си (гадже) или със зъл кредитор. В първия случай степента на физическо натоварване влияе на процеса на усвояване на глюкоза, във втория - емоционален. Едно и също парче хляб, изядено сутрин, на обяд и вечер, може да изисква различни количества инсулин. И т.н. Естествено, всичко това трябва да се вземе предвид. Както бе споменато по-горе, такава корекция е предвидена в програмите. Но всеки сам трябва да знае чертите на тялото си. Това не може да се предвиди от.

За така наречената „психологическа бариера“

През него преминават в една или друга степен всички потребители. Същността му е, че дозите, изчислени с помощта на програмата, като правило, се различават значително от дозите, изчислени върху окото. Особено в началото. Така беше и за мен. Сравнително казано, сядате на маса и се преструвате на око: трябва да има 8 единици инсулин. И програмата "казва": ако 12! Или обратното: вие се преструвате на 6, а програмата препоръчва само 4. Какво да направите? На кого да вярвам? Аз или парче желязо? Страдах дълго време. Разбира се, той сбърка, докато не се предаде на парчето желязо. Каза: „По дяволите, парче железен хрян!“ И всичко стана на мястото си. Забележете, това е „измъченият“ от автора на програмата и човекът, който малко мисли в компютрите. И все пак - имаше психологическа бариера! Освен това тази бариера е типична за начинаещи и за „опитни“ диабетици. За последното - особено. Те не могат да се примирят с мисълта, че са грешили дълги години. И имат твърде много особена арогантност и шоута, за да го признаят. Въпреки очевидните последици от некомпенсирания диабет. Младите диабетици също са податливи на тази бариера, но по различна причина. След като учат в училищата за диабет, те смятат, че могат да изчислят точно дозата и те са „до коленете“. Най-хубавото е, че средните селяни преминават тази бариера. Те вече имат достатъчно опит, за да разберат сложността на тези изчисления и в същото време тяхната необходимост. И те са изправени пред линия, отвъд която няма връщане. В най-добрия случай инвалидност. Само за Бога, не мислете, че имам нещо против училищата за диабет. Без риба и рак са риби. Или: поради липса на печат, те пишат просто. И училището за диабет трябва да бъде „задължително“ за всички диабетици. Поне за да разберем ясно същността на това заболяване и начините за неговото преодоляване.

Техниката е инструмент за точна интензивна терапия с инсулин (TIIT) и допринася за постигането на приети критерии за компенсация на диабета.

Трябва да кажа, че различни източници публикуват различни критерии за контрол на диабет тип 1. Освен това има различни мнения по този въпрос в различни диабетни асоциации. В американските например числата са малко по-различни, но това не е толкова важно. За себе си установих следните критерии за компенсиране на диабета си: колкото по-близо до здрав човек, толкова по-добре. Постигането и постоянното съответствие на нивото на гликемия с нивото на здрав човек е елиминирането на диабета де факто в присъствието му де-юре. Въпреки че трябва да се каже, че наистина е невъзможно да се постигне това с модерни средства и методи за инсулинова терапия и контрол. Но колкото е възможно по-близо до тази цел е реално и тази реалност се постига на базата на точна инсулинова терапия, грамотност на самия пациент и постоянна работа. И самите тези цели са изброени в следните таблици:

индексздравАдекватен контролНеадекватен контрол
Глюкоза mmol / L
На празен стомах / преди хранене4.0-5.05.1-6.5> 6.5
След хранене (пик)4.0-7.57.6-9.9> 9.0
Преди лягане4.0-5.56,0-7,5> 7.5
HbA1c7.5
Риск от сърдечно-съдови усложнения
Показатели ммол / л (mg%)Целеви стойностинискоумеренВисок
Общ холестерол6.0
(> 230)
LDL холестерол4.0
(> 155)
HDL холестеролсъпруг
> 1.0
(> 35)
Съпругите
> 1.2
(> 46)
> 1.2
(> 46)
1.0-1.2
(35-46)
2.2
(> 200)
Нисък риск от ангиопатияУмерен риск от ангиопатияВисок риск от ангиопатия
Кръвно налягане (mmHg)140/80

Но в същото време не съм привърженик на прекомерния фанатизъм и желанието на някои диабетици да бъдат „по-свети от папата“. В края на краищата животът е живот и не се състои само от диабет, колкото и да е захар. И не разбирам желанието на отделните диабетици с всички влакна на душата и тялото да постигнат стойности на GH от 5-5,5%. И аз не вярвам, честно казано, в „безнаказаността“ на подобни „постижения“, рефлектирайки върху въпроса: „Играта струва ли свещта?“. Особено, ако тези „свещи“ са постигнати с упорит труд и пълно самообслужване. Не разбирам и предпочитам да го държа някъде близо до горната граница на нормата, но без никакви „влакна“ и на фона на нормален живот, в който диабетът е далеч от основното.

Преди да се пристъпи към по-подробно обсъждане на този инструмент на TIIT, е необходимо накратко да се запознаете с биофизиката на процесите, протичащи при захарен диабет. Следващата глава е посветена на това, в която ще разгледаме три основни типа метаболизъм (въглехидрати, протеини и мазнини) и ролята на инсулина в тях..

Прочетете За Рискови Фактори За Диабет