Остри усложнения на диабета в практиката на лекар

Острите усложнения на диабета са животозастрашаващи състояния, причинени от значителни промени в кръвната захар и свързаните с тях метаболитни нарушения. Остри усложнения при диабет: хипергликемична кома - кетоацидот

Острите усложнения на диабета са животозастрашаващи състояния, причинени от значителни промени в кръвната захар и свързаните с тях метаболитни нарушения.

Остри усложнения при диабет:

  • хипергликемична кома - кетоацидотична, хиперосмоларна;
  • хипогликемична кома.

Диабетна кетоацидоза и некетонова хиперосмоларна кома се характеризират с различна степен на инсулинов дефицит, прекомерно производство на противоинсулинови хормони и дехидратация. В някои случаи признаците на диабетна кетоацидоза и хиперосмоларна кома могат да се развият едновременно.

Хипогликемията е свързана с дисбаланс между лекарството, използвано за лечение на диабет (инсулин или антидиабетни таблетки), и храненето или упражненията..

Скоростта и навременността на асистирането на пациенти в кома до голяма степен определя прогнозата. Следователно правилното управление на пациентите в предспитологичния стадий е много важно..

В структурата на комата на предхоспиталния етап хипогликемичната кома заема третото място (5,4%), а диабетичната кома (3%) е петата (данни на NNPOSMP).

Диабетна кетоацидотична кома (DKA)

DKA е много сериозно усложнение на захарен диабет, характеризиращо се с метаболитна ацидоза (pH по-малко от 7,35 или концентрация на бикарбонат под 15 mmol / L), повишаване на анионната разлика, хипергликемия над 14 mmol / L, кетонемия. Често се развива при диабет тип 1. ДКА съставлява 5 до 20 случая на 1000 пациенти годишно (2/100). Смъртността в този случай е 5-15%, за пациенти над 60 години - 20%. Повече от 16% от пациентите с диабет тип 1 умират от кетоацидотична кома. Причината за развитието на ДКА е абсолютният или изразен относителен дефицит на инсулин поради неадекватна инсулинова терапия или повишена нужда от инсулин.

Провокиращи фактори: недостатъчна доза инсулин или пропускане на инжекция с инсулин (или приемане на таблетки от хипогликемични средства), нерегламентирано оттегляне на хипогликемична терапия, нарушаване на техниката на прилагане на инсулин, добавяне на други заболявания (инфекции, травми, операции, бременност, инфаркт на миокарда, инсулт, стрес и др.) нарушения в диетата (твърде много въглехидрати), физическа активност с висока гликемия, злоупотреба с алкохол, недостатъчно самоконтрол на метаболизма, прием на определени лекарства (кортикостероиди, калцитонин, салуретици, ацетазоламид, β-блокери, дилтиазем, изониазид, дифенин и др. ).

Често етиологията на ДКА остава неизвестна. Трябва да се помни, че в около 25% от случаите ДКА възниква при пациенти с току-що диагностициран захарен диабет..

Има три етапа на диабетна кетоацидоза: умерена кетоацидоза, прекома или декомпенсирана кетоацидоза, кома.

Усложненията на кетоацидотична кома включват дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, артериална тромбоза (инфаркт на миокарда, мозъчен инфаркт, некроза), аспирационна пневмония, мозъчен оток, белодробен оток, инфекция, рядко GLC и исхемичен колит, ерозивен гастрит, късен хипогликемия. Отбелязват се тежка дихателна недостатъчност, олигурия и бъбречна недостатъчност. Усложнения на терапията - мозъчен и белодробен оток, хипогликемия, хипокалиемия, хипонатриемия, хипофосфатемия.

Диагностични критерии за ДКА
  • Характеристика на DKA е постепенното развитие, обикновено за няколко дни.
  • Симптоми на кетоацидоза (мирис на ацетон при издишан дъх, дишане от Кусмаул, гадене, повръщане, анорексия, коремна болка).
  • Симптоми на дехидратация (намален тургор на тъканите, тонус на очната ябълка, мускулен тонус, сухожилни рефлекси, телесна температура и кръвно налягане).

При диагностициране на ДКА на предхоспиталния етап е необходимо да разберете дали пациентът страда от захарен диабет, дали е имало анамнеза за ДКА, дали пациентът получава хипогликемична терапия и ако е така, какъв е бил последният път, когато сте приемали лекарството, времето на последното хранене или е забелязана прекомерна физическа активност или приемът на алкохол, който последните заболявания предхожда кома, са полиурия, полидипсия и слабост.

Лечението на DKA на предхоспиталния етап (виж таблица 1) изисква специално внимание, за да се избегнат грешки.

Възможни грешки в терапията и диагнозата на предхоспиталния стадий
  • Предболнична инсулинова терапия без гликемичен контрол.
  • Акцент при лечението на интензивна терапия с инсулин при липса на ефективна рехидратация.
  • Недостатъчен прием на течности.
  • Въвеждането на хипотонични разтвори, особено в началото на лечението.
  • Използването на принудителна диуреза вместо рехидратация. Използването на диуретици заедно с въвеждането на течности само ще забави възстановяването на водния баланс, а при хиперосмоларна кома назначаването на диуретици е строго противопоказано.
  • Започването на терапия с натриев бикарбонат може да бъде фатално. Доказано е, че адекватната инсулинова терапия в повечето случаи помага за премахване на ацидозата. Корекцията на ацидозата с натриев бикарбонат е свързана с изключително висок риск от усложнения. Въвеждането на алкали засилва хипокалиемията, нарушава дисоциацията на оксихемоглобин; въглеродният диоксид, образуван с въвеждането на натриев бикарбонат, засилва вътреклетъчната ацидоза (въпреки че pH на кръвта може да се увеличи в този случай); парадоксална ацидоза се наблюдава и в цереброспиналната течност, което може да допринесе за мозъчен оток; не е изключено развитие на "отскокваща" алкалоза. Бързото приложение на натриев бикарбонат (струя) може да причини смърт в резултат на преходното развитие на хипокалиемия.
  • Въвеждането на разтвор на натриев бикарбонат без допълнително предписване на калий.
  • Оттегляне или неприемане на инсулин при пациенти с ДКА, които не могат да се хранят.
  • Интравенозно струйно приложение на инсулин. Само първите 15-20 минути концентрацията му в кръвта се поддържа на достатъчно ниво, така че този начин на приложение е неефективен.
  • Три до четири пъти прилагането на инсулин с кратко действие (ICD) подкожно. ICD е ефективен за 4-5 часа, особено при състояния на кетоацидоза, така че трябва да се предписва поне пет до шест пъти на ден без нощна почивка.
  • Използването на симпатотонични лекарства за борба с колапса, които, първо, са контраинсулинови хормони, и второ, при пациенти с диабет, стимулиращият им ефект върху секрецията на глюкагон е много по-изразен, отколкото при здрави индивиди.
  • Неправилна диагноза на ДКА. В ДКА често се среща така нареченият „диабетичен псевдоперитонит“, който симулира симптомите на „остър корем“ - напрежение и болезненост на коремната стена, намаляване или изчезване на перисталтични шумове, понякога увеличаване на серумната амилаза. Едновременното откриване на левкоцитоза може да доведе до грешка в диагнозата, в резултат на което пациентът влиза в инфекциозния ("чревна инфекция") или хирургичния ("остър корем") отдел. Във всички случаи на "остър корем" или диспептични симптоми при пациент със захарен диабет е необходимо определяне на гликемия и кетотонурия.
  • Непоследователно измерване на гликемия за всеки пациент, който е в безсъзнателно състояние, което често води до формулирането на грешни диагнози - „мозъчносъдов инцидент“, „кома с неизвестна етиология“, докато пациентът има остра диабетна метаболитна декомпенсация.

Хиперосмоларна некетоацидотична кома

Хиперосмоларната не кетоацидотична кома се характеризира с тежка дехидратация, значителна хипергликемия (често над 33 mmol / L), хиперосмоларност (повече от 340 mOsm / L), хипернатриемия над 150 mmol / L и отсъствие на кетоацидоза (максимална кетонадория (+)). Често се развива при пациенти в напреднала възраст с диабет тип 2. Той е 10 пъти по-рядък от DKA. Характеризира се с по-висока смъртност (15-60%). Причините за развитието на хиперосмоларна кома са относителният дефицит на инсулин и факторите, които провокират появата на дехидратация.

Провокиращи фактори: недостатъчна доза инсулин или пропускане на инжекция инсулин (или приемане на таблетки от хипогликемични средства), нерегламентирано оттегляне на хипогликемична терапия, нарушаване на техниката на прилагане на инсулин, добавяне на други заболявания (инфекции, остър панкреатит, травма, операция, бременност, инфаркт на миокарда, инсулт, стрес и и др.), хранителни разстройства (твърде много въглехидрати), прием на определени лекарства (диуретици, кортикостероиди, бета-блокери и др.), охлаждане, невъзможност за утоляване на жаждата, изгаряния, повръщане или диария, хемодиализа или перитонеална диализа.

Трябва да се помни, че една трета от пациентите с хиперосмоларна кома нямат предишна диагноза диабет.

Клинична картина

Силна жажда, полиурия, тежка дехидратация, артериална хипотония, тахикардия, фокални или генерализирани припадъци, нарастващи в продължение на няколко дни или седмици. Ако при ДКА нарушенията на централната нервна система и периферната нервна система протичат като постепенно избледняване на съзнанието и инхибиране на сухожилни рефлекси, тогава хиперосмоларната кома се придружава от различни психични и неврологични разстройства. В допълнение към сопоротичното състояние, което също често се наблюдава с хиперосмоларна кома, психичните разстройства често протичат като делириум, остра халюцинаторна психоза и катотоничен синдром. Неврологичните нарушения се проявяват чрез фокални неврологични симптоми (афазия, хемипареза, тетрапареза, полиморфни сензорни нарушения, патологични сухожилни рефлекси и др.).

Диагностични критерии
  • Хиперосмоларната некетоацидозна кома се развива по-бавно (в рамките на 5-14 дни) от ДКА. Дехидратацията е по-изразена (намален тургор на тъканите, тонус на очните ябълки, мускулен тонус, сухожилни рефлекси, телесна температура и кръвно налягане) с неврологични симптоми, кетоацидоза, кетонурия липсват, анурия и азотемия са по-чести, при възрастни хора и сенилни.

Сред възможните грешки в терапията (вж. Таблица 2) и диагностиката е обичайно да се изведат въвеждането на хипотонични разтвори в предспитологичен стадий, продължително прилагане на хипотонични разтвори.

Хипогликемична кома

Хипогликемичната кома се развива поради рязко понижаване на кръвната глюкоза (под 3-3,5 mmol / l) и изразен енергиен дефицит в мозъка.

Провокиращи фактори: предозиране на инсулин и TSS, пропускане или недостатъчен прием на храна, повишена физическа активност, прекомерен прием на алкохол, прием на лекарства (β-блокери, салицилати, сулфонамиди и др.).

Клинична картина

Симптомите на хипогликемия се делят на ранни симптоми (студена пот, особено на челото, бледност на кожата, силен пароксизмален глад, треперещи ръце, раздразнителност, слабост, главоболие, замаяност, изтръпване на устните), междинни (неподходящо поведение, агресивност, сърцебиене, лоша координация на движенията и др. двойно виждане, объркване) и по-късно (загуба на съзнание, конвулсии).

Диагностични критерии
  • Внезапно развитие на симптомите, обикновено в рамките на минути, по-рядко часове.
  • Наличие на характерни симптоми на хипогликемия.
  • Гликемия под 3-3,5 mmol / L.

На предхоспиталния етап трябва да разберете: за колко време пациентът страда от захарен диабет, пациентът получава ли хипогликемична терапия и ако да, кой от тях, кога беше последната доза от лекарството, имаше ли нарушение на диетата, имаше ли епизоди на хипогликемия в миналото, т.е. беше прекомерно упражнение и алкохолна интоксикация.

Терапията на хипогликемична кома на предстоличен стадий (виж таблица 3) включва използването на тиамин, преднизолон, глюкоза, разтвор на адреналин, магнезиев сулфат.

След отстраняване на пациента от хипогликемична кома се препоръчва използването на средства, които подобряват микроциркулацията и метаболизма в мозъчните клетки (глутаминова киселина, аминолон, стугерон, кавинтон) в продължение на три до шест седмици.

Повторната хипогликемия може да доведе до увреждане на мозъка..

Възможни диагностични и терапевтични грешки
  • Опит за въвеждане на продукти, съдържащи въглехидрати (захар и др.) В устната кухина на безсъзнателен пациент. Това често води до аспирация и задушаване..
  • Приложение за спиране на хипогликемия на неподходящи за това продукти (хляб, шоколад и др.). Тези храни нямат достатъчен ефект за повишаване на захарта или увеличават нивата на кръвната захар, но твърде бавно..
  • Неправилна диагноза хипогликемия. Някои симптоми на хипогликемия могат погрешно да се разглеждат като епилептичен припадък, инсулт, „вегетативна криза“ и т.н..
  • След отстраняване на пациент от тежка хипогликемия, рискът от рецидив често не се взема предвид..

При пациенти в кома с неизвестен произход винаги е необходимо да се предполага наличието на гликемия. Ако е надеждно известно, че пациентът има захарен диабет и в същото време е трудно да се разграничи хипо- или хипергликемичния генезис на кома, се препоръчва интравенозно приложение на глюкоза в доза 20-40-60 мл 40% разтвор за диференциална диагностика и спешна помощ при хипогликемия кома. В случай на хипогликемия това значително намалява тежестта на симптомите и по този начин ще позволи да се разграничат тези две състояния. При хипергликемична кома това количество глюкоза практически няма да повлияе на състоянието на пациента.

Във всички случаи, когато измерването на глюкозата не е възможно веднага, трябва да се прилага емпирично високо концентрирана глюкоза. Ако хипогликемията не бъде спряна при спешни случаи, тя може да бъде фатална..

Тиамин 100 mg iv, глюкоза 40% 60 ml и налоксон 0.4-2 mg iv се считат за основни лекарства за пациенти в кома, при липса на възможност за изясняване на диагнозата и спешна хоспитализация. Ефективността и безопасността на тази комбинация е многократно потвърдена в практиката..

Х. М. Торшхоева, кандидат на медицинските науки
А. Л. Верткин, доктор на медицинските науки, професор
В. В. Городецки, кандидат на медицинските науки, доцент
Линейка на NNGO, MSMSU

Усложнения на диабета в таблицата

Късните усложнения на диабета са основна причина за инвалидност и смъртност при пациенти с диабет. Те включват:

Синдром на диабетно стъпало,

· Диабетна макроангиопатия: коронарна болест на сърцето, атеросклероза на съдовете на долните крайници (суха гангрена)

Инфекциозни усложнения (туберкулоза, пиелонефрит, гнойни кожни заболявания и др.)

Диабетна нефропатия: бъбречните гломерули са засегнати, те се стартират, броят на функциониращите нефрони намалява, постепенно се развива нефросклероза и хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика:

Контрол на урината (протеинурия)

· Реберг тест (определяне на гломерулна филтрация)

Нива на креатинин в кръвта и урея

Предотвратяване:

Основна корекция на въглехидратния метаболизъм

· Корекция на кръвното налягане (прием на антихипертензивни лекарства)

С повишаване на нивата на протеини в диетата на креатинин в кръвта

Корекция на липидния метаболизъм

Синдром на диабетно стъпало: ампутацията на крайници при пациенти с диабет е 15 пъти по-голяма, отколкото в останалата част от населението

Основни фактори:

Увреждане на артериите на долните крайници

Поражение на дисталните капиляри на стъпалата

Преглед на краката при пациенти с диабет:

1. Цвят на крайника:

Червен (с невропатичен оток)

Бледо, цианотично (с исхемия)

4. Състоянието на ноктите (гъбични лезии)

5. Язвени лезии (на подметката, пръстите, подбедрицата)

6. Пулсация по съдовете на краката

Грижа за краката: обучете пациента на редовно самонаблюдение на грижите за краката и стъпалата

Диабетна ретинопатия: основната причина за слепота

Промени в ретината: микроаневризми, кръвоизливи, оток на ретината

Инспекцията от офталмолог трябва да се прави най-малко 1 път годишно

Диабетна макроангиопатия: това е атеросклеротична лезия на коронарните, мозъчните и периферните съдове

Коронарна болест на сърцето (ИБС): е водеща причина за висока смъртност при пациенти с диабет (миокарден инфаркт). Смъртността при остър миокарден инфаркт е 2 пъти по-висока, отколкото при пациенти, които не страдат от диабет.

Атеросклероза на мозъчните съдове: често води до развитие на остър мозъчносъдов инцидент.

Атеросклероза на съдовете на долните крайници: води до заличаване на атеросклероза и развитие на суха гангрена (може и мокра) на долните крайници.

Пациент с IDDM трябва да е наясно, че диабетът може да причини фатални усложнения в специални ситуации. Пациентите с диабет се нуждаят от:

1. Умейте да контролирате признаците на предстояща хипер- и хипогликемия

2. Умейте компетентно да оказвате самопомощ

3. Незабавно посетете лекар

Грижа за сестри:

1. Дайте препоръки относно диетичната терапия - таблица номер 9

2. Препоръчайте да носите със себе си „хранителен комплект за първа помощ“ (захар 10 броя, 2-3 сандвича, ябълка, сок) - приемайте въглехидрати за хипогликемия.

3. Препоръки относно режима на работа и почивка (изключвайте изразения физически и емоционален стрес, избягвайте да посещавате сауни, бани).

4. Да научи пациента на техниката на събиране на инсулин и техниката на прилагане на инсулин.

5. Научете роднински контрол и самоконтрол на пациента:

Кръвна захар с помощта на глюкометър или тест ленти

· Захар и ацетон в урината с помощта на тест ленти

· Показатели за кръвно налягане и телесно тегло.

· Състояние на краката (кожа, пулсация на артерии, стави)

6. Обучете пациента в дневник за самонаблюдение

7. Обучете на пациента самопомощ, роднините помагат при хипогликемия

8. Да се ​​научат на правилата за лична хигиена (грижа за очите, устната кухина, кожата, перинеума)

9. Тренирайте грижи за краката

10. Разговор за здравословен начин на живот

11. Препоръчайте да посетите училище за диабет

Тестови въпроси:

1. Определете диабета.

2. Кое е основното (отличителен белег на диабет тип I и II.

3. Кои са основните симптоми на диабет и водещите лабораторни симптоми.

4. Как да се предотврати развитието на диабет?

5. Какви са основните принципи за лечение на пациент с диабет.

6. Избройте основните усложнения на диабета.

Усложнения от диабет тип 1: от остър до хроничен

Диабет тип 1 - коварна и опасна болест.

Тази инсулинозависима болест е коварна в бързото си развитие и е способна значително да влоши състоянието на пациента за доста кратко време..

Характерът на проявата на заболяването е, че инсулинът, хормон, който нормализира нивото на захарта в организма, престава да се произвежда в организма. Човек е принуден да прави редовно инжекции с инсулин, като се има предвид дозата, която е индивидуална за всеки пациент.

Етапите на усложнения от диабет тип 1 могат да бъдат разделени на три категории: остър, късен и хроничен.

Но първо първо.

Основната точка на това заболяване е масивният разрушителен ефект на ендокринните клетки в панкреаса, след което нивото на инсулин в кръвта намалява до критична точка.
DM 1 е заболяване на млади хора под 40 години и деца.

Хронични усложнения

Ако не се лекува, пациентът може да изпита следните хронични усложнения от диабет тип 1:

  • Заболяването има отрицателен ефект върху съдовата система при понижаване на липопротеините с висока плътност. "Лошият" холестерол рязко се повишава. Артериите се стесняват и се наблюдава рязко покачване на кръвното налягане. Това от своя страна е изпълнено със сърдечни заболявания и инсулт;
  • Зрителната острота е намалена. Появява се ретинопатия, патология на тъканите на задната стена на окото. В резултат на това пациентът губи зрение поради увреждане на най-тънките съдове на окото;
  • Заболяване на бъбреците. Има нарушение във филтрацията на кръвта поради унищожаването на нефроните. Бъбречното налягане се повишава, тъй като съдържанието на глюкоза в кръвта се повишава, съответно филтрацията на нефрона не може да се извърши напълно;
  • Нервната система претърпява промени. Настъпва изчерпване на нервните клетки и се развиват разстройства и невропатия. Първите признаци обикновено се появяват под формата на изтръпване на крайниците;
  • Ампутация на долните крайници. Тъй като съдовите стени стават много тесни поради вискозитета и налягането на кръвта, настъпва загуба на усещане на краката. Това създава сериозни последици, когато дори малки щети под формата на синина или калус могат да причинят сериозно увреждане на тъканите. Язви, язви, инфекциозни костни лезии и гангрена, синдром на диабетно стъпало, това са разочароващи прогнози. Без приемането на ефективни лечения може да се наложи ампутация на краката;
  • Сърдечни заболявания. Лекарите казват, че за диабетиците най-важният риск е инфаркт. Инсултът и последствията, причинени от него под формата на парализа и други патологии, са не по-малко сериозни;
  • Съкратен живот, тази диагноза е официална. Заболяването може значително да намали живота на пациента, поради съпътстващи заболявания, ком и други остри патологични процеси;
  • Захарният диабет тип 1 причинява усложнения при мъжете като импотентност, той се развива поради увреждане на нервните влакна, тъканите и вазоконстрикция. Силната „кръвна захар“ не позволява на репродуктивната система да функционира нормално.
  • При упорито задържане на повишени нива на глюкоза и метаболитни нарушения в организма, всички патологични процеси са в състояние да причинят опасни и страшни последици под формата на кома.

    Само спешна и компетентна помощ може да спаси пациента в този случай.

    Пациентите изпитват силно понижение на телесната резистентност, отслабване на имунните свойства, срещу които се появяват тежки инфекциозни заболявания.

    Остри усложнения

    • Диабетна кетоацидоза, състояние с тежка тежест, при което се наблюдава силно натрупване на кетонови тела в кръвта;
    • Хипогликемия, ако глюкозата "падне" под 4.4 mmol / l;
    • Лактацидната кома възниква, когато има голямо натрупване на млечна киселина в кръвната плазма. Често срещано явление за хора над 50 години. Причинява се от сърдечна, бъбречна или чернодробна недостатъчност, тъй като се нарушава снабдяването на тъканите с необходимата доза кислород;
    • Хиперосмоларната кома се среща по-рядко.

    Късни усложнения

    Тази група включва заболявания, за които са нужни години, в най-добрия случай месеци..

    Те се причиняват като правило от промяна и увреждане на системата от големи съдове, с наименованието макроангиопатия, както и по-малки - микроангиопатия.

    Това се дължи на крехкостта на съдовите стени, образуването на кръвни съсиреци, ранното увреждане на атеросклерозата на малката съдова система.

      Диабетна макроангиопатия се причинява поради увреждане на големи артерии, които се основават на коронарни, мозъчни и периферни патологични съдови промени.

    Хората, страдащи от подобни заболявания, са групи от диабет тип 1 и диабет тип 2;

  • Коронарна болест на сърцето (наричана по-нататък - ИБС), която се проявява при увреждане на коронарната система на съдовете и атеросклероза, с висока степен на смъртност. Сред пациентите от тази рискова група на първо място са мъжете с диабет на възраст от 30 до 55 години. При жените развитието на коронарна болест на сърцето е по-малко от половината.
  • Рискови фактори

    Най-често срещаните рискови фактори за коронарна болест на сърцето при хора с диабет тип 1 са следните:

    1. Общи за всички: наследствена коронарна болест, затлъстяване, лоши навици като тютюнопушене и недохранване, хипертония и хиперлипидемия;
    2. Специален за диабет: повишена тромбоза, хипергликемия, нефропатия, хиперинсулинемия.

    Характеристики на клиниката

    Честотата на коронарната болест на сърцето е еднаква при мъжете и жените.

    • Висока честота на "внезапна смърт";
    • Постинфарктни усложнения: шок, нарушение на сърдечния ритъм, застойна сърдечна недостатъчност;
    • Смъртност след сърдечен удар през първата седмица или първия месец след остра форма.

    Как да избегнем усложнения от диабет тип 1?

    Да живееш дълго време с тази диагноза е възможно и необходимо. За да направите това, трябва да спазвате специален режим и постоянно да имате контрол върху собственото си здравословно състояние, тогава усложненията от диабет тип 1 могат да ви заобиколят.

    С правилното изпълнение на всички препоръчани действия, пациент с диабет тип 1 може да оцелее до старост.

    Полезно видео

    Защо усложненията са опасни? Как да предотвратим сериозни последици? Разберете в нашето видео:

    За тази болест не е достатъчно лечение с лекарства, трябва да се спазва специална диета. Те осигуряват отхвърлянето на храни с високо съдържание на въглехидрати, мазнини и захари, както и всички алкохолни напитки. Храненето се основава на зърнени храни, млечни продукти, трици, плодове и зеленчуци.

    Последиците от диабета

    Захарният диабет е хронично заболяване, което нарушава метаболизма в организма на мъжете и жените. Напълно невъзможно е да се възстановите от диабет, човек трябва да контролира кръвната захар през целия си живот и да спазва диетата, предписана от лекаря. Според статистиката при диабет тип 1 пациентите рядко живеят до 50 години. Какво води до диабет:

    • Промяна в начина на живот.
    • инвалидност.
    • Ограничения във физическата активност (туризъм, спорт).
    • Лошо психологическо състояние.
    • Еректална дисфункция.
    • Усложнения на всички човешки органи (увреждане на кръвоносните съдове, вътрешните органи и нервната тъкан).
    • Повишен риск от неблагоприятни заболявания.

    Хората с положително отношение също отбелязват някои положителни страни на това заболяване. Човек става по-отговорен, събран, защото това се изисква от болестта. Повечето мъже променят житейските си ценности, много отделят повече време на семейството и любимите хора. Но метаболитните нарушения водят до строго негативен характер.

    Лекарите решиха да разделят усложненията на 3 вида:

    • Остри усложнения.
    • Късни усложнения.
    • Хронични усложнения.

    Остри усложнения

    Тази група е най-опасната последица от диабета, защото представлява заплаха както за човешкото здраве, така и за живота му. Острите усложнения се развиват много бързо и за няколко дни или часове могат да причинят сериозни щети на организма. Има няколко вида остри ефекти на диабета, които изискват различен подход към лечението.

    Кетоацидоза

    Кетоацидозата е състояние, при което тялото не е в състояние да произвежда необходимото количество инсулин, но нивото на захар в кръвта и кетоновите тела непрекъснато се увеличава. Кетоновите тела са продукти на разграждането на мазнините, които при поглъщане се изразяват от устойчивата миризма на ацетон. Това се дължи на нарушение на киселинно-алкалния баланс в организма и дехидратацията му. Кетоацидозата се развива много бързо и може да причини сериозни щети възможно най-скоро. Симптоми на кетоацидоза:

    • Необяснима загуба на тегло.
    • Сухота в устата, жажда.
    • Гадене и повръщане.
    • Повишена концентрация на глюкоза и кетони в кръвта.
    • диария.
    • Тахикардия и сърцебиене.
    • Замайване и главоболие.
    • раздразнителност.
    • Резки промени в настроението.
    • Суха и лющеща се кожа.
    • Намалена работоспособност, постоянна летаргия.
    • Повишено уриниране.
    • Мирише на ацетон от устата.

    Ако не потърсите медицинска помощ своевременно, кетоацидозата може да доведе до мозъчен оток. Според статистиката в 70% от случаите това усложнение води до смъртта на пациента.

    Остра бъбречна недостатъчност

    Острата бъбречна недостатъчност е увреждане на бъбреците, причинено от тежка дехидратация (дехидратация). Поради тази причина бъбреците не могат да се справят със задълженията си и да спрат да работят. Токсичните вещества остават в тялото, като по този начин го унищожават отвътре. Това усложнение може да бъде разпознато по следните признаци на интоксикация:

    • объркване.
    • Подуване на крайниците.
    • Гадене и повръщане.
    • главоболие.
    • умора.

    Отървете тялото от признаци на дехидратация - сигурен начин за лечение на остра бъбречна недостатъчност. Пациентът се подлага на диализа, освобождавайки кръвта от токсини. Когато се достигнат нормални нива на кръвна захар, бъбреците възобновяват работата си.

    Хипогликемията

    Хипогликемията е състоянието на пациента, когато кръвната захар достигне нивото от 2,8 mmol / l или по-ниско. Това усложнение е опасно, защото пречи на човек да остане нормално в обществото и го ограничава в много действия. Ако глюкозата достигне критична точка, диабетът припада. Ненавременната помощ води до смърт или увреждане. Често хипогликемията причинява сериозно увреждане на мембраните на мозъка. Сред основните усложнения при диабетиците са:

    • Очни заболявания (катаракта, диабетна ретинопатия, глаукома).
    • Нарушена бъбречна функция.
    • Невропатия (автономна или периферна).
    • Увреждане на сърдечно-съдовата система.
    • Съдова болест.
    • Инфаркт, инсулт.

    Най-опасната последица от хипогликемията е диабетна (хипогликемична) кома. Това е загуба на съзнание от диабетик поради ниска кръвна глюкоза. Преди самата кома пациентът изпитва епилептични припадъци. Имало е случаи, че при падане човек може да счупи кости или да повреди тъканите. В най-лошия случай възниква мозъчен оток, което води до смърт.

    Хиперосмоларна кома

    Хиперосмоларната кома възниква при умерен курс на диабет, който се спира от медикаменти и диета, предписана от лекаря. Статистиката показва, че в 60% от случаите човек умира, в останалите 40% пациентът е изправен пред сериозни усложнения. Този вид кома се отличава с гигантски скокове на кръвната захар, при които концентрацията на глюкоза достига 55 ммол / л. Поради хиперосмоларната кома при диабетици възниква мозъчна лезия, впоследствие те губят слух, зрение. Развиват се неврологични заболявания и болестта на Алцхаймер.

    Кома с млечна ацидоза

    Този тип кома се среща при хора с диабет, придружени от хипоксемия. В този случай диабетикът има сериозни нарушения на дихателните органи, сърдечно-съдовата система. Поради липса на кислород в организма концентрацията на гликоген се увеличава, което води до повишаване нивото на млечната киселина. Лактоцидотичната кома е много рядка и възниква поради нарушена бъбречна функция. Според статистиката в 80% от случаите това води до смъртта на пациента.

    Късните ефекти на диабета

    По правило късните усложнения на диабета се появяват няколко години след първото им откриване. Те са опасни, защото бавно, но постоянно влошават благосъстоянието на диабетик. Дори правилно предписаното лечение не гарантира на човек положителни резултати. Късните усложнения включват:

    • микроангиопатия.
    • Церебрален инфаркт.
    • кръвоизлив.
    • Диабетна ретинопатия.
    • Артериална хипертония.
    • Инфаркт на миокарда.
    • Атеросклерозата.
    • Отслабване.
    • нефросклероза.
    • Атеросклероза, гангрена.
    • Инфекции.
    • Невропатия (автономна и периферна).

    Диабетна ретинопатия

    Това е лезия на очните съдове, което води до нарушение на кръвообращението. Поради лошото кръвообращение при диабетик възниква атрофия и дистрофия на зрителния нерв, ретината ексфолира, което може да доведе до слепота. Опасността от това усложнение е, че той отминава без симптоми. Пациентите в редки случаи забелязват рязко влошаване на зрението и появата на плаващи петна в очите. Изключително трудно е да се диагностицира, тъй като е необходимо да се прегледа от няколко специалисти и да се подложи на много методи за лабораторно изследване.

    Диабетна ангиопатия

    Ангиопатията възниква поради увреждане на кръвоносните съдове и нервната система. Това заболяване е опасно, защото води до пълна слепота. Ангиопатията се среща както при възрастен, така и при дете. Поради високата концентрация на глюкоза в кръвта, стените на съдовете се разрушават, което нарушава проводимостта на капилярите. Това води до запушване на кръвоносните съдове и метаболитни нарушения..

    Хронични усложнения

    Хроничните усложнения от диабет тип 1 и тип 2 се появяват 10-15 години след поставянето на диагнозата. Повишената кръвна захар се отразява негативно на цялото тяло.

    Диабетно стъпало

    Диабетно стъпало е едно от сериозните усложнения на захарния диабет, което се изразява с увреждане на тъканите на долните крайници. Раните и язвите, образувани на краката, заздравяват за много дълго време, дори и при внимателна грижа, което увеличава риска от инфекция. Ако не започнете своевременно лечение за най-малкото нараняване на стъпалото, с времето може да се развие гангрена. Последният етап на това заболяване води до ампутация на краката..

    Гестационен диабет

    Този вид заболяване включва развитие на диабет по време на бременност. Това се обяснява с факта, че тялото на бъдещата майка работи за двама и често има метаболитни проблеми, поради което нивото на концентрацията на глюкоза в кръвта има ненормален показател. Заболяването е опасно както за жената, така и за плода. Има случаи на развитие на диабет при деца от раждането, с гестационен диабет при жена по време на бременност, дори ако проблеми с кръвната захар преди зачеването никога не са възникнали.

    Съдове

    Диабетиците често имат сериозни проблеми с кръвоносните съдове. Високото кръвно налягане значително влошава хода на съдовите заболявания. Разрушителните процеси могат да ускорят следните фактори:

    • пушене.
    • Пия алкохол.
    • Диета неуспех.
    • Липса на физическа активност.

    Кръвоносните съдове се унищожават поради неправилно отделяне на глюкоза. Високото съдържание на захар в организма увеличава съдовата пропускливост. Това води до нарушение на метаболизма, което се отразява на работата на всички системи. Сърдечно-съдовата система е изложена на най-голям риск..

    бъбрек

    При диабет бъбреците често са сериозно увредени. Високата концентрация на захар в кръвта води до бъбречна недостатъчност, поради което диабетикът е принуден да прибягва до диализа - да пречисти кръвта от токсини, защото бъбреците не могат да се справят с тази задача. В напреднал стадий на бъбречна недостатъчност може да се наложи трансплантация на органи. Смъртоносният резултат не може да бъде избегнат, ако не се започне своевременно лечение на болестта..

    Да обобщим. Захарният диабет е много опасно и коварно заболяване, което може да засегне почти всяка част на тялото. Ако забележите някакви симптоми, които ви притесняват, не позволявайте на всичко да премине случайно и се консултирайте с вашия лекар. В противен случай може да е твърде късно, а диабетът е най-добре диагностициран в началния му етап..

    Захарен диабет, неговите усложнения и профилактика

    Захарният диабет е група заболявания на ендокринната система, която развива дефицит или липса на инсулин в организма (хормон), което води до значително повишаване на нивото на кръвната захар (захар) (хипергликемия). Проявява се от жажда, повишено отделяне на урина, повишен апетит, слабост, виене на свят, бавно зарастване на рани.Заболяването е хронично, често с прогресиращ курс..

    Усложнения на диабета

    Самият диабет не представлява заплаха за човешкия живот. Неговите усложнения и техните последствия са опасни. Невъзможно е да не се споменат някои от тях, които или често се появяват или носят непосредствена опасност за живота на пациента.

    На първо място трябва да се отбележат най-острите форми на усложнение. За живота на всеки диабетик подобни усложнения представляват най-голямата опасност, защото могат да доведат до смърт..

    Острите усложнения включват:

    • кетоацидоза;
    • хиперосмоларна кома;
    • хипогликемия;
    • млечно-ацидотична кома.

    Острите усложнения на диабета са идентични както при деца, така и при възрастни.

    Хроничните усложнения включват следното:

    • диабетна енцефалопатия;
    • кожни лезии под формата на фоликули и структурни промени директно в епидермиса;
    • синдром на диабетно стъпало или ръка;
    • нефропатия;
    • ретинопатия.

    Предотвратяване на усложнения:

    Превантивните мерки включват:

    • контрол на теглото - ако пациентът чувства, че натрупва излишни килограми, тогава трябва да се свържете с диетолог и да получите съвети за създаване на рационално меню;
    • постоянна физическа активност - за това колко трябва да бъдат интензивни, ще каже лекуващият лекар;
    • постоянно наблюдение на кръвното налягане.
    • Предотвратяването на усложнения при диабет е възможно при продължително лечение и внимателно проследяване на кръвната захар.

    Мерки за предотвратяване на диабет

    За да се предотврати развитието на диабет, трябва стриктно да се спазват определени превантивни мерки. Важно е да се научите да контролирате диетата си, да наблюдавате личното си здраве и да спазвате диети. Децата, склонни към диабет, също се нуждаят от постоянна профилактика на заболяванията.

    Поддържане на правилния воден баланс:

    Превенцията на диабета включва не само правилното хранене, избора на определени ястия, предписани от лекар, но и поддържането на здравословен воден баланс на организма. Тази мярка е необходима, за да се предотврати развитието на болестта..

    1. За неутрализиране на естествените киселини в организма е необходим не само инсулин, но и веществото бикарбонат, което действа като воден разтвор. Кога. Ако тялото е дехидратирано, бикарбонатът продължава да се произвежда и нивата на инсулин рязко спадат. Ако в човешкото тяло се натрупа значително количество захар в кръвта, това води до развитие на диабет.
    2. За да може глюкозата активно да прониква в клетките, е необходимо постоянно присъствие на определено ниво на вода в тялото. Ако вземем предвид, че 75 процента от клетките са вода, тогава част от този воден баланс отива за активното производство на бикарбонат по време на хранене, част от водата се изразходва за усвояване на постъпващите хранителни вещества. В резултат на това, ако няма достатъчно вода за производство на инсулин, има натрупване на захар в човешката кръв.

    Във всеки случай превенцията на диабета предполага определени правила за хранене и пиене. Всеки ден, преди да ядете, трябва да пиете две чаши чиста вода без газ, което е минималната доза за пациента. При изчисляване на количеството пиени дневно е необходимо да не се включва в броя на напитките, попълващи водния баланс, кафе, сода, чай, алкохолни напитки, тъй като те вредят на клетките на тялото.

    Спазване на правилата за здравословна диета:

    Такава превенция на диабета е необходима на първо място, защото без спазване на компетентна диета, предписана от лекар, други превантивни мерки няма да донесат никаква полза. На пациента се препоръчва зеленчукова диета без картофи и брашно.

    При първите симптоми на развитието на заболяването е необходимо да спрете да ядете сладки храни с добавена захар, именно този продукт силно натоварва панкреаса до такава степен, че той престава да се справя с основните си функции, можете да използвате парад за заместител на захарта. След като ядете сладки храни, организмът моментално се насища и освобождава енергия, но това не трае много дълго. Поради тази причина на пациента се препоръчва да се съсредоточи върху ястия от боб, зърнени храни и зеленчуци..

    Хората с наднормено тегло трябва да се хранят само до 18 часа и след това да се придържат към водния режим. В този случай превенцията на диабета се състои в спазване на диета, която забранява използването на млечни, брашно и месни продукти. След известно време, поради правилното хранене, панкреасът ще възобнови правилната работа и теглото постепенно ще намалее, което ще доведе не само до красив и млад вид, но и до пълно здраве.

    Тези, които по причини са изложени на риск от придобиване на диабет, независимо дали са наследствени фактори или висока кръвна захар, трябва да ядат растителни храни, домати, боб, портокали, лимони, швед, сладки чушки и орехи..

    Упражнение като превантивна мярка за диабет:

    Важно е да не забравяте за физическото си здраве и упражнения. Натоварванията от такъв план са отлична профилактика на диабет, която лекарят може да предпише безпроблемно не само на тези, които имат заболяването, но и на хората в риск.

    Защо упражненията са толкова полезни за тялото? Всякакви упражнения карат сърдечната система да работи активно, това от своя страна допринася за повишено кръвообращение.

    Постоянните физически упражнения за тялото премахват излишните телесни мазнини и тонизират мускулната система. В това състояние глюкозата активно се движи през кръвоносните съдове без застой, което избягва развитието на болестта дори при излишък на захар в кръвта.

    Всеки ден се препоръчва да се занимавате с всякакви физически упражнения в продължение на 20 минути. В същото време не е необходимо да тренирате изтощително, можете да разделите периода на зареждане на части и да давате физически упражнения по пет минути по няколко пъти на ден и например признаците на диабет при мъжете определено няма да се появят скоро.

    Да се ​​придържаме към определен режим. Не е необходимо да се занимавате с професионален спорт и да посещавате. Достатъчно е леко да коригирате навиците си:

    • По-често ходете по стълбите, вместо да използвате асансьора;
    • Всеки ден правете разходки в парка или алеята с приятели или куче;
    • Да отделя значително време на различни активни игри, които ще помогнат да се поддържа тялото в добра форма;
    • Купете мотор и го карайте, вместо да използвате такси или кола.

    Грижа за себе си, за да предотвратите заболяването:

    Не забравяйте за собственото си психологическо състояние. Важно е да се научите как да избягвате стресови ситуации, да не контактувате с негативно разположени хора. В случай на възникване на скандал, трябва да можете да останете спокойни и да държите контрол над емоциите си във всяка ситуация. Ако е необходимо, трябва да поговорите с професионален психолог, който ще ви каже как да се грижите за себе си.

    Всеки стрес причинява рязко повишаване на налягането, което води до нарушаване на въглехидратните процеси в кръвта на човек. Междувременно, според статистиката, именно от сърцевините най-често страдат диабетите.

    Усложнения на диабета

    Остри усложнения при диабет

    Острите усложнения на диабета представляват сериозна заплаха за живота. Острите усложнения включват хипергликемична и хипогликемична кома. Най-често се развива състоянието на хипогликемия, което протича с бързо понижаване на кръвната глюкоза. Хипергликемичната кома (в резултат на прекомерно повишаване на кръвната захар) се разделя на кетоацидотична, хиперосмоларна и хиперлактацидемична (млечна киселина).

    Кетоацидоза и кетоацидотична кома

    Диабетна кетоацидоза е остро метаболитно нарушение в резултат на прогресиращ инсулинов дефицит, което се проявява с рязко увеличаване на съдържанието на глюкоза и кетонови тела в кръвта, както и развитието на метаболитна ацидоза (изместване на pH на кръвта към киселинната страна в резултат на натрупването на токсични метаболитни продукти в кръвта).

    Метаболитните нарушения в развитието на кетоацидозата протичат на няколко етапа. Първият етап - нарушение на обмяната на веществата - се проявява чрез наличието на признаци на прекомерна кръвна захар и появата на захар в урината (обикновено не е). Вторият етап е кетоацидозата. Метаболитно разстройство прогресира, наблюдават се интоксикационни симптоми, което се изразява с депресия на съзнанието под формата на ступор или объркване, както и други характерни прояви. По време на лабораторно изследване се наблюдава повишено ниво на кръвната захар, рязко положителна реакция на ацетон в урината. Третият етап е прекома. Има по-изразена депресия на съзнанието, до ступор. Четвъртият етап е кома. Забелязва се дълбоко нарушение на всички видове метаболизъм, съзнанието напълно липсва. Това състояние е заплаха за живота. Доста често острите метаболитни нарушения при захарен диабет, които са придружени от високи нива на захар, поява на кетонови тела в урината (виж по-горе), ацидоза (изместване на рН на кръвта към киселинната страна) и нарушено съзнание от всяка степен, се комбинират от термина "диабетна кетоза". Това състояние е най-характерно за диабет тип I.

    В повечето случаи състоянието на кетоацидоза се развива в резултат на промяна в схемата на лечение под формата на дълъг пропуск или пълно неразрешено изтегляне на лекарства. В по-голямата си част хората с диабет правят това в случай на липса на апетит, висока температура, гадене и повръщане. Доста често прекъсването в приемането на таблетки за понижаване на таблетки е няколко месеца или дори години. Второто място сред причините за развитието на кетоацидоза е заето от остри възпалителни заболявания, обостряне на хронични и инфекциозни заболявания. Може да се получи комбинация от двете. Грешките по време на лечение с инсулинови препарати, като недостатъчна дозировка или прилагане на неподходящо лекарство, също могат да причинят развитието на кетоацидоза. Както причината, така и последицата от кетоацидозата може да бъде инфаркт на миокарда и инсулт. Развитието на кетоацидозата е възможно по време на бременност, когато има увеличение на нуждата от инсулин и появата на относителна тъканна резистентност към него. Кетоацидозата се проявява в стресово състояние, като шок, сепсис, травма, операция.

    Основната роля в развитието на кетоацидозата принадлежи на острия дефицит на инсулин. В резултат на това се наблюдава намаляване на притока на глюкоза в клетките и в резултат нивото му в кръвта се повишава. Когато използването на глюкоза е нарушено от клетките, в тъканите се развива глад на енергия. Това причинява увеличаване на отделянето на хормони като глюкагон, кортизол, адреналин в кръвта. Тези хормони имат обратен ефект на инсулина, тоест предизвикват увеличаване на процесите на образуване на глюкоза в черния дроб. Получената глюкоза навлиза в кръвта, в резултат на което нейното ниво се повишава още повече. Хипергликемията води до факта, че течността от клетките преминава в съдовия слой. Когато определен праг е надвишен, глюкозата навлиза в урината, т.е. се развива глюкозурия. Заедно с него вода и електролити (натрий, калий, калций, флуор, хлориди) влизат в урината. В резултат на това се развива дехидратация на тялото, тежки нарушения на електролитите, отбелязва се съсирването на кръвта, което води до образуването на кръвни съсиреци. В резултат на тежка дехидратация и намаляване на обема на циркулиращата кръв в съдовете интензитетът на бъбречния и церебралния кръвен поток намалява, което води до недостатъчно снабдяване с кислород към тези органи.

    Намаляването на бъбречния кръвен поток причинява намаляване на количеството на урината, което води до бързо повишаване на кръвната глюкоза. „Кислородният глад“ на тъканите причинява метаболитни нарушения, в резултат на което в тялото се натрупва излишно количество млечна киселина - лактат. Излишъкът от това вещество насърчава изместване на pH на кръвта към кисела страна. Освен това се активира разделянето на мазнини в мастната тъкан. В резултат на това се увеличава съдържанието на свободни мастни киселини в кръвта, които в излишък влизат в черния дроб. Безплатните мастни киселини в този случай са основният източник на енергия. В резултат на многобройни химически трансформации от тях се образуват кетонови тела (оцетна киселина, ацетон). Броят на кетоновите тела в кръвта се увеличава бързо, което се свързва не само с увеличаване на образуването им, но и с факта, че тяхната екскреция от организма с урина се намалява. Кетоновите тела, както и лактатът, допринасят за изместване на pH на кръвта към киселата страна. Това състояние се проявява чрез дихателна недостатъчност, както и появата на коремна болка. Също така при диабетна кетоацидоза се нарушава сърдечната функция, възникват нарушения на храносмилателната система, както и много други, водещи до мозъчен оток. На първо място, с метаболитни нарушения страда централната нервна система, което се проявява с прогресивно нарушено съзнание.

    Развитието на кетоацидотична кома се предхожда от три етапа: кетоза, кетоацидоза, прекома. Всеки етап, когато се приближава до кома, се характеризира с влошаване на метаболитните нарушения, което води до по-голяма депресия на съзнанието. Кетоацидотичната кома в повечето случаи се развива за няколко дни. Етапите на кетоза се характеризират със следните симптоми: суха лигавица и кожа с прогресиращ характер; появява се жажда; количеството на отделената урина се увеличава, слабостта се увеличава; намален апетит и телесно тегло; появяват се главоболие и повишена сънливост. Хората около вас може да забележат наличието на слаб мирис на ацетон в издишания въздух. За откриване на кетоза е необходимо да се проведе анализ на урината, при който кетоновите тела се откриват с това нарушение. С прогресирането на метаболитни нарушения се развива стадийът на кетоацидоза. Проявява се с появата на признаци на прекомерна загуба на течности от организма: сухата лигавица, езикът, кожата, мускулният тонус и кожният тургор се намаляват, отбелязва се склонност към понижаване на кръвното налягане, наблюдава се сърцебиене, намалява се количеството на отделената урина. В повечето случаи в резултат на интоксикация на тялото се появяват гадене и повръщане. С прогресията на кетоацидозата повръщането става по-често, изостряйки дехидратацията на организма. Обикновено повръщането има кръвнокафяв оттенък. Ритъмът на дишане е нарушен. По-ясно се определя миризмата на ацетон в издишания въздух. Има разширяване на кръвните капиляри, което води до появата на диабетна руж. Доста често се появява коремна болка без ясна локализация, отбелязва се мускулно напрежение на предната коремна стена. Тези симптоми се появяват в резултат на дразнене на перитонеума и слънчевия сплит с кетонни тела, малки кръвоизливи в перитонеума, както и нарушена чревна подвижност. Стадият прекома се характеризира с прогресиране на нарушено съзнание, влошаване на дехидратацията и интоксикацията. Ако не се лекува, централната нервна система се засяга прогресивно, което води до развитие на кома. Комата се характеризира с пълна липса на съзнание. Отбелязва се остра миризма на ацетон, дишането е нарушено, лицето е бледо, по бузите се появява руж. Характерни са признаци на дехидратация: суха лигавица, език, кожа. Turgor тъканта е намалена, както и мускулния тонус и очните ябълки. Кръвното налягане е понижено, пулсът е чест, слаб. Рефлексите и всички видове чувствителност са намалени или липсват, в зависимост от дълбочината на комата.

    Лечението на това състояние се провежда изключително в условията на отделението за интензивно лечение и интензивно лечение.

    Хиперосмоларна кома

    Състояние, при което има повишено кръвно съдържание на такива съединения като натрий и глюкоза, се нарича хиперосмоларност. В резултат на недостатъчния прием на тези вещества в клетките се появява достатъчно изразена разлика в налягането между извънклетъчната и вътреклетъчната течност. В резултат на това първо се развива излишната загуба на течности от клетките, което впоследствие води до общо обезводняване на организма. На първо място, мозъчните клетки са дехидратирани. Най-големият риск от развитие на състояние на хиперосмоларност възниква при захарен диабет тип II, най-често в по-старите улици.

    Развитието на хиперосмоларна кома провокира дехидратация и инсулинов дефицит. Дехидратацията от своя страна се провокира от състояния като повръщане, диария, остър панкреатит или холецистит, загуба на кръв, продължителна употреба на диуретици, нарушена бъбречна функция и др. Разнообразни наранявания, хирургични интервенции и продължителна употреба на хормонални лекарства водят до увеличаване на инсулиновия дефицит при захарен диабет. препарати.

    Появата на признаци на хиперосмоларна кома е бавна - няколко дни или седмици. Първоначално се наблюдава увеличаване на признаците на диабет, като жажда, загуба на тегло и увеличаване на урината. В същото време се появяват мускулни потрепвания, които постоянно се усилват и се превръщат в конвулсии от локален или генерализиран характер. Нарушаването на съзнанието може да се наблюдава още в първите дни на заболяването. В началото тези смущения се проявяват чрез намаляване на ориентацията в заобикалящото пространство. Постоянно прогресиращо, нарушено съзнание може да премине в кома, което се предхожда от появата на халюцинации и делириум. Хиперосмоларната кома се характеризира с това, че признаците на увреждане на нервната система са много разнообразни и се проявяват чрез конвулсии, парези и парализи, нарушения в речта, появата на неволни движения на очните ябълки и признаци на менингит. Обикновено комбинацията от тези признаци се счита за остро нарушение на церебралната циркулация. Външно е възможно да се идентифицират прояви на тежка дехидратация: суха кожа и видими лигавици; кожният тургор, мускулният тонус и тонусът на очните ябълки са намалени; отбелязват се заострени характеристики. Дишането става плитко, често. В издишания въздух няма мирис на ацетон. Има понижение на кръвното налягане, чест пулс. Доста често телесната температура се повишава до високи числа. Обикновено крайният етап е развитието на шок, причината за който са изразени нарушения на кръвообращението.

    Лечението на този вид кома се провежда и в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение..

    Млечна ацидоза и хиперлактацидемична кома

    Млечната ацидоза е състояние на изместване на pH на вътрешната среда на организма към киселинната страна, което възниква в резултат на повишено съдържание на млечна киселина в кръвта. Развитието на млечна ацидоза може да бъде предизвикано от различни заболявания и състояния, които са придружени от намалено снабдяване с кислород в тъканите на тялото, както и увеличаване на интензивността на образуването и намаляване на оползотворяването на млечна киселина. По-честото развитие на лактатна ацидоза при диабет се обяснява с факта, че той допринася за състоянието на хроничен кислороден глад на тъканите. Освен това доста често пациентите с диабет тип II, особено възрастните хора, имат няколко съпътстващи заболявания. Най-често такива заболявания са патологии от сърдечно-съдовата система, които се характеризират със състояние на хронична хипоксия.

    Лактатната ацидоза първоначално се проявява с повишена умора, нарастваща слабост, сънливост, гадене и повръщане. Тези признаци наподобяват декомпенсация на диабет. Основният симптом, който може да предизвика съмнение за лактатна ацидоза, е появата на мускулна болка, която се причинява от натрупването на млечна киселина в тях. Силно нарушено състояние може да се развие само за няколко часа. Обикновено признаци на дихателна недостатъчност, разширяване на периферните кръвоносни съдове, рязко понижение на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм, объркване, ступор или кома. Причината за смъртта при лактатна ацидоза по правило е остра сърдечно-съдова недостатъчност или спиране на дишането.

    Лечението се провежда в отделението за интензивно лечение.

    Хипогликемия и хипогликемична кома

    Хипогликемията най-често усложнява хода на диабета при хора, които получават лечение с инсулин или антидиабетни таблетки. Хипогликемията е синдром, причинен от патологично ниски нива на глюкоза в кръвта. Хипогликемията може да бъде лека, когато може да бъде коригирана чрез приема на достатъчно въглехидрати. В случай на тежка хипогликемия се отбелязва загуба на съзнание, което изисква интравенозно приложение на глюкоза. Особено често състоянието на хипогликемия се развива при възрастни хора, страдащи от захарен диабет тип II и получаващи лекарства от групата на глибенкламид с хипогликемична цел. Доста често хипогликемията при такива хора периодично се повтаря. Крайната проява на хипогликемично състояние е хипогликемична кома. Определя се като остро, животозастрашаващо състояние, причинено от бързо и изразено понижаване на кръвната глюкоза, което от своя страна причинява развитието на енергийно гладуване на телесни клетки, подуване на веществото на мозъка, а в напреднали случаи - смърт на кората или дори и самият мозък. Обикновено хипогликемията при диабет протича с бързо понижаване на глюкозата до долната граница на нормата - 3.3 mmol / L. Признаци на хипогликемия обаче могат да се развият дори при ниво на кръвна захар от 4,6 mmol / L. В такива случаи има изразен спад на кръвната захар за кратък период от време..

    Основната причина за развитието на хипогликемия е излишъкът на инсулин в организма спрямо количеството въглехидрати, идващи от храна или от други източници (производство на глюкоза от черния дроб), както и ускореното използване на въглехидрати по време на интензивна мускулна работа. Следните фактори провокират развитието на хипогликемия: прекомерна физическа активност, консумация на алкохол, нарушение на диетата под формата на неправилен режим на хранене или недостатъчно съдържание на въглехидрати в него, както и предозиране на инсулин или антидиабетни таблетки. Развитието на хипогликемия се насърчава от първия триместър на бременността, раждането, хроничния хепатит и хепатоза при захарен диабет, бъбречно заболяване с бъбречна недостатъчност, недостатъчност на кората на надбъбречната жлеза и щитовидната жлеза, както и използването на някои лекарства, например салицилати.

    Намаляването на кръвната глюкоза засяга предимно състоянието на централната нервна система. С намаляване на нивото на глюкоза в кръвта под физиологичното ниво, навлизането й в мозъчните клетки намалява, което води до тяхното енергийно гладуване. Това състояние се нарича неврогликопения. Проявява се на различни етапи с различни неврологични нарушения, които в крайна сметка водят до загуба на съзнание и развитие на кома. Отделните структури на централната нервна система имат различна чувствителност към енергийния глад. Първоначално с хипогликемия се засягат клетките на сивото вещество, разположени в кората на главния мозък, тъй като те имат най-голяма интензивност на метаболитните процеси. Този факт обяснява появата на симптоми на неврогликопения с всяко повече или по-слабо изразено понижение на кръвната глюкоза. Най-слабо чувствителни към хипогликемия са центрове като дихателни и вазомоторни. Това обяснява факта, че дишането, съдовият тонус и сърдечната дейност продължават дълго време дори в случаите, когато продължителната хипогликемия води до необратима загуба на мозъчната кора. Всички компенсаторни механизми, които се активират по време на развитието на състояние на хипогликемия, могат да поддържат жизнеспособността на мозъка за сравнително кратък период от време. Ако продължителността на хипогликемичната кома е по-малка от 30 минути, тогава при адекватно лечение и бързо връщане на съзнанието, усложнения и последствия, като правило, не се наблюдават. Продължителната хипогликемия е животозастрашаваща. В резултат на продължително енергийно гладуване се развива оток на веществото на мозъка, появяват се малки точки кръвоизливи в мозъчната тъкан. В крайна сметка тези промени причиняват нарушения в клетките на кората на главния мозък и впоследствие тяхната смърт.

    Хипогликемичната кома се характеризира с внезапно развитие на фона на задоволително състояние. Развитието на кома се предхожда от състояние на лека хипогликемия, която може да бъде елиминирана чрез приемане на достатъчно количество въглехидрати. Периодът на хипогликемия се придружава от появата на прекурсори на кома. Те се проявяват чрез редица признаци, като повишено изпотяване, глад, безпокойство, тревожност, сърцебиене, разширени зеници и повишено кръвно налягане. Ако по време на сън се развие хипогликемия, кошмарите започват да се смущават. Доста често се появяват първите признаци на неврогликопения, които включват неподходящо поведение, дезориентация в пространството, агресивност, промени в настроението, амнезия, замаяност и главоболие, както и зрителни нарушения под формата на двойно виждане, поява на „мъгла“ и трептене на „мухи“. При липса на лечение неврогликопенията се влошава, което се проявява с развитието на психомоторна възбуда, повишен мускулен тонус и конвулсии. Това състояние трае кратък период от време и се замества от кома. Хипогликемичната кома се характеризира със следните симптоми: повишено изпотяване, повишен мускулен тонус, поява на конвулсивен синдром. Предвестниците на хипогликемичната кома не се появяват във всички случаи. Ако хипогликемичната кома се появи дълго време, тогава се появяват признаци на мозъчен оток. Появата на повърхностно дишане, понижаване на кръвното налягане, рефлексите са намалени или напълно отпадат и се установява намаляване на сърдечната честота. Смъртоносен изход настъпва в резултат на смърт на кората или мозъчната субстанция. Признак за появата на тези състояния е липсата на реакция на зениците към светлината.

    Лечението трябва да бъде незабавно и да се проведе в отделение за реанимация и интензивно лечение. Липсата на лечение в рамките на 2 часа от началото на хипогликемична кома значително влошава прогнозата за живота.

    Превенция на хипогликемия

    При предстоящи физически натоварвания е необходимо да се увеличи количеството на въглехидратите с 1-2 хлебни единици. Приемането на такова количество въглехидрати се извършва преди и след физическа активност. Ако се планира физическа активност, продължила повече от 2 часа, количеството инсулин, прилаган в този ден, трябва да бъде намалено с 25-50%. Броят на силните алкохолни напитки трябва да бъде ограничен до 50-75 г. Също така е важно да се спазва диета, за да се предотврати развитието на хипогликемия. За да се предотврати развитието на хипогликемия през нощта, е необходимо на вечеря да се включват храни, съдържащи протеини. За да възстановите нормалните нива на кръвната захар с лека хипогликемия, можете да вземете захар или сладка газирана напитка.

    Късни усложнения при диабет

    Късните усложнения на диабета включват увреждане на кръвоносните съдове (диабетна ангиопатия). Диабетна ангиопатия е генерализирана съдова лезия, която се разпространява както в малки съдове, така и в съдове със среден и голям калибър. С поражението на малки съдове, като артериоли, венули и капиляри, се развива микроангиопатия. При увреждане на съдовете от среден и голям калибър се развива макроангиопатия. Микроангиопатиите водят до увреждане на бъбреците и очите. С макроангиопатии се засягат съдовете на сърцето, мозъка и големите съдове на долните крайници. Основната роля в развитието на диабетна ангиопатия принадлежи на повишаването на кръвната захар.

    Диабетна нефропатия

    Диабетна нефропатия е специфично бъбречно заболяване при захарен диабет, което в крайна сметка води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Първоначалните признаци на диабетна нефропатия се откриват 5-10 години след появата на диабет. Това усложнение е водещата причина за смърт при диабет тип I..

    Увреждането на бъбреците с диабет се характеризира с няколко етапа: микроалбуминурия (екскреция на малко количество протеин с урината), протеинурия (отделяне на голямо количество протеин с урината), хронична бъбречна недостатъчност. Етапите на микроалбуминурия и протеинурия по време на рутинен преглед не се откриват. Етапът на микроалбуминурия се характеризира с увеличаване на екскрецията на протеин албумин с урината в количество от 30 до 300 mg на ден. При общ анализ на урината протеинът не се открива. Характерните прояви на този етап не се развиват. В някои случаи може да се отбележи леко повишаване на кръвното налягане. Етапът на протеинурия се характеризира с увеличаване на отделянето на протеин в урината с повече от 300 mg на ден. Ако протеинурията е повече от 3,5 g на ден, тогава това показва развитието на нефротичен синдром, който се проявява чрез подуване на лицето. Увеличение на кръвното налягане се развива при 65-80% от индивидите, докато систолното и диастолното кръвно налягане се повишава. Артериалната хипертония при диабетно бъбречно заболяване е стабилна и липса на чувствителност към лекарства, предназначени за понижаване на кръвното налягане. Нефротичният синдром води до намаляване на количеството протеин на единица обем кръв. От момента на установяване на стабилната протеинурия се добавят всички признаци, характерни за хронична бъбречна недостатъчност. Този етап има прогресивен курс, темпът на който може да бъде различен. Най-мощният фактор за прогресирането на хроничната бъбречна недостатъчност е хипертонията (повишено кръвно налягане). В повечето случаи на този етап възникват различни възпалителни процеси на отделителната система, като пиелонефрит и някои други.

    Първите два етапа на диабетна нефропатия се откриват, ако протеин се открие в урината при две или повече изследвания. Етапът на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с масивна загуба на протеин в урината - повече от 3,5 g на ден, - намаляване на количеството протеин в кръвта, повишаване на серумния холестерол.

    За да се постигне положителен ефект, лечението трябва да започне още на първия етап на диабетното увреждане на бъбреците. Целта на лечението на този етап е нормализиране на кръвното налягане. Лекарствата по избор са еналаприл, периндоприл, лизиноприл. Лекарствата от тази група нормализират кръвното налягане, а също така подобряват притока на кръв в бъбреците. В случай на нормално ниво на кръвно налягане трябва да се използват и лекарства от тази група, но в малка доза. Лечението на етапа на протеинурия трябва да включва употребата на инсулинови препарати (в случай на захарен диабет тип II), диета с намалено количество сол (в случай на артериална хипертония). Корекцията на кръвното налягане се извършва от същите лекарства. Нивото на кръвното налягане, което трябва да бъде постигнато, е не повече от 130/85 mm RT. Изкуство. Ако еналаприл и подобни лекарства са неефективни, е необходимо допълнително използване на лекарства като верапамил или дилтиазем. Освен това могат да се използват атенолол, диуретици (например фуроземид) и някои други. Лечението на развитието на хронична бъбречна недостатъчност се определя от нейния стадий. Има консервативни и терминални етапи. Основното лечение на консервативния етап е диетата. В случай на високо кръвно налягане количеството натриев хлорид е ограничено до 3 g на ден. Количеството въглехидрати трябва да се увеличи, за да се покрият енергийните разходи. От лекарствата на този етап инсулинът и еналаприл са задължителни. В случай на терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност, лечението се провежда в специализирани нефрологични болници. Методите за лечение са хронична хемодиализа или перитонеална диализа. Ако има нужда и възможност, тогава се извършва трансплантация на бъбрек.

    Диабетна ретинопатия

    Диабетна ретинопатия - увреждане на капилярите, артериите и вените на ретината.

    При захарен диабет се отбелязва вазоконстрикция, която е придружена от намаляване на кръвоснабдяването им. Дегенеративните промени в кръвоносните съдове настъпват с образуването на малки торбести издатини на стените на кръвоносните съдове. При продължителна липса на кислород, постъпващ в кръвта към ретината, в нея се отлагат калциеви соли и липиди. Отлагането на липиди в ретината води до образуването на плътни зони. В резултат на всички патологични промени в съдовете на ретината върху нея се образуват инфилтрати и белези. При далеч напреднал процес може да настъпи отлепване на ретината и слепота. Разкъсванията на патологично разширените съдове и инфарктите водят до кръвоизливи в стъкловидното тяло на окото. Освен това може да се развие глаукома..

    За идентифициране на диабетна ретинопатия е необходимо да се подложи на редица изследвания, както обективни, така и инструментални. Методите на изследване включват: външно изследване на очите, определяне на зрителната острота и зрителните полета, изследване на роговицата, ириса и ъгъла на предната камера на окото с помощта на прорезна лампа. В случай на замъгляване на стъкловидното тяло и лещата се извършва ултразвук на окото. При необходимост се изследват съдовете на ретината и се прави фотография на фундус..

    Основният принцип при лечението на това усложнение е постигането на компенсация за метаболитните процеси при диабет. За предотвратяване на слепотата се извършва лазерна фотокоагулация на ретината. Тази техника може да се използва на всеки етап от диабетна лезия на зрителния орган, но най-големият ефект се постига, когато се използва в ранните етапи. Целта на тази техника е да спре функционирането на новообразуваните съдове на ретината. При необходимост е възможна витректомия - отстраняване на стъкловидното тяло.

    Диабетна невропатия

    Диабетна невропатия предполага увреждане на централната и периферната нервна система при захарен диабет. Ключов момент в развитието на това усложнение е хроничното повишаване на кръвната захар. Има три теории за развитието на диабетна невропатия. Според първата теория в резултат на повишената кръвна захар в нерва настъпва значително увеличение на концентрацията на глюкоза. Тъй като глюкозата в излишък не се подлага на пълен метаболизъм, това допринася за образуването на сорбитол. Това вещество е осмотично активно, тоест „дърпа“ водата заедно с него. В резултат на увеличаване на концентрацията на сорбитол вътре в нерва се появява прогресиращ оток. Същността на втората теория е, че в резултат на увреждане на съдовете, които хранят нерва, има недостатъчно снабдяване с кислород към тях, което от своя страна води до метаболитни нарушения и поява на микроблетки. Според третата теория има увреждане на протеините, които съставляват основата на всеки нерв.

    Проявата на диабетна невропатия зависи от вида му..

    При сензорна невропатия първоначално се отбелязва нарушение на вибрационната чувствителност. Идентифицирането на това нарушение се извършва с помощта на градуирана тунинг вилица, която е инсталирана на главата на първата кост на тарзуса. Идентифицирането на това нарушение се основава на усещането на човек от вибрацията на тунинг вилицата. Най-честият признак на това усложнение на захарния диабет е появата на усещане за изтръпване и „пълзящи пълзения“ в долните крайници. Честа проява на увреждане на нервната система при диабет е усещането за студенина в краката, които са топли на пипане. Сензормоторната невропатия се характеризира с появата на синдром на неспокойните крака. Този синдром е комбинация от повишена чувствителност и появата на усещане за „пълзящи пълзи“ през нощта. С напредването на болестта тези усещания се появяват в ръцете, както и в гърдите и корема. При дълъг курс на диабет настъпва смъртта на малки болкови нервни влакна, което се проявява чрез спонтанното прекратяване на болката в крайниците. Сензомоторната невропатия може да бъде придружена от намаляване на чувствителността, проявление на което е загуба на чувствителност във вида на „чорапи и ръкавици” (тоест чувствителността на ръцете е намалена в областта, съответстваща на тази при поставяне на ръкавици, а на краката - чорапи). Освен това могат да възникнат трудности по време на движение, както и нарушена координация на движението. Тъй като има нарушение на чувствителността към болка, хората често не забелязват малки наранявания на краката, които впоследствие претърпяват лека инфекция.

    Сърдечно-съдовата (сърдечно-съдова) форма на невропатия се характеризира с увеличаване на сърдечната честота (тахикардия) в покой, т.е. без никаква физическа активност. Прогресирането на заболяването води до увреждане на симпатиковата нервна система, което се проявява с леко намаляване на тахикардията. Всички тези промени в нервната регулация на дейността на сърдечния мускул водят до нарушаване на неговата адаптация към физическата активност.

    Стомашно-чревната (стомашно-чревна) форма на диабетна невропатия се развива в резултат на нарушение на нервната регулация на стомашно-чревния тракт. Тази форма на лезия се проявява с нарушение на преминаването на храната през хранопровода, развитието на възпаление на стената на хранопровода в резултат на изливането на киселинно стомашно съдържание (рефлуксен езофагит) в него, отбелязва се пареза (нарушена двигателна активност) на стомаха, при която може да се наблюдава както забавяне, така и ускоряване на изпразването му. В резултат на нарушена чревна двигателна функция се наблюдава редуване на диария и запек. В допълнение, има нарушение на панкреаса образуването на храносмилателни сокове. Доста често се развива слюноотделяне, както и жлъчна дискинезия, което увеличава склонността към образуване на камъни в жлъчните пътища.

    Урогениталната форма е следствие от разпространението на процеса към сакралния плексус на нервите. В този случай регулацията на функцията на урогениталния тракт е нарушена. Тази форма на диабетна невропатия се проявява с липсата на тонус на уретерите и пикочния мехур, с рефлукс (от уретерите до пикочния мехур или от пикочния мехур до бъбреците) или със застой на урината, увеличаване на склонността към инфекция на пикочната система. 50% от мъжете имат нарушена ерекция и еякулация, освен това има нарушение на чувствителността към болка на тестисите. При жените може да се появи вагинално овлажняване.

    Нарушена способност за разпознаване на понижаване на кръвната захар. Обикновено с понижаване на нивото на захарта се получава спешно отделяне на хормона глюкагон в кръвта, което стимулира образуването на глюкоза в организма от различни вещества. Първоначалното му освобождаване се получава в резултат на стимулация на панкреаса през нервната система. С развитието на диабетна невропатия, в резултат на дисфункция на нервната система, освобождаването на този хормон в кръвта не се случва. Също така има загуба на признаци, които са предвестник на понижаване на кръвната захар. Всички тези нарушения водят до факта, че човек губи способността да разпознава наближаващото състояние на хипогликемия.

    Диабетна невропатия е придружена от нарушена функция на зениците, което се проявява с нарушена адаптация на зрението в тъмното.

    Дисфункцията на потните жлези се развива в резултат на нарушена инервация на кожата. Тъй като функцията на потните жлези отпада, кожата става суха - развива се анхидроза.

    Лечението на това усложнение се провежда на три етапа. Първият етап е да се постигне нормалното протичане на метаболитните процеси при диабет. За целта се провежда интензивно лечение с инсулинови препарати. Вторият етап на лечение е да се стимулира възстановяването на увредените нервни влакна. За тази цел се използват препарати с липоева киселина и витамини от група В. Под въздействието на препарати с липоева киселина енергийният баланс в нервните образувания се възстановява и се предотвратява по-нататъшното им увреждане. Продължителността на такова лечение е 3-6 месеца. Третият етап е провеждането на лечение, насочено към премахване на всички неблагоприятни прояви, които зависят от формата на диабетна невропатия.

    Синдром на диабетно стъпало

    Синдром на диабетно стъпало - патологично състояние на стъпалото при захарен диабет, което се появява на фона на увреждане на периферните нерви, кожата и меките тъкани, костите и ставите и се проявява чрез остри и хронични язви, костно-ставни лезии и гнойно-некротични процеси.

    Има три форми на синдром на диабетно стъпало: невропатична, исхемична и смесена (невроисхемична). 60-70% от случаите на развитие на синдром на диабетно стъпало е невропатична форма.

    Невропатична форма. Първоначално, с развитието на диабетна лезия на нервната система, увреждането настъпва допълнително на разположените участъци на нервите и се засягат най-дългите нерви. В резултат на поражението на специалните влакна, които изграждат тези нерви, се развива дефицит на „хранителни“ импулси към мускулите, сухожилията, връзките, костите и кожата, което води до тяхното изчерпване. Последицата от това е деформацията на засегнатия крак. В същото време натоварването на стъпалото се преразпределя, което е придружено от прекомерно увеличаване на него към отделни участъци. Такива области могат да бъдат главите на метатарзалните кости, което ще се проявява с удебеляване на кожата в тези области. В резултат на факта, че тези области на стъпалото изпитват постоянно налягане, меките тъкани на тези области претърпяват възпалително топене. Всички тези механизми в крайна сметка водят до образуването на пептична язва. Тъй като има нарушение на функцията на потните жлези, кожата става суха и на нея лесно се появяват пукнатини. В резултат на нарушение на чувствителността на типа болка човек може да не забележи това. В бъдеще се случва заразяване на засегнатите области, което води до появата на язви. Образуването им се подпомага от имунодефицит, който се проявява по време на обостряне на захарен диабет. Развитието на невропатичната форма на диабетно стъпало е придружено от промяна в съдовете на крайника. В резултат на разширяването на съдовете на стъпалото се развива неговото подуване и повишаване на температурата. Поради нарушен приток на кръв, в тези съдове се развива недостиг на кислород, който навлиза в тъканите на стъпалото, което също допринася за влошаването на процеса. Под влияние на оток на стъпалото може да има увеличаване на компресията на артериалните съдове (симптом на "синия пръст").

    Този вид увреждане на краката при диабет се характеризира с три вида увреждания. Те включват язви, увреждане на костите и ставите на стъпалото, както и подуване. Язвите най-често са разположени в областта на подметката, както и в пространствата между пръстите на краката. При невропатия могат да възникнат спонтанни фрактури на костите. В някои случаи тези фрактури са безболезнени. В този случай стъпалото става едематозно, отбелязва се зачервяването му. Разрушителните процеси в костно-лигаментния апарат могат да протичат достатъчно дълго време. Това обикновено е придружено от образуването на тежка деформация на костите, която се нарича шарковата става. Отокът се развива в резултат на нарушаване на регулирането на тона в малките съдове на стъпалото и излизане от тях в тъканите на течната част на кръвта.

    Лечението включва няколко мерки: постигане на нормализиране на всички метаболитни процеси при захарен диабет, използване на антибиотици, лечение на рани, почивка и разтоварване на стъпалото, премахване на областта на сгъстяване на кожата и носене на специално подбрани обувки.

    Исхемичната форма на синдрома на диабетно стъпало се развива с нарушение на основния приток на кръв в крайника, което се случва с развитието на атеросклеротични лезии на артериите.

    Кожата на засегнатия крак придобива блед или синкав оттенък. В по-редки случаи, в резултат на разрастването на повърхностните капиляри, кожата придобива розово-червен нюанс. Разширяването на тези съдове става с недостиг на кислород в кръвта. При исхемична форма на диабетно стъпало кожата става студена на допир. Язвите се образуват по върховете на пръстите на краката и по ръба на петата. В много случаи тази форма на усложнение от диабет се характеризира с появата на болка.

    Инструменталните методи за изследване се използват за определяне на състоянието на артериалния кръвен поток в съдовете на долните крайници. За това се използват доплеров метод, ангиография на съдовете на долните крайници, компютърна томография, магнитен резонанс, както и ултразвуково сканиране на тези съдове..

    Точно както при невропатичната форма е необходимо да се постигне нормализиране на метаболитните процеси. Увреждането на долния крайник при тази форма на диабетно стъпало може да бъде с различна тежест. Обичайният метод на лечение, който се предпочита при исхемичната форма на диабетичното стъпало, е операцията за възстановяване на нормалния приток на кръв в крайника поради съдова пластмаса. В случай, че некротични и язвени лезии отсъстват, се препоръчва ходене по 1-2 часа на ден, което допринася за развитието на притока на кръв в крайника. За предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове се препоръчва употребата на 1/4 таблетка на ден аспирин, както и специални лекарства, които предотвратяват коагулацията на кръвта в съдовете. Ако вече има кръвни съсиреци, се използват лекарства, които помагат да ги разтопим. В случая, когато гнойно-некротичният процес с всеки вариант на диабетно стъпало е доста обширен, тогава въпросът за ампутацията на долния крайник е решен.

    Основният метод за предотвратяване на развитието на синдром на диабетно стъпало е адекватното лечение на диабета и поддържането на метаболитните процеси на оптимално ниво. При всяко посещение при лекаря е необходимо изследване на долните крайници. Такива прегледи трябва да се извършват най-малко 1 път на 6 месеца. Важно е също да не забравяте за основните правила за грижа за краката. Необходимо е да се поддържа чистотата и сухотата на краката, да се провеждат топли бани за крака, да се прилага крем, за да се предотврати появата на пукнатини по кожата.

    Хигиена за диабет

    В живота на пациенти с диабет хигиената играе много важна роля. Това включва не само лична хигиена, поддържане на хигиената на дома, дрехите, храната, но и развитието на дозирана физическа активност, комплекси за физическа терапия, втвърдяване и премахване на лошите навици. Упражненията и последващите водни процедури (разтриване, изсушаване, душ или къпане) добре закаляват тялото, повишавайки устойчивостта му към болести.

    Устна хигиена.

    При диабет трябва да се обръща голямо внимание на грижите за устната кухина, защото с нея болестите на зъбите и венците се развиват по-често и са по-трудни. Пациент с диабет трябва редовно (на всеки шест месеца) да посещава зъболекар, своевременно да лекува зъбния кариес, да премахва зъбен камък.

    Грижа за краката.

    Опасността от увреждане на краката при диабет е много голяма. Има дори концепция за синдром на диабетно стъпало. С увреждането на периферните нервни окончания, кръвоносните съдове, чувствителността и кръвоснабдяването на различни части на долните крайници рязко намалява. В тези случаи обикновените обувки могат да причинят деформация на краката, язва и развитие на диабетна гангрена. Деформацията на стъпалото води до образуване на зони на повишен натиск върху плантарната повърхност. Резултатът е възпалителна лезия на меките тъкани на стъпалото с последващо образуване на язви. В допълнение, всяко увреждане на кожата с повишено ниво на гликемия и лошо кръвоснабдяване води до инфекция на рани с разпространението на инфекцията върху лигаментния и остеоартикуларния апарат. Лечението на диабетно стъпало е сложен и продължителен процес. Но заболявания и усложнения могат да бъдат избегнати чрез извършване на индивидуални превантивни мерки за грижа за краката.

    Мониторинг на краката.

    Всеки пациент с диабет трябва ежедневно внимателно да инспектира краката си на добра светлина. Особено внимание трябва да се обърне на: кожни промени в междупаливните пространства. При гъбични инфекции незабавно се консултирайте с дерматолог. Кератинизирана кожа, пукнатини, мазоли на пръстите - всичко това може да причини развитието на инфекциозен процес.

    Измийте краката сутрин и вечер с топла вода с температура 37–38 ° С.

    Използвайте мека гъба и неутрален сапун, за да измиете краката си..

    Продължителност на вани за крака не повече от 5 минути.

    След измиване, избършете старателно краката си, особено междупалителните пространства, с мека кърпа..

    Когато обработвате краката, никога не използвайте остри предмети (остриета, заострени ножици, бръсначи), царевични мазилки, мехлеми. Обелете мъртвата кожа с пемза.

    За рязане на нокти използвайте ножици със заоблени краища и отрязвайте ноктите само прави.

    Избор на обувки.

    Ако изберете правилните обувки и стелки, можете да избегнете развитието на синдрома на "диабетно стъпало".

    Обикновено обувките трябва да дават стабилност (обувките с дантели фиксират добре ставите на стъпалото); широка, ниска пета - надеждна опора за краката.

    Обувките трябва да са с размер: ширината на багажника трябва да съответства на ширината на стъпалото (на нивото на първата става на палеца).

    Горната част на обувката трябва да бъде направена от естествени материали..

    Вземете обувки следобед. Краката набъбват по това време, преди да обуете обувки, проверете вътре с ръка, за да изключите неравности (гънки, груби шевове).

    Деформацията или кривината на обувките е знак за неправилна походка. В този случай е по-добре да се консултирате с лекар.

    Ако нараните крака, тогава трябва да направите следното:

    дезинфекцирайте раната с антисептични средства (избягвайте използването на оцветяващи разтвори: йод, блестящо зелено, тъй като те скриват областта на възпалението);

    нито мехлем, нито бактерицидна мазилка не трябва да се използват без съвет на лекар;

    поставете сух стерилен тампон и превръзка върху раната.

    В ежедневието е по-добре да използвате прости чорапи (чорапи), вашия размер или едно число по-голямо и с малко включване на синтетични влакна. Чорапите или чорапите трябва да се сменят ежедневно. Дори у дома не трябва да ходите боси, нежелателно е също да носите обувки с отворени пръсти.

    Поддържането на ритъм в ежедневието е важен фактор за поддържане на здравето. На първо място, говорим за редуване на работа и почивка, будност и сън. Сред всички видове отдих най-физиологично важен е сънят. Нарушенията му значително отслабват ефективността на лечението на диабет. За да осигурите бързо заспиване и дълбок сън, се препоръчва:

    • последното хранене не по-малко от 2 часа преди лягане (изключение е допустимо само за пациенти, които използват инсулин с удължено действие и са склонни към хипогликемични състояния - препоръчително е такива пациенти да вземат лека допълнителна вечеря 30-40 минути преди лягане - плодове, кефир );

    • получасова вечерна разходка на чист въздух;

    • спите в добре проветриво място;

    • в леглото трябва да заемете удобна, позната позиция, да се отпуснете;

    • за да отпуснете правилно мускулите, можете да прибягвате до самопредложение.

    Необходимостта от хапчета за сън и успокоителни се решава индивидуално от лекаря..

    психотерапия

    Захарният диабет е заболяване, което придружава човек през целия му живот. Подобна ситуация при много пациенти често причинява депресия, загуба на интерес към външния свят. Ендокринологът трябва постоянно да провежда психотерапевтични разговори с пациенти и членове на неговото семейство, като подчертава, че с правилния режим и лечение пациентът може да води нормален начин на живот, да изпълнява професионалните си задължения и да не се чувства по-нисък. Много е важно да се създаде благоприятна психологическа ситуация за пациента по време на работа, в семейството, да се обгради с разбиране, грижа.

    Дневен режим.

    Спазването на режима е особено важно за хората на лечение с инсулин. Тук трябва да се спомене, че времето за приемане на инсулин във връзка с приема на храна е различно. Инсулинът може да се прилага непосредствено преди хранене, 10-15 минути преди хранене и др. Интервалът между инжектиране на инсулин и прием на храна не трябва да надвишава един час. Времето на прилагане на инсулин във връзка с хранене е строго индивидуално. Това се определя от лекаря. Не всички в дома, работната среда успяват да установят приблизително ежедневие, близо до санаториума. Въпреки това, пациентите с диабет трябва да спазват ежедневието, въз основа на реални възможности. Състоянието на пациент със захарен диабет, благосъстоянието, работоспособността много зависи от спазването на режим, който не трябва да е като спа.

    Преминавайки на СПА лечение, някои пациенти с диабет очакват добри резултати известно време преди пътуването и по пътя спират да спазват предписаната схема, която е вредна за здравето. За да премахнете последствията, трябва да отделите допълнително време в курорта, за да върнете пациента в нормално състояние и да започнете пълно лечение. Същото трябва да се наблегне на пациентите, завършили курс на спа лечение, когато си позволяват да нарушат предписания режим в края на престоя си, а понякога и по пътя към дома.

    Успехът на СПА лечението, както всяко друго лечение, може да бъде устойчив при диабетици само при стриктно спазване на предписания режим. В предписания режим са важни всички съставни елементи (хранене, инсулин, правилно редуване на работа с почивка, хигиена, гимнастика, спорт и др.), Само това помага за поддържане на здравето.

    Напомняне на пациента

    За да се поддържа добро здраве, да се поддържа висока трудова активност и да се предотвратят усложнения, пациент с диабет трябва да спазва специално лечение и превантивна схема в ежедневието. Основните му изисквания са следните:

    1. Основата за лечението на всички форми на диабет е диетата. Захарта, сладкарските изделия, грисът, тлъстите колбаси, алкохолът, бирата, гроздето, плодовите сокове върху захарта трябва да бъдат изключени от ежедневната диета. Ограничете приема на храна с лесно смилаеми въглехидрати (печива, картофи и зърнени храни, сладки плодови сортове). Диетата трябва да включва зеленчуци, плодове, мляко, извара. Особено важно е храненето в строго определено време в съответствие с прилагането на инсулин.

    2. Необходимо е ясно ежедневие. Сутрешното покачване, трудовата активност (изследване), прием на инсулин, прием на храна и лекарства, активна почивка, лягане трябва да се извършват в определено време. Избягвайте умствената и физическата преумора. Неделята трябва да се използва изцяло за дейности на открито..

    3. Следвайте практиките за лична хигиена и домашна хигиена. Физическото възпитание, спортът (а не силовите видове) имат благоприятен ефект върху метаболизма, засилват усвояването на глюкозата, намаляват нуждата от инсулин, облекчават хода на заболяването и повишават ефективността.

    4. Предписаните лекарства трябва да се приемат в точно определен срок. Подмяната на лекарството, промяната на дозата и особено тяхното отмяна е неприемлива без знанието на лекаря.

    5. Поддържайте чистота и стерилност при прилагане на инсулин. Местата на инжектиране трябва да се променят, така че многократните инжекции в една и съща област да не са повече от 1-2 пъти месечно.

    Пациентите, получаващи инсулин, могат да развият хипогликемични състояния. Първите признаци са слабост, треперещи ръце, изпотяване, изтръпване на устните, езика, глад, объркване, до безсъзнателно състояние (хипогликемична кома). Това се улеснява от несвоен или недостатъчен прием на храна, въвеждане на прекомерна доза инсулин, прекомерна физическа активност, прием на алкохол (особено твърди алкохоли). За да премахнете острата хипогликемия, трябва да ядете 20 г глюкоза, 200 мл напитки, съдържащи захар, 4-5 парчета захар, бонбони, които винаги трябва да носите със себе си с паспорт диабетик. В допълнение към ежедневното самонаблюдение, ако не се чувствате добре, често измервайте кръвната захар и урина, тествайте урината за ацетон, продължете лечението с инсулин или таблетки за понижаване на захарта, потърсете медицинска помощ.

    6. Остра инфекциозна болест, ненавременна и недостатъчна прием на инсулин, психическа и физическа умора, груби нарушения на дневния режим и храненето и други причини могат да доведат до декомпенсация на диабета и развитие на кома.

    7. При избора на професия и трудова дейност за пациент с диабет трябва да се вземат предвид ограниченията поради характеристиките на заболяването и необходимостта от предотвратяване на усложненията му. Роднините и приятелите трябва да знаят правилата за подпомагане на хипогликемия.

    8. Компенсираният диабет не може да бъде пречка за брака и нормалния семеен живот. За ранно откриване и предотвратяване на развитието на захарен диабет е необходимо периодично (1-2 пъти годишно) да изследват децата си.

    9. За да се предотвратят усложнения, сред които най-честите лезии на очите, бъбреците, черния дроб, краката, заболявания на нервната система, венците, пациент със захарен диабет трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение, да бъдат регистрирани в диспансера.

    Индикаторите за компенсация на диабета включват: общо благосъстояние, продължителна инвалидност, липса на жажда, сухота в устата, без признаци на увреждане на очите, бъбреците, черния дроб, нервната система, краката, устната кухина, отделяне на 1,5-2 литра урина на ден и липсата или следи от захар в него, кръвна захар до 7,8-8 mmol / l без резки колебания в концентрацията му през деня.

    Пациентът с диабет трябва винаги да има със себе си и да държи на достъпно място „Картата на пациента с диабет”, която е необходима за навременното оказване на спешна медицинска помощ в случай на развитие на кома (безсъзнателно) състояние.

    Ако смятате, че липсват адекватни материали или специфична медицинска помощ за ефективен контрол на диабета, свържете се с местната диабетна асоциация..

    Прочетете За Рискови Фактори За Диабет