Хроничен панкреатит: диагноза и лечение

Хроничният панкреатит е група заболявания, характеризиращи се с различни етиологични фактори, наличието в панкреаса на фокална некроза на фона на сегментарна фиброза с развитието на функционална недостатъчност в различна степен изразено

Хроничният панкреатит е група заболявания (варианти на хроничен панкреатит), характеризиращи се с различни етиологични фактори, наличието на фокална некроза в панкреаса срещу сегментарна фиброза с развитието на функционална недостатъчност с различна тежест [1]. Прогресирането на хроничния панкреатит води до появата и развитието на атрофия на жлезистата тъкан, фиброза и заместване на клетъчните елементи на панкреатичния паренхим със съединителна тъкан. В литературата от последните години са представени публикации, в които са представени мненията на някои изследователи относно етапите на протичането (прогресията) на хроничния панкреатит. Според един от тях [6] се разграничават началният период на заболяването, стадийът на екзокринна (екзокринна) панкреатична недостатъчност и сложният вариант на протичането на хроничния панкреатит - тумори на този орган; обаче, други варианти на хода на хроничния панкреатит са видимо възможни..

Клинични прояви на хроничен панкреатит

Анализ на медицинска документация на пациенти, изпратени от амбулаторни заведения в болницата за по-нататъшен преглед и лечение с предварителна диагноза на панкреатит ("обостряне на хроничен панкреатит") и история на пациентите, които в резултат на прегледа са диагностицирани с обостряне на основната хроничен панкреатит “, показа, че често и двете диагнози не са верни. Установено е, че в някои случаи няма данни за наличието на хроничен панкреатит, докато в други става въпрос за хроничен панкреатит в ремисия. Изследването на пептична язва, обостряне на хроничен гастрит, рефлуксен езофагит или други заболявания, изследването на комбинацията от които с хроничен панкреатит е проучено само от няколко пациенти, беше показано на лекаря за медицинска помощ, както показа прегледът [2, 11].

Анализ на историята на случаите на пациенти с панкреатични заболявания показа, че и до днес, въпреки появата на нови методи за диагностика, задълбоченото изясняване на оплакванията и медицинската история на пациентите, както и физически преглед, остават най-важната част от първоначалния преглед. Изборът на най-важните лабораторно-инструментални методи, които са най-важни за конкретен пациент, зависи от тях, което позволява идентифициране или изключване на хроничен панкреатит, както и възможни основни или съпътстващи заболявания.

Основните симптоми на обостряне на хроничния панкреатит: повече или по-малко изразени (понякога интензивни) пристъпи на болка, локализирани най-често в левия хипохондрий и / или в епигастралния регион, независимо дали са свързани или не с приема на храна, често възникващи след хранене; различни диспептични разстройства, включително метеоризъм, поява на малабсорбция с появата на стеаторея и последващо намаляване на телесното тегло (не винаги различните симптоми, включително честотата на тяхната поява и интензивност, считани за възможни признаци на хроничен панкреатит, се комбинират помежду си).

При преглед на пациенти с хроничен панкреатит (по време на обостряне) някои от тях могат да разкрият избелване на езика с белезникаво покритие, намаляване на телесното тегло и тургора на кожата, както и признаци на хиповитаминоза ("задръствания" в областта на ъгъла на устата, сухота и лющене на кожата, чуплива коса, нокти и др.), „рубинени капки“ върху кожата на гърдите и корема [5]. Появата на червеникави петна по кожата на гърдите, корема и гърба, оставащи при натиск. При палпиране на корема се отбелязва болка в епигастралния регион и в левия хипохондриум, включително в областта на проекцията на панкреаса. При много пациенти (в периода на обостряне) е възможно да се идентифицира положителен симптом на Майо-Робсън (болезненост в левия ребро-прешлен ъгъл), симптом на Грей-Търнър (подкожен кръвоизлив по страничните повърхности на корема, цианоза в областта на страничните повърхности на корема или около пъпа - симптом на Cullen ), Симптом на Воскресенски (гъста, болезнена формация, разположена в областта на панкреаса, е палпирана, възникваща поради оток на панкреаса и околните тъкани, покриваща пулсиращата аорта; тъй като отокът на панкреаса изчезва при адекватно лечение на пациенти, пулсацията на аортата се появява отново), симптомът на Грот (атрофия подкожна мастна тъкан на предната коремна стена, вляво от пъпа в проекцията на панкреаса), симптом на Грюнвалд (екхимоза и петехии около пъпа и в глутеалните области в резултат на увреждане на периферните съдове), симптом на Кач (нарушена мускулна защита, която обикновено се забелязва по време на палпация на корема), по-рядко - болезненост в точката на Дежардинс и / или в точката на Шафар.

При обостряне на хроничен панкреатит е възможно и появата на възли, болезнени при палпация, подобни на външен вид на еритема, което е свързано с увреждане на подкожната тъкан в краката, както и появата на тромбоза на горните мезентериални, далакови и портални вени. Появата на мастна некроза впоследствие може да доведе до травма на панкреатичните канали с появата на панкреатична псевдокиста в тези области. Често, само с увеличаване на последния размер, е възможно появата на клинични симптоми (най-често болка в горната част на корема).

С прогресирането на хроничния панкреатит, в допълнение към симптомите на екзокринна недостатъчност на панкреаса, е възможно и развитието на вътречерепна панкреатична недостатъчност с клинични прояви, считани за характерни за диабет.

Диагностика. По принцип за диагностициране на обостряния на хроничен панкреатит, включително възможни усложнения на това заболяване, обикновено се препоръчва използването на следните методи:

  • за да се оцени активността на възпалителния процес в панкреаса - определяне на нивата на амилаза, липаза, различни така наречени „възпалителни” цитокини (интерлевкини I, II, VI и VIII, фактор на тумор некроза (TNF-a), фактор на активиране на тромбоцитите (PAF) и др..); провеждане на еластазен тест (ензимен имуноанализ);
  • за да се определи състоянието на екзокринна недостатъчност на панкреаса - а) анализ на клинични данни за оценка на количеството (обема) на изпражненията, отделяни от пациентите, определяне наличието / отсъствието на стеаторея и креаторея; б) оценка на показателите на лабораторните методи на изследване - секретин-панкреозиминов тест (церулеин), тест за бентирамин (PABK тест), копрологичен тест (определяне на еластаза-1) с използване на моноклонални антитела, тест на Лунд;
  • с цел идентифициране на органични лезии на панкреаса и на близките органи - инструментални методи за изследване: панорамна радиография, ултразвук (САЩ), компютърна томография, езофагогастродуоденоскопия с ендоскопска панкреатохолангиография, радионуклидна холецистография и / или интравенозна холангиография;
  • в допълнение, за откриване на тумори на панкреаса - изследване на туморни маркери (CA 19-9, EEA), целенасочена лапароскопска или хирургична (отворена) биопсия на "фина игла".

Неволно възниква въпросът за наличието на някои от тези методи. Разбираемо е, че редица от горните проучвания могат да бъдат проведени (по различни причини) само в специализирани болници. Винаги ли е необходимо да се използват всички горепосочени методи, когато има съмнение за обостряне на хроничен панкреатит (включително с цел елиминиране или откриване на хроничен панкреатит в ремисия) и неговите усложнения? Очевидно е, че на практика е необходимо да се използват предимно онези методи, които са налични в определена медицинска институция. В съмнителни случаи пациентите трябва да бъдат насочени към специализирани болници..

Основните клинични симптоми, които се считат за характерни за екзокринната недостатъчност на панкреаса: различни диспептични разстройства, включително метеоризъм, болка, която се появява по-често в горната част на корема, загуба на тегло, стеаторея. При оценката на нивото на амилазата е необходимо да се вземе предвид, че нивото на амилазата се повишава в началото на обострянето на хроничния панкреатит, достигайки максимум до края на първия ден, на 2-ия - 4-ия ден нивото на амилазата намалява, а на 4-ти - 5-и - се нормализира. (Възможно е „кръстосване“ на нивата на амилаза и липаза - понижение на първото с увеличаване на второто.) За разлика от нивото на амилазата, нивото на липазата по-често се увеличава от края на 4–5 дни и остава повишено за около 10–13 дни, след което намалява.

Екзокринната недостатъчност на панкреаса, както е известно, възниква и прогресира поради нарушение на хидролизата на протеини, мазнини и въглехидрати от панкреатичните ензими в лумена на дванадесетопръстника. Ето защо е много важно своевременно да се оцени появата на изпражненията, неговата консистенция, цвят и обем. Често по първите признаци на поява на екзокринна недостатъчност на панкреаса може да се съди само въз основа на данни от микроскопско изследване на фекалиите на пациентите. При наличие на екзокринна недостатъчност на панкреаса в изпражненията на пациентите могат да се открият признаци на нарушение на храносмилането (стеаторея, креаторея, амилорея)..

Известно е, че стеаторея (появата в изпражненията на значително количество неразградени триглицериди поради недостатъчен прием на липаза в дванадесетопръстника) възниква, когато секрецията на панкреатичната липаза е под 10% в сравнение с нормалната. Въпреки това, при някои пациенти появата на клинични симптоми е възможна и при значително по-ниско ниво на секреция на липаза (15-20%), което до голяма степен зависи от състава на храната, нейния обем и други фактори, включително лечение с определени лекарства, както и наличието при някои пациенти на "извънпанкреатично" заболяване. В същото време се отбелязва увеличение на обема на изпражненията, последният става мек ("течен"); поради появата на мастни „включвания“, изпражненията придобива белезникаво-бял цвят (понякога става „блестящ“). При понижаване на изпражненията с вода остава "мазно" петно ​​на дъното на тоалетната.

Креатореята (появата в изпражненията на значително количество несмилани мускулни влакна, т.е. протеини) е възможна при недостатъчен прием на различни протеази (предимно трипсин и хемотрипсин) в дванадесетопръстника.

Появата на нишесте в изпражненията на пациентите, поради нарушение на хидролизата му, се отбелязва при недостиг на панкреатична амилаза, който обикновено се счита за типичен симптом на амилорея.

В момента ултразвукът се счита за един от наличните, ефективни и не натоварващи за методите на изследване. Наличието на хроничен панкреатит, според ултразвук, обикновено се преценява чрез идентифициране на хетерогенност на панкреатичния паренхим, дифузно увеличаване на ехогенността, неясността и неравномерността на контурите на този орган.

При провеждането на диференциална диагноза трябва да се има предвид, че за разлика от хроничния панкреатит, острият панкреатит най-често има умерен, непрогресиращ курс (след елиминиране на остра „атака“). Появата на екзокринна и / или интрасекреторна недостатъчност на панкреаса е възможна в 10-15% от случаите с тежък остър некротичен панкреатит [8]. Трябва също да се помни, че най-честите причини за остър панкреатит са заболявания на жлъчните пътища (38%) и злоупотреба с алкохол [12, 17].

Екзокринната недостатъчност на панкреаса може да се появи не само при пациенти с хроничен панкреатит (най-често) и муковисцидоза (муковисцидоза), но и след резекция на стомаха при рак и резекция на панкреаса при персистираща хиперинсулинемична хипогликемия на новородени, с възпалително заболяване на червата, с цел целиакия ентеропатия, спру), захарен диабет, синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), синдром на Сьогрен, дефицит на ентерокиназа, с така наречения синдром на "прекомерен растеж на бактерии в тънките черва", за различни заболявания, които водят до запушване на каналите на панкреатодуоденалната зона с калкули и също нарушения, които се появяват след гастректомия, което трябва да се има предвид при провеждането на диференциална диагноза.

Наблюденията показват, че можем да говорим за други заболявания, които излизат на преден план, влошават състоянието и съкращават живота на пациентите. Навременното откриване на тези заболявания и адекватното лечение не са от голямо значение. Има случаи, когато пациентите, които търсят хроничен панкреатит, са в ремисия, търсят медицинска помощ, докато влошаването на състоянието им в даден период може да се дължи на друго заболяване, което също трябва да се вземе предвид по време на прегледа.

Терапия на хроничен панкреатит. Лечението на пациенти с хроничен панкреатит до голяма степен зависи от тежестта на обострянето му (включително наличието или отсъствието на различни усложнения), проявявани от различни, повече или по-малко тежки симптоми при болка, диспептична, хипогликемична, така наречената "метаболитна" и / или "жълтеница "Настроики. Често не е възможно точно да се определи конкретен клиничен вариант..

Основният подход при лечението на пациенти с хроничен панкреатит с цел подобряване на състоянието им включва следните мерки за лечение, ако е необходимо:

  • елиминиране на болка и диспептични разстройства, включително клиничните прояви на екзокринна и интрасекреторна недостатъчност на панкреаса;
  • елиминиране на възпалителни промени в панкреаса и съпътстващи лезии на други органи, което позволява в някои случаи да се предотврати появата на усложнения;
  • лечение на усложнения, изискващи хирургично лечение (необходима операция);
  • предотвратяване на усложнения и рехабилитация на пациенти;
  • подобряване на качеството на живот.

Появата на усложнения на хроничния панкреатит до голяма степен определя, тъй като болестта прогресира и често значително променя (засилва) клиничните прояви на хроничния панкреатит.

С ясно изразено обостряне на хроничния панкреатит, както знаете, през първите 2-3 дни пациентите се съветват да се въздържат от хранене, да приемат хидрокарбонатно-хлоридна вода (Borjomi и някои други) 200–250 ml до 5–7 пъти на ден (за да попречат на отделянето на сокове панкреаса). В бъдеще е целесъобразно да се използва диета, предназначена за 5P таблицата при лечението на пациенти. Ако е необходимо, при лечението на пациенти се използват средства, предназначени за ентерално и парентерално хранене. Само при тежка гастро- и дуоденостаза, непрекъсната аспирация на съдържанието на стомаха се осъществява чрез тънка гумена сонда. Тъй като състоянието се подобрява, диетата на пациентите постепенно се разширява (до 4-5 пъти на ден), главно количеството протеини се увеличава. На пациентите не се препоръчва да ядат мазни и пикантни храни, кисели сортове ябълки и плодови сокове, алкохолни и газирани напитки, както и продукти, които насърчават или засилват явлението метеоризъм.

По принцип при лечението на пациенти с хроничен панкреатит, в зависимост от състоянието им, се използват различни лекарства: намаляване на секрецията на панкреаса, най-често антиациди (фосфалугел, маалокс, алмагел и др.); антагонисти на Н2-хистаминови рецептори (зантак, квамател, гастросидин и др.); инхибитори на протонната помпа (омепразол, рабепразол, езомепразол, лансопразол и др.); антихолинергични средства (гастроцепин, атропин, платифилин и др.); ензимни препарати (с обостряне на хроничен панкреатит), при липса на екзокринна недостатъчност на панкреаса - 20 000 панцитрат или 25 000 креона, една капсула на всеки 3 часа или 2 капсули 4 пъти на ден по време на гладуване (през първите 3 дни) и една капсула в началото и в края на хранене след възобновяване на хранене. В еквивалентни дозировки, други ензимни препарати, които не съдържат жлъчни киселини [3]: сандостатин и други; лекарства, които потискат активността на панкреатичните ензими (kontrikal, gordoks, trasilol и др.); антиспазматични лекарства (но-шпа, бускопан и др.), прокинетики (мотилиум, церукал и др.), обезболяващи (баралгин, нестероидни противовъзпалителни средства и др.), антибиотици, плазмозаместващи разтвори (хемодез, реополиглюкин, 5-10% разтвор глюкоза и други) и други.

Ензимните препарати се използват широко при лечението на пациенти с хроничен панкреатит, за да инхибират секрецията на панкреаса по така наречения принцип „обратна връзка“ - повишена концентрация на ензимни (ензимни) препарати (предимно трипсин) в дванадесетопръстника и други части на тънките черва води до намаляване на екскрецията на холецистокинин, който наскоро е получил значителна роля за стимулиране на екзокринната функция на панкреаса (производство на ензими). Забелязано е, че използването на ензимни препарати при лечението на пациенти с хроничен панкреатит в някои от тях дава възможност да се намали честотата и интензивността на болката [15]: инхибирането (инхибирането) на секреторната функция на панкреаса може да намали интрадукталното налягане и съответно да намали интензивността на болката. Използването на панкреатични ензими досега остава основният метод за елиминиране и малабсорбция.

За лечение на пациенти с екзокринна недостатъчност на панкреаса са разработени редица лекарства, сред които значително място се отделя на ензимните препарати (за заместителна терапия), съдържащи значително количество липаза (до 30 000 единици на едно хранене, за да се подобри основно усвояването на мазнините). Те са покрити със специална обвивка (вътре в която има малки микротаблици или гранули), която предпазва ензимите, предимно липазата и трипсина, от разрушаване от стомашния сок. Тази мембрана се разрушава бързо в дванадесетопръстника, а в началния участък на йенума ензимите бързо се „освобождават“ и активират в алкална среда. Тези ензимни препарати се характеризират с липсата на жлъчни киселини, които могат да засилят секрецията на панкреаса и дори могат да допринесат за появата на диария.

Заместващата терапия е показана, когато повече от 1,5 g мазнини на ден се отделят с изпражнения, както и при наличие на стеаторея при пациенти с диспептични прояви (диария) и / или със загуба (намаляване) на телесното тегло. При лечение на пациенти с изразена стеаторея (обилна "блестяща" изпражнения), първоначалната (единична) доза липаза трябва да бъде най-малко 6000 единици, ако е необходимо, увеличете я до 30 000 единици на ден [3].

Напоследък най-често при лечение на пациенти с хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност на панкреаса в Русия се използват панцитрат и креон..

По принцип дозата на ензимния препарат се определя, като се вземе предвид тежестта на екзокринната недостатъчност на панкреаса, нозологичната форма на заболяването. Дневната доза на ензимен препарат за възрастни пациенти най-често е средно от 30 000 до 150 000 единици. Въпреки това, при пълна недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса, дозата на ензимния препарат се увеличава в зависимост от дневната нужда, което до известна степен зависи и от телесното тегло на пациента. Продължителността на лечението с ензимни препарати се определя от лекуващия лекар и зависи от състоянието на пациентите. Някои изследователи [10, 12, 13] препоръчват да се предписват ензимни препарати за 2-3 месеца, последвани от поддържаща терапия в продължение на 1-2 месеца, докато симптомите изчезнат напълно. Очевидно е, че за да се повиши ефективността на ензимните препарати е препоръчително пациентите да приемат лекарства, които инхибират образуването на киселина в стомаха (виж по-долу).

За съжаление, 5–10% от пациентите с хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност на панкреаса не реагират или слабо реагират на лечение с ензимни препарати [7]. Известно е, че при обостряне на хроничен панкреатит е възможно повече или по-малко изразено намаляване на производството на бикарбонати, в резултат на което е нарушение на „алкализацията“ в дванадесетопръстника. Ето защо при лечението на пациенти с екзокринна недостатъчност на панкреаса се използват антиациди (алмагел, фосфалугел, маалокс, гастал, гелузил лак) за неутрализиране на киселината, отделяна от лигавичните клетки на лигавицата в стомашната кухина, антагонисти на Н2-хистаминови рецептори (ранитидин, фамотидин) и инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопразол, рабепразол, езомепразол) в терапевтични дози за инхибиране на солна киселина (предотвратяване на инактивиране на ензимите в дванадесетопръстника). Целта на тези лекарства може да увеличи ефективността на ензимната терапия, включително да засили ефекта на липазата. Намалената стомашна киселинност увеличава процента на мазнини, които са в емулгирано състояние и стават по-достъпни за липаза.

Когато решавате целесъобразността / неподходящата употреба на антиацидни лекарства при лечението на пациенти, страдащи от екзокринна недостатъчност на панкреаса, трябва да се вземе предвид следният факт: антиацидни комбинирани средства, съдържащи магнезий или калций, намаляват ефективността на ензимните препарати.

За да се компенсира т. Нар. „Хранителен“ дефицит, е препоръчително да се използват триглицериди със средна верига, по-специално трикарбон, както и витамини от група В и витамини, разтворими в мазнини витамини A, D, E, K.

За лечение на недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса много лекари продължават да използват панкреатин. Стандартното лечение с панкреатин в доза до 8 таблетки, приемани с храна, ви позволява да спрете азотореята и да намалите (но не напълно да спрете) стеаторея [16]. При повечето пациенти с тази терапия се постига напълно задоволително състояние на хранене и сравнително безсимптомно "протичане" на екзокринната недостатъчност на панкреаса. В такива случаи допълнителното включване в лечението на пациенти с антагонисти на N2-хистаминовите рецептори (zantac, quamatel, gastrosidine) или инхибиторите на протонната помпа (до стандартно лечение с панкреатин) при повечето пациенти бързо елиминира (значително намалява) стеатореята и облекчава болезнената диария. Подобни резултати могат да бъдат постигнати с използване на бикарбонати при лечението на пациенти.

Трябва да се отбележи, че с прогресирането на хроничния панкреатит с екзокринна недостатъчност на панкреаса може постепенно да се развие интрасекреторна панкреатична недостатъчност. Фактори като недохранване, включително дефицит на протеин, причиняващ пряк или косвен вреден ефект върху панкреаса, също могат да повлияят на ендокринната част на този орган [9]. Това се дължи на факта, че екзокринните и интрацекреторните части на панкреаса са тясно свързани и засягат взаимно по време на живота на органа като цяло.

При лечението на ендокринни нарушения, които се срещат при някои пациенти с хроничен панкреатит, е необходимо да се вземе предвид вероятността от хипогликемия и „калориен“ дефицит, което показва неподходящото ограничаване на количеството въглехидрати в диетата на пациентите. Трябва също да се помни, че употребата на алкохолни напитки увеличава вероятността от развитие на хипогликемия - това трябва да се вземе предвид при избора на дози на инсулин..

Ю. В. Василиев, доктор на медицинските науки, професор
Централен изследователски институт по гастроентерология, Москва

За въпроси на литературата, моля, свържете се с издателя.

Панкреатит: симптоми на възпаление на панкреаса и мерки за лечение

По правило най-често се притесняваме за здравето на сърцето и кръвоносните съдове, по-рядко - на черния дроб или бъбреците, почти без да мислим за панкреаса. Междувременно този орган е жизненоважен за нормалното функциониране на организма. Именно там се осъществява синтеза на инсулин, хормон, който регулира почти всички биохимични процеси вътре в клетката. И именно панкреасът произвежда храносмилателни ензими, които осигуряват нормалния ход на храносмилането и усвояването на хранителните вещества. Всъщност, противно на обикновените вярвания, основният етап на храносмилането не се случва в стомаха, а в тънките черва, където влиза сокът на панкреаса.

Панкреатит: какво е това заболяване и какви са неговите прояви?

Възпалението на панкреаса се нарича панкреатит. Проявите му са доста характерни: много силна, остра болка в горната част на корема, която дава на гърба или пояса на тялото и не се облекчава от конвенционалните аналгетици. Друго характерно оплакване е обилното повтарящо се повръщане, което също не може да бъде спряно у дома с конвенционални антиеметични лекарства. Освен това лекарят по време на прегледа отбелязва мускулното напрежение на горната част на корема.

Тези признаци - класическата триада от симптоми - са характерни както за острия панкреатит, така и за обострянето на хроничния панкреатит..

Но при хроничен процес, тоест с възпаление, което продължава дълги месеци и години, в допълнение към болката, се появяват и признаци на екзокринна недостатъчност на панкреаса (липса на храносмилателни ензими), сред които:

  • подуване на корема, бучене, коремна болка;
  • внезапно изразено желание за дефекация;
  • обилно изправено мастно изпражнение, плаващо по повърхността на водата;
  • загуба на тегло, при деца - изоставане в растежа и развитието.

Тези прояви възникват поради факта, че не напълно усвоените храни не влизат в кръвта, за да осигурят на организма хранителни вещества, а остават в чревния лумен и го дразнят..

Възпаление на панкреаса: причини

Каквото и да е възпалението на панкреаса, остро или хронично, от гледна точка на медицинската статистика, основната му причина е излишъкът на алкохол. Прекомерната употреба на него причинява до 55% от острия [1] и до 80% от хроничния панкреатит [2].

Други възможни причини за остър панкреатит:

  • Заболявания на жлъчните пътища (35%). При повишено налягане в жлъчните канали тяхното съдържание започва да се изхвърля в панкреатичните канали, разположени наблизо (и имат един изход). Жлъчката уврежда тъканите, които обикновено не трябва да са в контакт с нея, което причинява възпаление.
  • Увреждане на панкреаса (4%). Тя може да бъде или домакинска (побой, злополука и др.), Или причинена от действията на лекарите по време на операция или диагностични тестове.
  • Други причини (6%): вируси (хепатит, паротит, цитомегаловирус), тумори и други заболявания на съседните органи, прием на определени лекарства (хормони, някои антибиотици, диуретици и цитостатици), алергични реакции (анафилактичен шок), автоимунни процеси.

Причините за хроничния панкреатит не са твърде различни от причините за острия. Алкохолът също е на първо място, а болестите на жлъчните пътища са на второ място. Освен това, в намаляващ ред на честотата, следвайте:

  • лекарствен панкреатит;
  • идиопатичен панкреатит (състояния, когато не е възможно да се установи причината за възпалението);
  • автоимунен панкреатит;
  • възпаление, причинено от метаболитни нарушения (с муковисцидоза, неправилно функциониране на паращитовидните жлези, нарушен метаболизъм на хемоглобина, дислипидемия);
  • интоксикация, включително техните собствени метаболитни продукти в случай на бъбречна недостатъчност (уремия);
  • алиментарен панкреатит (причинен от недостиг на протеини и излишък от мазнини в диетата);
  • инфекции
  • системни колагенози (лупус еритематозус);
  • недостатъчно кръвоснабдяване (атеросклероза);
  • наранявания
  • стесняване на канала, както вродено, така и придобито (компресия от тумора);
  • пушене.

Отделно има такава причина за хроничен панкреатит като наследствена генна мутация, кодираща синтеза на храносмилателния ензим трипсин. Тези панкреатити обикновено започват в доста млада възраст и без видима причина..

Опасни ефекти от панкреатит

Най-опасното усложнение на острия панкреатит е панкреатичната некроза. Това е състояние, при което храносмилателните ензими, вместо да се отделят през каналите в чревната кухина, от клетки, унищожени от възпалението, навлизат директно в панкреасната тъкан, всъщност храносмилайки самия орган. Това е една от основните причини за смърт при остър панкреатит..

Но дори и да се избегне тази опасност, болестта не преминава без последствия.

Всяко възпаление, независимо дали е остро или хронично, нарушава нормалното функциониране на органа. Ако говорим за работата на панкреаса, тогава на първо място неговата екзокринна функция намалява. Това означава, че за нормалното храносмилане се произвеждат твърде малко ензими, усвояването на хранителните вещества се влошава, което се отразява на цялото тяло. Наблюдава се загуба на тегло. Има признаци на липса на витамини (предимно мастноразтворими A, D, K), които могат да се проявят като чупливи кости, суха кожа и коса и кървене. Недостигът на желязо води до анемия. Намаляването на концентрацията на мазнини в организма нарушава нормалния синтез на полови хормони (мазнините са единственият източник, от който се произвеждат). Либидото е нарушено, естеството на растежа на косата се променя. Дефицитът на протеин води до мускулна атрофия и подуване.

В допълнение към ензимите панкреасът синтезира и бикарбонати - вещества, които алкализират киселинното съдържание, идващо от стомаха. Когато броят им намалее, не се образува алкална среда за бучката на храната и тя уврежда лигавицата на дванадесетопръстника. Поради това се появяват язви.

Ако възпалителният процес продължава дълго време и повечето от клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин, умират, се развива диабет. Подобно се среща при хроничен панкреатит в приблизително 10% от случаите [3].

Тъй като възпалената тъкан винаги набъбва, тя може да притисне отделителния канал на жлъчния мехур, който протича в дебелината на главата на панкреаса. Ако подуването е толкова силно, че нормалният отлив на жлъчка е нарушен, тогава може да започне жълтеница (до 3% от случаите).

Освен това е доказано [4], че има пряка връзка между хроничното възпаление на панкреаса и неговото злокачествено израждане..

Диагностика на възпаление на панкреаса

Когато диагностицира остро възпаление на панкреаса, лекарят обръща внимание на характерните оплаквания на пациента. По време на кръвен тест се откриват възпалителни промени (увеличение на СУЕ и бели кръвни клетки) и се наблюдава повече от три пъти повишена активност на ензимите (амилази или кръвни липази). Ултразвуковото изследване помага да се идентифицират промените в самия орган, но магнитният резонанс или компютърната томография (ако са налични тези два вида изследвания) са по-надеждни. Ако се съмнявате (и ако е налице подходящо оборудване), лекарят може да предпише лапароскопия.

За диагностициране на хроничен панкреатит обикновено се извършва:

  • Кръвни изследвания. С тяхна помощ се определят признаци на възпаление, повишена активност на амилазата, диспротеинемия, характеризираща се с променено съотношение на протеин в кръвната плазма или хипопротеинемия, което показва общо намаляване на протеина в кръвта.
  • Анализът на фекалиите е често срещан. Със специално оцветяване под микроскоп се виждат неразградени мазнини и ако ситуацията вече тече, неразградени мускулни влакна.
  • Анализ на изпражненията за ензимна активност, най-често това е определяне на активността на панкреатичната еластаза-1 в изпражненията. При хроничен панкреатит той се намалява.
  • Дуоденално озвучаване с анализ на съдържанието (извършва се по възможност). Процесът е следният: пациентът поглъща специална сонда, която достига до дванадесетопръстника; след това му се дава лекарство, което стимулира производството на панкреатичен секрет; получените проби се изследват за активността на трипсин, липазни ензими и съдържанието на бикарбонати - алкален субстрат, необходим за нормалното функциониране на храносмилателните ензими.
  • Ултразвуково изследване на панкреаса (също обозначено като компютърна томография или магнитен резонанс) - ви позволява директно да оцените структурата и структурата на органа.

В допълнение, намаляване на тежестта на нарушено храносмилане след няколко дни прием на панкреатични ензими може да се счита за косвен признак за развитието на панкреатит..

Мерки за лечение на панкреатит

Панкреатитът е животозастрашаваща патология, поради което лечението трябва да бъде предписано само от лекар.

Ако говорим за остър панкреатит, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в хирургична болница. Първите три дни е необходимо да се наблюдава глад: до факта, че цялото съдържание на стомаха се отстранява с помощта на сонда. Леден мехур се прилага върху стомаха и се предписва почивка на легло. Тази класическа формула се нарича „студ, глад и мир“ и лечението започва с нея както при остър панкреатит, така и при обостряне на хроничен панкреатит.

Разбира се, в първия случай подобни мерки не са ограничени. За намаляване на болката и възстановяване на нормалния отток на панкреатичен сок се предписват спазмолитици. Тъй като болката може да бъде много силна, понякога те се обръщат към наркотични аналгетици. За да се намали активността на панкреаса, се предписват соматотропинови антагонисти, например, октреотид или ланреотид, със съпътстващо кървене - соматостатин или терлипресин.

В зависимост от състоянието на пациента, те прибягват до симптоматично лечение, което ви позволява да коригирате определени промени в тялото му. Може да назначи:

  • лекарства, които нормализират кръвното налягане;
  • средства, които поддържат нормалното функциониране на сърцето;
  • антибиотици за гнойно възпаление и други.

За да премахнете токсичните продукти на възпалението от кръвта, използвайте инфузионна терапия (т. Нар. Капкомер). Ако се развие некроза на панкреаса, пациентът се оперира, отстранявайки мъртвите участъци на панкреаса.

При обостряне на хроничен панкреатит, както вече беше споменато, през първите три дни се препоръчва и режимът на "студ, глад и почивка". След този период, ако състоянието позволява, можете да започнете да се храните. В началото - добре сварени зърнени храни, желе, пюре от супи. Постепенно се оставя да премине към твърда храна.

Диетата трябва да съдържа много протеини, за предпочитане мляко или соя. Препоръчва се ограничаване на употребата на храни с огнеупорни животински мазнини (със свинско, агнешко), но растителните и млечните мазнини не са забранени. Освен това е нежелателно да избирате млечни продукти с ниско съдържание на мазнини. Мастни десерти, фъстъчено масло и други продукти от този вид не само са позволени, но дори се препоръчват (при условие че се използват ензими и нормалната поносимост на такива храни). Алкохолът е строго забранен. Не можете да ядете кисело, пържено, пушено, солено на празен стомах или да започнете хранене с мастни бульони, богати на екстрактивни вещества.

Междувременно е необходима не само диета, но и лекарства. За облекчаване на болката се препоръчва приема на аналгетици и спазмолитици. Панкреатичните ензими имат и обезболяващо действие - осигуряват почивка на засегнатия орган [5] по време на хранене. Ензимните препарати на постоянна основа се предписват при екзокринна недостатъчност на панкреаса. Те възстановяват нормалното храносмилане, което ви позволява да усвоите всички необходими хранителни вещества. И за да се поддържа ефектът им и да се възстанови нормална среда в дванадесетопръстника, се предписват Н2 блокери или инхибитори на протонната помпа, които намаляват киселинността на стомашния сок.

Приготвяне на ензим на панкреаса

Препаратите, съдържащи панкреатични ензими, съществуват от доста време. Но благодарение на модерната им форма, а това са микросфери или микросфери с диаметър до 2 мм, максималната ефективност на тези лекарства е възможна.

Mikrasim® [6] е средство, съдържащо панкреатични липази, протеази и амилази от животински произход, както и ензими, които усвояват съответно мазнини, протеини и въглехидрати. Ензимите се поставят в микрогранули с киселинно-устойчива обвивка, която ги предпазва от инактивиране в стомаха. От своя страна микрогранулите се „опаковат“ в капсули, съдържащи 10 000 единици или 25 000 единици активни ензими.

Веднъж попаднал в стомаха, желатиновата капсула се разтваря. Под влияние на перисталтичните движения микрогранулите се смесват равномерно с храната и постепенно навлизат в чревния лумен. В алкална среда вътре в дванадесетопръстника мембраната им се разтваря и ензимите започват да „работят“. Максималната активност на ензимите се наблюдава 30 минути след хранене.

Необходимо е да приемате Mikrasim® по време на всяко хранене - изключението са закуски, които не съдържат мазнини (зеленчукова салата без дресинг, плодов сок, чай със захар без мляко и други подобни). Обикновено една капсула е достатъчна по време на хранене, тъй като съдържа достатъчно количество ензими, които помагат за нормализиране на храносмилането. Ако е трудно да погълнете капсула, тя може да се отвори, но в никакъв случай не можете да дъвчете или смилате микро гранули по никакъв начин: поради това защитната мембрана ще се разпадне и ензимите ще загубят своята активност.

Основното показание за употребата на Mikrazim® капсули е хроничният панкреатит без обостряне. В допълнение, лекарството се използва при екзокринна недостатъчност на панкреаса от всякакъв произход: поради муковисцидоза, след операции върху панкреаса, след резекция на стомаха или тънките черва. Здравите хора могат да използват Mikrazim® за намаляване на натоварването на панкреаса при преяждане, особено при консумация на мазни храни..

Mikrazim® е противопоказан при остър панкреатит и обостряне на хроничен панкреатит, както и при индивидуална непоносимост.

Лекарството е включено в списъка на жизнените и основни лекарства, отпускани без рецепта.

* Номер на удостоверение за регистрация в Държавния регистър на лекарствата - LS-000995 от 18 октомври 2011 г..

Обостряне на панкреатит - симптоми и лечение

При възпаление на панкреаса пациентът е изправен пред синдром на рецидивираща болка, който го лишава от сън и почивка. Острият панкреатит е сериозно заболяване, трудно за консервативно лечение. В стадий на рецидив вероятността от смърт е висока, следователно е необходимо да се лекуват първите симптоми на патологичния процес. Важно е да се знае кои лекарства за обостряне на хроничен панкреатит е позволено да се приемат, за да се осигури и удължи периода на ремисия в най-кратки срокове. Самолечението е изключено, опасно за живота.

Причини за обостряне на панкреатит

Приемът на алкохолни напитки и мазна (пържена) храна със слаб панкреас допринася за обостряне на панкреатит, така че основата на всяка терапия е терапевтична диета със селективен списък на хранителни продукти. В допълнение към пиенето на алкохол, причините за това заболяване са представени в такъв списък:

  • ограничени порции протеинова храна;
  • нервни сътресения, стресови ситуации;
  • остри инфекциозни заболявания;
  • наследствен фактор;
  • тютюнопушене и други лоши навици;
  • следствие от лекарствената терапия;
  • рецидиви на холецистит, холелитиаза, холангит;
  • излагане на токсични, токсични вещества;
  • систематично преяждане (прекомерен хранителен стрес);
  • хронични заболявания на черния дроб, дванадесетопръстника;
  • старческа възраст;
  • усложнения след операция;
  • автоимунни заболявания;
  • механични наранявания на корема.

Симптоми на обостряне на панкреатит

Рецидивът започва с остра болка в корема, локализацията на която е трудно да се определи. При липса на навременна консервативна терапия, неприятното усещане за болка само се засилва, същото се случва след консумация на храна и системно преяждане. За правилното разграничаване на обострянето на панкреатит е важно да се знаят неговите клинични прояви:

  • гадене, продължителни пристъпи на повръщане;
  • замъглено чувство на болка, силна киселини;
  • бучене, подуване на корема, метеоризъм;
  • тежки признаци на диспепсия (отслабване на изпражненията, диария);
  • нарушаване на ендокринната система;
  • треска, треска;
  • сухота, горчивина в устната кухина;
  • липса на апетит, внезапна загуба на тегло;
  • депресия на нервната система;
  • изтегляне на болки в гърба при неопределена локализация.

Диагностика

Когато се появят първите симптоми на остър панкреатит, трябва незабавно да се консултирате с гастроентеролог, да се подложите на пълен преглед на тялото и да започнете своевременно консервативно лечение. Най-информативните методи за диагностика са представени по-долу:

  • събирането на данни от медицинската история е необходимо за първото представяне на специалист за преобладаващ здравословен проблем;
  • трябва да се направи общ анализ на кръвта и урината, за да се открие своевременно възпалителния, инфекциозен процес;
  • необходим е биохимичен кръвен тест за изследване на показателя за хормони, трипсин, амилаза, антитрипсин, липаза (хипергликемия и глюкозурия, левкоцитоза не са изключени);
  • копрограма, разкриваща парчета несмилаема храна в биологичен материал, като един от основните признаци на остър панкреатит;
  • Рентгенова снимка, ултразвук на коремната кухина за визуален преглед и подробно изследване на предполагаемо засегнатия орган, откриване на калцификация на тъканите на органа, подуване
  • ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография за реалистична оценка на състоянието и пропускливостта на жлъчните пътища;
  • LUNDT-тест е необходим за лабораторни изследвания на панкреатичен сок чрез въвеждане на специална течност;
  • изследване на секретин-панкреозимин, при което хормонално лекарство за оценка на качеството на сока на панкреаса се прилага само чрез инжектиране;
  • КТ, ЯМР (съгласно препоръката на лекуващия лекар) за идентифициране или изключване на нивото на панкреатична фиброза.

Лечение на обостряне на панкреатит

Заболяването е трудно и може да се лекува дълго време с медикаменти, изисква интегриран подход към здравословен проблем. Основната цел на лечението е спиране на синдрома на болката, възстановяване на концентрацията на панкреатичен сок, облекчаване на панкреаса и удължаване на продължителността на периода на ремисия. За да постигнете желания резултат, трябва стриктно да се придържате към такива ценни експертни препоръки:

  1. Важно е да осигурите на пациента пълна почивка, да намалите физическия и емоционален стрес, особено при следващо обостряне.
  2. Стриктно спазвайте терапевтична диета със строго ограничение на мазни, пържени, солени, пушени и пикантни храни.
  3. Първите два дни от етапа на обостряне изискват пълно изоставяне на приема на храна, изберете терапевтично гладуване.
  4. Изисква се да се прилага студ върху предполагаемата зона на увреждане, за да се облекчи общото здравословно състояние, да се отървете от нетърпимата болка.
  5. Важно е да се контролира притока на течности в организма, редовно приемайте такива лекарства като сместа Бурже при киселини, Алмагел, Гордокс, Контрикал срещу възпаление.
  6. Редовният прием на естествени витамини или мултивитаминни комплекси в пълен курс е добре дошъл..

Лекарствена терапия

При атака на остра болка е необходимо незабавно действие. Препоръчва се перорално приложение на спазмолитици, аналгетици, ензимни препарати, прокинетики, ненаркотични аналгетици според индивидуалната препоръка на лекуващия лекар (в зависимост от тежестта на симптомите в определена клинична картина). Други лекарства са особено популярни при обостряне на панкреатит, който трябва да се приема в пълен курс:

  • Н2-хистаминови блокери: Ранитидин, Фамотидин;
  • инхибитори на протонната помпа: омепразол, рабепразол;
  • за потискане на панкреатичната секреция: соматостатин и октреотид;
  • антиферментални препарати: Contrical, Gordox.
  • ензими на панкреаса: Creon, Pangrol;
  • прокинетика: Мотилиум, Цизаприд;
  • антихолинергици: Атропин, Метацин, Платифилин;
  • спазмолитици: Дротаверин, Но-шпа, Папаверин;
  • ненаркотични аналгетици: метамизол натрий, аналгин, парацетамол, кеторолак;
  • опиоидни аналгетици: Трамадол, Промедол, Меперидин.

Горните лекарства могат да бъдат предписани само от Вашия лекар. Неправомерният избор на сложен режим на лечение може да провокира обостряне на друго заболяване на храносмилателната система (в допълнение към панкреатит), странични ефекти, остри признаци на интоксикация, риск от взаимодействие с лекарства. В допълнение към представените фармакологични групи е важно да не забравяме за ползите от витаминната терапия, терапевтичната диета.

хирургия

Обострянето на хроничния панкреатит не винаги подлежи на успешно консервативно лечение; в някои клинични снимки лекарите настояват за спешна операция. Първо е необходимо да се подложи на подробна диагноза на тялото, за да се изключат потенциални усложнения за здравето. След операцията е необходим рехабилитационен период на панкреатит с продължителност от 3 до 6 месеца с участието на лекарствена терапия. Хирургичните методи са представени по-долу:

  1. Прав. Осигурява окончателно отстраняване на камъни, резекция на панкреаса и дренаж на псевдокисти.
  2. Непряк. Хирургическата интервенция се извършва директно върху храносмилателния тракт и в жлъчните пътища, след като състоянието на панкреаса се подобри значително.

Усложнения при обостряне на панкреатит

Консервативното или хирургично лечение на заболяването трябва да бъде навременно, правилно подбрано. Ако дълго време пренебрегвате изразените симптоми на обостряне на панкреатит или се занимавате със самолечение, могат да бъдат провокирани сериозни здравословни усложнения, понякога несъвместими с живота на пациента (за някои пациенти те могат да доведат до смърт). Потенциалните патологии са представени в такъв изчерпателен списък:

  • вътрешно кървене;
  • иктерична холестаза;
  • тромбоза на далака;
  • образуване на псевдокиста;
  • хиповолемичен шок;
  • инфекциозни лезии на тялото (абсцеси);
  • синдром на дистрес;
  • бъбречна недостатъчност;
  • енцефалопатия;
  • рак на панкреаса.

Предотвратяване на обостряне на панкреатит

Заболяването се препоръчва своевременно да се предотврати и за това се погрижете за превантивните мерки. Това важи особено за пациенти в риск, възрастни хора. В противен случай лечението на хроничния панкреатит в острия стадий е много сложно, дава на пациента не най-приятните усещания, а острата атака на болка е трудно да се спре. Ето някои често достъпни превантивни мерки:

  • завинаги се откажете от тютюнопушенето, пиенето на алкохол, други лоши навици;
  • Не боли да спортувате, да правите дълги разходки на чист въздух;
  • нормализира храносмилателната система (лекува запек или диария);
  • контролирайте телесното тегло, избягвайте развитието на затлъстяване и чести преяждания;
  • приемайте витаминни комплекси за няколко курса годишно;
  • за профилактика използвайте полиензимни препарати 6 месеца след обостряне;
  • спазвайте терапевтична диета (ограничете приема на мазни, пържени, пикантни храни);
  • пийте само минерална вода;
  • избягвайте стресови ситуации;
  • намаляване на риска от механични наранявания;
  • укрепване на местния имунитет.

Спазвайки такива прости препоръки, е възможно да се изключи обострянето на панкреатит за неопределен период от време. Имайки предвид техния проблем, превантивните мерки трябва да станат норма за пациента. В противен случай, ефективно лечение за обостряне на хроничен панкреатит отнема много сили, значително подкопава общото състояние на нервната система.

Панкреатит: остър и хроничен, симптоми, диета и ефективно лечение

Остър и хроничен панкреатит, какви симптоми и лечение може да бъде

Панкреатитът е често срещана патология, която може да се образува у човек, независимо от пол или възраст. Макар и по-засегнати от мъже над 40 години.

Панкреатит

Това заболяване предполага възпалителен процес в панкреаса, най-често се превръща в хронично заболяване. В момента това заболяване е достатъчно често. Симптоми на панкреатит поради силата на увреждане на органите.

Заболяването се проявява по-често при пациенти, които злоупотребяват с алкохол, преяждат през цялото време, ядат постоянно остри и мазни храни. Това води до възпаление на панкреаса, което е придружено от болка и дискомфорт в органа.

В бъдеще острият панкреатит се превръща в заболяване на хроничен курс, което изисква терапия и подходяща диета. Дори когато пациентът спазва всички предписания на лекаря, той няма да може да се възстанови бързо. В този случай е необходимо да се предотврати образуването на обостряния на заболяването, ако е възможно.

Панкреатитът се предлага в три форми:

  • Тежък курс - характеризира се с чести и продължителни обостряния (повече от 5 пъти през годината), придружени от изразени болезнени прояви. Рязко намаляване на теглото (понякога дори изтощение) се случва на фона на диария на панкреаса. Наблюдава се и развитието на съпътстващи заболявания - захарен диабет, стеноза в дванадесетопръстника 12 поради увеличаване на размера на главата на жлезата.
  • Умерен курс - остра форма на патология се наблюдава до 3-4 пъти през годината, придружена от продължителна силна болка. При изучаване на изпражненията се открива повишено съдържание на мазнини, мускулни фибри и протеини. Също така има намаляване на теглото, а понякога и намаляване на функцията на екзокринните органи.
  • Лек курс - заболяването се влошава в редки случаи (до 1-2 пъти през цялата година) и за кратко време. Синдромът на болката е лек, лесно се отстранява, теглото остава на същото ниво без нарушена екзокринна функция в жлезата.
форми на панкреатит

Хроничният панкреатит се диагностицира в 0,2-0,6% от случаите. Броят на пациентите с тази форма на патология обаче бързо нараства, което според лекарите е свързано с увеличаване на броя на хората с алкохолна зависимост.

Най-често острото възпаление на панкреаса се развива при злоупотреба с алкохол, ако се диагностицира жлъчнокаменна болест (при 30% от пациентите), с отравяне, вирусна патология или в резултат на хирургическа намеса в органите на стомашно-чревния тракт.

Възникването на остър панкреатит е възможно и като обостряне в хроничната форма на заболяването. Освен това, при липса на подходяща терапия, остро заболяване може да се трансформира във възпалителен процес на хронично протичане.

Въпреки че развитието на хроничен панкреатит е възможно като независима патология, без предварителната поява на остро заболяване. В такава ситуация причината за образуването на болестта се крие в проблеми с жлъчните пътища - холецистит (възпалителен процес в жлъчния мехур), жлъчна дискинезия, жлъчнокаменна болест.

Симптоми на панкреатит

Общите симптоми на панкреатит са както следва:

  • появата на усещане за гадене;
  • може да започне повръщане;
  • липса на апетит;
  • появата на често оригване;
  • усещане за болка в стомаха.

Но болезнените усещания понякога отсъстват и се появяват само при преяждане на фона на спазми в стомашния мехур и подуване на панкреаса. Понякога липсва болка, придружена от прекомерен апетит, гладът се усеща непрекъснато, което не може да бъде потиснато.

Признаците на панкреатит се дължат на вида патология:

  • латентен курс - дълго време човек не забелязва промените, настъпили в тялото;
  • неразположение, придружено от синдром на болка - болката присъства през цялото време в областта на стомаха, от време на време пациентът отбелязва появата на непоносима пароксизмална болка;
  • хроничен повтарящ се курс - болезнени усещания се появяват само по време на атака, по друго време пациентът не ги забелязва;
  • псевдотуморна форма - това заболяване се диагностицира много рядко, характеризира се с прекомерно увеличаване на размера на фиброзните тъкани, поради което панкреасът става значително по-голям.

Остър панкреатит

Острият панкреатит е доста сериозно заболяване, при което трябва да потърсите медицинска помощ и незабавно да започнете лечение. В противен случай вероятността от некроза на тъканите, кистозни образувания, абсцес и други последствия значително се увеличава.

Основният симптом на описаната патология е остра болка в левия хипохондриум. Въпреки че локализацията на болката зависи от естеството на увреждането, пациентът може да се оплаче от наличието на херпесна болка или от дясната страна. Освен това проявите на болка срещу панкреатит са толкова изразени, че неадекватната помощ може да причини болков шок.

В допълнение към болката, панкреатинът се характеризира с образуването на други признаци. Най-често пациентите се оплакват, че:

  • петна от цианотичен цвят се появяват в областта на пъпа и лумбала;
  • кожата и склерата на очите стават жълтеникави;
  • кожата става бледа;
  • появява се студена, лепкава пот;
  • изпражненията стават течни и пенести, придобиват характерен неприятен аромат;
  • често запек, коремните мускули са подути и напрегнати;
  • скокове на кръвното налягане;
  • температурата се повишава значително;
  • измъчван от оригване, гафове и хълцане;
  • повръщането съдържа жлъчка;
  • потъмнява в очите и замая.

Ако откриете някой от тези признаци, трябва незабавно да потърсите помощта на специалисти.

Хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит е прогресиращ възпалителен процес на панкреаса, който с течение на времето причинява трайно увреждане на тялото. В резултат на това възникват нарушения по отношение на работата на екзокринните и ендокринните органи..

На фона на тази патология човек отбелязва появата на болка в перитонеума, гадене и повръщане, загуба на апетит, екзокринни и ендокринни нарушения във функциите на панкреаса.

Основният източник на възпаление в панкреаса е нарушение на метаболитните процеси в организма (възниква химична реакция), което се случва на фона на определени патологии и под влияние на други причини.

Развитието на хроничен панкреатит е възможно при хора на фона на такива патологии:

  • интрадуктална обструкция под формата на новообразувания или камъни;
  • оксидативен стрес;
  • заболяване на коронарната артерия;
  • хронична алкохолна зависимост;
  • автоимунни нарушения;
  • хиперлипидемия, хиперкалцемия;
  • запушване (запушване) на главния канал в панкреаса (понякога вродено или придобито).

Основната причина за хроничния панкреатит е прекомерната консумация на алкохол, поради което заболяването става все по-често

Това се отнася не само за мъжете, но и за жените, които често имат желание да пият алкохол.

Друг основен фактор, който може да провокира развитието на хроничен панкреатит, е наличието на жлъчнокаменна болест. Тази патология се среща по-често при жените.

В допълнение, образуването на това заболяване е възможно на фона на наднормено тегло, затлъстяване, вирусни и бактериални заболявания с инфекциозен характер.

Ако използвате всички видове лекарства безконтролно, съществува и възможността за образуване на хроничен панкреатит. Стомахът и червата работят заедно, поради което нарушенията в техните функции незабавно се отразяват негативно на органите, разположени наблизо, включително панкреаса.

Диета с панкреатит

За да функционира правилно панкреасът, човек, който е диагностициран с хроничен панкреатит, трябва да се придържа към конкретна диета. Терапевтичната диета е важен компонент от комплексното лечение както за остри, така и за хронични форми на възпаление в този орган.

Целта на правилното хранене е да се премахнат фактори, които могат да доведат до обостряне на хроничната патология. На първо място, пациентът ще трябва да се откаже от употребата на алкохол, кафе, мазни или пържени храни, пушени меса, всички видове закваски, пикантни храни и други неща. Освен това лекарите препоръчват да се откажат от тютюнопушенето в подобна ситуация..

Също така трябва да изключите от диетата консумацията на рибни, месни и гъбени бульони. Порциите трябва да са малки (максимум 300 грама наведнъж), нискокалорични храни, трябва да се консумират до 6 пъти на ден. Освен това храната не трябва да е студена или прекалено гореща.

Минералната вода се препоръчва като напитка за нормализиране на киселинността в стомаха (Essentuki № 17 или Borjomi). През деня трябва да сте сигурни, че мазнините в храната не надвишават 60 грама, въглехидратите - 300-400 грама, протеините - 60-120 грама. Освен това е необходимо да се ограничи приема на сол до 6-8 грама през целия ден..

Ефективно лечение на панкреатит

Комплексната терапия на хроничния панкреатит е следната:

  • диета;
  • при облекчаване на болката;
  • при възстановяване на храносмилателната функция, нормализиране на нивото на ензимите в панкреаса;
  • при елиминиране на възпалението;
  • при регенерация на засегнатата тъкан на органа;
  • при превантивни действия за предотвратяване на появата на възможни усложнения.

Това е стандартен план за лечение на хронично възпаление на панкреаса, който най-често се използва от лекарите. Разликата може да бъде само в предписаните лекарства, изборът на които се дължи на индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

операция

При хроничен панкреатит обикновено не се изисква операция. Ако пациентът се притеснява от силен болков синдром, който не може да бъде спрян с медикаменти (особено на фона на псевдотуморна форма на заболяването), се посочва операция - сфинктеротомия (ексцизия и разширяване на отделителния отвор в канала на жлезата).

Терапевтични действия за обостряне на панкреатит

Ако е настъпило обостряне на патологията, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. През първите дни след спиране на атаката пациентът има право да използва само негазирана алкална вода.

За венозно приложение се предписват болкоуспокояващи и мускулни спазми. Тъй като при остър панкреатит пациентът се измъчва от многократно повръщане и диария, за да възстанови загубената от организма течност, се предписват капкомери със солев разтвор.

Планът за лечение на хроничен панкреатит предполага пълно отхвърляне на приема на храна по време на обостряне на заболяването. Поради това на пациента се предписва венозен разтвор на глюкоза.

Под формата на лекарствена терапия е показано използването на ензими в хипоскреторна форма на патология. При прекомерно отделяне на ензими в панкреаса се предписват лекарства, които намаляват секреторната функция. Лекарствата се избират най-вече в зависимост от формата на заболяването. Поради тази причина е необходимо да потърсите съветите на Вашия лекар, а не да се самолекувате.

Когато състоянието на пациента с диагноза панкреатит се стабилизира, лекарят дава препоръки относно диетичното хранене.

Пациентът трябва да спазва диети през цялото време.

Прочетете За Рискови Фактори За Диабет