Комбинирана терапия с перорални хипогликемични средства при лечение на диабет тип 2

Захарен диабет тип 2 (ДМ) е хронично, прогресиращо заболяване, което се основава на периферна инсулинова резистентност и нарушена секреция на инсулин. При диабет тип 2, устойчивост на мускулна, мастна тъкан и чернодробна тъкан към

Захарен диабет тип 2 (ДМ) е хронично, прогресиращо заболяване, което се основава на периферна инсулинова резистентност и нарушена секреция на инсулин. При диабет тип 2 мускулните, мастните и чернодробните тъкани са устойчиви на инсулин.

Инсулиновата резистентност на мускулната тъкан е най-ранният и евентуално генетично дефиниран дефект, което е много по-напред от клиничната проява на диабет тип 2. Мускулният гликогенен синтез играе решаваща роля при инсулинозависимия прием на глюкоза както при нормален диабет, така и при диабет тип 2. Нарушеният синтез на гликоген обаче е вторичен за дефектите при транспортиране на глюкоза и фосфорилиране..

Нарушаването на действието на инсулин в черния дроб се характеризира с отсъствието на инхибиращия му ефект върху процесите на глюконеогенеза, намаляване на синтеза на гликоген в черния дроб и активиране на процесите на гликогенолиза, което води до увеличаване на производството на глюкоза от черния дроб (R. A. DeFronzo Lilly Lecture, 1988).

Друга връзка, която играе значителна роля в развитието на хипергликемия, е устойчивостта на мастната тъкан към действието на инсулина, а именно резистентността към антилиполитичния ефект на инсулина. Неспособността на инсулина да инхибира липидното окисление води до отделяне на голямо количество свободни мастни киселини (FFA). Увеличаването на нивата на FFA инхибира транспорта и фосфорилирането на глюкоза и намалява глюкозното окисление и синтеза на мускулен гликоген (М. М. Хенес, Е. Шраго, А. Кисебах, 1998).

Състоянието на инсулинова резистентност и висок риск от развитие на диабет тип 2 са характерни за индивиди с висцерално, а не периферно разпределение на мастната тъкан. Това се дължи на биохимичните характеристики на висцералната мастна тъкан: тя слабо реагира на антилиполитичния ефект на инсулина. Наблюдава се увеличаване на синтеза на фактор на тумор некроза във висцерална мастна тъкан, което намалява активността на тирозин киназата на инсулиновия рецептор и фосфорилирането на протеини от субстрата на инсулиновия рецептор. Хипертрофията на адипоцитите при абдоминален тип затлъстяване води до промяна в конформацията на молекулата на рецептора на инсулин и нарушаване на свързването му с инсулин.

Инсулиновата резистентност е недостатъчен биологичен отговор на клетките към действието на инсулина, с неговата достатъчна концентрация в кръвта. Тъканната инсулинова резистентност се появява много преди развитието на диабет и се влияе от генетични и фактори на околната среда (начин на живот, диета).

Докато β-клетките на панкреаса са в състояние да произвеждат достатъчно инсулин, за да компенсират тези дефекти и да поддържат състоянието на хиперинсулинемия, хипергликемията ще отсъства. Когато обаче изчерпването на β-клетките настъпва състояние на относителна недостатъчност на инсулин, което се проявява с повишаване на кръвната глюкоза и проявление на диабет. Според резултатите от проучвания (Levy et al., 1998), при пациенти с диабет тип 2, които са само на диета, 5-7 години след началото на заболяването се наблюдава значително намаляване на функцията на β-клетките, докато чувствителността на тъканите към инсулин практически не е се променя. Механизмът на прогресивно намаляване на функцията на β-клетките не е напълно изяснен. Редица проучвания показват, че намалението на β-клетъчната регенерация и увеличаването на честотата на апоптозата са следствие от генетично обусловени разстройства. Вероятно, прекомерната секреция на инсулин в ранния период на заболяването допринася за смъртта на β-клетките или съпътстващата прекомерна секреция на амилин (амилоиден полипептид, синтезиран с проинсулин) може да доведе до островна амилоидоза.

При диабет тип 2 се наблюдават следните дефекти в секрецията на инсулин:

  • загуба или значително понижение в първата фаза на глюкозно-индуцираната инсулинова секреция;
  • намалена или недостатъчно стимулирана секреция на инсулин;
  • нарушение на пулсационната секреция на инсулин (нормално има периодични колебания в базалния инсулин с периоди от 9-14 минути);
  • повишена секреция на проинсулин;
  • обратимо намаляване на секрецията на инсулин поради глюкоза и липотоксичност.

Тактиката на лечение на диабет тип 2 трябва да е насочена към нормализиране на патогенетичните процеси, залегнали в основата на заболяването, т.е. към намаляване на инсулиновата резистентност и подобряване на функцията на β-клетките.

Общи тенденции в лечението на диабет:

  • ранна диагноза (на етапа на нарушен глюкозен толеранс);
  • агресивна тактика на лечение, насочена към ранно постигане на целевите стойности на гликемия;
  • първична употреба на комбинирана терапия;
  • активна инсулинова терапия за постигане на компенсация на въглехидратния метаболизъм.

Съвременните критерии за компенсиране на диабет тип 2, предложени от Международната европейска федерация за диабет през 2005 г., предполагат гликемия на гладно под 6,0 mmol / L и 2 часа след хранене под 8 mmol / L, гликиран HbA1c хемоглобин под 6,5%, нормолипидемия, кръвно налягане под 140/90 mm RT. Чл., Индекс на телесна маса под 25 кг / м 2. Резултатите от UKPDS доведоха до извода, че рискът от развитие и прогресиране на усложненията при диабет тип 2 и прогнозата на заболяването са в пряка зависимост от качеството на гликемичния контрол и нивото на HbA1c (I. M. Stratton, A. L. Adler, 2000).

Понастоящем съществуват нефармакологични и фармакологични методи за коригиране на инсулиновата резистентност. Нефармакологичните методи включват нискокалорична диета, насочена към намаляване на телесното тегло и физическа активност. Отслабването може да бъде постигнато чрез спазване на нискокалорична диета, съдържаща по-малко от 30% мазнини, по-малко от 10% наситени мазнини и повече от 15 g / kg фибри на ден, както и с редовни упражнения.

Пациентите могат да бъдат препоръчани редовни аеробни физически активности с умерена интензивност (ходене, плуване, плоско каране на ски, колоездене) с продължителност 30–45 минути от 3 до 5 пъти седмично, както и всеки възможен набор от физически упражнения (J. Eriksson, S. Taimela, 1997). Упражнението стимулира независимото от инсулин усвояване на глюкоза, докато индуцираното с упражняване увеличение на усвояването на глюкоза не зависи от действието на инсулин. Освен това по време на тренировка се наблюдава парадоксално намаляване на нивата на инсулин в кръвта. Поглъщането на мускулна глюкоза се увеличава въпреки спада на нивата на инсулин (N. S. Peirce, 1999).

Диетата и физическата активност са основата, на която се основава лечението на всички пациенти с диабет тип 2 и са необходим компонент на лечението на диабет тип 2 - независимо от вида на хипогликемичната терапия.

Лекарствената терапия се предписва в случаите, когато диетичните мерки и повишената физическа активност за 3 месеца не позволяват да се постигне целта на лечението. В зависимост от механизмите на действие, пероралните хипогликемични лекарства се разделят на три основни групи:

    засилване на секрецията на инсулин (секретогени):

- продължително действие - производни на сулфонилуреи от 2-ро и 3-то поколение: гликозид, глицидон, глибенкламид, глимеперид;

- кратко действие (прандиални регулатори) - глиниди: репаглинид, натеглинид;

- тиазолидиндиони: пиоглитазон, розиглитазон;

  • предотвратяване на чревната абсорбция на въглехидрати: инхибитори на α-глюкозидазата.
  • Оралната антидиабетна монотерапия засяга пряко само една от връзките в патогенезата на диабет тип 2. При много пациенти това лечение не осигурява достатъчен дългосрочен контрол на нивата на кръвната глюкоза и има нужда от комбинирана терапия. Според резултатите от UKPDS (R. C. Turner et al., 1999) монотерапията с перорални хипогликемични лекарства след 3 години от началото на лечението е ефективна само при 50% от пациентите, а след 9 години - само при 25% (фиг. 1). Това води до нарастващ интерес към различни схеми на комбинирана терапия..

    Комбинираната терапия се провежда в случай на неуспех на монотерапия с първото лекарство за понижаване на захарта, предписано в максималната доза. Препоръчително е да използвате комбинация от лекарства, които влияят както на секрецията на инсулин, така и на чувствителността на периферните тъкани към инсулин.

    Препоръчителни комбинации от лекарства:

    • производни на сулфонилурея + бигуаниди;
    • производни на сулфонилурея + тиазолидиндиони;
    • глиниди + бигуаниди;
    • глини + тиазолидиндиони;
    • бигуаниди + тиазолидиндиони;
    • акарбоза + всякакви лекарства за понижаване на захарта.

    Както показват резултатите от проучванията, най-високата скорост на понижаване на гликозилиран хемоглобин по време на комбинирана терапия с две перорални лекарства не надвишава 1,7% (J. Rosenstock, 2000). По-нататъшно подобрение на компенсацията на въглехидратния метаболизъм може да се постигне чрез използване на комбинация от три лекарства или чрез добавяне на инсулин.

    Тактиката на предписване на комбинирана терапия е следната.

    • Първоначално по време на монотерапия с първото лекарство за понижаване на захарта, ако е необходимо, увеличете дозата до максимум.
    • Ако терапията е неефективна, добавете към нея лекарство от друга група в средна терапевтична доза.
    • При недостатъчна ефективност комбинациите увеличават дозата на второто лекарство до максимум.
    • Възможна е комбинация от три лекарства, ако максималните дози от предходните са неефективни.

    Повече от 30 години сулфонилурейните препарати заемат основното място в лечението на диабет тип 2. Действието на лекарства от тази група е свързано с повишена секреция на инсулин и повишени нива на циркулиращия инсулин, но с течение на времето те губят способността си да поддържат гликемичен контрол и функция на β-клетките (J. Rachman, M. J. Payne et al., 1998). Метформин е лекарство, което подобрява тъканната чувствителност към инсулин. Основният механизъм на действие на метформин е насочен към премахване на инсулиновата резистентност на чернодробната тъкан и намаляване на излишната продукция на глюкоза от черния дроб. Метформинът има способността да потиска глюконеогенезата, като блокира ензимите от този процес в черния дроб. В присъствието на инсулин, метформин увеличава оползотворяването на периферната мускулна глюкоза чрез активиране на инсулиновия рецептор тирозин киназа и транслокация на GLUT4 и GLUT1 (глюкозни транспортери) в мускулните клетки. Метформин увеличава оползотворяването на глюкозата от червата (засилва анаеробната гликолиза), което се проявява в намаляване на нивото на глюкоза в кръвта, изтичаща от червата. Дългосрочната употреба на метформин има положителен ефект върху липидния метаболизъм: води до намаляване на холестерола и триглицеридите в кръвта. Механизмът на действие на метформин е антихипергликемичен, а не хипогликемичен. Метформинът не намалява нивото на глюкоза в кръвта под нормалното си ниво, следователно при монотерапия с метформин няма хипогликемични състояния. Според няколко автори метформинът има аноректичен ефект. При пациенти, получаващи метформин, се наблюдава намаление на телесното тегло, главно поради намаляване на мастната тъкан. Доказан е и положителният ефект на метформин върху фибринолитичните свойства на кръвта, дължащ се на потискането на плазминогенния активатор инхибитор-1..

    Метформин е лекарство, чието приложение значително намалява общата честота на макро- и микросъдовите диабетни усложнения и влияе на продължителността на живота на пациенти с диабет тип 2. Проспективно проучване на Обединеното кралство (UKPDS) показа, че метформинът намалява смъртността от причинени от диабет причини с 42% от момента на поставяне на диагнозата, общата смъртност с 36% и честотата на диабетни усложнения с 32% (IM Stratton, AL Adler et al., 2000).

    Комбинацията от бигуаниди и производни на сулфонилурея изглежда рационална, тъй като засяга както връзките на патогенезата при диабет тип 2: стимулира секрецията на инсулин и повишава чувствителността на тъканите към инсулин.

    Основният проблем при разработването на комбинирани препарати е изборът на компоненти, които имат желания биологичен ефект и имат сравнима фармакокинетика. Важно е да се вземе предвид скоростта, с която компонентите излизат от таблетката, за да се постигне оптималната концентрация в кръвта в точното време..

    Наскоро пуснатата глюкована таблетка, чиято ефикасност и безопасност е добре проучена в обширни, добре планирани клинични изпитвания..

    Glucovans е комбиниран таблетен препарат, който включва метформин и глибенкламид. Понастоящем в Русия са представени две лекарствени форми на лекарството, съдържащи в 1 таблетка: метформин - 500 mg, глибенкламид - 5 mg и метформин - 500 mg, глибенкламид - 2,5 mg.

    Има определени технически затруднения за комбиниране на метформин и глибенкламид в 1 таблетка. Глибенкламид е слабо разтворим, но добре се абсорбира от разтвора в стомашно-чревния тракт. Следователно фармакокинетиката на глибенкламид до голяма степен зависи от неговата лекарствена форма. При пациенти, получаващи микронизирана и обичайната форма на глибенкламид, максималната концентрация на лекарството в кръвната плазма е значително различна.

    Технологията за производство на глюковани е уникална (S. R. Donahue, K. C. Turner, S. Patel, 2002): глибенкламид под формата на частици със строго определен размер се разпределя равномерно в матрицата на разтворимия метформин. Тази структура определя скоростта на освобождаване на глибенкламид в кръвта. Когато приемате глюковани, глибенкламид се появява в кръвта по-бързо, отколкото при използване на глибенкламид като отделна таблетка. По-ранното постигане на пикова концентрация на глибенкламид в плазмата при приемане на глюковани ви позволява да приемате лекарството с храна (H. Howlett, F. Porte, T. Allavoine, G. T. Kuhn, 2003). Стойностите на максималната концентрация на глибенкламид при прием на комбинираното лекарство и монотерапията са еднакви. Фармакокинетиката на метформин, който е част от глюковани, не се различава от тази на метформина, който се предлага под формата на едно лекарство.

    Изследването на ефективността на глюковани е проведено при групи пациенти, които не са постигнали адекватен гликемичен контрол по време на монотерапия с глибенкламид и метформин (M. Marre, H. Howlett, P. Lehert, T. Allavoine, 2002). Резултатите от многоцентрово проучване показват, че най-добри резултати са постигнати при групи пациенти, приемащи глюковани. След 16 седмици лечение стойностите на HBa1c и плазмената глюкоза на гладно в групата на пациентите, приемащи глюковани със съотношение метформин + глибенкламид 500 mg / 2,5 mg, намаляват съответно с 1,2% и 2,62 mmol / l със съотношение метформин + глибенкламид 500 mg / 5 mg с 0,91% и 2,43 mmol / L, докато в групата на пациентите, приемащи метформин, тези показатели намаляват само с 0,19% и 0,57 mmol / L, и в групата на пациентите приемане на глибенкламид, съответно при 0,33% и 0,73 mmol / L. Освен това се постига по-висок ефект от комбинирания препарат с по-ниски крайни дози метформин и глибенкламид в сравнение с тези, използвани в монотерапията. И така, за комбиниран препарат максималните дози на метформин и глибенкламид са 1225 mg / 6,1 mg и 1170 mg / 11,7 mg (в зависимост от лекарствената форма на лекарството), докато при монотерапия максималните дози на метформин и глибенкламид са 1660 mg и 13,4 mg По този начин, въпреки по-ниската доза антидиабетни лекарства, синергичното взаимодействие на метформин и глибенкламид, използвани под формата на комбинирана таблетка, осигурява по-изразено понижаване на кръвната глюкоза в сравнение с монотерапията.

    Поради по-бързия прием на глибенкламид от комбинираното лекарство в кръвта по време на лечение с глюковани, се постига по-ефективен контрол на нивата на глюкоза след хранене в сравнение с монотерапията с нейните компоненти (S. R. Donahue et al., 2002).

    Ретроспективен анализ също показа, че глюкован по-ефективно намалява HbA1c, отколкото комбинираната употреба на глюкофаг и глибенкламид. Резултатите от проучването показват, че при прехвърляне на пациенти от комбинираната употреба на глюкофаг и глибенкламид към глюковани се наблюдава значително понижение на нивото на HbAlc (средно 0,6%), а ефектът е най-силно изразен при пациенти с начално ниво на HbA1c> 8%. Показано е също, че глюковани позволяват по-ефективен контрол на постпрандиалното ниво на гликемия, отколкото комбинираната употреба на глибенкламид и метформин (S. R. Donahue et al., 2003).

    Показание за назначаване на глюковани е: диабет тип 2 при възрастни с неефективността на предишна монотерапия с метформин или глибенкламид, както и заместване на предишната терапия с две лекарства: метформин и глибенкламид. Противопоказанията за назначаването на метформин и глибенкламид също са противопоказания за назначаването на глюковани.

    Основните проблеми по отношение на толерантността към глюковани като комбиниран препарат, съдържащ глибенкламид и метформин, са симптоми на хипогликемия и странични ефекти от стомашно-чревния тракт. Намаляването на дозата антидиабетни лекарства помага да се намали честотата на страничните ефекти. Честотата на хипогликемията и диспептичните разстройства при пациенти, които не са получавали таблетки, понижаващи захарта, при прием на глюковани е значително по-ниска, отколкото при монотерапия с глибенкламид и метформин. При пациенти, които преди това са получавали метформин или сулфонилурея, честотата на тези нежелани реакции при прием на глюковани е била същата като при монотерапия с отделните й компоненти. По-често симптомите на хипогликемия по време на терапия с глибенкламид (както монотерапия с лекарството, така и в комбинирана форма) са наблюдавани при пациенти с начално ниво на HbA1c под 8.0 mmol / L. Показано е също, че при пациенти в напреднала възраст не се увеличава честотата на хипогликемия при лечението с глюковани.

    Лошото спазване на препоръките на лекаря е една от основните пречки за успешното лечение на пациенти с различни патологии, включително диабет тип 2. Резултатите от многобройни проучвания показват, че само една трета от пациентите със захарен диабет тип 2 достатъчно се придържат към препоръчаната терапия. Необходимостта да се приемат няколко лекарства едновременно се отразява неблагоприятно на спазването на пациента от всички препоръки на лекаря и значително влияе върху качеството на лечението. Пренесен е ретроспективен анализ на данни за 1920 пациенти, прехвърлени от перорална монотерапия с метформин или глибенкламид към едновременното приложение на тези лекарства или на комбинираното лекарство метформин / глибенкламид. Резултатите от проучването показват, че сред пациентите, приемащи комбинираното лекарство, схемата на лечение се наблюдава много по-често, отколкото сред пациентите, прехвърлени при едновременно приложение на метформин и глибенкламид (съответно 77% и 54%). При незабавно прехвърляне на пациенти от монотерапия към комбинирано лекарство, те започнаха да заемат по-отговорно отношение към придържането към лечението (от 71 до 87%).

    Глюковани, приемани с храна. Дозата на лекарството се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент - в зависимост от нивото на гликемия. Обикновено началната доза е 1 таблетка глюковани 500 / 2,5 mg на ден.

    При заместване на предишната комбинирана терапия с метформин и глибенкламид, началната доза е 1-2 таблетки от 500 / 2,5 mg, в зависимост от предишните дози монотерапия. Дозата се коригира на всеки 1-2 седмици след началото на лечението, в зависимост от нивото на глюкозата. Максималната дневна доза е 4 таблетки глюковани 500 / 2,5 mg или 2 таблетки глюковани 500/5 mg.

    Понастоящем са разработени и активно се използват комбинирани препарати с фиксирана доза метформин и производни на сулфонилурея (табл. 1). Едно от тези лекарства е глибомет, който представлява комбинация от глибенкламид (2,5 mg) и метформин (400 mg). Показание за употребата на лекарството е диабет тип 2 с неефективността на диетичната терапия или монотерапията с перорални хипогликемични лекарства. Препоръчителният режим на приложение на лекарството включва в началото единична доза от 1 таблетка на ден с хранене, с постепенно подбиране на дозата. Оптималната доза се счита за двукратен прием на 1 таблетка. Максималната дневна доза е 4 таблетки - 2 таблетки 2 пъти на ден. Glibomet е първото комбинирано лекарство за понижаване на захарта, регистрирано в Русия. Резултатите от клиничните проучвания са доказали неговата висока ефективност, безопасност, отлична поносимост и лекота на употреба при пациенти с диабет тип 2 (М. Б. Антиферов, А. Ю. Майоров, 2006). Освен това средната дневна доза на всеки субстрат, съставляващ препарата, се оказа два пъти по-ниска от дозата, използвана по време на предишната монотерапия, а ефектът на понижаване на захарта е значително по-висок. Пациентите отбелязват намаляване на апетита, стабилизиране на теглото, липса на хипогликемични състояния.

    Глитазоните (сенсибилизатори) представляват нов клас лекарства, които повишават чувствителността на тъканите към инсулин и са доказано ефективни при лечението на диабет тип 2 (Clifford J. Bailey et al., 2001). Лекарствата от тази група (пиоглитазон, розиглитазон) са синтетични гелове от ядрени рецептори g, активирани от пероксизомния пролифератор (PPARg). Активирането на PPARg променя експресията на гени, участващи в метаболитни процеси като адипогенеза, предаване на инсулинов сигнал, глюкозен транспорт (Y. Miyazaki et al., 2001), което води до намаляване на тъканната резистентност към действието на инсулина в целевите клетки. В мастната тъкан ефектът на глитазоните води до инхибиране на процесите на липолиза, до натрупване на триглицериди, което води до намаляване на нивото на FFA в кръвта. На свой ред, понижаването на нивата на плазмената FFA насърчава активирането на глюкозата поглъщане от мускулите и намалява глюконеогенезата. Тъй като FFA имат липотоксичен ефект върху β клетките, намаляването им подобрява функцията на последните.

    Глитазоните са в състояние да увеличат експресията и транслокацията на глюкозния транспортер GLUT4 върху повърхността на адипоцита в отговор на действието на инсулин, който активира оползотворяването на глюкозата от мастната тъкан. Глитазоните влияят на диференциацията на преадипоцитите, което води до увеличаване на дела на по-малки, но по-чувствителни към ефектите на инсулиновите клетки. In vivo и in vitro глитазоните намаляват експресията на лептин, като по този начин влияят косвено върху масата на мастната тъкан (B. M. Spiegelman, 1998), а също така допринасят за диференцирането на кафява мастна тъкан.

    Глитазоните подобряват оползотворяването на мускулната глюкоза. Както е известно, при пациенти с диабет тип 2 има нарушение на инсулино-стимулираната активност на инсулиновия рецептор фосфатидилинозитол-3-киназа в мускулите. Сравнително проучване показа, че на фона на терапията с троглитазон, стимулираната с инсулин активност на фосфатидилинозитол-3-киназа се увеличава почти 3 пъти. На фона на терапията с метформин не са наблюдавани промени в активността на този ензим (Y. Miyazaki et al., 2003).

    Лабораторните резултати предполагат, че глитазоните (розиглитазон) имат защитен ефект върху β-клетките, инхибират смъртта на β-клетките, като засилват тяхната пролиферация (P. Beales et al., 2000).

    Действието на глитазони, насочено към преодоляване на инсулиновата резистентност и подобряване на функцията на β-клетките, не само ви позволява да поддържате задоволителен гликемичен контрол, но също така предотвратява прогресирането на заболяването, по-нататъшното намаляване на функцията на β-клетките и прогресирането на макроваскуларните усложнения. Засягайки практически всички компоненти на метаболитния синдром, глитазоните потенциално намаляват риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания..

    Понастоящем са регистрирани и одобрени за употреба две лекарства от групата на тиазолидиндион: пиоглитазон (актос) и розиглитазон.

    Индикация за използването на глитазони като монотерапия е първият открит диабет тип 2 с признаци на инсулинова резистентност с неефективна диета и режим на упражнения.

    Като комбинирана терапия, глитазоните се използват при липса на адекватен гликемичен контрол при приемане на метформин или производни на сулфонилурея. За да подобрите гликемичния контрол, можете да използвате тройна комбинация (глитазони, метформин и сулфонилурея).

    Ефективна и подходяща комбинация от глитазони и метформин. И двете лекарства имат хипогликемичен и хиполипидемичен ефект, но механизмът на действие на розиглитазон и метформин е различен (V. A. Fonseca et al., 1999). Глитазоните основно подобряват инсулинозависимия прием на глюкоза в скелетните мускули. Действието на метформин е насочено към потискане на синтеза на глюкоза в черния дроб. Проучванията показват, че именно глитазони, а не метформин, могат да повишат активността на фосфатидилинозитол-3-киназата, един от основните ензими за предаване на инсулиновия сигнал, повече от 3 пъти. В допълнение, добавянето на глитазони към терапия с метформин води до значително подобрение на функцията на β-клетките в сравнение с терапията с метформин..

    В момента е разработен нов комбиниран наркотик - avandamet. Съществуват две форми на това лекарство с различна фиксирана доза розиглитазон и метформин: розиглитазон 2 mg и 500 mg метформин и розиглитазон 1 mg в комбинация с 500 mg метформин. Препоръчителният режим е 1-2 таблетки 2 пъти на ден. Лекарството има не само по-изразен ефект на понижаване на захарта в сравнение с ефекта на всеки компонент поотделно, но също така намалява обема на подкожните мазнини. През 2002 г. avandamet е регистриран в САЩ, през 2003 г. - в европейските страни. В близко бъдеще се очаква този инструмент да се появи в Русия..

    Комбинацията от глитазони с производни на сулфонилурея позволява да се действа върху две основни връзки в патогенезата на диабет тип 2: за активиране на секрецията на инсулин (сулфонилурейни производни) и за повишаване на тъканната чувствителност към инсулин (глитазон). В близко бъдеще се очаква появата на комбинирано лекарство от авандарил (розиглитазон и глимепирид).

    Както обаче показват резултатите от проучване, проведено при пациенти с диабет тип 2, които са получили монотерапия със сулфонилуреи и декомпенсиран метаболизъм на въглехидрати, добавянето на розиглитазон (avandia) доведе до значително понижение на HbA1c и гликемия 2 часа след зареждането с глюкоза (Таблица 2).

    След 6 месеца комбинирана терапия, компенсация на въглехидратния метаболизъм е постигната при 50% от пациентите (И. В. Кононенко, Т. В. Никонова и О. М. Смирнова, 2006). Подобряване състоянието на въглехидратния метаболизъм се придружава от повишаване на чувствителността на тъканите към действието на ендогенен инсулин и намаляване на базалната и постпрандиална хиперинсулинемия (Таблица 3). Резултатите от нашето проучване показват добра поносимост на комбинацията от розиглитазон със сулфонилурейни препарати.

    Следните предимства на комбинираната терапия за понижаване на захарта с производни на сулфонилурея и глитазони могат да бъдат разграничени в сравнение със самостоятелната монотерапия със сулфонилурея:

    • най-добрата компенсация за диабет с навременното назначаване на комбинирана терапия;
    • предотвратяване на развитието на хиперинсулинемия, намаляване на инсулиновата резистентност;
    • подобряване на функцията на β-клетките - по този начин се постига способността да се забави преминаването към терапия с инсулин.

    По този начин целта на лечението на диабет тип 2 е постигане и поддържане на ефективен контрол на нивата на кръвната захар, тъй като рискът от развитие и прогресиране на усложненията при диабет тип 2 и прогнозата на заболяването са в пряка зависимост от качеството на гликемичния контрол и нивото на HbA1c. За да се постигне компенсация на въглехидратния метаболизъм, може да се предложи следният алгоритъм за лечение на пациенти с диабет тип 2 в зависимост от нивото на гликозилиран хемоглобин (вж. Фиг. 2). Комбинираната терапия е един от основните етапи в лечението на пациенти с диабет тип 2 и трябва да се използва на по-ранни етапи, отколкото обикновено се предписва, тъй като това ви позволява да постигнете най-ефективния гликемичен контрол, както и да повлияете ефективно на метаболитния синдром. В същото време комбинираните препарати с фиксирана доза имат няколко предимства..

    • Поради по-ниските терапевтични дози на комбинираните лекарства, поносимостта им е по-добра и се наблюдават по-малко странични ефекти, отколкото при монотерапия или при отделно предписване на комбинирани лекарства.
    • При прием на комбинирани лекарства има по-голямо съответствие, тъй като броят и честотата на приемане на таблетки се намаляват.
    • Използването на комбинирани лекарства дава възможност да се предпише трикомпонентна терапия.
    • Наличието на различни дозировки на лекарствата, съставляващи комбинираното лекарство, дава възможност за по-гъвкав подбор на оптималното съотношение на комбинираните лекарства.

    И. В. Кононенко, кандидат на медицинските науки
    О. М. Смирнова, доктор на медицинските науки
    ENTS RAMS, Москва

    Лечение на диабет тип 2 с лекарства, народни средства и диета

    Лечението, предписано за диагностициране на диабет тип 2 (който, за разлика от диабет тип 1, не е зависим от инсулин), предписва богат избор от методи, състоящи се от алтернативни рецепти и лекарства. Основният акцент е върху промените в начина на живот по отношение на диетата. Медицинската практика показва, че този терапевтичен подход често дава положителни резултати при условие, че пациентът съвестно изпълнява всички препоръки.

    Какво е диабет тип 2

    Диабет тип 2 е ендокринно заболяване, при което в тъканите на тялото възниква нарушение на чувствителността към действието на инсулина. Високата продуктивност на β-клетките на панкреаса, провокирана от болестта, изчерпва ресурса на клетките, производството на инсулин започва да намалява, което води до необходимостта от инжектирането му. Заболяването често започва след 40 години. Началото на заболяването се причинява само от нарушения в интравиталното здраве и не зависи от генетичните разстройства. Повечето пациенти имат повишен индекс на телесна маса..

    лечение

    Диабетът се отнася до онези видове заболявания, при лечението на които определянето на причината за заболяването играе важна роля. На фона на лекарствената терапия предпоставка е преструктурирането на начина на живот на пациента, особено по отношение на отхвърлянето на лошите навици. Консумацията на храни с висок гликемичен индекс (способността за повишаване на кръвната захар) трябва да бъде намалена. Общият режим на лечение на диабет при мъже, жени, деца и възрастни хора е приблизително еднакъв.

    Препоръчва се да се намали нивото на животински мазнини, прости въглехидрати в диетата ви. Храненията трябва да са редовни и на малки порции. Необходимо е да се направи представа за енергийните разходи през деня и в зависимост от това да се планира съдържанието на калории в храната. При заседнал начин на живот не трябва да ядете купа със супа и тиган с картофи с месо, измити със сладък чай. Лекарствата не трябва да се пренебрегват, ако са предписани. Показване на физическа активност под формата на джогинг или плуване..

    Основните цели на терапията

    Лечението започва с употребата на едно лекарство и постепенно преминава към няколко, а след това, ако е необходимо, към инсулин. Комплексната терапия на диабет тип 2 е предназначена да удари болестта от няколко направления:

    1. Терапията трябва да засили производството на инсулин, да компенсира диабета.
    2. Необходимо е да се постигне намаляване на степента на инсулинова резистентност на телесните тъкани.
    3. За забавяне на синтеза на глюкоза и нейното усвояване от стомашно-чревния тракт в кръвта.
    4. Привеждане на нормални липиди в кръвта (дислипидемия).

    Лечение на диабет тип 2 без лекарства

    За фармацевтичните компании е полезно да поддържат мнението, че хроничните диабетици трябва да правят инжекции с инсулин и да приемат лекарства за нормализиране на захарта през целия си живот. Но инсулинът и „химията“ имат своите странични ефекти. Следователно, лечението без лекарства става все по-актуално. Известни са няколко метода на терапия без лекарства:

    1. Преминаване към диети с ниско съдържание на въглехидрати и увеличаване на честотата на хранене.
    2. Рецепти за фитотерапия, целящи да приведат растения и корени, които намаляват нивото на захарта до максимално възможното в диетата.
    3. Акупунктура. Регулира производството на инсулин, подобрява кръвната картина.
    4. Упражнението помага за изгарянето на кръвната глюкоза.

    Физиотерапия

    Използването на различни физически фактори (светлина, радиация, топлина и други) има доказана медицинска ефективност. Прилагат се следните методи:

    1. електрофореза Чрез кожата в тялото се въвеждат лекарства, които имат терапевтичен ефект върху тялото. Диабетиците предписват електрофореза с магнезий.
    2. Магнитотерапия. С помощта на специално оборудване панкреасът е изложен на магнитно поле..
    3. Оксигенация. Методът е инжектиране на кислород вътре в специална камера. Ефективен при хипоксия при диабетици.
    4. Плазмафереза. Това е пречистване на кръвта. Показан за диабетици с бъбречна недостатъчност, септична интоксикация.
    5. Озонова терапия По време на терапията пропускливостта на клетките за глюкоза се увеличава, кръвната захар намалява.

    Физически упражнения

    Физикалната терапия ви позволява да изгорите излишната глюкоза в кръвта, да намалите телесното тегло, да увеличите притока на кръв към мускулите. При диабет лекарят може да препоръча упражнения:

    1. Ходене на място: повдигане на коленете високо, марширане на място за 2-4 минути.
    2. Стъпки: изправете се изправени, ръцете надолу. След това отстъпете с левия крак, като в същото време повдигате ръцете си и вдишвате. След това издишайте, спуснете ръцете си, заемете равномерно положение.
    3. Наклони: изправете се изправете, редувайте докосване на пръстите на краката.

    Народни средства

    Диабетът е познат от древни времена, а традиционната медицина е разработила много начини и рецепти за борба с болестта. Народни средства за лечение на диабет тип 2:

    1. Коприва: залейте прясно набраните листа с вряла вода и оставете 8 часа, прецедете и консумирайте по четвърт чаша, три пъти на ден преди хранене.
    2. Хвощ: за събиране на стъблата, изсипете вряла вода и гответе 5 минути. Настоявайте два часа. Вземете половин чаша два пъти на ден преди хранене.
    3. Корен от глухарче: сварете две супени лъжици изсушени корени с 0,5 литра вряла вода и оставете за 4 часа. Вземете половин чаша преди хранене, два пъти на ден. Лечението на захарен диабет тип 2 с народни средства трябва да се извършва след консултация с лекар.

    Лечение на захарен диабет тип 2 с лекарства

    Лекар ще ви помогне да намерите ефективни лекарства за понижаване на захарта за лечение на диабет тип 2 въз основа на тежестта на заболяването и наличието на усложнения при пациента. Популярни лекарствени групи са:

    1. Сулфонилурея препарати - Глимепирид, Хлорпропамид. Те стимулират секрецията на хормона на панкреаса, намалявайки инсулиновата резистентност на периферните тъкани..
    2. Бигуаниди - Метформин, повишава чувствителността на чернодробната тъкан и мускулите към инсулин, което води до загуба на тегло, подобрен метаболизъм на мазнините.
    3. Производни на тиазолидиндион - Троглитазон, Розиглитазон. Те повишават активността на инсулиновите рецептори, намалявайки глюкозата.
    4. Алфа-глюкозидазни инхибитори - Акарбоза, Миглитол, нарушават абсорбцията на въглехидрати в стомашно-чревния тракт, намаляват хипергликемията.
    5. Инхибитори на дипептидил пептидаза - Sitagliptin, причинява повишаване на чувствителността на клетките на панкреаса.

    Лечение на диабет тип 2: диета, упражнения, лекарства

    Диабет тип 2 не зависи от инсулина. Това хронично заболяване се развива въз основа на формирането на устойчивостта на организма към инсулин. Освен това има нарушение на панкреаса, който произвежда този инсулин.

    Лечението на захарен диабет тип 2 се основава на строга диета, нормализиране на двигателната активност и, ако е необходимо, прием на лекарства, понижаващи захарта.

    Защо трябва да лекувате диабет тип 2?

    При това заболяване кръвната захар се повишава. Както знаете, всичко е добре само в умереност, а излишната захар е токсична за организма. Разрушава кръвоносните съдове, нервната тъкан, влияе негативно върху работата на различни органи. Прогресирането на заболяването води до неизправност на бета клетките на панкреаса. В резултат на това той произвежда по-малко инсулин, добавят се симптоми на недостиг на този хормон, развиват се усложнения

    Усложнения от диабет тип 2:

    • Нарушаване на съдовата пропускливост, увеличавайки риска от тромбоза,
    • Полиневрит, придружен от болка по протежение на нервните стволове, пареза и парализа,
    • Болки в ставите, ограничаване на тяхната мобилност,
    • Проблеми със зрението: замъгляване на лещата, увреждане на ретината,
    • Увреждане на бъбреците,
    • Психичните и настроението се променят.

    Най-сериозното усложнение е диабетна кома, която може да доведе до смъртта на пациента, но при диабет тип 2 това рядко се случва..

    Как да излекуваме диабет тип 2

    И така, основата на лечението е диета и упражнения. Благодарение на правилното хранене се осигурява по-стабилна кръвна захар. Упражнението помага да се използва излишъкът му. Освен това и двете точки ще помогнат за връщането и поддържането на нормално тегло. И това е много важно, защото именно наднорменото тегло често води до развитие на диабет тип 2. Прекомерното количество мазнини в тялото пречи на клетките да функционират нормално и намалява чувствителността им към инсулин.

    Билките също ще помогнат при диабет тип 2. Листа от боровинки, листа от боб, корен от манджурска аралия и хвощ имат ефект на понижаване на захарта. Известен със своите свойства за понижаване на захарта, ерусалимският артишок.
    В ранните стадии на заболяването такива мерки са достатъчни. Много ендокринолози смятат, че диабет тип 2 е лечим, ако бъде открит в най-ранните етапи..

    Фармакологично лечение

    Не винаги е възможно да се нормализира състава на кръвта и състоянието на пациента само с диета и физическа активност. Днес обаче повечето пациенти с диабет се нуждаят от лекарства. Таблетките за понижаване на захарта или инсулинът се предписват в зависимост от тежестта на заболяването..

    Всички лекарства за диабет тип 2 могат да бъдат разделени на две групи:

    • Панкреатични стимуланти,
    • Анти-инсулинови лекарства.

    За да стимулирате панкреаса, прилагайте:

    • Сулфанилурея препарати: Амарил, Диабетон,
    • Глиниди, например, Novonorm,
    • Инкретините: Баета, Галвус.

    Тези лекарства се предписват, когато панкреасът произвежда малко инсулин. Ако е в нужното количество, тогава клетките са имунизирани срещу този хормон и са необходими други средства..

    За да премахнете инсулиновата резистентност, се предписва:

    • Метформинови препарати (Glucofage, Siofor),
    • Тиазолидиндионови препарати (Actos).

    Лечението започва винаги с едно лекарство, но в бъдеще може да се предписват няколко лекарства или комбинирани средства.

    Често диабетът продължава да се развива въпреки лечението. Ако таблетките за диабет тип 2 не дават желания ефект или организмът е спрял да реагира на тях, тогава лечението продължава с инжекции с инсулин. С течение на времето клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин, се изчерпват и затова е необходимо да се компенсира дефицитът му отвън. Според статистиката 5-10% от пациентите се нуждаят от инсулин в момента на откриване на болестта. След 10-12 години инсулиновата терапия на диабет тип 2 вече се предписва при 80% от пациентите.

    Самоконтролът е в основата на лечението

    За нормален живот с диабет от всякакъв тип е много важен контролът върху кръвния тест и стриктното спазване на всички правила. Това е възможно само при съзнателно отношение към вашето здраве и сериозна степен на самоконтрол. Тогава болестта може да се задържи вътре, което ще води нормален активен живот.

    Диабет тип 2

    Какво е прост език

    Вторият тип диабет се нарича още независим от инсулин: пациентът не се нуждае от ежедневни инжекции на инсулин, способността на панкреаса да произвежда важен хормон е частично запазена. При много пациенти инсулинът се произвежда в достатъчни количества, но тъканите не възприемат важно вещество, метаболитна недостатъчност

    На фона на смущения няма правилно разпределение на енергията и усвояването на глюкозата, излишните вещества влизат в кръвообращението, което се отразява негативно на всички процеси в организма.

    Тежка ендокринна патология се развива в нарушение на панкреаса. комбиниран с намалена способност на тъканите да абсорбират и оползотворяват глюкозата. На фона на негативните процеси организмът активно привлича други източници на свободни от енергия мастни киселини и аминокиселини.

    Пациентите се оплакват от жажда, мускулни потрепвания, обща слабост, често уриниране, пресъхване на лигавиците, гъбични инфекции. Без сложна терапия може да настъпи смърт.

    Как се провежда лечението на нарушено усвояване на глюкоза

    Лечението, насочено към премахване на малабсорбция на глюкоза, трябва да бъде ефективно. Всички патофизиологични аспекти на това заболяване правят възможно поддържането на целевите нива на гликемия..

    Медицинско проучване, което имаше за цел да провери ефективността на инсулиновата терапия при пациенти със захарен диабет тип 2, показа, че не е възможно да се нормализира с перорални лекарства във високи концентрации на захар.

    Когато решавате методите на терапия, е важно да разберете, че ще трябва да се отървете от болестта за достатъчно дълго време. Ако говорим за комбинирана терапия, тогава тя може да се провежда през целия живот на такъв пациент

    Проучванията показват, че с течение на времето диабетът само напредва. Започва изостряне на патологиите, които включват лечение с други средства освен посочените по-горе.

    Диабет тип 2 при всеки отделен пациент е напълно различен. Ако при един пациент дори след 10 години няма да има увреждане на стените на кръвоносните съдове, тогава при друг пациент гангрена на долните крайници може да започне доста бързо с диабет.

    Ако болестта непрекъснато прогресира, тогава това не трябва да се оставя без внимание и контрол на гликозилиран хемоглобин. Ако се появи дори леко понижение, тогава в този случай трябва да се предписват симптоматични лекарства или инсулинова терапия.

    Според статистиката, за да се отървете от патологията, е необходимо да увеличите дозировката на лекарството всяка следваща година от хода на заболяването. Нормалното функциониране на бета клетките на панкреаса ще се влоши с 5 процента всеки път. За тези, които са зависими от инсулина, функционалността ще намалее още по-значително.

    Не най-малката роля в лечението ще играе степента, в която пациентът спазва препоръките и предписанията на лекуващия си лекар, както и контрол на кръвната захар и употребата на наркотици. Някои производители могат да произвеждат комбинирани препарати, които се състоят от няколко компонента с висока активност..

    В заключение трябва да се отбележи, че:

    • когато се отървете от диабет от втория тип, е необходимо постоянно да следите гликемията;
    • ако етапът на заболяването е първоначален, тогава по-голямата част от пациентите ще могат да се справят с болестта с помощта на нисковъглехидратна диета и физическа активност;
    • ако първите точки не са ефективни, тогава се свързват лекарства;
    • може да се предпише инсулинова терапия;
    • ако се появят необичайни симптоми, трябва да се използват комбинирани лекарства.

    Не трябва да забравяме, че предоставената информация е с информационна цел и не може да бъде предпоставка за самостоятелно прилагане на лекарства. Поради доста високата вероятност от усложнения е важно да се потърси помощта само на лекар.

    Как е лечението

    От медицината е установено, че гликозилираният хемоглобин става контролен маркер на захарен диабет тип 2

    Референтната точка се счита за концентрацията на това важно вещество, която ще бъде равна на 7 процента.

    Ако този показател намалее до 6 процента, тогава в този случай се превръща в сигнал да започнете да се отървете от болестта. В някои ситуации тази концентрация може да се счита за нормална..

    В началото на захарен диабет е възможно да се нормализира състоянието на пациента с помощта на диетично хранене и физиотерапевтични упражнения. Сериозната загуба на тегло дава възможност да се контролира гликемията. Ако това не е достатъчно, тогава е необходимо да свържете лекарства.

    Експертите препоръчват използването на метформин в началните етапи. Този инструмент помага за по-прецизен контрол на кръвната захар. Ако няма значителни противопоказания, тогава могат да бъдат свързани такива лекарства:

    • бигванидини. Тези лекове за диабет имат впечатляваща история. Поради вероятността от ацидоза на фона на съществуваща млечна киселина и високи нива на глюкоза, употребата на бигуаниди 20 години по-късно направи възможно пациентите да поддържат кръвната си захар на приемливо ниво. С течение на времето буформин и фенформин с техните производни бяха изключени от схемата на лечение;
    • сулфонилурейни препарати. Тази група лекарства е отговорна за производството на инсулин в панкреаса. Такова вещество е от решаващо значение за подобряване на усвояването на глюкозата. Лечението на втория вид заболяване със сулфонилурейни препарати трябва да започне с малки дози. Ако пациентът има повишена глюкозна токсичност, тогава всеки път обемът на прилаганото вещество трябва да се произвежда под контрол на глюкозата;
    • глитазони (тиазолидиндиони). Тези лекарства са клас перорални хипогликемични средства. Те спомагат за повишаване на чувствителността на клетките. Целият механизъм на действие е, че проявата на множество гени, които са отговорни за контрола на процеса на преработка на захар и мастни киселини, се увеличава;
    • глиниди (прандиални регулатори). Такива лекарства понижават кръвната захар. Тяхното действие е да спрат ATP-чувствителните канали. Тази група лекарства включва натеглинид, както и репаглинид;
    • алфа глюкозидазните инхибитори могат да се конкурират с въглехидрати. Те изпълняват сноп чревни ензими и участват в разграждането на глюкозата. Във вътрешната медицинска практика се използва лекарството акарбоза.

    При хора с диабет тип 2 е важно да се контролират нивата на кръвната захар и именно от това трябва да се започне всяка терапия. За това всеки от пациентите трябва да има свой глюкометър, без който лечението е сложно. Поддържането на концентрация на глюкоза под контрол е изключително важно, ако има сърдечни заболявания, които се комбинират с твърде бърза честота на намаляването му и високо кръвно налягане.

    лечение

    Диабетът се отнася до онези видове заболявания, при лечението на които определянето на причината за заболяването играе важна роля. На фона на лекарствената терапия предпоставка е преструктурирането на начина на живот на пациента, особено по отношение на отхвърлянето на лошите навици. Консумацията на храни с висок гликемичен индекс (способността за повишаване на кръвната захар) трябва да бъде намалена. Общият режим на лечение на диабет при мъже, жени, деца и възрастни хора е приблизително еднакъв.

    Препоръчва се да се намали нивото на животински мазнини, прости въглехидрати в диетата ви. Храненията трябва да са редовни и на малки порции. Необходимо е да се направи представа за енергийните разходи през деня и в зависимост от това да се планира съдържанието на калории в храната. При заседнал начин на живот не трябва да ядете купа със супа и тиган с картофи с месо, измити със сладък чай. Лекарствата не трябва да се пренебрегват, ако са предписани. Показване на физическа активност под формата на джогинг или плуване..

    Предотвратяване

    По отношение на броя на смъртните случаи диабетът е във водеща роля след исхемични и онкологични заболявания, следователно превенцията на диабет тип 2 трябва да започне в младежта. Лекарите препоръчват да спазвате следните правила за поведение, за да сведете до минимум вероятността от развитие на диабет тип 2:

    • Хранете се правилно. Ограничете консумираните брашно, картофи и тестени изделия. Спрете да ядете преди лягане. Дайте предпочитание на зеленчуците с много растителни фибри.
    • Не дехидратирайте тялото. Пийте най-малко 0,5 литра минерална вода през дневните часове.
    • Даване на физическа активност на тялото - спортуване, бягане, ходене, не използвайте асансьора поне един ден.
    • Следете психологическото си състояние, не се изнервяйте, редовно вземайте ендокринни и хормонални кръвни тестове, особено след четиридесет години.

    Диетично хранене при диабет тип 2

    Лечението на тази патология трябва да започне с адекватна диета, която винаги се основава на такива принципи:

    1. частично хранене поне 6 пъти на ден. Много е добре да се яде всеки ден по едно и също време;
    2. съдържание на калории не може да надвишава 1800 kcal;
    3. нормализиране на наднорменото тегло при пациент;
    4. ограничаване на консумираното количество наситени мазнини;
    5. намален прием на сол;
    6. минимизиране на алкохолни напитки;
    7. ядене на храни с висок процент микроелементи и витамини.

    Ако има влошаване на метаболизма на мазнините на фона на развита гликемия, тогава това се превръща в предпоставка за образуване на кръвни съсиреци в съдовете. Фибринолитичната активност на човешката кръв и степента на нейния вискозитет могат да повлияят на нивото на тромбоцитите, както и на фибриногена - онези фактори, които са отговорни за коагулацията на кръвта.

    Въглехидратите не могат да бъдат напълно изтрити от диетата, защото именно те са изключително важни за насищането на телесните клетки с енергия. Ако има недостиг, може да бъде нарушена силата и честотата на контракциите в сърцето и гладката мускулатура на съдовете.

    Основните методи на терапия

    Терапията на заболяването е насочена към възстановяване на нивата на глюкозата. Стабилизирането на кръвната захар може да предотврати сериозни усложнения на заболяването..

    Схемата на лечение на заболяването на етапи
    Етап първиПромени в начина на живот: загуба на тегло, упражнения, диета (пълно описание можете да намерите по-долу).
    Етап вториМонотерапия с перорални хипогликемични средства.
    Трети етапКомбинацията от две перорални антидиабетни средства.
    Четвърти етапИнтензивна инсулинова терапия в комбинация с перорални хипогликемични лекарства.

    Лекарства

    Групата на пероралните антидиабетни лекарства непрекъснато се променя, на пазара се въвеждат нови средства почти всяка година..

    Лечението започва с употребата на едно лекарство (монотерапия), обикновено с Метформин. Ако това лекарство не е достатъчно, е възможна комбинация с други лекарства.

    Допълнителни лекарства за лечение на неинсулинозависим тип диабет
    ПрепаратиПринцип на работаВъзможни странични ефекти
    бигванидинУвеличава ефективността на инсулина до 20%. Намалява мазнините и холестерола в кръвта. Способен за ограничаване на апетита, като по този начин намалява теглото.Рядък, но опасен страничен ефект: лактатна ацидоза.
    СулфанилуреиПовишена секреция на панкреас инсулин.Може да доведе до наддаване на тегло. Риск от хипогликемия.
    Glinids
    глитазониКлетките стават по-чувствителни към инсулина.Възможно е минимално наддаване на тегло.
    Алфа глюкозидазни инхибиториИнхибиране на захарния ензим.
    DPP-IV инхибиторПовишава инсулина.
    SGLT-2 инхибиториПовишена екскреция на глюкоза с уринатаЧести инфекции на пикочните пътища.

    Инсулиновата терапия за пациенти, диагностицирани с неинсулинозависим диабет, е необходима, когато диетичните мерки, промените в начина на живот и пероралните агенти не доведат до достатъчно понижаване на кръвната захар.

    Пациентът инжектира инсулин в подкожната мастна тъкан..

    Д-р Мясников говори за причините и развитието на диабета, гледайте видеото:

    Ефективни методи на лечение

    Основата за лечението на диабет тип 2 е правилното хранене и умерената физическа активност. Проучванията потвърждават, че диетата и редовните упражнения помагат на много пациенти да поддържат нивата на глюкозата си в нормални граници. Затлъстяването се диагностицира при повече от половината пациенти. Ако няма излишни килограми, тогава трябва да получите хипогликемични съединения и хормона инсулин.

    Лекарствата се добавят с ниска диета и физически упражнения. Не можете да поставите лекарството на първо място в лечението на диабет, да разчитате на силата на лекарствата, ако пациентът не се придържа към диетата или отказва да се занимава с физическа терапия.

    Важно! За всеки пациент ендокринологът избира оптималната комбинация от лекарства, изпраща го на диетолог, който да състави меню и в кабинета за терапевтична терапия, за да проучи набора от упражнения. Ако лечението е успешно, тогава нивото на глюкоза на гладно ще бъде от 3,3 до 5, 5 или 6,0 mmol / l, стойностите след хранене - не повече от 7,8 mmol / l

    Ако не е възможно да се постигнат тези показатели, тогава трябва да коригирате дозата лекарства или да прегледате диетата, за да изключите продукти с ГИ над 65 единици.

    Общи препоръки

    Ендокринологът напомня на диабетика с правилата, които трябва стриктно да се спазват:

    • За да се предотвратят настинките, по време на епидемии от грип и ТОРС по-рядко ходете на обществени места, където се събират много хора. Отслабеното тяло по-трудно се бори с вируси и опасни бактерии.
    • Ежедневен комплекс от упражнения, предложен от лекаря. Умереното натоварване намалява нуждата от инсулин, ви позволява да контролирате телесното тегло.
    • Закупуването на глюкомер в кръвта е просто устройство за домашна употреба. Важно е да се измерват нивата на глюкозата през целия ден, през периоди, посочени от ендокринолога. Познаването на показателите за глюкоза ви позволява да коригирате диетата навреме, като отхвърляте определени храни или включвате полезни елементи в менюто. Пациентите отбелязват: при спазване на диетата и правилата за готвене за диабетици кръвната захар не се повишава над оптималните нива, всякакви нарушения провокират скок в нивата на глюкозата.
    • Следвайте хигиената на краката, избягвайте по-често евтините, евтини обувки, сменяйте чорапи и чорапогащи по-често, за да предотвратите увреждане на гъбичната тъкан. Стъпалото с диабет е трудно лечимо, опасно усложнение, с което е трудно да се справим на фона на метаболитни проблеми. Дълга незарастваща рана се трансформира в язва; в тежки случаи може да се развие гангрена.

    Правила за диета и хранене

    Диета при диабет тип 2 е важен елемент от терапията. Необходимо е да се изключат продукти, които увеличават концентрацията на захар в кръвта. За диабетици са разработени таблици, показващи гликемичния индекс на всички видове храни.

    Не използвай:

    • прости въглехидрати;
    • бял хляб, крекери;
    • млечен шоколад;
    • печене;
    • сушени плодове;
    • обезмаслено мляко;
    • пържени картофи;
    • животински мазнини;
    • пушени меса;
    • захарни изделия;
    • газирани напитки;
    • пица
    • бързо хранене;
    • Бира;
    • консервирани храни;
    • торти
    • силно кафе;
    • маргарин;
    • сокове от опаковки;
    • шоколадови бонбони и бонбони;
    • пържена храна;
    • пушени меса;
    • грис.

    Научете за характерните симптоми и ефективни лечения за лактостаза при кърмачки..

    За хормоните на паращитовидната жлеза при жените, за симптомите на заболявания на органите и методите за тяхното лечение е написано на тази страница..

    Отидете и прочетете за причините и лечението на синдрома на мултифоликуларен яйчник.

    Полезни имена:

    • сурови зеленчуци;
    • неподсладени плодове;
    • цитрусови плодове;
    • тъмен шоколад (малко);
    • млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
    • растителни масла;
    • зелени: всички видове;
    • повечето плодове;
    • черен хляб;
    • трици;
    • зърнени храни върху водата;
    • зеленчукови супи;
    • постна риба и месо;
    • пуешко, пилешко;
    • Морска храна;
    • морска капуста;
    • зелен чай;
    • прясно изцедени сокове.

    Медикаменти

    Всички лекарства за диабетици попадат в няколко категории:

    • елиминира тъканната нечувствителност към инсулин;
    • стимулират функционирането на панкреаса;
    • пречат на абсорбцията на глюкоза в червата и отстраняват веществото с урината;
    • смесено действие;
    • нормализира съотношението на липидните фракции в кръвта.

    Основни групи и имена:

    • Бигуанидини. Метформин.
    • Инхибитори на ензима дипептидил пептидиази 4. Лекарството Ситаглиптин.
    • Производни на сулфонилуреи. Хлорпропамид, глиперимид, глибенкламид.
    • Ендокринните жлези. GLP-1 (подобен на глюкагон пептид - 1).
    • Алфа глюкозидазни инхибитори. Миглитол, Акарбоза.

    Симптоми на диабет тип 2

    Заболяването се развива бавно, в началния етап проявите са едва забележими, това значително усложнява диагнозата. Първият симптом е увеличаване на жаждата. Пациентите чувстват сухота в устата, пият до 3-5 литра на ден. Съответно, количеството урина и желанието за изпразване на пикочния мехур се увеличават. Децата могат да развият енуреза, особено през нощта. Поради честото уриниране и високото съдържание на захар в отделената урина кожата на ингвиналната област се дразни, появява се сърбеж, появява се зачервяване. Постепенно сърбежът обхваща корема, подмишниците, огъване на лактите и коленете. Недостатъчният прием на глюкоза в тъканите допринася за увеличаване на апетита, пациентите изпитват глад само 1-2 часа след хранене. Въпреки увеличаването на приема на калории, теглото остава същото или намалява, тъй като глюкозата не се абсорбира, а се губи с урината.

    Допълнителни симптоми са умора, постоянно усещане за умора, дневна сънливост и слабост. Кожата става суха, изтънява, податлива на обриви, гъбични инфекции. Синини лесно се появяват по тялото. Раните и ожулванията лекуват дълго време, често се заразяват. При момичетата и жените се развива генитална кандидоза, при момчета и мъже инфекции на пикочните пътища. Повечето пациенти съобщават за усещане за изтръпване в пръстите, изтръпване на краката. След хранене може да изпитате усещане за гадене и дори повръщане. Често се срещат високо кръвно налягане, главоболие и замаяност.

    Диагностика

    Трудността при откриване на неинсулинозависим захарен диабет се обяснява с липсата на изразени симптоми в началните етапи на заболяването. В тази връзка хората в риск и всички хора след 40 години се препоръчват за плазмени скринингови тестове за нива на захар. Лабораторната диагноза е най-информативната, тя ви позволява да откриете не само ранния стадий на диабета, но и състоянието на преддиабета - намаляване на глюкозния толеранс, проявяващо се с продължителна хипергликемия след въглехидратно натоварване. При признаци на диабет изследването се извършва от ендокринолог. Диагнозата започва с изясняване на оплакванията и анамнезата, специалистът изяснява наличието на рискови фактори (затлъстяване, липса на упражнения, наследствена тежест), разкрива основните симптоми - полиурия, полидипсия, повишен апетит. Диагнозата се потвърждава след получаване на резултатите от лабораторната диагностика. Специфичните тестове включват:

    • Глюкоза на гладно. Критерият за заболяването е ниво на глюкоза над 7 mmol / l (за венозна кръв). Материалът се приема след 8-12 часа глад.
    • Тест за поносимост към глюкоза. За да се диагностицира диабет на ранен етап, се изследва концентрацията на глюкоза няколко часа след консумация на въглехидратни храни. Индикатор над 11,1 mmol / L разкрива диабет, преддиабетът се определя в диапазона от 7,8-11,0 mmol / L.
    • Гликиран хемоглобин. Анализът ви позволява да оцените средната концентрация на глюкоза през последните три месеца. Диабетът е показан със стойност от 6,5% или повече (венозна кръв). С резултат от 6,0-6,4% се диагностицира преддиабет.

    Диференциалната диагноза включва разграничаване на неинсулинозависимия диабет с други форми на заболяването, по-специално с диабет тип 1. Клиничните различия са бавно увеличаване на симптомите, по-късно начало на заболяването (въпреки че през последните години заболяването се диагностицира при млади хора на възраст 20-25 години). Лабораторни диференциални признаци - повишени или нормални нива на инсулин и С-пептид, липса на антитела към бета клетките на панкреаса.

    Клинична картина

    При диабетици капилярните кръвни изследвания показват повишени нива на глюкоза и HbA 1c (гликиран хемоглобин)

    Ендокринната патология има специфични симптоми, които се нуждаят от внимание. Ако има един или два признака, тогава трябва спешно да се консултирате с ендокринолог

    Ако бъдат открити три до пет или повече симптоми, изследването не може да бъде отложено: патологията прогресира, нивата на глюкозата могат да достигнат критични нива.

    Основните прояви на диабет:

    • безпричинна жажда;
    • рязка промяна в теглото на фона на нормална диета;
    • нарушение на метаболизма на водата и липидите, сухота на епидермиса и лигавиците;
    • непоносим сърбеж на кожата;
    • на фона на силно пиене се развива често уриниране;
    • недостигът на секреция провокира изсушаване и напукване на лигавиците, което създава благоприятна почва за бактериални, вирусни и гъбични инфекции;
    • дори малка рана или болка лекува дълго време, въпреки използването на висококачествени мехлеми, дезинфекциращи съединения;
    • апетитът се увеличава рязко, за пациента е трудно да устои на преяждане. Често човек губи тегло, въпреки увеличеното количество храна;
    • общото състояние се влошава, появява се апатия, слабост;
    • възниква конвулсивен синдром;
    • периодично се появяват "мухи" пред очите ми.

    Характеристики на клиничната картина при представители на двата пола:

    • първият признак на метаболитни нарушения при жените е развитието на затлъстяване, при мъжете страдат вътрешните органи, особено репродуктивната система;
    • типични симптоми при мъжете: намалено либидо, импотентност поради невропатия, влошаване на качеството на еякулата, липса на оргазъм, сърдечен удар, повишен риск от инсулт. Мъж се оплаква от обща слабост, намалена работоспособност, прекомерен апетит, рязко колебание на телесното тегло. Алопеция, потене се развива, крайниците стават вцепенени и подути, изтръпване се усеща на върха на пръстите;
    • симптоми на диабет при жените: сърбеж и парене на вагиналната лигавица, развитие на кандидоза, набор от излишни килограми, зрително увреждане, особено след 50 години. Често пациентите се оплакват от появата на жълти израстъци по тялото, конвулсии, "воал" пред очите. Развитието на диабетно стъпало е опасно, особено с наднормено тегло.

    Диабетът има по-тежък ход при мъжете: патологичният процес обхваща много вътрешни органи. Друг фактор, влияещ върху качеството на живот при диабет, е нарушаването от мъжете на правилата, установени от ендокринолога, нежеланието да се откажат от алкохола и тютюнопушенето. Жените са по-дисциплинирани, което улеснява понасянето на проявите на болестта, които намаляват с подходяща терапия. Трябва да знаете: без ежедневно измерване на нивата на глюкоза, строга диета за диабет, като се взема предвид при съставяне на менюта, упражнения и прием на лекарства, няма напредък.

    Усложнения от диабет тип 2

    Тютюнопушенето, затлъстяването, високото кръвно налягане, злоупотребата с алкохол и липсата на редовни упражнения могат да влошат диабет тип 2. Ако пациентът не контролира добре нивото на захарта и откаже да промени начина си на живот, той може да развие следните усложнения:

    • Хипогликемия - изключително понижение на кръвната захар. Може да възникне поради неправилно лечение, гладуване, преумора.
    • Диабетна кома е остро усложнение на захарен диабет, което изисква спешна медицинска помощ. Развива се на фона на дехидратация и високи нива на натрий и глюкоза в кръвта.
    • Ретинопатия - увреждане на ретината, което може да доведе до нейното отделяне.
    • Полиневропатия - загуба на чувствителност на крайниците. Развива се поради множество лезии на периферни нерви и кръвоносни съдове.
    • Еректилната дисфункция при мъжете с диабет се развива с 10-15 години по-рано, отколкото при техните здрави връстници. Според различни оценки рискът му е от 20 до 85% от случаите.
    • Дихателните инфекции при пациенти със захарен диабет възникват на фона на понижен имунитет. Проучванията показват, че хипергликемията намалява функцията на имунните клетки, правейки тялото слабо и незащитено..
    • Пародонтозата е заболяване на венците, което се развива при пациенти с диабет на фона на нарушения на въглехидратния метаболизъм и съдовата цялост.
    • Трофичните язви са опасно усложнение, възникващо от съдови лезии, нервни окончания и синдром на диабетно стъпало. Дори и леките наранявания и драскотини лесно се заразяват, не лекуват дълго време, превръщат се в дълбоки рани и язвят..

    Симптоми на диабет тип 2

    Класическите симптоми на диабет тип 2 се разглеждат:

    1. Прекомерно уриниране и жажда.
    2. прекалена пълнота.
    3. Кожни обриви и сърбеж.
    4. Частни гъбични инфекции (особено при жени).
    5. Лошо зарастване на порязвания, рани и други увреждания на кожата.
    6. Общо хронично неразположение с мускулна слабост,, сънливост.
    7. Силно изпотяване, особено през нощта.

    При липса на подходяща терапия и преминаване на диабет тип 2 към тежката фаза с появата на допълнителни усложнения, пациентът може да покаже подуване в предната част, значително повишаване на налягането, зрително увреждане, сърдечна болка и мигрена, частично изтръпване на крайниците и отрицателни неврологични прояви.

    Лекарствена терапия

    В случаите, когато монотерапията под формата на спазване на най-строгата диета не дава очаквания резултат, е необходимо да се свържат специални лекарства, които понижават нивото на глюкозата в кръвта. Някои от най-модерните лекарства, които могат да бъдат предписани само от вашия лекар, може да не изключват употребата на въглехидрати. Това прави възможно минимизирането на хипогликемичните състояния..

    Изборът на лекарство ще бъде направен, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики на пациента, както и неговата медицинска история. Самостоятелният подбор на лекарства въз основа на препоръките на други пациенти с диабет е крайна степен на безотговорност!

    Това може да причини значителна вреда за здравето на пациента или дори да причини смърт от диабет..

    Лекарствата, използвани за лечение, са противопоказани при бременност и кърмене.

    Има няколко поколения перорални лекарства против диабет:

    • Толбутамид (бутамид). Приемайте 500-3000 mg / ден за 2-3 дози;
    • Толазамид (Толиназа). 100-1000 mg / ден за 1-2 дози;
    • Хлорпропамид. 100-500 mg / ден еднократно.
    • Натеглинид (глибенкламид). Приемайте 1,25-20 mg / есенция. Може да бъде 1-2 приема;
    • Глипизид. 2,5-40 mg / ден за 1-2 дози.

    Съществуват не по-малко ефективни алтернативни лекарства за лечение на втори тип диабет:

    1. Метформин. Приемайте 500-850 mg / ден (2-3 дози). Това лекарство може да бъде предписано за повишаване нивото на ефективност или за преодоляване на инсулиновата резистентност. Той е противопоказан с голяма вероятност от развитие на млечна ацидоза, бъбречна недостатъчност. В допълнение, Metformin не трябва да се използва след радиопакет, операция, инфаркт на миокарда, при възпаление на панкреаса, алкохолизъм, сърдечни проблеми, а също и с тетрациклини;
    2. Акарбоза. При 25-100 mg / ден (3 дози). Лекарството се консумира в самото начало на хранене. Това прави възможно предотвратяването на развитие на хипергликемия след хранене. Лекарството е противопоказано при бъбречна недостатъчност, възпалителни процеси в червата, улцерозен колит и частична запушване на този орган.
    Прочетете За Рискови Фактори За Диабет