Диуретици: списък с лекарства, действие

Диуретиците (диуретиците) са лекарства, които засилват образуването и отделянето на урина от тялото. Назначаването им е необходимо за пациенти с едематозен синдром поради сърдечни, бъбречни или чернодробни заболявания, както и при остри състояния, изискващи незабавно намаляване на обема на течността в тялото.

Механизъм на действие

Всички диуретици, въпреки единичния диуретичен ефект, се различават по механизма за неговото постигане. Действието на тези лекарства се концентрира в епитела, който съставлява тръбите на бъбреците, където се образува урина. Също така част от диуретиците влияят върху активността на определени хормони и ензими, участващи в регулирането на бъбречната функция. С прости думи, механизмите, по които диуретиците изпълняват своето предназначение, са изучени от всички страни и са поставили основата за тяхната класификация..

Диуретици класмеханизъм
ТиазидДействие в долната част на тубулите на бъбреците. Те предотвратяват обратната абсорбция на натриеви катиони, хлорни аниони и водни молекули в кръвта, увеличавайки обема на отделената урина. Освен това засилват екскрецията на калиеви и магнезиеви катиони, забавят калциевите катиони.
Тиазиди катоДействие в долната част на тубулите на бъбреците. Действието е подобно на тиазидните диуретици. Освен това, резистентността на съдовата стена на капилярите се намалява поради намаляване на съдържанието на натрий в кръвта и чувствителността на съдовете към ефектите на ангиотензин II. Индапамид се отнася до диуретици, които реализират вазодилатиращ ефект и поради увеличаване на простациклина.
LoopbackДействие във възходящата част на контура на Хенле. Той предотвратява връщането на натриеви йони и водни молекули в кръвта. Засилва секрецията на калциеви, калиеви, магнезиеви, бикарбонатни йони в лумена на тръбите на бъбреците.
Алдостеронови антагонисти (калий-съхраняващи)Действие в долната част на тубулите на бъбреците. Те имат обратен ефект на алдостерона: увеличават екскрецията на натриеви катиони, хлорни аниони и водни молекули, инхибирайки екскрецията на калиеви катиони.
Инхибитори на въглеродния анхидразаДействие в горната част на тръбите на бъбреците. Инхибира активността на бъбречната въглеродна анхидраза - ензима, отговорен за химичната реакция на образуването на бикарбонатни йони. Обратният поток от урината на бикарбонат, натриеви и калиеви катиони, водни молекули намалява.
осмотиченПовишаването на нивото на осмотичното налягане в кръвната плазма осигурява прехода на течността в кръвния поток (увеличаване на обема на циркулиращата кръв). Той също така повишава осмотичното налягане в бъбречните канали, което води до задържане на вода, натрий и хлор на йони в урината, без това да повлияе на екскрецията на калий.

Класификация на диуретиците

Принципът на класификация на диуретиците включва механизма на тяхното действие, както и силата на диуретичния ефект. Някои диуретици са най-подходящи за пациенти с хипертония и сърдечна недостатъчност, а някои за отоци поради чернодробна или бъбречна недостатъчност.

1. Тиазид

Тиазидните диуретици имат основно антихипертензивен ефект. С умерена диуретична сила те са основният клас диуретици при лечението на хипертония (най-често в комбинация с АСЕ инхибитори, блокери на ангиотензиновите рецептори). Вторичните показания за тяхното назначаване също включват:

  • подуване на фона на сърдечна или бъбречна недостатъчност, затлъстяване;
  • глаукома;
  • диабет инсипидус.

С увеличаване на дозата ефектът от тези диуретици не се увеличава и рискът от странични ефекти (електролитен дисбаланс, аритмии, жълтеница, замаяност и др.) Се увеличава. При високи дози тиазидните диуретици влияят негативно на въглехидратния и мастния метаболизъм, повишавайки концентрацията на глюкоза, общия холестерол и уреята в кръвта. Не трябва да се предписва за:

  • тежка чернодробна и бъбречна дисфункция;
  • неконтролиран захарен диабет, подагра;
  • алергии към сулфонамиди.

Hydrochlorothiazide

Характеристики: ефектът се появява след 2 часа, трае 12 часа; не се препоръчва за бременни жени (I триместър) и кърмещи жени

100-140

Cyclopentiazide

Характеристики: ефектът се появява след 2-4 часа, продължава 12 часа; не се препоръчва за бременни жени (I триместър) и кърмещи жени

60-110

веществоТърговско наименование, цена (руб.)Начин на приложение
Таблетки (25, 100 mg): приемайте орално 25-50 mg; средна доза на ден - 25-100 mg.
За да облекчите подпухналостта, приемете 500 микрограма перорално сутрин, при клинична нужда е възможно дозата да се увеличи до 1,0-1,5 mg. За да контролирате кръвното налягане, 500 mcg орално всяка сутрин.

2. Тиазидоподобен

Те действат и като основни диуретични лекарства за комбинираната терапия на хипертонията. Според техните характеристики и списък на противопоказанията, те са подобни на тиазидните диуретици..

Индапамид

Характеристики: не се препоръчва за кърмещи пациенти, с повишено внимание при бременни жени

100-130

320-380

340-390

20-40

хлорталидон

Характеристики: ефектът се появява след 2-4 часа, трае 2-2,5 дни; противопоказан при кърмещи пациенти, с повишено внимание при бременни жени

25-150

веществоТърговско наименование, цена (руб.)Начин на употреба (таблетки, дневна доза)
Капсули (2,5 mg): приемайте 2,5 mg сутрин; погълнете цялата капсула.
Таблетки (1,5 mg): приемайте 1,5 mg сутрин; погълнете цялата таблетка.
Таблетки (2,5 mg): приемайте 2,5 mg сутрин; погълнете цялата таблетка.
Капсули (2,5 mg): приемайте 2,5 mg сутрин; погълнете цялата капсула.
Таблетки (50 mg): За да облекчите подуването, приемайте през устата 50 mg х 2 пъти на ден (2 таблетки) през ден; за контрол на кръвното налягане 1 таблетка 3 пъти седмично.

3. Loopback

Лекарствата, съставляващи класа на диуретиците на бримките, се различават по изразен и пряко зависим от прилагания дозов ефект. С увеличаване на дозата на фуроземид или торасемид, рискът от нежелани реакции също се увеличава (спад на кръвното налягане, аритмия, водно-електролитни нарушения, диспепсия, нарушено съзнание и др.). Цикличните диуретици имат неутрален ефект върху въглехидратно-мастната обмяна.

Фуроземид е най-добрият диуретик при остри състояния, изискващи незабавно намаляване на обема на циркулиращата кръв (белодробен оток, декомпенсация на хронична сърдечна, бъбречна или чернодробна недостатъчност, изгаряния, отравяне, еклампсия). С въвеждането на фуроземид, интравенозният диуретичен ефект се развива след 5 минути и продължава около 2 часа, при перорално приложение - след 15-30 минути с продължителност до 8 часа. Той е противопоказан при:

  • алергии, включително сулфонамиди;
  • тежка чернодробна, бъбречна недостатъчност;
  • тежък електролитен дисбаланс (особено хиперкалиемия);
  • дехидратация от различен произход;
  • отравяне със сърдечен гликозид.

Торасемидът действа като най-безопасният диуретик, без да води до силно повишаване на калий в кръвта, ефектът му е малко по-дълъг. Торасемид също е в състояние да забави процесите на преструктуриране на миокарда, което го прави най-добрият сърдечен диуретик (заедно със спиронолактон) при хронична сърдечна недостатъчност..

Фуроземид

Характеристики: изключете за бременни, кърмещи жени, деца под 3 години (орално)

тораземидът

Характеристики: изключва се за бременни, кърмещи жени, деца под 18 години

веществоТърговско наименованиеНачин на приложение, цена (руб.)
LasixТаблетки (40 mg): да се приема през устата на празен стомах при 20-80 mg; повторна доза е възможна не по-рано от 6-8 часа. 40-60 търкайте.
Разтвор за парентерално приложение: венозно приложение на 20-40 mg; повторна доза е възможна не по-рано от 2 часа. 80-100 търкайте.
ФуроземидТаблетки (40 mg): да се приема през устата на празен стомах при 20-80 mg; повторна доза е възможна не по-рано от 6-8 часа. 20-30 търкайте.
Разтвор за парентерално приложение: венозно приложение на 20-40 mg; повторна доза е възможна не по-рано от 2 часа. 20-30 търкайте.
тораземидътТаблетки (2,5; 5; 10 mg): вътре в доза 5 mg на ден сутрин; за лечение на артериална хипертония началото е от 2,5 mg на ден, при клинична нужда е възможно увеличаване на дозата до 5 mg на ден. 240-300 търкайте.
DiuverТаблетки (5, 10 mg): вътре в доза 5 mg на ден сутрин; за лечение на артериална хипертония началото е от 2,5 mg на ден, при клинична нужда е възможно увеличаване на дозата до 5 mg на ден. 360-1100 търкайте.
Britomar

4. Алдостеронови антагонисти (калий-съхраняващи)

Спиронолактон и еплеренон са основната група диуретици за отоци от сърдечен произход. Те имат слаб и лек диуретичен ефект, подобрявайки липидния и въглехидратния метаболизъм. Калий-съхраняващият ефект на тази група диуретици позволява да се използват като краткосрочна терапия за хипокалиемия, но създава противопоказание за пациенти, приемащи калиеви препарати.

Трябва да се въздържате от предписване на антагонисти на алдостерон при пациенти с болест на Адисон, изразяващи се в бъбречна недостатъчност. Еплеренон при продължителна употреба може да причини гинекомастия и импотентност при мъжете, дисбаланс в менструалния цикъл и нарушена фертилитет при жените.

Spironolactone

Характеристики: ефектът се проявява след 2-5 дни терапия; изключете за бременни, кърмещи жени, деца под 3 години

90-310

Еплеренон

Характеристики: изключва се за бременни, кърмещи жени, деца под 18 години

2700-2900

650-700

веществоТърговско наименование, цена (руб.)Начин на приложение
Капсули (25, 50,100 mg): вътре 0,5-1,0 гр. на ден сутринта.
Таблетки (25, 50 mg): вътре 25-50 mg на ден, независимо от приема на храна.

5. Осмотик

Манитолът, единственият представител на класа осмотични диуретици, понастоящем не се използва в кардиологичната практика. Интравенозното приложение е показано за пациенти с:

  • атака на глаукома;
  • остра чернодробна недостатъчност със запазена бъбречна функция;
  • отравяне (бромиди, салицилати, литий).

Списъкът на противопоказанията за осмотични диуретици включва:

  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • видове хеморагичен инсулт;
  • алергия към лекарството;
  • тежка дехидратация;
  • водно-електролитни смущения.

Характеристики: с повишено внимание при бременни и кърмещи жени

100-160

115-150

веществоТърговско наименование, цена (руб.)Начин на приложение
Инфузионен разтвор: въвеждане на венозно бавно или венозно капене от 1-1,5 g. на кг телесно тегло; дневната доза не трябва да бъде по-висока от 140-180 гр.; за превантивни цели - 0,5 g. на килограм телесно тегло.

6. Инхибитори на въглеродния анхидраза

Приемът на диуретици от този клас е насочен главно към пациенти, страдащи от глаукома и едематозен синдром на фона на сърдечна недостатъчност. Това са едни от най-безопасните диуретици на пазара днес. В този случай капки с дорзоламид са предназначени за облекчаване на острите пристъпи на глаукома, но не и продължителна терапия на глаукома. Списъкът на противопоказанията е подобен на този на антагонистите на алдостерон..

ацетазоламид

Характеристики: ефектът се появява след 2 часа, трае 12 часа; не се препоръчва за бременни и кърмещи жени

240-300

Характеристики: не се препоръчва за бременни и кърмещи жени

400-440

700-1300

веществоТърговско наименование, цена (руб.)Начин на приложение
Таблетки (250 mg): вътре, 1 таблетка х 1 път на ден сутрин всеки друг ден или два дни подред с допълнителна почивка от един ден; в случай на остра атака на глаукома вътре, 1 таблетка х 4 пъти на ден.
Капки за очи: насадете по 1 капка в очите три пъти на ден; без да докосвате върха на бутилката на окото или конюнктивата.

Диуретичен растителен произход

Химикалите, които съставляват някои растения, също могат да доведат до извеждане на излишната течност от тялото. Най-често това са флавоноиди, гликозиди, алкалоиди, силициева киселина. Растителните диуретици, които могат да се използват у дома, включват:

  1. Конска опашка. 1-2 грама билка хвощ изсипете вряща вода, оставете да вари. Приемайте перорално 3-4 пъти на ден.
  2. Червена боровинка. Метод за приготвяне на отвара от листата му е подобен на рецепта, използваща хвощ.
  3. Сок от бреза. Препоръчва се да се пие по 1 чаша три пъти на ден.

Можете също така да намерите диуретици от растителен произход във фармацевтични препарати (вижте пълния списък на всички билкови диуретици):

70-120

колекция: приемайте бульона вътре 3 пъти на ден; курс 2-4 седмици.

100-130

Диуретична колекция номер 2

70-110

веществоТърговско наименование, цена (руб.)Начин на приложение
Bearberry + невен + копър + елеутерокок + мента
Lingonberry + жълт кантарион + наследяване + шипкаколекция: приемайте бульона вътре 3-4 пъти на ден.
Bearberry + корен от женско биле + хвойнаколекция: поглъщайте 60-70 мл х 3 пъти на ден; курс 2-4 седмици.

Диуретично отслабване

В момента много пациенти с наднормено тегло се опитват да използват диуретици за отслабване. По-често те са бримкови диуретици, характеризиращи се с най-изразения диуретичен ефект. Тази практика обаче е коренно погрешна.

Използвайки диуретик, човек със затлъстяване в една или друга степен отстранява само течности и някои жизненоважни електролити от тялото. В този случай масата на мастната тъкан не намалява. Ако компенсирате загубата на течности, общото тегло неизбежно ще наддаде отново.

В същото време има риск от нежелани реакции поради електролитен дисбаланс. Ето защо загубата на тегло трябва да включва правилна диета, отхвърляне на вредните интоксикации (тютюнопушене, алкохол, наркотици) и адекватна физическа активност.

Диуретичните лекарства са сериозни лекарства с рецепта. Какво представляват диуретиците и какъв вид диуретик трябва да се използва в определена клинична ситуация, може да се обясни само от квалифициран специалист.

Преглед на най-добрите калий-съхраняващи диуретици от най-ново поколение, механизма на действие на лекарствата, показания за приложение и странични ефекти

Помислете как действат съхраняващите калий диуретици, индикации за предписване на лекарства, ограничения, странични ефекти, запознайте се с най-популярните лекарства от новото поколение.

Механизъм на действие

Диуретиците, които могат да предотвратят елиминирането на калий от организма, имат слаб деконгестант. Смисълът на приложението им е тубулът на бъбречните нефрони, които са отговорни за синтеза на калий, натриева реабсорбция. Това е активен процес, регулиран от хормони на хипофизата, надбъбречните жлези, секретирани от бъбреците от биологично активен ренин, простагландини. За транспортиране синтезата на електролити изисква енергия. Тази функция се дава на алдостерон.

Алдостеронът вътреклетъчно се свързва с протеинов рецептор и след това напълно определя механизма на транспортиране на натрий, стимулирайки вътреклетъчния синтез на ДНК-РНК. Рибозомите произвеждат нов протеин - "Permiasis", който контролира движението на натрий през клетъчните стени. В същото време алдостеронът повишава ензимната активност на трикарбоксилни киселини, които генерират енергията, необходима за транспортирането на натрий.

Калий-съхраняващите лекарства коригират метаболитния метаболизъм поради:

  • блокиране на ефекта на алдостерон върху уриниране, уриниране вътре в бъбрека;
  • намаляване на пропускливостта на тъканите към натриеви йони.

Тези механизми могат да действат поотделно или заедно. Около 5% реабсорбция на натрий се счита за норма. Диуретиците намаляват процента с няколко единици. Калиевата секреция се стимулира от ренин чрез ангиотензиноген. Излишъкът от алдостерон се инактивира, отстранява се от черния дроб.

Алдостеронът може да синтезира рефлекторно с намаляване на общия обем на кръвта, циркулираща през кръвния поток. В този случай рецепторите на дясното предсърдие, синокаротидният синус, черепната кухина, големите перикардни вени изпращат сигнал към хипоталамуса. Той синтезира неврохуморагломерулотропин, който стимулира производството на алдостерон, който засилва реабсорбцията на натрий от бъбреците, запълвайки кръвоносната система с течност. Необходимият воден баланс инхибира синтеза на алдостерон, възниква реабсорбционен ефект.

Няма големи колебания в микроелементите, не се наблюдава груба намеса в дейността на организма. Следователно, калий-съхраняващите диуретици с минимален диуретичен ефект, постепенно намаляващи натоварването върху сърцето, са лекарствата за избор при лечението на сърдечно-съдова патология. Те започват да работят няколко часа след приема, край - след 10 часа.

Фармакокинетика

Диуретиците, които предотвратяват интензивното елиминиране на калия, имат оптималната фармакокинетика за човешкото тяло. Те се приемат след хранене, един до два пъти на ден, поради което се абсорбират добре от храносмилателната система, почти напълно влизат в кръвообращението, където до 80% образуват протеинови комплекси и претърпяват максимална чернодробна биотрансформация. В този случай се екскретира непроменен отвън и бъбреците.

Дозировката има значение. Продължителната употреба на калий-съхраняващи диуретици може да предизвика хиперкалиемия. Ето защо, ако пациент, на когото се планира да предписва такива лекарства, вече е диагностициран с високо ниво на калий в кръвта, блокери на натриевите канали, антагонистите на алдостерон са противопоказани.

Диуретиците се различават помежду си в скоростта на планирания ефект, те се използват, като правило, в комбинация с други диуретици, което ви позволява да поддържате нивото на калий на ниво от 3,4 до 5,3 mmol / l.

Има диуретици с бързо, бавно действие, хормонални, нехормонални.

Блокери на натриевите канали

Това са бързи хормонални диуретици. Те се използват за облекчаване на отоци от сърдечен, чернодробен характер, коригиране на значителни дози кръвно налягане. Представители на тази група калий-съхраняващи диуретици са:

амилорид

ЗаглавиеИмоти
Получен пирозиноилгуанидин: стимулира интензивността на екскрецията на натриеви йони, хлор, намалява екскрецията на калиеви йони от човешкото тяло

триамтерен

Намалява пропускливостта на клетъчните мембрани за натрий, засилва екскрецията му с урината, без да стимулира отделянето на калий. Намалява дисталната секреция, засилва диуретичния ефект на тиазидите, ефектът се проявява след 15 минути, максимумът е фиксиран - след няколко часа, продължителността на въздействие - 12 часа

Triamtezid

Комбинираният калий-съхраняващ диуретик, има диуретичен, хипотензивен ефект, увеличава отделянето на натрий, хлор, вода, бикарбонат с урината, практически без да повлиява на екскрецията на калий, магнезий, ефектът се забелязва след няколко часа, продължителност до 10 часа

Необходимо е да се прави разлика между диуретици, които блокират натриевите канали, и антиаритмични лекарства, които действат по същия начин. Те работят върху мембраните на кардиомиоцитите, намалявайки скоростта на деполяризация на миокарда, постигайки нормализиране на сърдечния ритъм (Новокаинамид, Алапинин, Аймалин).

Алдостеронови антагонисти

Хормоналните калий-съхраняващи средства не влияят на алдостерона, следователно, те могат да бъдат предписани при лечение на заболявания, свързани с хипер- или хипоалдостеронемия: синдром на Кон, например, с тумор на надбъбречната кора. Скоростта на действие на отделните представители е различна:

Spironolactone

ИменаИмоти
Той премахва натрия, хлора от тялото, като същевременно натрупва магнезий, калий, калций, предписва се дори на бременни жени от втория триместър, но не се препоръчва за кърмене поради риск от попадане на лекарството в мляко, приема се три пъти, 60-70 mg, на курсове от три седмици с десетдневна почивка

Еплеренон

По механизъм на действие е подобен на спиронолактона, но влияе върху нивата на холестерола, увеличаването му е забранено по време на бременност

Triamtezid

Един от най-леките диуретици без калий се използва при лечението на хипертония.

Aldactone

Той е от значение за диагностициран изразен алдостеронизъм, не се препоръчва за бременни, кърмещи жени

Veroshpiron

Спиронолактоновото производно, използвано при отоци от сърдечен произход, дозата не трябва да надвишава 300 mg / ден, е противопоказана при бременни жени с лактация

Показания, противопоказания

Използването на калий-съхраняващ диуретик е показано за:

  • сърдечна недостатъчност с различна тежест;
  • хипертония
  • оток с различен генезис;
  • асцит.

Не се препоръчва за приемане на калий-съхраняващи средства в случай на:

  • потвърдена хипокалиемия;
  • декомпенсирана цироза на черния дроб;
  • нарушена дихателна функция;
  • индивидуална непоносимост към компонентите на лекарства и сулфонамиди;
  • Хронична бъбречна недостатъчност;
  • Болест на Адисон;
  • комбинация с АСЕ инхибитори при пациенти в напреднала възраст.

Необходимо е внимание, когато се включват лекарства в комплексното лечение на аритмии, както и когато те се комбинират със сърдечни гликозиди, литий.

Списък на европейски лекарства, руски аналози

В ЕС диуретиците се намират в чист вид и с добавяне на тиазиди. Първата група включва оригинални лекарства, генерични лекарства (аналози, произведени по лиценз):

оригиналаналог
AldactoneSpironolactone
DYRENIUMTriamtrene
INSPRAЕплеренон
MIDAMORамилорид

Във второто, комбинаторно с тиазиди:

  • Алдактазид е аналог на антихипертензивно лекарство, комбинирано със спиронолактон;
  • Dyazide - общо, понижаващо кръвното налягане с Triamteren;
  • Maxzide - копие на Triamtezid;
  • Модуретик - копие с антихипертензивен амилорид.

Всички лекарства могат да бъдат закупени в аптеките в Руската федерация..

Руските аналози се произвеждат на базата на активното вещество - спиронолактон, това са:

Освен това се използват лекарства - производни на амилорид, триамтерен, еплеренон.

Странични ефекти

В тази група диуретици те са рядкост, тъй като калий-съхраняващите диуретици се използват в малки дози. Отрицателни реакции, свързани с хиперкалиемия над 5.3 единици, са свързани, което провокира необратима аритмия. Възможни са и други усложнения. Например блокерите на натриевите тубули причиняват:

  • суха уста
  • крампи
  • припадък поради хипотония;
  • дерматити, дерматози;
  • симптоми на интоксикация: диспепсия, гадене, главоболие;
  • апатия, сънливост;
  • мускулни спазми;
  • хипонатриемия.

Алдостероновите блокери създават проблеми:

  • сексуален характер: еректилна дисфункция, понижено либидо;
  • уголемяване на гърдите извън пола;
  • енцефалопатия;
  • кожни обриви, хирзутизъм - повишена окосмяване;
  • хиперкалиемия.

При пациенти в напреднала възраст могат да се появят нежелани странични ефекти, ако калий-съхраняващите диуретици се комбинират с АСЕ-инхибитори..

Калий-съхраняващи диуретици

Диуретиците са вещества, които влияят на водно-солевия метаболизъм на организма. Засягат бъбречните нефрони. С въвеждането им се отделя течност и соли. Калий-съхраняващи диуретици, предназначени за понижаване на кръвното налягане.

Общо описание на средствата

Калий-съхраняващите диуретици действат в свити тубули, събирайки епруветки на бъбречния нефрон. Главна цел:

  • намаляване на реабсорбцията на натрий,
  • екскреция на калий.

Оттук и името на класа на диуретичните лекарства. Всички други диуретици увеличават отделянето на калий от тялото. Има два вида лекарства от този клас:

Алдостероновите инхибитори (Спиронолактон) - действат върху носителите в събирателните епруветки. Предотвратяват образуването на калиево-натриева помпа, инхибирайки извеждането на необходимия минерал от тялото.

Калий-съхраняващи диуретици, засилващи отделянето на натриев хлорид и вода, понижават кръвното налягане. Те са слаби диуретици. Медикаментите не нарушават киселинно-алкалния баланс, проявяват диуретична активност с изместване на pH.

Списък с лекарства

Диуретиците от тази група намаляват отделянето на калиеви йони от тялото. Те не увеличават обема на крайната урина, те се използват главно в комплексна терапия. Списъкът на диуретици от калий-съхраняващ тип е представен от три основни лекарства:

Спиронолактон принадлежи към групата на силните диуретици. Лекарството леко увеличава диурезата, помага за отстраняването на натрий от тялото заедно с урината. Отличителна черта на Спиронолактон е способността да задържа калий. Лекарството се използва в комбинация с други диуретици, тъй като не премахва добре течността.

Спиронолактонът се предписва при недостиг на калий в организма с цел лечение и профилактика. Фармакологичният ефект на лекарството се основава на конкуренцията с алдостерон. Увеличава екскрецията на натриеви соли, вода. Спиронолактонът задържа калий в организма, което може да доведе до неговия излишък и да причини сериозни смущения. Тя трябва да се приема само по указание на лекаря, като стриктно се спазват указанията в инструкциите..

Спиронолактон се предписва на пациенти с високо кръвно налягане, оток с различен произход. Той блокира хормона на надбъбречната жлеза - алдостерон, премахва излишната течност, натриевите соли от организма с урината. Използвайте лекарството при лечение на хронична сърдечна и бъбречна недостатъчност.

Лекарството действа върху друг стероид - андроген. Увеличаването на този мъжки хормон при жените е причина за много заболявания, водещи до безплодие. Veroshpiron успешно се използва в гинекологията. Той ефективно се справя с излишния растеж на черна коса върху женското тяло..

Спиронолактонът е основното активно вещество на Aldactone - лекарство, представляващо последно поколение калий-съхраняващи диуретици.

Други лекарства - Триамтерен, Амилорид - слабо повлияват диурезата, кръвното налягане. Използва се в комбинация с тиазиди. Основната опасност е хиперкалиемия, реална, когато бъбречната функция се влоши. Понякога - дискинезия на храносмилателния тракт.

Амилоридът е високоефективен калий-съхраняващ диуретик. Действието на лекарството е насочено към дисталната част на бъбречните тубули. Лекарството допринася за интензивното отстраняване на натриеви йони, хлор. Задържа калий в организма. Използва се при лечението на едематозни синдроми от различен произход, артериална хипертония.

Триамтерен е калий-съхраняващо средство. Намалява хипокалиемията, причинена от тиазидите, засилвайки техния диуретичен ефект. Терапевтичният ефект се проявява веднага след перорално приложение. Продължителността на лекарството е 12 часа.

Механизъм на действие

Точката на приложение на калий-съхраняващите диуретици са събирателните канали на бъбрека, където се осъществява реабсорбция на натрий и свързаната с него секреция на калий. Този процес се регулира от алдостерон. Обикновено около 5% Na се резорбира. Под въздействието на калий-съхраняващи диуретици процентът намалява с две единици.

Спиронолактонът е конкурентен антагонист на стероидните хормони. Потиска ефекта на Aldactone, действайки конкурентно върху специфични рецептори в дисталните канали. Терапевтичният ефект е умерен, започва да се проявява след 3-5 дни от началото на приложението. Метаболизмът и инактивирането на лекарството се появяват в черния дроб.

Триамтерен, Амилорид се различават от Верошпирон по механизма на фармакологично действие:

  • по-ниска пропускливост на апикалната мембрана,
  • инхибират активния транспорт на натрий,
  • намаляване на секрецията на калий.

Абсорбира се, показвайки фармакологичния им ефект, 3 часа след приложението.

Калий-съхраняващите диуретици са най-щадящите лекарства в сравнение с другите диуретици. Силата на действие върху човешкото тяло, продължителността на проявление на терапевтичния ефект е значително по-ниска.

Мога ли да го използвам при хипертония

Има два вида диуретично лечение:

  1. Активна терапия - мощен диуретик се предписва ситуационно.
  2. Поддържащо лечение - продължителна умерена употреба на този тип лекарства.

Калий-запазващите диуретици се използват за лечение на артериална хипертония. Тази група диуретици има значителен недостатък - тяхната ефективност по отношение на ефекта върху понижаването на кръвното налягане е малка.

Калий-съхраняващите диуретици рядко се използват за самолечение. Назначава се в комбинация с бримкови, тиазидни диуретици. Основната цел е да се предотврати прекомерната загуба на калий от тялото на пациента.

Странични ефекти, противопоказания

Като мощни средства калий-съхраняващите диуретици имат значителни нежелани ефекти:

  • сънливост,
  • главоболие,
  • панически страхове,
  • диария,
  • менструални нередности,
  • намалена сексуална функция и уголемяване на гърдите при мъжете,
  • алергичен обрив.

Диуретиците от тази група имат редица противопоказания. Забранява се приемането им:

  • с тежко бъбречно заболяване,
  • с функционална недостатъчност на надбъбречната кора,
  • с хиперкалиемия,
  • с уролитиаза,
  • с диабет,
  • по време на бременност и кърмене,
  • малки деца под 3 години.

Калий-съхраняващите диуретици не се предписват при индивидуална непоносимост към химикалите, налични в препарата. Задължително коригиране на дозата за конкретен пациент и контролът на кардиолог, нефролог.

Характеристики на рецепцията

Дозировката на лекарствата се определя от лекуващия лекар. Вземете лекарството сутрин. Ако е предписана двойна доза, тогава втората доза трябва да се извърши на обяд. Диуретичният ефект на лекарствата може да причини нарушаване на съня, така че не ги използвайте вечер.

Хапчетата се приемат с храна или веднага след закуска и обяд. Ако трябва да се лекувате с предписаните лекарства, трябва да коригирате обичайната си диета. Изключете солта от диетата, храни, съдържащи калий - домати, портокали, банани, кайсии, сини сливи.

Необходимо е да следите теглото си ежедневно, да съобщавате увеличението на лекаря, за да коригира или прекрати приема на лекарството. Самата спиране на лекарството не се препоръчва. Няма случаи на предозиране с лекарства.

Калий-съхраняващите диуретици понижават горното кръвно налягане, намаляват отоците и спомагат за поддържането на калий в тялото, като калций и магнезий. Лекарствата засилват ефекта на други лекарства. Възможни са нежелани реакции. Излишъкът от калий води до развитие на мускулна парализа. Възможен сърдечен арест. Вземете този вид лекарство трябва да бъде строго предписано от лекар.

Основните калий-съхраняващи диуретици и техните характеристики

Повечето диуретици премахват калия от тялото. Единствената група, която няма такъв страничен ефект, са калий-съхраняващи лекарства - Спиронолактон, Еплетор, Триамтерен и Амилорид. По силата си те се отнасят към слаби лекарства, но те могат да бъдат препоръчани за по-дълъг период, за курс на лечение..

Основните показания за предписване са хипертония, едематозен и нефротичен синдром, недостатъчност на кръвообращението, профилактика и лечение на калиев дефицит със сърдечни гликозиди или други диуретици.

Механизмът на действие на калий-съхраняващите диуретици

Подобни лекарства действат в крайната част на тубулите на бъбреците. Молекулата Спиронолактон е подобна на естествения хормон алдостерон, следователно вместо това се включва в биохимични процеси, свързвайки се с рецепторите на нефроните. Това забавя обратната абсорбция на натриевите йони, те се отделят от тялото заедно с водата. Няма загуба на калиеви соли.

Лекарствата на базата на триамтерен променят пропускливостта на бъбречните епителни клетки до натрий, допринасяйки за неговото елиминиране. В този случай калият остава в тялото. Когато се комбинира с тиазидни диуретици, общият ефект се увеличава значително.

Препоръчваме ви да прочетете статия за диуретиците с високо кръвно налягане. От него ще научите за действието на диуретиците при хипертония, опасностите от употребата и препоръките на пациента..

И тук е повече за значението на калия и магнезия за сърцето.

Показания за употреба на лекарства

Калий-съхраняващите диуретици се използват за отделяне на соли и течности в такива случаи:

  • застояли процеси поради недостатъчна сърдечна функция с ниска ефективност на други диуретици или необходимостта от засилване на ефекта;
  • артериална хипертония с ниско съдържание на калий в кръвта;
  • прекомерно производство на алдостерон от надбъбречните жлези;
  • подагра, диабет;
  • натрупване на течност в коремната кухина с цироза;
  • оток с нефротичен синдром;
  • лечение на дефицит на калий с диуретични или сърдечни гликозиди.

Едно от свойствата на Veroshprion е способността му да потиска действието на мъжките полови хормони при хиперандрогенемия. Това намери приложение при лечението на синдрома на поликистозните яйчници..

Противопоказания

Не се препоръчва да се приемат лекарства с индивидуална непоносимост, остра бъбречна недостатъчност, намалена гломерулна филтрация, анурия. Противопоказанията включват също:

  • анурия (липса на отделяне на урина),
  • ниско съдържание на натрий и високо съдържание на калий в кръвта,
  • Синдром на Адисън,
  • необходимостта от лечение с други диуретични или сърдечни гликозиди.

Калий-съхраняващите диуретици се делят на:

  • алдостеронови антагонисти (конкурентни инхибитори) - селективни и неселективни;
  • блокери на натриевите канали (Amiloride, Triampur)

Освен това има редица лекарства, за които се проявява максимална ефективност, когато се комбинира с други средства. Те включват лекарството Triampur и неговият аналог Диуретидин. Те комбинират триамтерен с хидрохлоротиазид.

Неселективните антагонисти на алдостерон включват всички лекарства на база спиронолактон - Veroshpiron, Furostim, Spironolactone Sandoz. Еплеренон (Inspra, Epletor, Dekriz) има по-селективен ефект и е доста ефективен като хипотензивен агент.

Вижте видеото за действието на диуретици или диуретици:

Най-популярните лекарства от последно поколение

Въпреки големия избор на калий-съхраняващи диуретици, има няколко сред тях, които заслужено са популярни..

Spironolactone

Химическата му структура е подобна на минералокортикоидния хормон - алдостерон. След прилагане действието се проявява след 2 или 3 дни и продължава същото време. При възрастни хора и с чернодробна недостатъчност тя може да се натрупва в организма. Той е най-ефективен при хронична сърдечна недостатъчност и тумори на бъбреците..

Верошпирон и Алдактон

Равен по състав и механизъм на действие. Основната съставка е спиронолактон. Veroshpiron се произвежда от унгарската компания Gideon Richter в 25 mg таблетки и 50, 100 mg капсули. Aldactone лансира австрийската компания Beringer в таблетки, капсули и ампули за инжекции.

Ако едновременно се предписват антихипертензивни лекарства, дозата им трябва да бъде намалена.

Triampur

Формата на молекулата е подобна на фолиевата киселина. Следователно, когато се приема дори в терапевтични дози, това води до липсата му. Това е особено опасно по време на бременност, тъй като може да причини нарушено образуване на плода. Заедно с отделянето на соли и течности той стимулира отделянето на пикочна киселина. Като част от триамтерен и тиазиден диуретик хидрохлоротиазид.

MODURETIC

Препаратът съдържа амилорид (калий-съхраняващ диуретик) и хидрохлоротиазид. Амилоридът е подобен на триамтерен по клиничен ефект, но има по-силен хипотензивен ефект. След приемане уринирането се увеличава след 2 часа и продължава през целия ден. Показания за употреба са хипертония с едематозен синдром.

INSPRA

Активното вещество е еплеренон. Той има същите свойства като спиронолактона, но диуретичният му ефект е много по-висок. Използва се за лечение на миокарден инфаркт и сърдечна декомпенсация. Намалява риска от смърт с нарушена функция на лявата камера.

Когато се предписват щадящи калий диуретици с apf инхибитори

Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) се използват за лечение на високо кръвно налягане. Най-известните представители на тази група лекарства са еналаприл, каптоприл..

Това състояние води до нарушаване на процеса на възстановяване на миокарда след свиване на сърцето и спиране на сърцето по време на фазата на диастола. Следователно, ако е показана употребата на тези две групи лекарства, тогава лечението може да се проведе само при постоянно наблюдение на съдържанието на калий в кръвта. С неговия растеж тиазидните диуретици се предписват вместо калий-съхраняващи.

Препоръчваме да прочетете статия за лечението на оток на краката при сърдечна недостатъчност. От него ще научите за причините за подпухналостта, лечението с лекарства, ефективността на традиционната медицина.

И тук става въпрос за повече лекарства за лечение на хипертония.

Групата на калий-съхраняващи диуретици има предимство пред другите диуретици, тъй като не предизвиква спад на нивата на калий по време на приложение. Силата на лекарствата не е висока, но те могат да бъдат предписани за поддържаща терапия за дълго време..

Показания за употреба са: едематозен синдром, хипертония, първично или вторично повишаване на кръвния алдостерон. Опасност за бременните жени, особено през първия триместър.

Веществото триамтерен, чието използване често се среща в комбинация с други диуретици, принадлежи към калий-съхраняващите диуретици. Има странични ефекти, така че в някои случаи е по-добре да изберете аналози с подобен механизъм на действие.

Диуретиците трябва да се избират с сърдечна недостатъчност с повишено внимание. В някои случаи народните средства от билки ще бъдат идеални. При други само съвременните лекарства ще помогнат, само лекар трябва да избере режима на хапчетата.

Лекарството еналаприл с хипертония помага на много пациенти. Има подобни APF инхибитори, с които той може да бъде заменен по време на лечението - каптоприл, енап. Колко често се приема от натиск?

Тиазидните диуретици се предписват главно за намаляване на налягането, индикацията може да бъде отстраняването на излишната течност от тялото. Механизмът на действие на тази серия се основава на екскрецията на натрий. За тях има противопоказания и могат да се появят и странични ефекти..

Диуретичните лекарства при високо налягане са включени в списъка на задължителните за предписване от лекар. Те обаче трябва да се приемат с повишено внимание и да се следи внимателно ефекта..

АСЕ инхибиторите са предписани лекарства за лечение на хипертония. Механизмът им на действие помага на съдовете да се разширят, а класификацията ви позволява да изберете последното поколение или първото, като вземете предвид показанията и противопоказанията. Има странични ефекти, като кашлица. Понякога пият с диуретици.

Предпишете осмотични диуретици за краткосрочно действие. Показанията може да са сърдечни проблеми, но действието не ви позволява да ги назначите на постоянен прием. Предимно изберете Манитол. Диуретиците имат противопоказания.

Лекарството с диуретичен ефект на хлорталидол, чието използване е показано при наличие на оток поради патологии, е почти невъзможно да се намери в продажба. Съществуват обаче лекарства на базата на вещество или аналози.

За много заболявания, свързани с кръвоносните съдове и кръвообращението, се предписва Tanakan, използването на което е допустимо в напреднала възраст. Показания са болестта на Алцхаймер, увреждане на паметта, замаяност и други. Ще помогне ли лекарството? Струва ли си да се инжектира?

Как да изберем некалиев диуретик

Калий-съхраняващите диуретици са леки диуретици. Те елиминират излишната течност, намаляват налягането, премахват отока, но не премахват така необходимия в организма калий. Това не означава, че те са по-лоши или по-добри от другите групи диуретици (контур, осмотични и др.). Те имат както полезни свойства, така и значителни недостатъци..

Механизмът на действие на диуретиците, които не премахват калия

Има два начина за отстраняване на излишната течност от тялото, но запазване на калия: блокиране на алдостерон или намаляване на реабсорбцията на натрий.

Алдостеронът е хормон, който се произвежда в кората на надбъбречната жлеза и е отговорен за метаболизма на минералите и водата. Алдостеронът повишава обратната абсорбция на натрий и хлор от бъбреците и отделянето на калий. По този начин, той насърчава задържането на течности в тъканите на човешкото тяло..

Калий-съхраняващите диуретици пречат на процесите, които се контролират от алдостерон. Те се конкурират с хормона за вътреклетъчните части на цитоплазмените рецептори, спират синтеза на медиатори, които реагират с алдостерон. В резултат натрият се отделя с урината и концентрацията на калий в бъбреците и кръвната плазма се увеличава.

Друг начин за изместване на баланса в калиево-натриевата система е намаляване на тъканната пропускливост на натриеви йони, с други думи, блокиране на натриевите канали.

И двата метода водят до факта, че натриевите йони не проникват в кръвообращението, а калият не влиза в бъбречните канали и остава в тялото.

Някои диуретици засягат само един или друг механизъм, докато други са насочени към двете цели в комбинация.

За разлика от други диуретици, калий-съхраняващите лекарства действат косвено и ефектът им се появява само след няколко часа чрез приложение, а понякога е напълно невидим. Действието на обикновените калий-съхраняващи диуретици приключва за 8-10 часа, но има лекарства с удължен ефект.

Основни показания

Калий-съхраняващите диуретици са показани при следните състояния:

  • високо кръвно налягане;
  • подуване
  • цироза на черния дроб;
  • патологични състояния, свързани с повишена секреция на алдостерон;
  • дефицит на калий или магнезий;
  • като диагностично средство при съмнение за прекомерна концентрация на алдостерон.

Обикновено калий-съхраняващите диуретици не се използват независимо, но в комбинация с бримкови или тиазидни диуретици.

Списък на ефективни калий-съхраняващи диуретици

Калий-съхраняващите диуретични лекарства се разделят на две групи: антагонисти на алдостерон и блокери на натриевите канали. Антагонистите включват лекарства на основата на спиронолактон и еплеренон като активно вещество. Блокерите са лекарства, които съдържат амилорид и триамтерен.

Aldactone

Лекарство с диуретичен ефект на базата на спиронолактон. Диуретикът има следните индикации:

  • хиперсекреция на алдостерон и диагноза на това състояние;
  • надбъбречен аденом;
  • оток при наличие на хронична сърдечна недостатъчност;
  • цироза на черния дроб;
  • нефроза и нефропатия по време на бременност;
  • високо кръвно налягане;
  • хипокалиемия и нейното предотвратяване;
  • злокачествена хипертония.

Диуретикът е противопоказан при пациенти със свръхчувствителност, бъбречна недостатъчност, с признаци на хиперкалиемия. Не се предписва през първия триместър на бременността. От страничните ефекти на лекарството са възможни главоболие, сънливост, диспептични разстройства и диария, менструални нередности, намалена ерекция.

амилорид

Диуретично лекарство със същото активно вещество. Действа на дисталната част на бъбречните тубули, насърчава изтеглянето на натрий и хлор, но не влияе на калия.

Показания за употреба Amilorida следните:

  • подуване на фона на различни заболявания;
  • артериална хипертония.

Лекарството не се предписва при тежко бъбречно увреждане, хиперкалиемия, чернодробна кома и свръхчувствителност. По време на употребата му са възможни гадене и повръщане, главоболие, излишък на калий в кръвния серум.

Амилоридът обикновено се предписва в комбинация с други диуретици. Това е необходимо за поддържане на баланса на калия в организма..

Аро-triazide

Комбинираното лекарство, което съдържа хидрохлоротиазид и съхраняващ калий компонент триамтерен. В същото време има хипотензивен и диуретичен ефект. Хидрохлоротиазидът в състава е тиазиден диуретик, който блокира обратната абсорбция на натрий, калий и хлор в кръвта. Поради това количеството на циркулиращата кръв се намалява, подуването изчезва и високото кръвно налягане се елиминира..

Присъствието на триамтерен в състава допринася за факта, че натриевите йони се отделят с урината, а калиевите йони не. Това активно вещество елиминира хипокалиемията и засилва диуретичния ефект на хидрохлоротиазида..

Апо-триазидът е показан в следните случаи:

  • едематозен синдром на всякаква етиология;
  • артериална хипертония.

Диуретично лекарство е противопоказано при анурия, бъбречни и чернодробни патологии, хиперкалиемия, I триместър на бременността и кърменето, в детска възраст и с повишена чувствителност към компонентите на лекарството. Предписва се с повишено внимание при диабет, подагра, дефицит на фолиева киселина..

Vero-Triamtezid

Апо-триазиден аналог. Комбиниран диуретик, който е едно от лекарствата, които не премахват калия. Съставът съдържа също хидрохлоротиазид и триамтерен.

Лекарството има следните индикации:

  • артериална хипертония;
  • оток с патологии на сърдечно-съдовата система, нарушена бъбречна и чернодробна функция, както и в предменструалния период.

Сред противопоказанията на калий-съхраняващия диуретик са свръхчувствителност, анурия и лактация.

INSPRA

Диуретично лекарство на базата на еплеренон. Отнася се до лекарства, които запазват калия. Лекарството действа върху минералокортикоидните рецептори избирателно и предотвратява свързването им с алдостерон. В момента Inspra се използва като част от комплексната терапия на инфаркт на миокарда, както и в допълнение към стандартната терапия на сърдечна недостатъчност.

Лечението се контролира от серумния калий, тъй като рискът от развитие на хиперкалиемия е доста висок..

Veroshpiron

Диуретик на основата на спиронолактон. Предлага се под формата на капсули и таблетки.

Калий-съхраняващият ефект на Veroshpiron се изразява във факта, че лекарството увеличава екскрецията на натрий, хлор и вода, но задържа калиеви йони. Диуретичният ефект се проявява само на 2-5 дни, а забележима динамика се постига след 2 седмици употреба.

Лекарството има следните индикации:

  • високо кръвно налягане;
  • оток, свързан с хронична сърдечна недостатъчност (CHF);
  • повишена секреция на алдостерон;
  • дефицит на калий и магнезий.

Калий-съхраняващият диуретик е противопоказан при свръхчувствителност, при болест на Аддисон, хиперкалиемия и хипернатриемия, бременност и кърмене, тежка бъбречна недостатъчност. Лекарството не е подходящо за ферментопатия, не се предписва на деца под 3 години.

По време на употребата на Veroshpiron са възможни нарушения на стомашно-чревния тракт, нервната, хематопоетичната и ендокринната системи и черния дроб. Възможни са алергични реакции, остра бъбречна недостатъчност и припадъци. По време на приложение може да се развие алопеция и хипертрихоза (алопеция и прекомерен косопад)..

Spironolactone

Магнезий и калий-съхраняващ диуретик на базата на същото активно вещество. Принадлежи към броя на антагонистите на алдостерон. Спиронолактон действа като Veroshpiron, но ако Veroshpiron се предлага в дози от 50 mg и 100 mg, тогава Спиронолактон - 25 mg и 100 mg.

Спиронолактонът има следните индикации:

  • подуване от различен произход;
  • хипертония;
  • надбъбречен алдостерома;
  • злокачествен асцит.

Лекарството е противопоказано при остра бъбречна недостатъчност, излишък на калий и дефицит на натрий в кръвния серум, с болестта на Адисон и през първия триместър на бременността.

По време на употребата на Спиронолактон са възможни замаяност, главоболие, сънливост, стомашно-чревни нарушения, еректилна дисфункция и менструален цикъл.

Unilan

Пълен аналог на калий-съхраняващ диуретик, наречен Спиронолактон. Предлага се в таблетки от 25, 50 и 100 mg. Показанията, противопоказанията и начинът на употреба не се различават.

триамтерен

Калий-съхраняващ диуретик, който засилва екскрецията на натриеви йони с урината, без да влияе върху екскрецията на калиеви йони. Лекарството намалява хипокалиемията и засилва ефекта на тиазидните диуретици.

Триамтерен се предписва при отоци, високо кръвно налягане и като профилактика на хипокалиемия със салуретици. Противопоказан при лактация, свръхчувствителност и чернодробна или бъбречна недостатъчност.

В момента Triamteren не се продава. Но активното вещество с това име се намира в калий-съхраняващи лекарства Apo-Triazid, Triampur Compositum, Triamtel.

Еплеренон

Лекарството със същото активно вещество. Прилага се за антагонисти на алдостерон. Калий-съхраняващият диуретик се използва при лечението на миокарден инфаркт за намаляване на риска от сърдечно-съдова смъртност, при лечение на хронична сърдечна недостатъчност.

Лекарството Еплеренон не се предписва при свръхчувствителност, при хиперкалиемия, хронична бъбречна, сърдечна, чернодробна недостатъчност.

Странични ефекти и предупреждения

Диуретиците без калий се използват като помощна терапия за коригиране на недостига на минерали и никога не се предписват самостоятелно. Всяко лекарство има свои собствени характеристики, но всички те споделят общи точки:

  • клинично значими високи нива на калий в кръвта;
  • бъбречна или чернодробна недостатъчност;
  • Болест на Адисон.

Тези лекарства е нежелателно да се комбинират с АСЕ инхибитори при пациенти в напреднала възраст. Те не се предписват през първия триместър на бременността и по време на лактация, както и на възраст под 3 години (понякога до 18 години). Абсолютно противопоказание за употребата на всяко лекарство е индивидуалната непоносимост..

Калий-съхраняващите диуретични лекарства не трябва да се предписват едновременно с калиеви препарати.

Калий-съхраняващите диуретици най-често се използват като поддържаща терапия. Те действат индиректно, ефектът се проявява няколко часа или дни след прилагане. Тяхното действие може да се определи като нежно. В същото време неконтролираният прием може да доведе до хиперкалиемия, която се проявява под формата на мускулна хипотония, мускулна болка, брадикардия, аритмия и други нарушения. Следователно, такива средства могат да се приемат само според указанията на лекар.

Прочетете За Рискови Фактори За Диабет