Нарушаване на физико-химичния баланс на състава на жлъчката

При жлъчнокаменна болест настъпва промяна в нормалното съдържание в жлъчката на холестерол, лецитин, соли на жлъчни киселини. Мицеларните структури, състоящи се от жлъчни киселини и лецитин, допринасят за разтварянето на холестерола в жлъчката, която е част от мицелите. В мицеларните структури винаги има известен запас от разтворимост на холестерола. Когато количеството на жлъчния холестерол надхвърли границите на неговата разтворимост, жлъчката става пренаситена с холестерол и тя започва да кристализира и утаява. Литогенността на жлъчката се характеризира с индекс на литогенност, който се определя от съотношението на количеството на холестерола, присъстващо в дадена жлъчка, към количеството на холестерола, което може да бъде разтворено в дадено съотношение на жлъчни киселини, лецитин, холестерол.

Жлъчката става литогенна със следните промени в съотношението на нейните компоненти:

1) повишена концентрация на холестерол (хиперхолестеролемия)

2) намаляване на концентрацията на фосфолипиди

3) намаляване на концентрацията на жлъчни киселини.

Количеството на секретирания холестерол е пряко пропорционално на телесното тегло и съответно неговият излишък, количеството жлъчни киселини в много отношения зависи от състоянието на ентерохепатална циркулация и не зависи от телесното тегло. Последицата от този дисбаланс е пренасищането на жлъчката с холестерол при хора със затлъстяване. Хиперхолестеролемия се наблюдава и при пациенти със захарен диабет, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, хипертония, подагра, хипотиреоидизъм, някои чернодробни заболявания (цироза, стеатоза) и бъбречни заболявания, инфекциозни и паразитни заболявания и др..

Причините, водещи до намаляване на притока на жлъчни киселини в жлъчката, могат да бъдат разделени на три групи:

1) Намален синтез на жлъчни киселини и нарушени механизми за обратна връзка, както и механизми, регулиращи синтеза на жлъчни киселини: нарушена функция на черния дроб, хормонални лекарства (кортикостероиди, орални контрацептиви и др.), Бременност, повишени нива на естрогенни хормони, отравяне с хепатотоксични отрови.

2) Нарушаване на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини (значителна загуба на жлъчни киселини настъпва с резекция на дисталното отделение на тънкото черво, заболявания на тънките черва).

3) Изтичане на жлъчни киселини от жлъчния мехур, което се наблюдава с атония на жлъчния мехур, продължително гладуване.

Застой на жлъчката

Нарушаването на координираната работа на сфинктерите на жлъчните пътища причинява дискинезии от различни видове. Различават се хипертоничните и хипотоничните дискинезии на жлъчния канал и жлъчния мехур.

При хипертоничните форми на дискинезия се наблюдава повишаване на тонуса на сфинктерите. Спазъм в общата част на сфинктера на Оди причинява хипертония в каналите и в жлъчния мехур.

При хипотонични форми на дискинезия сфинктерът Оди се отпуска, последван от рефлукс на съдържанието на дванадесетопръстника в жлъчните пътища и възниква инфекция на каналите. При дискинезия има нарушение на евакуацията на жлъчката от жлъчния мехур и каналите, което е предразполагащ фактор за образуването на камък.

Инфекции на жлъчните пътища

Състоянието на лигавицата на жлъчния мехур, което селективно обменя неорганични и органични йони, както и двигателно-евакуационната функция, в нарушение на която турбулентността на жлъчния мехур се намалява и се създават условия за задържане на кристали, са от съществено значение за процеса на кристализация на холестерола и последващия растеж на камъните. В резултат на възпалението микрочастиците постъпват в лумена на пикочния мехур, които са матрицата за отлагане на кристали на вещество в свръхнаситен разтвор върху тях.

Жлъчна утайка: клиничната картина и схема на лечение на патологията

Патологиите на жлъчната система включват не само увреждане на черния дроб, но и нарушения на функцията на жлъчния мехур. Секретът, концентриран в този орган, играе важна роля в процеса на храносмилане. Активира работата на ензимите, а също така емулгира мазнините, което допринася за усвояването на липидите. Въпреки това, при недохранване, наличието на съпътстващи заболявания и въздействието на редица други фактори се отбелязва развитието на застояли явления. Синдромът на утайките е патология, предшестваща болестта на жлъчката. Проблемът е по-често диагностициран при възрастни, но може да бъде открит и при дете. Характеризира се с активно натрупване на холестерол, както и утаяване на калциеви соли. Подобна каскада от реакции е придружена от спазми, диспептични симптоми и редица други симптоми. Образуването на жлъчна утайка в жлъчния мехур изисква лечение. В противен случай патологията прогресира и може да доведе до образуването на камъни..

Определение и класификация

Терминът "синдром на утайката" означава образуването в жлъчния мехур на суспендирана утайка, състояща се от холестерол, билирубин, уробилин, калциеви соли и образувана в резултат на продължителен застой на жлъчката в нарушение на контрактилната функция на жлъчните пътища. Суспензията също съдържа значително количество гликопротеини с високо молекулно тегло, съдържащи кисели полизахариди и жлъчни протеини - имуноглобулини (не повече от 4,5%).

Най-често жлъчната утайка се открива при хора със заболявания на хепатобилиарната система, която включва органите, участващи в образуването и секрецията на жлъчка (чернодробни и кистични канали, жлъчен мехур и черен дроб). Честотата на диагнозата при пациенти, които не страдат от патологии на храносмилателната система и нямат анамнеза за холелитиаза, не надвишава 3,7-4%. Патогенезата на образуването на утайки е представена от следните процеси:

  • промяна в литогенността (биохимични свойства, способност да образуват камъни) на жлъчката;
  • нарушение на секреторната функция на черния дроб и жлъчния мехур;
  • прекомерно натрупване на холестерол в черния дроб;
  • сливане на кристални форми на пигменти и холестерол и последващо образуване на микролити;
  • нарушение на двигателната (контрактилна) способност на жлъчния мехур.


Какво представлява жлъчната утайка

Важно! Ако утайката не бъде открита своевременно, рискът от развитие на хроничен холецистит и холелитиаза ще бъде повече от 40-60% (в зависимост от комбинацията от други фактори).

Жлъчна утайка в жлъчния мехур: какво е това и как да се лекува

Жлъчната утайка е съсирек на жлъчката в жлъчния мехур. Това явление се счита за предвестник на жлъчнокаменна болест и изисква диета, а понякога и лекарства. Утайката се появява поради промяна в състава на жлъчката, когато тя стане по-гъста и застоя в пикочния мехур. Холестеролът, един от компонентите на жлъчката, обикновено се събира в съсирек. Той кристализира и постепенно води до образуването на камъни.

Ако в жлъчката се намери утайка, са възможни три варианта:

  1. Няма нужда от лечение. Достатъчно е да се елиминира всеки външен фактор, допринасящ за проявата на болестта.
  2. Лечението е необходимо, тъй като има отрицателна тенденция - образуването на камъни, рискът от запушване на жлъчните пътища.
  3. Необходима е спешна хирургическа намеса. Съществува опасност от сериозни животозастрашаващи усложнения..

Ако при анализа на жлъчката се открият патологични промени и вероятността от запушване на жлъчните пътища (гъста суспензия под формата на замазка), се извършва холецистектомия - отстраняване на жлъчката.

Целите на консервативната терапия:

  • по-нисък синтез на холестерол;
  • увеличават секрецията на жлъчката;
  • премахнете хипертоничността на сфинктера на Оди, което не позволява жлъчните маси да избягат в дванадесетопръстника;
  • намаляване на чревната способност да абсорбира холестерол;
  • създават условия за добро храносмилане в червата, премахват запека.

Сортове утайки

Специалистите предлагат няколко квалификации на жлъчна утайка.

В комбинация с жлъчнокаменна болест:

  • калулозна утайка (с калкули);
  • некалкулирана утайка (без калкули).

По активността на двигателната функция на жлъчния мехур и неговите канали:

  • с нормална подвижност;
  • с намалена подвижност (жлъчна дискинезия);
  • с изключен жлъчния мехур (двигателната активност напълно липсва).


Появата на синдрома на жлъчната утайка

Класификация по състав

Вид на утайкатаКакво се характеризира с?
ХолестеролКристалите на холестерола съставляват повече от 60% от суспензията, комбинирана с мукопротеини.
Пигментиран (билирубин)Съставът на утайката е доминиран от жлъчни пигменти. Този вид утайки е характерен за заболявания на черния дроб и жлъчния мехур.
Солев разтвор (калций)Основата на утаечната суспензия са калциевите соли

Обща класификация (етапи)

сценаХарактеристика
Първият (микролитиаза)Отделните компоненти на окачването са малки (не повече от 4,5-5 мм), без акустични сенки. Ако пациентът промени позицията, се определят хиперехоични включвания
вториОбразуват се плътни жлъчни съсиреци
третаМикролитиаза комбинация

В редки случаи при пациенти се открива специален вид синдром на утайката: холестеролна полипоза (полипи, образувани от кристали на холестерол, се появяват по стените на жлъчния мехур).


Активно и пасивно преминаване на чернодробната жлъчка в жлъчния мехур

етиология

Синдромът на утайката често се диагностицира при привърженици на монодиетата, които отслабват твърде рязко. Липсата на мазнини в храната води до нарушаване на изтичането на жлъчка. Тя започва да застоява в жлъчния мехур за дълго време, да се сгъстява. Такава среда е изключително благоприятна за засилване на процесите на кристализация и агрегация. Какво друго може да провокира появата на синдром на утайката:

  • извършване на хирургични операции върху храносмилателната система;
  • курсово лечение с цитостатици, антибиотици, лекарства с високо съдържание на калций;
  • трансплантация на донорски органи или тъкани;
  • мастна дегенерация на черния дроб, хепатит, цироза, придружена от възпаление на хепатоцитите и тяхното заместване с фиброзна тъкан;
  • възпаление в панкреаса, причината за което беше злоупотребата с алкохолни напитки;
  • фрагментация на калкули в жлъчния мехур чрез литотрипсия на ударна вълна;
  • стесняване на жлъчните пътища в резултат на запушване от камък;
  • рубцелно стесняване на жлъчните пътища;
  • етиология на захарен диабет, която намалява производството на инсулин от панкреаса;

Утайките в жлъчния мехур могат да бъдат както причина, така и следствие от холелитиаза. Застоя на жлъчката често се появява в резултат на силен емоционален шок или прекомерен психологически стрес.

Много бебета са диагностицирани с физиологична жълтеница след раждането. По правило тя изчезва след няколко дни и се нуждае от медицинско лечение. Но при някои бебета провокира синдром на утайката. В този случай жлъчните киселини стават основният компонент на конгломератите..

Внимание: „При по-големите деца патологичният процес се развива поради небалансирана и нерационална диета, когато диетата е доминирана от храни, които са по-подходящи за възрастни (с излишна мазнина или пренасищане с подправки и подправки)“.

Причини за патология

В по-голямата част от случаите утайката от жлъчния мехур е от вторичен характер, тоест е усложнение на всякакви заболявания и патологии. Основната рискова група включва хора, страдащи от чернодробни заболявания (паразитни кисти, цироза, хепатит, мастна дегенерация на хепатоцити) и жлъчните пътища. Един от основните задействащи фактори за образуването на утайки е, че експертите смятат жлъчнокаменна болест - състояние, при което в жлъчния мехур или неговите канали се образуват камъни (камъни) с различна форма и големина. Повишен риск от патология се наблюдава при пациенти с холецистит, хроничен холангит, панкреатит и други заболявания, които могат да повлияят на секрецията на жлъчката и нейното прогресиране в дванадесетопръстника (включително вторично движение през порталната вена на черния дроб).


Ефектите на утайките в жлъчния мехур

Други причини за утайки могат да бъдат:

  • натрупване на ексудативна течност и слуз в кухината на жлъчния мехур;
  • литотрипсия (раздробяване на камъни през кожата с помощта на ударно-вълнови инсталации);
  • екстрахепатална холестаза (патологичен синдром, състоящ се в нарушение на отделянето на чернодробна жлъчка в дванадесетопръстника и придружен от обструктивна жълтеница);
  • продължително парентерално хранене (използване на венозно приложение на хранителни смеси и разтвори);
  • безалкохолно мастно чернодробно заболяване;
  • заболявания на ендокринната система (захарен диабет, хипо- и хипертиреоидизъм);
  • хемоглобинопатия, придружена от наследствено нарушение на образуването на нормални хемоглобинови вериги в червените кръвни клетки, при което тя придобива кристална структура.

Утайката може да се появи и след прием на определени лекарства, например Цефтриаксон (Азаран, Цефаксон, Цефтриабол, Лендацин). При продължителна употреба на тези лекарства жлъчката става по-вискозна и е пренаситена с холестерол, което води до утаяването й по стените на жлъчния мехур под формата на люспи и кристална суспензия. Подобен ефект може да се прояви при лечение с калциеви препарати и перорални контрацептиви (Линдинет, Ярина, Жанин).


Ултразвук на жлъчния мехур

Възможни усложнения

Застоя може да доведе до прогресиране на редица сериозни усложнения:

  • Холецистит.
  • Холестаза.
  • Възпаление на панкреаса.
  • Силна болка.
  • Остър холангит.

Това заболяване принадлежи към категорията на опасните. Пренебрегването му почти винаги води до смърт или до появата на цироза, чиято смърт също е най-лошият изход. Когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение, за да проведете точна диагноза и да предпишете оптималния курс на лечение. Разгледаното патологично състояние е особено опасно за деца и юноши, чиито неоформени организми не са в състояние да осигурят ефективна резистентност.

Високи рискови фактори при жените

Една от причините за образуването на утайки според хепатолозите е рязкото колебание в хормоналния фон, следователно тази патология се открива няколко пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Физиологичните характеристики на женското тяло, свързани с репродуктивната функция, водят до факта, че хормоналният фон дори при здрави жени се променя всеки месец по време на менструалния цикъл.

Пикът на хормоналното освобождаване настъпва на 14-16-ия ден след първия ден на менструацията: през този период узряването на доминиращия фоликул завършва и той се разрушава, в резултат на което зрелото яйце напуска фунията на фалопиевата тръба, където оплождането става след сливане с ядрото на спермата. Така че оплодената яйцеклетка може да се имплантира в ендометриума (вътрешния слой на матката), тялото започва активно да произвежда прогестерон, хормон, необходим за поддържане и по-нататъшно развитие на бременността. През този период рискът от промени в литогенните свойства на жлъчката се счита за възможно най-висок, поради което жените трябва да обръщат по-голямо внимание на предотвратяването на жлъчните патологии.

Вторичните (косвени) рискови фактори, свързани с производството на хормони при жените, са:

  • заболявания на репродуктивната и репродуктивната система (ендометриоза, ендометрит, хиперплазия на жлезистата ендометрия, миома на матката и др.);
  • пубертет (при момичета);
  • бременност;
  • менопауза и менопауза.

Важно! Повишен риск от кристална суспензия в кухината на жлъчния мехур при бременни жени е свързан не само с хормонални промени, но и с физиологични процеси. Увеличаващата се матка може да компресира жлъчния мехур, нарушавайки отлива на жлъчката, което води до застой и образуване на люспи и утайка.


Бременните жени имат повишен риск от кристална суспензия в кухината на жлъчния мехур

Знаци и симптоми

В някои случаи жлъчната утайка протича без изразени клинични промени и се открива случайно по време на рутинен преглед на коремните органи (например по време на медицински преглед). Патологията няма типични симптоми, следователно основната диагноза след като пациентът посещава лекар, обикновено е „холецистит“ или „жлъчнокаменна болест“. Трудността на диагнозата е липсата на специфични симптоми, които с голяма степен на вероятност могат да се считат за прояви на жлъчна утайка, следователно пациентите, изложени на риск от заболявания на хепатобилиарните органи, трябва да са наясно с възможните симптоми на патология.

Стандартният симптомен комплекс от жлъчна утайка е представен от симптомите, изброени по-долу.

  1. Остра болка в десния хипохондриум. Подобен боен синдром се проявява като жлъчна колика и се причинява от запушване на жлъчния канал от люспи от холестерол..
  2. Болка, пароксизмална болка в горната част на корема вдясно. Възниква по време на движението (движението) на суспензията, което може да раздразни нервните окончания и рецепторите на лигавицата.
  3. Пожълтяване на кожата, нокътните плочи, очните склери. Патогенезата на иктеричния синдром е увеличаване на концентрацията на билирубин, свързано с нарушение на отлива на жлъчката.
  4. Билиарна диспепсия С образуването на утаечна суспензия в жлъчния мехур се нарушава притока на жлъчка в дванадесетопръстника, където протича вторият етап на храносмилането на храната и усвояването на хранителни вещества. Липсата на жлъчка води до храносмилателни разстройства: промени в изпражненията, гадене, повръщане, чревни спазми. Ако жлъчната утайка се усложнява от панкреатит (възпаление на панкреаса), клиничната картина се допълва от метеоризъм и плоскостъпие (отделяне на голямо количество чревни газове с остра миризма).


Острата болка в десния хипохондрий може да сигнализира за по-сладък жлъчен мехур

Интоксикационният синдром с жлъчна утайка се проявява чрез силно главоболие, анорексия, нарушение на съня (безсъние или, обратно, повишена сънливост). При много пациенти се наблюдават промени в поведението, свързани с признаци на астеничен синдром: появява се безпричинна агресия, раздразнителност, която се замества от апатия и липса на интерес към околните събития.

Телесната температура с по-сладък жлъчен мехур обикновено е в нормални граници и повишаването му до фебрилни показатели (над 38 °) може да показва развитието на усложнения: холецистит, панкреатит или холангит.

Диета

Лечението на жлъчната утайка включва задължителен преглед на диетата. Той трябва да спазва напълно принципите на правилното хранене. Диетата трябва да е като диета номер 5. На първо място, трябва напълно да се откажете от употребата на мазни, пържени, пушени, пикантни храни, всички тежки ястия са забранени.

Основата на вашата диета трябва да бъде нискомаслените меса, зеленчуци и плодове. Те имат достатъчно количество груби влакна, благодарение на което те са в състояние да очистят тялото от натрупани токсини и токсини. Това има положителен ефект върху метаболитните процеси, не позволява развитието на сериозни усложнения. Ако жлъчната утайка е била диагностицирана в началните етапи, тогава ще бъде възможно да се отървете от нея чрез преглед на храненето. Опитайте се да ядете колкото се може повече зърнени храни, които изпълват тялото с достатъчно фибри..

Синдром на утайка при деца

Основната група деца, които са с диагноза утайка в жлъчния мехур, са новородени и бебета от първата година от живота (повече от 70% от всички случаи на жлъчна утайка в педиатричната практика). Най-често синдромът на утайката се развива на фона на физиологичната жълтеница на новородените, но в някои случаи може да бъде следствие от сериозни заболявания, например, атрезия на жлъчните пътища или вродена цироза. Единственият видим симптом на патология при деца от тази възрастова група е пожълтяване на кожата и лигавиците. Други симптоми могат да включват подуване, раздразнителност, неспокоен сън, сълзливост (при липса на очевидни причини).

Фактори, допринасящи за образуването на синдром на плувките при кърмачета през първите месеци от живота, могат да бъдат:

  • нарушение на режима на хранене;
  • ранно въвеждане на допълващи храни;
  • отказ от кърмене и преминаване към хранене с адаптирани млечни смеси (ако няма обективни индикации за това).


Най-често синдромът на утайката се развива на фона на физиологичната жълтеница на новородените

В по-стара възраст причините за нарушената жлъчна секреция и образуването на утайка могат да бъдат и хранителни грешки, емоционален стрес, свързан с образователния процес, семейната ситуация или отношенията с връстниците. За да се постави и изясни диагнозата след визуален преглед, на детето ще бъде назначен цялостен преглед, насочен, inter alia, да изключи други възможни патологии на жлъчния мехур и черния дроб.

Важно! Необходимо е да се консултирате с гастроентеролог, ако детето периодично се оплаква от болка в десния хипохондриум, гадене, както и в случай на явно разстройство на апетита и периодично възникващо повръщане (при липса на други клинични признаци).

Видео - Първите симптоми на проблеми с жлъчния мехур

Предотвратяване

Лекарите все още не са успели да определят точния механизъм за появата на тази патология. За да сведете до минимум вероятността от появата му, трябва да се придържате към следните препоръки:

  • Приведете телесното си тегло в ред - започнете да се храните правилно и да спортувате;
  • Обърнете специално внимание на патологиите на жлъчния мехур и на целия стомашно-чревен тракт;
  • Не приемайте лекарства без да се консултирате с Вашия лекар;
  • Откажете се от всички лоши навици;
  • Гледайте вашата диета - изхвърлете вредните храни.

© 2020 - 2020,. Всички права запазени.

Тестове и изпити

Диагнозата на жлъчната утайка започва с медицинска анамнеза и физикален преглед на пациента, който може също да включва палпация и перкусия (потупване) на болезнената област. Почти невъзможно е да се подозира утайка в жлъчния мехур по време на първоначалния преглед, следователно, изследването включва набор от лабораторни, инструментални и хардуерни методи, които ви позволяват да получите пълна клинична картина на функционирането на хепатобилиарната система и да изключите възможните патологии и заболявания. Тези методи включват:

  • общ анализ на урина и кръв;
  • копрограма (биохимично изследване на изпражненията);
  • Ултразвук на жлъчния мехур и неговите канали, черен дроб и панкреас;
  • дуоденално озвучаване, последвано от биохимично изследване на жлъчката (включително микроскопия);
  • гама-лъчева томография на жлъчния мехур и каналите с помощта на радиологичен томограф и въвеждането на минимални дози радиоактивни вещества;
  • Рентгеново изследване на жлъчните пътища и жлъчния мехур чрез директно приложение на контрастно вещество (холецистография и холангиография).


Изследването включва набор от лабораторни, инструментални и хардуерни методи

Забележка! Ако се подозира туморни процеси, комплекс от диагностични мерки включва и компютърна томография, с която е възможно да се открият не само злокачествени образувания, но и метастази.

Диагностика

Гъста жлъчка може да се появи по различни причини. За да може лекарят да определи това, както и да предпише лечение, е необходимо да се подложи на диагноза.

Пълният преглед на тялото включва следните процедури:

  1. Доставка на общ анализ на кръвта и урината. Според резултатите можем да заключим за различни показатели (червени кръвни клетки, хемоглобин и други).
  2. Кръводаряване за контрол на стойността на панкреатичните ензими (амилаза, липаза, еластаза). В резултат на това може да се определи панкреатит.
  3. Кръводаряване за определяне на билирубин (общ, директен, непряк). Според резултатите от анализа могат да се открият чернодробни заболявания..
  4. Анализ на урината за определяне на билирубин. С помощта на анализа можете да диагностицирате чернодробна патология (цироза, хепатит, травма).
  5. Кръводаряване за контрол на чернодробните ензими (ALT, ACT, алкална фосфатаза). Според резултатите можете да определите степента на увреждане на органа, да оцените функционалността.
  6. Проучване на отделителната функция на черния дроб. За да се проведе тест, в човешкото тяло се инжектира багрило. След 3 минути вземете кръв за анализ. И след 45 минути. биоматериалът се взема отново. Ако черният дроб нормално отстранява чужди и вредни вещества, след анализ на втората кръв в лабораторията, по-малко от 5% от оцветяващия компонент трябва да остане в течността. Ако индикаторът надвишава 7%, това показва нарушена отделителна функция на органа.

  • Кръводаряване за определяне на нивото на захарта. Резултати за диабет.
  • Coprogram. Методът включва анализ на изпражненията. Процедурата помага да се идентифицират патологии на стомаха, черния дроб, панкреаса. И също така резултатите определят заболяването на жлъчния мехур.
  • Ултразвуково изследване (ултразвук) на коремната кухина. Процедурата предоставя информация за размера на органите. Ултразвукът изследва черния дроб, пикочния мехур и жлъчния мехур. И също така изследвайте панкреаса, бъбреците. Ултразвукът се извършва по трансабдоминален метод. Тоест сензорът, от който излъчват ултразвуковите вълни през коремната кухина, изображението се показва на монитора. Процедурата е безболезнена. Единственото нещо, което може да се изисква от човек, е да задържи дъха си известно време или да се преобърне.
  • Езофагогастродуоденоскопия (ендоскопия). Краткото име е гастроскопия. Изследването включва изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Ендоскопията се извършва с помощта на гастроскоп, в края на който има лампа и видеокамера. Изображението се показва на монитора в реално време. С помощта на оборудване е възможно да се направи снимка, да се направи биопсия, да се премахне полипът. EGDS ви позволява да изучавате подробно стомашно-чревния тракт, да идентифицирате заболявания (гастрит, язва и други). Преди провеждането им могат да направят обща анестезия или локална анестезия. Човек трябва да лежи на диван, в устната кухина се вкарва ендоскоп. Освен това, въздух се подава чрез специално оборудване, което изправя гънките в храносмилателния тракт. Трябва да дишате дълбоко, за да намалите дискомфорта..
  • Биопсия. Диагностичен метод, при който малко парче тъкан се взема от орган и се изпраща в лаборатория. Ако има подозрение за неоплазма, биопсията е задължителна. Процедурата определя доброкачествения или злокачествен тумор.
  • Компютърна томография (КТ) или магнитен резонанс (ЯМР). Използвайки процедури, можете да получите висококачествени изображения. С CT изследването се извършва чрез рентгенови лъчи. Резултатът е серия от снимки от различни точки. ЯМР включва излагане на електромагнитни вълни. КТ се предписва при увреждане на щитовидната жлеза, стомаха, червата. ЯМР се извършва за изследване на тумора.
  • Дуоденално озвучаване. Процедурата се състои в събиране на жлъчка с помощта на сонда. Прегледът е предписан за проучване на състава на течността и идентифициране на заболявания.
  • Cholescintigraphy. Използвайки процедурата, можете да проследите разпределението и движението на жлъчката.
  • Електрокардиограма (ЕКГ). Проучване на сърцето, по време на което се записва дейността на органите. Сензорите, които четат сигнали, са окачени върху тялото на пациента. Данните се показват на хартия или филм. ЕКГ се използва за диагностициране на заболявания на CVS.
  • Холтер ежедневно наблюдение. Процедурата се извършва с помощта на апарат, който е окачен на шията на човек. Има малко тегло, така че не се усеща. Устройството е в контакт с тялото поради електродите, които се прикрепят към кожата. Пациентът води познат начин на живот, но не можете да претоварвате тялото твърде много, в противен случай устройството може да се изключи. След приключване на мониторинга устройството е свързано към компютъра, кардиологът прави заключение. Обикновено устройството се носи 24 часа, но понякога периодът може да бъде удължен до 72 часа.

    Пълен преглед може да се направи в клиниката. А също и диагностиката се извършва в платените институции. Цената на изпита е различна. Всичко зависи от списъка на процедурите, града, организацията. Следователно цената трябва да се намери в определена клиника.

    лечение

    В повечето случаи жлъчната утайка се поддава добре на консервативно лечение при условие на навременно откриване, тъй като една от основните задачи на терапията е предотвратяването на усложнения, свързани с прогресирането на патологията. Лечението с лекарства за пациенти се предписва при стабилно диагностицирана жлъчна утайка в продължение на три последователни месеца.

    Видео - жлъчен мехур

    Урсодеоксихолова киселина

    Препаратите от урсодеоксихолова киселина са основната група лекарства, използвани за лечение на заболявания на жлъчния мехур и черния дроб, придружени от застой на жлъчката. Тази киселина е хидрофилна жлъчна киселина, която няма цитотоксичност и е включена в стандартния протокол за лечение на холестатични патологии с автоимунен компонент.

    Терапевтичният ефект от употребата на урсодеоксихолова киселина се обяснява със следните свойства на активното вещество:

    • намалява синтеза на холестерол в черния дроб, предотвратява прекомерното му усвояване в червата;
    • стимулира образуването и секрецията на жлъчка;
    • подобрява разтворимостта на холестеролните кристали;
    • намалява литогенните свойства на жлъчката;
    • засилва стомашната и панкреатичната секреция;
    • предпазва чернодробните клетки от отрицателните ефекти на вредните фактори (например етанол);
    • причинява частично или пълно разтваряне на холестеролни тапи.

    Лекарствата от тази група имат също умерен имуномодулиращ ефект и намаляват броя на еозинофилите в кръвта.

    В аптеките урсодеоксихолевата киселина може да бъде закупена под следните търговски наименования: „Ursoliv“, „Ursotsid“, „Ursokhol“, „Ursofalk“, „Ursodez“. Стандартната терапевтична доза обикновено се изчислява, както следва: 10 mg урсодеоксихолова киселина на килограм тегло на пациента на ден. Продължителност на лечението - от 6 месеца до няколко години.

    Важно! Лекарства от тази група не могат да се приемат при остри заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, тежки патологии на бъбречната система, цироза на черния дроб в стадия на декомпенсация. Ако пациентът е диагностициран с калциева утайка, лечението с урсодеоксихолова киселина също е противопоказано.

    обезболяващи

    Лекарства с спазмолитично действие помагат за премахване на спазъм на жлъчния мехур и неговите канали и възстановяване на нормалния изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника. Те се използват и за премахване на болка, причинена от жлъчни колики или повишен тонус на жлъчния мехур. Най-ефективните за спазмолитици с жлъчна утайка на базата на дротаверин:

    Трябва да ги приемате по 1-2 таблетки (20-40 mg) 2-3 пъти на ден. Не се препоръчва да продължавате да приемате по-дълго от 5-10 дни подред без съгласието на лекуващия лекар.

    Аналгетици

    Лекарства с обезболяващ ефект се използват за силна болка, която влияе неблагоприятно върху качеството на живот на пациента. Традиционно се използват нестероидни противовъзпалителни средства на базата на ибупрофен или кеторолак (Ибупрофен, Ибуфен, Кеторол, Кетанов), за да се отървете от болката. При силна болка лекарят може да предпише "Analgin", но това лекарство е по-малко и по-малко включено в схемата на лечение като аналгетик поради големия брой странични ефекти.


    При силна болка лекарят може да предпише "Analgin"

    Терапевтични мерки

    Лечението на утайката от синдрома на жлъчния мехур е сложно и многокомпонентно, включително диета терапия, ефектите на лекарства и билкови лекарства, хирургическа интервенция. За да се подобри състоянието на пациентите и да се възстанови функцията на жлъчния мехур, е необходимо да се отстранят кристалите и конгломератите от жлъчката, да се нормализира нейният състав и да се направи по-течна. Това ще помогне за намаляване тежестта на симптомите и намаляване на риска от усложнения..

    Изпълнението на медицинските препоръки ще ускори лечебния процес. Пациентите трябва да спазват щадяща диета, да пият достатъчно течности на ден и да приемат предписани лекарства.

    Всички пациенти с дисфункция на жлъчния мехур условно се разделят на 3 групи:

    1. Пациентите не получават медицинско и хирургично лечение; показана е диетична терапия..
    2. Пациентите изискват допълнително лекарствена терапия.
    3. Пациентите се нуждаят от операция - холецистектомия и диета след нея.

    Лечението на синдрома на утайката започва с диета терапия. На пациентите се предписва диета № 5, която забранява мазни храни, пушени меса, кисели зеленчуци и плодове, алкохол, пикантни и пържени храни. Храната трябва да се вари, задушава или да се готви в двоен котел. Необходимо е да се пие възможно най-много течност - поне 2 литра на ден. Това може да бъде чиста неподвижна вода, горски плодови напитки, лайка или друг билков чай, бульон от шипка.

    Протеиновите храни и храни, богати на фибри и стимулиращи храносмилателната система, трябва да бъдат включени в ежедневната диета на пациентите. Необходимо е храната да се яде частично - на малки порции, 5-6 пъти на ден. Ежедневната диета трябва да бъде балансирана от количеството основни хранителни вещества с ограничение на холестерола.

    Видео: за диета за откриване на утайка в жлъчния мехур при дете

    • Хепатопротектори, които имат холеретични, холелитолитични, хиполипидемични, хипохолестеролемични и имуномодулиращи ефекти - "Ursosan", "Ursofalk", "Ursodez".
    • Спазмолитици с миотропни и невротропни ефекти - "No-shpa", "Duspatalin", "Papaverine".
    • Аналгетици, които имат обезболяващ ефект - "Spazgan", "Ketorol", "Analgin".
    • НСПВС с обезболяващи, антипиретични и противовъзпалителни ефекти - Нимесулид, Ибупрофен.
    • Cholagogue с холекинетично и холеретично действие - "Cholenzym", "Allohol", "Holosas".
    • Антиеметиците се използват при различни състояния, придружени от гадене и повръщане - "Церукал", "Мотилиум".
    • За борба с дехидратацията - колоидни и кристалоидни разтвори: "Citroglucosolan", "Reopoliglyukin", "Acesol".
    • Несолените лаксативи имат силно холеретично действие - "Бисакодил", "Фитолакс".
    • При наличие на възпаление - антибактериални агенти с широк спектър на действие, най-често от групата на флуорохинолони, аминогликозиди, цефалоспорини, макролиди.

    Когато компенсиращата терапия не помага на пациента, се предписва отстраняване на жлъчния мехур - доста честа хирургическа интервенция. Има два метода на холецистектомия: лапаротомия - чрез коремна хирургия и лапароскопска - чрез пункция в перитонеума. Този метод на хирургическа интервенция се използва много по-често напоследък, поради минималните си наранявания, бързата рехабилитация и липсата на усложнения..


    резултатът от игнорирането на синдрома на утайката е развитието на холелитиаза и други усложнения, изискващи хирургично лечение (отстраняване на жлъчния мехур)

    Традиционната медицина, активно използвана за лечение на синдрома:

    1. Инфузия или отвара от пясъчната безсмъртина има мощен холеретичен и противовъзпалителен ефект.
    2. Сок от моркови или отвара от моркови семена помага да се справите със симптомите на заболяването.
    3. Пресните червени боровинки и отвара от сушени плодове имат холелитен ефект.
    4. Билки, които подобряват състава на жлъчката и я разреждат: арника, елекампан, каламус, коприва, глухарче, млечен бодил, вратига, чистотии, пелин, равнец.
    5. Чаят от мента и лайка има спазмолитичен и тонизиращ ефект върху мускулите на пикочния мехур и жлъчните пътища.
    6. Смокините разграждат излишния холестерол и активират гладката мускулатура на жлъчния мехур.
    7. Вливането на царевични стигми и листа от бреза има холеретичен ефект.

    Традиционната медицина е спомагателна и може да допълни само основното лечение на синдрома. Можете да ги използвате само след консултация с вашия лекар.

    Мицели и жлъчни везикули

    Молекулярна биохимия на жлъчката

    Мицели и жлъчни везикули

    Молекулите на основните компоненти на жлъчката, а именно жлъчните киселини, лецитина и холестерола, се състоят от две части. Едната част е хидрофобна, тоест неразтворима във вода. Другата част е хидрофилна, разтворима във вода. Ако молекулите на жлъчните киселини, холестерола и лецитина се поставят на границата на две среди - мазнина и вода, те спонтанно се ориентират, така че хидрофилната част се превръща във вода, а хидрофобната част - в мазнина.

    Структурата и ориентацията на молекулите на жлъчни киселини, лецитин и холестерол на границата на две среди: мазнини и вода

    Ако концентрацията на жлъчните киселини е ниска, те могат да образуват истински разтвор във вода. В случай, че концентрацията на жлъчните киселини се увеличи, те образуват прости мицели, тоест конгломерати, състоящи се от няколко молекули на жлъчна киселина, ориентирани така, че техните хидрофобни страни са обърнати една към друга и хидрофилните страни са насочени във вода.

    Проста мицела, образувана от молекули на жлъчна киселина

    Ако молекулите и на трите основни компонента на жлъчката (жлъчни киселини, лецитин и холестерол) се поставят едновременно във воден разтвор, те спонтанно образуват така наречените сложни мицели, тоест конгломерати, състоящи се от трите типа молекули.

    Сложни мицели, образувани от молекули на жлъчни киселини, лецитин и холестерол. Вляво е сечението на цилиндъра в сагиталната равнина, вдясно е напречното сечение на цилиндъра

    Освен това такава сложна мицела изглежда като цилиндър, стените на който са образувани от жлъчни киселини, а от краищата на цилиндрите има „капачки“ от лецитин. Молекулите на холестерола се пакетират изцяло вътре в цилиндъра. Тази фигура опростява и схематично възпроизвежда това, което е показано на предишната фигура..

    Цилиндър, схематично показващ опаковането на жлъчни киселини, лецитин и холестеролни молекули в сложна мицела

    Съотношението на молекулите, съставляващи сложната мицела, е следното: 7 молекули жлъчни киселини представляват 2 молекули лецитин и една молекула холестерол. Концентрацията на жлъчна киселина, при която мицелите започват да се образуват от истинския разтвор, се нарича критична мицеларна концентрация..

    От друга страна е известно, че холестеролът и лецитинът никога не се отделят от черния дроб в жлъчката под формата на прост разтвор (защото, за разлика от жлъчните киселини, тези вещества са напълно неразтворими във вода). Те се секретират от черния дроб под формата на така наречените униламеларни везикули (което буквално означава "еднослойни везикули"). Везикулите са 10 или повече пъти по-големи от мицелите. Везикулите са везикули, образувани единствено и изключително от холестерол и лецитин. Жлъчните киселини не са включени в състава им. Ако говорим за структурата на везикулите, холестеролът и лецитинът образуват двоен молекулен слой, където хидрофилните групи отново се насочват към водата, а хидрофобните - към вътрешната повърхност на слоевете. Еднослойните везикули могат да се слеят в многослойни везикули ("многослойни везикули"), които имат няколко концентрични слоя.

    Структурата на везикулите (молекулите на холестерола са показани в жълто, молекули лецитин в синьо)

    В жлъчката и двете транспортни форми съществуват едновременно - и мицелите, и везикулите. Една малка мицела е много по-стабилна структура от голяма еднослойна везикула и още повече многопластова везикула.

    В съвременното разбиране на биохимията и биофизиката на жлъчката огромен принос направиха изследванията на американския учен Д.М. Малък и неговите съавтори, които през 1967-1968 г. публикуват поредица от документи за разтворимостта на холестерола. След многобройни експерименти те успяха да определят концентрацията на холестерол, жлъчни киселини и лецитин, при които холестеролът остава в разтвор и не се утаява под формата на кристали. Оказа се, че абсолютните количества на тези три вещества в рамките на техните физиологични концентрации нямат значение, а е важно само тяхното съотношение. D. М. Малък и неговите съавтори представиха тези отношения под формата на известен триъгълник.

    Триъгълни координати, отразяващи разтворимостта на холестерола

    Ако общото съдържание на жлъчни киселини, лецитин и холестерол се приема за 100%, тогава всяко от тяхното съотношение може да бъде представено като точка в този триъгълник. Засенчената зона представлява онези съотношения на трите компонента, в които холестеролът остава в разтвор и не се утаява под формата на кристали. Всяка жлъчка, в която количествените пропорции на тези три компонента са разположени извън тази засенчена зона, се нарича литогенен, тоест „камънообразуващ“.

    Въз основа на съотношението на жлъчни киселини, холестерол и лецитин можете да изчислите така наречения литогенен индекс, който е коефициентът за разделяне на количеството на холестерола в тази жлъчка на количеството на холестерола, което може да бъде разтворено при дадено съотношение на жлъчни киселини, лецитин и холестерол:

    Ако индексът на литогенността е по-малък от един, тази жлъчка се нарича ненаситена, ако е повече от единство, тя е пренаситена (много често вместо термина "индекс на литогенността" се използва терминът "индекс на насищане на холестерола"). Жлъчката, пренаситена с холестерол, е предразположена към утаяване на холестерола в кристали, затова се нарича литогенна.

    Какви условия водят до факта, че жлъчката става литогенна? За да може индексът на насищане да стане повече от едно, трябва да се изпълни едно от трите условия (или всички условия едновременно):

    1. Повишен холестерол в жлъчката
    2. По-ниска концентрация на жлъчна киселина.
    3. Намаляване на лецитина

    Трябва да се има предвид, че фактът на литогенност на жлъчката не е достатъчен за развитието на камъни в жлъчката. И освен това, самият факт за увеличаване на индекса на насищане не е патология. Хората с висок индекс на насищане може да нямат камъни в жлъчката. За да се образуват, са необходими редица допълнителни фактори (вижте раздела "Как и защо се образуват камъни в жлъчката").

    В края на раздела за нормалната биохимия на жлъчката трябва да се отбележи, че в процеса на намиране на жлъчката в жлъчния мехур неговите физикохимични свойства се променят. В този случай се случват два основни процеса:

    1. Жлъчният мехур активно абсорбира водата от жлъчката, така че концентрацията му се увеличава 10-20 пъти.
    2. Лигавицата на пикочния мехур отделя водородни йони в жлъчката, така че pH на жлъчката намалява, тоест става леко кисела. Този процес се нарича подкисляване на жлъчката. Какъв е физиологичният смисъл на това? Смята се, че това е необходимо, за да се предотврати образуването на неразтворими калциеви съединения, един от жлъчните електролити. Известно е, че калциевите съединения не се разтварят много добре в алкална среда и се разтварят много по-добре в кисела среда (Като пример, варовикът в чайник е калций неразтворим във вода. Опитни хора варят такъв чайник с лимон или оцетна киселина).

    Образуването на литогенна жлъчка

    Биология на жлъчните киселини

    Въз основа на хидрофилно-хидрофобния индекс жлъчните киселини се разделят на хидрофилни и хидрофобни (Таблица 1) (1-3).

    Ако хидрофилно-хидрофобният индекс е по-малък от хидрофилно-хидрофобния индекс на холевата киселина (ChA), тогава тези жлъчни киселини се класифицират като хидрофилни, ако са по-големи, тогава хидрофобни (1-3). Първичните жлъчни киселини са по-хидрофилни от вторичните, а конюгатите с тауринова жлъчна киселина са по-хидрофилни от глицина (1-3). Хидрофилните жлъчни киселини имат хепатопротективни свойства (мурихолеични (MCA)> урсодеоксихолични (UDCA)> HC) (4, 5). Хидрофобните жлъчни киселини са хепатотоксични (литохолни (LCA)> дезоксихолични (DCA)> хенодеоксихолични (CDCA)> HC) (1-7). В зависимост от концентрацията, те причиняват холестаза (LHC> DHA), некроза (LHC> DHA) или апоптоза на хепатоцити (LHC> DHA> HDCA) (2-7). DHA също има канцерогенни свойства (8). В експеримент с животни е доказано, че причинява рак на дебелото черво (9). Хидрофилните жлъчни киселини предотвратяват развитието на холестаза или некроза / апоптоза на хепатоцити (UDCA, MCC), както и рак на дебелото черво (UDCA) (4-7, 9).

    В серума до 40% от жлъчните киселини се транспортират с HDL, до 15% - с LDL (10). Механизмът на свързване на жлъчните киселини с липопротеините зависи от техния хидрофилно-хидрофобен индекс (CDCA> DCA> UDCA> CC> 7-епихолична киселина) (10). В черния дроб 60-80% жлъчни киселини се улавят за един проход от портална кръв (11). По-ранни експерименти с хамстери показаха, че чернодробното усвояване на LDL може да повлияе на скоростта на секреция на жлъчката, жлъчните киселини и холестерола (12, 13). Съставът и концентрацията на жлъчни киселини, участващи в ентерохепаталната циркулация, могат да модулират ефекта на LDL рецепторите и рецептор-зависимото поемане на LDL в черния дроб. Повече хидрофилна UDCA стимулира рецепторно-зависимия прием на LDL в черния дроб, а повече хидрофобна CDCA намалява активността на LDL рецепторите (12, 13). Показано е също, че добавянето на хидрофобна CDCA към диетата с хиперхолестерол намалява концентрацията на HDL в кръвния серум, а добавянето на хидрофилен UDCA причинява обратната картина (14, 15). В хепатоцитите жлъчните киселини могат да инхибират активността на HMG-CoA редуктаза и холестерол-7а-хидроксилаза в зависимост от концентрацията им и хидрофилно-хидрофобния индекс (DCA> CDCA> HC> UDCA) (2, 16-18). Хидрофилните жлъчни киселини стимулират секрецията на чернодробна жлъчка (UDCA> HC), хидрофобните - редуцират (LH> DCA> CDCA) (19-21). UDCA и CDCA намаляват секрецията на жлъчен холестерол в чернодробната жлъчка, а HCA и DCA го увеличават (1, 19-21). В кистозната жлъчка хидрофобните жлъчни киселини образуват смесени (жлъчна киселина-фосфолипид-холестерол) и прости (жлъчна киселина-холестерол) мицели (DCA> HDCK> CC), а хидрофилните жлъчни киселини образуват ламели с течни кристали (MCA> UDCA) (22-25), Тези. колкото по-нисък е хидрофилно-хидрофобният индекс на жлъчните киселини, толкова по-ниска е способността им да образуват мицели. В илеума HCA и HDCA увеличават абсорбцията на холестерола, а UDCA и DHA намаляват (26-29). В процеса на ентерохепатална циркулация в червата под въздействието на анаеробни бактерии, 7а-дехидроксилиране на първични жлъчни киселини (хиохолни (CHK), MHK, KHK, KDKhK) и образуване на вторични жлъчни киселини (chiodeoxycholic (KhiKhK), murideoxycholic (DK, KH) 1, 2, 30, 31). Вторичните жлъчни киселини са по-хидрофобни от първичните (ChiCD> CCC, MDC> MCA, DCC> CC, CLC> CCC) (1-3). Обикновено вторичните жлъчни киселини се абсорбират слабо в илеума и дебелото черво и се отделят с изпражненията (1-3).

    Механизмът на литогенно образуване на жлъчка

    По-рано показахме повишена експресия на циклооксигеназа 2 (COX-2) в стената на жлъчния мехур (GI), получена след холецистектомия от пациенти с хроничен калкулозен холецистит (GCX) (n = 21), в клетките на гладката мускулатура - 86%, в епителните клетки - 81 %, в стените на кръвоносните съдове - 71%, в стромалните клетки - 57%, в синусите на Рокитански-Ашоф - 37% (32). С тежестта на възпалението в стената на жлъчния мехур със слаба степен (n = 12), е установена повишена експресия на COX-2 в епителните клетки - 83%, в съдовата стена - 78%, в клетките на гладката мускулатура - 75%, в стромалните клетки - 33%, в Синусите на Рокитански-Ашоф - 17%. В групата, която включва по-изразена степен на възпаление (умерена и тежка, n = 9), повишената експресия на COX-2 се определя в клетките на гладката мускулатура - 100%, в стените на кръвоносните съдове - 89%, в епителните клетки - 78%, в стромалните клетки - 78%, в синусите на Рокитански-Ашоф - 67%. Установена е положителна корелация между тежестта на възпалението в стената на жлъчния мехур и тежестта на експресията на COX-2 в клетките на гладката мускулатура (r = +0,71, p Референции:

    Холелитиазата

    Жлъчнокаменна болест (холелитиаза) - образуването на калкули в жлъчния мехур (холецистолитиаза) и / или жлъчните пътища (холангиолитиаза, холедохолитиаза) поради метаболитни нарушения, придружени от определени клинични симптоми и сериозни усложнения.

    КОД НА МКБ-10

    K80. Жлъчнокаменна болест [холелитиаза].

    епидемиология

    Жлъчнокаменната болест (холелитиаза) засяга всяка пета жена и всеки десети мъж. Около една четвърт от населението над 60 има камъни в жлъчката. Значителна част от пациентите развиват холедохолитиаза, обструктивна жълтеница, холецистит, холангит, стриктури на големия папила на дванадесетопръстника и други, понякога животозастрашаващи усложнения.

    Всяка година в световен мащаб се извършват над 1 000 000 хирургични интервенции за холелитиаза, а холецистектомията е най-честата коремна операция в общата хирургия..

    ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

    Понастоящем няма основано на доказателства проучване за превенция на холелитиазата.

    СКРИНИНГ

    Ултразвукът на коремните органи може надеждно да открие холелитиаза в предклиничния стадий без използването на скъпи инвазивни процедури.

    КЛАСИРАНЕ

    Етиология и патогенеза на холелитиаза

    В патогенезата на образуването на камък са важни 3 основни фактора - пренасищане на жлъчката с холестерол, засилено нуклеиране и намаляване на контрактилитета на жлъчния мехур.

    Пренасищане на жлъчката с холестерол.
    При холелитиаза се наблюдава промяна в нормалното съдържание на холестерол, лецитин и жлъчни соли в жлъчката. Холестеролът, практически неразтворим във вода, се намира в жлъчката в разтворено състояние поради мицеларната си структура и наличието на жлъчни соли и лецитин. В мицеларните структури винаги има определена граница на разтворимостта на холестерола. Съставът на жлъчката характеризира индекса на литогенността, който се определя от съотношението на количеството холестерол, присъстващо в тестваната кръв, към неговото количество, което може да бъде разтворено при дадено съотношение на жлъчни киселини, лецитин, холестерол. Обикновено индексът на литогенността е единство. Ако е по-висока от една, холестеролът се утаява..

    Установено е, че в организма на пациенти със значителна степен на затлъстяване се произвежда жлъчка, която е пренаситена с холестерол. Секрецията на жлъчни киселини и фосфолипиди при пациенти със затлъстяване е по-голяма, отколкото при здрави индивиди с нормално телесно тегло, но концентрацията им все още е недостатъчна, за да поддържа холестерола в разтворено състояние. Количеството на секретирания холестерол е пряко пропорционално на телесното тегло и неговия излишък, докато количеството на жлъчните киселини до голяма степен зависи от състоянието на ентерохепатална циркулация и не зависи от телесното тегло. Поради този дисбаланс при хората със затлъстяване има жлъчка от жлъчен холестерол.

    Хиперхолестеролемия се наблюдава и при пациенти със захарен диабет, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, хипертония, хипотиреоидизъм, подагра, цироза на черния дроб, претърпели инфекциозни и паразитни заболявания и др. Повишава вероятността от холелитиаза да приемат орални контрацептиви.

    Засилване на нуклеацията.
    Първият етап от образуването на камъни в пренаситена холестеролна жлъчка е ядреното образуване - процес на кондензация и агрегация, при който постепенно се увеличават микроскопични кристали на холестерол монохидрат в жлъчката. Един от най-важните пронуклеарни фактори е муцин-гликопротеинов гел, който, прилепвайки плътно към лигавицата на жлъчния мехур, улавя микрокристали на холестерола и прилежащите везикули, които представляват суспензия на течни кристали, пренаситени с холестерол. С течение на времето, с намаляване на контрактилитета на жлъчния мехур, от везикулите се образуват твърди кристали. Особена циментираща роля в този процес играят калциевите соли. Калциевият карбонат, калциевият билирубинат и калциевият фосфат също могат да бъдат първоначалните ядра за кристализация на холестерола..

    Намалена контрактилитет на жлъчния мехур.
    При нормална контрактилна способност на жлъчния мехур малките кристали на холестерола могат свободно да постъпват с притока на жлъчка в червата, преди да се трансформират в калкули. Нарушаването на контрактилната способност на жлъчния мехур ("жлъчна супа") предразполага към застой на жлъчката и образуването на камъни. Нарушаването на координираната работа на сфинктери води до дискинезии от различно естество.
    Има хипер- и хипотонична (атонична) дискинезия на жлъчния канал и жлъчния мехур. При хипертонична дискинезия се увеличава тонусът на сфинктерите. И така, спазъм на общата част на сфинктера на Оди причинява хипертония в каналите и жлъчния мехур. Повишаването на налягането води до притока на жлъчка и панкреатичен сок в каналите и жлъчния мехур, докато последният може да определи модела на ензимния холецистит. Възможен е спазъм на сфинктера на кистичния канал, което води до застой на жлъчката в пикочния мехур. С хипотонична (атонична) дискинезия сфинктерът на Оди се отпуска, рефлукс на съдържанието на дванадесетопръстника в жлъчните пътища, което може да доведе до тяхното заразяване. На фона на атония и лошо изпразване на жлъчния мехур, в него се развива застой на жлъчката и възпалителен процес. Нарушаването на евакуацията на жлъчката от жлъчния мехур и каналите е необходимо условие за образуването на камък в концентрирана жлъчка.

    ОСНОВНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАТОЛОГИЯТА

    Камъните могат да се образуват както в жлъчния мехур (в по-голямата част от случаите), така и в каналите, което е много по-рядко. Холедохолитиазата, като правило, се дължи на миграцията на камъни от жлъчния мехур в жлъчните пътища.

    Според състава е обичайно да се прави разлика между холестерол и пигментни камъни (кафяви и черни).
    Холестеролните камъни - най-често срещаният вид камъни в жлъчката - или се състоят само от холестерол, или той е техният основен компонент. Камъните, състоящи се само от холестерол, обикновено едри, бели или с жълтеникав оттенък, са меки, рушат се доста лесно, често имат слоеста структура. Смесените холестеролни камъни съдържат повече от 50% холестерол и се откриват по-често от чистия холестерол. Обикновено са по-малки и по-често множествени.
    Пигментните камъни представляват 10-25% от всички камъни в жлъчката при пациенти в Европа и САЩ, но сред населението на азиатските страни честотата им е много по-висока. Обикновено са малки, крехки, черни или тъмнокафяви. С възрастта честотата на образуването им се увеличава. Черните пигментни камъни се състоят или от черен полимер - калциев билирубинат, или от полимер-подобни съединения на калций, мед и голямо количество муцин-гликопротеини. Те не съдържат холестерол. По-често при пациенти с цироза на черния дроб, при хронични хемолитични състояния (наследствена сфероцитна и сърповидно-клетъчна анемия; наличие на съдови протези, изкуствени сърдечни клапи и др.).
    Кафявите пигментни камъни се състоят главно от калциеви соли на неконюгиран билирубин с включването на различни количества холестерол и протеин. Образуването на кафяви пигментни камъни е свързано с инфекция и микроскопско изследване разкрива бактериални цитоскелети.

    КЛИНИЧНА СНИМКА

    Има няколко форми на LCD:
    • Латентна форма (носеща камък).
    Значителен брой носители на камъни в жлъчката не показват оплаквания. До 60-80% от пациентите с камъни в жлъчния мехур и до 10-20% в общия жлъчен канал нямат свързани нарушения. Каменно носенето трябва да се разглежда като период на хода на холелитиазата, тъй като в периода от 10 до 15 години след откриването на "мълчаливите" камъни в жлъчката 30-50% от пациентите развиват други клинични форми на холелитиаза и нейните усложнения.
    • Диспептична форма на LCD.
    Оплакванията са свързани с функционални нарушения на храносмилателния тракт. Пациентите отбелязват усещане за тежест в епигастриума, метеоризъм, нестабилни изпражнения, киселини, горчивина в устата. Обикновено тези усещания се появяват периодично, но могат да бъдат и постоянни. Оплакванията се появяват по-често след обилна храна, ядене на мазни, пържени, пикантни храни и алкохол. В чистата си форма диспептична форма е рядка.
    • Болка форма на ZKKB.
    Най-честата клинична форма на симптоматична холелитиаза (75% от пациентите). Протича под формата на внезапно начало и обикновено периодично повтарящи се пристъпи на болка при чернодробна (жлъчна) колика. Механизмът на чернодробните колики е сложен и не е напълно изяснен. Най-често атаката се причинява от нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур или по протежение на общия жлъчен канал (спазъм на сфинктера на Оди, запушване с камък, бучка слуз).

    Клинични прояви на чернодробна колика.
    Пристъп на болка в десния хипохондриум може да провокира грешка в диетата или физическата активност. При много пациенти болката възниква спонтанно дори по време на сън. Атаката започва внезапно, може да продължи с часове, рядко повече от един ден. Болките са остри, пароксизмални, не са локализирани ясно в десния хипохондриум и епигастриум (висцерална болка). Облъчването на болката в гърба или лопатката се причинява от дразнене на краищата на клоните на гръбначните нерви, участващи в инервацията на хепатодуоденалния лигамент по протежение на жлъчните канали. Често има гадене и повръщане, смесени с жлъчка, което носи временно облекчение. Отбелязаните симптоми могат да бъдат свързани с наличието на холедохолитиаза, холангит, дуктална хипертония - така наречената холедохиална колика.

    През 1875 г. S.P. Боткин описа холецистозно-кардиален синдром, при който болката, която се проявява с чернодробна колика, се разпространява към сърдечната област, причинявайки пристъп на стенокардия. Пациентите с такива прояви могат да бъдат лекувани дълго време от кардиолог или терапевт без ефект. Обикновено след холецистектомия оплакванията изчезват.

    Пулсът може да се увеличи, кръвното налягане не се променя значително. Не се отбелязва повишаване на телесната температура, втрисане, левкоцитоза, тъй като няма възпалителен процес (за разлика от атака на остър холецистит). Обикновено болката се усилва в рамките на 15-60 минути, след което остава почти непроменена за 1-6 ч. В бъдеще болката постепенно отшумява или внезапно спира. Продължителността на пристъп на болка над 6 часа може да показва възможното развитие на остър холецистит. Между пристъпите на колики, пациентът се чувства доста задоволително, 30% от пациентите не отбелязват повтарящи се пристъпи за дълго време.

    При многократни атаки на остра болка в десния хипохондриум и епигастриум (болезнена торпидна форма на холелитиазата) всеки епизод трябва да се счита за остро състояние, изискващо активно лечение в хирургична болница.

  • Прочетете За Рискови Фактори За Диабет